Reinaldo O. Sieiro RFA 20 Motricidade o córtex cerebral gânglios da base cerebelo e tronco cerebral RFA 20 Motricidade o córtex cerebral gânglios da base

Reinaldo O. SieiroReinaldo O. Sieiro

RFA 20 Motricidade

o córtex cerebral gânglios da base cerebelo e tronco cerebral

RFA 20 Motricidade

o córtex cerebral gânglios da base cerebelo e tronco cerebral

- - seus axônios se originam de nerurônios cerebrais que passam pelas seus axônios se originam de nerurônios cerebrais que passam pelas pirâmides pirâmides

- conexões monossinápticas entre os motoneurônios cerebrais e medulares- conexões monossinápticas entre os motoneurônios cerebrais e medulares

- é formado por 2 componentes: - é formado por 2 componentes: córtico nuclear - termina em motoneurônios de nervos cranianoscórtico nuclear - termina em motoneurônios de nervos cranianos córtico-espinhal - termina nos motoneurônios medulares córtico-espinhal - termina nos motoneurônios medulares - seus neurônios formam os - seus neurônios formam os neurônios motores superioresneurônios motores superiores, cujos , cujos axônios em trajeto cerebral, quando lesados, ocasionam os AVCaxônios em trajeto cerebral, quando lesados, ocasionam os AVC

- O TCE tem origem exclusivamente cortical (área motora e somestésica)O TCE tem origem exclusivamente cortical (área motora e somestésica)

- 90% das suas fibras são mielinizadas90% das suas fibras são mielinizadas

- atua diretamente (via monossinápitca) nos motoneurônios ou (conexões atua diretamente (via monossinápitca) nos motoneurônios ou (conexões polissinápticas) com o componente para piramidalpolissinápticas) com o componente para piramidal

Sistema piramidal (TCE)Sistema piramidal (TCE)

FIGURA SISTEMA PIRAMIDAL

Fig TCE

Sistema extra piramidal Sistema extra piramidal -sempre polissinápticosempre polissináptico- atua por vias originadas de neurônios localizados nos núcleos da baseatua por vias originadas de neurônios localizados nos núcleos da base- é formado por três sistemas:é formado por três sistemas:1 – extra piramidal propriamente dito - origem nos núcleos da base, emitindo eferentes para 1 – extra piramidal propriamente dito - origem nos núcleos da base, emitindo eferentes para a medula e recorrentes para o córtex cerebrala medula e recorrentes para o córtex cerebral

2 – extra piramidal de origem cortical - formado por células corticais cujos axônios se 2 – extra piramidal de origem cortical - formado por células corticais cujos axônios se projetam para o núcleo caudado e para os núcleos pontinos, além de outros núcleos da projetam para o núcleo caudado e para os núcleos pontinos, além de outros núcleos da base, de onde partem os eferentes para a medulabase, de onde partem os eferentes para a medula

3 – para piramidal – formados por axônios de núcleos sub corticais ativados por colaterais 3 – para piramidal – formados por axônios de núcleos sub corticais ativados por colaterais das vias piramidais. Estes núcleos subcorticais, em especial o núcleo rubro e a formação das vias piramidais. Estes núcleos subcorticais, em especial o núcleo rubro e a formação reticular, emitem eferentes recorrentes para o córtex e descendentes para a medula. reticular, emitem eferentes recorrentes para o córtex e descendentes para a medula.

FIGURA VIAS EXTRA PIRAMIDAIS

INFLUENCIAS DAS LESOES PIRAMIDAIS E EXTRA PIRAMIDAIS NOS MOVIMENTOS

Lesões vasculares na cápsula interna lesa os 2 sistemas simultaneamente.

