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SUBPROJETO QUALISUS-REDE DA REGIÃO DO ALTO
SOLIMÕES
LISTA DE ABREVIATURAS
AC – Aparelho Circulatório
AB - Atenção Básica
AD – Aparelho Digestivo
AIH – Autorização de Internação Hospitalar
AR – Aparelho Respiratório
AM – Amazonas
BR – Brasil
CES - Conselho Estadual de Saúde
CIB - Comissão Intergestora Bipartite
CIR - Comissão Intergestora Regional
CIT - Comissão Intergestora Tripartite;
CNES – Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude
DCV – Doenças Cardiovasculares
DIP – Doenças Infecciosas e Parasitárias.
DM – Diabetes Mellitus
DNV – Declaração de Nascido Vivo
DO – Declaração de Óbito
DSEI – Distrito Sanitário Especial Indígena
EACS - Estratégia Agentes Comunitários de Saúde
ESB – Estratégia Saúde Bucal
ESF - Estratégia Saúde da Família
EXT – Causas Externas
GPP – Gravidez, Parto e Puerpério.
GU – Aparelho Geniturinário
HAS – Hipertensão Arterial Sistêmica
IBGE – Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
MDDA – Monitoramento das Doenças Diarréicas Agudas
3
MEC – Ministério da Educação e Cultura
MIF – Mulher em Idade Fértil
MS – Ministério da Saúde
NBAH – Normas Brasileiras de Avaliação Hospitalar
NEO - Neoplasias
NOAS – Norma Operacional de Assistência a Saúde
NOB – Norma Operacional Básica
OUT – Outras Causas de Óbito ou Internação Hospitalar
PAVS – Programação de Ações de Vigilância em Saude
PMAQ – Programa de melhoria e Acesso da Qualidade
PE – Peru
PNI – Programa Nacional de Imunizações
PACS – Programa de Agentes Comunitários de Saúde
SES - Secretaria Estadual de Saúde
SIA - Sistema de Informações Ambulatoriais
SIAB - Sistema de Informações da Atenção Básica
SIH – Sistema de Informações Hospitalares
SIM - Sistema de Informações de Mortalidade
SINASC – Sistema de Informações de Nascidos Vivos
SISAGUA - Sistema de Informações da Qualidade da Água para Consumo
Humano
SISCOLO - Sistema de Informações de Câncer de Colo Uterino e Mama
SIS-Fronteiras — Sistema Integrado de Fronteiras
SIVEP – Sistema de Informações de Vigilância Epidemiológica
SMS - Secretaria Municipal de Saúde
SUS – Sistema Único de Saúde
TMC – Transtornos Mentais e Comportamentais
TMI – Taxa de Mortalidade Infantil
TMI-NP – Taxa de Mortalidade Infantil Neonatal Precoce
TMI-NT – Taxa de Mortalidade Infantil Neonatal Tardia
TMI-PN – Taxa de Mortalidade Infantil Pós-Neonatal
4
SUMÁRIO
APRESENTAÇÃO DO ESTADO PROPONENTE ............................... 6
IDENTIFICAÇÃO DOS MUNICÍPIOS .................................................. 7
CARACTERIZAÇÃO GERAL DA REGIÃO ........................................ 8
Visão panorâmica dos municípios .................................................................... 8
Localização, Composição e Aspectos do Povoamento .................................... 8
Urbanização ................................................................................................... 10
Saneamento ................................................................................................... 10
Redes de Abastecimento de Água ................................................................. 11
Esgotamento Sanitário ................................................................................... 12
Destino Final do Lixo ...................................................................................... 12
Estrutura de Transporte ................................................................................. 13
Distribuição da População .............................................................................. 13
Evolução Econômica ...................................................................................... 14
Potencialidades Econômicas da Região ........................................................ 15
SISTEMAS DE GESTÃO DO SUS .....................................................16
Âmbito Municipal ............................................................................................ 16
Âmbito Estadual ............................................................................................. 20
Âmbito Regional ............................................................................................. 21
CONDIÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE DA POPULAÇÃO ..................35
Aspectos Demográficos ................................................................................. 35
Aspectos Socioeconômicos ........................................................................... 37
Mortalidade .................................................................................................... 42
Morbidade ...................................................................................................... 56
ORGANIZAÇÃO DO SUS NO AMBITO REGIONAL .........................66
Pontos de Atenção Primária ........................................................................... 66
Pontos de Atenção Ambulatorial Especializada ............................................. 80
Pontos de Atenção de Urgência e Emergência .............................................. 89
Pontos de Atenção Especializada Hospitalar ................................................. 93
Pontos de Atenção de Alta Complexidade ..................................................... 99
Pontos de Atenção de Saúde Publica .......................................................... 100
Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico ............................................... 116
Sistemas Logísticos ..................................................................................... 119
5
SAUDE INDIGENA .......................................................................... 122
DSEI Alto Rio Solimões ................................................................................ 124
DSEI Vale do Javari ..................................................................................... 140
DSEI Médio Solimões e Afluentes ............................................................... 164
SAÚDE MATERNO – INFANTIL ...................................................... 165
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE .............................................. 190
Escolha das Redes Temáticas ..................................................................... 191
Atividades e Iniciativas em Desenvolvimento ............................................... 193
SUBPROJETO QUALISUS-REDE PARA O ALTO SOLIMÕES ..... 200
Eixos Estruturantes – Objetivos ................................................................... 200
Objetivos - Atividades, Metas/Resultados e Custos Estimados. .................. 206
Formulação do Plano – Quadro síntese dos custos estimados por objetivo 213
Cronograma de Atividades ........................................................................... 215
DETALHAMENTO E ESPECIFICAÇÃO DAS ATIVIDADES PROPOSTAS NO SUBPROJETO ................................................... 222
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO ................................................ 253
REFERÊNCIAS ................................................................................ 257
6
APRESENTAÇÃO DO ESTADO PROPONENTE
PARTE I - APRESENTAÇÃO DO PROPONENTE
ESTADO: AMAZONAS
GOVERNADOR (A): OMAR JOSÉ ABDEL AZIZ
SECRETÁRIO (A) ESTADUAL
DE SAÚDE WILSON DUARTE ALECRIM
Dados do Coordenador do Grupo Condutor do Subprojeto da SES
Nome: LAERCIO CAVALCANTE
Cargo: Coordenador Executivo do PRODERAM
Matrícula:
Telefones: 92 2123-9961
Fax: 92 2123-9962
E-mails: [email protected]
Endereço para
Correspondências:
Av. Tefé, 3.279 - Japiim | Fone: (92) 2123-9999 |
Fax: (92) 2123-9950 | CEP: 69078=000 | Manaus
Amazonas.
7
IDENTIFICAÇÃO DOS MUNICÍPIOS
CIR/CGR Município
s
Código
IBGE Prefeito
Secretário
de
Saúde
Endereço Telefones E-mail
Alto
Solimões Amaturá 130006
João Braga
Dias
Meiriane
Ferreira de
Souza
Rua 21 de
junho, 174.
Centro. CEP:
69.620-000
(97) 3463-
1150 3463-
1121
sms-
amatura@sau
de.am.gov.br
Alto
Solimões
Atalaia do
Norte 130020
Anete Peres
Castro Pinto
Adno Castro
da Silva
Rua Téofilo
Brasil, s/n.
Centro. CEP:
69.650-000
(97) 3417-
1146
adnopedrinho
@hotmail.com
Alto
Solimões
Benjamim
Constant 130060
José Maria
Freitas da
Silva Júnior
Raimundo Coelho de Oliveira
Avenida Castelo Branco s/n. Centro. CEP: 69.630-000
(97) 3584-
3790 3584-
0506
semsabenjami
Alto
Solimões Fonte Boa 130160
Antônio
Gomes
Ferreira
Eulenice
Gomes
Coelho
Rua Boulevard Álvaro Maia, 260 A – São Francisco I. CEP: 69.670-000
(97) 3423-
1905 9161-
8011 9249-
8779
eule_nice@ho
tmail.com
Alto
Solimões Jutaí 130230
Asclepíades
Costa de
Souza
Francisco
Aldeimir do
Nascimento
Rua Sicero, Tuxaua, s/n – Santo Antônio. CEP: 69.660-000
(97) 3425-1549 3425-1401 9180-3076
sms-
m.gov.br
Alto
Solimões
Santo
Antônio do
Iça
130370 Antunes Bitar
Ruas
Cristóvam Luiz
Bitar Ruas
Rua Cap. Ribeiro, 190 – Centro. CEP: 69.680-000
(97) 3461-
1273 9158-
0757
ane.bessa@h
otmail.com
Alto
Solimões
São Paulo
de Olivença 130390
Raimundo
Nonato Souza
Martins
Margarete Souza Martins
Rua Prudente de Moraes, s/n – São João. CEP: 69.6000-000
(97) 3431-
1556, 3431-
1084, 9195-
7843
martinsspo@g
mail.com
Alto
Solimões Tabatinga 130406
Saul Nunes
Berneguy
Marlem
Riglison Silva
Ferreira
Avenida da
Amizade s/n.
