Prefeitura da Estância Balneária de Praia Prefeitura da Estância Balneária de Praia GrandeGrande

I SIMPOSIO REGIONAL DE SAUDE DA FAMILIA I SIMPOSIO REGIONAL DE SAUDE DA FAMILIA Repensando a ESF na Atenção Básica.Repensando a ESF na Atenção Básica.

Saude Mental na Estratégia de Saúde da Saude Mental na Estratégia de Saúde da Família: como integrar os serviços.Família: como integrar os serviços.

Veronica SanduvetteVeronica Sanduvette

sanduvete@uol.com.brsanduvete@uol.com.br Laboratório de Saude Mental Coletiva-Laboratório de Saude Mental Coletiva-

LASAMEC LASAMEC Faculdade de Saude Pública-USPFaculdade de Saude Pública-USP

Nesta apresentação:Nesta apresentação:

• Compartilhar nova política, apresentar Compartilhar nova política, apresentar informações.informações.

• Falar sobre dois conceitos: gestão matricial e Falar sobre dois conceitos: gestão matricial e trabalho organizado por projetos.trabalho organizado por projetos.

• Contar como é possível atender à política e Contar como é possível atender à política e aos conceitos, descrevendo uma experiência.aos conceitos, descrevendo uma experiência.

There is no health without There is no health without mental healthmental health

Não há saúde sem saúde Não há saúde sem saúde mentalmental

Conferencia Internacional de lançamento:Conferencia Internacional de lançamento:The Lancet SeriesThe Lancet Series

19 nov 2007, Unifesp, SP19 nov 2007, Unifesp, SPwww.thelancet.comwww.thelancet.com

O impacto global dos transtornos mentaisO impacto global dos transtornos mentais

(GBD - DALYs 2005(GBD - DALYs 2005))

CVD21%

Sense organ10%

Respiratory8%

Other7%

Digestive6%

Dementia2%

Bipolar affective disorder2%

Epilepsy1%

Musculoskeletal4%

Endocrine4%

Cancer11%

Other mental disorder3%

Substance and Alcohol use4%

Neuropsychiatric28%

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Unipolar affective disorder10%

Other neurological disorder2%

Os transtornos mentais aumentam o Os transtornos mentais aumentam o risco de muitas outras condições de risco de muitas outras condições de saude e complicam o seu tratamento.saude e complicam o seu tratamento.

p.ex, a depressão:p.ex, a depressão:- aumenta o risco de hipertensão, fumar, derrame e diabetes;aumenta o risco de hipertensão, fumar, derrame e diabetes;

- est- estáá associada com pior aderência ao tratamento da associada com pior aderência ao tratamento da hipertensão, hipertensão, ààs mudans mudançças necessas necessáárias de comportamento rias de comportamento depois de um ataque carddepois de um ataque cardííaco, e ao tratamento de HIV;aco, e ao tratamento de HIV;

- est- estáá associada com pior progn associada com pior prognóóstico depois de ataquestico depois de ataque cardcardííaco (recorrência e morte), derrame (reabilitaaco (recorrência e morte), derrame (reabilitaçção e morte), ão e morte), diabetes (complicadiabetes (complicaçções) e HIV/AIDS (progressão da doenões) e HIV/AIDS (progressão da doençça e a e morte);morte);

- nas mães, aumenta o risco de retardamento e de ferimentos- nas mães, aumenta o risco de retardamento e de ferimentos- acidentais em seus filhos.acidentais em seus filhos.

Agenda de prioridadesAgenda de prioridades......((desafios)desafios)

• Desenvolver e avaliarDesenvolver e avaliar intervenções intervenções para pessoas com desordens mentais para pessoas com desordens mentais a serem dispensadas pora serem dispensadas por

profissionais de saude “não mentaisprofissionais de saude “não mentais”” • Avaliar como os sistemas de saúde podem Avaliar como os sistemas de saúde podem

implementar intervenções viáveis e implementar intervenções viáveis e eficazes emeficazes em

todas as rotinas de cuidados de todas as rotinas de cuidados de saudesaude

Vickram Patel, Univ Bristol, London, Lancet SeriesVickram Patel, Univ Bristol, London, Lancet Series

hoje, hoje, na Praia Grandena Praia Grande...(recursos)...(recursos)

CAPS II, equipe paraCAPS II, equipe parapsicoses e neuroses graves...psicoses e neuroses graves...

