SBOT-98 - ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO E ORAL

I – SEMIOLOGIA NORMAL E PATOLÓGICA DOS MEMBROS E COLUNA

II – ROTEIROS DOS VÍDEOS E EXAME FÍSICO

I - EXAME FÍSICO:

1. Ombro e cintura escapular: - Síndrome do pinçamento ou impacto

- Instabilidade escapulo-umeral

- Disfunções (paralisia n. subescapular...)

- Rotura do manguito rotador, escápula alada, etc...

2. Cotovelo: -Esntesopatias (epicondilites, apofisites)

-Síndromes compressivas (n. cubital, interósseo posterior e anterior, nervo radial e mediano)

3. Punho e mão: - Síndromes compressivas em túnel osteo-fibroso (túnel do carpo, canal de guyon, interósseo posterior e anterior)

-Paralisia ulnar, radial, mediano

-Tenossinovites (de Quervain, etc.) e lesões tendíneas

4. Coluna cervical: - Síndrome do desfiladeiro torácico

- Síndromes compressivas mielo radiculares (hérnias, radiculopatias, síndrome de secção medular total, Brown sequard, medular anterior, etc...)

5. Coluna toraco-lombo-sacra: - Síndrome compressão mielo radicular (completas e incompletas), estenose do canal ou do recesso, etc.

- Deformidades (escoliose, cifose, espondilolistese)

- Lombalgias (com ou sem irradiação)

6. Cintura pélvica: - Contraturas e retrações (Psoíte, inclinação pélvica, teste de Thomas, etc..)

- Insuficiência glúteo médio

- Epifisiólise do fêmur proximal

- Dor ao nível do quadril

- Simular lesões do n. femoral e ciático (alta e após suas divisões)

7. Joelho: - Patologia femuro-patelar (dor, luxações e desalinhamentos)

- Entesopatias (Osgood-schlater, larsen, etc.)

- Lesões meniscais, ligamentares e tendinosas

8. Tornozelo e pé: - Coalizões tarsais

- Síndromes compressivas (túnel do tarso)

- Patologias do antepé (metatarsalgias, hálux valgus, etc)

- Disfunções músculotendinosas (Aquiles, tibial posterior, fibulares, etc)

9. Marcha: (simulação pelo candidato da marcha sorteada e análise dos vários períodos das fases de apoio e balanço)

- Insuficiência do glúteo médio

- No quadril doloroso

- Equino fixo

- Paralisia do quadríceps

- Paralisia de dorsiflexores do pé e tornozelo

- Marcha escarvante, escalonante, do ancião, em tesoura.

II – VÍDEOS DO EXAME ORAL (estudar a seqüência diagnóstico, classificação, etiologia, incidência, quadro clínico, tratamento conservador, cirúrgico e complicações).

TRAUMA:

1. Fratura do terço distal do rádio (colles) e luxação trasescafoperilunar após queda de atleta em quadra esportiva. Diagnóstico, etiologia, mecanismo de trauma, classificação, diagnóstico diferencial, métodos de tratamento e complicações.

2. Fratura do terço distal de rádio (Smith) desviada. Idem anterior, discutir estabilidade.

3. Fratura do polegar (Bennet). Mecanismo, desvio dos fragmentos.

4. RX de mão com fratura/pseudoartrose escafóide. Mecanismos de trauma, diagnóstico/tratamento e complicações.

5. Semiamputação da mão, com lesão de todos os tendões flexores. Discutir prioridade de reparo das lesões, tempo de reparo, forma de fixação imobilização (tipos de pontos)

6. RX com fratura do capítulo em criança.

7. RX com fratura supracondileana em cotovelo de criança. Diagnóstico, classificação tratamento (conservador, manobra de redução, cirúrgico, incruento ou cruento, acesso, fixação, complicações agudas e tardias, desvio mais comum e lesões nervosas mais comuns)

8. Fraturas da cabeça do rádio em criança.

9. Fratura ossos do antebraço (completa e em galho verde).

10. Luxação posterior do ombro. Incidências radiológicas.

11. RX em ap e axilar de luxação anterior recidivante de ombro.

12. Fratura em “Y” de cotovelo adulto.

13. Fratura cabeça do rádio adulto. Discutir estabilidade ligamentar e ressecção da cabeça.

14. Fratura do 1/3 proximal do úmero em 2 partes

15. Luxação acrômio clavicular grau III.

16. Fratura do 1/3 distal da clavícula com desvio e fratura do colo da glenóide (ombro flutuante)

17. Fratura médio-diafisária de úmero com paralisia n. radial.

18. Peça anatômica de coluna cervical seccionada longitudinalmente mostrando fratura-luxação com esmagamento da medula. Mecanismos, discutir trauma raqui-medular, utilização de pulso de solumedrol (contra-indicações), tratamento no agudo e crônico. Critérios de estabilidade (RX), Classificação de Frankel/ASIA.

