DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA OS PROGRAMAS DE:HEMODINÂMICA E CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA,

ECOCARDIOGRAFIA.

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só serápermitidaao final dohorário estabelecidoparaa realizaçãodaprova, ou seja, depois dedecorridas as quatro horas do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

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Situações-Problema de 1 a 15 QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situação-Problema 1 Homem, 75 anos de idade, portador de DAC sem acompanhamento médico há mais de cinco anos. Refere

que nesse período esteve assintomático. Em uso de AAS 100mg ao dia, enalapril 40mg ao dia, clortalidona 25mg ao dia, atorvastatina 40mg ao dia. Vem ao ambulatório com queixa de dor precordial aos esforços habituais há cerca de um mês, além de astenia e tontura há 20 dias. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido, vigil, afebril, acianótico, TA: 120X80mmHg, PR: 32bpm, rítmico e cheio. MVBD sem RA. RCR em 2 tempos, sem sopros. Abdome: extremidades sem alterações. Traz o ECG, a seguir, realizado previamente à consulta.

Diante desse quadro, indiqueA) a principal complicação apresentada nesse caso clínico.B) o exame para melhor avaliar a doença arterial coronariana, nesse momento.C) o principal procedimento terapêutico que deve ser instituído no momento.

Situação-Problema 2 Paciente, 68 anos de idade, hipertenso, tabagista. Em uso de valsartana e hidroclorotiazida. Foi atendido na

UPA com quadro de dor torácica compressiva de forte intensidade com irradiação para MSE e dispneia intensa. Evoluiu com piora clínica durante atendimento apresentando sincope. Ao exame, paciente não responsivo, ausência de pulso carotídeo.

Diante do relato, indiqueA) o tratamento que deve ser enfatizado, após a equipe ter iniciado o atendimento a PCR e realizado compressões torácicas.B) a principal droga que pode ser usada para tratar a PCR desse paciente.C) apossíveldoençadebasequeoriginouoritmoidentificadonoECG.

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Situação-Problema 3 Paciente, 48 anos de idade, assintomático, aferiu TA em Posto de Saúde há uma semana a qual registrou 160X104mmHg. Tabagista, nega Diabetes mellitus. Refere ingestão alcoólica de cerca de três copos de cerveja ao

dia. Ao exame, PR: 80bpm, rítmico , cheio, TA: 160X100mmHg. Murmúrio vesicular bem distribuído sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros. Edema + em MMII simétrico .

Frente a esse quadro,A) identifiqueseessepacienteéportadordeHASe,emcasopositivo,oestágioemqueseencontra.B) indique a medida não farmacológica, com base nos dados colhidos, para esse paciente.C) cite duas classes de medicações que podem ser usadas como terapia dupla (combinadas) observando impacto em mortalidade.

Situação-Problema 4 Mulher admitida na enfermaria com queixa de dispneia progressiva no último mês associada ainda a fala

arrastada, rouquidão e sonolência. Refere também ganho ponderal importante no último ano. Ao exame físico, peso: 98kg, altura: 164cm. Regular estado geral, dispneica. Estase de jugulares a 45 graus. TA: 110X70mmHg, 90X70mmHg na inspiração. FC : 120bpm. MVBD sem RA RCR em 2T, bulhas hipofonéticas, sem sopros. Abdome e extremidades sem alterações.

Frente a esse quadro, indiqueA) a principal suspeita diagnóstica.B) oexamelaboratorialquepoderádefinirodiagnósticoetiológico.C) os achados que traduzem a gravidade desse caso.

Situação-Problema 5 Paciente, 52 anos de idade, hipertenso, portador de ICC por miocardiopatia dilatada por Doença de Chagas.

Último ecocardiograma transtorácico apresenta fração de ejeção, FE, estimada em 25%. Em uso de furosemida 40mg ao dia e digoxina 0,25mg ao dia. No momento em CF II. Admitido no hospital com história de síncope. Ao exame

físico, bom estado geral, lúcido, afebril, eupneico. TA: 130X80mmHg. FC: 86bpm, arrítmico. MVBD sem creptos. RCR em 2T, sopro sistólico grau II em foco mitral. Durante internamento apresentou novo episódio de síncope.

Apresentava o seguinte traçado no ECG

Diante desse quadro, indiqueA) a arritmia apresentada.B) as classes de medicações que devem ser prescritas para melhorar a sobrevida desse paciente.C) a melhor conduta em relação à complicação arrítmica que esse paciente apresentou.

