PSIQUIATRIA E GERIATRIA - s3.sa-east-1.amazonaws.com · Transtorno de estresse pós-traumático ... Atendimento inicial ao politraumatizado 2015 ... pitalar informou que o paciente

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Autoria e colaboração

PSIQUIATRIALicia Milena de OliveiraGraduada pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP) e em Filosofia pela Uni-versidade São Judas Tadeu (USJT). Especialista em Psiquiatria e em Medicina Legal pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) e em Terapia Cognitivo-Comportamental pelo Ambulatório de Ansiedade (AMBAN) do Instituto de Psiquiatria do HC-FMUSP. Título de especialista em Psiquiatria e Psiquiatria Forense pela Associação Brasileira de Psiquiatria. Médica assistente do Instituto de Psiquiatria no HC-FMUSP. Membro da comissão científica e do ambulatório de laudos do NUFOR (Núcleo de Estudos de Psiquiatria Forense e Psicologia Jurídica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo). Perita oficial do Juizado Especial Federal de São Paulo.

Thatiane FernandesGraduada em Medicina pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Residência em Psiquiatria pelo Hos-pital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, e em Psiquiatria Forense pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). Título de especialista em Psiquiatria pela Associação Brasileira de Psiquiatria. Médica assistente do Núcleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) do HC-FMUSP. Perita da Justiça Federal do Estado de São Paulo.

Atualização 2017Licia Milena de Oliveira

GERIATRIACésar Augusto GuerraGraduado em Medicina e especialista em Clínica Médica e em Geriatria pela Universidade Federal de São Paulo (UNI-FESP), onde é preceptor da unidade hospitalar da Residência de Geriatria.

Assessoria didáticaLicia Milena de Oliveira

Atualização 2017César Augusto Guerra

Apresentação

Os desafios da Medicina a serem vencidos por quem se decide pela área são tantos e tão diversos que é impossível tanto determiná-los quanto mensurá-los. O período de aulas práticas e de horas em plantões de vários blocos é apenas um dos antecedentes do que o estudante virá a enfrentar em pouco tempo, como a maratona da escolha por uma especialização e do ingresso em um programa de Residência Médica reconhecido, o que exigirá dele um preparo intenso, minucioso e objetivo.

Trata-se do contexto em que foi pensada e desenvolvida a Coleção SIC Principais Temas para Provas, cujo material didático, preparado por profis-sionais das mais diversas especialidades médicas, traz capítulos com inte-rações como vídeos e dicas sobre quadros clínicos, diagnósticos, tratamen-tos, temas frequentes em provas e outros destaques. As questões ao final, todas comen tadas, proporcionam a interpretação mais segura possível de cada resposta e reforçam o ideal de oferecer ao candidato uma preparação completa.

Um excelente estudo!

Índice

PSIQUIATRIA

Capítulo 1 - Psicologia médica ........................ 19

1. Introdução ..................................................................202. Transferência e contratransferência .................203. Inconsciente ...............................................................204. Id, ego e superego ...................................................205. Eros e Tanatos ............................................................21Resumo ............................................................................ 22

Capítulo 2 - Introdução à Psiquiatria ............23

1. Psicopatologia ........................................................... 242. Funções psíquicas e suas alterações ................. 243. Exame do estado mental - exame psíquico ......314. Classifi cações em Psiquiatria ................................31Resumo .............................................................................32

Capítulo 3 - Transtornos mentais orgânicos .... 33

1. Introdução .................................................................. 342. Delirium ....................................................................... 343. Demência .................................................................... 364. Diagnósticos diferenciais ...................................... 38Resumo ............................................................................ 39

Capítulo 4 - Transtornos mentais decorrentes de substâncias psicoativas ......41

1. Conceitos gerais ........................................................ 422. Álcool ...........................................................................443. Cocaína ........................................................................484. Cannabis (maconha) ............................................... 495. Opioides ...................................................................... 506. Inalantes ...................................................................... 517. Sedativos e hipnóticos (benzodiazepínicos) ..... 518. Alucinógenos .............................................................. 519. Anfetaminas .............................................................. 5210. Nicotina ..................................................................... 52Resumo ........................................................................... 54

Capítulo 5 - Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos .....................................55

1. Conceitos ..................................................................... 56

2. Esquizofrenia .............................................................573. Transtorno delirante ...............................................644. Transtorno esquizoafetivo.................................... 655. Transtorno psicótico breve ................................... 666. Tratamento dos transtornos psicóticos ............67Resumo ............................................................................ 68

Capítulo 6 - Transtornos do humor .............. 69

1. Depressão ................................................................... 702. Tratamento dos estados depressivos ................733. Transtorno afetivo bipolar .....................................73Resumo .............................................................................75

Capítulo 7 - Transtornos de ansiedade .........77

1. Introdução .................................................................. 782. Transtorno de pânico .............................................. 783. Transtorno de ansiedade generalizada ............. 794. Transtorno obsessivo-compulsivo .....................805. Fobias ...........................................................................816. Fobia social .................................................................817. Transtorno de estresse pós-traumático ........... 828. Síndrome de Gilles de la Tourette ...................... 829. Tratamento dos transtornos de ansiedade ..... 83Resumo ............................................................................84

Capítulo 8 - Transtornos alimentares .......... 85

1. Bulimia nervosa ........................................................ 862. Anorexia nervosa .................................................... 873. Compulsão alimentar periódica

(binge eating disorder) ............................................88Resumo ............................................................................90

Capítulo 9 - Transtornos de personalidade .... 91

1. Introdução ................................................................. 922. Etiologia ...................................................................... 923. Tipos de transtornos ...............................................934. Tratamento ................................................................ 95Resumo ............................................................................ 96

Questões:Organizamos, por capítulo, questões de instituições de todo o Brasil.

