Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Relatório Final

Estágio Profissionalizante do 6º Ano

Lisboa, Junho de 2016

Filipa Martins Nunes da Costa Cascais

Nº 2010260, Turma 7

Ano letivo 2015-2016

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Índice

Introdução ........................................................................................................................................ 3

Corpo de Trabalho ........................................................................................................................... 4

Saúde Mental .............................................................................................................................. 4

Medicina Geral e Familiar ............................................................................................................. 4

Pediatria ....................................................................................................................................... 5

Ginecologia e Obstetrícia ............................................................................................................ 6

Cirurgia ......................................................................................................................................... 7

Medicina Interna ........................................................................................................................... 7

Estágio Opcional .......................................................................................................................... 8

Reflexão Crítica Final ....................................................................................................................... 9

Anexos ........................................................................................................................................... 11

Certificados de Participação ....................................................................................................... 11

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Introdução

Inserido no plano de estudos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova

Medical School | Faculdade de Ciências Médicas, no presente ano letivo, o Estágio

Profissionalizante do 6º ano pretende conferir experiência prática e autonomia progressiva, neste

que é o último ano de formação médica universitária. Com esta visão, organizou-se uma Unidade

Curricular que integra seis Estágios Parcelares em áreas consideradas como bases formativas –

Saúde Mental, Pediatria, Medicina Geral e Familiar, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia e Medicina

Interna.

O último ano do MIM acarreta a obrigação de colmatar grande parte das falhas existentes ao

longo do curso, daí ser a componente prática tão fulcral na caminhada para o ganho de confiança

e autonomia, aliada às bases teóricas adquiridas. Como tal, foram objetivos gerais em todos os

estágios a maturação de conhecimentos teóricos, a aquisição de novos conhecimentos práticos

na abordagem de diversas situações clínicas contextualizadas em cada área da Medicina e

olhando para o doente como um todo, a estimulação do raciocínio clínico e claro, sendo esta uma

profissão de devoção ao outro, o aperfeiçoamento da capacidade empática e da relação médico-

doente.

O presente relatório tem como intuito descrever, sucintamente, a prática clínica adquirida ao

longo deste ano. Assim, apresenta-se uma síntese representativa de cada Estágio Parcial,

expondo objetivos pessoais individualizados e uma descrição breve das atividades realizadas;

uma análise referente ao Estágio Opcional, não incluído no Estágio Profissionalizante; e uma

reflexão crítica final sobre o trabalho desenvolvido durante o 6º ano. Anexados, encontram-se

certificados de Palestras e Congressos frequentados.

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Corpo de Trabalho

Saúde Mental (14/09/2015 – 09/10/2015)

O estágio de Saúde Mental, com a duração de 4 semanas, decorreu no Centro Hospitalar

Psiquiátrico de Lisboa, sob regência do Prof. Dr. Miguel Xavier e tutelado pela Dr.ª Rita Varela.

Os objetivos específicos a que me propus centraram-se na aprendizagem prática básica da

gestão da doença mental, observação cuidada do dia-a-dia de doentes com doença mental

(emoções, ações, perceção da doença) e avaliação das suas capacidades funcionais.

A organização do estágio contemplou uma integração teórica inicial, com apresentação de

casos clínicos frequentemente encontrados no exercício médico, e com discussão das melhores

estratégias para lidar em cada um, o que se revelou de extrema utilidade na abordagem aos

doentes. A atividade clínica decorreu maioritariamente no internamento do Serviço de

Perturbações Afetivas e Perturbação Obsessivo-Compulsiva. Do estágio, fez ainda parte a

atividade de Consulta Externa de Psiquiatria e de Serviço de Urgência no Hospital São José,

onde tive oportunidade de observar um maior leque de doenças e respetivas intervenções. Por

fim, foi desenvolvido um trabalho investigacional em grupo, com pesquisa de artigos a serem

incluídos numa revisão sistemática sobre o impacto do contacto dos alunos de medicina com a

pedopsiquiatria no estigma da Psiquiatria, e com reuniões para avaliação do progresso. De uma

maneira geral, o estágio teve uma índole sobretudo observacional, o que me permitiu maturar

conhecimentos teóricos de diagnóstico e terapêutica, mas não tanto de aprendizagem prática.

Medicina Geral e Familiar (12/10/2015 – 06/11/2015)

O estágio de Medicina Geral e Familiar, com a duração de 4 semanas, decorreu na USF S.

