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Reanimação Neonatal
2015
Preview das novas
diretrizes da SBP
20 de outubro de 2015
Maria Fernanda B de Almeida & Ruth Guinsburg
Membros de ILCOR – Delegação Neonatal
Coordenação Geral PRN-SBP
http://www.sbp.com.br/reanimacao
A apresentação a seguir contém as principais novidades a serem
introduzidas nas diretrizes de reanimação neonatal da SBP.
Conforme orientação do International Liaison Committee on
Resuscitation (ILCOR), as recomendações publicadas no
Circulation, Resuscitation e Pediatrics em 15/10/2015 servem de
guia para a construção das diretrizes adaptadas para a realidade
de cada nação ou grupo de nações.
No Brasil, o documento científico inicial com as diretrizes
completas para a reanimação neonatal será divulgado na primeira
quinzena de novembro/2015.
A seguir, as condutas atualizadas serão discutidas com o Grupo
Executivo e com os Coordenadores Estaduais do PRN de todo o
país. Ou seja, a versão definitiva das diretrizes completas para a
reanimação ao nascimento será divulgada em dezembro/2015.
O material didático para ensino das novas diretrizes pelos
instrutores do PRN-SBP será entregue no 6º Simpósio
Internacional de Reanimação Neonatal, em 13/abril/2016, em Belo
Horizonte. Até lá, é importante continuar o ensino da reanimação
neonatal com base nas condutas de 2011 e ênfase na ventilação. 20 de outubro de 2015
Evidências e Recomendações do ILCOR em 15/10/2015
Mesmo artigo sobre Reanimação Neonatal publicado em:
Circulation & Resuscitation & Pediatrics
Perlman JM et al. Part 7: Neonatal resuscitation: 2015
International consensus on cardiopulmonary resuscitation
and emergency cardiovascular care science with treatment
recommendations. Circulation. 2015; 132 (16 Suppl 1):S204-
41.
Wyllie J et al. Part 7: Neonatal resuscitation. Resuscitation.
2015; 95:e169-201.
Perlman JM et al. Part 7: Neonatal resuscitation: 2015
(reprint). Pediatrics. 2015; 136 (Suppl 2):S120-166.
Documento disponível em acesso livre em: http://circ.ahajournals.org/content/132/16_suppl_1/S204.full.pdf+html
Novidades na Reanimação Neonatal – 2015
Tópicos
Clampeamento do cordão umbilical
Manutenção da temperatura corporal
Avaliação da frequência cardíaca
Ventilação: equipamento
Ventilação: modo de ventilar
Ventilação: uso de oxigênio
Conduta no RN com líquido meconial
Massagem cardíaca: técnica
Medicações: adrenalina
Reanimação prolongada: quando interromper 20 de outubro de 2015
CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL
RN termo com boa vitalidade: 1-3 minutos
RN pré-termo com boa vitalidade: >30 segundos
RN que precisa de reanimação: clampear
imediatamente o cordão, pois as evidências são
insuficientes para recomendar clampeamento
tardio nessa situação
Ordenha de cordão: só no contexto de pesquisa
clínica 20 de outubro de 2015
• RN termo e pré-termo: temperatura da sala
de parto 23-25ºC; campos aquecidos e
fonte de calor radiante
• RN termo: secar e desprezar campos
úmidos
• RN pré-termo: envolver o corpo no saco
plástico sem secar; touca; colchão térmico
no pré-termo <1000g
PASSOS INICIAIS
Manter normotermia
36,5-37,5ºC
20 de outubro de 2015
AVALIAR FC E RESPIRAÇÃO
A frequência cardíaca é o
principal parâmetro que
determina a indicação e a
eficácia da reanimação
• RN termo e pré-termo: avaliação inicial da
frequência cardíaca com estetoscópio
• Após início da ventilação com pressão positiva,
considerar a monitoração da FC por ECG (3
eletrodos) – evidências indicam que a ausculta
do precórdio e a oximetria de pulso podem
subestimar a FC nos 1os minutos após o
nascimento 20 de outubro de 2015
20 de outubro de 2015
A ventilação pulmonar
é o procedimento mais
simples, importante e
efetivo na reanimação do
RN ao nascimento!