Anote:O quadrinho ajuda na lembrança futura sobre o domínio do assunto e a possível necessidade de retorno ao tema.

QuestõesCirurgia do Trauma

Atendimento inicial ao politraumatizado

2015 - FMUSP-RP1. Um homem de 22 anos, vítima de queda de moto em ro-dovia há 30 minutos, com trauma de crânio evidente, tra-zido pelo SAMU, chega à sala de trauma de um hospital terciário com intubação traqueal pelo rebaixamento do nível de consciência. A equipe de atendimento pré-hos-pitalar informou que o paciente apresentava sinais de choque hipovolêmico e infundiu 1L de solução cristaloide até a chegada ao hospital. Exame físico: SatO2 = 95%, FC = 140bpm, PA = 80x60mmHg e ECG = 3. Exames de imagem: raio x de tórax e bacia sem alterações. A ultrassonografia FAST revela grande quantidade de líquido abdominal. A melhor forma de tratar o choque desse paciente é:a) infundir mais 1L de cristaloide, realizar hipotensão permissiva, iniciar transfusão de papa de hemácias e en-caminhar para laparotomiab) infundir mais 3L de cristaloide, aguardar exames labo-ratoriais para iniciar transfusão de papa de hemácias e encaminhar para laparotomiac) infundir mais 3L de cristaloide, realizar hipotensão permissiva, iniciar transfusão de papa de hemácias e plasma fresco congelado e encaminhar para laparotomiad) infundir mais 1L de cristaloide, iniciar transfusão de papa de hemácias e plasma fresco congelado e encami-nhar o paciente para laparotomia

Tenho domínio do assunto Refazer essa questãoReler o comentário Encontrei dificuldade para responder

2015 - SES-RJ2. Para avaliar inicialmente um paciente com traumatis-mo cranioencefálico, um residente utilizou a escala de Glasgow, que leva em conta:a) resposta verbal, reflexo cutâneo-plantar e resposta motorab) reflexos pupilares, resposta verbal e reflexos profundosc) abertura ocular, reflexos pupilares e reflexos profundosd) abertura ocular, resposta verbal e resposta motora


2015 - UFES3. A 1ª conduta a ser tomada em um paciente politrau-matizado inconsciente é:

a) verificar as pupilasb) verificar a pressão arterialc) puncionar veia calibrosad) assegurar boa via aéreae) realizar traqueostomia


2015 - UFG4. Um homem de 56 anos é internado no serviço de emergência após sofrer queda de uma escada. Ele está inconsciente, apresenta fluido sanguinolento não coa-gulado no canal auditivo direito, além de retração e movimentos inespecíficos aos estímulos dolorosos, está com os olhos fechados, abrindo-os em resposta à dor, e produz sons ininteligíveis. As pupilas estão isocóricas e fotorreagentes. Sua pontuação na escala de coma de Glasgow é:a) 6b) 7c) 8d) 9


2015 - UFCG 5. Um homem de 20 anos foi retirado do carro em cha-mas. Apresenta queimaduras de 3º grau no tórax e em toda a face. A 1ª medida a ser tomada pelo profissional de saúde que o atende deve ser:a) aplicar morfinab) promover uma boa hidrataçãoc) perguntar o nomed) lavar a facee) colocar colar cervical


2014 - HSPE6. Um pediatra está de plantão no SAMU e é acionado para o atendimento de um acidente automobilístico. Ao chegar ao local do acidente, encontra uma criança de 5 anos próxima a uma bicicleta, sem capacete, dei-tada no asfalto e com ferimento cortocontuso extenso no crânio, após choque frontal com um carro. A criança está com respiração irregular e ECG (Escala de Coma de Glasgow) de 7. O pediatra decide estabilizar a via aérea

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Comentários:Além do gabarito o�cial divulgado pela instituição, nosso

corpo docente comenta cada questão. Não hesite em retornar ao conteúdo caso se sinta inseguro. Pelo

contrário: se achá-lo relevante, leia atentamente o capítulo e reforce o entendimento nas dicas e nos ícones.