Centro. CEP:
69.640-000
(97) 3412-
3548
9156-4491
riglison@hotm
ail.com
Alto
Solimões Tonantins 130423
Simeão Garcia
Nascimento
Clícia da Cruz
Calmont
Rua Valentina Santos s/n. CEP: 69.685-000
(97) 3464-
1323
sms.tnt@hotm
ail.com
8
CARACTERIZAÇÃO GERAL DA REGIÃO
Com identidade fortemente marcada pela presença do rio Solimões,
principal elemento de conexão e acessibilidade aos municípios, a região apresenta
ocupação humana, condições ambientais e climáticas que condicionam fortemente
as relações sociais e atividades econômicas. Abriga um enorme patrimônio
ambiental e humano, com uma grande potencialidade na sua biodiversidade a ser
explorada, com grandes contingentes de populações indígenas, ribeirinhas e
extrativistas, numa área fortemente marcada pela diversidade ambiental, cultural,
étnica e de convivência de três nacionalidades (brasileira, peruana e colombiana).
Visão panorâmica dos municípios
Como é comum na Amazônia, todos os municípios componentes da região
são ribeirinhos. O fato de pertencerem a uma única região deve ser relativizado,
em termos ―amazônicos‖, pois a distância entre o primeiro e o último da sequência
ultrapassa 500 km em linha reta, o que, em deslocamento de barco, significa
praticamente dois a três dias de viagem rio abaixo e mais do que isso rio acima.
Todos os municípios, com exceção de Atalaia do Norte estão localizados às
margens do Rio Solimões o que significa a não existência de maiores problemas
de navegação entre eles e a capital, salvo o tempo consumido nas viagens. As
populações locais variam, desde cerca de cinquenta e dois mil habitantes (em
Tabatinga), a pouco menos de dez mil em Amaturá. A região apresenta algumas
peculiaridades, tais como: uma vasta extensão de fronteiras com o Peru e a
Colômbia, presença de unidades de saúde das Forças Armadas e existência de
variadas etnias indígenas.
Localização, Composição e Aspectos do Povoamento
A região alvo do Alto Solimões é constituída por nove municípios, Amaturá,
Atalaia do Norte, Benjamin Constant, Fonte Boa, Jutaí, Santo Antônio do Içá, São
Paulo de Olivença, Tabatinga (sede) e Tonantins, divididos em três microrregiões
9
(Tabatinga, Santo Antônio do Içá e Fonte Boa), dispostos numa área (de
Segurança Nacional na maior parte), de 213.281,24 km², nas fronteiras com o
Peru e a Colômbia.
A microrregião de Tabatinga compreende os Municípios de Tabatinga
(sede), Atalaia do Norte, Benjamin Constant e São Paulo de Olivença. Integram a
Microrregião de Santo Antônio do Iça, além deste que é a sede os municípios de
Amaturá e Tonantins. Na microrregião de Fonte Boa (sede) se inclui o município
de Jutaí. Os limites internacionais da região se dão com a Colômbia e Peru. No
Estado os limites municipais ocorrem com Japurá, Maraã, Juruá, Carauari,
Itamarati, Eirunepé, Ipixuna e Guajará.
Além da região do curso hidrográfico do rio Solimões, incluem-se mais
duas bacias importantes. A primeira delas é a do rio Içá, que nasce nos Andes, na
Colômbia, correndo por uma extensão de 1.452 km. Em certos trechos desse rio,
a população é muito escassa, necessitando de uma efetiva ocupação e vigilância,
já que é um caminho aberto às relações com a Colômbia. A segunda bacia é a do
rio Javari, com uma extensão de 1.180 km, dos quais apenas 510 km são
navegáveis para embarcações de médio calado; fronteira natural entre Brasil e
Peru tem suas margens habitadas pelos diversos grupos indígenas da área
(Biblioteca Virtual do Amazonas).
A população da Região, segundo o Censo IBGE 2010, é de 224.094
habitantes, com crescimento anual médio de 1,12%. Esta se caracteriza pela
grande presença indígena que corresponde a 27,6% da população regional, com
cerca de 62.000 índios em sua maioria da etnia Tikuna. Na parte mais isolada da
região, a do município de Atalaia do Norte, vivem cerca de 4 mil índios das etnias
Marubo, Mayorúna, Matís, Kulina, Korubo entre outras, alguns deles ―arredios‖ e
com pouco contato com os habitantes locais.
As sedes municipais têm sua fundação ligada às missões religiosas, às
fortificações militares e ao comércio da borracha, madeira e outros produtos do
extrativismo. O caso do município de Tabatinga exemplifica bem a questão, lugar
estratégico escolhido pelos portugueses no século XVIII para construção de uma
fortificação às margens do Rio Solimões, posteriormente abandonada. No século
10
XX voltou a ser considerado lugar estratégico pelo Governo Brasileiro, abrigando
hoje importante infraestrutura militar que ocupa boa parte da área do município.
A fronteira seca entre Tabatinga e Letícia, bem como a presença militar
brasileira, levou os colombianos a transformar Letícia em capital do Departamento
do Amazonas, o que lhe proporciona infraestrutura institucional razoável, incluindo
uma unidade importante de comando militar e um aeroporto internacional. Mais
recentemente a luta do Estado Colombiano contra as FARC e o tráfico de cocaína
(PLAN - Colômbia) reforçou o aparato militar com campos de treinamento
especializados na luta anti-guerrilha. Um problema que preocupa as autoridades
em todas as esferas de governo é a atuação do narcotráfico na região. Situada em
ponto de entrada estratégico ao território nacional, esta região é há muito tempo
utilizada para a entrada de drogas no país e sua exportação para a Europa e
Estados Unidos.
Urbanização
É grande a integração entre brasileiros, colombianos e peruanos na região
tanto indígenas quanto não indígenas, encontrando-se facilmente pessoas dessas
nacionalidades vivendo, trabalhando e circulando pelas cidades da região,
principalmente nas gêmeas Tabatinga e Letícia e nas cidades próximas como
Benjamin Constant (BR), Islândia (PE) entre outras. Como também se encontram
brasileiros nos países vizinhos.
A zona de fronteira Brasil-Colômbia-Peru caracteriza-se pelas interações
do tipo capilar na área do Trapézio Amazônico (nas proximidades de Tabatinga e
Benjamin Constant), do tipo frente indígena nas regiões do Javari (Atalaia do
Norte) e do Içá (Santo Antônio do Içá), e frentes de trabalho nas demais
localidades.
Saneamento
Atualmente, a questão do saneamento básico é verificada prioritariamente
através da população coberta por serviços de água tratada e esgotamento
sanitário e coleta de lixo. A interferência da origem e tratamento da água de
11
consumo e do destino dos dejetos humanos no processo saúde-doença dá-se por
inúmeros agravos (patológicos ou não) de transmissão hídrica, destacando-se as
infecções intestinais, hepatite A e parasitoses intestinais de um modo geral.
Os gráficos abaixo apresentam indicadores de cobertura relacionados ao
abastecimento de água, saneamento básico e coleta de lixo, tendo como
referência Os dados referentes ao Saneamento Básico dos Censos 2000 e2010 -
IBGE. Apesar das limitações dos indicadores selecionados, é possível, a partir da
sua análise, obter uma aproximação da realidade, considerando que baixas
coberturas favorecem a proliferação de doenças transmissíveis decorrentes de
contaminação ambiental.
Gráfico 01 - Evolução do Saneamento Básico na Regional do Alto Solimões
Amazonas, 2000-2010.
Redes de Abastecimento de Água A captação e distribuição de água para a população oferecem cobertura
para 46,6% da população em 2010. Este valor indica um pequeno crescimento em
relação a 2000 (3,6%).
O indicador apresentado representa o percentual da população servida por
rede de abastecimento, com ou sem canalização domiciliar e mede a cobertura de
abastecimento adequado de água à população através de rede geral de
distribuição. A principal limitação do indicador é que ele não considera o uso
12
efetivo pela população e nem a qualidade ou intermitência do fluxo do
abastecimento.
A insuficiência de cobertura por água tratada tem entre suas
consequências, o elevado número de internações hospitalares por infecções
intestinais, especialmente aquelas ocorridas em crianças. Uma conclusão inicial
leva a pensar que os serviços de tratamento de água cobrem quase a totalidade
da população urbana dos municípios, ficando aquelas pessoas da zona rural sem
o acesso a esses serviços. É comprovada a relação entre adoecimento infantil e
falta de água tratada. As causas de internação e óbito em crianças, associadas à
procedência poderão auxiliar na investigação dessa hipótese.
