REVISTA BRASILEIRA DE ANESTESIOLOGIA Publicação … · da anestesia geral com monitorac¸ão do índice bispectral em comparac¸ão com ... O objetivo desta revisão sistemática

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ev Bras Anestesiol. 2017;67(1):72---84

REVISTABRASILEIRA DEANESTESIOLOGIA Publicação Oficial da Sociedade Brasileira de Anestesiologia

www.sba.com.br

RTIGO DE REVISÃO

enefício da anestesia geral com monitoracãoo índice bispectral em comparacãoom o monitoramento guiado apenas por parâmetroslínicos. Revisão sistemática e metanálise

arlos Rogério Degrandi Oliveiraa,b,∗, Wanderley Marques Bernardoc,d,e

Victor Moisés Nunesd

Hospital Guilherme Alvaro, Departamento de Anestesiologia, Santos, SP, BrasilHospital Ana Costa, Departamento de Anestesiologia, Santos, SP, BrasilUniversidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Medicina Baseada em Evidências, São Paulo, SP, BrasilCentro Universitário Lusíada, Faculdade de Medicina de Santos, Santos, SP, BrasilPrograma Diretrizes da Associacão Médica Brasileira, Santos, SP, Brasil

ecebido em 14 de julho de 2015; aceito em 22 de setembro de 2015isponível na Internet em 19 de novembro de 2016

PALAVRAS-CHAVEAnestesia geral;Anestésicos;Inalacão;Anestesiaintravenosa;Monitoracão doíndice bispectral

ResumoJustificativa: O parâmetro índice bispectral (BIS) é usado para guiar a titulacão da anestesiageral; no entanto, muitos estudos têm mostrado resultados conflitantes quanto aos benefícios damonitoracão do BIS. O objetivo desta revisão sistemática com metanálise foi avaliar o impactoclínico da monitoracão do parâmetro BIS.Métodos: A busca por evidências em fontes de informacão científicas foi conduzida de dezembrode 2013 a janeiro de 2015 nas seguintes bases de dados: Medline/PubMed, Lilacs, Cochrane,Cinahl, Ovid, Scopus e Teses. Os critérios de inclusão foram estudos randomizados e controlados,que compararam anestesia geral monitorada com o parâmetro BIS com anestesia guiada apenaspor parâmetros clínicos em pacientes com mais de 18 anos. Os critérios de exclusão foramestudos que envolveram anestesia ou sedacão para procedimentos de diagnóstico e teste dedespertar no intraoperatório de cirurgia da coluna vertebral.Resultados: O uso de monitoracão com o BIS mostrou benefícios como a reducão do tempo deextubacão, orientacão no tempo e no espaco, alta da sala de cirurgia e da sala de recuperacão

useas e vômitos no pós-operatório foi reduzido em 12% em pacientesorreu uma reducão de 3% no risco de disfuncão cognitiva em três

6% no risco de delírio pós-operatório em pacientes monitorados come despertar com memória intraoperatória foi reduzido em 1%.

pós-anestesia. O risco de námonitorados com o BIS. Ocmeses do pós-operatório e

o BIS. Além disso, o risco d

∗ Autor para correspondência.E-mail: [email protected] (C.R.D. Oliveira).

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.10.002034-7094/© 2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este e um artigo Open Access sob uma licencaC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.10.002

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mailto:[email protected]

dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2016.10.002

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/










Benefício da anestesia geral com monitoracão do índice bispectral 73

Conclusão: Clinicamente, a monitoracão com o BIS pode ser justificada, pois permite vantagenscomo reduzir o tempo de recuperacão, principalmente, a administracão de anestésicos geraise o risco de eventos adversos.© 2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Este e umartigo Open Access sob uma licenca CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDSGeneral anesthesia;Anesthetics;Inhalation;Intravenousanesthesia;Bispectralindex-monitoring

Benefit of general anesthesia monitored by bispectral index compared withmonitoring guided only by clinical parameters. Systematic review and meta-analysis

AbstractBackground: The bispectral index parameter is used to guide the titration of general anesthesia;however, many studies have shown conflicting results regarding the benefits of bispectral indexmonitoring. The objective of this systematic review with meta-analysis is to evaluate the clinicalimpact of monitoring with the bispectral index parameter.Methods: The search for evidence in scientific information sources was conducted duringDecember 2013 to January 2015, the following primary databases: Medline/PubMed, LILACS,Cochrane, CINAHL, Ovid, SCOPUS and TESES. The criteria for inclusion in the study wererandomized controlled trials, comparing general anesthesia monitored, with bispectral indexparameter with anesthesia guided solely by clinical parameters, and patients aged over18 years. The criteria for exclusion were studies involving anesthesia or sedation for diagnosticprocedures, and intraoperative wake-up test for surgery of the spine.Results: The use of monitoring with the bispectral index has shown benefits reducing timeto extubation, orientation in time and place, and discharge from both the operating roomand post anesthetic care unit. The risk of nausea and vomiting after surgery was reduced by12% in patients monitored with bispectral index. Occurred a reduction of 3% in the risk ofcognitive impairment postoperatively at 3 months postoperatively and 6% reduction in the riskof postoperative delirium in patients monitored with bispectral index. Furthermore, the risk ofintraoperative memory has been reduced by 1%.Conclusion: Clinically, anesthesia monitoring with the BIS can be justified because it allowsadvantages from reducing the recovery time after waking, mainly by reducing the administrationof general anesthetics as well as the risk of adverse events.© 2016 Sociedade Brasileira de Anestesiologia. Published by Elsevier Editora Ltda. This is anopen access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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AfdbrfOAOiMm

Os critérios de inclusão no estudo foram ensaios clínicos

Introducão

O índice bispectral (BIS) é um parâmetro multiprocessadoderivado do EEG (eletroencefalograma) desenvolvido espe-cialmente para medir os efeitos dos anestésicos no estadohipnótico do cérebro, o que torna possível medir a profun-didade da anestesia. A introducão do BIS na prática clínicamostrou que esse é um método confiável para avaliar afuncão cerebral e que permite a titulacão de hipnóticossobre a atividade cortical.