Ambulatório de Saude Mental, Ambulatório de Saude Mental, equipesequipes para paraneuroses, consumo de substancias psicoativas, infância e neuroses, consumo de substancias psicoativas, infância e

adolescencia....adolescencia....(TMC- transtornos mentais comuns...)(TMC- transtornos mentais comuns...)

Psicólogas nos Programas de DST/AIDS, TB e HS.Psicólogas nos Programas de DST/AIDS, TB e HS.

Núcleo Henry de Reabilitação PsicofísicaNúcleo Henry de Reabilitação Psicofísica

Capacitação em Terapia Sistêmica FamiliarCapacitação em Terapia Sistêmica Familiar

ESF: 41 equipes, 70% de coberturaESF: 41 equipes, 70% de cobertura

Recursos e estratégias, no Recursos e estratégias, no Brasil...Brasil...

Recém criados os NASF, a implantar...Recém criados os NASF, a implantar...haverá pelo menos um psicólogo para X haverá pelo menos um psicólogo para X equipes de Saúde da Família, além de equipes de Saúde da Família, além de profissionais especializados em outras profissionais especializados em outras áreas...áreas...

A “idéia” de matriciamento... o que é isso?A “idéia” de matriciamento... o que é isso?

SUS: SUS: Integralidade, intersetorialidade, Integralidade, intersetorialidade,

descentralização... descentralização... como se faz...como se faz...

Matriciamento é...Matriciamento é...

...“matriciar” é planejar a organização dos ...“matriciar” é planejar a organização dos serviços com base serviços com base

numa ESTRUTURA (do numa ESTRUTURA (do “tipo”“tipo” matricialmatricial),),

num MODO DE GESTÃO (sp participativo), num MODO DE GESTÃO (sp participativo),

e de GERENCIAMENTO e de GERENCIAMENTO (preferencialmente de gestão de (preferencialmente de gestão de informações).informações).

Estrutura..matricial: Estrutura..matricial: MATRIZ de projetos e funções... MATRIZ de projetos e funções...

ProjetoProjetoss

funcõefuncõess

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HDiHDiaa

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Projetos e funções...mas...se... Projetos e funções...mas...se... não há saúde sem saúde não há saúde sem saúde mentalmental......

... melhor dizer...... melhor dizer...

saude emocional...saude emocional...

então pode ser mais então pode ser mais adequado passar a adequado passar a representar assim:representar assim:

ProjetoProjetoss

funcõefuncõess

SMSM AIDSAIDS HDiaHDia

ABAB

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Trabalhar por Trabalhar por projetosprojetos supõe...supõe...

Equipe (equipes), Equipe (equipes), que tenham claro (entre todos os envolvidos, em que tenham claro (entre todos os envolvidos, em todos os níveis, de modo transparente):todos os níveis, de modo transparente):

“ “um modo de desenhar o futuro, que se dá num um modo de desenhar o futuro, que se dá num processo, com começo, meio e fim.”processo, com começo, meio e fim.”

“ “Desenhar é planejar: Desenhar é planejar: • o que se fará,o que se fará,• para quem,para quem,• como (qual metodologia, qual tecnologia),como (qual metodologia, qual tecnologia),• com quais procedimentos e recursos,com quais procedimentos e recursos,• pensando em quem fará o que (atribuições pensando em quem fará o que (atribuições

intra, inter e transdisciplinares), e emintra, inter e transdisciplinares), e em• como serão avaliadas as ações (indicadores)”.como serão avaliadas as ações (indicadores)”.

Agenda de prioridadesAgenda de prioridades......((desafiosdesafios))

• Desenvolver e avaliarDesenvolver e avaliar intervenções para intervenções para pessoas com desordens mentais a serempessoas com desordens mentais a serem dispensadas pordispensadas por profissionais de saude profissionais de saude “não mentais“não mentais””

• Avaliar como os sistemas de saúde podem Avaliar como os sistemas de saúde podem

implementar intervenções viáveis e eficazes emimplementar intervenções viáveis e eficazes em

todas as rotinas de cuidados de todas as rotinas de cuidados de saudesaude

Vickram Patel, Univ Bristol, London, Lancet SeriesVickram Patel, Univ Bristol, London, Lancet Series

Uma experiência...Uma experiência...

Saude Mental (“emocional”)Saude Mental (“emocional”)

Infanto-Juvenil...Infanto-Juvenil...

Integralidade e intersetorialidade em Integralidade e intersetorialidade em Saude Mental Infanto-Juvenil: modelo Saude Mental Infanto-Juvenil: modelo de abrangência para a gestão públicade abrangência para a gestão pública

Município de 40 mil habitantes,Município de 40 mil habitantes,

18 escolas...18 escolas...