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Situação-Problema 6 Paciente, 61 anos de idade, obeso, portador de HAS e DM. Refere dispneia progressiva, há cerca de seis

meses, e astenia. Ao exame físico, bom estado geral, eupneico. TA: 160X90mmHg. FC: 80bpm. Circunferência abdominal: 104cm , IMC: 34. MVBD sem ruídos adventícios. RCR em 2T, sem sopros. Abdome globoso, à custa de panículo adiposo. Extremidades: edema ++ em MMII. Traz os seguintes exames laboratoriais glicemia de jejum: 122mg/d, hemoglobina glicada: 6,2%, colesterol total: 290mg/d, LDL: 150mg/d, HDL: 30mg/d, triglicerideos: 250mg/d. Ácido úrico: 9,0, AST: 64U/, ALT: 82U/, hemoglobina: 13g/d, ferritina: 1570μg/.

Diante desse quadro,A) citedoispossíveisdiagnósticosparaasíndromedeinsuficiênciacardíacaapresentadaporessepaciente.B) indique o exame de imagem que deverá ser solicitado.C) indique a conduta terapêutica de escolha.

Situação-Problema 7 Mulher, 28 anos de idade, vem à unidade de Pronto Atendimento referindo episódios de síncope após ter

tomado susto com o filho, de três anos, que caiu na cozinha. Refere que nos últimos seis meses apresentou cerca de oito episódios semelhantes, a maioria estava associada à permanência prolongada em posição ortostática ou a estresse emocional. Ao exame físico não apresentava qualquer alteração. Foram solicitados os exames: tomografia de crânio, ECG, hemograma e TSH.

Diante desse relato, indiqueA) oresultadoesperadodatomografiadecrânio.B) duas medidas dietéticas e não farmacológicas que podem melhorar o quadro clínico dessa paciente.C) a medicação de escolha em caso de refratariaedade às medidas não farmacológicas.

Situação-Problema 8 Paciente, 54 anos de idade, negro, casado, motorista de ônibus, assintomático, vem à consulta cardiológica em

ambulatório por HAS. Relata ser portador de HAS há cerca de dez anos. Em uso de enalapril 40mg/dia, atenolol 100mg/dia, anlodipino 10mg/dia. Nega DM. Refere irmão com DAC diagnosticado aos 42 anos. Realizou exames laboratoriais que apresentaram colesterol total: 242mg/d, HDL: 45mg/d, LDL: 190mg/d. Triglicerídeos: 180mg/d,

creatinina: 0,9mg/d, ureia: 30mg/d. Ecocardiograma transtorácico apresentaram diâmetro diastólico: 50mm, diâmetro sistólico: 34mm, septo: 12mm e parede posterior: 12mm, fração de ejeção: 57%. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido, vigil, afebril, eupneico, TA:190X90mmHg. MVBD sem RA. RCR em 2T, sem sopros. .

Abdome/extremidades: ndn.

Diante desse quadro, indiqueA) a complicação anatômica evidenciada pelo ecocardiograma. B) o exame laboratorial que pode ser solicitado como marcador prognóstico de complicações cardiovasculares e nefropatia hipertensiva.C) a próxima droga que deve ser incluída, observando impacto prognóstico.

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Situação-Problema 9 Mulher, 64 anos de idade, portadora de diabetes, hipertensão e DAC estável, assintomática do ponto de vista

cardiovascular, precisa de uma facectomia que deve ser programada pelo oftalmologista.

Diante desse relato, indiqueA) o risco cirúrgico.B) o risco de evento coronariano maior, como infarto, no perioperatório.C) se será necessário avaliação invasiva para melhor conhecer o “status” funcional ou anatômico da doença coronariana dessa

paciente.

Situação-Problema 10 Homem, 43 anos de idade, com história de “sopro no coração” desde a infância, é internado por agravamento

de dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de MMII. Relata que foi diagnosticado com patologia cardíaca desde a infância e que, muitas vezes, tinha que se agachar para melhorar quadro de dispneia aos grandes esforços. Relata um irmão falecido por problema cardíaco que não sabe especificar. Ao exame físico, bom estado geral, cianótico, dispneico. TA: 120X 80mmHg, FC: 110bpm, MVBD sem RA. Precordio ativo, impulsão ventricular direita, RCR em 2T, segunda bulha única, sopro sistólico em REE rude. Abdome/extremidades: ndn. ECG: ondas P acuminadas, sobrecarga ventricular direita por critérios de voltagem.

Frente a esse quadro, indique A) a possível cardiopatia congênita responsável pelo quadro clínico.B) os defeitos anatômicos que podem causar sopro nessa patologia.C) o tratamento de escolha.

Situação-Problema 11 Paciente, 54 anos de idade, hipertenso, portador de fibrilação atrial, é atendido em uma UPA com história

de que há cerca de 14 horas passou a apresentar diminuição de força muscular em MSE e desvio de comissura labial. Faz uso de marevan 0,5mg/dia. Apresentava TA de 240X120mmHg e pulso radial de 104, arrítmico. RCI em 2T, sem sopros. MVBD, creptos esparsos em 1/3 inferior de ambos HTX. Abdome e extremidades não apresentavam alterações. Tomografia de crânio realizada, após a transferência do paciente, revelou área de hiperdensidade em lobo direito.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico clínico.B) o sub tipo de injuria que aconteceu, de acordo com o exame de imagem.C) se deve ser instituída terapêutica para reduzir a pressão arterial.