A ventilação com pressão
positiva não invasiva com
máscara, desde que feita
com a técnica correta
(com ênfase na adaptação
da máscara à face),
promove a melhora de
nove em cada 10 RN com
indicação de ventilação
Ventilação
A ventilação pulmonar é o
procedimento mais simples,
importante e efetivo na
reanimação do RN!
Equipamento para
Ventilação Balão autoinflável: baixo
custo e não precisa de fonte
de gás. Não dá PEEP
confiável e não permite
CPAP
Ventilador Mecânico Manual
em T: fácil de usar, oferece
PEEP e CPAP. Precisa de
fonte de gás pressurizada e
tem custo mais elevado
Recomenda-se o uso do
Ventilador Mecânico Manual em
T se o nascimento ocorrer em
local com infraestrutura
20 de outubro de 2015
A ventilação pulmonar é o
procedimento mais simples,
importante e efetivo na
reanimação do RN!
Modo de Ventilar 40-60 movimentos/minuto
Pressão: suficiente para
normalizar a FC
Não usar insuflação
sustentada (1ª ventilação
>5 segundos) fora de
protocolos de pesquisa.
Os estudos usaram
estratégias diversas e não
mostraram redução de
desfechos em longo prazo.
Parece haver fechamento
da glote em resposta à
insuflação sustentada.
20 de outubro de 2015
A ventilação pulmonar é o
procedimento mais simples,
importante e efetivo na
reanimação do RN!
Oxigênio na Ventilação
RN termo: iniciar com
ar ambiente
RN pré-termo: iniciar
com 21-30%
O uso de [O2] >60% é
extremamente raro e
deve ser desencorajado
Diante da não melhora
com ventilação em
21-30%, SEMPRE
corrigir a técnica antes
de aumentar a [O2]
20 de outubro de 2015
Ventilação com máscara não efetiva/prolongada
Necessidade de massagem cardíaca
Suspeita ou presença de hérnia diafragmática
Necessidade de aspiração traqueal em RN não vigoroso e com líquido amniótico meconial?
INTUBAÇÃO
TRAQUEAL
20 de outubro de 2015
As evidências
publicadas quanto à
aspiração traqueal de
RN não vigorosos
com líquido meconial
são insuficientes para
decidir pela indicação
ou não da aspiração
traqueal (ILCOR/2015)
5.209 mortes 0-6 dias com Síndrome de Aspiração de
Mecônio
25.033 mortes 0-6 dias com asfixia sem malformações
Qual é a conduta
mais benéfica para
os RN brasileiros?
Brasil 2005-2010
2 RN ≥2500g
sem malformações
morrem ao dia no
Brasil com SAM
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20 de outubro de 2015
MASSAGEM CARDÍACA
Massagem coordenada à
ventilação – 3:1 (intubado)
Terço inferior do esterno
Técnica dos 2 polegares
(sobrepostos) com as
mãos envolvendo o tórax é
a mais efetiva para manter
o débito cardíaco
Equipe: quem massageia
fica atrás do RN e quem
ventila se desloca para o
lado
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20 de outubro de 2015
MEDICAÇÕES
O uso de adrenalina está indicado
se FC <60 bpm após 30 segundos
de ventilação com insuflação
pulmonar por cânula traqueal e
mais 60 segundos de massagem
cardíaca coordenada com a
ventilação e oxigênio a 100%
Uma dose endotraqueal de
adrenalina pode ser feita, mas se
não houver melhora imediata,
administrar a 2ª dose por cateter
umbilical venoso. O cateterismo é
uma emergência
AHA-AAP. Wyckoff et al. Circulation 2015
20 de outubro de 2015
REANIMAÇÃO PROLONGADA
Apgar = zero aos 10 minutos
é um forte preditor de
mortalidade e morbidade em
RN termo e pré-termo tardio
Em RN com Apgar = zero
após 10 min. de reanimação,
se a frequência cardíaca não
é detectada, é razoável
interromper a reanimação
Entretanto, a decisão de
continuar ou interromper a
reanimação precisa ser
individualizada 20 de outubro de 2015
www.simposioreanimacao2016.com.br
J Perlman
M Wyckoff
G Weiner
