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SEMINÁRIO SEMINÁRIO NACIONAL UNIMED NACIONAL UNIMED
DE SAÚDE DE SAÚDE OCUPACIONALOCUPACIONALSegurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde – NR Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde – NR
3232São Paulo - 08.08.2008São Paulo - 08.08.2008
Mario BoncianiMario Bonciani
CARACTERÍSTICA DO CARACTERÍSTICA DO SETORSETOR
Importância econômicaImportância econômicaÍndices de acidentes e Índices de acidentes e
doençasdoençasDesvalorização da prevençãoDesvalorização da prevenção
TerceirizaçãoTerceirização
CARACTERÍSTICA DO CARACTERÍSTICA DO SETORSETOR
Certificação/acreditamentoCertificação/acreditamento50% setor público50% setor público
UNIMEDUNIMEDServiço de SaúdeServiço de Saúde
Prestadoras de serviços em Prestadoras de serviços em SSTSST
CONTEXTO CONTEXTO ATUALATUAL
Ministério da Ministério da Previdência SocialPrevidência Social
Nexo Epidemiológico - NTEPNexo Epidemiológico - NTEPNTEP - (FGTS + estabilidade 1 ano)NTEP - (FGTS + estabilidade 1 ano)
Fator de Prevenção - FAPFator de Prevenção - FAP
Inversão ônus da provaInversão ônus da prova
SITUAÇÃO NO SITUAÇÃO NO ESTADOESTADO
PeríodoPeríodo B 91B 91 % B 91% B 91 % B 31% B 31Jan./07Jan./07 3.6703.670 5,67 %5,67 % 94,33 %94,33 %
Fev./07Fev./07 3.1203.120 5,41 %5,41 % 94,59 %94,59 %
Março/Março/0707
4.2324.232 5,48 %5,48 % 94,52 %94,52 %
Abril a Abril a dez./07dez./07
Cerca de Cerca de 4.500/m.4.500/m.
Cerca deCerca de15 %15 %
Cerca de Cerca de 85 %85 %
EXEMPLOEXEMPLOIX - Atividades de atendimento IX - Atividades de atendimento
hospitalar, exceto pronto-socorro e hospitalar, exceto pronto-socorro e unidades para atendimento a unidades para atendimento a
urgênciasurgências
CNAE: 8610-1CNAE: 8610-1 Contribuição: 2%Contribuição: 2%
Nexo técnico : 162 CIDsNexo técnico : 162 CIDsTuberculose, depressão, stress, Tuberculose, depressão, stress,
dorsopatias, apendicite agudadorsopatias, apendicite aguda
EXEMPLOEXEMPLOFolha de pagamento: R$ 2.900.000,00Folha de pagamento: R$ 2.900.000,00Contribuição anual: Base (2%): R$ Contribuição anual: Base (2%): R$
754.000,00754.000,00FAP de 0,5 (1,0%): 377.000,00FAP de 0,5 (1,0%): 377.000,00FAP de 2,0 (4,0%): 1.508.000,00FAP de 2,0 (4,0%): 1.508.000,00Diferença: R$ 1.131.000,00Diferença: R$ 1.131.000,0039% da folha de pagamento do 13º salário39% da folha de pagamento do 13º salárioCerca de 2,5 vezes mais o gasto com salário Cerca de 2,5 vezes mais o gasto com salário
e benefícios dos profissionais do SESMTe benefícios dos profissionais do SESMTNão incluindo: FGTS, estabilidades, outros Não incluindo: FGTS, estabilidades, outros
benefícios, responsabilidade civil, etc.benefícios, responsabilidade civil, etc.
CONTEXTO CONTEXTO ATUALATUAL
Ministério do Trabalho e EmpregoMinistério do Trabalho e Emprego
Prazos vencidosPrazos vencidosNR 04NR 04
Sistemas de GestãoSistemas de Gestão
Inexistência de padrão Inexistência de padrão nacionalnacional
CONTEXTO CONTEXTO ATUALATUAL
Ministério do Trabalho e EmpregoMinistério do Trabalho e Emprego
CTPNCTPNCTPRsCTPRs
CTPR/SPCTPR/SP1. NR 321. NR 322. Terceirização Irregular2. Terceirização Irregular
3. Jornada de Trabalho3. Jornada de Trabalho 4. Eliminação do mercúrio4. Eliminação do mercúrio5. Inserção da PPD5. Inserção da PPD
CTPN da NR 32CTPN da NR 32Criação e objetivosCriação e objetivos
ComposiçãoComposiçãoDeliberações por Deliberações por
ConsensoConsensoAtividades prioritáriasAtividades prioritárias
Equipamentos com dispositivosEquipamentos com dispositivosCTPRsCTPRs
Manual de riscos biológicosManual de riscos biológicos
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosTipos de exposiçãoTipos de exposiçãoAtividades com utilização ou Atividades com utilização ou
manipulação do agente - exposição manipulação do agente - exposição deliberadadeliberada
Risco e procedimento bem definidosRisco e procedimento bem definidos““Diretrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológico”Diretrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológico”
Pesquisas, laboratórios microbiológicos, etc.Pesquisas, laboratórios microbiológicos, etc.
