Universidade Nova de Lisboa Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Ano Letivo 2015/2016

Mestrado Integrado em Medicina Relatório Final

Marta Horta e Costa Gomes da Costa Aluna nº 2008172

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Índice

Introdução........................................................................................................3

Atividades desenvolvidas...............................................................................4

Cirurgia.......................................................................................................................4

Medicina.....................................................................................................................5

Saúde Mental.............................................................................................................5

Medicina Geral e Familiar.........................................................................................6

Pediatria.....................................................................................................................7

Ginecologia e Obstetrícia.........................................................................................7

Opcional – Introdução à Pneumologia Pediátrica.................................................8

Posicionamento Crítico...................................................................................8

Anexos............................................................................................................11

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Introdução

O presente relatório final tem como objectivo apresentar as atividades por mim

desenvolvidas durante o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School |

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Este trata-se de um ano

profissionalizante que decorreu entre os dias 14 de setembro de 2015 e 3 de junho de 2016,

encontrando-se dividido por 6 estágios parcelares. Este ano lectivo tem como objetivo transversal

o contacto tutelado, mas autónomo, em diferentes áreas de caráter médico e cirúrgico, de modo a

adquirir competências a nível de anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e

tratamento, além das indispensáveis capacidades humanas necessárias ao exercício da

Medicina.

Ao longo do ano considerei fundamentais o cumprimento dos seguintes objetivos gerais para

cada estágio:

• Abordagem clínica e humana na relação médico-doente;

• Encarar os doentes como pessoas que estão física/psicologicamente doentes e

perceber o impacto que a doença tem nas suas vidas;

• Estabelecimento de uma relação de confiança com os doentes;

• Aperfeiçoamento das técnicas de colheita de história clínica e exame objectivo;

• Aquisição de competências práticas, no que diz respeito à tomada de decisões e

execução de procedimentos técnicos;

• Observar as patologias mais frequentes inseridas no contexto de cada estágio, sua

clínica, diagnóstico e tratamento;

• Exercer a prática de medicina integrada nas equipas hospitalares;

• Aquisição de autonomia.

O presente relatório encontra-se dividido em três partes principais, a Introdução; as

Atividades Desenvolvidas, onde faço uma breve descrição de cada estágio realizado ao longo

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deste ano profissionalizante; e o Posicionamento Crítico, onde realizo uma reflexão crítica a

respeitos dos mesmos.

Atividades Desenvolvidas

Cirurgia

Este estágio, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu entre 14 de setembro e 6 de

novembro de 2016, no Hospital da Luz, sob orientação do Dr. Paulo Roquete. Foi composto pelas

vertentes: ensino teórico, teórico-prático e prático com atividades em Enfermaria, Consulta, Bloco

Operatório, Atendimento Médico Permanente, e Gastroenterologia.

Tive a oportunidade de observar e participar em diversas cirurgias, como primeiro e segundo

ajudante, no bloco operatório, onde pude familiarizar-me com procedimentos peri-operatórios.

Acompanhei vários doentes, quer no tempo pré-operatório através da consulta, colheita da

história clínica e exame objectivo, quer no tempo pós-operatório através do seguimento diário em

enfermaria. Ainda dentro da vertente prática, frequentei a Pequena Cirurgia e o Atendimento

Médico Permanente (AMP). Realizei ainda duas semanas de estágio no serviço de

Gastroenterologia onde acompanhei e observei diversas técnicas com fins diagnósticos, de

rastreio e tratamento das quais destaco a Ecoendoscopia Digestiva Alta, técnica recente com a

qual não tinha tido contacto prévio.

Houve um total de dezoito sessões teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais ou mais

dirigidos às especialidades correspondentes a este estágio. No final realizou-se um mini-

congresso onde os alunos apresentaram casos clínicos com os quais tiveram contacto ao longo

do estágio.

Medicina

O estágio, sob regência do Dr. Fernando Nolasco, decorreu entre 8 de novembro de 2015 e

15 de janeiro de 2016, no Serviço de medicina 1B do Hospital Egas Moniz sob orientação do Dr.

Pedro Santos.