Devido à anestesia, respostas imprevisíveis podem ocor-rer em momentos diferentes da cirurgia com grandevariabilidade entre os pacientes, de modo que a dosagemexata de anestésico a ser administrada continua a ser umdesafio. No entanto, muitos estudos apresentaram resul-tados conflitantes sobre as vantagens do BIS e se essemonitoramento melhora os tempos de recuperacão e dealtas hospitalares, bem como se minimiza os efeitos adver-
sos.
O objetivo desta revisão sistemática com metanálise foiavaliar clinicamente o parâmetro objetivo de monitoracão

rCo

om o BIS, em comparacão com os parâmetros clínicos emnestesia geral.

étodos

busca por evidências em fontes científicas de informacõesoi feita por dois revisores independentes (CRDO, WMB)e dezembro de 2013 a janeiro de 2015 nas seguintesases de dados primárias: Medline/PubMed, Lilacs, Coch-ane, Cinahl, Ovid, Scopus e Theses. A estratégia de buscaoi feita com as seguintes palavras: Anesthesia, GeneralR Anesthetics, Inhalation OR Anesthetics, Intravenous)ND (Consciousness Monitors OR Monitoring, IntraoperativeR Bispectral index-monitoring technology OR Bispectral

ndex-monitoring OR Bispectral index monitoring OR Drugonitoring OR Awareness OR Monitoring, Physiologic OR BISonitoring AND Random.

andomizados (ECRs), com nível de evidência 1B/2B (Oxfordentre for Evidence-based Medicine), em inglês, espanholu português, que compararam anestesias gerais venosas ou





















74

Tabela 1 Desfechos considerados

Tempo para abertura espontânea dos olhosTempo para abertura dos olhos sob comando verbalTempo para extubacão traquealTempo para a orientacão no tempo e no espacoTempo para deixar a sala de cirurgiaTempo de alta da sala de recuperacão pós-anestesia (SRPA)Tempo de alta hospitalarNáuseas e vômitos no pós-operatório (NVPO)Distúrbios cognitivos no pós-operatório (uma semana após

a extubacão)Distúrbios cognitivos no pós-operatório (três meses após

a extubacão)Delírio no pós-operatório

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Ic1

pptPd

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Memória no intraoperatório

nalatórias monitorizadas com o parâmetro BIS, com anes-esias guiadas exclusivamente pelos parâmetros clínicos emacientes com idade superior a 18 anos.

Os critérios de exclusão foram estudos que envolveramnestesia e sedacão para procedimentos de diagnóstico.s estudos que envolveram teste de despertar no período

ntraoperatório para cirurgia de coluna vertebral foramxcluídos, bem como os ensaios clínicos que utilizaram aetamina como anestésico intravenoso.

Esta revisão sistemática com metanálise foi registrada noanco de dados PROSPERO sob o número CRD42015017240.

A tabela 1 mostra os resultados considerados.
Os resultados das metanálises foram obtidos com o pro-
rama RevMan 5.2 (Review Manager Computer. Versão 5.2.openhagen: The Nordic Cochrane Centre, Cochraneollaboration© 2014).

tom

Artigos identificados atravésda procura nas bases de dados

(n = 1.744)

Artigem

Artigos analisados(n = 1.747)

Artigos elegíveisacessados na ínteg

(n = 53)

Estudos incluídos nanálise qualitativa

(n = 17)

Estudos incluídos nsíntese (metanálise

quantitativa(n = 17)

Figura 1 Diagrama de fluxo consolid

C.R.D. Oliveira et al.

Em relacão à metanálise, a estimativa foi calculada pelaiferenca do risco para as variáveis dicotômicas com oeste de Mantel-Haenszel (M-H), com 95% de intervalo deonfianca (95% IC), e pela diferenca da média com efeitoxo com o uso do inverso da variância (IV), com 95% IC, paras variáveis contínuas.

Um I2 = 0% indica que não há heterogeneidade entre osstudos, os valores abaixo de 50% indicam que há baixaeterogeneidade e os acima de 50% indicam que há altaeterogeneidade.

Quando a heterogeneidade foi superior a 50%, uma aná-ise de sensibilidade foi feita, excluindo-se os dados dostudo que estavam ‘‘fora’’ do gráfico ‘‘em floresta’’ (forestlot). Para alcancar a reducão da heterogeneidade, estesstudos permaneceram fora da metanálise do desfecho con-iderado.

esultados

nicialmente, a pesquisa resultou em 1.747 artigos científi-os. Após a aplicacão dos critérios de inclusão e exclusão,7 ECRs foram selecionados (fig. 1).

A tabela 2 mostra os estudos selecionados com os res-ectivos níveis de evidência, escala de Jadad, número deacientes randomizados e analisados, número de pacien-es nos grupos de intervencão e de controle e estratégiaICO. Foram analisados 10.761 pacientes, 5.668 em grupose intervencão e 5.093 em grupos de controle.

A tabela 3 mostra os 36 artigos com textos completosxcluídos e os motivos.

O tempo para a abertura espontânea dos olhos é con-ado a partir do término da última sutura, quando então

anestésico inalatório ou intravenoso é descontinuado. Oonitoramento com o BIS, comparado exclusivamente com

os adicionais identificados outras fontes de dados

(n = 3)

Artigos excluídos(n = 1.694)

raArtigos excluídos,com justificativa

(n = 36)

a

a)

ado (Prisma Flow Diagram, 2009).

Benefício da

anestesia geral

com m

onitoracão do

índice bispectral

75

Tabela 2 Ensaios clínicos randomizados (ECR) selecionados

ECR NE J R/ASelecionado

I/C P I C O

Nelskyläet al.(2001)1

2B 0 62/62 32/30 ASA I ou II, entre 18 e 50anos, cirurgiaginecológica

BIS entre 50 e60.

Monitor cegado.Anestesia justada deacordo com osparâmetros clínicos.

Tempo para aberturaespontânea dos olhos,extubacão, orientacão notempo e no espaco, altahospitalar e NVPO.

Wong et al.(2002)2

1B 3 68/60 29/31 >60 anos, ASA I a III,cirurgia ortopédica.