19. Fratura-luxação C6-C7. RX inicial aparentemente normal porém não visualiza transição cérvico-torácica. Não aceitar RX inicial. Idem anterior.

20. Fratura corpo vertebral torácico com grande encunhamento. Mecanismo classificação, critérios de estabilidade.

21. Fratura de vertebra com pouco encunhamento.

22. Fratura explosão de L3. Classificação AO para fraturas de coluna.

23. Fratura base do odontóide do adulto.

24. Fratura exposta de fêmur distal muito cominuta.

25. Fratura exposta com esmagamento grave. Discutir critérios de amputação (o prof. Tarcísio gosta dos critério de MESS (Mengled Extremity Severity Score) (Rockwood 5ª. Ed).

26. Fratura transtrocantéricoas tronzo III.

27. Fratura colo fêmur garden III

28. Fratura côndilo lateral do fêmur intraarticular.

29. Fratura diafisária de fêmur muito cominuida.

30. Fratura diafisária de fêmur em criança.

31. Luxação posterior do quadril com fratura do rebordo acetabular. Foto do paciente em flexo leve, rotação interna e adução. Classificação de Epstein-thompson

32. Fratura por fadiga da tíbia. Diagnóstico diferencial com tumores.

33. Fratura do planalto tibial com afundamento. Mais de 50 anos de idade. Mec. Trauma.

34. Paciente com fraturas do 1/3 proximal de ambas as tíbias. Rx mostra gap ósseo importante unilateral. Lesões associadas, cuidados, formas de tratamento e estabilização, tratamento para a falha óssea.

35. Luxação posterior grave do joelho (fechada e sem fraturas). Mecanismos, possíveis lesões, tratamento.

36. Paciente com edema e equimose de tornozelo. RX com subluxação lateral do tornozelo. RX proximal mostrando fratura proximal da fíbula (maisonneuve). Diagnóstico, necessidade de RX de toda a perna, classivicação, mecanismo, momento da cirurgia.

37. Fratura do maléolo posterior e lateral.

38. Amputação. Imagem de membro inferior com amputação infra e supra patelar. Discutir sobre amputações, níveis ideais e forma e tipos de próteses para cada nível.

39. Fratura do pilão tibial cominuta.

40. Foto de pé com edema importante no dorso. Mecanismo compatível com lisfranc. Segue RX com fratura-luxação de lisfranc.

41. Fratura de talus com subluxação subtalar. Sinais de necrose, tratamento da necrose.

42. Fratura de calcâneo com afundamento. Ângulos, classificação tomográfica (intraarticulares – Sanders). Métodos de tratamento.

43. Ruptura traumática do t. Aquiles (atleta durante atividade física). Semiologia, tratamento (conservador X cirurgico), Técnicas de reconstrução.

44. Fratura da bacia. APC III

45. Fratura de colo de fêmur em criança. Classificação de Delbert/Colona

46. Fratura de monteggia em criança.

47. Entorses de tornozelo. Classificação, testes de gavetas e tilt talar. Tratamento.

BASICOS:

48. Filme com vários tipos de próteses do quadril e componentes acetabulares. Nomear os tipos de prótese, suas características e vantagens e desvantagens. (Muller, Charnley, Lage, Thompson e bipolar)

49. Vídeo sobre fixadores externos. (aparecem duas montagens, uma linear em úmero e um circular de Ilizarov). Falar sobre cada componente das montagnes, fios rosqueados, plataformas barras de fixação. Indicações gerais. Princípios de dinamização.

50. Esquema de uma placa de crescimento. Nomear as camadas, correlacionar com tipos de fraturas (Salter-Harris) e outras patologias (raquitismo, escorbuto...)

51. Peça anaômica com secção longitudinal de uma pseudoartrose pós-traumática. Diagnóstico, tipos, fisiopatologia, tratamento. Fases da consolidação.

52. Conjunto de materiais de síntese (1 placa DCP, 1 placa semicircular, 1 placa simples em “T”, 1 parafuso 4,5mm esponjoso, 1 parafuso maleolar e 1 macho) técnicas de parafuso interfragmentário, banda de tensão, indicações, técnicas.

