r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527

www.rbo.org .br

Artigo Original

Qualisistem

Robson Jos de Sa Santa Casb Escola Bah

informa

Histrico do a

Recebido em

Aceito em 8

On-line em 1

Palavras-cha

Qualidade d

Artroplastia

Avaliaco d

de sade)

Keywords:

Quality of li

Knee arthro

Results asse

TrabalhoSalvador, BA

Autor parE-mail: m

0102-3616 2http://dx.dodade de vida aps artroplastia total do joelho: revisotica

Rocha da Silvaa, Ayrton Andr Melo Santosa,ampaio Carvalho Jniora e Marcos Almeida Matosa,b,

a de Misericrdia da Bahia, Hospital Santa Isabel, Salvador, BA, Brasiliana de Medicina e Sade Pblica, Salvador, BA, Brasil

es sobre o artigo

rtigo:

19 de setembro de 2013

de outubro de 2013

8 de agosto de 2014

ve:

e vida

do joelho

e resultados (cuidados

r e s u m o

Objetivo: Revisar a literatura sobre qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia

total de joelho (ATJ) e avaliar o impacto de diversos fatores associados.

Mtodos: Reviso sistemtica da literatura nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs e

Scielo, com os termos: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life;

e outcomes. No houve restrices quanto ao desenho do estudo.

Resultados: Foram selecionados 31 artigos que abordavam o tema com vrios protocolos de

avaliaco de qualidade de vida. SF-36/SF-12, Womac e Oxford foram os mais frequentes. Os

estudos permitiram denir que a ATJ capaz de melhorar globalmente a qualidade de vida

dos pacientes. Dor e funco esto entre os mais importantes preditores de melhoria da QV,

mesmo quando a funco permanece inferior de pacientes saudveis.

Concluso: Os fatores associados negativamente foram obesidade, idade avancada, comor-

didades, persistncia de dor aps o procedimento e espera demorada pela cirurgia.

2014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora

Ltda.

Quality of life after total knee arthroplasty: systematic review

fe

plasty

ssment (healthcare)

a b s t r a c t

Objective: To review the literature on quality of life among patients who underwent total

knee arthroplasty (TKA) and assess the impact of various associated factors.

Methods: This was a systematic review of the literature in the Medline, Embase, Lilacs and

SciELO databases, using the terms: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replace-

ment); quality of life; and outcomes. There were no restrictions regarding study design.

Results: 31 articles addressing this topic using various quality-of-life evaluation proto-

cols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently

used. The studies made it possible to dene that TKA is capable of making an overall

Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND desenvolvido na Escola Baiana de Medicina e Sade Pblica e na Santa Casa de Misericrdia da Bahia, Hospital Santa Izabel,, Brasil.a correspondncia.almeidamatos@hotmail.com (M.A. Matos).

014 Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. i.org/10.1016/j.rbo.2013.10.023

Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-ND

r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527 521

improvement in patients quality of life. Pain and function are among the most important

ality of life, even when function remains inferior to that of

ted n

cedu

e Ort

Introduc

A doenca aa principala limitacomente noscom a reduNo caso datia total dopara os cassido docume na restauaumento amento, com

Os mtso baseadno exame avaliaco nque no tativas do psociais e no

Aps oblar no perreavaliar suliar como opositivamequalidade djetivos afetsintomas euma avalianico e radiopessoal e infornecer osdo procedim

O impacganham atetados obtidparmetrosdo ponto dentendimecios fsicosem conta nsobre QV pmental impdas poltice da prevenccia e impalto custo.

Diversosentes sub

entpresm tsob

ca dgeneo, cpresidadopici

estuientersositams sob

ial

de leesqucom nee rpesqs. A ps estem

for. Noacionlm tidos

os caam eonrcos ees, beent

artigs doste. Au dene (Cpredictors of improvement in qu

healthy patients.

