Rotinas de Enfermaria - Pré e pós-operatório Cirurgia

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HOSPITAL DAS CLÍNICAS

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRÃO PRETO – USP

DIVISÃO DE CIRURGIA PEDIÁTRICA

ProcedimentoOperacional

RotinasdeEnfermaria-Préepós-operatório

Cirurgiapediátrica

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Prof.Dr.LourençoSbragiaNetoChefedaDivisãodeCirurgiaPediátrica

Dr.FábioAPVolpe

PreceptorMédicosResidentes

DiretorTécnicodeSaúdeI–HCCriança

Dra.WellenCristinaCanesinPós-graduandaemClínicaCirúrgica–FMRPUSP

MédicaColaboradora–DivisãodeCirurgiaPediátrica–HCFMRPUSP

RibeirãoPreto

2019

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Índice

PRESCRIÇÃO-CUIDADOSGERAISDEPÓS-OPERATÓRIO

ANALGESIADEPÓS-OPERATÓRIO

PREPARODECÓLON

NISSENCOMGASTROSTOMIA

FUNCOPLICATURAANISSEN

RECONSTRUÇÃODETRÂNSITOINTESTINAL

ANORRETOPLASTIASAGITALPOSTERIORÀPEÑA

ABAIXAMENTODECÓLON

APENDICECOSTOMIAAMALONE

HIPOSPÁDIA

CISTODEOVÁRIO

HÉRNIAINGUINAL

HÉRNIAUMBILICAL

DISTOPIATESTICULAR

ANEXO-DOSESANTIBIÓTICOS

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PRESCRIÇÃOCUIDADOSGERAISDEPÓS-OPERATÓRIO

Divisão de Cirurgia Pediátrica – HC FMRP USP

Paratodosospacientesinternadospormaisde48horas,deveserrealizadoCefazolina

na indução anestésica somado aos antibióticos indicados para cada procedimento além de

degermarpelenoatocirurgico.

Prescriçãomédicadepós-operatóriosempredeveconstarjuntoaoscuidadosositens

quesegue:

§ cuidadosgeraisdepós-operatório

§ controledesangramentoeferidaoperatória

§ sinaisvitaisde2/2horasnasprimeiras8horasdepós-operatórioe,sesemalterações,

sinaisvitaisde4/4horasapósasprimeiras8horas

§ avisarseintercorrênciasouemqualquerdúvida

Emsituaçõesespecíficas,associaraoscuidadosositensquesegue:

§ cuidadoscomcatetervenosocentral

§ cuidadoscomfixaçãodecatetervenosocentral

§ curativo com assepsia em cateter venoso central conforme rotina da enfermaria (ou

semprequenecessário)

§ cuidadosgeraiscomsonda(gástrica,vesical,etc):fixaçãoecontrolededébito

§ cuidadosgeraiscomdreno:fixação,curativoecontrolededébito.

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PÓS-OPERATÓRIOANALGESIA


Prescriçãomédica:

§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;

§ Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;

§ Emcriançasacimade2anos,nospacientequemantenhammuitadoreagitação,pode

seracrescentadoanti-inflamatórioendovenoso:cetoprofeno(1mg/kg/dose);*

§ ouibuprofeno(viaoral)-(10mg/kg/dose).*

*Nãousar anti-inflamatóriosnospacientes com rimúnico, alérgicos, historiadehemorragia,

broncoespasmo).

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PREPARODECÓLON


Início3diasantesdacirurgia.

1°dia:


§ Dietalíquidasemresíduos;Mantidoleite.

§ Medicaçõesdeusodopaciente-manter;

§ Lavagem intestinal com SF0,9% 20ml/Kg, de 8/8 horas (pelo ânus ou pela boca

proximal da estomia quando indicado preparo na reconstrução de trânsito); Nos

pacientescomDoençadeHirschsprung,realizaresvaziamentoporsifonagem;

2°dia


§ Dietalíquidasemresíduos.Retirarleite;


§ Lavagem intestinal com SF0,9% 20ml/Kg, de 8/8 horas (pelo ânus ou pela boca

proximal da estomia quando indicado preparo na reconstrução de trânsito); Nos

pacientescomDoençadeHirschsprung,realizaresvaziamentoporsifonagem;

3°dia(diaanterioracirurgia):

ü Dietalíquidasemresíduos;

ü Jejumapartirdas22horas;

ü IniciarManitol conforme prescrição:Manitol 20% 10ml/kg + suco e tomar em 4h.

Início10horasdamanhã*;

ü Fazerbromoprida30minantesdomanitol.Dose0,1mg/kg/dose;

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ü Medicaçõesdeusodopaciente–manter;

ü Gentamicina5a7,5mg/kg/diadividirem02tomadas;DiluiremSF0,9%em30min.;

ü Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas;

ü Sorodemanutençãonojejum(videregraHolliday).IniciarcomoManitol;

ü Hipoglós pomada- aplicar profilaticamente no períneo para evitar assaduras, nos

casosdecirurgiadeHirschsprungeRTI;

ü Manter lavagem intestinal com SF0,9% 20ml/Kg, de 8/8 horas (pelo ânus ou pela

boca proximal da estomia quando indicado preparo na reconstrução de trânsito);

NospacientescomDoençadeHirschsprung,realizaresvaziamentoporsifonagem;

ü Em caso de colostomia em alça ou duas bocas, lavar boca distal na véspera da

cirurgiacomsorofisiológicoatéficarlimpo;

Atenção:

Usodomanitolapenasemcriançascommaisde2anosdeidade.

Repetiromanitolas16:00hseaindaestiversujo(fezesemmassa).

Avaliar a hidratação do paciente (diurese, mucosas, turgor da pele, olhos): Fazer bolus de

reparaçãode10ml/KGdesoroglico-fisiológico(aomeio)seapresentarsinaisdedesidratação.

Em casos de malformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone

(Rocefin®),50mg/kg/diadivididosem2tomadas;Retirarocálciodosoro.

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NISSENCOMGASTROSTOMIA


InternaçãopréviaacritériodoAPAeparticularidadesdecadapaciente.

SolicitarreservadevaganoCTIpediátrico;

Explicarosriscos(inclusivedemorte)sobreacirurgiaecomoelaéfeita.

Discutiracessovenosocentral(paracuidadosdepós-operatório).Casoestejaindicado,explicar

para o responsável sobre o acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no

intra-operatório).

OrientarsobreretiradadeSNEeusodeFoleypor30diasparaposteriortrocaambulatorialpara

sondatipoMic-key.