BIS entre 50 e60.

Monitor cegado.Anestesia ajustada deacordo com osparâmetros clínicos.

Tempo para aberturaespontânea dos olhos,extubacão, orientacão notempo e no espaco e alta daSRPA

Luginbühlet al.(2003)3

2B 2 160/160 80/80 >18 anos, cirurgiaginecológica.

BIS entre 45 e55.

Anestesia ajustada deacordo com osparâmetros clínicos

Tempo de extubacãotraqueal.

Ahmadet al.(2003)4

1B 3 99/97 49/48 >18 anos, cirurgiaginecológica.

BIS entre 50 e60.

Anestesia ajustada deacordo com osparâmetros clínicos.

Tempo de alta hospitalar.

Basar et al.(2003)5

2B 0 60/60 30/30 >18 anos, ASA I ou II,cirurgia abdominal.

BIS entre 40 e60.


Tempo para abertura dosolhos sob comando verbal.

Puri andMurthy(2003)6

2B 2 30/30 14/16 >18 anos,revascularizacãomiocárdica ou trocavalvar com circulacãoextracorpórea, 18---70anos.

BIS entre 45 e55.


Tempo para abertura dosolhos sob comando verbal,extubacão e despertar commemória dointraoperatório.

Kreuer et al.(2003)7


BIS 50 e nosúltimos 15 min,60.


Tempo para aberturaespontânea dos olhos eextubacão.

Myles et al.(2004)8

1B 5 2.503/2.463 1.225/1.238 >18 anos, com pelomenos um fator de riscopara despertar commemória dointraoperatório.

BIS entre 40 e60.

Monitor desligado.Anestesia ajustada deacordo com parâmetrosclínicos.

Tempo para aberturaespontânea dos olhos,tempo para alta da SRPA edespertar com memória dointraoperatório.

Bruhn et al.(2005)9

2B 2 200/200 71/58 >18 anos, ASA I a III. BIS de 50. Nosúltimos 15 minBIS de 60.

Anestesia ajustada deacordo com parâmetrosclínicos.

Tempo para a aberturaespontânea dos olhos,extubacão, náusea e vômitono pós-operatório edespertar com memória dointraoperatório.

76

C.R.D.

Oliveira

et al.

Tabela 2 (Continuacão)

ECR NE J R/ASelecionado

I/C P I C O

Kreueret al.(2005)10


BIS 50 e nosúltimos 15 min,60.


Tempo para a aberturaespontânea dos olhos,extubacão e tempo paradeixar a sala de operacão.

Vretzakiset al.(2005)11

1B 3 130/121 36/44 >18 anos,revascularizacãomiocárdica ou trocavalvar com circulacãoextracorpórea, fracão deejecão >45%.

BIS abaixo de60.


Despertar com memória dointraoperatório.

Aimé et al.(2006)12

2B 1 140/125 34/54 Idade entre 18 e 80anos, ASA I a III, cirurgianeurológica, ortopédica,abdominal eginecológica.

BIS entre 40 e60.


Tempo para a aberturaespontânea dos olhos eextubacão traqueal.

Ibraheimet al.(2008)13

2B 0 30/30 15/15 >18 anos, obesosmórbidos, cirurgia debanda gástrica.

BIS entre 40 e60.


Tempo de abertura dosolhos sob comando verbal,extubacão e alta da SRPA.

Kamal et al.(2009)14

2B 1 60/57 29/28 >18 anos, ASA I a III,cirurgia abdominal

BIS entre 50 e60.


Tempo para aberturaespontânea dos olhos,extubacão, orientacão notempo e no espaco, deixar asala de cirurgia, alta daSRPA e despertar commemória dointraoperatório.

Zhang et al.(2011)15

1B 5 5.309/5.228 2.919/2.309 >18 anos, anestesiavenosa total.

BIS entre 40 e60.


Despertar com memória dointraoperatório.

Chan et al.(2013)16

1B 3 921/902 450/452 >60 anos, cirurgiaeletiva não cardíaca.

BIS entre 40 e60.


Tempo para aberturaespontânea olhos, alta daSRPA, disfuncão cognitivano pós-operatório (umasemana e três mesesdepois) e delírio.

Radtkeet al.(2013)17

1B 3 1.277/1.155 575/580 >60 anos. BIS entre 40 e60.


Disfuncão cognitiva nopós-operatório (umasemana e três mesesdepois) e delírio.

ASA, American Society of Anesthesiologists Physical Status; BIS, parâmetro índice bispectral; ECR, ensaio clínico randomizado; NE, nível de evidência; J, escore de Jadad; R/A, pacientesrandomizados e analisados; I/C, grupo intervencão/grupo controle; P, populacão; I, intervencão; C, controle ou comparacão; O, outcome (desfecho).


Tabela 3 Artigos com textos completos excluídos e justificativas

Artigo Motivo de exclusão

Sebel et al. (1997)18 Antes de incisão, um estímulo elétrico tetânico foi aplicado ao nervo ulnar. Na presenca dequalquer movimento, a anestesia era aprofundada. Na ausência de movimento, a anestesia eramantida. Após a incisão, qualquer movimento era considerado para o aprofundamento daanestesia. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle(consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Yli-Hankala et al. (1999)19 Os dados dos resultados foram expressos em medianas.Mi et al. (1999)20 Os pacientes foram monitorados com o BIS e os resultados foram analisados devido a diferentes

regimes anestésicos. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupocontrole (consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Nakayama et al. (2002)21 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e os resultados foram analisados devido adiferentes regimes anestésicos (somente propofol ou propofol e fentanil). O estudo foge aotema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciência monitoradaapenas por parâmetros clínicos).

Lehmann et al. (2002)22 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e analisados os desfechos resultantes técnicasanestésicas diferentes (com infusão manual de propofol vs. propofol em infusão alvo-controlada[IAC]). O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle(consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Paventi et al. (2002)23 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e analisados os desfechos resultantes técnicasanestésicas diferentes (com infusão manual de propofol vs. propofol em IAC). O estudo foge aotema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciência monitoradaapenas por parâmetros clínicos).

