INTRODUÇÃO À CITOLOGIA

GINECOLÓGICA

Michelle Garcia Discacciati

OBJETIVO E PRINCÍPIO DA

CITOLOGIA ONCOLÓGCA

Detecção de lesões pré-cancerosas do

colo uterino, assim como o câncer de

colo uterino em suas fases iniciais. Pode

detectar também câncer do endométrio

Princípio: reconhecimento morfológico

de células normais e anormais do colo

uterino

ASPECTOS HISTÓRICOS • Século XIX: invenção do microscópio

• 1845 e 1847: publicação do Atlas de Donné e livro de Pouchet,

apresentando células vaginais

• 1908 e 1910: Schauenstein e Rubin, primeiros a descrever as

lesões pré-neoplásicas

• 1928: George N Papanicolaou: observou células cancerosas

nos esfregaços cervicais e vaginais

• 1943: Papanicolaou e Traut publicaram um livro sobre o papel

dos esfregaços cérvico-vaginais na detecção precoce do

câncer cervical

• 1947: Ayre introduziu a técnica para obtenção de amostas

cervicais.

Laboratório de Citopatologia CAISM UNICAMP 2005

Vagina

Colo Ovários

Corpo

Ligamento largo

Trompas

exocolo

endocolo

Orifício externo

COMPONENTES CELULARES DO

EPITÉLIO

Epitélio Escamoso Estratificado Queratinizado: a camada

superficial é composta por células queratinizadas anucleadas

Epitélio Escamoso Estratificado não Queratinizado: composto

por camada basal, intermediária e superficial de células

pavimentosas, sem processo de queratinização na camada

superficial. Repousa na membrana basal

Epitélio Endocervical: epitélio colunar (cilíndrico) simples

Endométrio: camada simples de células cubóides ou

colunares, formando glândulas tubulares simples. Estroma.

Ectocérvice:

Epitélio escamoso

estratificado não

ceratinizado

Endocérvice:

Epitélio colunar

simples

Epitélio escamoso estratificado

não queratinizado:

Formado por 3 camadas de células

escamosas: camada profunda,

camada intermediária e c. superficial

Epitélio cúbico simples:

Formado por uma única camada

de células endocervicias cilíndricas

Diferenciação

por ação

hormonal

BASAL PARABASAL INTERMEDIÁRIA SUPERFICIAL

ELEMENTOS EPITELIAIS

ENCONTRADOS NO ESFREGAÇO

• Células escamosas superficiais

• Células escamosas intermediárias

• Células escamosas parabasais

• Células escamosas basais

• Células metaplásicas

• Células endocervicais

• Células endometriais

• Células de Reserva

Células Escamosas Intermediárias

30-40 µm

Descamação isolada ou agrupadas

Núcleo vesicular arredondado (8-12 micro)

Citoplasma comumente cianofílico

Forma elíptica ou esférica

Citólise frequente

Células escamosas superficiais:

40-60 µm

Descamam isoladas, raramente

agrupadas

Núcleo denso e picnótico (5 a 7 µm)

Citoplasma comumente eosinófilico,

transparente

Grânulos citoplasmáticos escuros e

pequenos podem estar presentes

Forma elípitica ou poligonal

CS anucleadas: escamas

Células Escamosas Parabasais

Duas ou mais fileiras de células

16-28 µm de diâmetro

Núcleo parecido com CI (12-14 µm),

ocupando metade da célula

Descamação isolada ou em grupamentos

Forma redondas ou ovaladas

Citoplasma cianofílico, mais transparentes

que a célula basal

Descamação não espontânea: ficam

parecidas com células metapásicas

Células Metaplásicas

•Provenientes da Zona de Transformação

•Descamação isolada ou agrupada

•Parecidas com células parabasais

•Citoplasma basófilo denso, por vezes

vacuolizados

•Núcleo redondo ou oval (8-10 µm)

•Células arredondadas ou poligonais

•Células com aspecto irregular, alongado, com

projeções pontiagudas e citoplasma estirado

•Imagem de mosaico, folha ou ladrilho

•Principal alvo do HPV

Células endocervicais

Células colunares de 8-20 µm

Citoplasma transparente e vacuolizado

Núcleo esférico, na parte inferior

Descamam isoladas ou grupamentos

Grupos em paliçada ou “favo de mel”

Produtoras de mucina

Borda ciliada pode ser vista

Nucléolos proeminentes frequentes

Pequena sobreposição nuclear

Células Endometriais

Células pequenas (10 a 15 µm)

Células ovais ou cubóides

Núcleos pequenos (7 a 10 µm)