Check-list:

ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova

ü Nos pacientes com historia de pneumonias de repetição e broncoespasmo, solicitar

ainda RX de Tórax (mesmo se não estiver com crise para estabelecer critérios –

comparativo–diantedeeventuaiscomplicações);

ü Termodeconsentimentolivreesclarecido

ü Avaliaçãopré-anestésica

ü Medicaçõesdeusohabitual

ü Sítio da incisão cirúrgica (infecção, dermatites, cirurgias prévias, válvulas de derivação

ventrículoperitoneal,etc)

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§ Dietaenteral(videvolumeehoráriocomamãe)

§ Jejumapartirda00:00h

§ Medicações de uso do paciente (em geral são os anti-convulsivantes via enteral

(fenobarbital,depakene,baclofeno)–nãosuspender,edarinclusivenodiadacirurgia;

§ Cefazolina:40mg/Kgnainduçãoanestésica;

§ Fenobarbital :5mg/Kgna induçãoanestésica(somenteseopaciente já fizerusodesta

medicação,casocontrárionãoénecessário);

§ Hidrocortisona4mg/kgnainduçãoanestésica(somenteseopacientefordependentede

corticóide-predisin,prednisolona,etc);

§ Aerosol com salbutamol (1 gota para cada 3 Kg) e atrovent (dobro da dose do

salbutamol)de4/4horas;

§ Sorodemanutençãonojejumcomeletrólitos(videregradeHolliday);

§ Cuidados gerais, água nos intervalos da dieta (considerar – hidratação e lavagem da

sonda),efisioterapiarespiratória;

Pós-operatórioimediato:

§ Jejum;



§ Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;

§ Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;

§ Fenobarbitaldehorário,2,5mg/Kg/dosede12/12horas (somenteseopaciente já fizer

usodestamedicação,casocontrárionãohánecessidade);

§ Hidrocortisonadehorário,2mg/Kg/dose,4/4horasno1°dia,após6/6hno2°diae8/8h

no3°dia;(somenteseopacientefordependentedecorticóide-predisin,prednisolona,

etccasocontrárionãoénecessário);

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§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday);

§ Cuidados:sondadegastrostomiaabertaemdrenagem,controlededébitoeaspectoda

secreção;

§ OximetrodepulsoeOxigenioparaospneumopatas;

§ Fisioterapiarespiratória

Observação:Nospacientesquefazemusodeanticonvulsivantesquenãoteminjetável(comoo

depakene, clonazepam ou valproato), iniciar e manter as medicações logo no POI pela

gastrostomia,clampandoasondapor30minutosapósaadministração,eabriremseguida.

Nosdiassubsequentes:

§ retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;

§ Nos pacientes que apresentam muita dor e agitação, pode ser acrescentado anti-

inflamatório:cetoprofeno (1mg/kg/dose)ou ibuprofeno (10mg/kg/dose).Nãousarnos

pacientescomrimúnico,alérgicos,historiadehemorragiaebroncoespasmo.

§ Introduzir a dieta no 1° PO, mediante critérios (padrão de evolução de pós-

operatório).Inicialmentecomágua(20mlde3/3h);nãohavendodistensãoabdominal

ouvômitos,começar1/3dadieta.Nodiaseguinteaoiniciodadietaprogredirpara2/3

dietaeplenanodiaseguinte.

§ Retirarhidratação(sorodemanutenção)somenteapósaceitaçãodadieta;

§ Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino

demedicaçõesendovenosas(sintomáticos,antibióticoseparenteral).

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FUNDOPLICATURAANISSEN


Internaçãonavésperadacirurgiaquandonecessário.

Emgeralsãopacientesquenãosãoneuropatas;

Solicitar reserva de vaga no CTI pediátrico para os pneumopatas (discutir indicação com

contratado);

Fazer PI para fisioterapia respiratória; Nos casos mais graves, fazer PI pneumo infantil e

acompanhamentoemconjunto.

Explicarosriscossobreacirurgiaecomoelaéfeita,videolaparoscopiaeaberta



intra-operatório).

Explicar que o paciente irá apresentar disfagia no pós-operatório (sempre, por causa da

válvulaeoedemadepós-operatório), equenecessitaráde ficar comdieta líquida/pastosa

porduasatrêssemanas.

Check-list:








ü Sítio da incisão cirúrgica (infecção, dermatites, cirurgias prévias, válvulas de derivação

ventrículoperitoneal,etc)

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§ Dietahabitual:videcomamãe

§ Jejumapartirda00:00h

§ Medicações de uso do paciente (em geral são as medicações para refluxo gastro-

esofágico-motiliumeranitidina)nãosuspender,edarinclusivenodiadacirurgia;

§ Cefazolina:40mg/Kgnainduçãoanestésica;

§ Hidrocortisona4mg/kgnainduçãoanestésica(somenteseopacientefordependentede

corticóide-predisin,prednisolona,etc)



§ Sorodemanutençãonojejumcomeletrólitos(videregradeHolliday);

§ Cuidadosgerais,efisioterapiarespiratória;


§ Jejum;





§ Hidrocortisonadehorário,2mg/Kg/dose,4/4horasno1°dia,após6/6hno2°diae8/8h

no3°dia;(somenteseopacientefordependentedecorticóide-predisin,prednisolona,

etccasocontrárionãoprecisa)



§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday)

§ OximetrodepulsoeO2(nospneumopatas);

§ Fisioterapiarespiratória

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§ Retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;

§ Nos paciente que mantenham muita dor e agitação, pode ser acrescentado anti-


pacientescomrimúnico,alérgicos,historiadehemorragia,broncoespasmo.

§ Introduzir a dieta no 1o. PO, mediante critérios. Iniciar líquidos claros e,

posteriormente, evoluir com leite e dieta líquida conforme aceitação. Explicar para

mãequeseufilhoprovavelmenteirárecusarevaiperdeumpoucodepeso.Inclusive

poderáapresentarvômitosnasprimeirasmamadasousialorréianoprimeirodia.

§ Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta;

§ Manter dieta líquida/pastosa e leite por 3 semanas, com risco de engasgar com

alimentosólidoouseconesteperíodo.



§ Altano2oPOaofinaldatardeouno3oPOconformeevolução.

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RECONSTRUÇÃODETRÂNSITOINTESTINALFechamentodecolostomiaeileostomia


Internação3diasantesdacirurgiaparapreparodecólonadequado,reavaliaçãoclínica-cirúrgica

dopacienteecuidadosgeraisdepré-operatório.

Acessovenosocentral (paracuidadosdepós-operatório).Explicarparao responsável sobreo

acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no intra-operatório). Nos

neonatos,discutirpossibilidadedePICC.

Check-list–Geral:








ü Sítiodaincisãocirúrgica(infecção,dermatites,cirurgiasprévias,etc)

ü Preparodecólon

Check-list,particularidades:RTIempós-operatóriotardiodeAnorretoplastiaSagitalPosteriorà

Peña:

ü Outros exames: uréia e creatinina (pela associação de anomalia anorretal com

malformaçãogênito-urinária);

ü Avaliação do tipo de malformação (considerando riscos mediante malformações

associadas);

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ü Testarapermeabilidadedoneoânus(verqualaveladeHegarqueamãeestáusandono

filhoetoqueretal);

ü AvaliarseamãeestáfazendolavagemintestinaldabocadistalparatreinodeToalete);

ü DiscutirreservadevagadeCTI(baseadoemmalformaçõesassociadasoucomplicações

pré-existentes);

ü Explicaroprocedimentoamãe.Considerarnaexplicação:procedimentoem si, riscos,

CTI, preparo de cólon, jejum prolongado, eventual deiscência, infecção e nova

derivaçãoo–ileostomiaoucolostomia;

ü Revisãoradiológica.Solicitaroarquivoradiológicoechecar:

Check-list,particularidades:RTIempós-operatóriodeenterocolite:

ü Colostogramadistal;

ü BiópsiaretalparaexclusãodeDoençadeHirschsprung(aenterocoliteneonatalpodeser

aprimeiramanifestaçãoclínicadaDoençadeHirschsprung).