Lehmann et al. (2003)24 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS (grupo BIS 50 e grupo BIS 40). O estudo foge aotema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciência monitoradaapenas por parâmetros clínicos).

Yamaguchi et al. (2003)25 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e analisados os resultados obtidos comdiferentes drogas anestésicas e técnicas (grupo propofol/inducão IV e grupo sevoflurano cominducão inalatória em adultos pela técnica de capacidade vital). O estudo foge ao tema:intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciência monitorada apenas porparâmetros clínicos).

Buyukkocak et al. (2003)26 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e os resultados foram analisados devido adiferentes drogas anestésicas, quatro métodos diferentes de sedacão associados à anestesiatópica. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle(consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Forestier et al. (2003)27 Todos os pacientes foram monitorizados com o BIS e analisados cinco grupos com diferentesconcentracões de sufentanil. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão como grupo controle (consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Schneider et al. (2003)28 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e analisados quatro diferentes regimesanestésicos. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle(consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Schneider et al. (2003)29 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e analisados dois regimes anestésicosdiferentes. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle(consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Liu (2004)30 Metanálise. Os critérios para inclusão na revisão sistemática foram estudos randomizadoscontrolados.

Bauer et al. (2004)31 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e analisados dois regimes anestésicos diferentes(IAC vs. infusão manual de propofol). O BIS foi usado, mas não foi descrito se era cegado. Oestudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciênciamonitorada apenas por parâmetros clínicos).

Bestas et al. (2004)32 Todos os 50 pacientes (dois grupos de 25 cada) foram monitorados com o BIS e estavam cegados,com análise de dois regimes anestésicos diferentes. O estudo foge ao tema: intervencão com o BISem comparacão com o grupo controle (consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Boztug et al. (2006)33 Artigo não encontrado.Puri et al. (2007)34 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS, com análise de dois tipos diferentes de infusão

de propofol. O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle(consciência monitorada apenas por parâmetros clínicos).

Lindholm et al. (2008)35 O artigo analisa o grau de proficiência no manejo do BIS por enfermeiros anestesistas. O estudofoge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciênciamonitorada apenas por parâmetros clínicos).

78 C.R.D. Oliveira et al.

Tabela 3 (Continuacão)

Artigo Motivo de exclusão

Avidan et al. (2008)36 No grupo controle, a anestesia foi mantida com o BIS cegado, mas com uma fracão expirada de0,7-1,3 de concentracão alveolar mínima de anestésico inalatório.

Bejjani et al. (2009)37 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS com a análise de processamento de memória. Oestudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciênciamonitorada apenas por parâmetros clínicos).

Delfino et al. (2009)38 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS ou índice de estado cerebral, com a análise dainfusão de propofol com esses dois tipos de monitoracão. O estudo foge ao tema: intervencãocom o BIS em comparacão com o grupo controle (consciência monitorada apenas por parâmetrosclínicos).

Kerssens et al. (2009)39 Estudo de memória no intraoperatório e lembranca de palavras ouvidas durante otransoperatório, por meio de testes de memória no pós-operatório.

Mashour et al. (2009)40 Estudo de coorte. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudos clínicosrandômicos.

Satisha et al. (2010)41 Estudo de coorte. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudos clínicosrandomizados.

Meybohm et al. (2010)42 Estudo de protocolo. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudos clínicosrandomizados.

Leslie et al. (2010)43 Estudo retrospectivo de coorte. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudosclínicos randomizados.

Avidan et al. (2009)44 Estudo de protocolo. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudos randomizadoscontrolados.

Ellerkmann et al. (2010)45 Anestesia inalatória ou venosa, complementada por anestesia regional (anestesia combinada). Oestudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciênciamonitorada apenas por parâmetros clínicos).

Yufune et al. (2011)46 Os 38 pacientes foram monitorados com o BIS e os resultados foram analisados devido adiferentes regimes anestésicos, bem como a diferentes concentracões de remifentanil. O estudofoge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciênciamonitorada apenas por parâmetros clínicos).

Liu et al. (2011)47 Todos os pacientes foram monitorados com o BIS e os resultados foram analisados devido adiferentes regimes anestésicos, infusão alvo-controlada de propofol vs. closed-loop management.O estudo foge ao tema: intervencão com o BIS em comparacão com o grupo controle (consciênciamonitorada apenas por parâmetros clínicos).

Avidan et al. (2011)48 O grupo controle foi ajustado para manter uma fracão expirada de 0,7-1,3 de concentracãoalveolar mínima de anestésico inalatório.

Aimé et al. (2012)49 Os 102 pacientes foram monitorados com o BIS ou entropia, em ambos os grupos os valores eramcegados e a anestesia foi conduzida por parâmetros clínicos. O estudo foge ao tema: intervencãocom o BIS em comparacão com o grupo controle (consciência monitorada apenas por parâmetrosclínicos).

Mashour et al. (2012)50 O grupo controle estava cegado, mas ajustado por idade para uma concentracão alveolar mínimade anestésico inalatório.

Persec et al. (2012)51 Os resultados desse estudo não podem ser metanalisados, pois não proporcionam desvio padrão.Fritz et al. (2013)52 Estudo retrospectivo de coorte. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudos

controlados randomizados.Villafranca et al. (2013)53 Estudo retrospectivo de coorte. Os critérios para inclusão na revisão sistemática eram estudos

controlados randomizados.

oa−oveP(

é

apndd

BIS, parâmetro índice bispectral.

s parâmetros clínicos, mostrou uma reducão no tempo para abertura espontânea dos olhos de 0,62 min (95% IC −1,08;0,16), com um I2 = 83%. Na análise de sensibilidade, quando

estudo conduzido por Kreuer et al.7 foi removido, obti-emos um I2 = 0%, com reducão do tempo para a aberturaspontânea dos olhos de 0,28 min (95% IC −0,75; 0,20).
orém, a diferenca estatisticamente significativa foi perdidafig. 2).
O tempo para a abertura dos olhos sob comando verbal contado a partir do término da última sutura, quando o

eler

nestésico inalatório ou intravenoso é interrompido e oaciente é solicitado a abrir os olhos. Houve uma reducãoo tempo para a abertura dos olhos ao comando verbale 0,63 min (95% IC −1,30; 0,05), com I2 = 67%, não houveiferenca estatisticamente significativa (fig. 3).