ComentáriosCirurgia do Trauma

Atendimento inicial ao politraumatizado

Questão 1. Trata-se de paciente politraumatizado, ins-tável hemodinamicamente, com evidência de hemope-ritônio pelo FAST. Tem indicação de laparotomia explo-radora, sendo que a expansão hemodinâmica pode ser otimizada enquanto segue para o centro cirúrgico.Gabarito = D

Questão 2. A escala de coma de Glasgow leva em con-ta a melhor resposta do paciente diante da avaliação da resposta ocular, verbal e motora. Ainda que a avaliação do reflexo pupilar seja preconizada na avaliação inicial do politraumatizado, ela não faz parte da escala de Glasgow.Gabarito = D

Questão 3. A 1ª conduta no politraumatizado com rebai-xamento do nível de consciência é garantir uma via aérea definitiva, mantendo a proteção da coluna cervical.Gabarito = D

Questão 4. A pontuação pela escala de coma de Glasgow está resumida a seguir:

Abertura ocular (O)

Espontânea 4

Ao estímulo verbal 3

Ao estímulo doloroso 2

Sem resposta 1

Melhor resposta verbal (V)

Orientado 5

Confuso 4

Palavras inapropriadas 3

Sons incompreensíveis 2

Sem resposta 1

Melhor resposta motora (M)

Obediência a comandos 6

Localização da dor 5

Flexão normal (retirada) 4

Flexão anormal (decor-ticação) 3

Extensão (descerebração) 2

Sem resposta (flacidez) 1

Logo, o paciente apresenta ocular 2 + verbal 2 + motor 4 = 8.Gabarito = C

Questão 5. O paciente tem grande risco de lesão térmica de vias aéreas. A avaliação da perviedade, perguntando-se o nome, por exemplo, é a 1ª medida a ser tomada. Em caso de qualquer evidência de lesão, a intubação orotra-queal deve ser precoce.Gabarito = C

Questão 6. O tiopental é uma opção interessante, pois é um tiobarbitúrico de ação ultracurta. Deprime o sistema nervoso central e leva a hipnose, mas não a analgesia. É usado para proteção cerebral, pois diminui o fluxo sanguí-neo cerebral, o ritmo metabólico cerebral e a pressão in-tracraniana, o que é benéfico para o paciente nesse caso.Gabarito = A

Questão 7. Seguindo as condutas preconizadas pelo ATLS®, a melhor sequência seria:A: via aérea definitiva com intubação orotraqueal, man-tendo proteção à coluna cervical.B: suporte de O2 e raio x de tórax na sala de emergência.C: garantir 2 acessos venosos periféricos, continuar a infusão de cristaloides aquecidos e solicitar hemoderi-vados. FAST ou lavado peritoneal caso o raio x de tórax esteja normal.D: garantir via aérea adequada e manter a oxigenação e a pressão arterial.E: manter o paciente aquecido.Logo, a melhor alternativa é a “c”. Gabarito = C

Questão 8. O chamado damage control resuscitation, que deve ser incorporado na próxima atualização do ATLS®, está descrito na alternativa “a”. Consiste na contenção precoce do sangramento, em uma reposição menos agressiva de cristaloide, mantendo certo grau de hipo-tensão (desde que não haja trauma cranioencefálico as-sociado), e no uso de medicações como o ácido tranexâ-mico ou o aminocaproico.Gabarito = A

Questão 9. O tratamento inicial de todo paciente poli-traumatizado deve sempre seguir a ordem de priorida-des proposta pelo ATLS®. A 1ª medida deve ser sempre garantir uma via aérea pérvia com proteção da coluna cervical. Nesse caso, a fratura de face provavelmente in-viabiliza uma via aérea não cirúrgica, e o paciente é can-didato a cricotireoidostomia. Após essa medida, e garan-

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Capítulo 10 - Transtornos somatoformes, dissociativos e factícios ...................................97

1. Transtornos somatoformes .................................. 982. Transtornos dissociativos (conversivos) ........... 983. Transtorno factício ................................................100Resumo .......................................................................... 102

Capítulo 11 - Psiquiatria infantil ...................103

1. Retardo mental .......................................................1042. Transtorno de déficit de atenção e

hiperatividade ......................................................... 105Resumo .......................................................................... 107

Capítulo 12 - Emergências em Psiquiatria .... 109

1. Agitação psicomotora ............................................1102. Tentativa de suicídio .............................................. 112Resumo ........................................................................... 113

Capítulo 13 - Psicofarmacologia e outros tratamentos em Psiquiatria ......................... 115

1. Antidepressivos ....................................................... 1162. Neurolépticos ........................................................... 1193. Ansiolíticos e hipnóticos .......................................1234. Estabilizadores de humor ....................................1245. Eletroconvulsoterapia ...........................................1256. Estimulação transmagnética ..............................1277. Psicoterapia ..............................................................127Resumo ...........................................................................129

GERIATRIA

Capítulo 1 - Epidemiologia do envelhecimento ...............................................133

1. Introdução ................................................................ 1342. Transição demográfica ......................................... 1343. No Brasil ....................................................................1354. Transição epidemiológica .....................................1375. Envelhecimento e sociedade .............................. 138Resumo ..........................................................................139

Capítulo 2 - Aspectos biológicos do envelhecimento......................................................141

1. Introdução ................................................................ 1422. Senilidade versus senescência ............................1433. Teorias do envelhecimento ..................................143Resumo .......................................................................... 148