53. Pseudoatrose atrófica e hipertrófica (RX). Idem 43.

54. Imagens de anatomia (NETTER) de várias articulações (ombro, cotovelo, punho, antebraço, quadril e joelho) identificar estruturas, inervação. Tentar correlacionar com situações clínicas. Ex.: se antebraço dorsal, citar os compartimentos extensores e doenças relacionadas como De Quervain.

55. Mielografia com estenose do canal medular por hérnia discal. Quadro clínico, exames, semiologia e tratamento.

56. Ruptura muscular. Vídeo de jogador de volley e de aeróbica com musculatura parcialmente rota.

57. Fotografia de uma artroplastia total de joelho semiconstrita. Tipos, indicações, medição do eixo mecânico e anatômico, cortes e correção (fêmur ou tíbia)

TUMORES:

58. RX criança com tumor de Ewing 1/3 proximal da tíbia. Diagnótico radiológico (descrever a imagem) diferencial, biópsia, tratamento, prognóstico. Enneking. Citar o tratamento mais conservador com endoprótese, sem amputação.

59. osteossarcoma parosteal do 1/3 proximal do úmero. A imagem mostra apenas um tumor com padrão de alta malignidade, com formação de tecido ósseo e extracompartimental. (os dados sugerem ser parosteal).

60. RX da bacia mostrando alteração em ramos púbicos com aspecto de grande malignidade. A RNM não ajuda muito. Cintilo mostra grande captação. O diagnóstico é um condrossarcoma. Paciente de 30 anos de idade.

61. RX de tíbia mostrando lesão no 1/3 distal de característica benigna. (defeito cortical fibroso? Fibroma não ossificante)

62. Osteocondroma séssil de tíbia proximal com comprometimento do n. fibular comum.

63. RX de úmero em criança com osteocondroma pedunculado.

64. RX de doença de paget (fêmures e tíbia). Diagnóstico, diferencial, tratamento, complicações, epônimos.

65. RX de pelve e crânio mostrando lesões por mieloma múltiplo (o aspecto é sugestivo de paget). Diferencial (metástase e suas origens mais comuns), tratamento, etc...

66. RX de coluna torácia com perda de altura importante de vértebra torácia. Fratura patológica? Segue RNM que demonstra tecido reacional perivertebral (abscesso). História de infecção. O diagnóstico é difícil. É um mal de Pott. Descrever o abscesso de pott, e indicar o tratamento cirúrgico pois há défict neurológico. Discutir estabilização cirúrgica. Termina com imagem de estabilização cirúrgica por via anterior com Cage + enxerto ósseo e síntese via anterior.

ORTOPEDIA:

67. PC espástico com subluxação do quadril. Mecanismo da subluxação (paralítica), prevenção, sinais de alerta.

68. PC espástico deambulando. Esquemas de postura da criança em perfil após supostas correções.

69. RX de pá adulto com hálux valgo e varismo do primeiro metatarsiano. Definição, etiologia, incidência, patologia, classificação, tratamento, técnicas e complicações.

70. RX calcâneo de criança com doença de Sever.

71. RX antepé adulto (40 anos) com doença de Friberg (II MTT)

72. RX oblíquo do pé com coalizão calcâneo-navicular. Diagnóstico, clínicas, formas mais freqüentes de coalizão, incidência RX e TC, tratamento.

73. Pé talus vertical.

74. Pé torto congênito de um RN. Foto de paciente e RX. Diagnóstico, tratamento conservador e cirúrgico. Técnicas e prognóstico.

75. Ombro doloroso com RX mostrando calcificação supraespinhal.

76. Vídeo mostrando testes de estabilidade libamentar de joelho. Ir nomeando e dando os significados de cada um. Stress em varo/valgo, lachmann, gavetas, jerk, pivot shift.

77. Vídeo mostrando artroscopia de joelho testando a integridade do menisco medial com lesão em alça de balde. Discutir meniscectomia X sutura. Mecanismos, associações com lesão do LCA.

78. RX de coluna cervical do artrose. Quadro clínico e tratamento.

79. RX de artrose de quadril em que foi feita prótse e novo RX com soltura. Indicações, classificar osteoartrose, tipos de prótese, falhas, diagnóstico de soltura, exames...

80. Criança com mielomeningocele lombar baixa (L5). Vídeo mostrando inicialmente criança com não operada, depois operada e também mostra o exame físico. Diagnóstico, diferenças entre as mielomeningoceles, caracterizar as deformidades, diagnosticar o nível, propor tratamento, discutir aplicações de órteses, urgência e prioridades.

81. Deficiência focal proximal de fêmur (Aitken C). Etiologia, classificação e tratamento. Associações mais comuns (hemimelia fibular ipsilateral?)

