SEMIOLOGIA DOS DISTRBIOS INTESTINAIS

Joyce Mary Drumond Lemos Teixeira

I - Alteraes do hbito intestinal Hbito intestinal normal: 3 evacuaes ao dia at 1 evacuao a cada 3 dias. Acima disso temos a diarria e, abaixo, constipao.

Diarria: pode decorrer de vrios fatores (alimentares, emocionais e outros).

Disenteria: muito confundida com o termo diarria. Usa-se para a diarria de fezes liquefeitas, com clicas e perdas de muco, pus e/ou sangue, de carter contnuo, ocorrendo nas gastroenterites, RCUI, entre outras.

Obstipao Constipao: refere-se ao hbito intestinal em que as evacuaes se processam alm do 3 dia. s vezes, o paciente pode permanecer mais tempo sem evacuar, sem que tenha outro significado. Fisiolgico: alimentares ( baixo resduos ), emocional, hipomotilidade colnica e o dolicoclon.

Alternncia de hbito intestinal normal e diarria/disenteria: pode ser devido a variao alimentar, fatores emocionais, colopatia neuropsicognica, RCUI ou Ca de IG.

Alternncia de constipao e disenteria: muito sugestiva de Ca de IG, mas pode ser determinada por colopatias neuropsicognicas, RCUI e doena diverticular.

Alternncia de constipao e hbito normal: sem outros sintomas, no tem significado patolgico.

Incontinncia fecal: pode se dever a patologias que fazem presso sobre o assoalho plvico (tumores retais, fecalomas, tumor ginecolgico, etc).

II - Alteraes da matria fecal Fezes normais: forma cilndrica, +/- 2 cm dimetro, inteiro ou fragmentado (em n de 3 ou 4 ),+/- 200 g/dia. Vai desde a consistncia mais pastosa fezes ressecadas (variao diettica ).

Fezes lquidas: encontradas em surtos agudos de gastroenterite, retocolite ulcerativa e bacteriana, amebase e outras infeces.

Fezes em Cbalos: caracterizam a doena diverticular do IG. No devem ser confundidas com as fezes fragmentadas que so devidas a contraes anais decorrentes de patologia anal dolorosa ( fissura, proctite, papilite ).

Fezes em fita: decorrem do estreitamento do sigmide ( diverticulite e colon irritvel ) , do reto (Ca) e do canal anal ( fissura, cncer e proctites ).

III - Secrees e produtos anmalos nas fezesMuco: devido ao de nveis elevados de lisozima sobre a mucosa (RCU e colopatias neuropsicognicas), atuao de agentes qumicos ( medicamentos e catrticos)

Pus: sempre anormal. Traduz processo de infeco primria ou secundria da mucosa ou, ainda, patologia pr-existente (Ca e doena diverticular ).

Sangue oculto na fezes: somente comprovado por testes laboratoriais. Suspeita-se quando h anemia em paciente, sem justificativa clnica aparente. Melena: so fezes enegrecidas pelo metabolismo do ferro, devido hemorragia digestiva alta.

Sangue coagulado ( pedaos de cogulos escuros ): decorre de importantes patologias colnicas ( Ca e doena diverticular ), devido permanncia do sangue por certo tempo, na luz intestinal.

Sangue vivo em jato: habitualmente em patologias ano-reto-colnicas baixas, como hemorrides, Ca de reto e plipo retal.

Sangue vivo em gotas : pode ocorrer antes da eliminao fecal ( hemorrides ), durante a evacuao ( hemorrides, fissura anal e Ca de reto ), ou aps a evacuao ( hemorrides, Ca de reto e plipos retais ).

Parasitas ( Ascaris lumbricoides, oxiurus, Taenia solium)

IV - Sintomas anais locaisDor anal: fora do ato defecatrio, deve-se a espasmos musculares (abscessos perianais, trombose hemorroidria, proctite, papilite ).

Dor anal latejante: por distenso dos tecidos perianais por secreo purulenta (abscessos perianais) ou secreo sangunea (tromboses hemorroidrias).