Esgotamento Sanitário Os municípios dispõem de pequena rede de esgoto estabelecida sem
tratamento de dejetos. Utilizando-se como destino de dejetos de fossas secas ou
biológicas.
Os dados do IBGE de 2010 apontam que 2,6% população urbana dispõe de
escoadouro de dejetos através de ligação do domicílio à rede coletora ou fossa
séptica, e 56,1% utilizam-se de fossas secas.
Destino Final do Lixo O destino final do lixo urbano são depósitos a céu aberto sem tratamento
(lixões). Na área rural não há coleta de lixo. Segundo o IBGE, 43% da população
residente na área do estudo possuem serviço de coleta de lixo. Apesar do
indicador não incluir informações sobre as condições de funcionamento do
serviço, como frequência, assiduidade e destino final, ele permite uma boa
aproximação da realidade. Nenhum dos municípios dispõe de coleta e destino
adequado para o lixo hospitalar.
Na analise mostram-se crítico a coleta de lixo no municipio São Paulo de
Olivença. Apesar de todos os outros terem melhorado sua cobertura esta mostra
situação bastante parecida com os resultados observados para coberturas de
água e esgoto e reafirmam que estas devem ser consideradas como áreas
prioritárias de atuação na região.
13
Estrutura de Transporte Área: Manaus para Tabatinga, São Paulo de Olivença e Fonte Boa, com linhas
regulares, 2 a 4 vezes por semana.
Fluvial: Entre todos os municípios e Manaus.
Terrestre. Entre Atalaia do Norte e Benjamin Constant.
Tabela 01 - Municípios da Regional do Alto Solimões com suas fronteiras e tipo de acesso.
CÓDIGO MUNICÍPIOS LIMITES
DISTANCIA EM
LÍNEA RETA A
MANAUS
ACESSO
130006 AMATURÁ Jutaí, São Paulo de Olivença e Santo Antonio
do Içá 1.072 km Fluvial
130020 ATALAIA DO
NORTE
Benjamin Constant, Ipixuna, com o estado do
Acre e com a República do Peru.. 1.138 km.
*Fluvial e
Terrestre
130060 BENJAMIN
CONSTANT
Tabatinga, São Paulo de Olivença, Ipixuna,
Eirunepé, Jutaí, Atalaia do Norte e com a
República do Peru
1.118km *Fluvial e
Terrestre
130160 FONTE BOA Uarini, Juruá, Jutaí, Tonantins, Japurá, Maraã 602 km Fluvial e
Aéreo
130230 JUTAÍ
São Paulo de Olivença, Amaturá, Juruá,
Benjamin Constante, Santo Antonio do Iça,
Tonantins, Fonte Boa, Carauari, e Eirunepé.
632 km Fluvial
130370
SANTO
ANTONIO DE
IÇA
Tabatinga, Benjamin Constant, Atalaia do
Norte, Jutaí, Amaturá e Santo Antonio do Içá 1.235 km Fluvial
130390
SÃO PAULO
DE
OLIVENÇA
Jutaí, Amaturá, São Paulo de Olivença,
Tabatinga, República da Colombia, Japurá e
Tonantins
878 km Fluvial e
Aéreo
130406 TABATINGA
SAI, APO, Benjamim e Atalaia do Norte.
Tríplice fronteira: República da Colombia e
Republica do Peru
1.105km Fluvial e
Aéreo
130423 TONANTINS São Paulo de Olivença e Santo Antônio, do
Içá 863 km Fluvial
Fonte: BVS/AM
Distribuição da População
Tabela 02 - Distribuição da População da Regional do Alto Solimões por Sexo,
Faixa Etária e Situação do Domicilio.
2010
URBANA RURAL GERAL
14
Faixa Etária
M F T M F T M F T
0-1 1643 1630 3273 1509 1514 3023 3152 3144 6296 1-4 6776 6819 13595 6236 6098 12334 13012 12917 25929 5-9 8399 8143 16542 6976 6799 13775 15375 14942 30317
10-14 8293 8037 16330 6595 6046 12641 14888 14083 28971 15-19 7617 7608 15225 5295 5165 10460 12912 12773 25685 20-29 12098 12129 24227 8473 7566 16039 20571 19695 40266 30-39 8427 8176 16603 5784 4832 10616 14211 13008 27219 40-49 5654 5013 10667 3730 2986 6716 9384 7999 17383 50-59 3379 3135 6514 2174 1680 3854 5553 4815 10368 60-69 2026 1911 3937 1466 1185 2651 3492 3096 6588 70-79 1112 1092 2204 733 534 1267 1845 1626 3471
80 ou + 529 476 1005 340 256 596 869 732 1601 Total 65953 64169 130122 49311 44661 93972 115264 108830 224094
Fonte: IBGE – Censo 2010
A Regional de Saúde do Alto Solimões possui uma população de 224.094
habitantes sendo que 130.122 residem na área urbana (58,06%) e 93.972 residem
na área rural (41,94%).
A razão de sexo na população estudada mostra predomínio do sexo
masculino em todos os municípios (r = 1,057). No Brasil, os Censos Demográficos
mostram população feminina maior que a masculina, o que não acontece no
interior do Amazonas.
A população masculina é maior proporcionalmente na área rural que na
urbana sem que isto modifique a relação de dominância estando mais perto do
equilíbrio na região urbana de Tabatinga. Acredita-se que este desequilíbrio
urbano-rural esteja relacionado com as perspectivas de educação maiores para a
população feminina que não necessita contribuir com seu trabalho para o sustento
da família.
Evolução Econômica Atualmente a área vive da pesca, de atividades extrativas (madeira e
castanha), plantio de mandioca, agricultura de subsistência e de transferências do
setor público.
15
Os governos (estadual e federal) vêm tentando implantar projetos de
desenvolvimento sustentável, geração de emprego e renda na região,
regularizando e aumentando a produtividade da pesca, implantando a piscicultura
e incentivando as atividades de extrativismo e artesanato indígena, como uma
saída para a situação de estagnação da economia local e precariedade das
condições de vida de suas populações (Programa de Desenvolvimento
Sustentável – Zona Franca Verde, Projeto SIS-Fronteiras, Programa Calha Norte,
entre outros).
A área rural da região polariza o limite mais precário na ordem das
desigualdades sociais. Não bastassem as condições naturais adversas ao
aproveitamento econômico, os municípios sofrem isolamento no que concerne às
comunicações devido a precariedade de acessos.
Potencialidades Econômicas da Região 1. Agricultura de Curto Ciclo: Hortaliças: tomate, couve, couve-flor, pimentão,
maxixe, quiabo, feijão-de-metro, cheiro verde, coentro, pimenta-de-cheiro,
cebolinha, alface, pepino, repolho, abóbora. Arroz, Feijão, Milho. Tubérculos:
batata doce, cará, batata inglesa, macaxeira, mandioca.
2. Fruticultura: - Banana, Abacaxi, Cupuaçu, Citricultura, Acerola, Maracujá,
Melancia, Coco.
3. Agroindústria:
- Beneficiamento de frutas regionais: frutas amazônicas de excelente sabor e alto
valor como alimento, dentre elas: açaí, patauá, bacaba, buriti, camu-camu,
acerola, araçá-boi, manga, cupuaçu, pupunha, tucumã, graviola, caju, melão, além
do abacaxi, banana, cítricos (laranja, limão), acerola, morango, mamão, melancia,
abacate. A partir dessas e de outras frutas amazônicas ou aclimatadas poderão
ser produzidos sucos, compotas, geléias e doces, destinados aos mercados
interno e externo.
- Produtos derivados da mandioca (farinha e amido); Produtos derivados do peixe
(filé, salga e couro); Produtos da pupunha; Óleo de Dendê; Cana-de-açúcar
4. Bio-agroindustria:
- Plantas medicinais: crajirú, cipó-alho, amor-crescido, carapanaúba e mucuracaá.
16
- Óleos essenciais: andiroba, copaíba, capim-santo, louro-pimenta, puxiri, para
perfumes, sabonetes e cosméticos de base vegetal, resinas (copaíba, andiroba,
jatobá) e gomas elásticas e não-elásticas (sorva).
- Especiarias: urucu, pimenta-do-reino, cravo-da-índia, cominho, canela, anis,
gengibre, gergelim e outras especiarias tropicais, retomando - se, em bases
técnico-empresariais modernas, o ciclo de extração das drogas do sertão.
- Corantes naturais e Cosméticos
5. Pecuária não extensiva: - Avicultura, Suinocultura, Bovinocultura de corte,
leiteira.
6. Extrativismo animal: - Aqüicultura, Pesca comercial, Minhocultura e apicultura.
7. Extrativismo vegetal: - Madeira (serrada e pré-beneficiada); Beneficiamento
da madeira (laminados, móveis, brinquedos, utilidades);Castanhas; Resinas e
Látex: resinas (copaíba, andiroba, jatobá) e gomas elásticas e não-elásticas
(sorva, balata, seringa).