Atividades onde não há manipulação Atividades onde não há manipulação do agente - exposição não deliberadado agente - exposição não deliberada
Risco e procedimento pouco definidosRisco e procedimento pouco definidosLaboratórios clínicos, consultórios médicos e Laboratórios clínicos, consultórios médicos e
odontoodonto
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosCONCEITOCONCEITO
NR 15NR 15Pagamento de insalubridadePagamento de insalubridade
NR 32NR 32Prevenção a exposiçãoPrevenção a exposição
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos Biológicos““32.2.2.3 Os documentos que compõem o 32.2.2.3 Os documentos que compõem o
PPRA PPRA deverão estar deverão estar disponíveis aos disponíveis aos trabalhadorestrabalhadores.”.”
““32.2.3.4 - 32.2.3.4 - O PCMSO O PCMSO deve estar deve estar à à disposição dos trabalhadores, disposição dos trabalhadores, bem como bem como
da inspeção do trabalho.”da inspeção do trabalho.”““32.2.3.2 - Sempre que houver 32.2.3.2 - Sempre que houver
transferência permanente ou ocasional transferência permanente ou ocasional de um trabalhador para um outro posto de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que implique em mudança de trabalho, que implique em mudança de risco, esta deve ser de risco, esta deve ser comunicada de comunicada de imediato ao médico coordenador imediato ao médico coordenador ou ou
responsável pelo PCMSO”.responsável pelo PCMSO”.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosIdentificação Identificação
(32.2.2.1.- I)(32.2.2.1.- I)
Metodologia qualitativaMetodologia qualitativa
Agentes epidemiologicamente + Agentes epidemiologicamente + freqüentesfreqüentes
Informações das CCIHInformações das CCIHRegistros de atendimentosRegistros de atendimentos
Informes dos Serviços de Vigilância Informes dos Serviços de Vigilância EpidemiológicaEpidemiológica
Dados de epidemiológicos do SMTDados de epidemiológicos do SMTNTEPNTEP
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos Biológicos
PCMSOPCMSO““32.2.3.1 - O PCMSO, além do previsto na 32.2.3.1 - O PCMSO, além do previsto na
NR-07, e observando o disposto no NR-07, e observando o disposto no inciso I do item 32.2.2.1, inciso I do item 32.2.2.1, deve deve
contemplar:”contemplar:”
Relação contendo a Relação contendo a identificação nominal identificação nominal dos trabalhadoresdos trabalhadores, sua função, o local , sua função, o local em que desempenham suas atividades em que desempenham suas atividades
e o risco a que estão expostose o risco a que estão expostos
Vigilância médica dos trabalhadores Vigilância médica dos trabalhadores potencialmente expostospotencialmente expostos
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos Biológicos
PCMSOPCMSOEsquema de Esquema de
Imunização/VacinaçãoImunização/VacinaçãoProcedimentoProcedimentoVacinações obrigatórias;Vacinações obrigatórias;
Vacinações indicadas, quando for o caso;Vacinações indicadas, quando for o caso;Informações sobre as vantagens, os efeitos colaterais e Informações sobre as vantagens, os efeitos colaterais e
os riscos decorrentes da recusa;os riscos decorrentes da recusa;Local de aplicação;Local de aplicação;
Condições de conservação e transporte;Condições de conservação e transporte;Responsável e condições de aplicação;Responsável e condições de aplicação;
Sistema de registro;Sistema de registro;Comprovantes de aplicação e recusa;Comprovantes de aplicação e recusa;Controle de eficácia, quando houver.Controle de eficácia, quando houver.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosMedidas de Proteção e Medidas de Proteção e
ControleControle1.1. Controle de riscos na fonteControle de riscos na fonte
Enclausuramento, ventilação local exaustoraEnclausuramento, ventilação local exaustoraCabines de segurança biológicaCabines de segurança biológica
Segregação de materiais e resíduos, Segregação de materiais e resíduos, Uso de dispositivos de segurança em Uso de dispositivos de segurança em
perfurocortantesperfurocortantesRedução do contato dos trabalhadores fonte Redução do contato dos trabalhadores fonte
Afastamento dos trabalhadores do transmissorAfastamento dos trabalhadores do transmissorEliminação das fontes e reservatóriosEliminação das fontes e reservatórios
Substituição equipamentos contaminadosSubstituição equipamentos contaminadosManutenção do agente restrito à fonte Manutenção do agente restrito à fonte
Uso de sistemas ou recipientes fechados Uso de sistemas ou recipientes fechados
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosMedidas de Proteção e Medidas de Proteção e
ControleControle2. Controle de riscos na trajetória 2. Controle de riscos na trajetória
(fonte e trabalhador/a)(fonte e trabalhador/a)Procedimentos de manipulação ou transporte de Procedimentos de manipulação ou transporte de
materiaismateriaisPlanejamento do fluxo de pessoas Planejamento do fluxo de pessoas