Há distúrbio do movimento voluntário contra-lateral (hemiplegia ou

hemiparesia) acompanhado de espasticidade (hipertonia e hiper-reflexia

tendinosa profunda). São componentes das lesões piramidais a perda dos

reflexos abdominais e cremastéricos e o aparecimento do sinal de Babinski

Preserva os movimentos de ficar de pé, correr, subir em árvore, Preserva os movimentos de ficar de pé, correr, subir em árvore, posturas defensivas, etcposturas defensivas, etc

Os movimentos dos dedos são perdidos, sendo a mão utilizada Os movimentos dos dedos são perdidos, sendo a mão utilizada em movimento conjunto com o braço (usada como gancho)em movimento conjunto com o braço (usada como gancho)

A redução da força de contração é maior nas articulações mais A redução da força de contração é maior nas articulações mais distais (movimentos finos)distais (movimentos finos)

A velocidade dos movimentos fica permanentemente deprimidaA velocidade dos movimentos fica permanentemente deprimidaA paralisia é flácida porém os reflexos profundos podem estar A paralisia é flácida porém os reflexos profundos podem estar

exaltadosexaltados

INFLUENCIAS DAS LESÕES INFLUENCIAS DAS LESÕES PIRAMIDAIS PURASPIRAMIDAIS PURAS

Forte resistência à movimentação passiva de uma Forte resistência à movimentação passiva de uma articulação, mais intensa nos flexores dos braços e articulação, mais intensa nos flexores dos braços e extensores das pernas. Esta resistência é mantidaextensores das pernas. Esta resistência é mantida por algum tempo, desaparecendo subitamente (reação de por algum tempo, desaparecendo subitamente (reação de canivete).canivete).

A espasticidade é fundamentalmente resultante de distúrbio A espasticidade é fundamentalmente resultante de distúrbio na regulação do reflexo de estiramento na regulação do reflexo de estiramento

A piramidotomia não produz este tipo de espasticidade A piramidotomia não produz este tipo de espasticidade produzida na hemiplegia capsular produzida na hemiplegia capsular

ESPASTICIDADEESPASTICIDADE

É uma alternância de contrações flexoras e extensoras, que ocorrem ritmicamente após percussão de um tendão (p. ex. aquileu ou patelar) ou após movimentação passiva mantidade uma articulação, com estiramento dos músculos extensores.É resultante de reflexos profundos exaltados

CLÔNUSCLÔNUS

DISTÚRBIOS DEVIDOS AO DISTÚRBIOS DEVIDOS AO REFLEXO DE ESTIRAMENTOREFLEXO DE ESTIRAMENTO

•Hiper-reflexia profundaHiper-reflexia profunda•ClônusClônus•Reflexo de agarrar por traçãoReflexo de agarrar por tração•Reflexo de RossolinoReflexo de Rossolino(liberação súbita dos dedos)(liberação súbita dos dedos)•Reflexo de HoffmannReflexo de Hoffmann(liberação (liberação súbita dos artelhos)todas estas alterações ocorrem em hemiplegia capsular

Lesão de fibras Lesão de fibras piramidaispiramidais

Lesão de fibras Lesão de fibras extra piramidaisextra piramidais

ParalisiaParalisia Sim ( maior parte)Sim ( maior parte) Sim (alguma)Sim (alguma)

EspasticidadeEspasticidade Não Não SimSim

Reflexos Reflexos profundosprofundos

InalteradosInalterados Exaltados (clônus)Exaltados (clônus)

Sinal de BabinskiSinal de Babinski SimSim Não Não

Reflexos Reflexos abdominais e abdominais e cremastéricoscremastéricos

AusenteAusente Presente Presente

CÓRTEX MOTORCÓRTEX MOTOR

GRANDE ÁREA DO CÓRTEX CEREBRAL, ANTERIOR À FISSURA CENTRALGRANDE ÁREA DO CÓRTEX CEREBRAL, ANTERIOR À FISSURA CENTRALQUANDO ESTIMULADO ELETRICAMENTE PROVOCA RESPOSTA MOTORAQUANDO ESTIMULADO ELETRICAMENTE PROVOCA RESPOSTA MOTORA