Queimao anal: como a reg. anal alcalina, a presena de secrees cidas (muco, pus, suor) e detritos fecais, causam ardncia ou queimao.

Prurido anal: causas variadas: origem proctolgica (proctite, hemorrides, fstula), colnicas ( RCUI ), ginecolgicas (vulvovaginites e DST ), dermatolgicas (urticrias), sistmicas (uremia, diabetes), higinicas, parasitrias (oxiurus).

Mamilo anal: geralmente relato do prprio paciente. Ao exame proctolgico, confirma-se o dx de hemorrides.

Tu perianal: so salincias prximas ao nus, relatadas pelo paciente como tumores e verrugas. Ao exame, coincidem com o achado de plicomas, condilomas e neoplasias.

V - Alteraes do ato defecatrio

Dor anal ao ato defecatrio: basicamente pela presena de patologia anal dolorosa (abscesso, proctite, estenose) e passagem de fezes exageradamente grossas, forando a distenso da musculatura anal esfincteriana (doena diverticular do I.G, constipao intestinal funcional e psicognica ). Sensao de plenitude retal: sensao permanente e desagradvel de peso perianal, induzindo a sensao constante de querer defecar ( grandes tumores plvico como hipertrofia prosttica, mioma uterino, cistos de ovrio, gravidez, fecaloma ).

Tenesmo: contrao anal dolorosa que antecede ou acompanha uma evacuao, por contrao reflexa da ampola retal. Ocorre no decurso de processos disenteriformes das gastroenterites, RCU, colite amebiana.

Dor anal em queimao no ato defecatrio: devida passagem, atravs do nus, de elementos cidos (como fezes nas gastroenterites; muco, pus ).

Incontinncia ano-retal: a incapacidade consciente de reter fezes e gases. Causas: leses anorretal iatrognicas, patologias ano-reto-colnicas ( Ca ano-retal, RCU ), nervosas ( leses medulares levando a reteno ou incontinncia fecal ), psicognica (histeria e regresses).

VI - SEMIOLOGIA DA DIARRIA

Diarria: sintoma caracterizado pela alterao do hbito intestinal regular de uma pessoa, geralmente acompanhada do aumento na frequncia das evacuaes e tambm de alteraes nas caractersticas das fezes, que podem ser eliminadas semi-formadas ou em forma lquida.

Tem sido considerada diarria, tambm, a realizao de trs ou mais evacuaes dirias.

Conceito mais objetivo caracterizaria a diarria como eliminao de fezes que contm volume de gua maior que o normal e com peso total ultrapassando 200 g em 24 h.

Pode ser:

Aguda: incio abrupto, com durao de at 14 dias.

Persistente: durao ultrapassa 14 dias mas inferior a 30 dias.

Crnica: seu perodo de durao ultrapassa quatro semanas.

Denominaes para descrever caractersticas especiais da diarria:Disenteria : diarria aguda acompanhada de muco, pus e sangue.

Esteatorria : geralmente forma crnica de diarria, com fezes amareladas, volumosas, espumosas, ftidas e flutuantes, associada a considervel perda de peso.

Mecanismos de defesa do aparelho digestivo relacionados com a diarria:1) Secreo clorido-pptica: inativao de microorganismos vivos e degradao de macromolculas proticas alimentares que podem causar diarria.

2) Peristaltismo intestinal: funciona como varredura, impedindo a permanncia no ID de bactrias, vrus, toxinas e parasitas.

3) Muco entrico: Funciona como barreira, impedindo a fixao e penetrao de microorganismos e macro-molculas proticas no intestino;

4) IgA secretria: produzida pela mucosa intestinal, envolve antgenos alimentares e virais, impedindo-os de exercer seus efeitos patognicos.

5) Flora intestinal que produz substncias bactericidas, competindo com a flora patgena.

6) Substncias bacteridas do suco entrico, que apresentam efeito lesivo sobre as bactrias patognicas.

7) Proteo exgena: leite materno, alimentos no contaminados, saneamento bsico.

