RELATÓRIO FINAL MESTRADO INTEGRADO EM

MEDICINA

D a n ie la C r is t in a S imõ e s F e r re i ra

Nº 2012171 | 6º ANO | TURMA 5

J U N HO DE 20 18

ANO LETIVO 2017-2018

RELATÓRIO FINAL

SUMÁRIO

1. Introdução 1

2. Objetivos 1

3. Síntese dos Estágios Parcelares 2

3.1 Estágio de Pediatria 2

3.2 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia 2

3.3 Estágio de Saúde Mental 3

3.4 Estágio de Medicina Geral e Famil iar 3

3.5 Estágio de Medicina Interna 4

3.6 Estágio de Cirurgia Geral 5

3.7 Estágio Clínico Opcional de Anestesiologia 5

4. Atividades Extracurriculares 6

5. Reflexão Crítica 6

6. Anexos 9

5.1 Cronograma do ano let ivo 2017/2018 9

5.2 Trabalhos no âmbito do estágio profissional izante 9

5.3 Cert if icados de ativ idades extracurriculares 9

RELATÓRIO FINAL

1. Introdução

O Estágio Profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical

School encontra-se organizado em seis estágios parcelares, na vertente médica e cirúrgica,

através dos quais se projeta a profissionalização do aluno. Este sistema de rotação permite a

passagem por Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e Medicina Geral e Familiar

(4 semanas de duração cada), Medicina e Cirurgia (8 semanas de duração cada). O plano de

estudos do presente ano conta ainda com duas semanas de Estágio Clínico Opcional, realizado

em Anestesiologia, e uma unidade integradora. Este relatório visa enumerar os objetivos globais

delineados, descrever sucintamente as atividades desenvolvidas nos diversos estágios

parcelares, descrever atividades extracurriculares e terminar com uma apreciação global do seu

contributo e impacto para a minha vida profissional e pessoal.

2. Objetivos

A atual formação médica pré-graduada assenta num modelo complexo de educação de

índole científica, profissional e humana, que visa a amplificação e consolidação de

conhecimentos, atitudes e competências consideradas fulcrais para posterior ingresso na

carreira médica e exercício da profissão com ética, responsabilidade e eficácia.

De modo a maximizar as potencialidades formativas do estágio profissionalizante, delineei

objetivos globais como ponto de partida: 1) Compreensão do significado de ser médico, dos

valores e atitudes a adotar e da importância da formação médica contínua, com a consolidação

de conhecimentos teóricos adquiridos em anos precedentes e sua aplicação prática; 2)

Consolidação de aptidões na colheita anamnésica e exame objetivo, e estruturação de um

raciocínio clinico direcionado e orientado para os contextos mais prevalentes, identificando

situações de indicação urgente; 3) Observação de procedimentos médicos fundamentais e

técnicas cirúrgicas, e aquisição de autonomia progressiva para a sua realização; 4) Participação

e integração das diversas atividades diárias das equipas clínicas, desenvolvendo uma boa

relação interpessoal e capacidade de comunicação com doentes e profissionais de saúde.

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3.1 Estágio de Pediatria (11 de Setembro a 6 de Outubro de 2017)

O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, sob orientação da Dra. Rita

Machado. Durante este período desenvolvi diversas atividades práticas diárias no serviço de

internamento 5.1, serviço de urgência, consulta de hematologia, consulta de medicina do

viajante, consulta de pediatria geral e na consulta de imunoalergologia. Acrescentam-se ainda

outras atividades de índole científico-pedagógica, como as sessões clínicas e reuniões

multidisciplinares, e a aula teórico-prática de imunoalergologia. Assim, tive a oportunidade de

acompanhar a evolução clínica dos doentes internados, participando ativamente na colheita de

anamnese e realização de exame objetivo, discussão de hipóteses diagnósticas, interpretação

de meios complementares de diagnóstico e instituição de terapêutica. No final do estágio tive a

oportunidade de apresentar o tema “Dieta Vegetariana em Idade Pediátrica”, que suscitou uma

discussão ativa e o esclarecimento de diversas dúvidas nesta área, por parte de alunos e

profissionais de saúde.