PODE SER DIVIDIDO EM:PODE SER DIVIDIDO EM:I – área motora primária – MI (área 4 de Broadmann) giro pré-centralI – área motora primária – MI (área 4 de Broadmann) giro pré-centralII – área motora secundária – MII giro pré-central e parede da fissura de SylviusII – área motora secundária – MII giro pré-central e parede da fissura de SylviusIII – área motora suplementar – AMS envolve o giro do cíngulo – área 6III – área motora suplementar – AMS envolve o giro do cíngulo – área 6IV – áreas sensoriais e para-sensoriais – lobo parietalIV – áreas sensoriais e para-sensoriais – lobo parietalV – área 8 – relacionada à musculatura intrínseca e extrínseca dos olhosV – área 8 – relacionada à musculatura intrínseca e extrínseca dos olhos

ESTRUTURAS ENVOLVIDA ESTRUTURAS ENVOLVIDA NO CONTROLE MOTORNO CONTROLE MOTOR

ÁREA MOTORA PRIMÁRIA – A ORIENTAÇÃO SOMATOTÓPICA ÁREA MOTORA PRIMÁRIA – A ORIENTAÇÃO SOMATOTÓPICA (homúnculo motor) reflete o número de unidades motoras (homúnculo motor) reflete o número de unidades motoras presentes em cada grupo muscularpresentes em cada grupo muscular


Os músculos da linha média (axiais) e articulações proximais Os músculos da linha média (axiais) e articulações proximais ocupam uma posição anterior (área 6) só respondem a ocupam uma posição anterior (área 6) só respondem a estímulos elétricos mais intensos.estímulos elétricos mais intensos.Nesta área predominam as respostas indiretas(polissinápticas)Nesta área predominam as respostas indiretas(polissinápticas)As fibras da área 6 se projetam para formação reticular medial, As fibras da área 6 se projetam para formação reticular medial, para o núcleo rubro e para os interneurônios medulares para o núcleo rubro e para os interneurônios medulares ventromediais atuando sobre os Músculos axiais e proximaisventromediais atuando sobre os Músculos axiais e proximais


Os músculos mais distais ficam próximos ao limite posterior, Os músculos mais distais ficam próximos ao limite posterior, no fundo da fissura Central (área 4) – respondem a estímulos no fundo da fissura Central (área 4) – respondem a estímulos mínimos.mínimos.Nesta área predominam as respostas diretas (monssinápticas)Nesta área predominam as respostas diretas (monssinápticas)As fibras da área 4 se projetam para o núcleo rubro e para os As fibras da área 4 se projetam para o núcleo rubro e para os interneurônios Medulares dorsolaterais que atuam sobres os interneurônios Medulares dorsolaterais que atuam sobres os motoneurônios de músculos distais.motoneurônios de músculos distais.

ÁREA MOTORA PRIMÁRIA – A ORIENTAÇÃO SOMATOTÓPICA ÁREA MOTORA PRIMÁRIA – A ORIENTAÇÃO SOMATOTÓPICA (homúnculo motor) reflete o número de unidades motoras (homúnculo motor) reflete o número de unidades motoras presentes em cada grupo muscularpresentes em cada grupo muscular

É FORMADA POR 2 COMPONENTES:É FORMADA POR 2 COMPONENTES:

1 – de origem na área 4, de função piramidal – 1 – de origem na área 4, de função piramidal – sistema córtico rubro espinhal atua nos músculos sistema córtico rubro espinhal atua nos músculos distais – trato córtico espinhaldistais – trato córtico espinhal

2 – de origem na área 6, de função extrapiramidal – 2 – de origem na área 6, de função extrapiramidal – atua nos músculos axiais e proximais dos atua nos músculos axiais e proximais dos membrosmembros

ÁREA MOTORA PRIMÁRIA – CONCLUSÕESÁREA MOTORA PRIMÁRIA – CONCLUSÕES

GÂNGLIOS DA BASEGÂNGLIOS DA BASE

SÃO FORMADOS POR 5 GRUPOS CELULARES, SITUADOS ENTRE A EXTREMIDADE ANTERIOR DO TRONCO CEREBRAL E O TELENCÉFALO

São: Núcleo Caudado e Putamen (corpo estriado), Globo pálido,Núcleo Subtalâmico e Substância Negra

Figura núcleos da base.Figura núcleos da base.