Fisiopatologia das diarrias - A doena diarreica resulta do desequilbrio da dinmica dos fluidos intestinais. Existem 4 grupos de distrbios fisiopatolgicos que podem provocar este desequilbrio.

1) Diarria Osmtica : Presena de substncias osmoticamente ativas na luz intestinal leva ao aumento de presso osmtica, com conseqente diarria.

2) Diarria inflamatria : inflamao difusa da mucosa colnica pode tanto inibir a funo absortiva normal do clon como produzir exsudato inflamatrio contendo sangue, pus e muco. Causada por bactrias invasivas (shigella, salmonella), vrus (rotavrus), parasitas (estrongilides,ancilstomos,esquistossoma,ameba), Doena de Crohn, RCUI.

3) Diarria motora: por diminuio ou aumento do peristaltismo . Nos processos infecciosos, bacterianos ou virticos, responsveis pela maior parte das diarrias agudas, geralmente o peristaltismo est aumentado. Hipomotilidade intestinal que ocorre nos desnutridos, diabticos ou nos que fazem uso indiscriminado de antiperistlticos, propicia supercrescimento bacteriano no ID e suas conseqncias: desconjugao dos cidos biliares levando a esteatorria. cidos biliares desconjugados lesam a mucosa intestinal.

4) Diarria secretora: diarria aquosa profusa. A mucosa do ID estimulada tanto a aumentar a secreo de fluidos e eletrlitos como a diminuir a absoro dessas substncias. Ex: laxativos, clera (enterotoxina),diarria do viajante ( E. coli enterotxica), Salmonela, estafilococo, enterite viral aguda ...

ANAMNESE Identificao, idade, naturalidade, procedncia, profisso;

HMA: poca do incio dos sintomas (aguda,crnica) , correlao com ingesto alimentar ( intolerncia alimentar ), uso de medicamentos etc;

*Caracterizao das fezes e a associao com outras manifestaes permite, s vezes, a localizao anatmica do processo ( ID e colon proximal : fezes volumosas, brilhantes e aquosas, sem sangue aparente; dor pp/ periumbelical e no quadrante inf. dir., intermitente, tipo clica, acompanhada de borborigmo. Colon esq, e reto: fezes gelatinosas, escuras, sendo comum presena de sangue ou muco; urgncia defecatria com expulso pouco volumosa; dor contnua ou tipo tenesmo no hipogastro, quad.inf. esq. e reg. sacral, normalmente aliviada pela eliminao de flatos ).

* Perda de peso: mais freqentes nas diarria do IG;

* Febre, anorexia, diminuio da diurese, sede excessiva = sugere agente infeccioso como causa da diarria.* Sndrome do colo irritvel: alta freqncia, ocorre na infncia e no adulto e no altera o estado de nutrio ou hidratao do paciente. do tipo intermitente, sendo a principal causa de diarria crnica em paciente bem nutrido e que vive em condies adequadas de habitao.Fundamentalmente ligada a conflitos emocionais.

IDENTIFICAO DO SEGMENTO INTEST. AFETADO NAS DIARRIAS

Exame Fsico: Trs condies chamam ateno no exame fsico do paciente com diarria: desidratao, desnutrio e dor abdominal.

Desidratao: comum na diarria aguda (secura da mucosa, diminuio do turgor cutneo, taquicardia, enoftalmia ).

Dor abdominal nas diarrias agudas, muitas vezes difusas, segue predominantemente o trajeto dos clons.

Desnutrio: sobretudo nas diarrias crnicas acompanhadas por m absoro. Abdome e musculatura: abdome escavado (desnutrio ), abd. globoso com hipotrofia da musculatura gltea e de MsIs, muito caractersticao de m absoro global.

- Alteraes cutneas: desnutrio

Exames complementaresFezes: observar o aspecto macroscpio.

Exame parasitolgico, cultura das fezes, pesquisa de sangue oculto.

Exame proctolgico: inspeo da regio anal, toque retal, retossigmoidoscopia, bipsia retal.

Exame radiolgico: enema opaco, trnsito intestinal

Teste de absoro de acares