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1. INTRODUO

O Hospital de Urgncia de Sergipe conhecido como Hospital Joo Alves Filho o

maior hospital pblico do estado de Sergipe e est localizado no bairro Capucho, zona oeste

de Aracaju. Inaugurado em 07 de novembro de 1986, presta atendimentos de urgncias e

emergncias de mdia e alta complexidade1 .

Hoje administrado pela fundao hospitalar de sade, apresenta os mesmos

problemas das grandes urgncias publicas do pas; superlotao, pssima qualidade de

atendimento, carncia profissional, medicina de baixssima qualidade, carncia de leitos de

enfermaria e UTI, falta de materiais e recursos para realizao de procedimentos do simples

ao mais complexo, alm do excesso de cargos comissionados em postos diretivos; com a

nova reforma, permanece minsculo para a demanda assistida que compreende mais de 2

milhes de sergipanos, alm de pacientes da Bahia, Alagoas e at Pernambuco. Hoje passa

por enormes dificuldades por conta das dividas acumuladas pela nova administrao da

Fundao Hospitalar de Sergipe.

A Clnica e Hospital So Lucas foi fundada em 18 de outubro de 1969, Dia do Mdico,

por um cardiologista e um pneumologista, ambos, professores da Escola de Medicina da

Universidade Federal de Sergipe. Desde o incio, a instituio destacou-se pela preocupao

diferenciada em relao qualidade assistencial, procurando atrair bons mdicos, equipe de

enfermagem capacitada e insumos e equipamentos de qualidade. H mais de 40 anos tem

sido referncia no atendimento hospitalar do Estado e nas regies Norte e Nordeste, tendo

como destaques as reas de Cardiologia, Neurologia, Geriatria e Cirurgias Complexas, entre

outras. Na instituio so realizados tambm transplante renal, cirurgia cardaca, cirurgia

baritrica, procedimentos endovasculares em hemodinnica, que contam com uma ampla

gama de exames diagnsticos, servindo tanto aos pacientes internos como aos

ambulatoriais.

Ao final de 2011, o Hospital foi convidado a participar do processo da Accreditation

Canada. A instituio pretende ser um dos primeiros hospitais da regio Norte a passar por

um processo de certificao internacional. Trata-se de um grande desafio para a equipe da

instituio, por ser um grande tema da administrao para o ano de 2012.

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O Hospital So Lucas , assim, como um divisor de guas, que sem ofuscar o papel

histrico que tiveram os velhos hospitais, atualizou os modos e as ofertas dos tratamentos,

dos exames, das consultas, enfim criou um conceito diferenciado de trabalhar.

O So Lucas no apenas um hospital, uma grife, uma reunio de produtos, que

no descuida dos estudos e atualizaes, um centro de diagnstico, uma Fundao,

promovendo a qualificao permanente dos servios, espalhados no bairro So Jos, o que

serviu para transformar aquela rea num endereo de clnicas, consultrios, laboratrios, e

outros que funcionam para atender, com qualidade, a populao sergipana.

O Hospital de Urgncia de Sergipe e Hospital So Lucas, serviram como base de

pesquisa para a execuo do presente relatrio que prima analisar e comparar as instalaes

do CC e CME da rede publica e privada conforme preconizam as normas das: RDC 50 de 21

de fevereiro de 2002, RDC 307 de 14 de novembro de 2002 e RDC 15 de 19 de maro de

2012.

As visitas tcnicas realizadas nessas duas instituies hospitalares ocorreram sob a

superviso das orientadoras: Enf. Esp. Silvia Sandes e Enf. Esp. Lucina Lobo sendo que:

No dia 25 de maro de 2014 no Hospital de Urgncia de Sergipe (HUSE);

No dia 1 de abril de 2014 no Hospital So Lucas.

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2. RELATRIO DOS CENTROS CIRRGICOS

2.1 - HOSPITAL DE URGNCIA DE SERGIPE (CC E CME)

O CENTRO CIRRGICO (CC):

O CC do HUSE contempla: 01 vesturio Masculino, 01 vesturio feminino, 01 sala de

estar medico, 01 sala repouso de enfermagem, 01 sala de estar/copa, 01 sala de preparo, 01

DML, 01 sala de coordenao de enfermagem, 09 salas de operaes (entretanto apenas 07

estavam funcionando no dia da visita), 01 posto de enfermagem, 01 expurgo, 02 arsenais

sendo 01 de materiais estreis e 01 de apoio, sala de recuperao ps-anestsica contendo

08 leitos, 01 farmcia satlite.