9000 alunos...9000 alunos...

3 psicólogas, 80 hs de trabalho semanal...3 psicólogas, 80 hs de trabalho semanal...

Como era o atendimento, Como era o atendimento, em nível ambulatorial...em nível ambulatorial...

Clinica individualizada, modelo de profissional liberal...

Encaminhamentos feitos principalmente pelos clínicos ou pediatras, e pelos professores...

Em média, capacidade para atender 90 crianças e adolescentes (1% da demanda)

Filas de espera....

Como era o atendimento...Como era o atendimento...

Não havia:

• Trabalho em equipe

• Planejamento das ações

• Avaliação da assistência prestada.

Trabalhava-se por tarefas,não por projetos...

NAPSI NAPSI – – infância e adolescênciainfância e adolescência

• O NAPSI foi criado em 2006, com três psicólogas organizando-se em equipe, para conduzir projetos de prevenção e de assistência clínica.

• A cidade não tem índice populacional para implantar um CAPSI, dimensionado para mais de 100.000 habitantes. Por essa razão, o NAPSI foi idealizado para praticar os pressupostos de Saúde Coletiva, enfatizando a ntersetorialidade no intuito de identificar as demandas,

promover o acesso e atender a população infanto-juvenil.

• MODELO DE ABRANGÊNCIA EM GESTÃO PÚBLICA: processo de construção de parceria com Educação, onde se articula e

recai grande parte das atividades de detecção de problemas e encaminhamento para a assistência, além de ser espaço privilegiado para a prevenção e promoção da saúde.

NAPSI NAPSI distribuição da população em atendimento distribuição da população em atendimento

clínico individual: idade e gênero – dezembro /2007 clínico individual: idade e gênero – dezembro /2007 N: 90N: 90

0

2

4

6

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Idades

Nu

mer

o

Masculino Feminino

Parceria Educação-SaúdeParceria Educação-Saúde

Em outubro de 2006, contatou-se a Educação, informando a 1. disponibilidade da Saúde em estender as ações de Saúde

Mental Infanto-Juvenil para todas as escolas.

Em novembro de 2006,

2. todos os professores (263) foram contatados para opinarem sobre as dificuldades e facilidades relacionadas à Saúde Mental,(como as percebiam nos escolares).

70% dos professores participaram.

3. o conteúdo das opiniões dos professores foi analisado.

Com base nesta análise (de conteúdo, Bardin, 1977), foi

4. construído um PROTOCOLO DE OBSERVAÇÃO E ENCAMINHAMENTO dos escolares para o NAPSI.

Parceria Educação-SaúdeParceria Educação-SaúdeO protocolo foi disponibilizado no primeiro semestre de 2007, e 5. usado, pelos professores, para encaminhar os alunos.

Com base na leitura dos protocolos, 6. 53% dos escolares foram encaminhados para ações de prevenção seletiva

(problemas de aprendizagem e de disciplina), planejadas em oficinas, em parceria com as coordenadoras pedagógicas, com enfase nas competencias existentes na própria escola.

Os outros 7. 47% foram acolhidos na atenção primária, com as equipes do NAPSI e do

PSF organizadas de modo adocrático, para avaliação e assistência às familias – prevenção indicada. O processo de avaliação foi requalificado, com as psicólogas sendo capacitadas no Instituto de Psicologia da USP, para o uso do ASEBA. (Achenbach Systems of Empirical Behavior Assessement).

(Acesso e acolhimento, assistência comunitária e avaliação – TRIAGEM, não!) 8. De 240 encaminhamentos protocolados, apenas 15 escolares foram

indicados para atendimento individualizado.

Parceria Educação-Saúde.Parceria Educação-Saúde.Encaminhamentos protocolados N:240 (1º, 2º sem/2007)Encaminhamentos protocolados N:240 (1º, 2º sem/2007)

0

10

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Encaminhamentos Prevençao Avaliação

NAPSI - modelo de abrangência,NAPSI - modelo de abrangência,na Gestão Pública.na Gestão Pública.

Considerações gerais:1. Planejamento e reorganização do trabalho.

Novos protagonistas “não mentais”, e ampliadas as rotinas de cuidado: - na prevenção seletiva, entraram as coordenadoras pedagógicas e professoras - na assistência às familias, entraram as equipes do PSF e as próprias famílias.

2. Atenção em saúde coletiva. - ampliação do acesso (de 90 para 330); - reformulação das demandas e possibilidades de investigação epidemiológica; - empoderamento das comunidades; - requalificação dos trabalhadores.