8. Indústria e Comércio: - Olaria, serraria; Frigorífico, panificação.
9. Carpintaria naval: - Reparos e construção
10. Artesanato e cerâmica.
11. Serviços e Ecoturismo: hotéis convencionais e de selva (lodges), operadoras
de turismo, restaurante, empreendimentos de lazer, turismo rural.
Existem pequenas unidades locais industriais, às vezes empresas de tamanho
médio em termos de pessoal empregado e valor agregado, que ―não existem‖
simplesmente por não estarem legalizadas, de acordo com os critérios da Receita
Federal. Não só podem ser a fonte de novos ―arranjos produtivos‖, como de fato
constituem arranjos espaciais emergentes.
SISTEMAS DE GESTÃO DO SUS Âmbito Municipal
Dos 09 (nove) municípios do estudo apenas Benjamin Constant e Fonte
Boa encontra-se habilitado na Gestão Plena do Sistema Municipal de Saúde
conforme a NOB/98, estando os demais na Plena da Atenção Básica.
17
Dos 09 (nove) municípios, apenas Tabatinga e Fonte Boa estão Certificado
junto a Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas através da Portaria
Ministerial nº 224 de 17 de março de 2004 e Portaria GM / MS de nº 843 de 27 /06
/2000 respectivamente. Nenhum dos municípios aderiu ao Pacto de Gestão.
Os Conselhos Municipais de Saúde obedecem aos princípios de paridade,
possuem regimento interno, não possuem câmaras técnicas, reúnem-se ordinária
e extraordinariamente se necessário, as deliberações são consubstanciadas em
resoluções nem sempre implementadas, não fiscalizam o Fundo Municipal de
Saúde, tem qualificação realizada pelo Conselho Estadual e Saúde sob agenda.
Todos os municípios realizaram a ultima Conferência de Saúde em 2011; no
período hábil e encaminharam seus relatórios para o nível estadual.
Dos nove municípios apenas 04 (quatro) apresentaram Plano Municipal de
saúde para o Quadriênio 2010-2013.
Dos nove municípios apenas 05 (cinco) apresentaram relatório de Gestão
em Saúde do ano de 2010.
Tabela 03 - Instrumentos de Gestão por município do Alto Solimões, 2007-2010
Municípios Relatório Anual de Gestão - RAG PMS
2007 2008 2009 2010 2010-2013
Amaturá Sem
Informação Sem
Informação OK OK OK
Atalaia do Norte
OK OK Sem
Informação OK
Sem Informação
Benjamin Constant
OK Sem
Informação OK
Sem Informação
OK
Fonte Boa OK OK OK OK OK
Jutaí Em Análise Sem
Informação Sem
Informação Sem
Informação Sem
Informação
18
Sto. Antônio do Iça
Sem Informação
Sem Informação
Sem Informação
Sem Informação
Sem Informação
São Paulo de Olivença
OK OK OK OK Sem
Informação
Tabatinga OK OK OK OK OK
Tonantins Sem
Informação Sem
Informação Sem
Informação Sem
Informação Sem
Informação
Fonte: Comissão Intergestores Tripartite (CIT) Atualizado em 01/03/12
Somente Tabatinga tem um núcleo de Planejamento razoavelmente
estruturado, formalmente inserido no organograma da Secretaria Municipal de
Saúde.
As unidades hospitalares de Benjamin Constant e Fonte Boa funcionam
informalmente como unidades de referencia para Atalaia do Norte e Jutaí. As
demais referências são de gestão estadual ou federal.
Nenhum dos municípios integrantes da Regional de saúde do Alto Solimões
possui Plano de Cargos, Carreiras e Salários.
SIOPS
Tabela 04 - Informação do SIOPS por município do Alto Solimões, 2008 a 2011
Município
2008 2009 2010 2011
1o.
Sem.
2o.
Sem.
1o.
Sem.
2o.
Sem.
1o.
Sem.
2o.
Sem.
1o.
Sem.
2o.
Sem.
Amaturá X X X X X X X NI
Atalaia do Norte
NI X NI X NI X NI NI
19
Benjamin Constant
X X X X X X NI NI
Fonte Boa NI X X X NI X NI NI
Jutaí NI X NI X NI X NI NI
Sto. Antônio do
Içá X X X X NI X NI NI
São Paulo de
Olivença SB SB X X X X NI NI
Tabatinga X X X X NI NI NI NI
Tonantins X X X X NI X NI NI
Fonte: SIOPS/MS
X - Municípios que informaram o SIOPS
NI - Municípios que não informaram o SIOPS
SB - O Município está sem balanço no ano assinalado, com processo judicial aberto.
Obs: os municípios sem balanço estão sendo considerados como não transmitidos
Tabela 05 - Percentual aplicado em despesas da saúde por município do Alto Solimões, 2008 a 2011
Município
2008 2009 2010 2011
%mínimo
%aplicado
%mínimo
%aplicado
%mínimo
%aplicado
%mínimo
%aplicado
Amaturá 15 16,04 15 18,25 15 15,87 15 NI
Atalaia do Norte
15 17,59 15 15,78 15 15,03 15 NI
Benjamin Constant
15 16,88 15 17,98 15 17,75 15 NI
Fonte Boa
15 15,24 15 23,74 15 21,74 15 NI
20
Jutaí 15 13,61 15 20,89 15 13,89 15 NI
Santo Antônio do Içá
15 15,67 15 15,75 15 19,11 15 NI
São Paulo de Olivença
15 SB 15 16,22 15 17,2 15 NI
Tabatinga
15 19,81 15 18,56 15 NI 15 NI
Tonantins
15 15,59 15 21,14 15 15,09 15 NI
Fonte: SIOPS/MS
NI - Municípios que não informaram o SIOPS. SB - O Município está sem balanço no ano assinalado, com processo judicial aberto. Obs: os municípios sem balanço estão sendo considerados como não transmitidos.
Âmbito Estadual O Estado do Amazonas aderiu ao Pacto pela Saúde em 2008.
O Plano Diretor de Regionalização e o Plano Diretor de Investimento do
estado são de 2003. Em 2011, a CIB/AM visando uma melhor conformação das
regiões de saúde do estado, consensuou um novo desenho regional. Sendo
composto por 09 (nove) regiões de saúde e 18 (dezoito) microrregiões de saúde.
A Programação Pactuada e Integrada vigente é de 2005. O Estado do
Amazonas está trabalhando na atualização do instrumento através do grupo de
trabalho da PPI com participação de técnicos da Secretaria de Estado da Saúde
do COSEMS/AM.
A Comissão Intergestores Bipartite do Amazonas e o Conselho Estadual de
Saúde possuem conformação paritária, regimento interno, câmaras técnicas
instituídas, reúnem-se ordinariamente e extraordinariamente se necessário e as
deliberações são consubstanciadas em resoluções.
21
Âmbito Regional
Distritos Sanitários Especiais Indígenas
Na Região do Alto Solimões existem três Distritos Sanitários Especiais
Indígenas:
DSEI Alto Rio Solimões (Municípios de Tabatinga, Benjamin Constant, São
Paulo de Olivença, Amaturá, Santo Antônio de Içá, Tonantins)
DSEI Médio Amazonas e Afluentes (Municípios de Fonte Boa, Jutaí, Tefé,
Japurá, Alvarães, Maraã, Juruá, Itamarati, Envira, Eirunepé, Ipixuna e
Guajará).
DESI Vale do Javari (Município de Atalaia do Norte)
Ao Distrito Sanitário Especial Indígena. DSEI compete atuar como unidade
de execução das ações destinadas à promoção, proteção e recuperação da saúde
do índio, objetivando o alcance do equilíbrio bio-psico-social, com o
reconhecimento do valor e da complementaridade das práticas da medicina
indígena, segundo as peculiaridades e o perfil epidemiológico de cada
comunidade. Ao DSEI cabe a responsabilidade sanitária sobre determinado
território indígena e a organização de serviços de saúde hierarquizados, com a
participação do usuário e sob controle social.
Cada Distrito Sanitário Especial Indígena tem um Conselho Distrital de
Saúde Indígena, com as seguintes competências:
Aprovação do Plano de Saúde Distrital;
Avaliação da execução das ações de saúde planejadas e a proposição, se
necessária, de sua reprogramação parcial ou total; e
Apreciação da prestação de contas dos órgãos e instituições executoras
das ações e serviços de atenção à saúde do índio.
O Conselho Distrital esta integrado de forma paritária por:
Representantes dos usuários, indicados pelas respectivas comunidades;
22
Representantes de Instituições Governamentais, sendo uma vaga
reservada à FUNAI, e de prestadores de serviços e trabalhadores do setor
saúde.