ü DiscutirreservadevagadeCTI(baseadoemmalformaçõesassociadasoucomplicações

pré-existentes);

ü Explicaroprocedimentoamãe.Considerarnaexplicação:procedimentoem si, riscos,

CTI, preparo de cólon, jejum prolongado, eventual deiscência, infecção e nova

derivaçãoo–ileostomiaoucolostomia;


ü Jejum;

ü Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horas;

ü Tramadoldehorário,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;

ü Bromopridadehorário,0,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;

ü Ranitidinadehorário,1mg/kg/dosede12/12horas;

ü *Gentamicina 5 a 7,5mg/kg/dia dividir em 02 tomadas (12/12horas); Diluir em

SF0,9%em30min.Iniciaras06:00hdodiadacirurgia(mantersemprepor07dias)

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ü Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas.mantersemprepor07dias;

ü Hipoglóspomada,quandoemPOdeRTIouabaixamentodecólon;

ü Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday);

Observação:

*Em casos demalformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone


Nosdiasseguintes:

ü retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;

ü Nospacientesacimade2anosqueapresentammuitador,podeseracrescentadoanti-



ü Introduziradietano4o.POdecirurgia,mediantecritérios.Progressãolentadadieta:

dieta líquida (leite), dia seguinte, dar dieta pastosa e no outro dia dieta geral,

conformeaceitação.Explicarparamãequeseufilhoprovavelmenteirárecusarepode

perderumpoucodepeso.Inclusivepoderáapresentarvômitosnasprimeirasmamadas.

ü Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta.

ü Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino


ü Antibioticoterapia por 7 dias. Mediante evolução desfavorável, discutir com CCIH

manutençãooutrocadeantibióticos.

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ANORRETOPLASTIASAGITALPOSTERIORÀPEÑA


Internação1a2diasantes (dependendodamalformaçãoassociada)para reavaliaçãoclínica-

cirúrgicadopacienteecuidadosgeraisdepré-operatório.

.

Emgeralsãocriançascomoutrasmalformações(principalmentegênito-urinária,cardiovascular

e de esqueleto axial) que necessitam de uma avaliação multidisciplinar (com nefrologia,

cardiologiaepneumologiapediátrica);FazerPIdeacordocomanecessidade.

SolicitarreservadevaganoCTIpediátrico(discutirindicaçãocomcontratado);

Explicarosriscossobreacirurgia;

Orientarquenesteprocedimentoseráfeitoumneo-ânusequeacriançapermanecerácoma

colostomia(acirurgiaéfeitaem2tempos).

Explicaraoresponsávelqueopaciente irápermanecercomcurativonoperíneoecomsonda

vesicalnoPOequeseráconsideradoestadoderepousorelativonoleitonosprimeiros2dias.



intra-operatório).

Check-list–Geral:









ü Preparodecólonquandopacientessemcolostomia.

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Check-list,particularidades:AnorretoplastiaSagitalPosterioràPeña:

ü Avaliação do tipo de malformação (considerando riscos mediante malformações

associadas);

ü Conferirarquivoradiológico;

ü ConferirRessonânciadepelvecommarcadorsagital;

ü ConferirRXdesacroparadeterminaríndicedePena;

ü ConferirUSderinseviasurinárias;

ü Examesparaavaliaçãodafunçãorenal,hemogramaeeletrólitos;

ü Colostogramadistal–deextremaimportância.Irádeterminaranecessidadeounãode

laparotomiaassociadaaincisãosagitalposteriornoperíneo.Permiteavaliarotipode

malformação,presençadefístulasparaosistemaurinárioecondiçõesdacolostomia

(coloncurto,atrésico).


ü Dietahabitualdopaciente(conversarcomamãe)

ü Jejumapartirda00:00h

ü Medicaçõesdeusodopaciente,nãosuspender,eprescreverinclusivenodiada

cirurgia;

ü Cefazolina:40mg/Kgnainduçãoanestésica;

ü Paraospacientesdependentesdecorticoide,predsin,prednisolona,etc.:

Hidrocortisona4mg/kgnainduçãoanestésica;

ü Sorodemanutençãonojejumcomeletrólitos(videregradeHolliday).Avaliaro

melhorhoráriodeinício

ü Cuidadosgeraisdepré-operatórioecuidadoscomcolostomia;


§ Jejum;


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§ OximetrodepulsoeO2(nospneumopatas);

§ Cuidadosgeraisecuidadoscomcolostomia;

§ Sondavesical:obrigatoriamentenasprimeiras48horas(relacionadoaedemalocal).

Discutirpermanênciadasondavesicalmedianteotipodecirurgiarealizadaea

malformaçãoconsiderada;


§ Retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;

§ Nospacientesacimade2anosdeidadequeseapresentaremcommuitadorpodeser

acrescentadoanti-inflamatório:cetoprofeno(1mg/kg/dose)ouibuprofeno

(10mg/kg/dose).Nãousarnospacientescomrimúnico,alérgicos,historiade

hemorragia,broncoespasmo.

§ IntroduziradietanoPOI,estandoopacientebemacordado.Iniciarcomleiteedieta

brandaconformeaceitação.Explicarparamãequeseufilhopoderárecusaradieta.

Eventualmente,aindaporefeitodemedicações,poderáapresentarvômitosnas

primeirasmamadas.

§ Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta;

§ Abrirocurativoapós48horas,excetoseestiverúmidooucomsujidade(sangue,

secreção)visível;

§ Fazerbanhodeassentocompermanganatodepotássio–1cpdiluídoem4litrosde

água2vezesaodia.Iniciarapósaberturadocurativo.



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ABAIXAMENTODECÓLONDelaTorre-MongragonouDuhamel-Haddad


Nota:consideraçõeseorientaçõesparapacientescomDoençadeHisrschsprungemsuaformaclássicadeapresentação(retosigmóide),semcolostomia,emmanejodecólon.Cirurgia.Abaixamentodecólon Técnicasoperatórias:

§ DuhamelHaddad§ Soave§ DeLaTorreMondragon(endoanal)

No serviço, fazemos opção pelo abaixamento endoanal sempre que possível (recém

nascidoselactentes,semgrandedilataçãodocólon,segmentoclássico).Nascriançasmaioresou mediante grandes dilatações (megacólon), fazemos opção pelo abaixamento de cólon àDuhamel.

Nota: “Nenhum procedimento deve ser considerado ótimo para todas as situações e o

cirurgiãopediátricodevesefamiliarizarcommaisdeumatécnica”.Procedimentos operacionais (Enfermaria). Cuidados de pré e pós-operatório na cirurgia doabaixamentodecólon.Internação3diasantesdacirurgiaparapreparodecólonadequado,reavaliaçãoclínica-cirúrgica

dopacienteecuidadosgeraisdepré-operatório.

Explicaroprocedimentoamãe;noDuhamelorientarsobredrenodepenrose.

Informarsobreojejumprolongado,explicartodososcuidadospréepós-operatório,eventuais

complicações.Considerarriscosenecessidadedecolostomia.

Acessovenosocentral (paracuidadosdepós-operatório).Explicarparao responsável sobreo

acesso, riscos, etc. Implante de cateter central sob anestesia (no intra-operatório). Nos

neonatos,discutirpossibilidadedePICC.

Discutir reserva de vaga de CTI (baseado emmalformações associadas ou complicações pré-

existentes);

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Check-list–Geral:

ü Exames:Hemograma,eletrólitos,tipoecontra-prova,funçãorenal.








ü Preparodecólon

ü Manometriaanorretal

ü Biópsiaretal

ü Enema opaco –muito importante. Irá determinar o segmento acometido e zona de

transição.Auxiliaoplanejamentocirúrgico


§ Jejum;





§ *Gentamicina5a7,5mg/kg/dia,dividirem02tomadas(12/12horas);DiluiremSF0,9%

em30min.

§ Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas.

§ Hipoglóspomada-aplicarprofilaticamentenoperíneoparaevitarassaduras;


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Observação:

Antibioticoterapiapor7dias.Medianteevoluçãodesfavorável,discutircomCCIHmanutenção

outrocadeantibióticos.

