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Universidade Nova de Lisboa
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
RELATÓRIO FINAL
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE - 6ºANO
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Ano Lectivo 2017/2018
Ana Mafalda de Almeida Gama Mendes
Nº 2012119, Turma 1
Regente: Prof. Doutor Rui Maio
Orientador: Dr. João Neves
FCM | UNL Relatório Final 6º ano | MIM
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ÍNDICE
INTRODUÇÃO ........................................................................................................................................ 3
OBJECTIVOS .......................................................................................................................................... 3
DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES REALIZADAS ....................................................................................... 4
Medicina Interna ...................................................................................................................................... 4
Cirurgia Geral .......................................................................................................................................... 4
Pediatria .................................................................................................................................................. 5
Ginecologia/Obstetrícia ........................................................................................................................... 6
Saúde Mental .......................................................................................................................................... 7
Medicina Geral e Familiar........................................................................................................................ 7
UNIDADES CURRICULARES OPCIONAL E INTEGRADORA .................................................................... 8
Estágio Clínico Opcional ......................................................................................................................... 8
Preparação para a Prática Clínica .......................................................................................................... 8
ELEMENTOS VALORATIVOS .................................................................................................................. 9
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL ..................................................................................................................... 9
ANEXOS ............................................................................................................................................... 11
Anexo I - Cronograma do Estágio Profissionalizante ............................................................................ 11
Anexo II - Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante ............................................. 12
Anexo III - Elementos Valorativos ......................................................................................................... 13
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INTRODUÇÃO
O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas representa de
forma exemplar a formação médica pré-graduada e tem como finalidade primordial a aquisição
de conhecimentos teóricos e práticos sólidos, desenvolvimento das competências relacionais e
consolidação dos valores éticos. O Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM, composto por 6
estágios parcelares tutelados (Anexo I), pressupõe o primeiro passo para a aquisição de
competências para o exercício da Medicina de forma autónoma.
O presente relatório pretende transmitir de forma concisa o meu percurso ao longo deste ano,
encontrando-se o mesmo dividido em 4 partes: uma parte introdutória e de exposição dos
objectivos gerais inicialmente estabelecidos; uma segunda parte de descrição das actividades
realizadas ao longo do ano; uma terceira parte em que enumero as actividades extracurriculares
realizadas ao longo deste ano lectivo; e uma quarta e última parte de reflexão crítica.
OBJECTIVOS
No início do ano lectivo estabeleci objectivos de índole geral de modo a tirar o máximo proveito
do trabalho desenvolvido. Estes foram baseados tanto em objectivos propostos1, como em
objectivos de carácter pessoal que considerei importante incluir nesta fase da formação médica.
São eles: consolidação de conhecimento teórico e prático, identificação de lacunas e
aprendizagem desses saberes; aquisição de autonomia e confiança na realização das
actividades inerentes à Medicina; ter atitudes e comportamento profissional; desenvolvimento de
aptidões clínicas (colheita de anamnese, exame físico, avaliação da situação clínica, pedido e
realização de exames complementares de diagnóstico e a sua interpretação, diagnóstico,
prescrição de um plano terapêutico e seguimento); desenvolvimento de aptidões interpessoais
(fazer parte e colaborar com uma equipa clínica, desenvolver capacidade de comunicação com
os doentes e os seus familiares, restante equipa médica, membros de outras especialidades,
equipa de enfermagem, auxiliares e administrativos).
1 Victorino, R., C. Jollie, and J. McKimm. "O licenciado médico em Portugal. Core graduates learning outcomes project."
Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (2005).
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DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES REALIZADAS
Medicina Interna
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no Hospital Santo António dos Capuchos, no
serviço de Medicina 2.4, sob a coordenação do Prof. Doutor Fernando Nolasco e tutelado pela
Dra. Ana Gonçalves, no período de 11 de Setembro de 2017 a 3 de Novembro de 2017. As metas
específicas para este estágio centraram-se sobretudo no ganho de autonomia e prática nas
actividades inerentes a esta especialidade, bem como desenvolver as minhas capacidades de
comunicação com os doentes, os seus familiares e com todos os intervenientes na prestação de
cuidado ao doente. A principal componente deste estágio foi composta por actividades na
enfermaria, onde diariamente fiquei responsável de forma autónoma pela observação criteriosa
de doentes e realização do seu diário clínico, com posterior discussão com a minha tutora para
requisitar, realizar e/ou interpretar exames complementares de diagnóstico e elaborar o plano
terapêutico. Realizei punções arteriais e punções venosas e assisti a paracenteses evacuadoras.