João Evangelista dos Lóios, sob regência da Prof. Dr.ª Isabel Santos e tutelado pela Dr.ª Sónia

Aprisco. Como principais objetivos pessoais estipulei a aquisição de conhecimentos práticos na

gestão das várias situações clínicas do doente no seu contexto biopsicossocial, a promoção da

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educação para a saúde e de prevenção da doença, realização de vários procedimentos médicos

e a formulação de uma ideia sobre um possível ingresso nesta especialidade.

A atividade clínica centrou-se na totalidade do tempo em consultas, englobando as áreas de

saúde de adultos, urgências (consulta aberta), saúde infantil, saúde da Mulher, saúde materna e

ainda consultas no domicílio. De realçar a preponderante componente prática deste estágio, com

autonomia para observar doentes e tomar decisões diagnósticas e terapêuticas, sempre sob uma

prática tutelada, o que me conferiu um grande ganho de confiança. Como componente formativa,

elaborei o Diário do Exercício Orientado que, além de descrever detalhadamente as atividades

realizadas, incluiu uma análise de situação em que perante uma queixa da doente, o médico

pediu um exame complementar de diagnóstico; e uma apresentação de um caso clínico sobre

uma doente assintomática que foi a uma consulta de vigilância mas que subjacente tinha

inúmeros problemas familiares que condicionavam a sua qualidade de vida, o que revela a

importância de não nos cingirmos ao que o doente espontaneamente conta.

Pediatria (8/11/2015 – 04/12/2015)

O estágio de Pediatria, com a duração de 4 semanas, decorreu no Hospital D. Estefânia, sob

regência do Prof. Dr. Luís Varandas e tutelado pela Dr.ª Catarina Gouveia. Os objetivos

pedagógicos a que me propus contemplaram a aprendizagem prática da abordagem diagnóstica

e terapêutica na Pediatria, nomeadamente sobre a patologia pediátrica mais frequente, o

aperfeiçoamento da relação médico-família, especialmente importante na contextualização da

criança no seu ambiente familiar/social, e avaliação da Infecciologia Pediátrica como possível

futura subespecialização dentro da Pediatria.

A prática clínica decorreu em múltiplos contextos, maioritariamente no internamento do Serviço

de Infecciologia, onde era encarregue da realização de notas de entrada e alta, do seguimento

evolutivo dos doentes que me eram atribuídos, com discussão dos exames complementares de

diagnóstico e terapêutica instituída, e por vezes elaboração dos diários clínicos. Ao longo da

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permanência neste Serviço, tive oportunidade de ver um leque muito variado de patologias, que

na maior parte dos casos não se enquadravam nas doenças mais frequentes, e que poucas

vezes se repetiam, o que se revelou extremamente enriquecedor. Participei também na Consulta

Externa de Infecciologia, na Consulta do Viajante e no Serviço de Urgência, que conferiu uma

grande maturação de conhecimento pela oportunidade de observar doentes autonomamente.

Pontualmente, foi-me possibilitado o contacto teórico e prático com a Imunoalergologia, bem

como diversas sessões clínicas e reuniões de serviço. Ao longo do estágio elaborei em grupo

uma História Clínica sobre um caso de febre inicialmente sem foco e um trabalho para

apresentação oral com o tema “Caso clínico – Doença de Kikuchi-Fujimoto”.

Ginecologia e Obstetrícia (7/12/2015 – 18/12/2015 e 4/01/2016 – 15/01/2016)

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de 4 semanas, decorreu no Hospital

dos Lusíadas, sob regência da Prof. Dr.ª Teresa Ventura e tutelado pelo Dr. Pedro Martins e pela

Dr.ª Helena Machado (no Serviço de Urgência). Os objetivos específicos para este estágio

prenderam-se com a aquisição de novos conhecimentos práticos na abordagem das

necessidades da Mulher nas várias fases de vida, sensibilização para importância da prevenção e

diagnóstico precoce em Ginecologia e Obstetrícia, e execução de procedimentos médicos quer

em contexto de consulta, quer em contexto cirúrgico.