Conclusion: The factors associa

persistence of pain after the pro

2014 Sociedade Brasileira d

o

rticular degenerativa, ou osteoartrose, , no geral, causa de decincia fsica entre idosos.1 A dor e

funcional provocada por essa condico, especial- membros inferiores, apresentam forte correlacoco na qualidade de vida (QV) dessas pessoas.1

artropatia degenerativa do joelho, a artroplas- joelho (ATJ) a opco teraputica de escolhaos mais graves. Esse procedimento cirrgico tementado como muito satisfatrio no alvio da dorraco da funco articular, fato que tem geradocentuado na demanda pela feitura do procedi-

seu consequente e forte impacto econmico.2

odos atuais de avaliaco dos resultados da ATJos principalmente em sinais e sintomas clnicos,fsico e na avaliaco radiogrca. Esse tipo deo contempla todos os aspectos do tratamento, jcapaz de detectar as reais necessidades e expec-aciente, tais como mudancas na QV, nas relaces

seu meio ambiente.ter alvio da dor e restauraco da funco articu-odo ps-operatrio tardio, os pacientes tendem aas prioridades. A partir da ento necessrio ava-s resultados alcancados pela cirurgia impactaramnte na sua sade e funco global, assim como nae vida. Recentes estudos mostram que fatores sub-am a forma como os indivduos internalizam seus

sua capacidade funcional e, consequentemente,co mdica objetiva, fundamentada em exame cl-grco, pode ser menos importante do que a ideiadividual de que o tratamento foi bem-sucedido em

resultados esperados pelo prprio paciente antesento.36

to na QV e a satisfaco de expectativas cada dianco como fortes indicadores para avaliar os resul-os aps as artroplastias totais de joelho. Esses dois

so os nicos capazes de apresentar os resultadose vista dos prprios pacientes e permitir melhornto dos reais efeitos da cirurgia, incluindo benef-

e psicossociais, que tambm deveriam ser levadosas decises e nas condutas teraputicas. Os estudos

instrumtes e atambratura presenidade, instrucvias e necessdos pr

Esteem pacde divnecessestudo

Mater

A m uma pScielo (total kforam 10 anocias dopudess

Noestudoobservque, asubmeravam

Forquesticirrgiprtesdiretam

Os por trcordanem graMediciassaram a ser feitos e valorizados pela sua funda-

ortncia tambm no mbito da sade coletiva eas pblicas, nos campos de promoco da sadeco de doencas, como indicadores para avaliar e-acto de tratamentos, especialmente daqueles de

estudos revelam melhoria na QV dos paci-metidos a ATJ, porm, o uso de mltiplos

Os aspede cunho populaco-usado e deavaliaco cpoderiam arelaco entegatively were obesity, advanced age, comorbidities,

re and a lengthy wait for surgery.

opedia e Traumatologia. Published by Elsevier Editora

Ltda.

os, intervalos e algorritmos de pontuaces diferen-entaces de resultados de forma no padronizadam levado a desaos no entendimento da lite-re esse tema. Deve-se ressaltar ainda que ae diversas variveis de confundimento, tais comro, condices de sade fsica, psicolgica, grau deondices sociais e econmicas, expectativas pr-enca de complicaces, dentre outras, revelam ae de maior compreenso dos verdadeiros resulta-ados pela ATJ na QV dos pacientes.7

do tem como objetivo revisar a literatura sobre QVes submetidos a ATJ, com vistas a denir o impacto

fatores nos resultados e denir quais aspectos de melhor compreenso, para orientar prximosre o assunto.