Ao analisarmos os CC em busca das regulamentaes preconizadas nas RDCs 50 e

307 foram observados os seguintes itens:

Salas de operaes: contendo carrinho de anestesia + monitores multe parmetro,

bisturi eltrico, painel de rede de gases com 02 sadas de O2, 02 sadas de vcuo, 01 sada de

ar-comprimido, uma sada de Oxido Nitroso, foco cirrgico central, iluminao fluorescente,

fluxo laminar, mesa operatria, termmetro, lixeiros, humper, algumas instalaes eltricas

e hidrulicas no so embutidas.

Vesturios: so separados por sexo com armrios contendo banheiro com chuveiro e

barreira fsica na entrada separando as reas restritas das no restritas, porem com a

iluminao precria e limpeza inadequada.

Estar de enfermagem: no oferece conforto equipe de sem iluminao, camas sem

colcho, as condicionado no funciona.

Almoxarifado: sem prateleiras para estoque do material, o mesmo armazenado no

cho com climatizao inadequada, ar condicionado no funciona.

Expurgo: com apenas 01 pia para descarte de fluidos biolgicos e secesso, local

mido em pssimas condies de higiene, com caixas aglomeradas pelo corredor,

aumentando o risco de acidente.

Arsenal de apoio: coordenado pelo anestesiologistas da instituio, com estocagem

de material inadequado, tendo alguns materiais processados fora do prazo de validade.

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Sala de guarda de material e equipamentos: no existem, os mesmos ficam no

corredor do CC prximo as SO em que sero utilizados ou no local onde deveria funcionar a

recepo do CC.

Piso: uniformes, de superfcies lisas, no porosas, apresentando falhas e

deformidades por falta de manuteno tornando ineficiente a limpeza, resistente a agentes

qumicos comuns, e de boa visualizao a sujidades.

Paredes: pintada com tintas no recomendada pela DRC 50 que preconiza tintas a

base de gua e no conter material pesado em sua formulao, ser lavvel, sem odor e de

superfcie lisa. Foram encontradas falhas e umidades nas paredes com colonizao de

fungos.

Teto: apresentando desgaste devido ao tempo e falta de manuteno, apresentando

umidade e colonizao de fungos.

Corredor: nico, onde o fluxo de funcionrios que transitam no local grande, e o

cruzamento de material estril e material biolgico contaminado favorecem o aumento do

risco de infeco de sitio operatrio, fugindo as regras de biossegurana preconizados nas

RDCs.

Portas: das SO apresentam cavidades e falhas devido uso inadequado e falta de

manuteno por no possurem metal na altura da maca para evitar os danos da mesma. Em

algumas SO a porta permanece aberta durante o procedimento cirrgico.

Lavabos: fora do padro preconizado contendo 03 lavabos com duas torneiras em

casa e apenas sem respeitar a distncia mnima de 1,10m entre as torneiras, com

dispositivos manuais de ativao e local para armazenamento das escovas de degermao

feito de forma inadequado em caixas de papelo com sinal de desgaste.

Sala de recuperao ps-anestsica: apesar de ter 08 leitos monitorizados, no

segue as recomendaes da RDC 307 em ter um leito a mais que o numero de SO, forma

retangular ou redonda, permitindo a fcil e constante visualizao dos pacientes, o forro

deve possuir material anti-acstico, o ambiente deve ser calmo sem rudos.

A CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME):

O CME do Hospital de Urgncia de Sergipe organizado e higienizado. Contempla: 01

vesturio para funcionrios 01 sala de recepo e limpeza (setor sujo); 01 sala de prepara e

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esterilizao (setor limpo); 01 sala de desinfeco qumica (setor sujo); 01 sala de

armazenamento e distribuio de materiais esterilizados (setor limpo), 03 autoclaves de

barreiras, 01 secadora, 01 lavadoras ultrassnicas. Na sala de preparo de materiais

percebemos que os materiais aps serem lavados no expurgo, passavam por uma janela de

vidro para serem enxutos, organizados e envolvidos em grau cirrgico, ou campo de tecido

ntegro e assim colocados nas devidas autoclaves que so de fluxo nico, ou seja, entram por

uma porta e retirado somente por outra j no arsenal, onde s entram materiais estreis.

O arsenal piso de superfcie lisa, apresentando deformidades por falta de

manuteno. Teto com falhas, apresentando umidade sem sistema de incndio e as

condicionado domestico, onde o ideal o ar condicionado central com temperatura

controlada por uma central, sistemas de incndio e sinalizao de rotas de fuga evitando o

risco de acidentes.

Estantes obedecendo a distancia do cho para a primeira prateleira, do teto para a

ltima prateleira, entre as prateleiras e da mesma para a estante. Porm so de ferro em

pssimo estado de conservao, algumas apresentando oxidao, desgaste pelo tempo de

uso. Sendo que a RDC 50 e 307 preconizam as de ao inox que tem melhor durabilidade e

so de fcil limpeza.

Estocagem de alguns materiais de forma incorreta, aglomerados por cima de balces.