Este foi um estágio com uma multiplicidade de valências frequentadas, onde foi predominante

a componente prática, permitindo consolidar e relembrar os conhecimentos teóricos e o método

de trabalho em Ginecologia e Obstetrícia. As atividades decorridas ao longo do estágio foram o

Serviço de Urgência, que contemplava consulta, internamento e bloco de partos, onde, pela

primeira vez nos seis anos de curso, tive possibilidade de participar ativamente em atos cirúrgicos

(como 3º ajudante em várias cesarianas, e na dequitadura de um parto vaginal), o que se revelou

uma experiência extremamente estimulante; o Bloco Operatório de Ginecologia; Consultas

Externas de Ginecologia e Obstetrícia, Patologia do Colo, Infertilidade e Ecografia Obstétrica;

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procedimentos médicos como a Histeroscopia diagnóstica e/ou terapêutica; e ainda o

acompanhamento de técnicas laboratoriais da Procriação Medicamente Assistida. De referir a

elaboração de um trabalho individual para exposição oral com o tema “Rotura Prematura Pré-

termo de Membrana – Como atuar?”.

Cirurgia (25/01/2016 – 18/03/2016)

O estágio de Cirurgia, com a duração de 8 semanas, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob

regência do Prof. Dr. Rui Maio e tutelado pelo Dr. João Grenho. O principal objetivo específico

definido para este estágio foi o da aquisição de confiança para o ganho de autonomia através da

observação e execução de procedimentos médicos e cirúrgicos, nomeadamente de pequena

cirurgia, situação muito parcamente abordada até então.

O estágio foi organizado com uma semana introdutória de aulas de carácter teórico e teórico-

prático, onde foram abordados diversos temas, alguns específicos da Cirurgia; uma semana no

Serviço de Urgência Geral, que permitiu um importante contacto com a Medicina Interna,

possibilitando muitas vezes a ponte entre as duas especialidades; duas semanas dentro da

especialidade médico-cirúrgica escolhida (Gastroenterologia); e as restantes passando pelo Bloco

Operatório de Cirurgia Geral, onde participei em algumas cirurgias, Internamento, Consulta

Externa de Cirurgia e Urgência de Cirurgia. Participei também num Mini-Congresso, organizado

com o intuito de serem apresentados casos clínicos presenciados ao longo do período de estágio

e que, pela raridade ou pela complexidade diagnóstica/terapêutica, suscitaram interesse, aliados

a uma revisão teórica. O meu grupo apresentou o trabalho intitulado “A verdade nos bastidores”.

Medicina Interna (28/03/2016 – 20/05/2016)

O estágio de Medicina Interna, com a duração de 8 semanas, decorreu no Hospital Cuf

Descobertas, sob regência do Prof. Dr. Fernando Nolasco e tutelado pela Dr.ª Susana

Livramento. Como principal objetivo elegeu-se a aprendizagem prática da abordagem diagnóstica

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e terapêutica de diversos casos clínicos e olhando para o doente como um todo no âmbito da

Medicina Interna, tanto em situações agudas, como em patologias crónicas, incluindo a execução

de procedimentos técnicos comuns.

A atividade clínica decorreu maioritariamente no internamento e consistia em seguir os doentes

atribuídos com realização de diários clínicos, pedido de exames complementares de diagnóstico,

execução de procedimentos médicos como punções arteriais, instituição ou ajuste terapêutico e

realização de notas de entrada e de alta, sempre de forma autónoma e com posterior discussão

dos casos. Frequentei também o Serviço de Urgência, atividade que me dotou de uma grande

experiência profissional por me ter sido dada a oportunidade de conduzir a entrevista clínica e

toda a marcha diagnóstica e terapêutica; e Consultas Externas de Medicina Interna, Cardiologia e

Pneumologia. O estágio contemplou também uma semana na Unidade de Cuidados Intensivos

Polivalentes onde me pude aperceber da grande resiliência do Ser Humano e da capacidade de

recuperação de situações fisiopatológicas graves. De carácter formativo, assisti a aulas teóricas

semanais sobre temáticas consideradas relevantes e a sessões clínicas do Hospital. Durante o

estágio elaborei uma História Clínica sobre um caso de acidose lática e um trabalho, apresentado

oralmente, com o tema “História de um doente e suas comorbilidades”.