Elaborei notas de admissão, notas de alta e notas de transferência. Participei na consulta
externa, frequentei semanalmente o Serviço de Urgência do Hospital de São José, participei na
visita médica semanal do serviço, onde me cabia apresentar ao restante serviço os doentes que
me eram atribuídos, assisti a apresentações clínicas do serviço, elaborei um artigo e uma
apresentação, em conjunto com 2 colegas, intitulados “Hipertensão Arterial – revisão adaptada
à clínica”, elaborei e discuti uma história clínica conforme modelo de exame e assisti aos
seminários semanais que decorreram na Faculdade.
Cirurgia Geral
O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a coordenação do
Prof. Doutor Rui Maio e tutelado pelo Dr. Vítor Moura Guedes, no período de 6 de Novembro de
2017 a 12 de Janeiro de 2018. Estabeleci objectivos particulares que se basearam em aprofundar
conhecimentos das principais patologias cirúrgicas e observar, aprender e aperfeiçoar alguns
procedimentos técnicos, tanto em pequena cirurgia, como no bloco operatório. O estágio foi
composto por: uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas – pela sua utilidade destaco as
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sessões práticas dedicadas ao treino de técnicas e procedimentos; 2 semanas de estágio
opcional de Medicina Intensiva – realço as particularidade da observação do doente ao exigir
uma avaliação sistematizada e rigorosa, por órgão e sistemas; uma semana no Serviço de
Urgência; e 4 semanas dedicadas à Cirurgia Geral onde assisti a 19 procedimentos cirúrgicos e
participei como 2º ajudante em 3 deles, o que me permitiu familiarizar com trabalho em equipa
no bloco operatório, técnicas de assepsia, procedimentos cirúrgicos e técnicas de sutura; ainda
realizei actividades no contexto de enfermaria, consulta externa, urgência interna, reuniões
clínicas e sessões formativas. Assisti ao mini-congresso, no qual apresentei, em conjunto com 2
colegas, o trabalho intitulado “Um Caso Simples(mente) Complicado”, onde expusémos um caso
clínico do serviço e realizámos uma revisão teórica acerca das complicações tardias das
anastomoses cólicas.
Pediatria
O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, na Unidade de Cuidados
Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), sob coordenação do Prof. Doutor Luís
Varandas e tutelado pela Dra. Sara Nóbrega, no período de 22 de Janeiro de 2018 a 16 de
Fevereiro de 2018. Os objectivos específicos para este estágio foram essencialmente aperfeiçoar
e praticar a avaliação semiológica do doente pediátrico, saber reconhecer as patologias mais
frequentes e os seus princípios de actuação e ainda, desenvolver uma comunicação adequada
com a criança/adolescente e os seus familiares.
O internamento na UCERN foi umas das componentes principais deste estágio, onde
observava entre 1 a 3 doentes por dia, realizando o respectivo diário clínico e plano terapêutico,
alguns de forma mais autónoma e outros com apoio da Dra. Sara Nóbrega, pois trata-se de uma
unidade que recebe crianças com necessidades especiais, tanto a nível nutricional como
respiratório, que necessitam de um cuidado muito especializado, conhecimentos ainda não
totalmente expectados de um aluno do 6ºano. Outra componente do estágio foi a
Gastrenterologia Pediátrica, onde assisti a exames endoscópicos (endoscopia digestiva alta e
colonoscopia), consultas externas desta subespecialidade pediátrica (em que tive contacto tanto
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com patologias menos graves e de fácil gestão, como com patologias mais complexas ou
infrequentes que interferem com o crescimento e desenvolvimento da criança/adolescente).
