Screening (rastreamento) do câncer de Próstata

Moacir Pires RamosDisciplina Saúde da Família / Coletiva

Universidade Positivo05/05/2010

Declaração de pontenciais conflitos de interesses

• Especialista em Epidemiologia e Infectologia• Médico Epidemiologista da Fundação Nacional de

Saúde / MS• Membro dos grupos assessores de Aids; Hepatites; e

Influenza da Secretaria Estadual de Saúde do Paraná• Médico auditor do plano de saúde de auto gestão da

ITAIPU Binacional• Declaro que não mantenho relações comerciais ou de

qualquer interesse financeiro com a indústria farmacêutica.

Screening (rastreamento) do Câncer de Próstata

Questões:

• O screneeng para Câncer de Próstata para homens assintomáticos reduz mortalidade e morbidade?

• Qual a magnitude e natureza dos riscos envolvidos com a screening de Câncer de Próstata?

• Qual a relação risco-benefício?

• Qual a relação custo-eficiência?

The Scandinavian Prostate Cancer Grouprandomized 695 men with early prostate cancerto undergo eitherradical prostatectomy or a program of watchfulwaiting

Fletcher and Fletcher. Epidemiologia Clínica – Elementos Essenciais. ARTMED, Porto Alegre, 2006

Vieses potenciais no RastreamentoViés do Tempo Ganho

Fletcher and Fletcher. Epidemiologia Clínica – Elementos Essenciais. ARTMED, Porto Alegre, 2006

Vieses potenciais no Rastreamento

Estrutura de Análise

The Japanese guideline for prostate cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2009;39(6)

Biópsia de PróstataRiscos

Biópsia de PróstataRiscos

Efeitos Colaterais doTratamento do Câncer de Próstata

• Protatectomia: Infecções; Incontinência Urinária (12 a

16%); Disfunção Intestinal; Disfunção Erétil (19 a 27%) ; Morte (0,1 a 0,2%) .

• Radioterapia: Disúria e Nictúria; Disfunção Intestinal (4%); Disfunção Erétil (até 50%) .

“The recognised harms must be more rigorously considered to protect many men from iatrogenic illness.”Andriole GL, et al. Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. New England Journal of Medicine. 2009;360(13):1310–9.

Brian Cox, Mary Jane Sneyd. PSA testing in asymptomatic men to diagnose prostatecancer remains experimental. NZMJ 5 June 2009, Vol 122 No 1296.

• Embora diversos estudos mostrem que o screening com PSA tenha efeitos benéficos, os resultados dos estudos selecionados foram inconsistentes. A evidência de redução da mortalidade por câncer de próstata entre os submetidos a screening foi insuficiente. Além disto, o screening para câncer de próstata está associado com riscos sérios, incluindo efeitos adversos do sobre-diagnóstico; da biópsia com agulha e da prostatectomia. No momento, as evidências sobre os efeitos do screening para câncer de prósta são insuficientes

Recomendações para Screening de Câncer de Próstata

The Japanese guideline for prostate cancer screening. Jpn J Clin Oncol 2009;39(6)

American Cancer Society Guideline for the Early Detection of

Prostate CancerUpdate 2010

• The ACS recommends that asymptomatic men who have at least a 10-year life expectancy have an opportunity to make an informed decision with their health care provider about screening for prostate cancer after they receive information about the uncertainties, risks, and potential benefits associated with prostate cancer screening. Prostate cancer screening should not occur without an informed decision-making process. Men at average risk should receive this information beginning at age 50 years.

CA Cancer J Clin 2010;60:70–98.

Screening for Prostate Cancer The Controversy

That Refuses to Die

Michael J. Barry, M.D.

editorialN Engl J Med 360;13 nejm.org march 26, 2009