3.2 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia (9 de Outubro a 3 de Novembro de 2017)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sob

orientação da Dra. Njila Amaral, permitiu um contacto equitativo com as diferentes vertentes da

área Obstétrica e Ginecológica, incluindo a frequência semanal no serviço de urgência e tempo

de contacto com procedimentos cirúrgicos. Na vertente obstétrica, assisti a consultas de

diagnóstico pré-natal, nas quais me familiarizei com o rastreio combinado do 1º trimestre,

consultas de seguimento de gravidez no 3º trimestre e consultas de alto risco. Adicionalmente,

acompanhei a realização de ecografias obstétricas, consolidando o protocolo de avaliação

ecográfica respetivo a cada trimestre. No bloco de partos e bloco operatório, acompanhei a

evolução do trabalho de parto em todos os seus estadios e interpretei traçados

cardiotocográficos, tendo assistido a inúmeros partos eutócicos, distócicos e cesarianas

eletivas. No puerpério avaliei de forma semi-autónoma as puérperas, transmitindo as principais

indicações dos cuidados a ter nesse período. Na vertente ginecológica, realizei em contexto de

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consulta o exame ginecológico e citologia do colo uterino, tendo assistido também a consultas

de uroginecologia e de exame ginecológico, que consistiam na realização de colposcopias,

colpocitologias, biópsias e eletrocoagulações. Tive ainda a possibilidade de assistir a

procedimentos cirúrgicos da valência de uroginecologia e ginecologia oncológica, incluindo a

colocação de TVT-O e múltiplas histerectomias por via laparoscópica. O serviço de urgência

complementou todas as atividades supracitadas, permitindo a consolidação de competências e

a constatação das queixas mais frequentes do foro ginecológico e obstétrico. No final do

estágio, apresentei o artigo original da Sociedade Portuguesa de Ginecologia (SPG) sobre

“Avaliação das Práticas Contracetivas em Portugal”.

3.3 Estágio de Saúde Mental (6 de Novembro a 30 de Novembro de 2017)

O estágio de Saúde Mental foi realizado na vertente de Pedopsiquiatria no Hospital Dona

Estefânia, sob orientação do Dr. Juan Sanchez. Tive a oportunidade de integrar a equipa da

Clínica da Encarnação, direciona a crianças dos 4 aos 12 anos (inclusive), e de frequentar o

serviço de urgência, com destaque à forma como é conduzida a entrevista psiquiátrica em

contexto agudo. A estas atividades clínicas acrescem os seminários nos dois primeiros dias de

estágio, as reuniões multidisciplinares do serviço e os seminários teórico-práticos semanais,

destinados aos internos da especialidade. Tendo em conta a especificidade da área e a faixa

etária de não-maioridade das crianças observadas, o estágio foi maioritariamente observacional

e centrado na consulta, na qual se verifica uma abordagem biopsicossocial e multidisciplinar.

Contrastando, em parte, com o que se verifica noutras áreas médicas, o elemento que

acompanha a criança é ativamente envolvido no processo diagnóstico e terapêutico.

3.4 Estágio de Medicina Geral e Familiar (4 de Dezembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018)

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na Unidade de Saúde Familiar Oriente,

sob orientação da Dra. Ana Isabel Esteves, no qual tive a oportunidade de assistir a consultas

programadas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Juvenil e Planeamento

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Familiar, assim como às Consultas Abertas do Dia. Assim, o estágio permitiu-me aperfeiçoar

capacidades anamnésicas, e de estruturação do raciocínio clínico orientado para o padrão mais

comum de queixas e problemas da comunidade, e consolidar estratégias terapêuticas na

abordagem de patologia cardiovascular, endócrino-metabólica, osteoarticular, infeciosa e

psiquiátrica. Além disso, familiarizei-me com os principais rastreios realizados na população

portuguesa e a sua importância na prevenção e diagnóstico precoce de patologias. Por fim, tive

igualmente a oportunidade de assistir a consultas de cessação tabágica e realizar um trabalho

de revisão do tema “Diversificação Alimentar” inserida na vertente de formação contínua da

Unidade de Saúde Familiar. Ao longo do estágio realizei o “Diário de Exercício Orientado”, que

foi objeto de avaliação oral no final.

