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Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Procedimentos médico-
administrativos em distúrbios
mentais relacionados ao trabalho
Dra Ana Paula Schmidt WaldrichMédica do Trabalho
CRM-SC 13.384
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
• Quais as formas de caracterização de Acidente/Doença Ocupacional?
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
• Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
• Nexo Técnico equiparado a acidente do trabalho ou Nexo Técnico Individual
• NTEP
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
Nexo Técnico Profissional ou do Trabalho
Lista A e B Anexo II Decreto 3.048
Agente X Doença
Doença X Agente
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
DEMÊNCIA – F02.8
• Síndrome, geralmente crônica e progressiva
• Patologia encefálica, de caráter adquirido
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
DEMÊNCIAEtiologia:
• Epilepsia, • Alcoolismo, • Hipotireoidismo adquirido, • LES,• Tripanosomíase, • Intoxicações,• AIDS, • Doença de Parkinson, • Doenças vasculares cerebrais isquêmicas e• Contusões cerebrais repetidas, como as sofridas pelos boxeadores.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
DEMÊNCIA
• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), sulfeto de hidrogênio (H²S);
• sulfeto de carbono;
• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio);
• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos).
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
DELIRIUM – F05.0
• Síndrome caracterizada por rebaixamento do nível de consciência
• Pode ocorrer no curso de uma demência• Distúrbio da orientação (no tempo e no
espaço)• Atenção (hipovigilância e hipotenacidade)• Associada ao comprometimento global
das funções cognitivas
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
DELIRIUM
• substâncias asfixiantes: monóxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrogênio (H2S);
• sulfeto de carbono;
• metais pesados (manganês, mercúrio, chumbo e arsênio);
• derivados organometálicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos);
• trauma crânio-encefálico (TCE)
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO COGNITIVO LEVE – F06.7
• Alterações da memória
• Alterações da orientação
• Alterações da capacidade de aprendizado e redução da capacidade de concentração em tarefas prolongadas
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO COGNITIVO LEVE
Etiologia• infecções (inclusive por HIV) ou de distúrbios físicos, tanto cerebrais
quanto sistêmicos;• brometo de metila;• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes
orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos;• níveis elevados de ruído.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE – F07.0
• Alteração da personalidade e do comportamento que aparece como um transtorno concomitante ou residual de uma doença, lesão ou disfunção cerebral.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO ORGÂNICO DE PERSONALIDADE
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo ou seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos ;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO F09
• Uma série de transtornos mentais agrupadospor terem em comum uma doença cerebral deetiologia demonstrável, uma lesão cerebral ououtro dano que leva a uma disfunção que podeser primária, como nas doenças, lesões oudanos que afetam direta e seletivamente océrebro, ou secundária, como nas doençassistêmicas nas quais o cérebro é um dosmúltiplos órgãos envolvidos.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADO F09• Demência na doença de Alzheimer
• Demência vascular
• Síndrome amnésica orgânica (não-induzida porálcool ou psicotrópicos)
• Vários outros transtornos orgânicos (alucinose,estado catatônico, delirante, do humor, daansiedade)
• Síndrome pós-encefalite e pós-traumática,incluindo, também, a psicose orgânica e apsicose sintomática.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO MENTAL ORGÂNICO OU SINTOMÁTICO
NÃO-ESPECIFICADOEtiologia• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO
F10.2• Modo crônico e continuado de usar bebidas
alcoólicas• Descontrole periódico da ingestão• Padrão de consumo de álcool com episódios
freqüentes de intoxicação• Preocupação com o álcool e o seu uso, apesar
das conseqüências adversas desse comportamento para a vida e a saúde do usuário
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO
F10.2A Sociedade Americana das Dependências,
em 1990, considerou o alcoolismo como uma doença crônica primária que tem seu desenvolvimento e manifestações influenciados por fatores genéticos, psicossociais e ambientais, freqüentemente progressiva e fatal
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
ALCOOLISMO CRÔNICO RELACIONADO AO TRABALHO
Etiologia
• Problemas relacionados ao emprego e ao desemprego: condições difíceis de trabalho (Z56.5);
• Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.-
• Humor triste• Perda do interesse e prazer nas atividades
cotidianas• Sensação de fadiga aumentada• Dificuldade de concentração• Baixa auto-estima e autoconfiança• Desesperança• Idéias de culpa e inutilidade• Visões desoladas e pessimistas do futuro• Idéias ou atos suicidas.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS F32.-
• O sono encontra-se freqüentemente perturbado, geralmente por insônia terminal
• Diminuição do apetite, geralmente com perda de peso sensível.