O uso do BIS reduziu o tempo de extubacão traqueal
m 1,18 min (95% IC −1,65; −0,70), com I2 = 79%. Na aná-ise de sensibilidade, quando o estudo conduzido por Kreuert al.7 foi removido, o tempo de extubacão traqueal foieduzido em 0,87 min (95% IC −1,36; −0,38), com I2 = 59%,


Estudo ou Subgrupo

Nelskylä KA 2001

Nelskylä KA 2001

Wong J 2002

Wong J 2002

Kreuer S 2003

Kreuer S 2003

Kreuer S 2005

Kreuer S 2005

Aimé I 2006

Aimé I 2006

Kamal NM 2009

Kamal NM 2009

Total (95% IC)

Total (95% IC)

Heterogeneidade: χ2 = 34,57, df = 6 (p < 0,00001); I2 = 83%

Heterogeneidade: χ2 = 2,29, df = 5 (p = 0,81); I2 = 0%

Teste para efeito global: Z = 2,64 (p = 0,008)


275

235 241

281 100,0%

100,0%

Bruhn J 2005

Bruhn J 2005

5

4

3,5 2,9 40 9,3 5,2 40

3,5 2,9 40 9,3 5,2 40

5,6 2,5 58

4,7 2,2 40

3,9 54

1,9 28

–10 –5 0 5 10

–10 –5 0 5 10

58

4054

28

8

4,4

713,4

2,1 40

4,1 34

1,6 29

5,9

5,6 2,5713,45,9

4,2

4,7 2,22,1 404,2

7,6

3,984,1 347,6

4,1

1,94,41,6 294,1

2,1 29

5 32 5

4,9 3,4 31

4 2,1 29 4,9 3,4 31

2 30

5 5 32 5 2 30

6,1% 2001

2002

2003

2005

2005

2006

2009

2001

2002

2003

2005

20052006

2009

10,6%

6,3%

20,5%

24,0%

7,1%

25,5%

6,5%

11,3%

0,0%

21,9%

25,6%7,6%

27,2%

0,00 [–1,87, 1,87]

–0,90 [–2,32, 0,52]

–5,80 [–7,65, –3,95]

0,30 [–0,72, 1,32]

–0,50 [–1,44, 0,44]

–0,40 [–2,13, 1,33]

–0,30 [–1,21, 0,61]

0,00 [–1,87, 1,87]

–0,90 [–2,32, 0,52]

–5,80 [–7,65, –3,95]

0,30 [–0,72, 1,32]

–0,50 [–1,44, 0,44]–0,40 [–2,13, 1,33]

–0,30 [–1,21, 0,61]

–0,62 [–1,08, –0,16]

–0,28 [–0,75, 0,20]

Média Média DPDP AnoPesoTotalTotal

Ano

IV, Fixo, 95% IC IV, Fixo, 95% ICBIS Controle Diferença da média

Estudo ou Subgrupo Média Média DPDP IV, Fixo, 95% ICPesoTotalTotalBIS Controle Diferença da média

Diferença da média

Diferença da médiaIV, Fixo, 95% IC

BIS Controle

BIS Controle

Figura 2 Tempo para abertura espontânea dos olhos (min).

Estudo ou Subgrupo

Total (95% IC) 100,0% –0,63 [–1,30, 0,05]

BIS Controle

Média

Basar H 2003 8,25

18,5

6,8 2,1 15 8,66 2,6

59 61

15 15,9%

11,5 14 28 16 0,5% –9,50 [–19,00, 0,00]

–1,86 [–3,55, 0,17]

15

1,8 30 8,59 1 30 83,6% –0,34 [–1,08, 0,40]

2003

2008

2003

Puri GD 2003

Ibraheim O 2008

Heterogeneidade: χ2 = 5,97, df = 2 (p = 0,05); I2 = 67%–10 –5 0 5 10


Média DPDP AnoPesoTotalTotal IV, Fixo, 95% ICBIS Controle Diferença da média Diferença da média

IV, Fixo, 95% IC

dos o

2-

ap(

oc

npNi

a(m

Figura 3 Tempo para abertura

manteve-se, portanto, uma diferenca estatisticamente sig-nificativa (fig. 4).

A combinacão de três estudos1,2,14 mostrou que o tempopara a orientacão no tempo e no espaco reduziu em 3,08 min(95% IC −3,70; −2,45), com I2 = 73%. Na análise de sensi-bilidade, quando o estudo conduzido por Nelskylä et al.1

foi removido, obtivemos uma reducão de 3,76 min (95%IC −4,55; −2,97), com I2 = 0%, manteve-se, portanto, umadiferenca estatisticamente significativa (fig. 5).

Ao usar o BIS, o tempo até o paciente estar em condicãode ser retirado da sala de cirurgia e ser levado para a SRPA foireduzido em 2,93 min (95% IC −3,68; −2,18), com I2 = 92%.Na análise de sensibilidade, quando o estudo conduzidopor Kreuer et al.10 foi removido, obtivemos uma reducãode 4,89 min (95% IC −5,95; −3,83), com I2 = 0%, manteve--se, portanto, uma diferenca estatisticamente significativa(fig. 6).

O tempo até que os pacientes atendessem aos critérios
de alta da SRPA (índice de Aldrete-Kroulik modificado) foireduzido em 4,05 min (95% IC, −7,23; −0,87), com I2 = 91%.Na análise de sensibilidade, quando o estudo conduzido porIbraheim et al.13 foi removido, obtivemos uma reducão de
-−n

lhos sob comando verbal (min).

2,35 min (95% IC −31,01; −13,69), com I2 = 20%, manteve-se uma diferenca estatisticamente significativa (fig. 7).

Não houve diferenca estatisticamente significativa entre intervencão e o controle na avaliacão do tempo necessárioara a alta hospitalar (95% IC −22,08; 30,52), com I2 = 0%fig. 8).

