Segmentectomias

Professor Adjunto de Anatomia - da UFPR Serviço de Cirurgia Hepática e Pancreática

Dr. Eduardo José B. Ramos

ramosejb@hotmail.com

! Artéria Hepática ! Veia Porta

VASCULARIZAÇÃO

Sangue Entrando

Veia Porta

Artéria Hepática

80%

20%

VASCULARIZAÇÃO

! Veias Hepáticas Sangue Saindo Veia Hepática Direita

Veia Hepática Média

Veia Hepática Esquerda

Lados do Fígado ! Separando o fígado em lado direito e esquerdo,

existe uma linha imaginária chamada de Linha de Cantlie –  Vai da veia cava à vesícula biliar –  É no trajeto onde passa a veia hepática média

! Lado Direito –  É formado pelos segmentos V, VI, VII e VIII

! Lado Esquerdo –  É formado pelos segmentos II, III e IV

Lados do Fígado

Direito Esquerdo

Linha de Cantlie

Vesícula Biliar

Veia Cava

Lados do Fígado

Direito Esquerdo

Linha de Cantlie

V VI

VII VIII

II

III

IVa

IVb

Lados do Fígado Lobo Direito Lobo Esquerdo

Setores do Fígado ! Cada lado do fígado é dividido em dois setores. ! Lado Direito

–  No trajeto onde passa a veia hepática direita, o lado direito é dividido em dois setores: ! ANTERIOR DIREITO - Segmentos V e VIII ! POSTERIOR DIREITO - Segmentos VI e VII

! Lado Esquerdo –  No trajeto onde passa a veia hepática esquerda, o lado

esquerdo é dividido em dois setores: ! LATERAL ESQUERDO - Segmentos II e III ! MEDIAL ESQUERDO - Segmentos IVa e IVb

Veia Hepática Direita Veia Hepática Média

Veia Hepática Esquerda

II

III

IVb

IVa

V VI

VII

VIII

Posterior Direito Anterior Direito Medial Esquerdo Lateral Esquerdo

Setores do Fígado

Partes do Fígado ! Separando o fígado em uma parte superior e uma

inferior, existe uma linha imaginária chamada de Fissura Transversa. –  É no trajeto onde passa a veia porta direita e esquerda

! Segmentos superiores são II, IVa, VII e VIII ! Segmentos inferiores são III, IVb, V e VI

Partes do Fígado

Superior Inferior

Fissura Transversa

V VI

VII VIII

II

III

IVa

IVb

Segmentectomia Hepática ! Consiste na retirada de segmentos do fígado

–  Remoção de qualquer segmento hepático do I ao VIII

Tipos de Cirurgia CONVENCIONAL LAPAROSCÓPICA

Segmentectomia (I – Lobo Caudado)

Veia Cava Veia Cava

Lobo Caudado

•  O lobo caudado (spigelian) é o “terceiro fígado” de Bismuth. •  Vascularização independente, recebendo ramos da direita e da esquerda da veia porta e artéria hepática. •  Veias desembocam diretamente na cava •  Localiza-se entre a veia cava posteriormente, os lobos hepáticos esquerdo e direito anteriormente e superiormente, e a veia porta inferiormente

Segmentectomia (III)

II IVa

IVb

III

Segmentectomia (IVa)

II

III

IVb

VIII

Segmentectomia (IVb)

II

III

IVa

V IVb

Segmentectomia (VI)

VIII

V

VI

VII

Segmentectomia (VII)

VIII

V

VI

V

OUTRAS COMBINAÇÕES

Setor Lateral Esquerdo e Setor Posterior Direito

IVa

IVb V

VIII

II

VI III

VII

Hepatectomia Não Anatômica

Margem

Tumor

Tumor

Enucleação

II

IVa

IVb