SAÚDE DA MULHER NA ATENÇÃO BÁSICA Câncer de colo uterino

Saúde da Mulher • Profa. Dra. Carla Marins

SAÚDE DA MULHER NA ATENÇÃO BÁSICA Câncer de colo uterino

Profa. Dra. Carla Marins


CÂNCER DE COLO UTERINO

Câncer do colo uterino

Também chamado de câncer cervical, é o terceiro tumor mais frequente na população feminina. É detectado facilmente no exame preventivo ginecológico (Papanicolau). Estimativas de novos casos em 2018: 16.370 Populações de maior vulnerabilidade social – diferenças regionais no Brasil.


CÂNCER DE COLO UTERINO Câncer do colo uterino

OBS: JEC na menacme (fase reprodutiva)



Há duas principais categorias de carcinomas invasores do colo do útero, dependendo da origem do epitélio comprometido: • carcinoma epidermoide, tipo mais incidente e que acomete o epitélio escamoso (representa cerca de 80% dos casos)

• adenocarcinoma, tipo mais raro e que acomete o epitélio glandular.

OBS: SINTOMAS



A principal causa do cancer de colo uterino é a infecção por alguns tipos de vírus chamados de HPV - Papiloma Vírus Humano. Fatores como o início precoce da atividade sexual, a diversidade de parceiros, uso prolongado de anticoncepcionais, o fumo e a má higiene íntima podem facilitar a infecção.

http://www.minhavida.com.br/saude/temas/hpv



OBS: Na maioria das vezes a infecção cervical pelo HPV é transitória e regride espontaneamente, entre seis meses a dois anos após a exposição. No pequeno número de casos nos quais a infecção persiste e, especialmente, é causada por um tipo viral oncogênico, pode ocorrer o desenvolvimento de lesões precursoras, cuja identificação e tratamento adequado possibilita a prevenção da progressão para o carcinoma cervical invasivo.



6, 11, 42, 43 e 44 = baixo risco, associados às infecções benignas. 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51, 52, 56,58, 59 e 68 = alto risco, associados às lesões intra-epiteliais de alto grau e carcinomas Obs.: O Herpesvírus tipo II também está associado ao câncer de colo uterino.

Subtipos de HPV associados:



Manifestações clínicas do HPV: As lesões clínicas podem ser únicas ou múltiplas, restritas ou difusas, de tamanho variável, planas ou exofíticas, sendo também conhecidas como condiloma acuminado, verruga genital ou crista de galo. Manifestações clínicas do câncer de mama: geralmente é assintomática. Sangramento vaginal (espontâneo, após o coito ou esforço), leucorréia, dispaurenia e dor pélvica, que podem estar associados com queixas urinárias ou intestinais nos casos mais avançados.


CÂNCER DE COLO UTERINO Prevenção:

1- Primária: está relacionada à diminuição do risco de contágio pelo HPV (uso de preservativo e vacinas):

Vacina contra HPV:

Bivalente = protege contra os tipos oncogênicos 16 e 18

Quadrivalente = que protege contra os tipos não oncogênicos 6 e 11 e os tipos oncogênicos 16 e 18.



Esquema vacinal: - meninas/adolescentes: 9 a 14 anos - meninos/adolescentes: 11 a 14 anos Administração de 2 (duas) doses (0 e 6 meses), respeitando o intervalo mínimo de seis meses entre as doses. - Para meninos e meninas ou mulheres e homens vivendo com

HIV/Aids e indivíduos submetidos a transplantes de órgãos sólidos, de medula óssea e pacientes oncológicos, entre nove e 26 anos de idade, o esquema vacinal consiste na administração de 3 (três) doses (0, 2 e 6 meses). Observar no quadro 4 quanto aos intervalos mínimos entre as doses.





2- Secundária – Coleta de material citológico do colo do útero, da parte externa (ectocérvice) e da parte interna (endocérvice).

Detecção precoce diagnóstico precoce e o rastreamento



Recomendações prévias

- A utilização de lubrificantes, espermicidas ou

medicamentos vaginais deve ser evitada por 48 horas

antes da coleta, pois essas substâncias recobrem os

elementos celulares dificultando a avaliação microscópica,

prejudicando a qualidade da amostra para o exame

citopatológico.

- A realização de exames intravaginais, como a

ultrassonografia, também deve ser evitada nas 48 horas

anteriores à coleta, pois é utilizado gel para a introdução

do transdutor.



Recomendações prévias

OBS IMPORTANTE: Embora usual, a recomendação

de abstinência sexual prévia ao exame só é justificada

quando são utilizados preservativos com lubrificante

ou espermicidas. Na prática a presença de

espermatozoides não compromete a avaliação

microscópica.

O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a

presença de sangue pode prejudicar o diagnóstico

citopatológico. Deve-se aguardar o 5º dia após o término

da menstruação.