Estágio Opcional (23/05/2016 – 3/06/2016)

Fora do âmbito do Estágio Profissionalizante, o Estágio Opcional confere ao aluno a

possibilidade de acréscimo aos conhecimentos adquiridos ao longo deste ano, a experiência na

área que mais lhe interessa. Assim, realizei o meu estágio no Serviço de Pediatria do Hospital de

Santarém, não só com o objetivo de melhor me preparar profissionalmente mas também para

conhecer a logística e ambiente desse mesmo serviço, sendo esta a minha principal escolha

como especialidade.

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Reflexão Crítica Final

Findo o Estágio Profissionalizante do 6º ano, considero ter alcançado todos os objetivos a que

me propus, tendo retirado grande rendimento de todas as atividades e concluindo este ano com

mais experiência prática e profissional, assente nas bases teóricas adquiridas ao longo do curso.

Deste modo, creio ser pertinente fazer inicialmente um balanço integrado do estágio, do qual

destaco a importância atribuída à diversidade de atividades clínicas propostas dentro da

multiplicidade de valências que caracterizou cada estágio. Tal possibilitou um enriquecimento

formativo que levou a consolidar conhecimentos e verdadeiramente aprender sobre a melhor

atuação médica, perante inúmeros contextos, cuidando da Pessoa e não da doença. Especial

enfoque no caráter prático da maioria dos estágios, pois só ao executar é possível errar e

melhorar. Como tal, considero que a atividade observacional não é suficiente nesta fase de

aprendizagem, o que impossibilitou o aproveitamento máximo em determinados estágios. Abordo,

de seguida, alguns estágios parcelares que se destacaram ao longo do ano.

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi dos estágios mais proveitosos pela diversidade de

atividades em que participei, contrariamente às minhas expectativas por ser um Hospital privado.

Assim, foi-me dada a possibilidade de observar a Mulher nas diversas fases de vida e perceber

as necessidades particulares de cada faixa etária, bem como o que há a oferecer a cada uma.

O estágio de Medicina Interna foi o que me dotou de mais prática clínica e mais me

surpreendeu. Também neste estágio esperava poder intervir muito menos ativamente do que na

realidade aconteceu e senti algumas diferenças relativamente ao que me era habitual,

nomeadamente não poder observar doentes autonomamente, havendo sempre confirmação

posterior da minha avaliação clínica. No entanto, acabei por perceber que este ponto se tornou

uma grande vantagem por conseguir certificar-me da precisão do meu trabalho e por me sentir

muito mais segura dos meus achados. Também toda a discussão que tinha com a minha

assistente sobre a abordagem a tomar em cada doente foi de extrema importância para o meu

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enriquecimento profissional. Por sua vez, a possibilidade de avaliar autonomamente doentes em

contexto de urgência, fez-me sentir capaz e ter confiança nos meus conhecimentos.

O estágio de Pediatria foi também dotado de um grande leque de atividades em que participei

ativamente e tive oportunidade de ganhar mais prática e confiança na minha própria avaliação.

No entanto, realço no internamento a predominância do treino de colheita de dados anamnésticos

em detrimento do exame objetivo e observação de doentes, uma vez que grande parte do

trabalho consistia em realizar notas de entrada e alta, e sem participação na discussão do plano

diário.

O estágio de Cirurgia Geral conseguiu dotar-me de mais experiência prática, embora não a que

considero suficiente, experiência essa que era praticamente nula por esta ser uma das áreas em

que menos se investe no ensino prático. É certo que não é uma especialidade considerada

transversal a todas a áreas pelos procedimentos aplicados, no entanto as patologias são,

obrigando a que qualquer médico seja capaz de identificar uma situação potencialmente urgente

e direcionar a marcha diagnóstica e interventiva nesse sentido. O facto do rácio aluno/tutor ser 3

para 1, juntamente com os vários internos da equipa, leva a uma sobrelotação que impede a

prática assídua nos vários momentos de Cirurgia, bem como a aprendizagem dos procedimentos

base.

No cômputo geral, este último ano carateriza-se pelo seu grande valor profissionalizante e pelo

ganho de mais autonomia, confiança e responsabilidade. Termino com a crença de poder vir a

fazer a diferença na vida de muitas pessoas, quer pelos atos médicos prestados, quer pelo tempo

despendido a escutar, perceber e confortar. Deixo uma palavra de agradecimento a todos os

tutores que, ao longo do curso, me dotaram de conhecimentos e me levaram a ser a Médica que

amanhã serei.

«Cure sometimes, treat often, comfort always.»

Hippocrates

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Anexos

Certificados de Participação

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