PSORÍASE - ?ASE... · •A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele e das articulações,

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PALESTRANTE: Dr LUIZ ALBERTO BOMJARDIM PORTO

MDICO DERMATOLOGISTA

PSORASE

VISO GERAL SOBRE PSORASE

http://www.dermatologia.net/atlas-de-imagens/psoriase-2/ . Acessado em 06/11/16.

BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2 edio. So Paulo Atheneu; 2014

BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2 edio. So Paulo Atheneu; 2014

BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2 edio. So Paulo Atheneu; 2014

http://www.dermatologia.net/atlas-de-imagens/psoriase-2/ . Acessado em 06/11/16.

BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2 edio. So Paulo Atheneu; 2014

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BELDA JUNIOR, W. DI CHIACCHIO, N.; CRIADO, P. R. Tratado de Dermatologia 2 edio. So Paulo Atheneu; 2014

CONCEITO

A psorase uma doena inflamatria crnica da pele e das articulaes, imunomediada, de base gentica, com grande polimorfismo de expresso clnica.

A psorase uma enfermidade crnica, frequente e multissistmica.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

EPIDEMIOLOGIA E GENTICA

Prevalncia estimada de 1% populao

Relao homem/mulher-> 1:1

Picos de incidncia 2 e 5 dcadas de vida

Estudos recentes revelam loci de susceptibilidade denominados Psors, localizados nos cromossomos 6p, 17q, 4q e 1q

Incidncia influenciada pelo pela etnia e por aspectos ambientais.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

PATOGNESE

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

FATORES DESENCADEANTES

Trauma

Stress emocional

Distrbios metablicos e endcrinos

Tabagismo

Ingesto aumentada de lcool

Infeces

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

COMORBIDADES

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

DIAGNSTICO

Forma cutnea: Histria, quadro clnico e, nos quadros menos tpicos, exame histopatolgico.

-Sinal do orvalho sangrento.

-Exame do couro cabeludo e das unhas auxilia o diagnstico.

Na forma articular: necessita de estudo radiolgico e da interao com os reumatologistas.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

CLASSIFICAO POR GRAVIDADE

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

CLASSIFICAO POR GRAVIDADE

PASI: Usado para psorase cutnea crnica em placas.

PASI 10: MODERADO-GRAVE

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

CLASSIFICAO POR GRAVIDADE

Psorase grave aquela que apresenta um dos seguintes parmetros:

-PASI > 10, ou BSA >10 ou DLQI > 10. Regra dos 10.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

TRATAMENTO PSORASE

TIPOS DE TRATAMENTO

TPICO

-Usados nos casos leves e com pouco comprometimento da qualidade de vida.

-Adjuvantes na fototerapia e no tratamento sistmico.

SISTMICO

-Usados nos casos moderados a graves.

-Forma articular.

-Couro cabeludo.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

TRATAMENTO TPICO

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

TRATAMENTO TPICO

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

FOTOTERAPIA E TERAPUTICA SISTMICA

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

PUVA / FOTOTERAPIA

METOTREXATE

ACITRETINA

CICLOSPORINA

BIOLGICOS

FOTOTERAPIA E TERAPUTICA SISTMICA

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FOTOTERAPIA E TERAPUTICA SISTMICA

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

CONSENSO BRASILEIRO PSORASE

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CONSENSO BRASILEIRO PSORASE

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MODALIDADES TRATAMENTO SISTMICO DISPONVEIS

Monoterapia: Quando somente um agenteteraputico empregado.

Combinao: permite utilizar doses menores de cadaagente, diminuindo a ocorrncia de efeitoscolaterais.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

MODALIDADES TRATAMENTO SISTMICO DISPONVEIS

Terapia rotacional: Usada na tentativa de reduzir atoxicidade e possvel taquifilaxia (tolerncia) pelo usoprolongado. Empregada especialmente para osdoentes em que necessrio incluir a ciclosporina noesquema de tratamento.

Intermitente: Usada em doentes que apresentamremisses prolongadas sem medicao.

Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

TRATAMENTO COMBINADO

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A ACITRETINA NO TRATAMENTO

PSORASE

VISO GERAL

fornecido pelo Sistema nico de Sade em capsulasde 10 e 25mg.

Acitretina um medicamento de prescrio chamadoretinoide oral, que uma forma sinttica de vitamina A.

Usado para tratamento oral de casos graves depsorase e disceratoses (distrbios da ceratinizao dapele).

Neotigason: acitretina. So Paulo: Glenmark Farmacutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remdio. Disponvel em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf

MECANISMO DE AO

Regula a transcrio de genes atravs dos seus receptores nucleares, interferindo, assim, no sistema imune, no desenvolvimento embrionrio, na diferenciao e proliferao celular.

Na psorase e nas disceratoses a acitretina promove a normalizao da proliferao e diferenciao celulares, bem como da ceratinizao da pele, enquanto os efeitos colaterais so, em geral, tolerveis.

Neotigason: acitretina. So Paulo: Glenmark Farmacutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remdio. Disponvel em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf

METABOLISMO

A acitretina excretada por via heptica e renal.

Neotigason: acitretina. So Paulo: Glenmark Farmacutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remdio. Disponvel em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf

MODO DE USAR

Dose inicial: 0,25 a 0,6mg/kg/dia, aumentando-se conforme a resposta teraputica e os efeitos adversos. 1

Dose mxima: 75mg MID. 2

Criana: 0,5-1,0 mg/kg.(dose mxima de 35 mg/dia). 2

Ingerir medicao durante refeio, pois melhora abiodisponibilidade. No partir ou mastigarmedicao.1,2.

1-Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

2-Neotigason: acitretina. So Paulo: Glenmark Farmacutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remdio. Disponvel em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf

RESPOSTA CLNICA

Efetiva para o tratamento da psorase quando usada isoladamente e em combinao com outros tratamentos. Em monoterapia, o agente mais eficaz para as formas graves da doena (psorase pustular e eritrodrmica).

Eficcia singular da acitretina para os tipos pustular e eritrodrmico com remisso ou acentuada melhora em 100% dos pacientes com psorase pustular e 83,3% dos pacientes com psorase eritrodrmica.

Neotigason: acitretina. So Paulo: Glenmark Farmacutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remdio. Disponvel em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf

RESPOSTA CLNICA

Na psorase em placas, 50% dos casos apresentam melhora significativa, enquanto 20% dos casos so considerados falhas teraputicas.1

O incio da melhora clnica em geral s observada aps 12 a 16 semanas do incio da acitretina.2

1-Consenso Brasileiro de Psorase 2012 - Guias de avaliao e tratamento Sociedade Brasileira de Dermatologia. 2 ed. Rio de Janeiro:

2-Neotigason: acitretina. So Paulo: Glenmark Farmacutica Ltda. Resp.: Guilherme N. Ferreira - CRF-RJ no. 4288. Bula de remdio. Disponvel em: http://cdn-1.consultaremedios.com.br/bulas/169/4786.pdf

ASSOCIAO