Capítulo 3 - Fisiologia do envelhecimento ...............................................149

1. Introdução ................................................................ 1502. Composição corpórea ........................................... 1503. Sistema respiratório .............................................. 1514. Sistema cardiovascular ........................................1525. Sistema gastrintestinal .........................................1536. Sistema urinário .....................................................1557. Sistema nervoso ......................................................1568. Sistema endócrino .................................................157Resumo .......................................................................... 158

Capítulo 4 - Avaliação funcional ..................159

1. Introdução ................................................................ 1602. Avaliação geriátrica ampla ..................................1633. Conclusão ..................................................................165Resumo .......................................................................... 166

Capítulo 5 - Promoção à saúde e vacinação ..........................................................167

1. Introdução ............................................................... 1682. Promoção ao envelhecimento

bem-sucedido .......................................................... 1683. Vacinação ..................................................................174Resumo ...........................................................................178

Capítulo 6 - Demências ..................................179

1. Introdução ................................................................ 1802. Transtorno cognitivo leve .................................... 1813. Demência .................................................................. 1824. Avaliação cognitiva ............................................... 1825. Tipos de demência ................................................. 1846. Demências potencialmente reversíveis .......... 1897. Tratamento ................................................................ 1918. Prevenção ................................................................1939. Miniexame do estado mental ............................193Resumo ..........................................................................195

Capítulo 7 - Delirium .......................................197

1. Introdução ................................................................ 1982. Fisiopatologia e fatores predisponentes ....... 1983. Etiologia .................................................................... 1994. Diagnóstico .............................................................. 2015. Diagnóstico diferencial .........................................2026. Desfechos ................................................................2027. Tratamento ...............................................................203Resumo ..........................................................................205

Capítulo 8 - Fragilidade ................................ 207

1. Introdução ............................................................... 2082. Fisiopatologia ..........................................................2093. Diagnóstico .............................................................. 2104. Tratamento ...............................................................212Resumo .......................................................................... 214

Capítulo 9 - Polifarmácia ...............................215

1. Introdução ................................................................ 2162. Farmacocinética ......................................................2173. Reações adversas a medicações ........................2174. Subutilização de medicamentos ......................2225. Introdução e descontinuação .............................2226. Conclusão .................................................................223Resumo ..........................................................................224

Capítulo 10 - Quedas ..................................... 227

1. Introdução ................................................................2282. Epidemiologia..........................................................2283. Alterações fisiológicas da marcha ....................2294. Alterações patológicas da marcha ...................2295. Complicações decorrentes de quedas .............2306. Fatores de risco .......................................................231Resumo .......................................................................... 237

Capítulo 11 - Nutrição .................................... 239

1. Introdução ................................................................2402. Avaliação nutricional ............................................2403. Avaliação bucal ....................................................... 245

Resumo .......................................................................... 247

Capítulo 12 - Imobilismo ............................... 249

1. Introdução ................................................................2502. Definição ...................................................................2503. Consequências ........................................................2514. Conclusão ................................................................. 253Resumo .......................................................................... 253

Capítulo 13 - Violência e maus-tratos contra os idosos ............................................. 255

1. Conceito e definições .............................................2562. Estimativas ..............................................................2563. Políticas públicas .................................................... 257Resumo ..........................................................................259

Capítulo 14 - Cuidados paliativos ................261

1. Introdução ................................................................2622. Histórico ....................................................................2623. Princípios .................................................................2634. Aspectos éticos ...................................................... 2655. Definições .................................................................2666. Tratamentos ............................................................ 2677. Aspectos legais ....................................................... 2678. Indicações ...............................................................2699. Avaliação de sintomas .......................................... 27210. Controle de sintomas ......................................... 27211. Comunicação de más notícias ...........................283Resumo ..........................................................................284

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Transtornos de ansiedade

Licia Milena de Oliveira

A ansiedade é um sintoma de características psicológi-cas que mostra a intersecção entre o físico e o psíquico, já que tem claros sintomas físicos, como taquicardia, sudorese, tremores, tensão muscular, aumento das secreções, aumento da motilidade intestinal e cefaleia. O transtorno de pânico caracteriza-se por crises súbitas e imprevisíveis de ansiedade e medo, com taquicardia, sudorese, tontura, dor no peito, falta de ar e sensa-ção de morte ou perda de controle (crises de pânico), e, para defi ni-lo, devem ocorrer várias crises num período de ao menos 1 mês. Tais sintomas duram até 10 minu-tos, e o tratamento deve ser feito com antidepressivos tricíclicos ou inibidores seletivos da recaptação da sero-tonina, bem como benzodiazepínico para melhora mais rápida. Já o Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) é, basicamente, uma preocupação ou ansiedade excessivas, com motivos injustifi cáveis ou despropor-cionais ao nível de ansiedade observado. É necessário que dure mais de 6 meses continuamente, e mulhe-res são 2 vezes mais acometidas pela ansiedade generalizada do que os homens. O transtorno obses-sivo-compulsivo, por sua vez, consiste na combinação de obsessões e compulsões. Obsessões são pensamentos recorrentes insistentes caracterizados por serem desa-gradáveis, repulsivos e contrários à índole do paciente, não sendo controláveis por ele. As compulsões são ges-tos, rituais ou ações sempre repetitivos e incontroláveis. O transtorno incide, aproximadamente, com a mesma frequência entre homens e mulheres. As fobias carac-terizam-se pelo medo persistente e recorrente a um determinado objeto ou circunstância que desencadeia forte reação de ansiedade, acompanhada pela ausên-cia de motivo para despertar o medo constatado, ou por este ser excessivo diante do objeto fóbico. Na agorafo-bia, o medo está na difi culdade de sair de onde esteja caso passe mal; na fobia social, intensa ansiedade é gerada quando o desempenho do paciente é submetido à avaliação de outras pessoas. E a síndrome de Tourette é defi nida como um “transtorno de tique”, no qual há ou houve tiques motores múltiplos e 1 ou mais tiques vocais. Os tiques motores precedem os vocais, agravam--se na adolescência e persistem na vida adulta, podendo ser suprimidos por períodos curtos de tempo e exacer-bados pelo estresse e desaparecer durante o sono.

