REABILITAÇÃO REABILITAÇÃO CARDÍACACARDÍACA

Bernard silva kytBernard silva kyt

Medicina esportivaMedicina esportiva

ConceitoConceito

• Segundo a OMS, a reabilitação cardíaca é uma somatória de atividades que proporcionem fazer com que o individuo tenha uma vida social, laborativa, física e produtiva dentro da sociedade.

• Multidisciplinar.

• Exercício físico é a pedra fundamental.

Reabilitação CardíacaReabilitação Cardíaca

• Segundo a AHA reabilitação cardíaca refere-se a intervenções coordenadas e multifacetadas designadas a melhorar as condições físicas, sociais e psicológicas de pacientes com doença cardiovascular além de diminuir, estabilizar e reverter a progressão do processo de aterosclerose diminuindo assim a morbidade e a mortalidade. (Am J Med. 2004; 116: 682–697.)

Benefício do exercício físicoBenefício do exercício físico

• Exercício aeróbio:

• A) FC menor no repouso e em exercícios realizados em carga submáxima de trabalho.

• B) PA diminui durante o treinamento físico no repouso e no exercício submáximo e persiste por 24h após o treinamento.

Benefício do exercício físicoBenefício do exercício físico

• Exercício aeróbio:• C) consumo de oxigênio( vo2 máximo)

aumenta, ou seja Vo2máx= DC x d(A-V) O2.

• D) Função ventricular – para a mesma intensidade do esforço submáximo, o individuo treinado apresenta o mesmo DC, as custas de um Volume sistólico maior e uma FC menor.

Benefícios do exercício físicoBenefícios do exercício físico

• Exercício aeróbio:• E) metabolismo: aumento da densidade

capilar, da ação enzimática, estrutura protéica miofibrilar e melhora da função endotelial.

• Tudo isso permite que o indivíduo suporte cargas submáximas maiores por mais tempo, retardando a fadiga e acidose.

Benefícios do exercício físicoBenefícios do exercício físico

• Exercício de força:

Indicações para reabilitação Indicações para reabilitação cardíacacardíaca

• Insuficiência cardíaca.• Revascularização percutânea e cirúrgica.• Transplante cardíaco.• Valvopatias moderadas e assintomáticas.• Angina Estável (pré condicionamento

isquêmico).• Cardiodesfibrilador Implantável. (estudos

mostram que o treinamento diminui a quantidade de terapias- choques)

Estratificação do risco Estratificação do risco cardiovascular cardiovascular

Contra indicaçõesContra indicações

• Angina instável.

• ICC descompensada.

• Arritmias sem controle.

Contra indicação absoluta ao Contra indicação absoluta ao exercício físicoexercício físico

Intensidade do exercícioIntensidade do exercício

• Segundo o American College of Sports Medicine:

• 70 a 90% da FC em um teste sintomático limitante.

• Isso equivale a 60 a 80% do Vo2 de pico.

• Subestima se 15% a FC alvo de treinamento.

Intensidade do exercício Intensidade do exercício

• 1. 60 a 85 % da FC atingida no teste• 2. Fórmula de Karvonen - FCT=FCR + (FCM-FCR) x

0,60 a 0,85• 3. MET (3,5 ml/kg/min.)• 4. Escala de Borg.• 5. Dosagem de lactato.• 6. Teste cardiopulmonar.

MÉTODO DE KARVONENMÉTODO DE KARVONEN

• FCT = FCR + (FCM-FCR) X 0,60 A 0,85• • Exemplo:• - FC Máxima: 180 BPM.• - FC Repouso: 60 BPM.

• (FCM – FCR) x 0,6 = (180 – 60) X 0,6 = 72 • FCR= 60 • FCT= 60 + 72= 132 BPM.• FCT = 120 X 0,85 = 102 + 60= 162 BPM

Unidades metabólicasUnidades metabólicas

• MET: metabolismo basal de um indivíduo em

Repouso.• 1 MET = 3,5 ml/kg/min de consumo de O2;• Determina-se pela quantidade de MET que o

indivíduo pode dispor para os exercícios.• METS ou Vo2 de reserva = METS máximo – METS de

repouso.• METS de treino = Vo2 de reserva x (0,6 a 0,8) + METS

de repouso.

Unidades metabólicasUnidades metabólicas

• VO2= 35 ml/ kg/min = 35/3,5 = 10 METS.

• 1 MET = Repouso.

• METS de treino = 10 -1 x ( 0,6 até 0,8) + 1

• METS de treino = 6,4 a 8,2 METS.

Tabela de gasto energéticoTabela de gasto energético

• Capacidade de exercício é um preditor independente de mortalidade em homens mais velhos. Para cada aumento de 1 MET na capacidade de exercício, houve queda de 12% na mortalidade como mostra esse estudo que acompanhou 5314 homens entre 1986 a 2008.

• ( Circulation 2010;122;790-797)

Escala de BorgEscala de Borg

• Escala de percepção subjetiva do cansaço;• Escore de 6 a 20;• Boa correlação com freqüência cardíaca;• Eficaz para aqueles em uso de drogas cronotrópicas

negativas;• Esforço percebido em 12 a 13 corresponde a 60% da

FC máxima;

Escala de BorgEscala de Borg

Teste cardiopulmonarTeste cardiopulmonar

Teste cardiopulmonarTeste cardiopulmonarTeste realizado em bicicleta ergométrica com

incrementos de carga de 25 w a cada 5 minutos, ou em

esteira segundo protocolos padrão ou rampa.

• Determinação da capacidade funcional máxima ou de

pico (VO2 máximo ou pico) e limiares ventilatórios 1 e 2

obtidos durante esforço físico programado através da

análise dos gases expirados.

• Determina-se maior intensidade relativa de esforço (%

VO2 máx e faixa de FC correspondente) imediatamente abaixo

do limiar anaeróbico.

FASES DA REABILITAÇÃO FASES DA REABILITAÇÃO CARDÍACACARDÍACA

• São dividas em 4 fases.

• Primeira fase:

• Ocorre em internamento hospitalar.

• Cinesioterapia respiratória, mobilização articular, exercícios dinâmicos coordenados com a respiração.

• PACIENTE DEVE ESTAR COMPENSADO

FASES DA REABILITAÇÃO FASES DA REABILITAÇÃO CARDÍACACARDÍACA

• Fase 2:

• Feita em ambulatório.

• Estratifica- se o risco comprova de esforço e programação de exercício terapêutico, sob avaliação clínica e monitorização eletrocardiográfica.

• Pode ser iniciada 24 h após a alta hospitalar.

• Duração média de 2 a 3 meses.

FASES DA REABILITAÇÃO FASES DA REABILITAÇÃO CARDÍACACARDÍACA

• Fase 3:

• Realiza-se em domicílio ou ambulatoriamente com supervisão direta de um profissional de educação física.

• Objetiva evitar a progressão da enfermidade e ocorrência de eventos cardiovasculares.

• A duração varia de 6 a 12 meses.

FASES DA REABILITAÇÃO FASES DA REABILITAÇÃO CARDÍACACARDÍACA

• Fase 4:

• Longo prazo, sem data definida.

• Avaliações que não devem passar de 1 ano.

• Não necessita de supervisão de rotina.

• Qualidade de vida e controle de fatores de risco.

Fases da reabilitação cardíaca

PROFISSIONAIS POR FASE

Reabilitação cardíacaReabilitação cardíaca

• Aquecimento de 5 a 10 minutos.

• Condicionamento por cerca de 20 a 40 minutos:

• A) Aeróbio.

• B) Resistido.

• Relaxamento de 5 a 10minutos.