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1As Diretrizes Clnicas na Sade Suplementar, iniciativa
conjunta
Associao Mdica Brasileira e Agncia Nacional de Sade Suplementar,
tem por
objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizar
condutas que
auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes
contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico,
responsvel
pela conduta a ser seguida, frente realidade e ao estado clnico
de cada paciente.
Autoria: Sociedade Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia
Elaborao Final: 31 de janeiro de 2011
Participantes: Sternick MB, Pires RES
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2 Polegar em Gatilho Congnito
DESCRIO DO MTODO DE COLETA DE EVIDNCIA:Realizada pesquisa na
base MEDLINE, pela interface MeSH (Medical Subject Heading).Os
descritores utilizados foram: (Contracture/surgery[MAJR]) AND
(Child,Preschool[MeSH Terms]) OR (Infant[MeSH Terms])) AND (Hand
[MeSH Terms]),Trigger Finger Disorder/congenital[Mesh Terms],
congenital trigger thumb, TriggerFinger Disorder/congenital OR
Trigger Finger Disorder/surgery AND Child, Preschool.Algumas
palavras foram utilizadas tambm nas estratgias de busca:congenital
triggerthumb, manipulation, orthosis, splinting, physical therapy,
prognosis, surgery, surgicalrelease, additional procedure, clinical
result, percutaneous surgical release, opensurgery, complications,
spontaneous resolution, infiltration e corticoid.
GRAU DE RECOMENDAO E FORA DE EVIDNCIA:A: Estudos experimentais
ou observacionais de melhor evidncia.B: Estudos experimentais ou
observacionais de menor evidncia.C: Relatos de casos (estudos no
controlados).D: Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em
consensos, estudos fisiolgicos
ou modelos animais.
OBJETIVO:Apresentar a evidncia disponvel em relao s
possibilidades teraputicas do polegarem gatilho congnito.
CONFLITO DE INTERESSE:Nenhum conflito de interesse
declarado.
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3Polegar em Gatilho Congnito
INTRODUO
O polegar em gatilho congnito, apesar do nome, uma doenaque
aparece aps o nascimento, portanto sendo considerada
dodesenvolvimento.
Relativamente comum, ela apresentada como umadeformidade em
flexo da articulao metacarpo-falangeana dopolegar e palpao de um
ndulo palmar neste nvel, que indolor.
O tratamento consiste na liberao da polia A1 nos pacientesque
permanecem com o quadro clnico aps tratamento no ci-rrgico ou que
no tiveram resoluo espontnea.
Nesta diretriz, so avaliados pontos relativos s opes
detratamento, indicaes e complicaes.
1. O USO DE RTESE NO POLEGAR EM GATILHO CONGNITO EFICAZ?
Comparando-se o uso de rtese com a observao notratamento do
polegar em gatilho em crianas, verifica-se diferenasignificativa
nos ndices de cura, de 38,7% e 12,9% (p
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Polegar em Gatilho Congnito4
4. EXISTE INDICAO DE LIBERAO PERCUTNEANA CRIANA?
A liberao percutnea do polegar em gatilhocongnito uma
alternativa satisfatria liberaoaberta6(B)7(C), sob anestesia local
ou geral8(B).
5. QUAIS SO AS COMPLICAES DOTRATAMENTO CIRRGICO?
Alguns pacientes podem desenvolver, emlongo prazo, perda da
amplitude de movimentoda articulao interfalangeana ou aumento
daextenso da metacarpo-falangeana dopolegar3(C). Recidiva da
deformidade, emborabaixa de incidncia, tambm pode ocorrer9(C).
6. PODE HAVER RESOLUO ESPONTNEA?
Pode haver resoluo espontnea do polegarem gatilho congnito em
63% dos casos. Nospacientes em que no houve correo es-pontnea,
ocorreu melhora da deformidade emflexo10(B).
7. EXISTE INDICAO DE INFILTRAO DECORTICOIDE NO POLEGAR EM
GATILHO NACRIANA?
Resultados satisfatrios de infiltrao depolegar congnito em
gatilho com corticoide sso observados em crianas abaixo de trs
anos,na fase inicial da doena11(C).
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Polegar em Gatilho Congnito 5
REFERNCIAS
1. Lee ZL, Chang CH, Yang WY, Hung SS,Shih CH. Extension splint
for triggerthumb in children. J Pediatr Orthop2006;26:785-7.
2. Herdem M, Bayram H, Torul E, SarpelY. Clinical analysis of
the trigger thumbof childhood. Turk J Pediatr2003;45:237-9.
3. McAdams TR, Moneim MS, Omer GEJr. Long-term follow-up of
surgicalrelease of the A1 pulley in childhoodtr igger thumb. J
Pediatr Orthop2002;22:41-3.
4. Slakey JB, Hennrikus WL. Acquiredthumb flexion contracture in
children:congenital trigger thumb. J Bone Joint SurgBr
1996;78B:481-3.
5. van Loveren M, van der Biezen JJ. Thecongenital trigger
thumb: is release of thefirst annular pulley alone sufficient
toresolve the triggering? Ann Plast Surg2007;58:335-7.
6. Wang HC, Lin GT. Retrospective study ofopen versus
percutaneous surgery for triggerthumb in children. Plast Reconstr
Surg2005;115:1963-70.
7. Ruiz-Iban MA, Gonzalez-Herranz P,Mondejar JA. Percutaneous
trigger thumbrelease in children. J Pediatr
Orthop2006;26:67-70.
8. Wang HC, Lin GT. Percutaneous releasefor trigger thumb in
children under generaland local anesthesia. Kaohsiung J Med
Sci2004;20:546-51.
9. Dunsmuir RA, Sherlock DA. The outcomeof treatment of trigger
thumb in children.J Bone Joint Surg Br 2000;82:736-8.
10. Baek GH, Kim JH, Chung MS, Kang SB,Lee YH, Gong HS. The
natural history ofpediatric trigger thumb. J Bone Joint SurgAm
2008;90:980-5.
11. Pechora TA. Use of hydrocortisone intreating stenotic
tendovaginitis of thefingers in children. Vestn Khir Im I I
Grek1985;134:97-9.