e mtodos

vantar a literatura a respeito do assunto foi feitaisa nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs eo uso dos termos: TKA (total knee arthroplasty); TKReplacement); quality of life; e outcomes. Os estudosuisados somente na lngua inglesa e nos ltimosrocura tambm constou da avaliaco das refern-udos selecionados em busca de outros artigos queser includos.am feitas restrices com respeito ao desenho do

entanto, a maioria dos estudos selecionados foial prospectivo; tambm foram aceitos estudosdos casos de ATJ, incluram dados de pacientes

a artroplastia total do quadril (ATQ) quando sepa-sos de joelho e de quadril nas suas anlises.xcludos artigos destinados a validar ou compararios, avaliar cirurgias de reviso e tratamentos no

com o objetivo de comparar modelos diversos dem como demais assuntos que no diziam respeitoe ao objetivo da reviso sistemtica.os selecionados na busca foram lidos e avaliados

autores (no mnimo) e foram aceitos de forma con-ps incluso, todos os estudos foram classicados

evidncia baseado no Centre for Evidence-BasedEBM).8

Este um artigo Open Access sob a licena de CC BY-NC-NDctos avaliados nos estudos selecionados forammetodolgico, tais como autoria, desenho, ano,alvo e amostra, instrumento de coleta de dadossfechos clnicos principais. Tambm foi feita umartica dos instrumentos usados, dos fatores quetuar como variveis de confundimento e a provvelre qualidade de vida e expectativas dos pacientes.

522 r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527

Tabela 1 Nveis de evidncia e desenho dos estudos selecionados

ID Nv

1 2 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

ID, identic

Os estutivamente detalhadamContudo, pforma irregvariveis defeitos e prforma, os rso sistemqualitativo

Resultado

A busca ge trs de tabela 1 msegundo seNa tabela 2dos estudossentadas a

O ques20 dos traQV. O quelhos como Todos os intabela 4.Autor Ano

Narayanasamy et al. 2011 Santic et al. 2012 Papakostidou et al. 2012 Scott et al. 2012 Grosse Frie et al. 2012 Baker et al. 2012 Schwartz et al. 2012 Zhang et al. 2012 Desmeules et al. 2010 Bugala-Szpak et al. 2010 Kauppila et al. 2010 Gawel et al. 2010 Brandes et al 2010 Desmeules et al. 2012 Baumann et al. 2011 Ackerman et al. 2011 Gonzalez et al. 2010 Kilic et al. 2009 Nunez et al. 2009 Loughead et al. 2008 McHugh et al. 2008 Fitzgerald et al. 2004 Greidanus 2011 Rissanen et al. 1996 Nunez M et al. 2007 Bruyere O et al. 2012 Lingard et al. 2004 Scott et al. 2010 Jones et al. 2012

Vissers et al. 2012 Ethgen O. et al. 2004

aco.

dos selecionados foram apresentados descri-em tabelas e seus dados foram analisadosente para construco de modelo metanaltico.or causa da heterogeneidade metodolgica e daular de apresentaco do tamanho do efeito dase desfecho, no foi possvel efetuar somatria deoceder construco de modelo metanaltico. Dessaesultados foram apresentados sob a forma de revi-tica, em busca de evidenciar os principais achados

s de cada estudo.

s

erou 31 artigos selecionados, 28 observacionaisreviso (duas sistemticas e uma narrativa). Aostra a classicaco dos artigos selecionadosu nvel de evidncia cientca e tipo de desenho.

so apresentados os principais dados qualitativos observacionais selecionados. Na tabela 3 so apre-

s principais caractersticas dos estudos de reviso.tionrio SF-36 e/ou SF-12 foi encontrado embalhos avaliados como instrumento genrico destionrio Womac foi usado em 13 dos traba-instrumento especco para QV em osteoartrose.strumentos de avaliaco usados encontram-se na

Discuss

Questionr

Todos os esentes submavaliados edos. Tambvariaram blongo prazo

A maiorQV que abosua sade outro quesdo ponto deentes com tradicionaivduo com foi um fatordos resulta

Dos vrconceito defunco. Gawque signivada nos paestabilidadel de evidncia Desenho

2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte retrospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2B coorte prospectivo2a reviso sistemtica

