Pneumonia Inflamatria no TB

Dr. Damio Victoriano Outubro/2010

Inflamao

aguda do parnquima distal aos bronquiolos terminais que tem uma traduo radiolgica e que originada por um agente infeccioso.

ETIOLOGIA BACTERIANA Streptococcus pneumoniae, S. aureus Haemophilus influenzae, Legionella Klebsiela, pseudomonas, E. coli VIRAL: influenza, adenovrus, CMV, sincicial respiratrio FNGICA: Histoplasmose, aspergilus, criptococose PARASITRIA: Pneumocystis carini

PATOGENIA As partes finais das vias respiratrias inferiores e do parnquima pulmonar, so reas asspticas e quando um germe coloniza estas reas devido: Falha dos mecanismos de defesa invaso massivo dos germes Alta virulncia dos germes

MECANISMO DE DEFESA V.R: a) MECNICOS E BIOQUMICOS: Epiglote, reflexo da tosse. Diminuio progressiva do calibre das vias areas. A produo de muco Aco das clulas ciliadas do epitlio bronquial Produo de lisozima, sulfactante pulmonar, Ig A

b) IMUNITRIOS: Resposta inicial do sistema celular e humoral inespecficas (defesas) 1. Macrfagos alveolares 2. Leuccitos polimorfonucleares 3. IgG, citoquinas, sistema do complemento, fibronectina celular Resposta imune especifica frente a agentes invasores 1. Clulas B produtoras de anticorpos 2. Mecanismos celulares dependente dos linfocitos T

A entrada dos microrganismos no sistema respiratrio se produz: 1. Inalao de aerossis com germes patognicos 2. Aspirao directa de secrees orofaringeas ou gstricas 3. Extenso directa a partir de um foco contguo 4. Disseminao hematgena a partir de um foco sptico distante

FACTORES DE RISCO QUE DIMINUEM OS MECANISMOS DE DEFESA Idade avanada e crianas menores Hbito de fumar e alcoolismos Hospitalizao actual ou recente Insuficincia renal e cardaca DPOC, malnutrio, D.M

hepatopatias Alterao do nvel de conscincia Imunodeficincia, Neoplasias

PNEUMONIAS INFLAMATRIAS NO TB PNEUMONIA

EXTRAHOSPITALAR OU ADQUIRIDA NA COMUNIDADE PNEUMONIA INTRAHOSPITALAR OU NOSOCOMIAL

PNEUMONIA EXTRAHOSPITALAR OU ADQUIRIDA NA COMUNIDADE So aquelas que se contraem no meio

comunitrio Pacientes no hospitalizados independentemente da doena associada Afecta a todas pessoas que tem hbitos Txicos Doenas crnicas e neoplsicas Idade avanadas imunodepresso

20-75% no se pode precisar o

microrganismo ETIOLOGIA Pneumococo S. pneumoniae, S. aureus M. pneumoniae, H. Influenza Chlamydia pneumoniae Legionella, Pseudomona Vrus: influenza, parainfluenza, adenovrus, respiratrio Sincitial Bacilos aerbios gram negativos.

CAUSAS DE PNI EXTRAHOSPITALAR 2 A IDADE INFNCIA Vrus: respiratrio Sincitial, influenzae parainfluenzae, adenovrus H. influenzae S. pneumoniae ADOLESCENTES M. pneumoniae S. pneumoniae vrus

ADULTOS S. pneumoniae Legionella Chlamydia pneumoniae Vrus IDOSOS S.pneumoniae H. influenzae BGN

CLSSICO DISTINGUIR PNI TPICAS E ATPICAS PNI TPICAS Brusco, calafrios, febre, tosse, dispneia, dor pleuritica, expectorao purulenta No habitual a presena de catarro das V.A.S Sindrome de condensao inflamatria RX Trax condensao alveolar Leucocitose (PMN)

S. pneumoniae S. aureus H. influenzae Klebsiela pneumoniae BGN Cocos gram positivos Tta de eleio betalactamicos

Quinolonas Vancomicina aminoglicsideos

PNI ATPICAS Subagudo, febre, tosse seca ou pouco produtiva, calafrio, expectorao mucosa Frequente catarro V.A.S sndrome de condensao inflamatria (rara ou ausncia) Dissociao clnico radiolgica Normocitose ou leucopenia

M. pneumoniaeChlamydia psittaci

Legionella pneumophilaTta de eleio macrlidos

Tetraciclina

O tratamento no momento

do diagnstico ser emprico baseado nos aspectos clnico epidemiolgicos e na suspeita do microrganismo.

PNEUMONIAS PRODUZIDAS POR BACTERIAS GRAM POSITIVAS

PNEUMONIAS PNEUMOCCICAS uma infeco bacteriana aguda do

pulmo. Inflamao exsudativa (lbulos, segmentos pulmonares) Forma PNI mais frequente 20% Ocorre escola, unidades militares Manifestaes clnicas PNIs tpicas. AGENTE CAUSAL: Diplococcus pneumoniae.