Conselho Regional de Saúde Alto Solimões
Em processo de implantação.
Projeto de Desenvolvimento Regional do Amazonas para o Zona Franca
Verde - PRODERAM
É um projeto desenvolvido pelo governo do estado do amazonas com apoio
do Banco Internacional para Reconstrução e Desenvolvimento – BIRD, que visa
executar políticas regionais integradas nas áreas de desenvolvimento sustentável,
saneamento e saúde.
Objetivos
Incentivar a geração econômica;
Promover o saneamento básico na região;
Melhorar os resultados de saúde.
Organograma
23
Componentes do Projeto
Componente A – Fortalecimento institucional para o desenvolvimento
regional e intersetorial;
Componente B – Desenvolvimento sustentável, baseado no uso dos
recursos naturais;
Componente C - Saneamento Básico;
Componente D - Atenção à Saúde.
Objetivos do Componente D – Atenção à Saúde
Melhorar o acesso, a qualidade e a resolubilidade dos serviços de saúde;
Fortalecer e modernizar a Secretaria de Estado da Saúde-SUSAM.
Eixos de atuação
Extensão da cobertura e melhoria da qualidade da atenção à saúde
o Apoio estadual para a melhoria da atenção básica / saúde da família;
o Apoio estadual para o fortalecimento do sistema de vigilância à
saúde;
o Melhoria de acesso e da qualidade dos serviços de média
complexidade;
o Estruturação do complexo regulador e sistema de referência e contra
referência.
Desenvolvimento da capacidade institucional da SUSAM
o Fortalecimento da capacidade de gerenciamento básico e
reestruturação organizacional;
o Aumento da eficiência e da qualidade dos serviços de saúde;
o Apoio à gestão da mudança organizacional da SUSAM, avaliação e
monitoramento do Projeto;
24
Capacitação.
Resumo histórico do projeto
De 2003 a 2007:
o Fases iniciais de elaboração do diagnóstico situacional através de
estudos realizados por consultores especializados, contratados para
esse fim;
o Instituída a Unidade de Coordenação do Projeto (UCP), mediante
Decreto nº 26.623, de 21/05/2007;
o Instalado e em funcionamento o Escritório de Administração
Regional (EAR) do Projeto em Tabatinga;
o Contratação de Técnicos e agentes administrativos para EAR;
o Acordo de Empréstimo assinado em 12 de agosto de 2008:
cerimônia realizada em Tabatinga.
2008
o Discussão de viabilidade de um consórcio de saúde para a região,
bem como de uma rede de saúde;
o Elaboração de minuta do protocolo de intenções para o consórcio de
saúde;
o Capacitação da Equipe Técnica de Saúde:
Visita à Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo e
observação do funcionamento de uma rede de saúde sob a
gestão de uma Organização Social;
Visita à Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais e
observação do funcionamento de redes de saúde cuja
modalidade de gestão recorre à ferramenta Consórcio de
Saúde. Visita à cidade de Janaúba para observar o
funcionamento de uma rede de saúde.
25
2009
o Realização das oficinas de fluxos assistenciais para viabilizar a
implantação da rede de saúde do Alto Solimões;
o Construção coletiva (participação efetiva dos Conselhos Municipais
de Saúde e representantes das instituições de saúde que atuam na
região) do Plano Microrregional de Saúde (quadriênio: 2010-2013)
para os municípios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant e
Tabatinga, os três que foram priorizados para a primeira fase do
projeto;
o Construção coletiva da Programação Anual de Saúde- PAS para
2010 (municípios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant e
Tabatinga).
2010
o Realização de três Cursos Introdutórios em Saúde da Família para
os municípios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant e Tabatinga.
o Negociação com a Universidade do Estado do Amazonas para o
oferecimento do curso de Especialização em Gestão em Saúde;
o Licitação das obras de reforma/ampliação das unidades hospitalares
de Atalaia do Norte e Benjamin Constant;
o Elaboração de projetos para reforma e ampliação de seis Unidades
Básicas de Saúde nos municípios de Atalaia do Norte, Benjamin
Constant e Tabatinga;
o Elaboração de projetos de ampliação e adequação de uma UTI e
Serviço de Fisioterapia no Hospital de Guarnição de Tabatinga, com
negociação com a 12a. Região Militar;
o Contratação de profissional de saúde para iniciar as atividades da
futura Sala de Situação de Saúde;
o Preparação do processo de licitação dos equipamentos hospitalares.
o Aprovação do Protocolo de Intenções nas Câmaras Municipais,
Conselhos Municipais de Saúde, Conselho Estadual de Saúde e
Comissão Intergestores Bipartite-CIB.
26
2011
o Visita técnica da equipe de saúde aos municípios de Fonte Boa e
Jutaí para estabelecimento do diagnóstico da situação da Atenção
Básica e apoio técnico às Secretarias de Saúde;
o Acompanhamento do andamento das obras de reforma e ampliação.
o Preparação do processo de ratificação do Protocolo de Intenções
junto à Assembleia Legislativa;
o Promulgação da Lei 3.626 de 01.06.2011 ratificando o protocolo
(Contrato de Consorcio Publico);
o Assembleia de Instalação do Consórcio, aprovação do Estatuto,
eleição da primeira diretoria e aprovação do Regimento Interno:
16.07.2011 em Tabatinga;
o Capacitação da Equipe do PRODERAM e Secretário de Saúde de
Benjamin Constant no CISMEP de 26.09 a 05.10.11 (Consórcio
Intermunicipal de Saúde do Médio Paraopeba: Betim/MG);
o Participação de técnicos do PRODERAM em reunião do
Observatório dos Consórcios Públicos-OCP, em São Paulo, para
discussão dos procedimentos contábeis e financeiros para os
consórcios públicos (outubro);
o Visita técnica aos nove municípios para estudos iniciais com o
objetivo de preparar a segunda fase do projeto (diagnostico
situacional realizado pela equipe do PRODERAM e do Banco
Mundial com a presença do novo Coordenador da Saúde junto ao
banco: dezembro);
o Participação nas oficinas de integração com o projeto QualiSUS
Rede (Tabatinga em novembro e Manaus em dezembro).
27
Investimentos do Componente Saúde
Tabela 06 – Investimento do PRODERAM na Região do Alto Solimões
INVESTIMENTO VALOR EM R$ OBS.
Reforma e Ampliação do Hospital
de Atalaia do Norte
REFORMA
1.789.413,43
Em fase de conclusão FOSSA
399.357,25
SUBESTACAO
279.277,85
Reforma e Ampliação do Hospital
de Benjamin Constant
REFORMA
1.952.977,69 Em fase de conclusão
SUBESTACAO
279.277,85
Adequação da sala de
estabilização e ampliação da sala
de fisioterapia do Hospital de
Guarnição de Tabatinga
1.200.000,00
Aguardando licitação.
Processo com projeto
básico devolvido da
SUSAM em 23.02.12
Equipamentos para o Hospital de
Atalaia do Norte 845.832,11
Comprados, entregues e
montados
Equipamentos para o Hospital de
Benjamin Constant 928.635,64
Comprados, entregues e
montados
Equipamentos para a sala de
ESTABILIZACAO do Hospital de
Guarnição de Tabatinga
700.000,00 Aguardando licitação e
conclusão da obra
Reforma e Ampliação de seis
(06) UBS em Atalaia do Norte,
Benjamin Constant e Tabatinga.
2.000.000,00
Aguardando o termino
da revisão dos projetos
pela GEPRO-SUSAM
iniciada em julho de
2011
28
Componente Saúde: PRODERAM II
Definições iniciais após visita técnica aos 09 municípios - Intervenções
previstas:
Implantação de sistema de coleta, tratamento e destino final do lixo
hospitalar (Unidades hospitalares e UBS) com capacitação de profissionais
para a viabilização do sistema;
Desenvolvimento e implantação de um sistema informatizado de
monitoramento e avaliação epidemiológica, com capacitação de gestores e
profissionais de saúde para a operação do sistema;
Implantação da Central Regional de Regulação; e
Adequações físicas e equipamento de Unidades Hospitalares para a
operacionalização da rede de saúde.