2a reviso sistemtica2a reviso sistemtica

o

io para avaliaco da qualidade de vida

tudos avaliados referiram melhoria na QV dos paci-etidos ATJ. Contudo, diversos aspectos foram

vrios mtodos e protocolos diferentes foram usa-m em relaco ao momento da avaliaco, os estudosastante, desde anlise precoces at avaliaces em.ia dos estudos usou um questionrio genrico derdava o paciente com relaco a aspectos gerais dafsica, mental, psicolgica e social. Quase sempretionrio tambm era usado para avaliar a questo

vista fsico e funcional, especicamente para paci-artrose. Alguns estudos usaram questionrios nos ou perguntas que avaliavam a satisfaco do indi-relaco cirurgia. Essa multiplicidade de mtodos

limitante e no permitiu comparaco padronizadados dos estudos.ios aspectos avaliados que foram associados ao

qualidade de vida, um dos mais frequentes foi ael et al.,9 em estudo observacional, apresentaram

cativa melhoria na funco do joelho foi obser-cientes quando caminhando, subindo escadas, nae e virando-se sobre a perna ao caminhar. Esses

r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527 523

Tabela 2 Principais caractersticas dos estudos observacionais

ID Seguimento Escalas Principal achado

1 Pr, 6 m, 24m SF-36 Oxford Houve melhoria nos escores do SF-36 e Oxford, em especial nos aspectosfsicos e na dor.

2 Pr, 2a SF-36 TKA e THA aumentam signicativamente a qualidade de vida de pacientesidosos.

3 Pr, 6 s, 3 m, 6 m, 12m Womac, KSS, VAS s seis semanas de cirurgia, apesar da melhoria na dor e do alvio no estadodepressivo, a funco permaneceu insatisfatria.

4 Pr, 1a Oxford, SF-12 A realizaco das expectativas foi altamente correlacionada com o grau desatisfaco.

5 Oxford, EQ-5D O aumento nos indicadores de sade aps TKA pode ser alcancado com areduco das complicaces no ps-operatrio.

6 Pr, 6m Oxford, EQ-5D O aumento no OKS e EQ-sD foi signicantemente maior em TKR do que noUKR

7 Pr, 1a Oxford, SF-36 Houve uma signicativa melhoria no equilbrio dinmico um ano aps acirurgia.

8 Pr, 6 m, 18m SF-36, EuroQol Houve uma signicativa melhoria na qualidade de vida dos pacientessubmetidos a ATJ tanto nos seis quanto nos 18 meses aps a cirurgia

10 Pr Womac, SF-36 Tempo de espera pr-operatrio teve um impacto signicativamentenegativo na dor, funco e qualidade de vida.

11 1-3d, 6s KOOS, SF-36 Sexo, idade, presenca de outros implantes, eixo e contratura pr-operatriano inuenciaram signicativamente da qualidade de vida aps a cirurgia.

12 Pr, 12m Womac, 15D, Omeract, Oarsi Os achados realcam a natureza multifatorial do estado de sade em TKA.13 Pr, 4s Lysholm and Gilquist, SF-36 Os efeitos positivos da cirurgia puderam ser observados to cedo quanto em

quatro semanas de ps-operatrio.14 Pr, 2 m, 6 m, 12m KSS, SF-36, DynaPort ADL

monitor, step activity monitorO nvel de atividade aps o tratamento parece ser mais inuenciado pelocomportamento de atividade fsica antes da cirurgia do que pelo prpriotratamento.

15 Pr, 6m Womac, SF-36 Longa espera pr-operatria teve impacto negativo na qualidade de vida e nador contralateral.

OAKHQOL, Quality of CareScale

Pacientes satisfeitos com a informaco mdica tiveram um alto escoreps-operatrio de qualidade de vida.

16 Pr AQoL, Womac, Kessler PDS Mais da metade dos participantes aguardando substituico da articulacoexperimentou deterioraco na qualidade de vida durante o perodo deespera.

17 Pr, 3 m, 12m Womac, SF-12, EQ-5D Os pacientes tiveram suas expectativas atingidas e um grande ganho emqualidade de vida.

18 Pr, 6 s, 3 m, 6m SF-36, KSCRS Signicativa melhoria na qualidade de vida foi alcancada em pacientes dosexo feminino, aps seis semanas da cirurgia.