Conceitos GeraisConceitos Gerais

Rigidez -É uma resistência ao estiramento passivo de um músculo –é produzida pela atividade tônica das unidades motoras, a partir da atividade excessiva dos motoneurônios alfa, com aumento daatividade Fusimotora gama e a consequente excitação mediadaPelos aferentes Ia


A acentuada contração muscular reflexa – produto final deste movimento – permanece durante todo o curso do movimento, não variando com o grau de estiramento como acontece com a espasticidade (esta é a diferença)

A resistência durante uma movimentação passiva não é uniforme,mas irregular (roda dentada)

Tremor – sinal característico do mal de Tremor – sinal característico do mal de Parkinson – lesão das células dopaminérgicas da Parkinson – lesão das células dopaminérgicas da substância negra, de outros neurônios substância negra, de outros neurônios catecolaminérgicos no locus cerúleus – catecolaminérgicos no locus cerúleus – mesencéfalo e no núcleo dorsal do vago – bulbo mesencéfalo e no núcleo dorsal do vago – bulbo

Há rigidez associadaHá rigidez associada

Há um ritmo de 4-6 c/sHá um ritmo de 4-6 c/s

O tremor aparece primeiro no polegar e O tremor aparece primeiro no polegar e indicador, e ocorre quando o paciente está em indicador, e ocorre quando o paciente está em repouso, desaparecendo durante o movimento repouso, desaparecendo durante o movimento intencional (tremor de repouso).intencional (tremor de repouso).


* Importante no movimento embora não possa iniciá-lo* As lesões cerebelares provocam irregularidade sem

causar interrupção ou desaparecimento dos movimentos

* Regula o movimento* Como não tem conexão direta com os arcos reflexos

medulares e do tronco cerebral, seus efeitos só podem chegar à medula por meio de vias supra-seguimentares (do córtex ou tronco cerebral)

CerebeloCerebelo

Cerebelo – vias aferentesCerebelo – vias aferentes• Axonios várias áreas do SNC pedúnculos

cerebelares córtex cerebelar (células de Purkinje – células eferentes do cerebelo) axônios das células de Purkinje núcleos cerebelares profundos :

• Denteado n. ventral lateral talamo córtex motor• interpósito n. ventral lateral talamo n. rubro

trato rubro espinhal• Fastigial n. vestibular lateral t. reticulo espinhal

lateral n. reticular t. reticulo espinhal A exceção é a projeção direta de fibras de Purkinje

para o núcleo vestibular lateral (não passa pelos núcleos profundos)

• Partem dos núcleos cerebelares profundos • (exceção das vias que vão direto ao núcleo

vestibular lateral)

Cerebelo – Vias EferentesCerebelo – Vias Eferentes

1 - Equilíbrio 1 - Equilíbrio É feita por partes do cerebelo que se diferenciaram É feita por partes do cerebelo que se diferenciaram

a partir das estruturas de função vestibular do a partir das estruturas de função vestibular do bulbo – lóbulo flóculo-nodular (arquicerebelo)bulbo – lóbulo flóculo-nodular (arquicerebelo)Ablação desta área:Ablação desta área:

• Perda do equilíbrio sem alteração dos reflexos Perda do equilíbrio sem alteração dos reflexos posturais básicos ou dos movimentos intensionaisposturais básicos ou dos movimentos intensionais

• Equilíbrio ortostático com a base alargada Equilíbrio ortostático com a base alargada • Nistágmo (o LFN atenua os sinais vindos do Nistágmo (o LFN atenua os sinais vindos do

aparelho vestibular)aparelho vestibular)

Cerebelo – FunçõesCerebelo – Funções

2 – Tônus Muscular O tônus muscular está alterado (lesões do páleocerebelo)

Hipertonias (sub primatas ) e Hipotonia (primatas)


3 – Movimentos3 – Movimentos (Lesão do neocerebelo e paravermis) (Lesão do neocerebelo e paravermis)