• Ansiedade são muito freqüentes• Angústia tende a ser tipicamente mais intensa pela
manhã• As alterações da psicomotricidade podem variar da
lentificação à agitação.• Os episódios depressivos devem ser classificados nas
modalidades: leve, moderada, grave sem sintomaspsicóticos, grave com sintomas psicóticos.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
EPISÓDIOS DEPRESSIVOS
Etiologia• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO F43.1
• Resposta tardia e/ou protraída a um evento ousituação estressante (de curta ou longaduração) de natureza excepcionalmenteameaçadora ou catastrófica.
• O paciente experimentou, testemunhou ou foiconfrontado com um evento ou eventos queimplicaram morte ou ameaça de morte, lesãograve ou ameaça da integridade física a si ou aoutros.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO F43.1
Fatores predisponentes• Traços de personalidade ou história prévia
de doença neurótica, podem baixar olimiar para o desenvolvimento dasíndrome ou agravar seu curso, mas nãosão necessários nem suficientes paraexplicar sua ocorrência.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
ESTADO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
Etiologia
• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao trabalho: reação após acidente do trabalho grave ou catastrófico, ou após assalto no trabalho (Z56.6);
• circunstância relativa às condições de trabalho (Y96).
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0
• Presença de fadiga constante, acumulada ao longo de meses ou anos em situações de trabalho em que não há oportunidade de se obter descanso necessário e suficiente.
• A fadiga é referida pelo paciente como sendo constante, como acordar cansado, simultaneamente física e mentalmente, caracterizando uma fadiga geral.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga) F48.0
• Má qualidade do sono,• Dificuldade de aprofundar o sono• Despertares freqüentes durante a noite, especificamente
insônia inicial, dificuldade para adormecer ou “a cabeçanão consegue desligar”
• Irritabilidade ou falta de paciência• Desânimo• Outros sintomas: dores de cabeça, dores musculares
(geralmente nos músculos mais utilizados no trabalho),perda do apetite e mal-estar geral.
• Trata-se, em geral, de um quadro crônico.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NEURASTENIA (Inclui Síndrome de Fadiga)
Etiologia
• brometo de metila;
• chumbo e seus compostos tóxicos;• manganês e seus compostos tóxicos;• mercúrio e seus compostos tóxicos;• sulfeto de carbono;
• tolueno e outros solventes aromáticos neurotóxicos;• tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros
solventes orgânicos halogenados neurotóxicos;• outros solventes orgânicos neurotóxicos.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS(Inclui Neurose Profissional) F48.8
• Transtornos mistos de comportamento, crenças e emoções que têm uma associação estreita com uma determinada cultura
• Neurose profissional: afecção psicógenapersistente, na qual os sintomas são expressãosimbólica de um conflito psíquico, cujodesenvolvimento encontra-se vinculado a umadeterminada situação organizacional ouprofissional
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS
(Inclui Neurose Profissional)A neurose profissional apresenta três formas clínicas:
• NEUROSE PROFISSIONAL ATUAL: neurose traumática, reativa a um trauma atual;
• PSICONEUROSE PROFISSIONAL: quando uma dada situação de trabalho funciona como desencadeante, reativando conflitos infantis que permaneciam no inconsciente;
• NEUROSE DE EXCELÊNCIA: desenvolvida a partir de certas situações organizacionais que conduzem a processos de estafa (burn-out *) pessoas que investem intensamente seus esforços e ideais em determinada atividade.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
OUTROS TRANSTORNOS NEURÓTICOS ESPECIFICADOS(Inclui Neurose Profissional) F48.8
Etiologia
• problemas relacionados ao emprego e ao desemprego (Z56.-);
• desemprego (Z56.0);• mudança de emprego (Z56.1);• ameaça de perda de emprego (Z56.2);• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);• má adaptação ao trabalho (condições difíceis de trabalho)
(Z56.5);• outras dificuldades físicas e mentais relacionadas ao
trabalho (Z56.6).