3.5 Estágio de Medicina Interna (22 de Janeiro a 16 de Março de 2018)

O estágio de Medicina Interna decorreu no serviço de medicina 1.2 do Hospital de São

José, sob orientação da Dra. Carmen Marques. Após respetiva integração na equipa clínica,

acompanhei as atividades da enfermaria, que se iniciavam com sessões clinicas subordinadas

a diversos temas, com posterior transmissão das admissões no serviço, e atualização da

evolução dos doentes internados, pela equipa de urgência interna. Na enfermaria, foi-me

solicitada a realização diária de uma abordagem completa dos doentes, com posterior

discussão detalhada dos mesmos com a restante equipa. Assim, pude acompanhar a evolução

clínica dos doentes internados, e aperfeiçoar a minha capacidade de lidar com diferentes

situações clínicas e necessidades particulares. Constatei ainda que os principais diagnósticos

dos doentes internados correspondiam, maioritariamente, a doenças agudas (do foro

neurológico e respiratório) ou crónicas agudizadas (do foro cardiovascular e renal). Frequentei

também a consulta externa e o serviço de urgência, que complementa o trabalho realizado no

internamento, ao promover uma abordagem anamnésica e diagnóstica mais direcionada e

hierárquica, detetando os quadros que exigem maior rapidez de atuação. Por último, tive a

oportunidade de apresentar o seminário “Distúrbios respiratórios do sono: SAHOS”.

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3.6 Estágio de Cirurgia Geral (19 de Março a 18 de Maio)

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz, sob orientação do Dr. João

Rebelo de Andrade. Neste período desenvolvi diversas atividades práticas no serviço de

internamento, bloco operatório e consulta externa, incluindo também a rotação pela opcional de

Gastroenterologia. Acrescentam-se ainda outras atividades de caráter científico-pedagógico,

como a primeira semana de teóricas e práticas, o curso TEAM, as reuniões multidisciplinares e

sessões clínicas semanais do Hospital da Luz. Acompanhei o meu tutor na realização de

cirurgias eletivas e de urgência, por laparotomia ou via laparoscópica, várias vezes na condição

de primeiro ajudante. Tive também a oportunidade de observar doentes em contexto de pré ou

pós-operatório, internados eletivamente ou por referenciação pelo atendimento médico

permanente, consolidando os cuidados de vigilância necessários. Na consulta externa, pratiquei

fundamentalmente a realização de um exame proctológico completo e a avaliação de pontos

herniários, pela forte predominância deste tipo de entidades nosológicas. Na rotação de

Gastroenterologia assisti a consultas externas, e familiarizei-me com as múltiplas técnicas

diagnósticas e terapêuticas utilizadas, como endoscopia, colonoscopia e manometria esofágica

com bioimpedância. No final do estágio realizou-se o mini congresso de cirurgia, para o qual

delineei um caso clínico intitulado “Era só uma apendicite!”.

3.7 Estágio clínico opcional de Anestesiologia (21 de Maio a 1 de Junho de 2018)

O estágio de anestesiologia decorreu no Centro Hospitalar Lisboa Central, sob orientação

da Dra. Teresa Máximo, que o planeou de modo a permitir o contacto com as diferentes

unidades do CHLC. A escolha desta especialidade prende-se com o facto de ser uma área de

interesse pessoal, com a qual tive pouco contacto ao longo do curso. Assim, pude observar

várias técnicas anestésicas e compreender as respetivas indicações, de acordo com a área de

intervenção e o doente em causa. Consolidei também diversas matérias teóricas de cariz

fisiológico e farmacológico, essenciais à gestão anestésica dos doentes.

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4. Atividades Extracurriculares

No decorrer do meu percurso académico participei em diversas atividades

extracurriculares, em áreas de interesse pessoal, colmatando simultaneamente determinadas

lacunas existentes no plano de estudos, assim como necessidades individuais de

aprendizagem. A possibilidade de participar em estágios clínicos nacionais (PECLICUF em

Cardiologia na CUF Infante Santo), workshops, formações (Live it Up!) e projetos de cariz

social – como a coordenação do “Saúde Porta a Porta” - enriqueceu a minha formação tanto

académica, quanto humana. A integração nestas atividades exigiu uma melhor gestão de

tempo, sentido de responsabilidade social, trabalho em equipa e, adicionalmente, permitiu-me

adquirir conhecimentos e competências na área de Medicina Preventiva, pela qual desenvolvi

particular interesse. No 6º ano, em concreto, destaco a integração na crew do iMed 9.0 e a

realização de um curso online para cuidadores de pessoas idosas dependentes (SPGG). Os

certificados das atividades supracitadas encontram-se em anexo no presente relatório.