Estudo de viabilidade da proposta para a organização da rede de saúde do
Alto Solimões (discussão iniciada em maio de 2008 com oficinas para a
construção de fluxos em julho e setembro de 2009), considerando a
implantação do projeto QualiSUS Rede (projeto do Ministério da Saúde,
também financiado pelo Banco Mundial-BIRD)
Consórcio Alto Solimões Saúde e Vida (ASAVIDA)
É o primeiro de saúde pública do Amazonas, tem participação do Governo
do Estado e os municípios de Amaturá, Atalaia do Norte, Benjamin Constant,
Fonte Boa, Jutaí, Santo Antônio do Içá, São Paulo de Olivença, Tabatinga e
Tonantins. Instalado no município de Tabatinga em 16 de julho de 2011 com o
objetivo de viabilizar a gestão associada de serviços públicos na área de saúde e,
com isso, expandir e melhorar à assistência nos municípios consorciados. O
funcionamento do consórcio tem o suporte técnico do Projeto de Desenvolvimento
Regional no Amazonas para a Zona Franca Verde (PRODERAM), que realizou
estudos para a definição do modelo. Os recursos iniciais para as ações
29
consorciadas são do Governo do Estado e do Banco Interamericano de
Desenvolvimento (BID), que disponibilizaram 01 milhão e 300 mil dólares para os
primeiros programas integrados.
Observados os limites constitucionais e legais, os objetivos do
CONSÓRCIO DE SAÚDE ENTRE ENTES PÚBLICOS DO ALTO SOLIMÕES
serão determinados pelos entes que se consorciarem, admitindo-se, entre outros,
os seguintes casos:
A gestão associada de serviços públicos;
A prestação de serviços de saúde, bem como a possibilidade do
fornecimento de bens à administração direta ou indireta dos entes
consorciados;
O compartilhamento ou o uso em comum de instrumentos e equipamentos,
inclusive de gestão, de manutenção, de informática, de pessoal técnico e
de procedimentos de licitação e de admissão de pessoal;
A produção de informações ou de estudos técnicos;
O apoio e o fomento do intercâmbio de experiências e de informações entre
os entes consorciados;
O CONSÓRCIO DE SAÚDE ENTRE ENTES PÚBLICOS DO ALTO
SOLIMÕES poderá desenvolver as ações e os serviços de saúde, obedecidos aos
princípios, diretrizes e normas que regulam o Sistema Único de Saúde - SUS.
Para o cumprimento de suas finalidades o Consórcio poderá:
Firmar convênios, contratos, acordos de qualquer natureza, receber
auxílios, contribuições e subvenções sociais ou econômicas de outras
entidades e órgãos do governo;
Ser contratado pela administração direta ou indireta dos entes da
Federação consorciados, dispensada a licitação.
Adquirir bens que entender necessários, os quais terão uso decidido
pela Assembleia Geral. Nos casos de retirada de consorciado ou de
30
extinção do consórcio de saúde entre entes públicos do Alto Solimões,
os bens permanecerão em condomínio, até o ajuste entre os
interessados;
Prestar a seus associados serviços de qualquer natureza, fornecendo
inclusive recursos humanos e materiais.
Receber materiais, serviços de qualquer natureza e recursos humanos,
de outras entidades e órgãos do governo, mediante regulamentação
específica.
Celebrar Termo de Parceria: instrumento passível de ser firmado entre
consórcio público e entidades qualificadas como Organizações da
Sociedade Civil de Interesse Público, destinado à formação de vínculo
de cooperação entre as partes para o fomento e a execução de
atividades de interesse público, previstas no art. 3.º da Lei Federal n.º
9.790, de 23 de março de 1999.
Celebrar Contrato de Gestão: instrumento firmado entre a
administração pública e autarquia ou fundação qualificada como
Agência Executiva, na forma do artigo 51 da Lei Federal n.º 9.649, de 27
de maio de 1998, por meio do qual se estabelecem objetivos, metas e
respectivos indicadores de desempenho da entidade, bem como os
recursos necessários e os critérios e instrumentos para a avaliação do
seu cumprimento. Viabilizar a gestão associada de serviços públicos na
área de saúde e, com isso, expandir e melhorar à assistência naquela
região. Deverá desenvolver as ações e os serviços de saúde,
obedecendo aos princípios, diretrizes e normas que regulam o Sistema
Único de Saúde - SUS.
O consórcio se apresenta como alternativa viável para a implementação e
melhoria da qualidade dos serviços oferecidos à população.
Para os municípios da região, representa a possibilidade de oferecer à sua
população um atendimento de maior complexidade.
31
É importante observar que todas as ações, previstas no subprojeto, são
passíveis de execução pelo consórcio, algumas, no entanto, não devem ser
consorciadas, pela sua natureza e especificidade.
Comissão Intergestores Regional – CIR
A Secretaria de Estado de Saúde, através do Departamento de
Planejamento - DEPLAN, realizou em 2009 o 1º Seminário Estadual para
fortalecimento das CIR.
No ano de 2010, o DEPLAN, realizou oficina para alinhamento conceitual
com técnicos da Secretaria de Estado da Saúde para apoiar e compor as câmaras
técnicas das CIR e CIB no estado do Amazonas.
No ano de 2011, em parceria com o ETSUS, foram realizadas 07 oficinas
descentralizadas para alinhamento conceitual de gestores e gerentes municipais
de saúde nas sedes das regionais de saúde do Alto Solimões, Triângulo, Médio
Amazonas, Rio Negro e Solimões, Baixo Amazonas e Entorno de Manaus e Alto
Rio Negro, atendendo ao disposto na Portaria GM/MS 399/2006.
A Comissão Intergestores Regional – CIR do Alto Solimões foi instalada em
20 de janeiro de 2012. O Regimento Interno aprovou a seguinte composição:
01 (um) representante das Secretarias de Municipais de Saúde, de
cada um dos 09 (nove) municípios que compõe a região do Alto
Solimões;
01 (um) representante da Secretaria de Estado da Saúde;
01 (um) representante de cada Distrito Sanitário Especial Indígena
da região;
01 (um) representante do Ministério do Exército, devido a presença
do Hospital de guarnição de Tabatinga e por se tratar de área de
fronteira.
A presença necessária dos DSEIs e do Ministério do Exército configura um
Conselho Tripartite e não um Bipartite como demanda a legislação vigente. Foi
solicitada a Comissão Intergestores Tripartite uma orientação sobre a composição
32
da CIR, que por se tratar de área com presença indígena e de fronteira demanda
tal formação. Até o momento não houve qualquer orientação da CIT.
A CIR terá sede no município de Tabatinga com reuniões mensais, com
agenda pré-definida e, no ano de 2012 se reunirá de forma itinerante no primeiro
semestre em alguns dos municípios integrantes da regional, conforme acordado
por seus membros.
Grupo Condutor do QualiSUS-Rede e suas atividades
Com o surgimento do projeto QualiSUS-Rede para o Alto Solimões o
primeiro passo foi a instituição do Grupo Condutor de operacionalização do
projeto. Considerando que no momento ainda não existia a Comissão
Intergestores Regional instalada e em funcionamento o processo se deu na
Comissão Intergestores Bipartite do Estado do Amazonas.
Foram realizadas 03 oficinas regionais de discussão e construção do
subprojeto para região, contemplando o Componente 01 do Projeto QualiSUS-
Rede com propostas de atividades nos eixos estruturantes (Atenção Primária à
Saúde, Redes Temáticas – Rede Cegonha e Rede de Atenção às Urgências,
Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico, Assistência Farmacêutica, Sistemas
de Apoio Logístico e Governança).
Durante todas as discussões o Grupo Condutor contou com o apoio do
Ministério da Saúde com representantes da Secretaria Executiva, Secretaria de
Atenção à Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Gestão
Estratégica e Participativa e Secretaria Especial de Saúde Indígena.
Na 1ª. Oficina, realizada no município de Tabatinga - AM, no período de 07
a 08 de novembro de 2011, foram trabalhados: diagnóstico inicial da região de
saúde, indicação dos membros (titulares e suplentes) do grupo condutor, trabalho
em grupo e plenária com apresentação das expectativas da região em relação ao
projeto, formação de grupo de interlocutores locais para o levantamento de
informações para a construção do Diagnóstico Situacional da Saúde da região.
33
Na 2ª. Oficina, realizada no município de Manaus - AM, no período de 12 a
16 de dezembro de 2011, foram trabalhados: consolidação das informações de
saúde levantadas pelos interlocutores locais, reunião do grupo condutor para
definição de prioridades e eixos estruturantes a serem abordados no subprojeto.
Na 3ª. Oficina, realizada no município de Benjamin Constant - AM, no
período de 16 a 20 de janeiro de 2012, foram trabalhados: apresentação,
discussão e validação do Diagnóstico Situacional de Saúde da região, discussão e
elaboração de propostas de atividades do subprojeto nos eixos estruturantes.
Em seguida, o subprojeto foi enviado para as áreas estratégicas do
Ministério da Saúde para análise e contribuições a cerca das atividades propostas.
Após a consolidação das propostas o passo seguinte foi o encaminhamento
do subprojeto para aprovação da Comissão Intergestores Regional do Alto
Solimões e homologação na Comissão Intergestores Bipartite do Amazonas.
Atualmente o Grupo Condutor está formatando a Proposta Final para envio
ao Ministério da Saúde para análise e aprovação e posterior liberação dos
recursos financeiros.