Cromatina granular

Núcleos com muita sobreposição

Descamação isolada ou pequenos

grupos com formato ovalado

Êxodo : endometriais circundadas por

células estromais modificadas

Achado normal até o 12º dia do ciclo

Estroma

Êxodo Estroma e glândula

Histiócitos-Fagocitose

Imagens de Células Endometriais: Laboratório de Citopatologia- CAISM

CS

CI

Metaplásicas

Parabasais

endocervicais

ELEMENTOS NÃO EPITELIAIS

ENCONTRADOS NOS ESFREGAÇOS

• Leucócitos

• Histiócitos

• Linfócitos

• Plasmócitos

• Hemácias

• Flora bacteriana

• Muco

• Espermatozóides

• Agentes específicos

Hemácias , neutrófilos e histiócitos

FLORA BACTERINA

• Flora normal na menacme: 90% de

lactobacilos (Doederlein) e 10% de

bactérias anaeróbias e facultativas

• Flora normal na pré-menarca e pós

menopausa: padrão escasso, cocos ou

bacilos não-doerderlein

MUCO

• O muco presente nos esfregaços é proveniente das

glândulas cervicais

• Secreção vaginal é um termo inadequado, uma vez que o

epitélio da vagina não secreta

• O muco é mais fluido e delicado na primeira fase do

ciclo (fase estrogênica) e mais espesso na segunda fase

(progestagênica)

• Em esfregaços atróficos o muco é menos abundante e

menos aquoso, porém mais espesso, portanto mais

facilmente visualizado

• Apresenta-se no esfregaço como sombras amorfas,

filamentosas, com coloração verde, rosa ou laranja

ESPERMATOZÓIDES

• Não podem ser citados

• Considerado com artefato

• Podem ser confundidos com conídios de

Candida

TÉCNICAS DO EXAME - MÉTODO DE

PAPANICOLAOU

• Citologia abrasiva

• Local da coleta para CO: ectocérvice e endocérvice

• Para exame hormonal: coleta em parede da vagina

• Material de coleta: espátula de Ayres e escovinha endocervical (Cytobrush)

• Confecção do esfregaço em lâmina e lâminula 24x40mm (OMS)

• Coloração: Técnica de Papanicolaou: hematoxilina, eosina e orange G

• Técnicas de leitura

Laboratório de Citopatologia CAISM UNICAMP 2006

Uso de espéculo para

visualização do colo

Evitar relação sexual, duchas

vaginais, talcos, cremes e

lubrificantes nas 24 horas antes

da coleta

Colheita de material: médico,

enfermeiro e profissional treinado

Coleta e confecção do esfregaço

Coleta e confecção do esfregaço

Fixação

Função: solidificar o protoplasma celular,

preservando suas estruturas, evitando autólise

Fixador de escolha: álcool comercial (95º )

Outros: polietilenoglicol + álcool 95º, em gotas

spray

Fonte: Laboratório de Citopatologia-Caism-2006

Técnicas de leitura

Whole

Fonte: Montemor EB 2004

Técnicas de leitura

Turret

Fonte: Montemor EB, 2004

Classificação de Papanicolaou

(1943)

• Classe I: Ausência de células atípicas

• Classe II: Citologia atípica sem evidência de

malignidade

• Classe III: Citologia sugerindo, sem certeza,

malignidade

• Classe IV: Citologia muito suspeita de malignidade

• Classe V: Citologia concluindo malignidade

Evolução das Classificações

Papanicolaou

Classes

Reagan

Displasias

Richart

Neoplasia intraepitelial

cervical

Sistema

Bethesda

I - II Negativo Negativo NLIM

III _ _ ASC e AG

III D. Leve NIC I LIE-BG (LSIL)

_ D. Moderada NIC II LIE-AG (LSIL)

III D. Acentuada NIC III LIE-AG (HSIL)

IV Carcinoma

in situ

NIC III LIE-AG (HSIL)

V Carcinoma Carcinoma Carcinoma

4.2.1 : Alterações em Células Epiteliais Escamosas

-Células escamosas atípicas

- de significado indeterminado (ASC-US)

- não é possível excluir lesão intra-epitelial escamosa de

alto grau (ASC-H)

-Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau (III, DL, NIC1)

-Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau (III, DM, DA, NIC2-3,

CIS)

- com características suspeitas de invasão (se houver

suspeita de invasão)

-Carcinoma de células escamosas

Sistema de Bethesda 2001

4.2.1 : Alterações em Células Glandulares

-Células Glandulares Atípicas (AG)

- células endocervicais

- células endometriais

- células glandulares

-Adenocarcinoma endocervical in situ

-Adenocarcinoma

- endocervical

- endometrial

- extra-uterino

- sem outras especificações (SOE)

Sistema de Bethesda 2001

O útero não é o lugar onde a vida termina.

É o lugar onde a vida começa!

Frase programa viva mulher