OBS: A coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice em lâmina única. A amostra de fundo de saco vaginal não é recomendada, pois o material coletado é de baixa qualidade para o diagnóstico oncótico.



PAPANICOLAU EM GESTANTES, divergências:

Cadernos de Atenção Básica. Controle dos cânceres do colo do

útero e da mama. Ministério da Saúde, 2013 = a coleta de

espécime endocervical não parece aumentar o risco sobre a

gestação quando utilizada uma técnica adequada (HUNTER;

MONK; TEWARI, 2008).

ATENÇÃO: Caderno de atenção básica 32 – Pré-natal = não usar

escova de coleta endocervical.


CÂNCER DE COLO UTERINO Situações especiais:

Pós-menopausa

Mulheres na pós-menopausa, sem história de diagnóstico ou

tratamento de lesões precursoras do câncer do colo uterino,

apresentam baixo risco para desenvolvimento de câncer.

O rastreamento citológico em mulheres na menopausa pode

levar a resultados falso-positivos causados pela atrofia

secundária ao hipoestrogenismo, gerando ansiedade na

paciente e procedimentos diagnósticos desnecessários.

Orientação: estrogenização prévia



Histerectomizadas Recomendação: mulheres submetidas à histerectomia total por lesões benignas, sem história prévia de diagnóstico ou tratamento de lesões cervicais de alto grau, podem ser excluídas do rastreamento, desde que apresentem exames anteriores normais. Obs: Em casos de histerectomia por lesão precursora ou câncer do colo do útero, a mulher deverá ser acompanhada de acordo com a lesão tratada.



Mulheres sem história de atividade sexual

Recomendação: não há indicação para rastreamento do

câncer do colo do útero e seus precursores nesse grupo de

mulheres.


CÂNCER DE COLO UTERINO Importante:

- Coleta dupla (ectocérvice - espátula de Ayre e endocérvice - escova endocervical);



- O material obtido deve ser fixado em uma lâmina imediatamente (fixação com álcool a 96% ou com spray de polietilenoglicol ou com polietilenoglicol líquido).


CÂNCER DE COLO UTERINO Rastreamento:

- O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual. - O intervalo entre os exames deve anual, após dois exames negativos, o intervalo anual deve ser de três anos. - Os exames devem seguir até os 64 anos e serem interrompidos quando, após essa idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos.


CÂNCER DE COLO UTERINO Rastreamento:

ATENÇÃO: Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos. Se ambos forem negativos, essas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais.


CÂNCER DE COLO UTERINO NOMECLATURA



Adequabilidade da amostra

A amostra colhida, ao ser examinada no laboratório, será

classificada em:

- satisfatória

- insatisfatória.


CÂNCER DE COLO UTERINO CONDUTAS


CÂNCER DE COLO UTERINO Tratamento HPV:

- Podofilina 10-25% (em solução alcoólica ou em tintura de Benjoim) – indicada para lesões externas devido toxicidade; - Ácido tricloroacético (ATA) a 80-90%, utilizado para tratamento do colo uterino, e a 50% para tratamento da vulva, em solução alcoólica – aplicada em mucosa com anestésico; - Eletrocauterização (ou Eletrocoagulação ou Eletrofulguração) – necessário anestesia local; - Criocauterização (ou Crioterapia ou Criocoagulação) – induz citólise térmica;


CÂNCER DE COLO UTERINO Tratamento HPV:

- Podofilotoxina 0,15% creme – indicação na auto aplicação externa; - Imiquimod 5% creme - medicamento tópico para auto-aplicação; - Interferon - é mais indicado como tratamento adjuvante em lesões persistentes ou recidivantes; - Vaporização à LASER


CÂNCER DE COLO UTERINO Tratamento câncer de colo

- Radioterapia - auxilia na destruição de células cancerígenas remanescentes após a cirurgia. - Quimioterapia - tratamento sistêmico, utilizado nos estágios 3 e 4. - Exérese cirúrgica – incisão tangencial e hemostasia por eletrocoagulação / Conização - remoção de uma parte do colo em formato de cone / Histerectomia - TRAQUELECTOMIA


CÂNCER DE COLO UTERINO CIRURGIA DE ALTA FREQUÊNCIA


CÂNCER DE COLO UTERINO CIRURGIA DE CONE





Teste de Schiller

É feito através da deposição da solução de Lugol (iodo-iodetada) no colo uterino, que provoca uma coloração marrom nas células que contêm glicogênio, como é o caso das células das camadas superficiais do epitélio que recobre o colo e a vagina. A intensidade da coloração é proporcional à quantidade de glicogênio contido nas células. Assim, o iodo cora fracamente as regiões de epitélio atrófico e não cora a mucosa glandular que não contém glicogênio.

As zonas que apresentam modificações patológicas não adquirem coloração, sendo chamadas iodo negativas ou Teste de Schiller positivo.