Falha na identificao dos materiais processados, dificultando o rastreamento do material

em caso de infeco de sitio cirrgico.

rea limpa, com balces grandes favorecendo o trabalho e manejo com a secagem e

empacotamento dos materiais, instalaes conforme o que contempla a RDC dispe de 03

autoclaves com apenas 02 funcionando de forma adequada.

rea de escovao e desinfeco dos materiais utilizados nas cirurgias contemplam

as recomendaes da RDC, porem dispe de uma lavadora automatizada que nunca foi

utilizada.

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2.2 - HOSPITAL SO LUCAS (CC E CME)

O CENTRO CIRRGICO (CC):

O CC do Hospital So Lucas contempla: 01 vesturio Masculino, 01 vesturio

feminino, 01 sala de estar medico, 01 sala repouso de enfermagem, 01 sala de estar/copa,

01 sala de preparo, 01 sala de equipamentos (vdeos), 01 DML, armrios de suporte para

anestesia, 01 sala de coordenao de enfermagem, 08 salas de operaes, 01 posto de

enfermagem, 01 sala de utilidades com (expurgo), 02 salas de equipamentos, 01 centro de

custos anticpticos, 01 arsenal de materiais estreis, sala de recuperao ps-anestsica

contendo 08 leitos, 01 farmcia satlite e 01 mini posto de enfermagem.

Ao analisarmos os CC em busca das regulamentaes preconizadas nas RDCs 50 e

307 foram observados os seguintes itens:

Salas de Operaes: adequadas contendo anestesia + monitores multe parmetro,

bisturi eltrico, painel de rede de gases com 02 sadas de O2, 02 sadas de vcuo, 01 sada de

ar-comprimido, uma sada de oxido nitroso, foco cirrgico central, iluminao fluorescente,

fluxo laminar, mesa operatria, termmetro, lixeiros, humper, instalaes eltricas e

hidrulicas.

Sinalizao de segurana/incndio: adequada em todos os setores incluindo, placas

fotoluminescentes de sadas de emergncia; extintores dentro da validade, localizados

estrategicamente nas sadas, visveis e sinalizados; sinalizao de rota de fuga devidamente

posicionada em locais estratgicos.

Sistema de deteco de alarme de incndio e sistema hidrante: adequado e

estrategicamente localizado nos ambientes do CC.

Sistema de iluminao de emergncia: adequado em todos ambientes visitados.

Sala de preparo dos pacientes: est conforme (RDC 50 Ativ. 1.11). Contempla,

consulta de enfermagem, triagem, biometria, monitores de SV, sadas de gases medicinais,

caixa de perfurocortantes nos leitos. Observou-se iluminao adequada, paredes e pisos

dentro das normas estabelecidas, os leitos so separados com cortinas para preservar a

privacidade do paciente.

Paredes: lisas, resistentes, lavveis, de cantos arredondados, possuem tons claros e

no refletora de luz.

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Pisos: uniformes, de superfcie lisa, no poroso, material resistente a agentes

qumicos comuns, sem fendas ou fissuras, de fcil limpeza e de boa visualizao a sujidades.

Portas: so largas facilitando passagem de macas e equipamentos, possuem visor

para facilitar a viso entre os dois ambientes.

Teto: lavveis, sem ranhuras, de material resistente, no poroso, continuo e

uniforme.

Iluminao: suficiente e adequada para campo operatrio, oferecendo luminosidade

semelhante natural com eliminao de sombras e reduo de reflexos. Contempla

proteo de emergncia contra ocasional falta de energia eltrica. Os focos cirrgicos

observados oferecem luminosidade adequada proporcionando conforto visual, so fixos no

teto, giratrios e de fcil manipulao.

Ventilao/ar-condicionado: todo CC est adaptado com sistema de ar-condicionado

apropriado as condies adequadas de higiene e sade, impedindo a entrada de partculas

potencialmente contaminantes. Todos os ar-condicionados observados no apresentavam

vibraes e nem poluio sonora. Observamos que as SO contemplam renovao completa

do ar nas normas adequadas (20 - 25 renovaes), temperatura ambiente adequada em

torno de 22 23C e umidade relativa do ar adequada em torno de 55 60%.

Tomadas: na altura apropriada, em bom estado conservao, todas identificadas de

acordo com a voltagem ofertada. Observamos que as SO contemplam tomadas com

voltagens e quantidade adequada todas com sistema de aterramento.

Rede de gases medicinais: adequados e bem localizados. Foram localizados na Sala

de preparo do paciente, corredor interno, nas SO e SRPA.

Lavabos: Observamos 03 lavabos, todos em ao inoxidvel, providos de torneiras

com agua fria, escovas e antisspticos para a escovao cirrgica. Contemplam sistema de

gua acionado atravs do comando do p e tm espao suficiente para 2 pessoas lavarem-se

simultaneamente. Observamos que os lavabos no ofertavam a quantidade de torneiras de

acordo com a quantidade de SO (total observado: 11 torneiras quando o correto deveria ser

16 torneiras - 02 torneiras para cada SO).

