Reunião de Avaliação Recomendações

Programa Estadual de Controle da TuberculoseRegionais de Saúde

Municípios prioritários

Curitiba, 29 de maio de 2014.

CRITÉRIOS PARA PRÊMIO 2015

Atingir TODOS os indicadores:

• Sintomático respiratório examinado: igual ou maior de 70 % - estimativa 1 % da população

• Cura: igual ou maior de 85 %

• Abandono: menor de 5 %

Estimativa de Casos de Tuberculose: Fórmula/

Parâmetro População (P) Estimativa de casos novos a partir de SR examinados

Sintomáticos Respiratórios (SR) P x 0,01 Casos novos com baciloscopia positiva (BK+) SR x 0,04 Casos novos (CN) em ≥ de 15 anos pulmonar com BK+ (N1) BK+ x 0,96 CN em ≥ de 15 anos pulmonar (N2) N1 ÷ 0,65 CN em ≥ de 15 anos (N3) N2 ÷ 0,8 CN em ≥ de 15 anos pulmonar BK sem confirmação (N4) N2 x 0,35 CN em ≥ de 15 anos extrapulmonar (N5) N3 x 0,2 Total de CN (N) N3 ÷ 0,95 CN em < de 15 anos (N6) N x 0,05 CN em < de 15 anos pulmonar (N7) N6 x 0,85 CN em < de 15 anos pulmonar com BK+ (N8) N7 x 0,2 CN em < de 15 anos pulmonar BK sem confirmação (N9) N7 x 0,8 CN em < de 15 anos extrapulmonar (N10) N6 x 0,15 Reingressantes por recidiva e após-abandono N x 0,1

APSUS E COMSUS

Total de casos (T) N + R *HIV+/Aids T x 0,152 *Diabetes T x 0,061 * Alcoolismo T x 0,192 * Doença mental T x 0,03 *Outra doença T x 0,19 *TBMR T X 0,008 Falência T x 0,02 *2.º mês BK+ T x 0,1 Cura T x 0,85 Abandono T x 0,05 Óbitos e transferências T x 0,1 Contatos T x 4

* Estimativas baseadas em dados encontrados no ano 2012 no Paraná.

APSUS E COMSUS

Distribuição e local de atendimento de casos de tuberculose.

TOTAL DE CASOS

15 anos ou mais95%

Menores de 15 anos5%

Pulmonar80 %

Extrapulmonar20 %

Pulmonar85 %

Extrapulmonar15 %

BK+65 %

BK sem confirmação35 %

BK+20 %

BK sem confirmação80 %

UBSReferência secundária

LOCAL DE ATENDIMENTO

Investigação dos SR

• Municípios com TRM (Paranaguá, Curitiba, Foz de Iguaçu, Londrina, CMP- Pinhais) - Todo SR com genexpert

• Outros municípios prioritários:baciloscopia + cultura para BAAR em todo SR

• Outros municípios: baciloscopia + cultura para todo suspeito de TB: SR + contato ou sintoma sugestivo de doença ativa

Laboratórios credenciados

• RS: acompanhar todos os laboratórios credenciados.

• Listar por município.• TODOS devem participar do Controle de

Qualidade do LACEN.• Livro branco deve coincidir com o Livro de

SR da US (livro verde).• GAL (ideal com abolição gradual do livro

branco)

Teste rápido molecular para tuberculose – TRM-TB (GENEXPERT)

Critérios de seleção dos municípios

• Capitais e Municípios com mais de 130 casos novos de TB em 2012

• Municípios sede de presídios com estrutura de laboratório e demanda significativa de baciloscopia

• Municípios de fronteira e/ou com população indígena (> 50 casos novos notificados em 2011)

• Laboratórios Centrais de Saúde Pública (LACEN) que tenham demanda significativa de baciloscopia

Teste rápido molecular para tuberculose – TRM-TB (GENEXPERT)

número médio de exames/dia

número médio de exames/ano**

número médio de exames/dia

número médio de exames/ano**

número médio de exames/dia

número médio de exames/ano**

1 módulo 3 a 4* 750 a 1.000* 4 a 6* 1.000 a 1.500* 6 a 7* 1.500 a 1.750*

4 módulos 12 a 16* 3.000 a 4.000* 16 a 24* 4.000 a 6.000* 24 a 28* 6.000 a 7.000*

** Foram considerados 250 dias úteis ao ano

Turno c/ 6 horas de trabalho/dia (contínuo)

Equipamento/módulo(s)

Turno c/ 8 horas de trabalho/dia (intervalo de almoço)

Turno c/ 12 horas de trabalho/dia (2 turnos - contínuos)

* Nos cálculos "máximos" foram considerados o uso do equipamento (1 ciclo) iniciando-se ao final de cada turno (turnos de 6 e 12 hs) ou no horário de almoço e ao final de cada turno (turno de 8 hs)

Número de testes rápidos moleculares realizados por dia e ano segundo horas de trabalho do laboratório e número de módulos disponíveis

Teste rápido molecular para tuberculose – TRM-TB (GENEXPERT)

• Pactuações

• Quantidade de baciloscopias diagnósticas de primeira amostra realizadas no ano de 2012 *

• Estrutura física, recursos humanos, turnos de trabalho e fluxo de recebimento de amostras/entrega de resultados

• Prioridade estratégica para a Coordenação Estadual do Programa de Controle da Tuberculose (PCT).

Teste rápido molecular para tuberculose – TRM-TB (GENEXPERT)

Investigação de TB em possíveis casos novos (nunca antes tratados para TB)

Investigação de TB em populações mais vulneráveis (HIV, diabetes, PPL, moradores em situação de rua, indígenas e contatos de TBDR)

Investigação de TB em retratamentos (recidiva ou retorno após abandono)

1- Afastar MNT2- Possibilidade de detecção de bacilos inviáveis

Novas recomendações

• Contato: investigar HIV• Todo caso de TB:investigar DM• Todo caso de TB tabagista: oferecer o

programa de atenção ao tabagismo• Todo caso de TB com comorbidade:

doença mental, alcoolismo encaminhar para avaliação e acompanhamento em parceria com CAPS

Copa do Mundo• SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO (SR)

• baciloscopia direta: pesquisa de BAAR no escarro, duas amostras: coletar a primeira amostra no momento da suspeita e a segunda no dia seguinte em jejum.

• cultura para BAAR com TS: pelo elevado fluxo de turistas oriundos de outros estados e países

• CASO SUSPEITO TUBERCULOSE PULMONAR• SR + Hx contato• SR associado a um dos sinais sugestivos de doença ativa: febre,

sudorese noturna, emagrecimento.• baciloscopia direta• RX de tórax• Cultura para BAAR com TS

Copa do Mundo• CASOS DE SUSPEITA DE TUBERCULOSE EXTRAPULMONAR:• Baciloscopia e cultura para BAAR em material biológico.• RX de tórax• Diagnóstico histopatológico• PCR

• CONTROLE DOS CONTATOS:• Caso índice todo o paciente com TB pulmonar ativa: prioritário

para casos com baciloscopia positiva. • Contato- Toda a pessoa que convive no mesmo ambiente com o

caso índice, no momento do diagnóstico da TB.

Copa do Mundo

• PROVA TUBERCULÍNICA:• Indicações• na infecção latente no adulto e criança• casos de TB sem confirmação

bacteriológica

Copa do Mundo

• PROVA TUBERCULÍNICA:• Indicações• na infecção latente no adulto e criança• casos de TB sem confirmação

bacteriológica