A incidência de NVPO foi menor em anestesias feitas com BIS, com reducão de risco de 12% (95% IC −0,22; −0,01),om I2 = 61%, o que foi estatisticamente significativo (fig. 9).

Não houve reducão do risco de distúrbios cognitivoso pós-operatório com uma semana após a extubacão emacientes que usaram o BIS (95% IC −0,06; 0,01; I2 = 0%).ão houve diferenca estatisticamente significativa entre a

ntervencão e o controle (fig. 10).Os distúrbios cognitivos no pós-operatório em três meses

pós a extubacão mostraram uma reducão de risco de 3%95% IC −0,05; −0,00), com I2 = 52%, o que foi estatistica-ente significativo (fig. 11).
Houve uma reducão de 6% no risco de delirium no pós-
operatório em pacientes monitorados com o BIS (95% IC0,10; −0,03), com I2 = 11%, o que foi estatisticamente sig-ificativo (fig. 12).


Estudo ou Subgrupo

Total (95% IC)

Total (95% IC)

355

315

361

321

100,0%

100,0%

–1,18 [–1,65, –0,70]

–0,87 [–1,36, –0,38]

Nelskylä KA 2001 2

6,8 4,6 40 10,5 5,9 40 4,2%

4,4%

3,0%

6,5%

9,8%

21,8%

2,6%

7,2%

17,4%

40

16

40

40

58

54

15

28

6,1

3,2

5,3

4,4

2,4

9

2,9

2,3

8,3

6

9,7

5,4

6,3

14,2

11,8

4,8

4,1 40

14

40

40

71

34

15

29

4,3

2,9

2,2

3,5

5,1

2

2,1

6,5

7,2

4,1

4,4

6,6

11,1

9,26

4,3

322 3 2

2

6,8 4,6 40 10,5 5,9

6,1

3,2

5,3

4,4

2,4

9

2,9

2,3

8,3

6

9,7

5,4

6,3

14,2

11,8

4,8

4,1 40

14

40

40

71

34

15

29

4,3

2,9

2,2

3,5

5,1

2

2,1

6,5

7,2

4,1

4,4

6,6

11,1

9,26

4,3

322 3 2

30

40

40

16

40

40

58

54

15

28

30

23,0%

24,6%

4,5%

4,7%

3,2%

0,0%

10,5%

23,4%

2,8%

18,6%

–10 100 5–5

7,7%

–1,00 [–2,00, –0,00]

–1,00 [–2,00, –0,00]

–3,70 [–6,02, –138]

–3,70 [–6,02, –138]

–1,80 [–4,08, 0,48]

1,20 [–1,54, 3,94]

–5,60 [ –7,47, –3,73]

–1,00 [–2,52, 0,52]

0,30 [–0,72, 1,32]

–3,10 [–6,05, –0,15]

–2,54 [–4,32, –0,76]

–0,50 [–1,64, 0,64]

2001

2003

2003

2003

2003

2005

2005

2006

2008

2009

2001

2003

2003

2003

2003

2005

2005

2006

2008

2009

–1,80 [–4,08, 0,48]

1,20 [–1,54, 3,94]

–5,60 [ –7,47, –3,73]

–1,00 [–2,52, 0,52]

0,30 [–0,72, 1,32]

–3,10 [–6,05, –0,15]

–2,54 [–4,32, –0,76]

–0,50 [–1,64, 0,64]

Puri GD 2003

Kreuer S 2003

Kreuer S 2005

Bruhn J 2005

Aimé I 2006

Ibraheim O 2008

Kamal NM 2009

Nelskylä KA 2001

Luginbühl M, 2003 (b)

Luginbühl M, 2003 (a)

Luginbühl M, 2003 (b)

Luginbühl M, 2003 (a)

Puri GD 2003

Kreuer S 2003

Kreuer S 2005

Bruhn J 2005

Aimé I 2006

Ibraheim O 2008

Kamal NM 2009

Heterogeneidade: χ2 = 42,58, df = 9 (p < 0,00001); I2 = 79%–10 –5 50 10

Teste para efeito global: Z = 4,83 (p < 0,00001)



Média MédiaDP DPTotal Tota l Peso AnoBIS Controle Diferença da média

IV, Fixo, 95% IC Diferença da média

IV, Fixo, 95% IC

Diferença da médiaIV, Fixo, 95% ICEstudo ou Subgrupo Média DP Média DPTotal Total Peso Ano

BIS Controle Diferença da médiaIV, Fixo, 95% IC

BIS Controle

BIS Controle

Figura 4 Tempo de extubacão traqueal (min). O trabalho de Luginbühl (2003) considerou, dentro de um mesmo desfecho, doisregimes anestésicos diferentes, com propofol (a) e desflurano (b).

Estudo ou Subgrupo Média MédiaDP DPTotal Total Peso AnoBIS Controle Diferença da média

IV, Fixo, 95% ICDiferença da média

IV, Fixo, 95% IC

Estudo ou Subgrupo Média MédiaDP DPTotal To tal Peso AnoBIS Controle Diferença da média

IV, Fixo, 95% ICDiferença da médiaIV, Fixo, 95% IC

Nelskylä KA 2001

Wong J 2002

6

9,5

7,4

2

3,1

1,5

32

29

29

3 2

3,813,1

11,2 1,9

30 38,8% –2,00 [–3,00, –1,00]

–3,60 [–5,35, –1,85]

–3,80 [–4,69, –2,91]

2001

2002

2009

2001

20022009

12,6%

48,6%

–10 –5 0 5 10

28

31

Kamal NM 2009

Nelskylä KA 2001Wong J 2002

29,57,4

23,11,5

322929

3 23,813,1

11,2 1,9

30 0,0% –2,00 [–3,00, –1,00]–3,60 [–5,35, –1,85]–3,80 [–4,69, –2,91]

20,6%79,4%28

31Kamal NM 2009

Total (95% IC) 90 89 100,0% –3,08 [–3,70, –2,45]



Total (95% CI) 58 5 9 100,0% –3,76 [–4,55, –2,97]Heterogeneidade: χ2 = ,04, df =1 (p = 0,84); I2 = 0%