Corredores internos: adequados e higienizados; amplos e equipados com carrinhos

de emergncia contendo desfilibrador.

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A CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAO (CME):

O CME do Hospital So Lucas organizado e higienizado. Contempla: 01 vesturio

Masculino, 01 vesturio feminino, 01 sala de recepo e limpeza (setor sujo); 01 sala de

prepara e esterilizao (setor limpo); 01 sala de desinfeco qumica (setor limpo); 01 rea

de monitoramente do processo de esterilizao (setor limpo); 01 sala de armazenamento e

distribuio de materiais esterilizados (setor limpo), 04 autoclaves de barreiras, 01 monta

carga, 01 Lavadora Termodesinfectora de parede, 01 secadora, 03 elevadores (sujo - estril -

limpo), 03 lavadoras ultrassnicas.

O vesturio separado por sexo com armrios bem dispostos e organizados,

recipientes com toucas, mscaras e props, banheiro com chuveiro e barreira fsica na

entrada separando as reas restritas das no restritas.

Na sala de preparo de materiais percebemos que os materiais aps serem lavados no

expurgo, passavam por uma janela de vidro para serem enxutos, organizados e envolvidos

em grau cirrgico, ou campo de tecido ntegro ou ainda em SMS e assim colocados nas

devidas autoclaves que so de fluxo nico, ou seja, entram por uma porta e retirado

somente por outra j no arsenal, onde s entram materiais estreis. Todas as autoclaves

passam por testes biolgicos antes da primeira carga e aps a ltima do dia, onde h um

controle e todos os resultados obtidos so registrados em um livro destinado a esse fim.

Sadas de ar disponveis para secagem de materiais com lmen de fino dimetro e

plstico filme para envolv-los.

No arsenal todos os materiais so bem organizados em armrios de materiais no

porosos e resistentes a materiais de limpeza, com prateleiras e cestos aramados. Todos

devidamente identificados e bem acomodados, tanto os pertencentes a instituio, como

materiais de mdicos, sempre devidamente identificados com nome do material, data da

esterilizao, validade. Autoclave, carga e assinatura e nmero do COREN do funcionrio que

realizou o processamento.

Na dispensa, os materiais recebidos so protocolados com identificao pessoal e

data da eventual ocorrncia, com a finalidade de evitar perdas ou problemas posteriores.

Todos os ambientes esto adequados a RDC 15 contendo: climatizao adequada;

tetos, paredes e pisos nos padres exigidos de segurana, limpeza e durabilidade. Possuem

bancadas e cadeiras ergonomicamente corretas; Observamos todos os EPIS disponveis para

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segurana dos funcionrios, incluindo aventais impermeveis e mscaras com proteo

ocular acoplada.

Observamos que a gesto do CME do So Lucas se preocupa com a capacitao da

manuteno do aprendizado (educao continuada), pois possui registro de todos os

treinamentos e capacitaes realizados pela equipe de enfermagem.

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3. CONCLUSO

O relatrio de visita tcnica aos Hospitais de Urgncia de Sergipe e So Lucas, foram

de grande importncia para o aprendizado acadmico no entendimento do funcionamento

adequado do CC e CME dentro das normas que preconizam as RDCs 50, 307 e 15.

Poder analisar e questionar sobre as adequaes dos ambientes e itens citados,

agregou valores aos aprendizados terico-prticos adquiridos em sala de aula, estimulando o

nosso senso crtico/avaliativo, bem como na tomada de nossas decises aos cuidados

prestados aos pacientes destinados ao CC visando segurana do mesmo atravs de

cirurgias seguras, na manuteno e controle dos riscos de infeces hospitalares visando

segurana de todos os profissionais envolvidos neste contexto.

Percebemos a importncia que objetivo esse trabalho ao entender que a

instituio/orientadores tem uma preocupao na qualidade do aprendizado dos seus

acadmicos de enfermagem e na prestao dos seus servios visando possveis reas de

atuaes na nossa futura profisso.

Conclumos que o Hospital So Lucas um exemplo a seguir nas adequaes que

preconizam as RDCs citadas. J o Hospital de Urgncia de Sergipe, apesar de possuir bons

equipamentos, est deixando a desejar na maioria dos requisitos analisados.

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10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANVISA. Resoluo - RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. Disponvel em:

. Acesso em 02 de abril de 2014.

ANVISA. Resoluo - RDC n 307, de 14 de novembro de 2002. Disponvel em:

. Acesso em 02 de abril de 2014.

ANVISA. Resoluo - RDC n 15, de 15 de maro de 2012. Disponvel em:

. Acesso em 02 de abril de 2014.