19 Pr, 7a Womac, SF-36 Obesidade e complicaces ps-alta foram associadas com os piores escoresem todas as dimenses do Womac.

20 15a Womac, SF-36 No foram encontradas diferencas signicativas entre revisados e norevisados.

21 3m, 6 m, 9m VAS, Womac, SF-36 Houve signicativa deterioraco na dor e na funco fsica do Womac nospacientes que estavam na lista de espera.

22 SF-36 Dor corprea e funco fsica melhoraram aps artroplastia. Suporte social foiassociado com melhoria na dor e na funco fsica.

23 Pr, 2a Womac, Oxford-12, SF-12, refde satisfaco

No seguimento das revises de TKA os pacientes continuaram a terresultados inferiores em comparaco com TKA primria.

24 Pr, 6 m, 12m, 24m. Nottingham Health, 15D Maiores ganhos foram observados para dor, sono e mobilidade. Em mdia, namaioria das dimenses da QOL os pacientes atingiram uma qualidade devida semelhante da populaco geral.

25 Pr, 36m Womac Houve diferenca signicativa entre o pr e o ps-operatrio com respeito ador, rigidez e escores funcionais.

26 Pr, 6 m, 7a Womac, SF-36 Seis meses aps a cirurgia uma melhoria foi observada pelo SF-36 e peloWomac.

27 Womac, SF-36 Pacientes que tiveram importante limitaco funcional, dor severa e escorebaixo de sade mental foram mais propensos a ter piores resultados nops-operatrio.

28 Pr, 6 m, 1a O manejo das expectativas e da sade mental dos pacientes pode reduzir ainsatisfaco.

ID, identicaco; Pr, perodo pr-operatrio; s, semanas; m, meses; a, anos.SF-36/12, Short Form Health Survey 36/12; Womac, Western Ontario and McMasters Universities; Oxford, Oxford Knee Score; EQ-5D,European Quality of Life Instrument; KSS, Knee Society Score; KOOS, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome; Omeract-Oarsi, Rheumatology--Osteoarthritis Research Society International; OAKHQOL, Osteo Arthritis Knee and Hip Quality Of Life; AQoL, Assessment of Quality of Life;Kessler PDS, Kessler Psychological Distress Scale; KSCRS, Knee Society Clinical Rating System.

524 r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527

Tabela 3 Principais caractersticas dos estudos de reviso

ID ID

1 29 racem o Wndice saruco

2 30 idncFoi en

inubaixa

dor.3 31

ID, identic

Tabela 4

Protocolos

SF-36/12 WomacOxford EQ-5D/EuroKSS KOOS 15D Omeract Oarsi Lysholm OAKHQOL Quality of CAQoL Kessler pdsKSCRS Nottingham

SF-36/12, Srio and MEQ-5D, EurScore; KOO-Oarsi, Rhenal; OAKHQAssessmenDistress Sc

achados poavaliaco. Fms aps atos, os pacfunco fsifamiliar. Panas de cirurdepressivo,avaliaco aria no aspequanto pelDesenho Estudosanalisados

Reviso narrativa 33 Foram encontradas altepr e ps-operatrio corigidez articular. Baixo joelho. Os medidores dmudanca, dada a const

Reviso sistemtica 35 Foi constatada forte evdor no ps-operatrio. pr-operatrio no teveForte evidncia de que escores funcionais e deReviso sistemticaqualitativa

74 A idade no mostrou ser umparecem ser mais beneciadcomorbidades se apresentarcom qualidade de vida maisprobabilidade de ganho. Dadpodem fornecer informaceusados de forma racional pa

aco.