Teste para efeito global: Z = 9,28 (p < 0,00001) –10 –5 0 5 10

BIS Controle

tacão

ncnNci

D

O

Figura 5 Tempo para a orien

O uso do BIS mostrou reducão de 1% no risco de memóriao intraoperatório, uma diferenca estatisticamente signifi-ativa (−0,01 [95% IC, −0,01; −0,00]), com I2 = 0%. Memória
o intraoperatório é o despertar confirmado pelo paciente.ão houve uma diferenciacão de estudos com pacienteslassificados como de baixo ou alto risco para memória nontraoperatório (fig. 13).
ztor

BIS Controle

no tempo e no espaco (min).

iscussão

uso de monitoracão com BIS mostrou benefícios ao redu-
ir os tempos de extubacão em 0,87 min, orientacão noempo e no espaco em 3,76 min e para deixar a sala deperacão em 4,89 min. Os pacientes apresentaram umaeducão de 22,35 min para atender aos critérios de alta da


Estudo ou Subgrupo Média MeanDP DPTota otal Peso AnoBI Controle Diferença da médiaS

IV, Fixo, 95% IC




40

40

40

40

Kreuer S 2003

Kreuer S 2005

9,4

8,4

7

9,4

8,4

7

1,9

2,4

3,2

1,9

2,4

3,2

29

40

40

29

14,1

9,4

12,4

14,1

9,4

12,4

2,8

2,4

5,7

2,8

2,4

5,7

–4,70 [–5,95, –3,45]

–1,00 [–2,05, 0,05]

–5,40 [–7,43, –3,37]

2009

2005

2003

2009

2005

2003

–4,70 [–5,95, –3,45]

–1,00 [–2,05, 0,05]

–5,40 [–7,43, –3,37]

35,9%

72,5%

0,0%

27,5%

50,5%

13,6%

28

40

40

28Kamal NM 2009

Kreuer S 2003

Kreuer S 2005

Kamal NM 2009

Total (95% IC) 109 108 100,0% –2,93 [–3,68, –2,18]

Heterogeneidade: χ2 = 26,39, df = 2 (P < 0,00001); I2 = 92%


Total (95% IC) 69 68 100,0% –4,89 [–5,95, –3,83]

Heterogeneidade: χ2 = 0,33, df = 1 (p < 0,56); I2 = 0%


Estudo ou Subgrupo Média MédiaDP DPTotal Total Peso AnoBIS Controleontrol

–10 –5 50 10

–10 –5 50 10

BIS Controle

BIS Controle

Figura 6 Tempo para deixar a sala de cirurgia (min).

Wong J 2002 111 30 29 48 123 –12,00 [–32,12, 8,12]2,5%31

Wong J 2002 111 30 29 48 123 –12,00 [–32,12, 8,12]18,5%31

86,5%154,8131154,7429,8 –1,20 [–4,62, 2,22]Ibraheim O 2008

0,0%154,8131154,7429,8 –1,20 [–4,62, 2,22]Ibraheim O 2008

11,0%2821,578,62914,753,9 –24,70 [–34,29, –15,11]

2002

2008

2009

2002

2008

2009

Kamal NM 2009

81,5%2821,578,62914,753,9 –24,70 [–34,29, –15,11]Kamal NM 2009

Total (95% IC) 73 74 100,0% –4,05 [–7,23, –0,87]Heterogeneidade: χ2 = 21,07, df = 2 ( p < 0,0001); I2 = 91%


Total (95% IC) 58 59 100,0% –22,35 [–31,01, –13,69]

Heterogeneidade: χ2 = 1,25, df = 1 ( p = 0,26); I2 = 20%


Estudo ou Subgrupo Média MédiaDP DPTotal Total Peso Ano

BI ControleS Diferença da médiaIV, Fixo, 95% IC


Estudo ou Subgrupo Média MédiaDP DPTotal Total Peso Ano

BI ControleS Diferença da médiaIV, Fixo, 95% IC


BIS Controle–100 –50 0 5 0 100

BIS Controle–100 –50 0 5 0 100

Figura 7 Tempo para alta da SRPA (min).

Estudo ou Subgrupo Média MédiaDP DPTotal Total PesoBIS Controle

Nelskylä KA 2001

Ahmad S 2003

306 85 32 298 124 30 24,4%

203 78 49 200 74 48 75,6%

8,00 [–45,26, 61,26]

3,00 [–27,25, 33,25]

Ano2001

2003

Total (95% IC)



81 78 100,0% 4,22 [–22,08, 30,52]

–100 –50 0 50 100

BIS Controle



ra al

trt

Figura 8 Tempo pa

SRPA. Os resultados combinados dos estudos mostraram quea reducão do risco de incidência de NVPO foi de 12% nospacientes monitorados com o BIS.

Os distúrbios cognitivos em pacientes no pós-operatóriouma semana após a extubacão não mostraram diferencaestatisticamente significativa. No entanto, houve umareducão de 3% no risco de distúrbios cognitivos em pacientes

nd

p

ta hospitalar (min).

rês meses após extubacão. Houve uma reducão de 6% noisco de incidência de delírio no pós-operatório nos pacien-es monitorados com o BIS. Além disso, o risco de memória
o intraoperatório mostrou reducão de 1% com o usoo BIS.
Os 17 estudos selecionados de acordo com os critériosré-estabelecidos mostraram uma heterogeneidade logo


Estudo ou Subgrupo Média MédiaTotal Total PesoBIS Controle Diferença de risco

M-H, Fixo, 95% ICDiferença de riscoM-H, Fixo, 95% IC

Nelskylä KA 2001

Bruhn J 2005

5 32 12 30 32,7%

6 71 8 58 67,3%

–0,24 [–0,46, –0,03]

–0,05 [–0,16, 0,06]

Ano

2001

2005

Total (95% IC)

Total média

Heterogeneidade: χ2 = 2,59, df = 1 (p = 0,11); I2 = 61%Teste para efeito global: Z = 2,22 (p = 0,03)

103

11

88

20

100,0% –0,12 [–0,22, –0,01]

–1 –0,5 0 0,5 1

BIS Controle

Figura 9 Náuseas e vômito no pós-operatório (NVPO) --- n (%).