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A maior parte do estágio foi passada na enfermaria, sob a orientação e colaboração da

minha equipa, onde realizei, de forma tendencialmente autónoma, trabalho assistencial diário aos

doentes internados a seu cargo. O acompanhamento diário destes consistiu na colheita de

história clínica com exame objectivo, na realização de notas de entrada e de alta, no registo do

diário clínico, no pedido, interpretação e registo de exames complementares de diagnóstico, além

da indispensável comunicação com os pacientes e respetivas famílias.

Frequentei o Serviço Urgência do Hospital São Francisco Xavier, onde acompanhei os

internos da equipa, tendo observado as patologias mais frequentes e contribuído na realização do

exame dos doentes e prescrição de exames complementares e terapêutica.

A componente teórico-científica não foi de modo algum descurada, sendo assegurada pelos

seminários semanais realizados na Nova Medical School para os alunos do 6º ano, bem como

pelas inúmeras sessões clínicas realizadas no Hospital Egas Moniz.

Saúde Mental

O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, decorreu

entre 25 de janeiro e 19 de fevereiro de 2016 no Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do

Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental (Consulta Comunitária em Cascais). O estágio teve início

com 2 dias de sessões teórico-práticas, dadas pelo Professor Doutor Miguel Xavier na NMS |

FCM, relativas às situações mais frequentes no Serviço de Urgência.

Nas duas primeiras semanas, sob a tutela da Dra. Dóris Reis, pude seguir o

acompanhamento de doentes na consulta externa de Psiquiatria de Adultos, e ainda contactar

com patologias diferentes, com apresentação sob a forma de sintomas agudos no Serviço de

Urgência do Hospital de São Francisco Xavier.

Nas duas últimas semanas assisti a consultas externas de Pedopsiquiatria sob a orientação

da Dra. Graciete Carvalho. Destaco as reuniões de serviço que constituíram um excelente

exemplo de trabalho multidisciplinar, com interligação entre médicos, enfermeiros e psicólogos.

A componente de investigação do estágio permitiu-me um primeiro contacto com a realização de

uma revisão sistemática de literatura, esta, feita em conjunto com os colegas da turma.

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Medicina Geral e Familiar

Este estágio, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos, decorreu entre 22 de

fevereiro e 18 de março de 2016, na USF São Julião, Oeiras, sob a tutoria do!Dr. Rizério Salgado.

Pude observar o funcionamento dos cuidados de saúde primários acompanhando várias

consultas, nomeadamente saúde de adultos, saúde infantil, saúde materna, consulta de diabetes

e planeamento familiar. Nestas, participei na recolha da anamnese,!realização do exame objetivo,

colocação dos dados no sistema informático, incluindo prescrição de exames complementares,

receitas e referenciação para outras especialidades médicas através do ALERT. Tive também a

oportunidade de realizar consultas de forma autónoma, sempre com o apoio do tutor. O presente

estágio permitiu-me relembrar os componentes da prevenção em indivíduos saudáveis ou

doentes, reconhecer as patologias mais frequentes, saber como abordá-las e desenvolver

aptidões para estabelecer uma relação médico-doente, integrada no tecido familiar e na

comunidade.

Destaco que, nas consultas de saúde materna e planeamento familiar, realizei o exame

ginecológico e participei no acompanhamento da grávida e no aconselhamento de métodos

contracetivos. Pude igualmente participar ativamente em domicílios com a enfermeira.

Pediatria

Sob a Regência do Professor Dr. Luís Varandas, o estágio de Pediatria decorreu entre 28 de

março e 22 de abril de 2016, no Hospital São Francisco Xavier sob a tutela do Dr. Edmundo

Santos.

Os principais objetivos deste estágio foram conhecer as diferenças na abordagem da criança

e as atuações preventivas e de educação para a saúde, bem como identificar e abordar as

patologias mais frequentes. As primeiras duas semanas de estágio decorreram no berçário, onde

pude observar recém-nascidos nas primeiras 48h de vida. Realizei triagens e reavaliações para

deteção/exclusão de possíveis anomalias à nascença (congénitas, icterícia neonatal, entre

outras).

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As duas últimas semanas decorreram no Serviço de Pediatria do HSFX, onde tive contacto

com patologias na idade pediátrica, crianças e adolescentes, bem como recém-nascidos e

lactentes. Para além das atividades de enfermaria, tive ainda a possibilidade de contactar com o

Serviço de Urgência Pediátrica do Hospital São Francisco Xavier e com a Consulta de Pediatria.