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1. IntroduçãoA ansiedade é o grande sintoma de características psicológicas que mostra a intersecção entre o físico e o psíquico, uma vez que tem claros sintomas físicos, como taquicardia, sudorese, tremores, tensão muscu-lar, aumento das secreções, aumento da motilidade intestinal e cefaleia. Trata-se de um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivíduo a tomar medidas para enfrentar ameaças. O medo é a resposta a uma ameaça conhecida, definida; a ansiedade é uma res-posta a uma ameaça desconhecida, vaga.

A ansiedade prepara o indivíduo para lidar com situações potencial-mente danosas ou qualquer ameaça à unidade ou integridade pessoal, tanto física como moral. Desta forma, ela prepara o organismo para tomar as medidas necessárias para impedir a concretização desses possíveis prejuízos. Portanto, é uma reação natural e necessária para a autopreservação. Não se trata de um estado normal, mas de uma reação. As reações de ansiedade normais não precisam ser tratadas por serem naturais e autolimitadas. Os estados de ansiedade anormais, que constituem síndromes de ansiedade, são patológicos e requerem tratamento específico.

Figura 1 - Níveis de ansiedade

Pergunta2009 - UERJ 1. No Brasil, os transtornos de ansiedade estão em 1º lugar em prevalência entre os transtornos psiquiátricos. Na atividade clí-nica, a ansiedade é um sintoma bastante comum em cenários de atenção ambulatorial, hospitalar e em emergências. Ao clínico, é necessário reconhecê-los e ca-racterizar a existência ou não de transtorno de ansiedade. Sobre esse transtorno, é correto afir-mar que:

a) os sintomas de ansiedade au-mentam a atenção e a capacidade de concentração e evitam a fadiga com o trabalhob) os inibidores seletivos da re-captação de serotonina são a 2ª escolha no tratamento dos trans-tornos de ansiedade crônicosc) a ansiedade caracteriza-se por um transtorno quando há reação desproporcional ao es-tímulo e prejuízo à vida social e profissionald) a acatisia é um sintoma de an-siedade decorrente da abstinência do uso de antidepressivos inibi-dores seletivos da recaptação da serotoninaResposta no final do capítulo

2. Transtorno de pânicoO transtorno de pânico caracteriza-se por crises súbitas e imprevisíveis de elevada ansiedade e medo, com taquicardia, sudorese, tontura, dor no peito, falta de ar e sensação de morte ou de perda de controle (cri-ses de pânico). Para definir o transtorno, devem ocorrer várias crises de pânico em um período de, pelo menos, 1 mês, sem que haja circuns-tâncias com perigo objetivo.

As crises de ansiedade no pânico duram até 10 minutos e costumam ser inesperadas, ou seja, não seguem situações especiais (como na fo-bia simples ou na fobia social), podendo surpreender o paciente em ocasiões variadas. Todavia, alguns desenvolvem o episódio de pânico diante de determinadas situações pré-conhecidas, como ao dirigir au-tomóveis, diante de grande multidão ou dentro de transportes públi-cos. Nesse caso, dizemos que o transtorno de pânico é acompanhado de agorafobia. Na presença desta, o transtorno é 2 vezes mais preva-lente entre mulheres.

Tabela 1 - Sintomas mais frequentes do transtorno de pânico

- Palpitações ou ritmo cardíaco acelerado;

- Sudorese;

DiagnósticoNo transtorno do pânico,

as crises duram até 10 minutos, sem fatores

precipitantes, durante pelo menos 1 mês.