Estudo ou Subgrupo Média MédiaTotal Total Peso M-H, Fixo, 95% IC M-H, Fixo, 95% ICBIS Controle Diferença de risco Diferença de risco

Chan 2013

Radtke 2013

9870

450 104 452 43,9% –0,01 [–0,07, 0,04]

575 90 580 56,1% –0,03 [–0,07, 0,01]

Total médiaHeterogeneidade: χ2 = ,39, df = 1 (p = 0,53); I2 = 0%Teste para efeito global: Z = 1,45 (p = 0,15)

168 194

–1 –0,5 0 0,5 1

BIS Controle

Total (95% IC) 1.025 1.032 100,0% –0,02 [–0,06, 0,01]

Figura 10 Transtornos cognitivos no pós-operatório (uma semana após a extubacão) --- n (%).


Chan 2013Radtke 2013

4621

450 66 452 43,9% –0,04 [–0,09, –0,00]575 28 580 56,1% –0,01 [–0,03, 0,01]

Total médiaHeterogeneidade: χ2 = 2,08, df = 1 (p = 0,15); I2 = 52%Teste para efeito global: Z = 2,21 (p = 0,03)

67 94

–0,5 –0,25 0,25 0,50

BIS Controle

Total (95% IC) 1.025 1.032 100,0% –0,03 [–0,05, –0,00]

Figura 11 Transtornos cognitivos no pós-operatório (três meses após a extubacão) --- n (%).


Chan 2013Radtke 2013

7095

450 109 452 43,9% –0,09 [–0,14, –0,03]575 28 580 56,1% –0,05 [–0,09, –0,00]

Ano20132013

Total Média Heterogeneidade: χ2 = 1,12, df = 1 (p = 0,29); I2 = 11%Teste para efeito global: Z = 3,74 (p = 0,0002)

165 233

–1 –0,5 0,5 10

BIS Controle

Total (95% IC) 1.025 1.032 100,0% –0,06 [–0,10, –0,03]

Figura 12 Delírio no pós-operatório --- n (%).


Puri GD 2003Myles PS 2004

Bruhn J 2005Kamal NM 2009Zhang C 2011

020

14 1 16 0,4% –0,06 [–0,23, 0,10]1225

7129

2.919

04

11

00

15

123858

28

2.309

31,4%1,6%0,7%

65,8%

–0,01 [–0,01, –0,00]

0,00 [–0,03, 0,03]0,00 [–0,07, 0,07]

–0,01 [–0,01, –0,00]

20032004200520092011

Total médiaHeterogeneidade: χ2 = 1,04, df = 4 (p = 0,90); I2 = 0%Teste para efeito global: Z = 3,73 (p = 0,0002)

6 27

–0,1 –0,05 0,05 0,10

BIS Controle

Total (95% IC) 4.258 3.649 100,0% –0,01 [–0,01, –0,00]

Ano

Figura 13 Memória no intraoperatório --- n (%).

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Benefício da anestesia geral com monitoracão do índice bisp

percebida. Fatores relacionados à técnica anestésica, aopaciente e ao procedimento cirúrgico foram observados. Osestudos que analisaram o consumo de anestésicos não apre-sentaram medidas padronizadas que permitissem a selecãode pelo menos dois estudos para a metanálise.

O estudo conduzido por Ibraheim et al.13 envolveu paci-entes com obesidade mórbida. Três estudos foram feitosexclusivamente com pacientes com mais de 60 anos.2,16,17

Puri et al.6 e Vretzakis et al.11 avaliaram pacientessubmetidos à cirurgia cardíaca com circulacão extracor-pórea.

Myles et al.8 avaliaram pacientes com pelo menos umfator de alto risco para o despertar com memórias do períodointraoperatório (cirurgia cardíaca de alto risco, cesarianas,choque hipovolêmico, broncoscopia rígida, instabilidadecardiovascular e hipotensão prevista durante a cirurgia,doenca pulmonar em fase avancada, histórico de despertarcom memórias do período intraoperatório, via aérea difícil,alto consumo de álcool, uso crônico de benzodiazepínicosou opioides e terapia com inibidores da protease).

Os desfechos analisados com variáveis contínuas rela-cionadas ao tempo de recuperacão e alta dos pacientesforam: tempo para abertura espontânea dos olhos, paraabertura dos olhos sob comando verbal, de extubacão,para a orientacão no tempo e no espaco, para deixar a salade cirurgia, de alta da SRPA e de alta hospitalar.

Os desfechos de variáveis dicotômicas relacionados aeventos adversos foram NVPO, distúrbios cognitivos noperíodo pós-operatório uma semana após a extubacão, dis-túrbios cognitivos no período pós-operatório três meses apósa extubacão, delírio no pós-operatório e memória no intra-operatório.

Alguns estudos primários contribuíram com apenas umdesfecho analisado.3---5,11,15

A individualizacão dos desfechos derivados de estudosque envolveram anestesia balanceada ou anestesia venosatotal não foi feita.

Clinicamente, o custo da implantacão de um monitor BISpode ser justificado por permitir vantagens na manutencãode cirurgias ambulatoriais, bem como nas técnicas de des-pertar precoce e, especialmente, porque pode reduzir aincidência de eventos adversos.

O custo dos eletrodos descartáveis é uma causa dediscussão sobre o valor no uso do BIS. Assim, é impor-tante a participacão ativa dos profissionais, principalmentedos administradores de saúde, no desenvolvimento de umplano de acão que aprimore os recursos e proporcione maisseguranca e conforto para os pacientes.

Até o momento, não há um padrão-ouro para abrangertodo o espectro do efeito anestésico sobre o sistema ner-voso central e o BIS é, sem dúvida, o mais estudado, masé um dos muitos monitores derivados do EEG atualmenteusados. A monitoracão da profundidade da anestesia comouma nova tecnologia está em seu início. A nova fronteiraé a individualizacão do monitoramento do hipnótico e seusefeitos sobre o sistema nervoso central.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse.

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