Alterações dos movimentos intensionais na Alterações dos movimentos intensionais na frequencia (lentidão no início e término dos frequencia (lentidão no início e término dos movimentos), extensão, força (astenia), movimentos), extensão, força (astenia), direcionamento (dismetria),e precisão de direcionamento (dismetria),e precisão de movimentos rápidos alternados p. ex movimentos rápidos alternados p. ex pronação-supinação (disdiadococinesia) pronação-supinação (disdiadococinesia)


CONCEITOS MAIS IMPORTANTES DESTA CONCEITOS MAIS IMPORTANTES DESTA AULAAULA

• O CÓRTEX MOTOR COMO CENTRO CONTROLADOR DAS ATIVIDADES O CÓRTEX MOTOR COMO CENTRO CONTROLADOR DAS ATIVIDADES VOLUNTÁRIAS CONSCIENTESVOLUNTÁRIAS CONSCIENTES

• O CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO – TCEO CÓRTEX MOTOR PRIMÁRIO – TCE• OUTROS CENTROS MOTORES – NN BASE, CÓRTEX MOTOR OUTROS CENTROS MOTORES – NN BASE, CÓRTEX MOTOR

SECUNDÁRIOSECUNDÁRIO• SISTEMA PIRAMIDAL E EXTRAPIRAMIDALSISTEMA PIRAMIDAL E EXTRAPIRAMIDAL• OS NN BASE COMO CENTROS CONTROLADORES DA ATIVIDADE OS NN BASE COMO CENTROS CONTROLADORES DA ATIVIDADE

MOTORA INCONSCIENTE, MOVIMENTOS POSTURAISMOTORA INCONSCIENTE, MOVIMENTOS POSTURAIS• CEREBELO COMO RESPONSÁVEL PELA COORDENAÇÃO DOS CEREBELO COMO RESPONSÁVEL PELA COORDENAÇÃO DOS

MOVIMENTOS RÁPIDOS . NÃO INICIA A ATIVIDADE MOTORAMOVIMENTOS RÁPIDOS . NÃO INICIA A ATIVIDADE MOTORA• A SUBSTANCIA RETICULAR COMO CONTROLADORA DO TÔNUS A SUBSTANCIA RETICULAR COMO CONTROLADORA DO TÔNUS

MUSCULARMUSCULAR

NÃO ESQUECER NUNCANÃO ESQUECER NUNCA

• O TONUS MUSCULAR É DADO PELA AFBR ATRAVÉS DOS T.R.E E T.V.E QUE VÃO ATÉ OS MÚSCULOS EXTENSORES MANTENDO O CORPO CONTRA A GRAVIDADE. O GRAU DE CONTRAÇÃO DOS MÚSCULOS É DADO PELO APARELHO VESTUBULAR, ATRAVÉS DOS NÚCLEOS VESTIBULARES


• OS NÚCLEOS DA BASE INIBEM O TÔNUS MUSCULAR.

INIBEM A AFBR AFBR E ESTIMULAM A AIBRAIBR

• RIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃORIGIDEZ DE DESCEREBRAÇÃO

PERDA DA INIBIÇÃO DOS NN BASE E PERDA DA INIBIÇÃO DOS NN BASE E CÓRTEX CEREBRAL. CÓRTEX CEREBRAL.

HÁ HIPERATIVIDADE DA AFBR QUE HÁ HIPERATIVIDADE DA AFBR QUE ATRAVÉS DO T.R.E E T.V.E VÃO ATRAVÉS DO T.R.E E T.V.E VÃO ESTIMULAR OS MOTONEURÔNIOS ALFA E ESTIMULAR OS MOTONEURÔNIOS ALFA E GAMA DOS MÚSCULOS EXTENSORES GAMA DOS MÚSCULOS EXTENSORES