Protocolos de avaliaco de qualidade de vida

de QV Frequncias nos estudos (%)

18 (35,2%)12 (22,2%)6 (11,1%)

Qol 4 (7,4%)2 (3,7%)1 (1,8%)2 (3,7%)1 (1,8%)1 (1,8%)1 (1,8%)1 (1,8%)

are Scale 1 (1,8%)1 (1,8%)

1 (1,8%)1 (1,8%)

Health 1 (1,8%)

hort Form Health Survey 36/12; Womac, Western Onta-cMasters Universities; Oxford, Oxford Knee Score;opean Quality of Life Instrument; KSS, Knee SocietyS, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome; Omeract-umatology-Osteoarthritis Research Society Internatio-OL, Osteo Arthritis Knee and Hip Quality Of Life; AQoL,t of Quality of Life; Kessler PDS, Kessler Psychologicalale; AKSCRS, Knee Society Clinical Rating System.

sitivos foram observados j na quarta semana deitzgerald et al.,10 entretanto, constataram que um

cirurgia, a despeito da melhoria em outros aspec-ientes apresentavam importante decrscimo naca, fato que aumentou a dependncia do apoiopakostidou et al.11 observaram que em seis sema-gia, apesar da melhoria na dor e no alvio do estado

a funco permaneceu insatisfatria e somente naps trs meses da cirurgia foi observada melho-cto funcional da qualidade vida tanto pelo Womaco KSS.

Ganho nbm foi obsnas avaliacSF-36 e KSas escalas so fsica cda avaliaco m do sses funcno Womaccorrelacionfuncional e

Brandesmelhoria epacientes. alcancam onvel de aticiado pelo do que pelo

Com resestudos.11,1

ser observasemanas nsete anos ntima corQV, mas a preduziu a pbm, dor pjoelhos, in-operatriopr-operatodos com m

Aspectos soqualidade d

Dados socitestada noDetalhes do estudo

s clinicamente relevantes com respeito a dor e funcoomac. Mudancas menores foram relatadas para

e de complicaces foi relatado com artroplastia total dode genricos apresentaram menor magnitude da

desses incluir o efeito de outras condices de sade.ia de que pacientes com dor catastrca referiram maiscontrada forte evidncia de que depresso noncia na funco ps-operatria um ano aps a cirurgia.

sade mental pr-operatria foi associada a baixos

obstculo para a cirurgia ser efetiva, os homensos pela cirurgia do que as mulheres. Quando asam como importantes, o ganho foi modesto. Paciente

pobre no pr-operatrio apresentaram uma maioros sobre qualidade de vida em sade so valiosos es relevantes sobre o estado de sade e devem serra implementaco de padres de sade.

o aspecto funcional aps a avaliaco inicial tam-ervado em outros estudos. Kilic et al.12 mostrarames feitas em seis semanas e em seis meses comCRS que houve signicativa melhoria em todasem seis semanas. No entanto, somente a dimen-ontinuou a melhorar signicativamente at o mo. Outro estudo observou que dos seis meses ateguimento houve contnua melhoria nas dimen-o fsica e estado emocional, tanto no SF-36 como.13 Melhoria no equilbrio dinmico tambm seou positivamente com o aumento da capacidade

da QV.14

et al.15 constataram que a ATJ oferece profunda excelentes resultados clnicos para a maioria dosA despeito dessa melhoria, muitos pacientes no

nvel de atividade fsica de pacientes saudveis. Ovidade aps o tratamento parece ser mais inuen-hbito de praticar atividade fsica antes da cirurgia prprio tratamento.15

peito dor, foi observada melhoria em diversos2,1619 Os efeitos positivos da cirurgia puderamdos to cedo quanto em uma,10 quatro20 e seis11

o perodo ps-operatrio e perduraram por ataps a cirurgia.19 A melhoria na dor apresentourelaco com a conquista de melhores escores naermanncia da dor nas avaliaces ps-operatriasossibilidade de alcancar bons resultados.21 Tam-r-operatria generalizada, no relacionada aos

uenciou negativamente nos escores de QV ps-s.19 Suporte social10 e prtica de atividade fsicariamente15,19 tambm foram fortemente associa-elhoria tanto na dor quanto na funco articular.