QUADRO CLNICO: varivel depende

da idade, co-morbilidade e extenso da doena. Idosos: a doena pode evidenciar-se de forma insidiosa, prostrao. Adulto jovem: a clnica tpica. Mal estar geral, calafrio, naseas, vmitos, cefaleias, febre de 38 c Polipneia Dolor em ponta de costado Tosse, 1 seca e depos se torna purulenta, sanguinolenta.

Dor abdominal pneumonica ou ponta de

costado abdominal (PNI da base do pulmo) Exame fsico: Sndrome de condensao inflamatria. Polipneia, diminuio da expansibilidade Diminuio da expansibilidade, aumento V.V Macicez Diminuio M.V, fervores crepitantes, sopro tubrio, broncofonia, pectoriloquia fona

EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma Eritrosedimentao Escarro

RX trax Hemocultivos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL PNI klebsiella PNI estafilococos PNI estreptococos

PNI micoplasma Abcesso subfrnico Pielonefrite aguda Colecistite aguda ICC

Infarto pulmonar

COMPLICAES Derrame pleural

EmpiemaEndocardite

MeningiteFalha do miocrdio Shock

TRATAMENTOPenicilina constitui o Tto de

eleio Aminoglicosideos Quinolonas Tetraciclinas

PNEUMONIA ESTREPTOCCICA Frequente

em mulheres jovens, militares, estudantes e como complicao de sarampo AGENTE CAUSAL Estreptococos Beta Hemolticos do grupo A. QUADRO CLNICO Febre > 38 c, tosse, dolor torcica pleurtica Os sinais fsicos: sndrome de condensao inflamatria. Pode ocasionar grandes derrames pleurais e empiema TRATAMENTO: A penicilina o antibitico de eleio

PNEUMONIA POR MICOPLASMA Ocorre em populaes militares, centros

estudantis. A infeco se adquire por inalao. AGENTE CAUSAL: M. pneumoniae PERODO DE INCUBAO:4 dias a 3 semanas QUADRO CLNICO: Tosse seca persistente irritativa, sua ausncia coloca em dvida o diagnstico. Cefaleia, mal estar geral, sensao de frio, dor torcica, quase sempre retroesternal Dissociao clnico radiolgica

COMPLICAES Anemia hemoltica Pancreatite Hepatite anictrica ICC Pericardite Miocardite Meningite Neuropata

TRATAMENTO Tto ambulatrio Tetraciclina Macrlidos (azitromicina, claritromicina,

eritromicina) Doxicilina Tto hospitalizado Cefalosporinas de 2 e 3 gerao macrlidos Quinolonas

PNEUMONIA INTRAHOSPITALAR OU NOSOCOMIALInfeco do tracto respiratrio

inferior em que os sntomas e sinais aparecem 48 a 72 horas depos do internamento hospitalar ou alta.

FACTORES DE RISCO PARA O APARECIMENTO DE PNEUMONIA NOSOCOMIAL

Diminuio do nvel de

conscincia Enfermedades neurolgicas Disfagia Traqueotoma Intubao endotraqueal e nasogstrica

Alcoolismo Enfermedades periodental Hospitalizao prolongada Idade superior 70 anos

Enfermedade Pulmonar

Subjacentee Imunodeprimidos ou tratados com esteroides

ETIOLOGIAPode ser polimicrobiana com

presena de germes oportunistas Pseudomona aeruginosa Staphylococcus aureus Legionella Bacterias anaerobias

PNEUMONIA ESTAFILOCCICA Ocorre depos de uma infeco por influenza e em individuos com transtornos em seus mecanismos de defensas (neoplsias, diabetes). Principal agente causal das pneumonas nos pacientes ventilados O germe chega ao pulmo proveniente das vas respiratrias superiores ou por disseminao sanguneas.

O quadro clnico grave com

estado txico infeccioso frequente os derrames pleurais e empiema. Nas crianas, Rx trax pode mostrar cavitaes conhecidas como pneumatocelos (paredes delgadas).

PNEUMONIA POR BACTERIAS GRAM POSITIVAS Se caracterizam por elevada

mortalidade e associada a doenas crnicas graves (ICC, DPOC, epilepsia). CAUSA: Pseudomonas auruginosa Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Bacterioides Legionella Neisseria

No seu quadro clnico predomina a

toxinfeco severa Podemos encontrar estertores mas sem sinais clssicos de consolidao Complicaes locais (abcesso pulmonar e empiema) Rx trax varivel desde leses broncopneumonicas dos lbulos inferiores, acompanhados de empiema, at leses dos lbulos superiores

TRATAMENTO 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4.

Penicilinas Antiestafilococicas: Meticillin Nafcillin Oxacillin Penicilinas Antipseudomnicas Azlocillin Carbenicilina Pipracilina Ticarcilina

Cefalosporinas de 2da y 3 ra 1. 2.

generacin Cefuroxime Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidima Vancomicina Quinolonas Clindamicina Aztreonam Carbapenmicos: Imipenen y meropenen

OBRIGADO