Assisti e colaborei em consultas de Pediatria Geral, Imunoalergologia e Consulta de

Desenvolvimento. No SU tive a possibilidade de contribuir para a anamnese e de realizar exame

objetivo sempre que possível, destacando entre os gestos mais frequentes, a realização de

otoscopia, exame da orofaringe, auscultação cardíaca, auscultação pulmonar, palpação

abdominal e exame neurológico.

Ginecologia e Obstetrícia

Este estágio, sob a coordenação da Professora Dra. Teresa Ventura, decorreu entre 26 de

abril e 20 de maio de 2016 no Hospital São Francisco Xavier sob a tutela da Dra. Carla Nunes na

valência de Ginecologia e no Serviço de Urgência e da Dra. Lurdes Gonçalves na valência de

Obstetrícia.

Iniciei o meu estágio escalada para duas semanas na área de Ginecologia nomeadamente

na Consulta de Ginecologia Geral, bloco operatório, enfermaria, consulta de planeamento familiar

e realização de histeroscopias. Pude ainda acompanhar outros médicos na Consulta de Patologia

do Colo do Útero.

Nas duas semanas seguintes, destinadas à valência de Obstetrícia, assisti e colaborei em

consultas de Obstetrícia, no seguimento de grávidas referenciadas!pelo Médico de Família às 36

semanas ou por se tratar de gravidez de risco. Observei e participei na avaliação do foco fetal;

interpretação de CTGs; requisição e discussão de resultados laboratoriais e imagiológicos, de

acordo com os protocolos para cada trimestre ou para investigação/seguimento de patologias de

base da grávida. Pude ainda acompanhar as atividades na enfermaria de puerpério, assistir a

ecografia obstétrica, e consulta de rastreio pré-natal.

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Estive presente no Serviço de Urgência duas vezes no turno diário e outras duas no turno da

noite. Aqui assisti a consultas de urgência com situações urgentes e emergentes do foro gineco-

obstétrico, e pude ainda participar no bloco de partos, acompanhando duas cesarianas.

Opcional – Introdução à Pneumologia Pediátrica

Realizei o estágio opcional de Introdução à Pneumologia Pediátrica sob a coordenação do

Dr. Pedro Flores que teve lugar no Hospital Cuf Descobertas e no Hospital São Francisco Xavier.

Este compreendeu uma componente teórico-prática com dois dias de aulas teóricas, componente

prática em hospital e ainda apresentação de artigos pelos alunos em formato Journal Club.

Findas as duas semanas sinto que sedimentei e adquiri novos conhecimentos sólidos e

atualizados sobre as doenças respiratórias pediátricas.

Posicionamento Crítico

Findo o 6º ano faço uma breve reflexão acerca deste, profissionalizante e último do MIM,

onde se pretende que sejam adquiridas aptidões e autonomia para lidar com as situações com

que mais frequentemente se deparam os médicos recém-formados. Aqui as expectativas vão para

além da simples aprendizagem académica, teórica e formal. A necessidade de aproximação com

a realidade clínica quotidiana e pragmática é cada vez mais premente e necessária. Torna-se

assim fundamental que os estágios que o compõem contribuam para colmatar mais do que o

conhecimento, a prática e traquejo clínico, e a independência tutorada imprescindível à

consolidação dos conhecimentos teóricos aprendidos e em constante expansão.

Em relação ao meu estágio profissionalizante, este constituiu, a meu ver, um momento

privilegiado de contacto com a realidade clínica autónoma e tutorada, em que a!aprendizagem

independente e o espírito crítico foram sempre estimulados, sem descurar nunca o rigor,

profissionalismo e ética inerentes ao ato médico.

De forma geral posso afirmar que os meus objetivos para este ano, referidos anteriormente,

foram alcançados. A organização em estágios parcelares possibilitou-me a vivência prática do

exercício de cada uma das especialidades.!Considero que a duração de cada estágio foi a ideal

para permitir uma boa integração nas rotinas dos serviços e da equipas bem como para contactar

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e me integrar na rotina de um especialista da respetiva especialidade. Considero ainda que a

diversidade dos locais por onde passei foi determinante, tendo abrangido meio hospitalar público,

privado e centro de saúde, a cidade de Lisboa e concelhos limítrofes, cobrindo faixas etárias,

níveis sócio-económicos, hábitos de vida e graus de escolaridade muito distintos. A consolidação

de conhecimentos teóricos e o treino de competências práticas foram áreas transversais a todos

os estágios.