Situação-Problema 12 Paciente, 7 anos de idade, internado no Hospital de Clinicas com história de febre há cerca de oito dias,

conjuntivite bilateral sem sinais de secreção purulenta, eritema e discreto edema em mãos e pés e também em orofaringe e lábios, além de linfoadenomegalia cervical anterior à direita. Após cerca de seis meses o paciente é novamente internado com queixa de dor abdominal de forte intensidade e vômitos. O plantonista é chamado para avaliar a criança e o encontra choroso com fácies de dor. TA: 80X60mmHg. FC: 134bpm, rítmico e cheio. MVBD creptos em 1/3 inferior de ambos HTX. RCR em 2T, sopro sistólico em foco mitral. Abdome: discreta dor à palpação sem sinais de irritação peritoneal. Foi realizado USG de abdome sem alterações. Ecocardiograma transtorácico apresenta FE: 34%, hipocinesia de toda parede anterior e apical inferior.

Diante desse quadro, indiqueA) o principal diagnóstico etiológico que pode explicar toda a história e o quadro clínico do paciente.B) o procedimento diagnóstico que deve ser realizado.C) a principal medicação oral que deve ser iniciada para tratamento dessa complicação.

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Situação-Problema 13 Paciente, 42 anos de idade, pescador, tabagista há 10 anos, com história de dispneia progressiva há cerca de

um ano. Nega tosse. Refere também dor torácica não associada aos esforços. Apresentava bom estado geral ao exame físico.TA: 140X90mmHg. Estase de jugular a 45 graus. MVBD creptos 1/3 inferior de ambos HTX. RCR em 2T,

segunda bulha hiperfonética. Abdome : fígado palpável cerca de 4cm abaixo do RCD. Extremidades: edema +. Realizou, entre outros exames, ultrassonografia de abdome que revelou espessamento ecogênico periportal central e periférico moderado, espessamento da parede da vesícula biliar, com sinais de hipertensão portal sugestivo de esquistossomose.

Diante desse caso, indiqueA) o principal diagnóstico clínico que pode explicar o quadro de dispneia do paciente.B) o principal diagnóstico diferencial.C) dois possíveis tratamentos farmacológicos para melhora da classe funcional e prognóstico desse paciente.

Situação-Problema 14 Em uma consulta, portador de ICC foi avaliado. Refere que há cerca de três semanas vinha esquecendo de

fazer uso regular das medicações. Refere dispneia aos esforços habituais, há cerca de uma semana, além de ortopneia e ainda dispneia paroxística noturna. Em uso irregular de furosemida 40mg ao dia e digoxina 0,25mg ao dia. Ao exame físico, bom estado geral, lúcido, afebril, eupneico. TA: 130X80mmHg. FC: 84bpm, rítmico cheio. MVBD sem creptos em terço inferior de ambos HTX. RCR em 2T, sem sopros. Abdome sem alterações. Extremidades bem perfundidas , edema +++.

Diante desse quadro, indiqueA) aclassificaçãohemodinâmicadopaciente.B) a orientação em relação à dieta, considerando a adequada orientação quanto ao uso das medicações.C) as duas classes de drogas de primeira linha que podem ser introduzidas, para esse paciente, nesse estágio de doença, para

melhora da mortalidade.

Situação-Problema 15 Paciente, 68 anos de idade, portador de hipertensão, diabetes e IRC (clearance de creatinina: 34 m/min).

Admitido na UTI com quadro de IAM, início da dor há cerca de 14 horas. Apresentava congestão pulmonar importante, sendo, então, colocado em VM e evoluindo estável. Quando o médico chega ao plantão, a equipe de enfermagem detecta alteração no monitor. No monitor haviam ondas largas, porém o paciente não apresentava pulso. Exames laboratoriais mostram pH: 7,21, PO2: 152, PCO2: 58, HCO3: 22, SatO2: 98%. K: 6,8mEq/,

Na: 142 mEq/. Glicemia de jejum: 172mg/d, hemoglobina: 11g/d. Após estabilização do quadro, o paciente é levado para estudo hemodinâmico, evidenciando lesão de tronco de coronária esquerda distal ocupando mais de 50% da luz do vaso, acometendo, ainda, a descendente anterior. Existia também a descrição de lesão em óstio de coronária direita de cerca de 70% da luz. Ao ecocardiograma apresentava FE: 34% e hipocinesia de toda parede anterior.

Diante desse quadro, indiqueA) a principal droga que deve ser usada para tratar a causa base da PCR desse paciente.B) a principal causa da PCR.C) a melhor conduta em relação a doença coronariana.