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Fisiologia do envelhecimento

César Augusto Guerra

Quando envelhecemos, diversas alterações fi siológicas se iniciam, devido ao processo natural de senescên-cia. Quanto à composição corpórea, o idoso perde água intracelular, e aumenta a porcentagem de gordura cor-pórea. A perda de força muscular é contínua e global no idoso e proeminente em grupos musculares, como antebraço e panturrilha. No sistema respiratório, caixa torácica, pulmões e diafragma sofrem alterações que comprometem sua complacência. Devido à alta preva-lência de doenças cardiovasculares nos idosos, há certa difi culdade em reconhecer alterações como decorren-tes apenas do processo de envelhecimento, porém se nota que o miocárdio sofre com depósito mieloide, enquanto as valvas sofrem progressiva calcifi cação. O idoso apresenta menos dentes, menor trofi smo gengi-val, secreção de saliva e maior difi culdade mastigatória e incoordenação para deglutição, enquanto no cólon há comprometimento da resistência da parede colônica e pressões intraluminais elevadas. No sistema uriná-rio, os rins perdem mais pronunciadamente a camada cortical em relação à camada medular, além da perda em número de glomérulos; a membrana basal, por sua vez, sofre espessamento por processos infl amatórios. O sistema nervoso sofre diminuição no volume e peso cerebral, com aumento compensatório de células gliais, sem alteração da micróglia, além de perda de axônios e diminuição no número de conexões sinápticas e de redução de mielina (esta representada em exames de imagem como leucoaraiose periventricular). Já no sis-tema endócrino há redução de T4, aumento de TSH e redução da conversão de T4 em T3; o paratormônio (PTH) pode estar mais elevado no idoso, o que facilita a perda óssea.

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1. IntroduçãoNeste capítulo, vamos relacionar as mudanças fisiológicas do envelhe-cimento, para que, diante de um idoso, o estudante direcione o raciocí-nio clínico, sabendo diferenciar entre senescência e senilidade.

2. Composição corpóreaHá diminuição da água intracelular, tornando o idoso potencialmente desidratado com mais facilidade. Também há aumento da porcenta-gem de gordura corpórea, em substituição à perda de musculatura. Há perda mais pronunciada de fibras tipo II (rápida) e acúmulo de gordura na cintura pélvica. Atenção para a prescrição de medicações hidrosso-lúveis (como digoxina) e lipossolúveis (como psicotrópicos), de efeitos mais pronunciados entre os idosos, que podem chegar facilmente a ní-veis tóxicos.

A perda de massa e de qualidade muscular relacionada ao envelhe-cimento é substrato para um processo chamado sarcopenia e, como consequência, a síndrome de fragilidade, relacionadas ao aumento das incapacidades e da fragilidade entre idosos – discutido em capítulo à parte (Fragilidade).

DicaO idoso perde água

intracelular, e aumenta a porcentagem de gordura

corpórea.

A - PeleA pele torna-se seca e com papilas menos profundas, com diminuição de melanócitos e fibras elásticas e colágenas, levando à formação de rugas e a maior predisposição a lesões e bolhas, bem como maior in-cidência de câncer de pele. O tecido celular subcutâneo também está diminuído, assim como a vasculatura (fragilidade vascular), levando a maior frequência de dermatites e hematomas. Os fâneros não fogem à regra, e o embranquecimento do cabelo ocorre por perda de melanóci-tos nos bulbos capilares.

Figura 1 - Corte histológico de pele de jovem (A) comparado com a pele de um idoso (B) corada por hematoxilina e eosina

B - Musculatura A diminuição da força muscular é contínua e global, porém mais proe-minente em alguns grupos musculares, como o antebraço e a panturri-lha. Tais mudanças contribuem para alteração na marcha e dificuldade para atividades mais complexas. A diminuição de corpúsculos de Meiss-ner e Pacini (tato fino e pressão) também ocorre, ocasionando a incoor-denação motora.

Resultados de tomografia computadorizada mostraram que, após os 30 anos, há diminuição na área de musculatura no corte seccional da

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QUESTÕES

PSIQUIATRIACap. 1 - Psicologia médica .............................................291Cap. 2 - Introdução à Psiquiatria ................................291Cap. 3 - Transtornos mentais orgânicos ...................291Cap. 4 - Transtornos mentais decorrentes de

substâncias psicoativas ................................ 292Cap. 5 - Esquizofrenia e outros transtornos

psicóticos ........................................................... 292Cap. 6 - Transtornos do humor................................... 293Cap. 7 - Transtornos de ansiedade ............................294Cap. 8 - Transtornos alimentares ..............................294Cap. 9 - Transtornos de personalidade .................... 295Cap. 10 - Transtornos somatoformes, dissociativos

e factícios ........................................................ 295Cap. 11 - Psiquiatria infantil ......................................... 296Cap. 12 - Emergências em Psiquiatria ...................... 296Cap. 13 - Psicofarmacologia e outros tratamentos

em Psiquiatria ................................................ 296

GERIATRIACap. 1 - Epidemiologia do envelhecimento ............. 297Cap. 2 - Aspectos biológicos do envelhecimento ...... 297Cap. 3 - Fisiologia do envelhecimento ...................... 297Cap. 4 - Avaliação funcional ........................................ 297Cap. 5 - Promoção à saúde e vacinação .................. 297Cap. 6 - Demências .........................................................298Cap. 7 - Delirium ..............................................................298Cap. 8 - Fragilidade ......................................................... 299Cap. 9 - Polifarmácia ...................................................... 299Cap. 10 - Quedas .............................................................. 299Cap. 11 - Nutrição ............................................................300Cap. 12 - Imobilismo .......................................................300Cap. 13 - Violência e maus-tratos contra os idosos .......300Cap. 14 - Cuidados paliativos ........................................301

