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Síndromes Clínicas do Acidente Vascular Cerebral
Uma abordagem através de casos clínicos
Gabriel LopesR3 Neurologia Clínica
Liga Acadêmica de Urgências Neurológicas
Sumário
• Neuroanatomia Vascular
• Estratégias Diagnósticas
• Aspectos gerais da doença cerebrovascular
• Principais Síndromes Clínicas do AVC
• Casos Clínicos
• Desafio!
Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Neuroanatomia Vascular
Neuroanatomia Vascular
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Estratégias DiagnósticasDoença Cerebrovascular
Anamnese + Exame Físico
Neuroimagem
Plegia/Paresia Hipo/Anestesia Afasia, Agnosia, Apraxia Ataxia NC
Caráter Súbito Fatores de Risco
Lib. Piramidal
Doença CerebrovascularAspectos gerais
AVC isquêmico AVC hemorrágico HSA espontânea80-85% 15-20% 20% AVC hemorrágico
Fatores de risco vascular Cardioembolismo
HAS Angiopatia Amiloide
Aneurisma Sacular (HAS e
Tabagismo)
Síndromes Clínicas do AVCAspectos Topográficos
Funções Corticais
Déficits Incompletos Desproporcionados
Síndromes Alternas
Déficits Completos Proporcionados
Déficit Motor, Sensitivo, Fala
Diplopia, Vertigem, Ataxia
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Fenômeno da Decussação
Fenômeno da Convergência
Síndromes Clínicas do AVCAspectos Etiológicos
• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 1# Sexo feminino, 65 a, HAS e DM2# episódios de amaurose fugaz E meses antes# quadro súbito de hemiplegia D + hemianestesia D + afasia, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência
Síndrome da Artéria Carótida Interna
Síndrome da Artéria Carótida Interna Território Vascular Número de Pacientes
Artéria Cerebral Média 23/40Artérias Lentículo-estriadas 13/40
AVC Hemodinâmico 6/40Artéria Coroideia Anterior 6/40Artéria Cerebral Anterior 3/40Artéria Cerebral Posterior 1/40
Stroke 1995; 26: 422-425
Caso Clínico 2# sexo masculino, 60 a, HAS e Tabagista# quadro súbito de hemiparesia facio-braquial E + disartria +
desvio do olhar conjugado D
Síndrome da Artéria Cerebral Média
Síndrome da Artéria Cerebral MédiaLocalizção Manifestação Clínica
Tronco Anterior/Superior E: Afasia motora, déficit motor desproporcionado, desvio do olhar E D: Déficit motor desproporcionado, desvio do olhar D
Tronco Posterior/Inferior E: Afasia sensitiva, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivoD: Heminegligência, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivo
Estriadocapsular Déficit motor proporcionado
Tronco Proximal E: Afasia global, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar ED: Heminegligência, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar D
Caso Clínico 3
# sexo masculino, 73 anos, HAS e etilista# quadro súbito de abulia + hemiparesia incompleta
desproporcionada de predomínio crural D
Síndrome da Artéria Cerebral Anterior
Síndrome da Artéria Cerebral Anterior
Manifestações neurológicas atípicas
– Mutismo acinético– Incontinência– Apraxia– Alteração comportamental
Caso Clínico 4# sexo masculino, 67 anos, Cardiopatia Isquêmica e Fibrilação Atrial# quadro súbito de hemiparesia incompleta proporcionada E +
hemihipoestesia táctil-dolorosa E + hemianopsia homônima E
Síndrome da Artéria Cerebral Posterior
Síndrome da Artéria Cerebral Posterior
• Síndromes Talâmicas– Alteração comportamental– Alteração da consciência– Síndrome de Dejerine-Roussy– Anormalidades oculomotoras
• Cegueira Cortical– Síndrome de Anton– Síndrome de Balint
Caso Clínico 4# sexo masculino, 54 anos, HAS e DLP# diagnóstico de estenose significativa de ACI E assintomática# quadro súbito de hemiparesia incompleta desproporcionada de
predomínio crural D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + afasia
Síndrome de Hipoperfusão Cerebral ACA/ACM
Síndromes de Hipoperfusão Cerebral
ACA/ACM
Coroidea Anterior/Coroidea Posterior
ACM/ACP
Caso Clínico 5
# sexo masculino, 47 anos, previamente hígido# quadro súbito de hemihipoestesia táctil-dolorosa E + ataxia de marcha e
dismetria D + hemihipoestesia táctil-dolorosa facial D + disfagia e disartria
Síndrome da Artéria Cerebelar Posterior Inferior Wallemberg
Síndromes de TroncoSíndromes Alternas
Síndrome de Weber
Síndrome de Millard-Gubler
Síndrome de Dejerine
Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005 Thieme
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea
# sexo feminino, 72 anos, HAS e DM# episódio súbito de hemiparesia completa
proporcionada D
Caso Clínico 7
Síndrome Lacunar Motora Pura
• Síndromes Clássicas– Motora Pura– Sensitiva Pura– Hemiparesia Atáxica– Disartria-Mão Desajeitada
• Síndromes Incomuns
Síndromes Lacunares
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 8# sexo masculino, 59 anos, HAS# cefaleia e sonolência # episódio súbito de hemiplegia completa proporcionada E + hemianestesia E
Síndrome Hemorrágica - HIP Diagnóstico Diferencial AVC Isquêmico AVC Hemorrágico
Déficit Indistinguível indistinguível
Nível de Consciência lesões extensas envolvimento talâmico e grandes hematomas
Progressão incomum pode estar presente
Flutuação pode estar presente incomum
Cefaleia incomum pode estar presente
Coagulopatia incomum pode estar presente
Neuroimagem
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea
# sexo feminino, 79 anos, HAS# episódio súbito de afasia
Caso Clínico 9
Síndrome Hemorrágica - Hemorragia Lobar
• Causas não-hipertensivas• Cefaleia• Crise Epiléptica
Casos Clínicos
• Síndromes Isquêmicas– Grande/Médio Vaso– Lacunar
• Síndromes Hemorrágicas– Hematoma Intraparenquimatoso– Hemorragia Lobar– Hemorragia Subaracnoidea
Caso Clínico 10# sexo feminino, 56 anos, HAS e Tabagista# cefaleia súbita # diplopia binocular + ptose palpebral E + anisocoria (midríase fixa E)
Síndrome Hemorrágica - HSA
Netter Images
Funções Corticais
Déficits Incompletos Desproporcionados
Síndromes Alternas
Déficits Completos Proporcionados
Déficit Motor e Sensitivo
Diplopia, Vertigem, Ataxia
Desafio# sexo masculino, 60 anos, HAS, Coronariopata e amaurótico E# cateterismo cardíaco eletivo# déficit súbito de hemiparesia incompleta proporcionada D + hemihipoestesia
táctil-dolorosa D + Déficit de Campo Visual Temporal D
Questão 1: Qual a síndrome vascular deste paciente?
Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Desafio
Questão 2: A TC de crânio normal na fase aguda afasta a hipótese de evento vascular?
Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Desafio
Questão 3: Paciente submetido a arteriografia cerebral para diagnóstico/tratamento; tendo por base seus achados, qual o
provável mecanismo de lesão?
Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda
Bibliografia
Obrigado!