Ainda na consulta colhi e redigi uma história clínica de uma criança de 4 anos com obstipação
crónica, com diagnóstico provável de Doença Celíaca. Semanalmente, participei nas actividades
do Serviço de Urgência onde tomei contacto com as patologias mais gerais da Pediatria Médica.
Assisti a uma aula e a um período de consultas de Imunoalergologia. No seminário apresentei o
trabalho “Tumores Hepáticos em Pediatria – Revisão a propósito de um caso de Hamartoma”.
Ginecologia/Obstetrícia
O estágio parcelar de Ginecologia/Obstetrícia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa, sob
coordenação da Prof.ª Doutora Teresa Ventura e tutelado pela Dra. Catarina Júlio (Ginecologia)
e pelo Dr. Gonçalo Cardoso (Obstetrícia), no período de 19 de Fevereiro de 2018 a 16 de Março
de 2018. Para este estágio tive como objectivo específico praticar o mais autonomamente
possível alguns gestos relativos à observação da mulher, que pelo seu carácter mais íntimo e
maior rácio tutor-aluno em estágios clínicos de anos anteriores não me deu a oportunidade de
adquirir essa competência. Considero que tive um estágio bastante diversificado reflectindo a
realidade do que se espera desta especialidade. No qual, senti que melhorei a minha capacidade
de realizar autonomamente o exame objectivo da mulher, nomeadamente no que respeita à
observação ginecológica e obstétrica e realização de citologias esfoliativas. Na vertente da
Obstetrícia participei na consulta de alto risco, de diabetes, de hipertensão, enfermaria do serviço
de medicina materno-fetal, bloco operatório de obstetrícia, bloco de partos, ecografia obstétrica,
reunião de serviço e journal club. Na vertente da Ginecologia estive sobretudo na Unidade de
Medicina Reprodutiva na qual assisti a consultas de infertilidade, procedimentos de procriação
medicamente assistida, ecografia ginecológica, histerossalpingografias, histeroscopias; mas,
também participei na consulta de ginecologia geral, consulta de uroginecologia, bloco operatório
de ginecologia, consulta de planeamento familiar, reunião multidisciplinar de senologia e consulta
de senologia. No serviço de urgência foi-me possível treinar a colheita de história mais
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direccionada às queixas da doente. Apresentei, com uma colega, o trabalho “Procriação
Medicamente Assistida em Casais de Mulheres” no journal club do serviço.
Saúde Mental
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, na
Unidade para o Tratamento e Reabilitação Alcoológica (UTRA), sob coordenação do Professor
Doutor Miguel Xavier e tutelado pela Dra. Joana Teixeira, no período de 19 de Março de 2018 a
20 de Abril de 2018. Defini como objectivos para este estágio a prática e ganho de autonomia na
colheita da anamnese e exame objectivo, como aprendizagem de diferentes técnicas de
entrevista que facilitem a transmissão de informação dada pelo doente. Durante este período
participei nas actividades inerentes ao internamento da UTRA, observava cerca de 10 a 12
doentes por dia, maioritariamente internados para desabituação electiva de álcool, onde tive
oportunidade de aprender e treinar a colheita de anamnese, principalmente a colheita da história
bio-psico-social pregressa. Também, participei na consulta externa de Alcoologia, na
psicoterapia de grupo, nas sessões clínica da UTRA e nas sessões formativas do Internato
Médico. Ainda, elaborei uma história clínica de um doente internado para desabituação electiva
de álcool na UTRA e uma reflexão escrita sobre “Estigma nos Cuidados de Saúde”.