*Em casos demalformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone



§ retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;

§ Nospacientesacimade1anode idadequeseapresentaremcommuitadorpodeser

acrescentado anti-inflamatório: cetoprofeno (1mg/kg/dose) ou ibuprofeno

(10mg/kg/dose). Não usar nos pacientes com rim único, alérgicos, historia de

hemorragia,broncoespasmo.

§ Introduzir a dieta no sétimo PO, mediante critérios e em progressão lenta.. Dieta

líquida (leite). Posteriormente: branda e, se boa aceitação da dieta, dieta geral.

Sempreconsiderarafaixaetáriadopaciente.

§ Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta.



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APENDICECOSTOMIAAMALONE


Internação 3 dias antes para reavaliação clínica-cirúrgica do paciente, preparo de cólon e

cuidadosgeraisdepré-operatório.

Emgeralsãocriançascomoutrasmalformações(principalmentegênito-urinária,cardiovascular

e de esqueleto axial) que necessitam de uma avaliação multidisciplinar (com nefrologia,

cardiologiaepneumologiapediátrica);FazerPIdeacordocomanecessidade.

Explicarosriscossobreacirurgia;

Orientar que neste procedimento será feito uma via alternativa para realização das lavagens

intestinais.Explicaraoresponsávelqueopaciente irápermanecercomumasondanoorifício

criadonopósoperatórioaoqualseráretiradacom15diasnoambulatório;



intra-operatório).

Discutir reserva de vaga de CTI (baseado emmalformações associadas ou complicações pré-

existentes);

Orientarsobrepreparodecólonprécirúrgico, jejumnopósoperatórioeprogressão lentada

dieta.

Check-list–Geral:


ü Avaliaçãopréanestésica

ü DescartarnecessidadedeMitrofanoff

ü EnemaOpaco–avaliargraudedilatação

ü Manometriaanorretal–indispensávelparaprocedimento

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ü TermodeConsentimentolivreeesclarecido

ü Medicaçãodeusocontinuo

ü Preparodecólon

1°dia:


§ Dietalíquidasemresíduos;Mantidoleite.


§ LavagemintestinalcomSF0,9%20ml/Kg,de8/8horas

2°dia

ü Dietalíquidasemresíduos;

ü Jejumapartirdas22horas;

ü IniciarManitol conforme prescrição:Manitol 20% 10ml/kg + suco e tomar em 4h.

Início10horasdamanhãsemantivercólonsujo;

ü Fazerbromoprida30minantesdomanitol.Dose0,1mg/kg/dose;

ü Medicaçõesdeusodopaciente–manter;

ü Gentamicina5a7,5mg/kg/dianainduçãoanestésica

ü Metronidazol7,5mg/kg/dosenainduçãoanestésica;

ü Sorodemanutençãonojejum(videregraHolliday).IniciarcomoManitol;

ü ManterlavagemintestinalcomSF0,9%20ml/Kg,de8/8horas

Atenção:

Usodomanitolapenasemcriançascommaisde2anosdeidade.

Repetiromanitolas16:00hseaindaestiversujo(fezesemmassa).

Avaliar a hidratação do paciente (diurese, mucosas, turgor da pele, olhos): Fazer bolus de

reparaçãode10ml/KGdesoroglico-fisiológico(aomeio)seapresentarsinaisdedesidratação.

Em casos de malformações renais, rim único, etc, substituir a gentamicina por ceftriaxone


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ü Jejum;





ü Gentamicina5a7,5mg/kg/diadividirem02tomadas(12/12horas);DiluiremSF0,9%

em30min.Iniciaras06:00hdodiadacirurgia,mantersemprepor07dias

ü Metronidazol7,5mg/kg/dosede8/8horas,mantersemprepor07dias;


ü Examesparainiciodaparenteral

Nosdiasseguintes:

ü retirarosanalgésicosdehorárioconformeamelhoradopaciente;

ü prescreverparenteralno1oPOemanteratéaceitaçãodadieta.

ü Nospacientesacimade2anosqueapresentammuitador,podeseracrescentadoanti-



ü Introduziradietano4o.POdecirurgia,mediantecritérios.Progressãolentadadieta:

dietacomlíquidos, líquida(leite)nodiaseguinte,dietapastosa apósenooutrodia

dieta geral, conforme aceitação. Explicar para mãe que seu filho provavelmente irá

recusar e pode perder um pouco de peso. Inclusive poderá apresentar vômitos nas

primeirasdietas

ü Retirarhidrataçãosomenteapósaceitaçãodadieta.

ü Emvigênciadeacessovenosocentraldiscutiraretiradadomesmoapenasapóstérmino


ü Antibioticoterapia por 7 dias. Mediante evolução desfavorável, discutir com CCIH

manutençãooutrocadeantibióticos.

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HIPOSPÁDIA


Normalmentesãopacientessemcomorbidades,realizarinternaçãopréviaacritériodoAPA.De

rotinapacienteinternaapósprocedimentocirúrgico.

Orientarsobrenecessidadedeinternaçãopor7diaseusodeSVDnoperíodo

RepousorelativonoleitoecuidadoscomaSVD

Mantermedicaçõesdeusocontinuo.

Orientarsobrepossibilidadedefistulaedeiscêncianopósoperatórioesobreferidainestética

noPOI.

Check-list–Geral:






ü Realizarcefazolinanainduçãoanestesica


§ Liberardietahabitualapósbemacordado

§ Dipironadehorário,20mg/kg/dosede6/6horaspor5dias;

§ Cetoprofeno(1mg/kg/dose)ouibuprofeno(10mg/kg/dose)dehorárionosprimeiros5

dias.

§ TramadolSN,1mg/kg/dosede8/8hdiluídoemSFecorrerem30min;



§ Sorodemanutençãocomeletrólitos(videregradeHolliday)senãoaceitaçãodadieta

§ CuidadosgeraisecuidadoscomSVD,manterfixadanoabdome;

27


§ ManterAINEedipironapor5dias,apósretirar.Demaissintomáticosretirarconforme

evoluçãodopaciente.

§ Sesujidadenocurativo,realizartrocanodomingo.Evitarmanipulação

§ RetirarSVDapós7dias,clamparamesmaas6horasdamanhaeretirarapós.Aguardar

diureseparaalta.

§ Retornoambulatorialem15dias.

§ Considerações:Podeiraescolaapartirdo15ºdiadepós-operatório.Podesubirescada

devagarepassear(caminhar),nãopraticaratividadesfísicaspor30dias.

28

CISTODEOVÁRIO


Indicaçõescirúrgicas:

Cistocomdiâmetromaiorouiguala10cm

Cistomenoresque10cmqueapresenteàultrassonografiaosseguintesachados:

ü Componentesólido

ü Septos

ü Debris

Cistosintomático

Regressãomenorque50%até6mesesdeidade

Ausênciaderegressãocompletaaté1anodeidade

Controleclínico*:

Ultrassonografiamensalatéaregressãototalouatéaindicaçãocirúrgica.

Repetiraultrassonografia6mesesapósaregressãototal.Altaseexamenormal.

Cirurgia:

IncisãodePfannenstiel(oucirurgiavideolaparoscópica)

Exéresedocisto,sepossívelsemooforectomia(emcistossimples)

Ooforectomiasemsalpinectomia

*Criançasmaioresque12anosencaminharaoginecologistaparatratamentoclínico.

Check-list–Geral:


ü USGouexamequecomprovepresençadecistoeindicaçãocirúrgica





29

ü Se oncológico, orientar sobre necessidade de biópsia de paramétrio, retroperitônio e

ováriocontralateral.