ATENÇÃO: Aspecto tigroide no teste de Schiller, “colo do tipo framboesa”, teste pH vaginal > ou = 5,0 indicamTricomoníase.


CÂNCER DE COLO UTERINO TESTE DE SCHILLER

(RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL 2014 –

ENFERMAGEM) Com relação ao colo do útero é na

zona de transformação que:

a) se localizam mais de 90% das lesões precursoras

ou malignas do colo do útero

b) não ocorre obstrução dos ductos excretores das

glândulas endocervicais subjacentes dando origem

aos cistos de Naboth

c) se encontra a ectocérvice

d) origina-se um novo epitélio também chamado de

segunda mucosa


ENFERMAGEM) Com relação ao colo do útero é na

zona de transformação que:

a) se localizam mais de 90% das lesões precursoras

ou malignas do colo do útero

b) não ocorre obstrução dos ductos excretores das

glândulas endocervicais subjacentes dando origem

aos cistos de Naboth

c) se encontra a ectocérvice

d) origina-se um novo epitélio também chamado de

segunda mucosa

(RESIDENCIA MULTIPROFISSIONAL 2015 – ENFERMAGEM) Com relação ao Papiloma Vírus Humano (HPV) é CORRETO afirmar que: (A) Os tipos de alto risco oncogênicos além de estarem associados ao desenvolvimento do câncer invasor do colo do útero, da vulva, da vagina, da região anal também estão associados aos condilomas acuminados. (B) Os tipos de alto risco oncogênico quando associados a outros co-fatores, tem relação com o desenvolvimento das neoplasias intraepiteliais e do câncer invasor do colo do útero, da vulva, da vagina e da região anal. (C) O diagnóstico do condiloma é feito basicamente através da biopsia da lesão. (D) O tratamento das lesões condilomatosas em gestante deve ser feita com aplicação cuidadosa da Podofilina.





ENFERMAGEM) Em relação à Junção Escamocolunar

(JEC), assinale a afirmativa CORRETA:

(A) Na infância, a JEC situa-se para fora do canal cervical.

(B) Na pós-menopausa situa-se para fora do orifício externo

do colo do útero.

(C) Na primeira fase do climatério situa-se dentro do canal

de cervical.

(D) Na menacme geralmente situa-se no nível do orifício externo do colo do útero.


ENFERMAGEM) Em relação à Junção Escamocolunar

(JEC), assinale a afirmativa CORRETA:

(A) Na infância, a JEC situa-se para fora do canal cervical.

(B) Na pós-menopausa situa-se para fora do orifício externo

do colo do útero.

(C) Na primeira fase do climatério situa-se dentro do canal

de cervical.

(D) Na menacme geralmente situa-se no nível do orifício externo do colo do útero.

(RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL 2016 – ENFERMAGEM) O intervalo recomendado pelo Ministério da Saúde para o exame citológico de rastreamento do Câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras deve ser: (A) de um ano e a população alvo deve ser entre mulheres com 20 anos que já tiveram atividade sexual até os 70 anos. (B) semestral independente do resultado e a população alvo deve ser entre mulheres que iniciaram a atividade sexual independente da idade até os 70 anos. (C) de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual e a população alvo deve ser entre mulheres com 25 anos que já tiveram atividade sexual até os 64 anos. (D) anual independente do resultado e a população alvo deve ser entre mulheres que iniciaram a atividade sexual independente da idade até os 75 anos.

(RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL 2016 – ENFERMAGEM) O intervalo recomendado pelo Ministério da Saúde para o exame citológico de rastreamento do Câncer do colo do útero e de suas lesões precursoras deve ser: (A) de um ano e a população alvo deve ser entre mulheres com 20 anos que já tiveram atividade sexual até os 70 anos. (B) semestral independente do resultado e a população alvo deve ser entre mulheres que iniciaram a atividade sexual independente da idade até os 70 anos. (C) de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual e a população alvo deve ser entre mulheres com 25 anos que já tiveram atividade sexual até os 64 anos. (D) anual independente do resultado e a população alvo deve ser entre mulheres que iniciaram a atividade sexual independente da idade até os 75 anos.