COMENTÁRIOS

PSIQUIATRIACap. 1 - Psicologia médica ............................................ 303Cap. 2 - Introdução à Psiquiatria ............................... 303Cap. 3 - Transtornos mentais orgânicos .................. 303Cap. 4 - Transtornos mentais decorrentes de

substâncias psicoativas ................................ 303Cap. 5 - Esquizofrenia e outros transtornos

psicóticos.........................................................304Cap. 6 - Transtornos do humor...................................304Cap. 7 - Transtornos de ansiedade ............................ 305Cap. 8 - Transtornos alimentares ..............................306Cap. 9 - Transtornos de personalidade ....................306Cap. 10 - Transtornos somatoformes, dissociativos

e factícios ........................................................ 307Cap. 11 - Psiquiatria infantil ......................................... 307Cap. 12 - Emergências em Psiquiatria ...................... 307Cap. 13 - Psicofarmacologia e outros tratamentos

em Psiquiatria ................................................ 307

GERIATRIACap. 1 - Epidemiologia do envelhecimento .............309Cap. 2 - Aspectos biológicos do envelhecimento ......309Cap. 3 - Fisiologia do envelhecimento ......................309Cap. 4 - Avaliação funcional ........................................309Cap. 5 - Promoção à saúde e vacinação ..................309Cap. 6 - Demências ..........................................................310Cap. 7 - Delirium ...............................................................310Cap. 8 - Fragilidade ..........................................................310Cap. 9 - Polifarmácia ........................................................311Cap. 10 - Quedas ................................................................311Cap. 11 - Nutrição ..............................................................311Cap. 12 - Imobilismo .........................................................311Cap. 13 - Violência e maus-tratos contra os idosos ...312Cap. 14 - Cuidados paliativos ........................................312

Índice

As questões INEP e UFMT, que compõem a maior parte dos testes utilizados neste volume, foram extraídas de provas de revalidação. Por isso, nos casos de temas ainda não abordados ou pouco explorados nas provas do Revalida, selecionamos questões de Residência Médica como complemento de estudo.

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õesQuestões

Psiquiatria

Psicologia médica

2016 - FMJ1. Silene voltava do trabalho, à noite. Passando por uma viela, foi abordada por 2 indivíduos, que lhe reviraram a bolsa e lhe tomaram o dinheiro. Foi molestada, mas não completaram o estupro, pois perceberam transeuntes se aproximando. Silene fi cou petrifi cada, não teve rea-ção alguma, fi zeram o que quiseram com ela, sem es-boçar reação. Percebeu que tinha urinado, pois estava molhada. Voltou para casa sem contar o fato a sua famí-lia. Depois do acontecido, mudou seu estilo, passando a usar roupas decotadas e insinuantes, mais agressiva, às vezes com labilidade emocional, ousando passar por lu-gares semelhantes aos do incidente. Silene, em estresse pós-traumático, demonstra apelo por ser cuidada. Seu comportamento, que esconde sentimentos de culpa e vergonha, é chamado de:a) ansiedadeb) pânicoc) depressãod) reatuaçãoe) hiperatenção

Tenho domínio do assunto Refazer essa questãoReler o comentário Encontrei difi culdade para responder

Introdução à Psiquiatria

2015 - UFRN2. No quadro clínico dos portadores de esquizofrenia, entre os sintomas psicóticos bem comuns, existe um caracterizado por alteração da sensopercepção (alguns autores chegam a classifi cá-lo como alteração da repre-sentação), quando o paciente tem a certeza de perceber estímulos externos na ausência de fator que os tenha provocado. Essa alteração psicopatológica geralmente está associada a prejuízo do juízo crítico da realidade, e o paciente põe em dúvida a realidade que o cerca, mas não a veracidade do que percebeu. A alteração psicopa-tológica descrita é:a) alucinaçãob) alucinose

c) delíriod) ilusão


Transtornos mentais orgânicos

2015 - INEP - REVALIDA3. O médico de uma Unidade Básica de Saúde da região central de um município de grande porte é chamado a avaliar uma adolescente que apresenta ter entre 15 e 18 anos e está muito emagrecida. A moça está em precárias condições de higiene, roupas sujas e rasgadas, descalça, relata estar morando na rua há 6 meses e refere estar grávida, sem menstruar há 4 meses. Conta que é usuária de crack e bebida alcoólica há 3 anos, mas está em absti-nência há 5 dias. Além disso, não consegue fornecer mui-tas informações, não tem documentos e pouco fala so-bre sua procedência, mas afi rma que não tem família na cidade. Não tem prontuário ou registro no SUS. Diante do quadro apresentado, que opção representa um plano terapêutico inicial apropriado?a) acolhimento à paciente, encaminhamento para inter-