ü Liberardietaquandobemacordado;






ü Altaconformeevolução.

30

HÉRNIAINGUINAL


Incidência:

Segundoafaixaetária

ü Prematuros5a30%

ü Termo1a5%

Segundoalateralidade

ü Direita60%

ü Esquerda30%

ü Bilateral10%(até50%emprematuros)

Segundoosexo

ü Masculino80%

ü Feminino20%

Complicações

ü Encarceramento.Até15%dashérniainguinaisencarceram(30%abaixode6

meses).

HidroceleeCistodeCordão:

§ Comunicante:indicaçãocirúrgicaemqualqueridade.

§ Nãocomunicante:operarcom12mesesdeidade.

Hérniainguinalnoprematuro:

§ Operarnodiaemqueestivercritériosdealtahospitalar

§ ReservadeleitoemCTINeonatal.

Hérniainguinalsexofeminino:

§ Abrirosacoherniárioantesdaligadura.Atençãoaaderênciadetubauterinaeovário.

31

Hérniaencarcerada:

§ Reduzireoperarapós24a72horas

§ Operaroladoopostodependendodoestadogeraldacriança

§ Nãofazerorquiectomiaexcetoemnecroseevidente

§ Sehouvernecrosedealçaintestinal(5%),fazerenterectomiaatravésdainguinotomia

§ Em 10 a 30% dos casos ocorre atrofia gonadal após o encarceramento da hérnia.

Notificarafamíliasobreestapossibilidade.

Exploraçãocontralateral:

Nosexofemininoemtodasascriançasabaixode2anosdeidade.

Nosexomasculinoemtodasascriançasabaixode1anodeidade.

Quandohouverfortesuspeitadehérniacontralateral(históriaclínica).

Mediantepresençadefatoresquealteramarelaçãodepressãotoracoabdominalcomo:

derivaçãoventrículoperitoneal,diáliseperitoneal,asma,constipaçãointestinalsevera,etc.

Criptorquidiaassociada:

Fazerorquidopexia,mesmonoRN,anãoserquehajamuitadificuldadetécnica.

Nota:Arecidivadahérniainguinalérara(0a0,8%doscasos).

Pós-operatório

ü Dietaprópriaparaaidadequandobemacordado

ü Repousorelativonoleito

Naocasiãodaalta

ü Orientar repouso relativo. Orientar quanto a atividade física: “Proibido andar de

bicicleta, nadar, jogar bola ou qualquer atividade relacionada a atividade física de

esforço”.

ü Orientarcurativo:Tomarbanhocomodecostume.Lavar feridaoperatóriacomáguae

sabonete (qualquer sabonete, aquelequeestiverhabituado), por cimado steri Streep

32

(ou micropore), e secar. Cuidados: secar sem esfregar para não soltar o curativo. Se

eventualmenteocurativosoltarnasprimeiras48horas,orientarrefazer.

ü Medicação:*

§ Paracetamol,1gota/kg,viaoral,de6em6horas,por3dias.Dipirona,1gota/kg,

de6em6horassenecessário

§ Pacientesacimade2anos:Ibuprofeno,1gota/kg,viaoral,de8em8horas,por3

dias.Dipirona,1gota/kg,de6em6horassenecessário.

ü Considerações:Podeiraescolaapartirdo15ºdiadepós-operatório.Podesubirescada

devagarepassear(caminhar).

ü Retorno em 2 semanas no ambulatório que se mostrar mais conveniente. Avisar os

responsáveisque,casoperdure,ocurativoseráretiradonaocasiãodoretorno.

ü Orientar quanto a sinais de alerta como: dor intensa, sangramento, edema e

vermelhidão importante. Procurar assistência médica mediante estas alterações ou

duvidas.

33

HÉRNIAUMBILICAL


Incidência:

§ Umaemcada6crianças

§ Dezvezesmaisfreqüentenaraçanegraquenaraçabranca

§ Encarceramentoéraro

Fechamentoespontâneo:

§ Namaioriadoscasosatéo2oanodeidade.

§ Diâmetromenorque5mm:fechamentoem96%doscasos

§ Diâmetromenorque15mm:fechamentoem80%doscasos

§ Diâmetromaiorque15mm:fechamentoespontâneoéraro

Cirurgia:

§ Hérniaquejáencarcerou

§ Hérniacomaumentoprogressivo

§ Hérniacomdiâmetromaiorque15mm

§ Hérniaemcriançasacimade4anos

Nota:Hérniacomdiâmetromenorque15mmoupequenoabaulamento,operarcom2anosde

idade.Hérniacomdiâmetromaiorque15mmougrandeabaulamento,operarcom6mesesde

idade. Diante de hérnia inguinal, operar inclusive a hérnia umbilical (quando presente) na

ocasião.

Pós-operatório:

Curativocompressivopor5dias.

Nota: Não se deve colocar moeda ou qualquer outra espécie de curativo no período pré

operatório.

34

Pós-operatório



Naocasiãodaalta



esforço”.

ü Orientar curativo: “Tomar banho como de costume. Proteger ferida operatória (com

plásticosenecessário)paranãomolhar”.

Seeventualmenteocurativosoltarnasprimeiras48horas,orientarrefazer(ouprocurar

UBSparacuidadoslocais).

ü Medicação:*





ü Considerações:Pode iraescolaapartirdo2diadepós-operatório.Podesubirescada


ü Retornoem2semanasnoambulatórioquesemostrarmaisconveniente.Casoperdure,

ocurativoseráretiradonestaoportunide.



duvidas.

35

DISTOPIATESTICULAR


DistopiasTesticulares:

§ Testículoretrátil,eventualmentenabolsatesticular

§ Testículo criptorqídico: fora da bolsa testicular porém está no trajeto normal de

migração

§ Testículoectópico:foradabolsaeforadotrajetonormaldemigração

Cirurgia:

Apesardenãodiminuiroriscodemalignidade,otratamentodadistopiatesticularreduz

oriscodetorçãotesticular,melhorasua funçãoendócrinaediminuiestressepsicológicocom

umescrotodeaparêncianormal.

Otratamentoécirúrgico,orquiopexia.Tomamosumacondutaexpectanteatéoprimeiro

anodevida,tempoemqueadescidaespontâneadotestículoaindapodeacontecer.Propomos

a cirurgia antes do segundo ano de vida. Optamos pela técnica subdártica de fixação

(Shoemaker).

Nocasodetestículosnãopalpáveis,optamospelavideolaparoscopia.Metade(50%)dos

testículosnãopalpáveissãointracanaliculares30%intra-abdominale20%ausentes.

Neoplasia:

§ Incidênciade1/2000(20a40vezesmaiorquenapopulaçãogeral)

§ Geralmenteaparecenaterceiradécadadevida

§ Metadedasneoplasiasocorremnoscasosdetestítulo-intraabdominal

§ Aincidênciadeneoplasianãosealteraportersidooperada

Fertilidade:

§ Relacionadoaidade(idadedacirurgia)

36

Idade Fertilidade

1e2anos 90%

3e4anos 50%

5e8anos 40%

9e12anos 30%

Acimade12anos 15%

Nota:nascriptorquidiasbilateraisoíndicedefertilidadeémenor.

Observação:em6a12%doscasospodehaverhipertrofiacontralateralcompensatória

Pós-operatório



Naocasiãodaalta



esforço”.

ü Orientar curativo: “Tomar banho como de costume. Proteger ferida operatória (com

plásticosenecessário)paranãomolhar”.

Seeventualmenteocurativosoltarnasprimeiras48horas,orientarrefazer(ouprocurar

UBSparacuidadoslocais).