Medicina Geral e Familiar
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu na Unidade de Saúde
Familiar (USF) Vale de Sorraia, sob coordenação da Prof.ª Doutora Isabel Santos e tutelado pela
Dra. Sofia Norte, no período de 23 de Abril de 2018 a 18 de Maio de 2018. De forma a retirar
maior proveito do estágio, estabeleci como objectivos específicos: consolidar a abordagem
diagnóstica e a conduta terapêutica das patologias mais prevalentes; ter a possibilidade de
conduzir consultas, aplicando uma abordagem centrada no doente; e melhorar os meus
conhecimentos dos princípios de prescrição racional de medicamentos e exames
complementares de diagnóstico. Ao longo deste estágio participei em consultas de Saúde do
Adulto, Diabetes, Hipertensão, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infanto-Juvenil,
Cessação Tabágica, consulta do dia, em Visitas Domiciliares da Enfermagem e Serviço de
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Atendimento Permanente (SAP). Foi apenas nesta última valência (SAP) que tive mais
autonomia, tendo dirigido algumas consultas de forma autónoma, o que permitiu melhorar a
minha capacidade de gestão da atenção dada ao doente, ao registo informático e ainda tempo
para o raciocínio clínico e ponderação de escolhas a tomar. Assisti a 2 sessões clínicas de
apresentação de projectos a decorrer na USF: “Unidade de Cuidados Continuados de Coruche
– Ponte para a saúde” e “Desafio Gulbenkian – Não à Diabetes!”. Participei na actividade de
promoção de saúde “1 Minuto de Saúde”, onde fui responsável por elaborar e ser locutora de 4
textos que foram transmitidos na rádio Voz do Sorraia. Para a avaliação final elaborei e discuti o
Diário do Exercício Orientado. A possibilidade de ter escolhido a USF Vale de Sorraia, inserida
num meio rural, para realizar o estágio parcelar do 6ºano de MGF foi uma experiência única que
me enriqueceu como pessoa, aluna de Medicina e futura profissional.
UNIDADES CURRICULARES OPCIONAL E INTEGRADORA
Estágio Clínico Opcional
No contexto da unidade curricular opcional, realizei um estágio de Anestesiologia no Hospital
dos Lusíadas, tutelado pelo Dr. Carlos Martins, no período de 21 de Maio de 2018 a 1 de Junho
de 2018. Propus-me a este estágio pelo interesse em aprender e praticar algumas técnicas e
conhecimentos da Anestesiologia, e ainda, de forma a colmatar algumas lacunas na formação
prática desta especialidade. Durante o estágio participei sobretudo em actividades do bloco
operatório, pude realizar laringoscopias, entubações com tubo endotraqueal, com máscara
laríngea e colocação de sondas nasogástricas, ainda, observei técnicas de anestesia loco-
-regional, sedações, colocação de linhas arteriais e preparação de fármacos. Considero que a
escolha deste estágio foi bastante apropriada pela aprendizagem essencialmente prática que me
proporcionou.
Preparação para a Prática Clínica
Esta Unidade Curricular, sob regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis, serve como
forma de integração dos conhecimentos aprendidos até então. Saliento pela positiva o método
de abordagem destas aulas, por serem aulas com temáticas por sinais/sintomas, tal como
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acontece quando observamos um doente, e em que representantes de diversas especialidades
deram o seu contributo em relação às hipóteses de diagnóstico, tratamento e seguimento.
ELEMENTOS VALORATIVOS
Com o intuito de complementar a minha formação académica procurei realizar actividades
extracurriculares que me suscitassem interesse a nível formativo, pessoal e relacional. Realizei
uma Formação Profissional de Suporte Básico de Vida Adulto, o curso TEAM e uma sessão
promoção da Faculdade de Ciências Médicas promovida pela Inspiring Future (Anexo III).
REFLEXÃO CRÍTICA FINAL
Este ano, constituído por estágios profissionalizantes, veio rematar com primazia as bases
que fui construindo ao longo de todo o curso, que por vezes na sua individualidade poderiam
parecer despropositadas ou repetitivas, no entanto, reflectiram a sua enorme importância para o
exercício mais autónomo da Medicina que a profissionalização acarreta. De entre todas, destaco
a vivência hospitalar precoce e continuada, que em muito contribuiu para a familiarização,
desembaraço e maior naturalidade no contacto com os doentes e profissionais de saúde.
Assim, a finalizar o último ano do MIM, resta-me realizar uma avaliação retrospectiva das mais
valias e pontos menos positivos do estágio profissionalizante.