Os estágios de Cirurgia e de Medicina constituíram, para mim, a base da formação ao longo

deste ano letivo. Foram os estágios iniciais, os mais longos e aqueles em que senti maior

autonomia e onde pude desenvolver um maior número de competências. Ao que acrescento, o

apoio que recebi pelos meus tutores, no incentivo e esclarecimento prático e teórico.

O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me criar uma relação de confiança com os

doentes, objetivo ao qual me propus. Esta baseia-se na adaptação necessária às particularidades

sociais, culturais e individuais de cada um, imprescindível a um médico competente. Por outro

lado foi um estágio fundamental para me familiarizar com os cuidados de saúde primários, menos

abordados ao longo de todo o curso.

Os estágios de Pediatria e de Ginecologia e Obstetrícia permitiram-me adquirir

conhecimentos e competências fundamentais para a minha prática futura relativamente a grupos

populacionais com características próprias e que exigem cuidados próprios. De referir apenas o

facto de existir um grande número de alunos de vários anos nestas instituições, o que nem

sempre facilita a aprendizagem e o conforto e privacidade dos doentes.

O estágio de Saúde Mental permitiu-me não só, compreender melhor a abordagem do

doente psiquiátrico e da avaliação do estado mental, mas também melhorar competências ao

nível da comunicação em contexto médico, o reconhecimento das implicações psicossociais da

doença e ainda a importância e utilidade da existência de equipas multidisciplinares na

intervenção e gestão do doente.

Considero importante referir que realizei as unidade curriculares de Pediatria e Medicina do

5º ano em Belém do Pará, Brasil, inserida num programa de intercâmbio. Completei, na altura,

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dois estágios num total de 5 meses tanto em contexto de enfermaria como de consulta, num

hospital público que abrangia uma área de nível sócio-económico muito baixo. Aqui observei

patologias diversas, muitas delas com complicações associadas à falta de saneamento básico,

falta de condições de higiene, alimentação deficiente, falta de medicação e falta de informação de

saúde. A possibilidade de contactar com duas organizações de sistema de saúde e áreas

geográficas e socioeconomicamente diversas, com reflexo nas diferenças na prevalência de

algumas doenças, enriqueceu a minha experiência. Por outro lado, este intercâmbio no

proporcionou-me uma extensa sedimentação de conhecimentos e desenvolvimento de raciocínio

clínico participando de forma quase totalmente autónoma na prática clínica diária. O aluno de

medicina em internato no Brasil (correspondente aos nossos 5º e 6º ano) tem um papel muito

ativo no dia a dia hospitalar. Aqui, dei consultas, vi doentes em enfermaria, fiz admissões,

prescrevi medicação, pedi exames complementares de diagnóstico, de forma tendencionalmente

autónoma apenas reportando ao médico responsável no final do turno ou para decisões e dúvidas

de maior complexidade.

Em jeito de conclusão, faço um balanço bastante positivo deste estágio profissionalizante no

qual adquiri conhecimentos, aptidões, gestos e atitudes necessários para a abordagem do doente

e sua família, formulação de hipóteses de diagnóstico e planeamento de ação diagnóstica e

terapêutica e, não menos importante, a consciência das minhas falhas e limitações. Considero

que a Nova Medical School, da qual me despeço enquanto aluna de medicina, concebeu e

operacionalizou um Estágio Profissionalizante bem estruturado, com qualidade técnico-científica e

que conta com uma equipa de profissionais dedicados e satisfeitos com o facto de terem alunos

em acompanhamento. Assim, sinto-me, hoje, melhor preparada para esta nova etapa com plena

noção do caminho que ainda me falta percorrer para me tornar a médica que anseio ser.

Resta-me apenas agradecer a todos os intervenientes que colaboraram na minha

aprendizagem, professores e tutores, colegas e funcionários e ainda a minha família e amigos por

todo o apoio neste árduo mas profícuo caminho.

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Anexos

MARTA COSTA