ü Medicação:*





ü Considerações:Podeiraescolaapartirdo15ºdiadepós-operatório.Podesubirescada


37

ü Retornoem2semanasnoambulatórioquesemostrarmaisconveniente.Casoperdure,

ocurativoseráretiradonestaoportunide.



duvidas.

38

ANEXODosesAntibióticoDoses e Prescrição

ATB Dose Intervalo Via Apresentação Observações Acido

Nalidíxico 55 mg/kg/dia

Adultos: 500 mg -1g/dose 6/6 H VO 5ml=250mg 1cp=500mg

Não usar em crianças < 6 meses Não usar em pacientes com

insuficiência renal Acido

Pipemídico 25-40 mg/kg/dia

Adultos: 400 mg/dose 12/12 H VO 1cp= 400mg 5ml=200mg

Não usar em pacientes com insuficiência renal

Amicacina 15-20 mg/kg/dia

Adultos: 15 mg/kg/dia Máximo 1,5g/dia

1x/dia Exceto nas

contra-indicações

abaixo

EV IM

1fr= 100mg, 250mg ou 500 mg

Fibrose Cística: 30-40mg/kg/dia 8/8h

Ver ajuste da dose para indivíduos obesos abaixo

Amoxici l ina

45-50 mg/kg/dia Adultos: 250 - 500 mg/dose

Casos graves: 1g/dose Máximo 3 g/dia

8/8 H VO 5ml=125 ou 250mg 1cp= 500mg

Pneumococo de resistência intermediária: 80-90 mg/kg/dia

Adultos: 1g/dose Profi laxia endocardite em

pacientes sob risco: 2g em adultos e 50mg/kg em crianças, dose única, 30-60

min antes do procedimento

Amoxici l ina/ Clavulanato

45-50 mg/kg/dia ITU: 20-40mg/kg/dia

Adultos: 250 - 500 mg/dose Casos graves: 1g/dose

BD: 875 mg/dose

Normal 8/8 H BD e ES 12/12H

VO

Normal 4:1 5ml=250mg Am/ 62,5mg

Clav 5ml=125mg Am/ 31,25mg

Clav 1cp =500mg Am/ 125mg

Clav

BD 7:1 1cp=875mg Am/125mg Clav 5ml=200mg Am/28,5mg Clav 5ml=400mg Am/57mg Clav

ES 14:1 5ml=600mg Am/42,9mg Clav

30mg/kg/dose ITU: 20-40mg/kg/dia

Adultos: 250 - 500 mg/dose Casos graves: 1g/dose

8/8H EV

Injetável 5:1 1 amp=500mg Am/100mg

Clav 1 amp=1g Am/ 200mg Clav

Ampici l ina

100-150 mg/kg/dia Infecções graves: 200-400

Meningite: 400 mg/kg/dia Adultos: 500 mg- 1g/dose

Infecções graves/Meningite: 2g/dose Máximo 6-12 g/dia

6/6 H Casos graves ou meningite até de 4/4 H

EV 1fr=500mg ou 1g

50-100 mg/kg/dia Adultos: 250-500 mg /dose

6/6 H VO 1cp= 500 mg

5ml=250 mg

Ampici l ina/ sulbactan

100-200 mg/kg/dia Infecções graves, meningite: 200-400

mg/kg/dia Adultos: 1,5 - 3 g/dose

Máximo 8-12 g/dia

6/6 H EV

1fr =1,5g (1g de Ampi/ 500mg Sulb)

1fr = 3g (2g de Ampi/1g Sulb)

25-50 mg/kg/dia Adultos: 375 - 750 mg/dose 12/12 H VO 5ml=250mg

1cp = 375 mg

Azitromicina

10-12 mg/kg/dia Amigdali te: 12 mg/kg/dia por 5 dias

Otite/sinusite: 10 mg/kg/dia no 1º dia e 5 mg/kg/dia por mais 4 dias

Pneumonia: 10 mg/kg/dia por 5 dias Infecção por Clamídia 20 mg/kg dose

única Adultos: 500mg/dose

Clamídia 1g dose única

1x/ dia VO

5ml=200mg 1cp=250 ou 500 mg

Profi laxia no abuso sexual: 10mg/Kg/dia (dose única) por 3 dias

em crianças e 1g/dose única em adultos

Conteúdo total do frasco de suspensão: 600mg, 900 mg ou 1500

mg

Dose Intervalo Via Apresentação Observações Aztreonam 90 mg/kg/dia 8/8 H EV 1fr=500mg ou 1g

39

Inf. graves: 120 mg/kg/dia Adultos: 1-2g/dose

ITU: 500mg/dose de 12/12h Máximo 8g/dia

Casos graves até de 6/6 H

IM

Cefadroxil 30mg/kg/dia

Adultos: 500mg-1g/dose Máximo 2g/dia

12/12 H VO 5ml=250mg 1cp= 500mg ou 1g

Cefalexina 30-100mg/kg/dia

Adultos: 500mg- 1g/dose Máximo 4g/dia

6/6 H VO 5ml= 250mg 1cp = 500mg

Cefalotina

80-100 mg/kg/dia Infecções graves: 160

Adultos: 500mg - 1g/dose Casos graves: até 2g/dose

Máximo 12g/dia

6/6 H Casos graves até de 4/4 H

EV 1fr = 1g

Cefazolina 50-100 mg/kg/dia Adultos: 500mg - 2g/dose 8/8 H EV

IM 1fr=1g

Cefaclor 20-40 mg/kg/dia

Adultos: 250-500mg/dose Máximo 4g/dia

8/8 H 12/12H em OMA ou amigdalites

VO 5ml=125, 250 ou 375mg 1cp= 250 ou 500mg

Cefoxit ina 80-160 mg/kg/dia

Adultos: 1-2g/dose Máximo 12g/dia

6/6 H ou 8/8 H

EV IM 1fr=1 ou 2g

Cefuroxima

50 -100 mg/kg/dia Infecções graves: 100-150 Adultos: 750 mg - 1,5g/ dose

Máximo 9g/dia

8/8 H EV IM 1fr=750 mg

20-30 mg/kg/dia Adultos: 250 - 500mg/ dose

Máximo 1g/dia 12/12 H VO 5ml=125 ou 250mg

1cp= 250 ou 500mg

Cefotaxima


Meningite: 300 de 6/6h Adultos: 1-2g/dose (4-6 g/dia) Infecções graves: 8-10g/dia

Meningite: 12g/dia

8/8 H Meningite 6/6

H

EV 1fr=500 mg ou 1g

Ceftazidima


Adultos: 1g/dose Infecções graves: 2g/dose de 8/8h

8/8 H EV 1fr =1g

Pseudomonas em Fibrose císt ica: 200mg/kg/dia 6/6h Adultos: 2g/dose de 8/8h

Ceftr iaxona

50-80 mg/kg/dia Infecções graves/ meningite:

100 mg/kg/dia de 12/12h Adultos: 1g/dose

Meningite: 2g/dose

1x/dia 12/12H se meningite

EV IM

EV 1fr=500mg ou 1g IM 1fr=250, 500mg ou 1g

Profi laxia no abuso sexual: 125mg IM dose única em crianças

ou adultos Oftalmia neonatal: 25-50mg/kg

IM dose única Gonorréia não complicada:

125mg IM DU Para fazer IM diluir 1 g em 3,5 ml de

lidocaína 1%

Dose Intervalo Via Apresentação Observações Cefepime 100-150 mg/kg/dia 12/12H EV 1fr= 1g ou 2g