5. Reflexão Crítica

Ao jovem médico recém-licenciado é exigido um exercício clínico diário com elevado

sentido de responsabilidade social, assente numa formação científica e técnica sólida. O ato

médico exige, de facto, a aplicação de um raciocínio estruturado e direcionado ao contexto

clínico em questão, com o intuito de estabelecer um diagnóstico e instituir um plano terapêutico

adequado, não negligenciando a implementação de medidas preventivas e a promoção da

saúde. O Estágio Profissionalizante, no percurso da formação médica pré-graduada, constitui o

auge da potencial aquisição e consolidação destes atributos, contribuindo para uma adequada

preparação para posterior ingresso na carreira médica do Serviço Nacional de Saúde.

No que concerne à revisão dos objetivos inicialmente delineados para o desempenho

nos estágios parcelares, considero que os atingi praticamente na sua totalidade, com enfoque

na progressiva autonomia adquirida e, igualmente, no reconhecimento das minhas limitações.

Ainda assim, senti ao longo do ano letivo uma clara evolução na aplicação prática de

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conhecimentos no que diz respeito à realização de uma avaliação anamnésica dirigida, na

discussão de hipóteses diagnósticas diferenciais e na implementação de planos terapêuticos.

Em análise retrospetiva, creio ter sido nos estágios de Medicina Geral e Familiar e

Medicina Interna a maior evolução pessoal nestes aspetos, talvez pelas suas caraterísticas

mais generalistas. Constatei que, sendo a Medicina Geral e Familiar o pilar da prestação de

cuidados primários de saúde, engloba uma enorme abrangência de abordagens, que vão desde

a promoção da saúde, prevenção da doença, diagnóstico precoce e instituição de terapêutica,

integrando a componente biológica, psicológica e social do utente. Nesta, apercebi-me da

importância da transversalidade no exercício clínico diário, e a constante articulação com as

demais especialidades, assim como com diversas estruturas de apoio familiar, social e

económico. De facto, esta globalidade de cuidados prestados é demonstrativa da abordagem

do doente como um todo, de acordo com os princípios do Método Clínico Centrado na Pessoa,

promovendo assim a saúde na sua plenitude. Em Medicina Interna, o estágio no qual senti

maior incentivo ao desenvolvimento de progressiva autonomia no exercício das atividades

diárias da equipa na qual fui integrada, constatei o atual panorama demográfico de

envelhecimento da população portuguesa, que condiciona internamentos mais prolongados

pela descompensação das morbilidades coexistentes e pela incapacidade na gestão de doentes

complexos em ambulatório, aguardando em internamento a sua resolução social.

No estágio de Cirurgia Geral destaco o contacto com uma enorme variedade de

procedimentos cirúrgicos e o desenvolvimento de habilidades técnicas que, em nenhuma outra

circunstância tinha tido a oportunidade de desenvolver de forma tão ativa, e que serão

certamente úteis no futuro. Os restantes estágios parcelares, em oposição aos supracitados,

requerem conhecimentos mais específicos e maior tempo de contacto para familiarização com

as suas abordagens particulares. Ainda assim, constituíram uma mais-valia na minha formação,

capacitando-me para lidar com diversas situações futuras na área do foro ginecológico e

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obstétrico, assim como na abordagem anamnésica e terapêutica dos quadros mais frequentes

na idade pediátrica.

Destaco o contacto com a área de Pedopsiquiatria, pela qual desenvolvi um particular

interesse, pela constatação do papel fulcral da dinâmica familiar no desenvolvimento e

agudização de patologias do foro psiquiátrico em idade pediátrica. Realmente, esta área é a

demonstração perfeita de que qualquer doente se insere num determinado contexto, que não é

imutável e que o condiciona, desencadeando ou perpetuando problemas psiquiátricos ou

médicos no geral, que se influenciam mutuamente.