82. Artrose monocompartimental de Joelho. Indicações de osteotomia/artroplastia. Classificação.

83. Criança, masculina, 7 anos com Perthes unilateral.

84. Osteonecrose de côndilo femoral distal. Diagnóstico, tratamento, etiologia (primária/secndária), diferencial, etc..

85. RX pseudoartrose congênita de tíbia.

86. Osteonecrose da cabeça femoral.

87. Osteoporose. RX com fratura patológicas de corpos vertebrais e quadris osteoporóticos. Etiopatogenia, classificação de Singh (triangulo de Ward), metabolismo do cálcio, necessidades diárias, diagnósticos diferenciais (p/ fratura patológica da coluna)

88. Mão reumatóide. Princípios de desenvolvimento das deformidades, tratamento.

89. Pé artrítico. Idem.

90. Imagen da mão destacado território do n. mediano (s. túnel do carpo). Segue imagem de pseudoartrose do epicôndilo medial com s. túnel cubital. Discutir diagnóstico, tratamento e prognóstico. Termina com imagem de exploração/transposição do nervo ulnar.

91. RX de mão mostrando semilunar osteomalático (kienbock), ulna minus.

92. Membro inferior com síndrome compartimental. Medida da pressão intracomparetimental. Esquemas de cortes transversais da perna mostrando os compartimentos.

93. Contratura de dupuytren. Estruturas contraturadas, técnicas...

94. Desvio torcional de membros inferiorres. Avaliação clínica, manobras semiológicas, tratamento (acompanhar, intervir ou operar)

95. RX de pelve mostrando otopelvis. Diagnóstico, etiopatogenia e tratamento.

96. Artrite séptica de joelho. Criança com aumento de volume e atitude em flexo.

97. Artrogripose. Foto de criança. Deformidades, classificar, etiopatogenia, tratamento.

98. Escoliose idiopática. Diagnóstico, ângulos, classificação e tratamento.

99. Rx de punho em oblíquo mostrando Rizartrose.

100. Epifisioólise. Clínica (teste/sinal de Drenhan), etiopatogenia, incidência, ângulos, tratamento e complicações.

101. RX com espondilolistese L5-S1. Clinicas, tipos, classificação, tratamento.

102. Hérnia discal lombar. CT mostrando hérnia lombar baixa.

103. RX com esporão de calcâneo. Diagnóstico, clínica e tratamento.

104. Tíbia vara de blount. Criança com varo unilateral deambulando. RX mostra deformidade.

105. RX de criança com LCQ (18 meses). Diagnóstico, apresentação clínica, linhas importantes no RX, tratamento.

106. Osteogênese imperfeita. Criança com escleras azuis, tórzx com deformidades. RX apresenta fratura aguda e com múltiplas fraturas consolidadas.

107. Pé cavo, imagem do pé cavo (forma leve e acentuada). Imagem do teste de coleman. Diagnóstico, etiopatogenia, exames complementares, classificação, ângulos, tratamento. Discutir o teste de coleman.

108. Torcicolo congênito. Imagem de menina de 6 anos. Diagnóstico, alterações patológicas e tratamento.

109. Genu valgo infantil e do adolescente. Avaliação, seguimento, quando e como intervir.

110. Pé MTT aduto (Recém-nascido). Diagnóstico, etiopatogenia e tratamento.

111. Epicondilite. Vídeo mostrando jogador de tênis.

112. Articulação de charcot. Diagnóstico, etiopatogenia e tratamento.

113. Osteomielite de 1/3 proximal de fêmur de criança. Febre há 48 horas. Dor no joelho com o mesmo livre. Diagnóstico, tratamento, agentes mais comuns, fisiopatologia.

114. Doença de scheuermann, 16 anos. 78 graus com perfil de CT.

115. Paciente idoso com pé plano. Diferenciar tipos. Insuficiência do tibial posterior. Tratamento.

116. Adolescente com flexo de quadri, história de macha antálgica, febre há 5 dias (psoíte). Exames clínico e laboratoriais. Indicação de cirurgia, diagnósticos diferenciais.

117. vídeo de um jogo de tênis e foto de um antebraço aberto explorando o n. interósseo posterior e seus ramos na arcada de frhose. Diferencias epicondilite e síndrome do interósseo.

118. Paralisia obstétrica. Vídeo de uma RN com ausência de movimento do MSD e uma criança de 7 a 8 anos fazendo abdução e rotação externa com o ombro em flexão, cotovelo fletido e antebraço pronado.

119. Pé torto congênito inveterado. Discutir técnicas além da artrodese modelante. Talectomias, alongamento de Aquiles, etc...

120. Streeter. Síndrome das bandas de constricção.