A SECÇÃO DAS RAIZES DORSAIS ABOLIRÁ A A SECÇÃO DAS RAIZES DORSAIS ABOLIRÁ A RIGIDEZ (INTERROMPE A ALÇA DO REFLEXO RIGIDEZ (INTERROMPE A ALÇA DO REFLEXO MIOTÁTICO, MAS DEIXA A INERVAÇÃO ALFA MIOTÁTICO, MAS DEIXA A INERVAÇÃO ALFA INTACTA). ISTO COMPROVA QUE A RIGIDEZ É INTACTA). ISTO COMPROVA QUE A RIGIDEZ É CAUSADA PELA HIPERATIVIDADE GAMA PARA OS CAUSADA PELA HIPERATIVIDADE GAMA PARA OS FUSOS MUSCULARES DOS MUSCULOS ANTI-FUSOS MUSCULARES DOS MUSCULOS ANTI-GRAVITACIONAIS.GRAVITACIONAIS.



• A rigidez na doença de Parkinson é do tipo plástico A rigidez na doença de Parkinson é do tipo plástico (em roda denteada). Não há antagonismo pelo reflexo (em roda denteada). Não há antagonismo pelo reflexo de estiramento. A rigidez resulta do excesso de de estiramento. A rigidez resulta do excesso de estímulos do TCE (hiperatividade alfa) para os estímulos do TCE (hiperatividade alfa) para os músculos agonistas e antagonistas. A perda do músculos agonistas e antagonistas. A perda do automatismo se deve à rigidez muscular excessiva. automatismo se deve à rigidez muscular excessiva.

• Se questiona recentemente se a rigidez não seria uma Se questiona recentemente se a rigidez não seria uma maior descarga fusimotora, já que a rigidez pode ser maior descarga fusimotora, já que a rigidez pode ser abolida pela secção das raízes dorsais. abolida pela secção das raízes dorsais.


• O cerebelo é vital para o controle das atividades O cerebelo é vital para o controle das atividades musculares rápidasmusculares rápidas

• Não inicia os movimentosNão inicia os movimentos• Uma de suas principais funções é a excitação Uma de suas principais funções é a excitação

automática dos músculos antagonistas ao final automática dos músculos antagonistas ao final de um movimento e a inibição dos músculos de um movimento e a inibição dos músculos agonistas que iniciaram o movimento. Age agonistas que iniciaram o movimento. Age através do fuso muscular (trato reticulo através do fuso muscular (trato reticulo espinhal)espinhal)


• O sistema piramidal isoladamente age O sistema piramidal isoladamente age de forma brusca e incoordenada. O de forma brusca e incoordenada. O sistema gama modula a atividade alfa. sistema gama modula a atividade alfa. se fraca se fraca estimula se forte estimula se forte inibe inibe


• O início dos movimentos intencionais, O início dos movimentos intencionais, conscientes, voluntários -conscientes, voluntários - córtex córtex

• O controle dos movimentos inconscientes, O controle dos movimentos inconscientes, involuntários (automáticos) involuntários (automáticos) nn base nn base


• Parece que a contração postural emprega Parece que a contração postural emprega a via gama eferente e que as contrações a via gama eferente e que as contrações para os movimentos rápidos sejam para os movimentos rápidos sejam comandados pelos motoneurônios alfa, comandados pelos motoneurônios alfa, sendo o cerebelo o órgão encarregado sendo o cerebelo o órgão encarregado deste ajuste.deste ajuste.

• A secção do TCE nas pirâmides leva a A secção do TCE nas pirâmides leva a hipotonia e hipo-reflexia hipotonia e hipo-reflexia


O córtex motor origina:O córtex motor origina: - Fibras piramidais: facilitação contínua - Fibras piramidais: facilitação contínua

com tendência a aumentar o tônus com tendência a aumentar o tônus

- Fibras extra-piramidais: estímulos - Fibras extra-piramidais: estímulos inibitórios através dos nn base e do inibitórios através dos nn base e do sistema bulbo-reticular com tendência a sistema bulbo-reticular com tendência a diminuir o tônus diminuir o tônus


• Córtex motor

10% moto alfa 90% interneurônios gama

(fuso muscular) ↓ alfa

Documents

Reinaldo O. Sieiro RFA 20 Motricidade o córtex cerebral gânglios da base cerebelo e tronco cerebral RFA 20 Motricidade o córtex cerebral gânglios da base