nação em instituição para menores e estabelecimen-to de contato com o Conselho Tutelar para acompa-nhamento do caso

b) encaminhamento ao obstetra na UBS, consulta clí-nica, abordagem com vistas à redução de danos, es-tabelecimento de contato com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família e Equipe de Consultório de Rua para acompanhamento

c) acolhimento à paciente, consulta clínica, abordagem com vistas à redução de danos, além de estabeleci-mento de contato com o Núcleo de Apoio à Saúde e com o Serviço Social do Centro Regional de Assistên-cia Social, para que este ajude a identifi car a família da paciente e assuma o cuidado do menor

d) encaminhamento imediato ao ambulatório de especia-lidades para iniciar o acompanhamento pré-natal, esta-belecimento de contato com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família para encaminhar o caso e comunicação com o Juizado de Menores para acompanhamento do caso


ComentáriosPsiquiatria

Psicologia médica

Questão 1. O caso discute aspectos do transtorno do es-tresse pós-traumático e comportamentos diante de es-tressores psicológicos intensos. O transtorno de estres-se pós-traumático tem, como característica fundamen-tal, uma resposta retardada ou protraída a uma situação ou evento estressante (de curta ou longa duração), de natureza excepcionalmente dos indivíduos. Os sintomas típicos incluem reviver repetidamente o evento traumá-tico, retraimento em relação aos outros e anedonia. O comportamento de reatuação signifi ca reviver patologi-camente lembranças do passado.Gabarito = D

Introdução à Psiquiatria

Questão 2. Analisando as alternativas:a) Correta. A alucinação é uma alteração da sensoper-cepção caracterizada pelo surgimento de uma imagem, que toma vida e pode afetar todas as qualidades percep-tivas. A forma mais comum de alucinação é a auditiva.b) Incorreta. Alucinose é um fenômeno semelhante ao da alucinação, contudo o indivíduo reconhece aquele fenôme-no estranho a ele e é capaz de fazer crítica a esse evento.c) Incorreta. Os delírios são distorções características da forma e do conteúdo do pensamento. Os delírios podem ser persecutórios (“estou sendo perseguido”), religiosos (“fi ze-ram feitiço para me matar”), de infestação (“sei que por baixo da minha pele está cheio de vermes”), dentre outros.d) Incorreta. As ilusões são distorções das imagens de objetos reais. Ou seja, existe a imagem ou o barulho, mas o indivíduo o interpreta de maneira errada. Um exemplo de ilusão com aplicação clínica é o teste de Rorschach.Gabarito = A

Transtornos mentais orgânicos

Questão 3. Analisando as alternativas:a) Incorreta. O plano terapêutico inicial visa ao acolhi-mento imediato da menor.

b) Correta. A adolescente precisa ser cuidada, encami-nhada ao obstetra na UBS, ser levada a consulta clínica, com coleta de sorologias, iniciando-se abordagem com vistas à redução de danos. c) Incorreta. O cuidado terapêutico da menor será man-tido, independente de encontrar sua família. O plano te-rapêutico inicial visa ao acolhimento imediato da menor.d) Incorreta. O plano terapêutico inicial visa ao acolhi-mento imediato da menor.Gabarito = B

Questão 4. O paciente apresenta quadro condizente com delirium, que se caracteriza por rebaixamento súbito do nível de consciência, comprometimento da atenção, dis-túrbios da percepção, distúrbio da capacidade de com-preensão e de abstração, delírios pouco estruturados e fugazes, défi cit de memória de fi xação e relativa pre-servação da memória remota, desorientação, compro-metimento da atividade psicomotora, alteração do ciclo sono–vigília e transtornos emocionais, com início abrup-to dos sintomas e fl utuação ao longo do dia, tendendo a piorar à noite. O transtorno dissociativo causa a perda de habilidades táticas, psíquicas e neurais. O episódio maníaco cursa com estado de humor elevado, havendo uma alegria contagiante ou uma irritação agressiva. A esquizofrenia caracteriza-se, em geral, por distorções fundamentais de características do pensamento e da percepção e por afetos inapropriados ou embotados.Gabarito = D

Transtornos mentais decorrentes de substâncias psicoativas

Questão 5. Analisando as alternativas:a) e c) Incorretas. A deiscência de anastomose ocorre ge-ralmente de 7 a 10 dias após a cirurgia, com sintomas de febre, taquicardia, hipotensão, dor abdominal e/ou ab-dome agudo. Devem-se iniciar antibióticos de largo es-pectro. Na suspeita de sepse abdominal, o paciente deve ser reabordado para drenagem da cavidade abdominal. O melhor manejo na úlcera gástrica perfurada é a an-trectomia. Não há necessidade de vagotomia nas úlceras gástricas; apenas nas duodenais.b) Correta. Sintomas de abstinência alcoólica ocorrem 6 horas após a cessação da ingesta alcoólica. Cinco por

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PSIQUIATRIA E GERIATRIA - s3.sa-east-1.amazonaws.com · Transtorno de estresse pós-traumático ... Atendimento inicial ao politraumatizado 2015 ... pitalar informou que o paciente