Entendo que, pela autonomia dada e responsabilidade incutida, o estágio de Medicina foi sem
dúvida o mais exigente, desafiando-me constantemente a querer saber mais e a fazer melhor,
de forma a sentir confiança e maior facilidade no que cumprimento de cada tarefa. O estágio de
Cirurgia permitiu-me desenvolver os meus conhecimentos em algumas patologias cirúrgicas
mais prevalentes, mas foi sobretudo foi onde pratiquei, embora que em menor quantidade que o
desejado, técnicas de assepsia e práticas cirúrgicas. Compreendo a limitação da autonomia
durante o tempo de bloco operatório dada a aprendizagem e prática que comportaria, no entanto,
um rácio tutor-aluno inferior aumentaria as hipóteses de participação em cirurgias e
consequentemente, numa maior aprendizagem e treino de alguns gestos simples. Em relação
ao estágio de Pediatria, considero que pelo carácter muito especializado das áreas onde estagiei
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tornou o estágio essencialmente observacional e com pouco tempo dedicado à Pediatria Geral,
sendo apenas possível em contexto de urgência. De modo a contornar esse obstáculo, procurei
assistir sempre às reuniões diárias de apresentação dos doentes entrados de todo o hospital e
participar semanalmente por longos períodos no serviço de urgência. No estágio de
Ginecologia/Obstetrícia senti um enorme progresso da minha aptidão em realizar
autonomamente alguns gestos relativamente à observação ginecológica e obstétrica, apenas
possibilitado pelo ensino e autonomia dados pelos meus tutores. Outro ponto forte deste estágio
foi a passagem por um elevado número de valências dentro da especialidade, porém, em
detrimento do escasso tempo passado em cada uma delas. Na componente de Saúde Mental,
dada a especificidade da especialidade e do serviço, contactei essencialmente com um tipo de
patologia (dependências) e poucas foram as oportunidades de condução de uma entrevista a um
doente, tendo feito apenas uma entrevista completa aquando da realização da história clínica,
contudo, por ter assistido a muitas realizadas pela minha tutora não senti grande dificuldade na
estruturação da mesma. O facto de ter optado por realizar o estágio de MGF num meio rural foi
importante para a minha formação médica e pessoal, dando-me uma visão mais abrangentes da
prestação dos cuidados de saúde no nosso país. Sinto que melhorei o meu conhecimento acerca
de prevenção primária e promoção da saúde da população. Porém, acho que poderia ter ganho
mais com este estágio caso tivesse tido mais autonomia na condução das consultas.
Para concluir, considero que globalmente cumpri os objectivos a que me propus, através da
consolidação de conhecimentos com a prática clínica, da aquisição de autonomia, adoptando
sempre uma postura profissional. Reconheço ainda, que melhorei substancialmente as minhas
aptidões clínicas e interpessoais, principalmente na comunicação com os doentes e os seus
familiares e a minha capacidade expositiva através da apresentação de trabalhos (Anexo II).
Por fim, gostaria de salientar a qualidade da formação da Faculdade de Ciências Médicas e
agradecer a todos os professores, tutores e restante equipa, assistentes, colegas, amigos e
família que de alguma forma que contribuíram, ajudaram e me motivaram ao longo de toda a
minha formação.