Reconheço que na formação pré-graduada existem múltiplas variáveis, por vezes fora

do nosso controlo, que condicionam a nossa possibilidade de treino e de sistematização de

conhecimentos e competências no âmbito hospitalar. Neste aspeto, à exceção de

Pedopsiquiatria, que se revelou um estágio maioritariamente observacional pelas suas

caraterísticas inerentes, foi-me permitido, no decorrer do Estágio Profissionalizante,

desempenhar um elevado número de tarefas clínicas que permitiram a minha crescente

autonomia no desempenho diário. Esta integração no corpo clínico fomentou também o

desenvolvimento de soft skills na vertente de comunicação, com doentes e profissionais de

saúde, e no âmbito do estabelecimento de relações interpessoais, o que constitui uma

ferramenta fulcral numa futura relação médico-doente mais sólida e estruturada.

Termino com a convicção de que me concederam a oportunidade formativa essencial à

minha capacitação como futura profissional de saúde, permitindo-me o desempenho de

atividades diárias com maior confiança, autonomia e eficácia, e com simultânea humildade

inerente ao reconhecimento das minhas limitações, e da necessidade constante de formação e

atualização, estendendo-se além do período de formação pré-graduada.

Resta-me agradecer a todo o corpo docente, família e amigos que tornaram possível a

concretização desta etapa, e que constituíram a pedra basilar para o meu crescimento e

enriquecimento académico e humano ao longo do percurso nesta casa.

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5. Anexos

5.1 Cronograma do ano letivo 2017/2018

PERÍODO ESTÁGIO

11/09/2017 -

6/10/2017 Pediatria

Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr.ª Rita Machado

9/10/2017 -

3/11/2017 Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Prof. Doutora Teresa Ventura Local: Hospital Beatriz Ângelo Tutor: Dr.ª Njila Amaral

6/11/2017 -

30/11/2017 Saúde Mental

Regente: Prof. Doutor Miguel Talina Local: Hospital Dona Estefânia Pedopsiquiatria Tutor: Dr. Juan Sanchez

4/12/2018 -

12/01/2018 Medicina Geral e Familiar

Regente: Prof. Doutora Maria Isabel Santos Local: USF Oriente Tutor: Dr.ª Ana Isabel Esteves

22/01/2018 -

16/03/2018 Medicina Interna

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital de São José Tutor: Dr.ª Carmen Marques

19/03/2018 -

18/05/2018 Cirurgia Geral

Regente: Prof. Doutor Rui Maio Local: Hospital da Luz Tutor: Dr. João Rebelo de Andrade

21/05/2018 -

1/06/2018

Estágio Opcional de Anestesiologia

Local: CHLC Tutor: Dr.ª Teresa Máximo

5.2 Trabalhos no âmbito do estágio profissionalizante

ESTÁGIO PARCELAR TRABALHO DESENVOLVIDO NO SEU ÂMBITO

Pediatria Seminário

“Dieta Vegetariana em Idade Pediátrica”

Ginecologia e Obstetrícia Seminário

“Avaliação das Práticas Contracetivas em Portugal”

Medicina Geral e Familiar Formação contínua da USF Oriente

“Diversificação Alimentar”

Medicina Interna Seminário

“Distúrbios respiratórios do sono: SAHOS”

Cirurgia Geral Mini Congresso de Cirurgia Geral

“Era só uma apendicite!”

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5.3 Certificados de atividades extracurriculares

I) Membro da Crew iMed Conference 9.0

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II) iMed Conference 9.0 Workshops “Paediatrics” e “Urology/Urogynaecology”

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III) CNEM – Congresso Nacional de Estudantes de Medicina

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IV) CNEM – Workshops e Paralelas

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V) 2º Encontro com a Neurocirurgia – Academia CUF

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VI) Curso online para cuidadores de pessoas idosas dependentes – SPGG

VII) Certificado de membro da Comissão Organizadora do “Saúde Porta a Porta” (2014-2015)

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VIII) Participação da formação “Live it Up!” da ANEM (Abril 2015)

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