ciodemogrcos que inuenciaram nae vida

odemogrcos tiveram a sua associaco com QVs estudos analisados nesta reviso. Com respeito

r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527 525

ao gnero, segundo Papakostidou et al.,11 pacientes femi-ninas aprepr-operatentanto, ouque gnerotratura pros escores dlimitou os gmos da ponavancada cde alcancar

Em relacet al.11 revepacientes sde educaca cirurgia. Odor pr-opee suporte sna dor e na

Outros pe tiveram cmelhoria dassim commelhoria n

Obesidadas com osIsoladamentiva os resem longo ppacientes.1

reram na signicante

Relatos dcorrelaco cres e de comser alcancano perodoos mais sdor e funcnmero desade men

Tempo dforam estumeules et tem impacQV. Outro etro grupos,meses; espmeses; espnicativa drelaco dmaior do qMcHugh etdor e na funpela cirurgi

Mais dsubstituicQV durantnecessria e formulad

programas de cuidados e alocaco de recursos para ass que necessitam de cirurgia de substituico dessaaco

o enterat

l de assodos oi alttes qavaliior epaciergiaade

su, ums de ecta

lho pcos.tt etico, taramco apectasatifacientergia co r de

cirurte.33

ctiva

estudqualinstrreenelho

quisaossvue armmuic,35 Aitar entoos es3644

us

umade dsentaram escores inferiores tanto na avaliacoria quanto em seis semanas aps a cirurgia. Notro estudo que usou o SF-36 e o KOOS constatou, idade, presenca de outros implantes, eixo e con--operatria no inuenciaram signicativamentee dor.22 Segundo Rissanen et al.,18 idade avancadaanhos na avaliaco dos resultados da ATJ em ter-tuaco. Outro estudo constatou que tanto a idadeomo a doenca pulmonar reduziram a possibilidade

QV satisfatria.21

o a outros aspectos demogrcos, Papakostidoularam que a escolaridade no interferiu na QV dosubmetidos a ATJ. Tambm o lugar de moradia, nvelo e suporte social no foram preditores de QV apsutro estudo feito por Fitzgerald et al.10 referiu queratria, funco fsica, caractersticas demogrcasocial tiveram correlaco signicante com melhoria

funco fsica.ontos avaliados que melhoraram com a cirurgiaorrelaco positiva com o aumento na QV foram:o edema, claudicaco20 e sono dos pacientes,18

o equilbrio dinmico, que se correlacionou coma mobilidade.14

de e complicaces ps-operatrias foram associa- piores escores em todas as dimenses do Womac.te ou associados, inuenciaram de forma nega-ultados tanto nas avaliaces iniciais quanto nasrazo e foram preditores de QV mais pobre para os9 Escores ps-operatrios baixos do Womac ocor-presenca de obesidade severa e houve prejuzo

com respeito a dor, rigidez e escores funcionais.23

e complicaces pelos pacientes apresentaram altaom baixos escores de QV. O aumento nos indicado-orbidades na sade dos pacientes aps ATJ pode

do com a reduco ou a prevenco das complicaces ps-operatrio.24 Lingard et al.25 referiram queignicantes preditores de baixos escores emo pelo Womac e funco pelo SF-36 foram alto

comorbidades e o baixo escore pr-operatrio detal pelo SF-36.e espera pela cirurgia e sua correlaco com a QVdados em alguns dos artigos selecionados. Des-al.26 observaram que a longa espera pela cirurgiato signicativamente negativo na dor, funco estudo observacional dividiu os pacientes em qua-

a depender da espera pela cirurgia: espera < trsera de trs a seis meses; espera de seis a noveera > nove meses.27 Aps seis meses de espera, sig-iferenca foi observada entre os grupos na QV emor no joelho contralateral. Pacientes com esperaue nove meses apresentaram os piores escores.27

al.,28 por exemplo, constataram deterioraco naco pelo Womac, j a partir de trs meses de esperaa.a metade dos participantes que aguardavamo da articulaco experimentaram deterioraco nae o perodo de espera. Esses dados fornecem aevidncia para orientar os prossionais de sadeores de polticas pblicas para a concepco de

pessoaarticul

Relacps-op

O nvementeresultativas fPaciennuma um ma

Os da ciruhabilidtiverammentesegurover expdo joecirrgi

Scoticntrconstasatisfadas exzir a ininsatis

Paca ciruSatisfapreditoaps apacien

Perspe

Nosso las de vrios a comppode mde pes

ptema, qrize paa dimivida.34

se limsentimcionaddiria.