Isolamento de pacientesIsolamento de pacientesRealizar procedimentos de higienização e Realizar procedimentos de higienização e
desinfecçãodesinfecçãoUtilização de vestimentas;Utilização de vestimentas;Gerenciamento de resíduosGerenciamento de resíduos
Controle integrado de pragas e vetores.Controle integrado de pragas e vetores.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos Biológicos
Medidas de Proteção e Medidas de Proteção e ControleControle
3. Proteção Individual3. Proteção IndividualProteção das vias de entrada no organismoProteção das vias de entrada no organismo
Utilização de luvasUtilização de luvasAdequação aos Serviços de SaúdeAdequação aos Serviços de Saúde
Lavatório exclusivo para higiene das mãosLavatório exclusivo para higiene das mãosprovido de água corrente, sabonete provido de água corrente, sabonete
líquido, toalha líquido, toalha descartável e lixeira provida de sistema de descartável e lixeira provida de sistema de
abertura sem contato manual.abertura sem contato manual.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosMedidas de Proteção e Medidas de Proteção e
ControleControleHigiene PessoalHigiene Pessoal
Utilizar pias de trabalho para fins diversosUtilizar pias de trabalho para fins diversosConsumir e guardar alimentos e bebidas nos Consumir e guardar alimentos e bebidas nos
postos de trabalhopostos de trabalhoFumar e usar Fumar e usar adornos adornos nos postos de trabalhonos postos de trabalho
Exemplos: alianças e anéis, pulseiras, relógios de Exemplos: alianças e anéis, pulseiras, relógios de usouso
pessoal, colares, brincos, broches, piercings pessoal, colares, brincos, broches, piercings expostos, crachás pendurados com cordão e expostos, crachás pendurados com cordão e
gravatas.gravatas.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosMedidas de Proteção e Medidas de Proteção e
ControleControleHigiene PessoalHigiene Pessoal
Uso de calçados abertosUso de calçados abertosQue proporciona exposição da região do calcâneo Que proporciona exposição da região do calcâneo (calcanhar), do dorso (“peito”) ou das laterais do pé. (calcanhar), do dorso (“peito”) ou das laterais do pé.
O PPRA deverá indicar as características dos calçados a O PPRA deverá indicar as características dos calçados a seremserem
utilizados nos diversos postos de trabalho.utilizados nos diversos postos de trabalho.A proibição do uso de calçados abertos implica no A proibição do uso de calçados abertos implica no
fornecimentofornecimentogratuito, pelo empregador, dos calçados fechados - gratuito, pelo empregador, dos calçados fechados -
PPRA.PPRA.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosMedidas de Proteção e Medidas de Proteção e
ControleControleVestimenta de trabalhoVestimenta de trabalho
Adequada e em condições de confortoAdequada e em condições de conforto
Trajes de trabalho fornecidos pelo empregadorTrajes de trabalho fornecidos pelo empregador
Compreende traje completo ou algumas peças Compreende traje completo ou algumas peças (aventais, jalecos e capotes) (aventais, jalecos e capotes)
O PPRA deve definir a vestimenta mais apropriada O PPRA deve definir a vestimenta mais apropriada a cada situaçãoa cada situação
32.2.4.6.1. ... fornecida sem ônus para o 32.2.4.6.1. ... fornecida sem ônus para o empregado.empregado.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos BiológicosMedidas de Proteção e Medidas de Proteção e
ControleControleVestimenta de trabalhoVestimenta de trabalho
Deverá retirar as vestimentas de trabalho ao final da jornada deDeverá retirar as vestimentas de trabalho ao final da jornada detrabalho ou quando for usufruir intervalo para descanso outrabalho ou quando for usufruir intervalo para descanso ou
alimentação fora das instalações do serviço dealimentação fora das instalações do serviço desaúde, ou ainda para realizar alguma outra atividade, fora destassaúde, ou ainda para realizar alguma outra atividade, fora destas
instalações, não relacionada à atividade laboral.instalações, não relacionada à atividade laboral.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados para32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados parafornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usadas.fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usadas.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos centros32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos centroscirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, unidades cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, unidades
dedepacientes com doenças infecto contagiosa e quando houver contatopacientes com doenças infecto contagiosa e quando houver contato
direto da vestimenta com material orgânico, deve ser dedireto da vestimenta com material orgânico, deve ser deresponsabilidade do empregador.responsabilidade do empregador.