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ANEXOS
Anexo I - Cronograma do Estágio Profissionalizante
Estágio Parcelar Período de
Estágio Regente Local Tutor
Medicina 11/09/2017 a
03/11/2017
Prof. Doutor
Fernando
Nolasco
Hospital Santo António
dos Capuchos
Dra. Ana
Gonçalves
Cirurgia 06/11/2017 a
12/01/2018
Prof. Doutor Rui
Maio
Hospital Beatriz
Ângelo
Dr. Vítor Moura
Guedes
Pediatria 22/01/2018 a
16/02/2018
Prof. Doutor Luís
Varandas
Hospital Dona
Estefânia
Dra. Sara
Nóbrega
Ginecologia e
Obstetrícia
19/02/2018 a
16/03/2018
Prof.ª Doutora
Teresa Ventura
Maternidade Alfredo
da Costa
Dra. Catarina
Júlio
Dr. Gonçalo
Cardoso
Saúde Mental 19/03/2018 a
20/04/2018
Professor Doutor
Miguel Xavier
Centro Hospitalar
Psiquiátrico de Lisboa
Dra. Joana
Teixeira
Medicina Geral e
Familiar
23/04/2018 a
18/05/2018
Prof.ª Doutora
Isabel Santos USF Vale de Sorraia
Dra. Sofia
Norte
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Anexo II - Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante
Estágio Parcelar Tema
Medicina
“Hipertensão Arterial – revisão adaptada à clínica”
Journal Club e Artigo
Ana Mafalda Mendes, Tânia Pessoa, Xénia Varraest
Cirurgia
“Um Caso Simples(mente) Complicado”
Caso clínico e revisão teórica de complicações tardias das anastomoses
cólicas
Ana Mafalda Mendes, Beatriz Nunes, Ricardo Pires
Pediatria
“Tumores Hepáticos em Pediatria – Revisão a propósito de um caso
de Hamartoma”
Caso clínico e revisão de tumores hepáticos em Pediatria
Ana Catarina Caldeiras, Ana Mafalda Mendes, Carla Peres, Marta Matos
Ginecologia e
Obstetrícia
“Procriação Medicamente Assistida em Casais de Mulheres”
Journal Club
Ana Mafalda Mendes, Ana Sofia Pinto
Medicina Geral e
Familiar
“1 Minuto de Saúde”
Temas: “Incontinência urinária”, “Deixar de fumar”, “Febre na criança”
e ”Tiróide”
Participação em actividade de promoção de saúde – redacção e locutora de
4 textos na rádio Voz do Sorraia
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Anexo III - Elementos Valorativos
A. Formação Profissional de Suporte Básico de Vida Adulto
No dia 5 de Dezembro de 2017, entre as 14h00 e as 18h00, frequentei o “Curso de Suporte
Básico de Vida - Adulto”, leccionado pelo INEM, nas instalações do Centro de Formação de
Lisboa (Rua Infante D. Pedro nº8, Lisboa), tendo concluído a mesma com 20 valores e cujo
certificado se encontra abaixo. Realizei esta formação por considerar pertinente rever conceitos
importantes e treinar os procedimentos a adoptar em caso de ocorrência de uma situação que
requeira assistência, nomeadamente cuidados de suporte básico de vida.
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B. Curso TEAM
Nos dias 9 e 10 de Novembro de 2017 participei no Curso TEAM (Trauma Evaluation and
Management), no Centro de Simulação da NOVA Medical School, coordenado pelo Dr. José Luís
Ferreira. Este curso foi composto por uma componente teórica e uma componente prática. A
componente teórica teve a duração de uma manhã, na qual assisti a 2 palestras intituladas de
“Palestra TEAM: Princípios de abordagem do Politraumatizado Grave” e “Caso clínico interactivo:
Abordagem Primária do Politraumatizado”, onde foram dadas as noções gerais de abordagem
de um doente de trauma. A componente prática decorreu no dia seguinte, onde existiam 4
estações práticas (via aérea, choque, trauma vertebro-medular e RX em trauma) que
possibilitava o treino de competências em cada uma delas.
Considero que este curso é uma mais valia na introdução do estudante de medicina à
abordagem do doente de trauma, assim como considero que o curso esteve muito bem
organizado e com conteúdos programáticos de excelente interesse. O certificado do Curso TEAM
encontra-se abaixo.
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C. Inspiring Future
No dia 23 de Março de 2018, entre as 9h00 e as 13h00, participei na sessão de promoção da
Faculdade de Ciências Médicas juntos dos alunos da Escola Secundária Dona Filipa de
Lencastre promovida pela Inspiring Future em colaboração com o Gabinete de Assessoria,
Comunicação Institucional e Marketing da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências
Médicas. Fui responsável por realizar uma apresentação oral sobre a faculdade e por estar
presente numa banca para esclarecimento de questões e intervir com os alunos da escola.
Participei nesta sessão por achar importante transmitir a minha experiência nesta faculdade junto
dos mais novos, ajudando-os de algum modo a tomar uma decisão informada, bem como pelo
desafio em realizar uma exposição oral para uma população diferente daquela a que estou
habituada.