40

Pneumonia hospitalar: 50mg/kg/dose de 8/8h ou 12/12h

Infec. graves, neutropenia febri l , meningite e FC: 50mg/kg/dose de 8/8h

ITU: 50mg/kg/dose de 12/12h Adultos: 1 - 2g/dose

Pn hospitalar: 1-2g/dose de 8/8h ou 12/12h

Neutropenia febri l , bacteremia: 2g de 8/8h

ITU: 500mg-1g de 12/12h Outras indicações: 2g de 12/12h

graves de 8/8 H

IM

Ciprofloxacina

1-6 anos 30-45mg/kg/dia 8/8h >6 a: 10-20mg/kg/dia 12/12h Adultos: 200-400mg dose

Máximo 800 mg/dia ITU: 200mg dose

Infecções graves, meningite: 400mg/dose até de 8/8h

12/12H EV 1fr=200 ou 400 mg

F. císt ica 30mg/kg/dia de 8/8h

Adultos: 400mg/dose até de 8/8h

1-6 anos 30-60mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h >6 a: 20-30mg/kg/dia 12/12h Adultos: 250- 500 mg/dose

ITU: 250 mg/dose

12/12H VO 1cp=250 ou 500mg F.císt ica 40mg/kg/dia 12/12h

Adultos : 750 mg/dose de 12/12h Máximo 1,5g/dia

Claritromicina 15 mg/kg/dia

Adultos: 250-500mg/dose Máximo 1g/dia

12/12H EV VO

5ml=125 ou 250mg 1cp= 250 ou 500 mg 1 fr= 500mg ou 1g

Clindamicina

15-30 mg/kg/dia Graves: 30-40 mg/kg/dia Adultos: 300-450mg/dose Graves: 450-600 mg/dose

Máximo 2700mg/dia

8/8H ou 6/6H EV 1fr=300, 600 ou 900 mg

15-30 mg/kg/dia Adultos: 150-450 mg/dose

Máximo 1800mg/dia

6/6H VO 1cp=300mg

Profi laxia de endocardite bacteriana em pacientes

alérgicos às penici l inas: 600mg em adultos e 20mg/kg em crianças,

dose única, 1 hora antes do procedimento de risco

Cloranfenicol

50-100 mg/kg/dia Meningite: 100 mg/kg/dia Adultos: 500mg - 1g/dose

Máximo 4g/dia

6/6H EV VO

5ml = 125 ou 250mg 1cp= 250 ou 500mg 1fr= 500mg ou 1g

Daptomicina

FDA não liberou para crianças Adultos: Infecções de pele e partes

moles: 4mg/kg/dia Bacteremia/endocardite: 6mg/kg/dia

1x/dia 1fr=500mg

Não diluir em SG Não usar no tratamento de pneumonia (inativado pelo

surfactante pulmonar)

Doxicicl ina

> 8 anos: 2-4 mg/kg/dia ou 4mg/kg na 1ª dose e após 2mg/kg/dose de 12/12h

Adultos: 100 mg/dose ou 200 mg na 1ª dose e depois 100mg/dose de 12/12h

12/12H ou 24/24H VO 1cp=100 mg Não usar em < 8 anos

Eritromicina 30-40 mg/kg/dia

Adultos: 500mg-1g/dose Máximo 4g/dia

6/6H VO 5ml=125mg ou 250mg 1cp= 250 ou 500mg

Esterarato=6/6h Estolato=8/8h

Dose Intervalo Via Apresentação Observações

41

Ertapenem 30 mg/kg/dia Adultos: 1g/dose

1x/dia <13a: 12/12H

EV IM 1fr=1g Liberado a partir dos 3 meses de

idade

Gentamicina

ITU 3 mg/kg/dia Infec. graves: 5-7

Adultos: 3 -5 mg/kg/dia ITU: 2mg/kg/dia

Infec. graves: 5-7 Máximo 240mg/dia

1x/dia exceto nas

contra-indicações

abaixo

EV IM

1fr =20, 40, 80, 160, 240 ou 280 mg

Uso para sinergismo em endocardite por Gram posit ivos

1mg/kg/dose de 8/8h Fibrose císt ica: 7-10 mg/kg/dia Ver ajuste da dose para indivíduos

obesos abaixo

Imipenem

60-80 mg/kg/dia Infecções graves: 100 Adultos: 500mg-/dose

Infecções graves: 1g/dose Máximo 4g/dia

6/6H EV IM 1fr = 500mg

Levofloxacina Não liberado para < 18 anos Adultos: ITU: 250mg/dose

Outras infecções: 500 mg/dose 1X/ dia VO

EV 1cp=250 ou 500mg

1amp=250 ou 500mg

Lincomicima

30-50 mg/kg/dia Adultos: 300- 600mg/dose

8/8H ou 12/12H

EV

1fr=300 ou 600 mg

10-20mg/kg/dia Adultos: 300- 600mg/dose 12/12H IM 1fr=300 ou 600 mg

30-50 mg/kg/dia Adultos: 500mg/dose 6/6 ou 8/8 H VO 1cp=500 mg

5ml=250mg

Linezolida 30mg/kg/dia nos < 12 anos 20mg/kg/dia nos > 12 anos

Adultos: 600mg/dose

<12a: 8/8H >12a: 12/12H

EV VO

1cp=600mg 1fr= 600mg (Conc. 2mg/ml)

Liberado a partir dos 3 meses de idade

Meropenem

60 mg/kg/dia Infecções graves/Meningite: até 120

mg/kg/dia Adultos: 500mg - 1g/dose

Infecções graves/ meningite: 2g/dose Máximo 6g/dia

8/8H EV 1fr= 500mg ou 1g

Metronidazol

Dose inicial: 15mg/kg Após: 7,5mg/kg/dose

Máximo 4g/dia Adultos: Dose inicial: 1g Após: 400-500mg/dose

Colite pseudomembranosa: 30mg/kg/dia de 6/6h por 10-14 dias

Adultos: 250mg/dose de 6/6h ou 500mg/dose de 8/8h por 10-14 dias

6/6H ou 8/8H EV VO

1cp=250, 400 ou 500mg VO 1ml=40mg

EV 100ml=500 mg

Giardíase 15mg/kg/dia de 8/8h por 5-7 dias (adultos: 250mg/ dose)

repetir após 1 semana Amebíase 50mg/kg/dia de 8/8h por

5-10 dias (adultos 750mg/dose) Profi laxia no abuso sexual:

20mg/Kg/dia de 12/12h por 5 dias em crianças e 2g/dose única em

adultos

Minocicl ina

Não usar em < 8 anos 4 mg/kg/dose na primeira dose e depois

2mg/kg/dose Máximo 200mg/dia

Adultos: 200 mg na primeira dose e depois 100mg/dose de 12/12h

12/12H VO 1cp=100mg

Moxif loxacina Não liberado para < 18 anos Adultos: 400 mg/dose 1x /dia VO

EV 1cp=400 mg 1fr=400mg

Neomicina Encefalopatia hepática: 50-100

mg/kg/dia Adultos: 4-12g/dia

6/6H VO

Dose Intervalo Via Apresentação

Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/dia Adultos: 100mg/dose 6/6H VO 1ml=5mg

1cp=100mg Profi laxia ITU: 1-2mg/kg/ dia

1x/dia (Máximo 100mg/dia)

Norfloxacina 20-30mg/kg/dia Adultos: 400mg/dose 12/12H VO 1cp= 400mg

Dose Intervalo Via Apresentação Observações Oxacil ina 100-150 mg/kg/dia 6/6H EV 1fr=500mg