As principais adversidades encontradas durante o processo estão
diretamente relacionadas ao fato de que as redes de atenção à saúde estão em
fase de implantação na região o que confunde o objetivo do projeto, uma vez que
o mesmo surge como complemento às demandas e necessidades da região.
Somadas a estas destacamos as peculiaridades da região amazônica no que diz
respeito às longas distâncias e deficiências de comunicação, a dificuldade de
obtenção de informações confiáveis no nível municipal e atraso no processo de
regionalização no âmbito estadual.
Considerando a dificuldade e altos preços do deslocamento na região,
optou-se pela realização mensal das reuniões do Grupo Condutor nos mesmos
dias das reuniões da Comissão Intergestores Regional.
A composição do Grupo Condutor se deu da seguinte forma:
34
REPRESENTAÇÃO TITULAR SUPLENTE
COORDENAÇÃO GERAL Laércio Cavalcante -
COORDENAÇÃO TÉCNICA Antônio Evandro Melo
de Oliveira -
SECRETARIA DE ESTADO
DA SAÚDE
Roberto Maia Maria Artemisa Barbosa
Aída Cristina Tapajós
Andrade Osminda Loblein
MICRORREGIÃO DE
TABATINGA Luzia Martins Sobrinho
Adriana Sampaio de
Oliveira
MICRORREGIÃO DE SANTO
ANTÔNIO DO IÇÁ
Fabiane Rodrigues
Bessa Clícia Calmont
MICRORREGIÃO DE FONTE
BOA
Ane Rose Gomes de
Oliveira
Cristiane de Aquino
Siqueira
DSEI VALE DO JAVARI Samara Machado da
Silva Evan de Almeida Lima
DSEI ALTO RIO SOLIMÕES Leandro Souza dos
Santos Alana Macedo Bispo
DSEI MÉDIO SOLIMÕES Thiago Felix Prates -
HOSPITAL DE GUARNIÇÃO
DE TABATINGA
Ten. Cel. Orlando
Carlos Fleith Sobrinho
Maj. Rogério Rodrigues
da Silva
UNIVERSIDADE FEDERAL
DO AMAZONAS
Heliana Nunes Feijó
Leite -
35
CONDIÇÕES SOCIAIS E DE SAÚDE DA POPULAÇÃO
Aspectos Demográficos
A taxa de crescimento populacional na região entre 2000 e 2010 foi de
1,2% ao ano e a urbanização passou de 44,8% em 2000 para 58,1% em 2010.
A proporção de idosos na região do estudo representa 5,2% dos indivíduos e a
Razão de Dependência é de 79,9% e o índice de envelhecimento é de 8,78%.
A população indígena é referida como tendo 61.901 indivíduos
representando 27,2% do total da área.
Tabela 07 - População por Sexo e Faixa Etária, Microrregião e Regional do Alto
Solimões - Amazonas 2010.
População por Faixa Etária e Sexo e Microrregional no Alto Solimões - 2010
Faixa
Etária Tabatinga Fonte Boa Santo Ant. do Içá Regional
M F T M F T M F T M F T
0-1 1.846 1.838 3.684 584 585 1.169 722 721 1.443 3.152 3.144 6.296 1-4 7.368 7.391 14.759 2.722 2.505 5.227 2.922 3.021 5.943 13.012 12.917 25.929 5-9 8.987 8.687 17.674 2.915 2.828 5.743 3.473 3.427 6.900 15.375 14.942 30.317
10-14 8.522 8.069 16.591 2.733 2.581 5.314 3.633 3.433 7.066 14.888 14.083 28.971 15-19 7.635 7.573 15.208 2.297 2.250 4.547 2.980 2.950 5.930 12.912 12.773 25.685 20-29 12.201 11.802 24.003 3.719 3.507 7.226 4.651 4.386 9.037 20.571 19.695 40.266 30-39 8.373 7.865 16.238 2.535 2.116 4.651 3.303 3.027 6.330 14.211 13.008 27.219 40-49 5.711 5.022 10.733 1.563 1.298 2.861 2.110 1.679 3.789 9.384 7.999 17.383 50-59 3.386 2.915 6.301 987 875 1.862 1.180 1.025 2.205 5.553 4.815 10.368 60-69 2.086 1.915 4.001 685 570 1.255 721 611 1.332 3.492 3.096 6.588 70-79 1.106 1.017 2.123 365 303 668 374 306 680 1.845 1.626 3.471
80 + 516 427 943 151 135 286 202 170 372 869 732 1.601
Total 67.737 64.521 132.258 21.256 19.553 40.809 26.271 24.756 51.027 115.264 108.830 224.094
Fonte: IBGE (Censo 2010)
A população menor de 14 anos é composta de 91.513 indivíduos o que
representa 40,8% dos habitantes da área, caracterizando uma população muito
jovem. As mulheres em idade fértil representam 62,% das mulheres e 30,1% do
total da população em 2010. Em 2000 estas representavam 28,5% da população
geral da área.
36
Tabela 08 - Área Geográfica, População e Densidade Demográfica nos Municípios
da Regional do Alto Solimões.
Município Área Km²
População
2010
Densidade
Hab/Km²
Amaturá 4.758,82 9.657 2,03
Atalaia do Norte 76.354,99 15.149 0,20
Benjamin Constant 8.793,43 33.391 3,80
Fonte Boa 12.110,91 22.659 1,87
Jutaí 69.551,86 17.964 0,26
Santo Antônio do Içá 12.307,77 24.487 1,99
São Paulo de Olivença 19.745,81 31.426 1,59
Tabatinga 3.225,06 52.279 16,21
Tonantíns 6.432,59 17.056 2,65
Tríplice Fronteira 213.281,24 224.094 1,05
Fonte: IBGE – Censo 2010
O município de Atalaia do Norte apresenta a maior extensão geográfica e a
menor população do estudo; Inversamente Tabatinga concentra a maior
população na menor área geográfica.
Gráfico 02 - Pirâmide Populacional da Regional do Alto Solimões Amazonas,
2010.
37
Aspectos Socioeconômicos
Esta área de fronteira caracteriza-se por ser uma região inóspita, sem o
peso da estrutura dos Estados (Brasileiro, Colombiano e Peruano) onde conflitos
políticos e ideológicos associados aos problemas sociais e econômicos se
agregam aos estabelecidos pelo narcotráfico, porem, gerando a uma renda per
capita não mensurável pelos padrões estabelecidos.
Distribuição do Valor Adicionado das atividades Rurais, Indústria e Serviços.
As atividades que compõem o PIB municipal são:
Agropecuária – Agricultura (lavouras temporárias e lavouras
permanentes), Pecuária (criação de bovinos e outros animais, criação de
suínos, criação de aves), Exploração vegetal, silvicultura e Pesca.
Indústria - Setor Secundário – Indústria Extrativa Mineral, Indústria de
Transformação, Serviços de Utilidade Pública (fornecimento de água, luz,
telefone, gás) e Construção Civil.
Serviços - Setor Terciário – Comercio Atacadista, Comercio Varejista,
Alojamento e Alimentação, Transporte, Serviço de Informações,
Intermediação Financeira, Atividades Imobiliárias e Aluguel, Serviços
Prestados as Empresas, Administração Pública, Educação Mercantil,
Saúde e Serviços Sociais e Demais Serviços.
Tabela 09 - Evolução do Valor Adicionado das Atividades Rurais, Indústria e
Serviços, Alto Solimões 2002-2009.
MUNICIPIO AGROPECUÁRIA INDUSTRIA SERVIÇOS PIB MUNICIPAL PIB /CAPITA
2002 2009 2002 2009 2002 2009 2002 2009 2002 2009
Amaturá 4.773 5.341 1.225 3.163 10.048 25.223 16.634 34.506 2.078 3.909 Atalaia do Norte 4.472 6.222 1.652 5.309 13.687 42.013 20.350 54.603 1.919 3.711 B. Constant 26.512 11.896 3.910 11.861 33.844 89.740 67.404 116.750 2.746 3.743 Fonte Boa 57.420 44.126 5.288 7.565 43.275 61.698 111.889 115.857 3.144 6.162 Jutaí 30.674 10.863 3.652 6.349 29.512 49.935 67.067 68.712 2.731 4.092 Santo A. do Içá 12.666 11.686 4.566 9.745 34.438 70.633 53.158 94.013 1.704 3.098 São P. Olivença 21.440 14.296 3.824 10.761 30.717 81.979 58.323 109.349 2.271 3.318
38
Tabatinga 6.645 13.210 6.382 22.316 48.863 157.943 64.208 202.661 1.580 4.227 Tonantíns 11.312 12.016 2.439 6.490 17.366 47.375 67.153 32.290 1.900 3.310
Fonte: SEPLAN-AM, SASS/FVS Em R$ 1,00
OBS: Dados de 2010 ainda não estão disponíveis.