Guia Riscos BiológicosGuia Riscos Biológicos
CapacitaçãoCapacitaçãoPrioridade NacionalPrioridade NacionalPromoção de SaúdePromoção de Saúde
Geral – Biológico – CTPR/SPGeral – Biológico – CTPR/SPOutrosOutros
Químiterápicos,Radiações,ResíduosQuímiterápicos,Radiações,ResíduosGases inflamáveis,Limpeza, asseio e conservaçãoGases inflamáveis,Limpeza, asseio e conservação
Instruções EscritasInstruções EscritasAcompanha capacitaçãoAcompanha capacitaçãoManual de Boas PráticasManual de Boas Práticas
DESTAQUEDESTAQUECONTRATADO E CONTRATANTESCONTRATADO E CONTRATANTES
Contratante RegularContratante Regular
Realizar diretamente as açõesRealizar diretamente as açõesSEST ComumSEST Comum
Credenciar prestadoraCredenciar prestadoraAuditoria sobre a terceirizadaAuditoria sobre a terceirizada
Manter sempre comprovantes no localManter sempre comprovantes no local
DESTAQUEDESTAQUERegistro nominalRegistro nominal
Identificação do trabalhador/aIdentificação do trabalhador/aFunção e local de trabalhoFunção e local de trabalho
Atividade desenvolvidaAtividade desenvolvidaMudanças de funçãoMudanças de função
RiscosRiscosExames médicos realizadosExames médicos realizados
DESTAQUEDESTAQUERegistro nominalRegistro nominal
MonitoramentosMonitoramentosImunizaçõesImunizaçõesCapacitaçõesCapacitações
Afastamentos por acidentes e Afastamentos por acidentes e doençasdoenças
ATUALIZAÇÃO PERMANENTEATUALIZAÇÃO PERMANENTEINFORMAÇÃO NÃO SIGILOSAINFORMAÇÃO NÃO SIGILOSA
SEMINÁRIO SEMINÁRIO NACIONAL UNIMED NACIONAL UNIMED
DE SAÚDE DE SAÚDE OCUPACIONALOCUPACIONALSERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHOSERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO TRABALHO
A nova redação da NR 04A nova redação da NR 04São Paulo - 08.08.2008São Paulo - 08.08.2008
Mario BoncianiMario Bonciani
HISTÓRICOHISTÓRICOInício das Negociações - Início das Negociações -
20012001Sistema Integrado de GestãoSistema Integrado de Gestão
Nome sem consensoNome sem consensoSESMT com compromisso SGSSTSESMT com compromisso SGSST
Publicado SESMT ComumPublicado SESMT ComumFim das NegociaçõesFim das Negociações
REDAÇÃO PROPOSTAREDAÇÃO PROPOSTA
Pautado SGSSTPautado SGSST
Mantido Lógica SESMT Mantido Lógica SESMT
Reorganização do TextoReorganização do Texto
Ajuste da TerminologiaAjuste da Terminologia
REDAÇÃO PROPOSTAREDAÇÃO PROPOSTADefinição de canteiros de
obras (Item 4.2.1. e subitens)
remetido para o CPN - NR 18
Exclusão do Serviço Único(4.3 e subitens)
modalidade em desuso
REDAÇÃO PROPOSTAREDAÇÃO PROPOSTAAdequação da denominação dos profissionais do SESMT
(4.4 e Quadro II) (4.4 e Quadro II) Inclusão do técnico de enfermagem do trabalhoInclusão do técnico de enfermagem do trabalho
Qualificação dos profissionais do SESMT
(item 4.4.1)Exclusão dos requisitos dos profissionais
Inclusão de referência à legislação que regulamenta cada profissão e aos instrumentos normativos emitidos pelos
conselhos
REDAÇÃO PROPOSTAREDAÇÃO PROPOSTA
Exclusão dos Quadros III, IV, V e VI (4.12 “i”)
desburocratização
Alterado o Quadro I - dimensionamento
Portaria 04/91 e novos CNAEs
Não incluído SEST Externo
REDAÇÃO PROPOSTAREDAÇÃO PROPOSTA
SESMT ComumPor estabelecimento
Mesma atividade e regiãoPólo Industrial ou Comercial
Acordo ou Convenção Coletiva