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2
• Fatores não-orgânico - perda de sincroniaentre o ciclo vigília-sono do indivíduo e ociclo vigília-sono socialmente estabelecidocomo normal, resultando em:
InsôniaInterrupção precoce do sonoSonolência excessiva.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS F51.2
• O transtorno do ciclo vigília-sono relacionado ao
trabalho pode ser incluído nessa categoria, uma vez que, por definição, é determinado pela jornada de trabalho à noite em regime fixo ou pela alternância de horários diurnos, vespertinos e/ou noturnos, em regime de revezamento de turnos.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS• Considera-se jornada de trabalho normal
diurna a divisão do tempo de trabalho nohorário entre 6 e 18 horas, com base nasemana de seis dias e nas quarenta equatro horas semanais.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Etiologia• Problemas relacionados com o emprego e
com o desemprego: má adaptação à organização do horário de trabalho (trabalho em turnos ou trabalho noturno) (Z56.6);
• Circunstância relativa às condições de trabalho (Y96)
TRANSTORNO DO CICLO VIGÍLIA-SONO DEVIDO A
FATORES NÃO-ORGÂNICOS
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0
• Resposta prolongada a estressores emocionaise interpessoais crônicos no trabalho
• Desgaste• Desistência• Perda de energia• Perda do sentido de sua relação com o trabalho• Desinteresse• Qualquer esforço lhe parece inútil.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL) CID-10 Z73.0É composta por três elementos centrais:• exaustão emocional (sentimentos de desgaste
emocional e esvaziamento afetivo);• despersonalização (reação negativa,
insensibilidade ou afastamento excessivo dopúblico que deveria receber os serviços oucuidados do paciente);
• diminuição do envolvimento pessoal no trabalho(sentimento de diminuição de competência e desucesso no trabalho).
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
SENSAÇÃO DE ESTAR ACABADO(SÍNDROME DE BURN-OUT OU SÍNDROME DO ESGOTAMENTO
PROFISSIONAL)
Etiologia
• ritmo de trabalho penoso (Z56.3);• outras dificuldades físicas e mentais
relacionadas ao trabalho (Z56.6).
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL
• Vigilância dos ambientes, das condições de trabalho e dos efeitos ou danos à saúde
• Ação integrada, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento psíquico do trabalhador, aos aspectos sociais e de intervenção nos ambientes de trabalho.
Na presença de um fator de risco químico, as medidas de controle ambiental que visam à eliminação ou à redução dos níveis de exposição devem ser introduzidos
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
PREVENÇÃO DO NEXO PROFISSIONAL
Intervenção sobre as condições de trabalho
• conteúdo das tarefas, dos modos operatórios e dos postos de trabalho;
• ritmo e intensidade do trabalho;• fatores mecânicos e condições físicas dos postos de trabalho e das
normas de produção;• sistemas de turnos;• sistemas de premiação e incentivos;• fatores psicossociais individuais;• relações de trabalho entre colegas e chefias;• medidas de proteção coletiva e individual implementadas pelas
empresas;• as estratégias individuais e coletivas adotadas pelos trabalhadores.
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
Doença Ocupacional
• Nexo Técnico Epidemiológico Previdenciário - NTEP
Lista C Anexo II Decreto 3.048
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NTEP• F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao
uso de substância psicoativaIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoConstruçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correioAtividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialOutras atividades e serviços
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NTEP• F20-F29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e
transtornos delirantesIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoConstruçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletas Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialOutras atividades e serviços
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NTEP• F30-F39 Transtornos do humor [afetivos]
Indústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminação Comércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correioAlojamento e alimentaçãoInformação e comunicação Atividades financeiras, de seguros e serviços relacionadosAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialSaúde humana e serviços sociais
Dra Ana Paula S. Waldrich03 dezembro 2011
NTEP• F40-F48 Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com
o “stress” e transtornos somatoformesIndústria extrativistaIndustria de transformaçãoÁgua, esgoto, atividades de gestão de resíduos e descontaminaçãoComércio; Reparação de veículos automotores e motocicletasTransporte, armazenagem e correio Informação e comunicação Atividades profissionais, científicas e técnicasAtividades administrativas e serviços complementaresAdministração pública, defesa e seguridade socialSaúde humana e serviços sociais