42

Infecções graves: 150-200 Máximo 12g/dia

Adultos: 2-4 g dia Infec. graves: 4-12g/dia de 6/6h ou 4/4 h

graves até de 4/4 h

Penici l ina Benzatina

< 27kg: 600.00Ui > 27kg: 1.200.00Ui

Adultos: 1.200.00Ui/dose Dose única IM 1fr=600.00 ou 1.200.00Ui

Prof. infecção pneumocócica em falciformes ou asplênicos:

Até 10kg: 300 000U de 10 a 25kg: 600 000U

> 25kg: 1 200 000U A cada 21 dias

Prof. secundária F. Reumática: > 25 kg: 1.200.000 U < 25 kg: 600.000 U

A cada 3 a 4 semanas

Penici l ina Procaína

25.000-50.000 Ui/kg/dia Adultos: 400.000-Ui/dose 12/12H IM 1fr=400.000UI

Algumas formulações comerciais têm 1fr=300.000UI procaína + 100.00UI de

cristalina

Penici l ina Cristal ina

Erisipela: 75.000-150.000 U/kg/dia Pneumonia: 100.000-200.000

Meningite: 400.000 Endocardite: 200.000-300.000

Sepse: 300.000-400.000 Máximo 4 milhões U/dose

Adultos: Erisipela: 4-8 milhões U/dia Pneumonia: 6-12 milhões

Meningite: 24 milhões Endocardite: 12-18 milhões

Sepse: 18-24 milhões

6/6H Graves 4/4H

EV

1fr= 1 milhão U 1fr= 5 milhões U

1fr= 10 milhões U

Penici l ina V

25-50 mg/kg/dia Máximo 3g/dia

Faringoamigdalite estreptocócica: 25-50 mg/kg/dia de 6/6h por 10 dias

6/6H Ou 12/12H em

adultos VO

5ml=400.000U=250mg 1cp=500.000U 1.600U=1mg

125mg=200.000U

Prof. de infecção pneumocócica em falciformes ou asplênicos:

< 3a ou <15kg: 125mg 3-6a ou 15-25kg: 250mg

> 25 kg: 500mg Diariamente de 12/12h

Prof. secundária F. Reumática: < 25 kg: 125mg > 25 kg: 250 mg

Diariamente de 12/12h

Piperaci l ina/ tazobactan

< 6 m: 150-300 mg/kg/dia de 6/6H ou 8/8H >6 m: 240 mg/kg/dia de 8/8H

Neutropenia febri l : 240mg/kg/dia de 6/6h Infec intra-abdominais: 300mg/kg/dia de

8/8h Infec graves por pseudomonas: 300-

400 de 6/6h Máximo 16g/dia

Adultos: 2,25 – 4,5 g/dose Pneumonia: 4,5g de 6/6h

Infecções intra-abdominais: 3,375g/de 6/6h

6/6H ou 8/8H EV

1fr = 2,25g (2g de Piperacilina+250mg de

Tazobactan) ou 4,5 g (4g de Piperacilina+500mg de

Tazobactan)

Polimixina B

<2 anos: 15.000-45.000UI/ kg/ dia >2 a: 15.000-25.000 UI/ kg/ dia

Máximo: 2 milhões/UI/dia Adultos: 15.000-25.000 UI/ kg/dia

12/12H Ou infusão contínua

EV

1fr= 500.000UI 1mg=1.000UI

Dose Intervalo Via Apresentação Observações Sulfametoxazol/ 40 SMX/ 8 mg/kg/dia de TMP 12/12H EV EV: 1 ampola=5ml=400mg Profi laxia pneumocistose:

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Trimetoprim ITU: 8-12 mg/kg/dia de TMP Pneumocistose: 75-100 SMX/ 15-20 mg

/kg/dia de TMP Adultos: 800 SMX/160mg de TMP/ dose Pneumocistose:75-100SMX/ 15-20mg

TMP/kg/dia S.maltophil ia : 20 mgSMX/4 mg TMP/kg/

dose de 8/8h ou 12/12h Adultos: 800mgSMX/ 160mgTMP/ dose de

8/8h ou 12/12h Infec. por S.aureus R: 100 mg

SMX/kg/dia

6/6H na pneumocistose

VO de SMZ/80mg de TMP 1cp=400mg SMZ/80mg

TMP 1cp F=800mg SMX/160mg

TMP 5ml=200mg SMX/40mg

TMP

Crianças: 5-10mgTMP/kg/dia de 12/12h, 3 vezes/ semana (Max

160mg TMP/dose) Adultos: 160 mg TMP 1x/dia

Profi laxia ITU em crianças: 2mg de TMP/kg/dose 1x/dia

Máximo 150 mg de TMP

Teicoplamina

Infecções graves: 10 mg/kg/ dose de 12/12H nas 3 primeiras doses e 10 mg/kg

1x/dia após Infec moderadas: 10 mg/kg/ dose de 12/12H nas 3 primeiras doses e 6 mg/kg

1x/dia após Adultos: Infecções graves:

6mg/kg/dose (máx 400mg) de 12/12H nas 3 primeiras doses

E após 6mg/kg 1x/dia Infec moderadas: 6 mg/kg no 1º dia e

após 3mg/kg (200mg/dose) 1x/dia

12/12H nas 3 primeiras

doses, após 1x/dia

EV IM 1fr= 200 ou 400mg Em indivíduos acima de 85 kg,

utilizar a dose de 6 mg/kg

Tianfenicol 30-50mg/kg/dia

Adultos: 500mg/dose Infecções graves: 3g/dia

8/8H ou 6/6H VO EV

1cp=500mg 5ml=125mg

1fr=250 ou 750mg

Tigecicl ina Não liberado para crianças

Adultos: Dose inicial: 100mg, após 50mg/dose de 12/12h

12/12H EV 1fr=50mg

Tobramicina

3-5 mg/kg/dia Infec. graves: 5-7

Adultos: 3 -5 mg/kg/dia Máximo 660mg/dia

DUD exceto nas contra-indicações

abaixo

EV IM

1fr=75 ou 150 mg

Fibrose císt ica: 10-12 mg/kg/dia de 8/8h ou 6/6h

Ver ajuste da dose para indivíduos obesos abaixo

Nebulização: 40-80 mg de 8/8h ou 12/12h

Vancomicina

10 mg/kg/dose de 6/6h Meningite:

15mg/kg/dose de 6/6h Pneumonia: 15mg/kg/dose de 12/12h

Máximo 2g/dia Adultos: 1g/dose de 12/12h ou

500mg/dose de 6/6h Meningite: 500-750mg/ dose de 6/6h

Pneumonia: 1g/dose de 12/12h

12/12H ou 6/6H EV 1fr=500mg

Alternativa: 15-20mg/kg/ dose de 12/12h (até de 8/8h em casos

graves) baseado no peso real do paciente

Doses dos Aminoglicosídeos em pacientes obesos: o peso para o cálculo da dose deve ser feito com a seguinte fórmula: Peso ideal (60kg) + 40% do excesso (40kg) do peso atual (100kg) = 60 + 40% de 40Kg = 60 + 16 kg = peso para o cálculo Contra Indicação dos Aminoglicosídeos em Dose única diária:

– Queimadura > 20% superfície corporal – Gestantes – Uso para sinergismo contra gram positivos (Gentamicina 1mg/kg/dose de 8/8h) – Choque séptico – Endocardite – Insuficiência renal moderada a grave (Clcr < 30 mL/min) e diálise – Doença hepática severa

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Rotinas de Enfermaria - Pré e pós-operatório Cirurgia