Sobre a realização da coleta do exame preventivo do colo de útero, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) a coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice. Coleta única em lâmina dupla. ( ) Na ectocérvice utiliza-se a espátula de madeira (espátula de ayre), do lado que apresenta reentrância encaixando a ponta mais longa no orifício externo do colo, fazendo uma raspagem na mucosa em movimento rotativo de 360º em torno do orifício cervical ( ) na endocérvice recolhe-se o material introduzindo uma escova endocervical fazendo um movimento giratório de 360º, percorrendo todo contorno do orifício cervical. ( )O esfregaço deve ser fixado após 30 minutos para evitar dessecamento do material a ser estudado. A) F, F, V, V B) V, V, V, F C) F, V, F, F D) V, V, F, F E) F, V, V, F

Sobre a realização da coleta do exame preventivo do colo de útero, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( F ) a coleta do material deve ser realizada na ectocérvice e na endocérvice. Coleta única em lâmina dupla. ( V ) Na ectocérvice utiliza-se a espátula de madeira (espátula de ayre), do lado que apresenta reentrância encaixando a ponta mais longa no orifício externo do colo, fazendo uma raspagem na mucosa em movimento rotativo de 360º em torno do orifício cervical ( V ) na endocérvice recolhe-se o material introduzindo uma escova endocervical fazendo um movimento giratório de 360º, percorrendo todo contorno do orifício cervical. ( F )O esfregaço deve ser fixado após 30 minutos para evitar dessecamento do material a ser estudado. A) F, F, V, V B) V, V, V, F C) F, V, F, F D) V, V, F, F E) F, V, V, F

(RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL 2012 – ENFERMAGEM)

Numa Unidade de Atenção Primária, a enfermeira atende na

consulta de enfermagem ginecológica, uma mulher de 35 anos

com o seguinte resultado de colpocitologia: “células escamosas

atípicas de significado indeterminado possivelmente não

neoplásicas(ASC-US)”. A conduta é:

a) tratar o processo inflamatório na própria unidade de atenção

primária

b) repetir o exame citopatólógico em um intervalo de 6 meses na

unidade primária

c) encaminhar a usuária para a unidade de referência para

realização de colposcopia

d) encaminhar para unidade secundária para citologia de

confirmação diagnóstica

(RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL 2012 – ENFERMAGEM)

Numa Unidade de Atenção Primária, a enfermeira atende na

consulta de enfermagem ginecológica, uma mulher de 35 anos

com o seguinte resultado de colpocitologia: “células escamosas

atípicas de significado indeterminado possivelmente não

neoplásicas(ASC-US)”. A conduta é:

a) tratar o processo inflamatório na própria unidade de atenção

primária

b) repetir o exame citopatólógico em um intervalo de 6 meses na

unidade primária

c) encaminhar a usuária para a unidade de referência para

realização de colposcopia

d) encaminhar para unidade secundária para citologia de

confirmação diagnóstica

(HUPE - SAÚDE DA FAMÍLIA, 2015) Em relação às

medidas da ESF para o controle e prevenção do câncer do

colo do útero, é correto afirmar que a prevenção primária

envolve ações relacionadas:

a) à diminuição do risco de contágio do HPV, seja pelo uso

de preservativos nas relações sexuais, seja pela imunização

b) ao diagnóstico precoce por meio de abordagem efetiva a

mulheres que apresentem sinais e sintomas

c) à detecção precoce pelo rastreamento na população

assintomática por meio de exame preventivo

d) às práticas educativas para mudanças de estilo de vida

como o controle do tabagismo

(HUPE - SAÚDE DA FAMÍLIA, 2015) Em relação às

medidas da ESF para o controle e prevenção do câncer do

colo do útero, é correto afirmar que a prevenção primária

envolve ações relacionadas:

a) à diminuição do risco de contágio do HPV, seja pelo uso

de preservativos nas relações sexuais, seja pela imunização

b) ao diagnóstico precoce por meio de abordagem efetiva a

mulheres que apresentem sinais e sintomas

c) à detecção precoce pelo rastreamento na população

assintomática por meio de exame preventivo

d) às práticas educativas para mudanças de estilo de vida

como o controle do tabagismo

(HUPE, 2015) Considerando a relação entre a infecção pelo

Human Papiloma Virus (HPV) e o câncer de colo do útero, é

correto afirmar que:

a) a infecção pelo HPV é fator suficiente para o

desenvolvimento do câncer do colo útero em todos os países

b) a infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não

suficiente para o desenvolvimento do câncer do colo do útero

c) a maioria das infecções cervicais pelo HPV é permanente e

provoca o desenvolvimento do carcinoma cervical invasivo

d) todos os tipos de HPV podem infectar o trato genital inferior,

mas o potencial oncogênico depende do estado imunológico da mulher

(HUPE, 2015) Considerando a relação entre a infecção pelo

Human Papiloma Virus (HPV) e o câncer de colo do útero, é

correto afirmar que:

a) a infecção pelo HPV é fator suficiente para o

desenvolvimento do câncer do colo útero em todos os países

b) a infecção pelo HPV é um fator necessário, mas não

suficiente para o desenvolvimento do câncer do colo do útero

c) a maioria das infecções cervicais pelo HPV é permanente e

provoca o desenvolvimento do carcinoma cervical invasivo

d) todos os tipos de HPV podem infectar o trato genital inferior,

mas o potencial oncogênico depende do estado imunológico da mulher

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