Concl

A ATJ qualid.29

re nvel de expectativa, satisfacoria e qualidade de vida

expectativa pr-operatria no foi signicante-ciado com a satisfaco dessas expectativas ou comatingidos.30 Entretanto, a realizaco das expecta-amente correlacionada com o grau de satisfaco.ue referiram ter suas expectativas alcancadasaco aps 12 meses da cirurgia tiveram tambm

signicante ganho na QV.31

ntes tiveram alta expectativa para os benefcios especialmente com respeito ao alvio da dor, para caminhar e interaco social.31 Aqueles queas expectativas atingidas tiveram, consequente-

grande ganho na QV. Gonzalez et al.31 referem quesade deveriam ajudar seus pacientes a desenvol-tivas realsticas acerca do impacto da artroplastiaara evitar, assim, frustraces com os resultados

al.,32 por meio de estudo observacional mul-avaliaram 1.217 pacientes submetidos a ATJ e

que as expectativas tiveram alta correlaco comps um ano de cirurgia. Referiram que o manejotivas e da sade mental dos pacientes pode redu-

sfaco. Entretanto, o mais importante preditor deo foi uma artroplastia total dolorosa.32

s satisfeitos com a informaco mdica sobretiveram altos escores ps-operatrios de QV.com os cuidados imediatos aps cirurgia bom

alcance das expectativas dos pacientes um anogia e importante indicador de sade referida pelo

s do estudo

o revelou a necessidade de padronizaco das esca-idade de vida, tendo em vista que a existncia deumentos de QVRS tem se tornado um desao paraso e a comparaco da literatura. A padronizacorar o uso das informaces provenientes desse tipo.el sugerir tambm, para futuros trabalhos sobre o

avaliaco da qualidade de vida dos pacientes valo-etros mais amplos do que o controle de sintomas,o da mortalidade ou o aumento da espectativa de

avaliaco do paciente submetido a ATJ no pode sua condico de sade, mas deve incluir seuss, suas expectativas e seus comportamentos, rela-pecialmente sua funco para atividades da vida

o

procedimento capaz de melhorar globalmente ae vida dos pacientes e essa melhoria parece ser

526 r e v b r a s o r t o p . 2 0 1 4;4 9(5):520527

contnua mesmo aps seis meses do procedimento. A dor e afunco esto entre os mais importantes preditores de melho-ria da QV, mesmo quando a funco permanece inferior depacientes spositivamedinmico eprtica de sociofamilipaciente eassociadoscomordidaespera dem

Conitos

Os autores

r e f e r n

1. Torres TPardini AAtualizaKoogan;

2. Kim TK,disabilitfemale A458-464.

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aiting Praermlth-Rse wort stt CEnt LCe. J Baudveis. Outros fatores que estiveram associadosnte com QV aps ATJ foram melhoria do equilbrio

da claudicaco, melhoria na qualidade do sono,atividade fsica anterior ao procedimento, suportear adequado e preenchimento das expectativas dom relaco aos resultados da cirurgia. Os fatores

negativamente foram obesidade, idade avancada,des, persistncia de dor aps o procedimento eorada pela cirurgia.

de interesse

declaram no haver conitos de interesse.

c i a s

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Qualidade de vida aps artroplastia total do joelho: reviso sistemticaIntroduoMaterial e mtodosResultadosDiscussoQuestionrio para avaliao da qualidade de vidaAspectos sociodemogrficos que influenciaram na qualidade de vidaRelao entre nvel de expectativa, satisfao psoperatria e qualidade de vidaPerspectivas do estudo

ConclusoConflitos de interesseReferncias