O município de Tabatinga apresenta o maior valor adicionado em todas as
atividades que compõem o PIB Municipal. Atalaia do Norte ocupa a segunda
posição. Tonantins tem o menor valor adicionado ao PIB Municipal entre 2002 e
2009 com crescimento de apenas 48,1% para uma média regional de 175,9%. Na
agropecuária o município que menos cresceu foi Jutaí com 35,4% (média de
96,9%).
Na indústria o menor valor em 2009 é o de Fonte Boa assim como no de
Serviços. O menor PIB per Capita é o de Benjamin Constant em 2009 (Em 2002
era o de Tabatinga).
Evolução do Pessoal Ocupado
Tabela 10 - Empresas e Pessoal Ocupado, Alto Solimões, 2006-2009
Empresas 2006 2009 Unidades
Número de unidades locais 491 733 Unidades
Pessoal ocupado total 5.022 7.436 Pessoas
Pessoal ocupado assalariado 4.547 6.768 Pessoas
Salário e outras remunerações 33.499 65.249 Mil Reais
Número de empresas atuantes 491 721 Unidades
Fonte: IBGE - cidades@
A Tabela mostra evolução favorável na regional do Alto Solimões, com
crescimento de 48,1% do pessoal ocupado e de 49,3% no numero de empresas
regularizadas junto aos órgãos estaduais e federais de controle.
Educação
As carências no campo da educação se fazem notar em todos os
indicadores analisados. Ainda são elevados os índices de analfabetismo nestes
39
municípios, como são baixos os níveis de escolaridade. Pequena percentual da
população chega ao ensino médio e parcela ínfima conseguia algum tipo de
especialização ou alcançar o nível superior (em geral fora da região) antes da
instalação do Campus da Universidade Estadual do Amazonas em Tabatinga.
A baixa formação da mão-de-obra local tem sido um entrave importante
para o desenvolvimento, mas já refletindo melhora após o inicio das atividades da
Unidade do Centro de Educação Tecnológica do Amazonas em Tabatinga. A falta
de acesso da população à educação (principalmente os ribeirinhos localizados em
áreas distantes das sedes municipais) dificulta a formação de profissionais
capacitados para tomar para si os desafios do desenvolvimento. Desse modo, a
região ainda depende permanentemente de recursos humanos externos para a
implementação de projetos econômicos que demandem uma formação mais
especializada, além da dificuldade de atração de profissionais.
Tabela 11 - Indicadores ligados à Educação da População Regional do Alto
Solimões – AM, 2010.
Matriculas e Estrutura Escolar Alto Solimões 2010
Indicador Total
MATRICULAS
Fundamental 62.869
Médio 11.547
Pré-escola 8.918
Superior 3.487
DOCENTES
Fundamental 2.311
Médio 411
Pré-escola 314
ESCOLAS
Fundamental 505
Médio 33
Pré-escola 324
Fonte: Censo Escolar 2010
Analisando-se a tabela acima vemos que 38,7% dos habitantes da área
brasileira da Região do Alto Solimões são estudantes (população de 224.094 hab
em 2010). Com média geral de 101 alunos por escola e 29 alunos por professor.
40
No Alto Solimões as taxas de analfabetismo atingem 21,7% da população
acima de 15 anos (9,9% no Amazonas), sendo maiores em Atalaia do norte com
35,9% de ocorrência e menores em Tabatinga com 14,4%.
Renda Familiar
A renda média domiciliar no Alto Solimões é de R$ 247,44 de acordo com o
Censo IBGE de 2010. Tabatinga apresenta a melhor renda e São Paulo de
Olivença à pior. Comparando com a média regional, quatro municípios situam-se
acima desta (Tabatinga, Atalaia do Norte, Benjamin Constant e Fonte Boa na
ordem do maior ao menor) e cinco abaixo. Esta situação se mantem avaliando-se
somente a área urbana. Na área Rural Atalaia do Norte e Santo Antônio do Içá
apresentam valores mais altos, enquanto Fonte Boa e Amaturá têm o menor
rendimento.
Tabela 12 - Rendimento Mensal Domiciliar Per Capita Nominal, Alto Solimões,
2010.
Municípios Urbano Rural Total
Amaturá 244 93 176 Atalaia do Norte 253 149 215 Benjamin Constant 255 106 199 Fonte Boa 244 82 195 Jutaí 272 109 211 Santo Antônio do Içá 178 137 160 São Paulo de Olivença 214 101 152 Tabatinga 345 97 270
Tonantíns 222 100 176
Valor Médio 247,44 108,22 194,89
Fonte: IBGE/ Censo 2010 R$1,00
No ano de 2010, sete dos nove municípios da região do Alto Solimões,
possuíam 45% da população em situação de extrema pobreza, variando de 42,5%
em Amaturá e 49,2% em Atalaia do Norte. Apenas os municípios de Benjamin
Constant e Tabatinga, não estavam entre os municípios do Brasil com
concentração de população em extrema pobreza segundo o Ministério do
Desenvolvimento Social – MDS.
41
Tabela 13 - População em extrema pobreza por município do Alto Solimões em
2010.
Município População Censo 2010
População em extrema pobreza
%
Amaturá 9.467 4.020 42,5
Atalaia do Norte 15.153 7.453 49,2
Fonte Boa 22.817 9.919 43,5
Jutaí 17.992 8.012 44,5
Santo Antônio do Içá 24.481 11.519 47,1
São Paulo de Olivença 31.422 13.455 42,8
Tonantíns 17.079 7.849 46,0
Região do Alto Solimões 138.411 62.227 45,0
Fonte: IBGE, Censo 2010; MDS 2010.
Beneficiários do Sistema de Saúde Suplementar
Tabela 14 - Percentual de Beneficiários do Sistema de Saúde Suplementar, Alto
Solimões, 2000-2010.
LOCAL Plano de Saude
2000 2010
Amaturá 0,0 0,0
Atalaia do Norte 0,0 0,2
Benjamin Constant 0,0 0,0
Fonte Boa 0,0 0,1
Jutaí 0,0 0,0
Santo Antônio do Içá 0,0 0,0
São Paulo de Olivença 1,2 0,0
Tabatinga 6,4 0,3
Tonantins 0,0 0,1
Total 2,6 0,1
Fonte: SIAB / MS
Como se observa na Tabela as atividades de saúde suplementar no Alto
Solimões, que já eram muito baixas em 2000, em 2010 são apenas residuais.
42
Mortalidade
Evolução de Coeficiente de Mortalidade Geral
Embora a regional venha apresentando melhora na captação de óbitos
observa-se que em relação aos municípios componentes há grande disparidade e
oscilação das mesmas no período analisado.
Tabela 15 - Evolução da taxa de Mortalidade Geral, Municípios, Regional e
Amazonas, 2000-2010.
Municipio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 0,5 1,8 1,3 1,6 2,3 1,1 2,5 3,6 2,4 3,6 2,0
Atalaia do Norte 4,4 4,2 3,6 4,0 4,1 2,7 2,1 1,4 2,7 2,0 2,8
Benjamin Constant 2,6 3,5 3,3 3,3 3,1 2,7 2,2 3,0 3,5 3,6 4,3
Fonte Boa 3,4 1,7 2,1 1,9 1,7 1,3 1,5 1,2 2,9 3,6 2,9
Jutaí 0,8 1,3 1,6 0,8 1,1 0,6 1,2 1,1 1,5 1,1 0,9
Santo Antônio do Içá 0,6 0,8 0,7 1,5 1,6 1,2 1,6 1,2 1,6 1,5 2,6
São Paulo de Olivença 2,0 2,1 1,7 2,0 2,0 1,5 2,0 2,1 2,0 2,8 2,4
Tabatinga 3,8 3,3 4,5 3,2 3,6 2,9 3,6 3,5 4,4 4,7 4,2
Tonantins 2,3 1,5 1,8 1,5 1,2 1,1 1,5 1,4 0,7 0,7 0,9
Regional 2,4 2,2 2,4 2,2 2,3 1,7 1,9 1,9 2,5 2,7 2,7
Amazonas 3,7 3,6 3,6 3,5 3,5 3,4 3,7 3,7 4,1 4,1 4,0 Fonte: IBGE- NUSI/FVS – Banco: 12/08/2010 sujeito a revisão
Em situação critica encontramos os municípios de Jutaí e Tonantins onde a
Cobertura de óbitos está em 20%. Benjamin Constant e Tabatinga apresentam
cobertura acima de 90% em 2010. Este indicador também reflete no Estado a
baixa captação de óbitos realizada pela maioria dos municípios.
Uma hipótese levantada para a baixa cobertura do SIM em alguns
municípios é a evasão de óbitos combinada com a declaração de endereço no
município de ocorrência pelo temor de não atendimento em município outro que o
de residência. No entanto, se consolidarmos os dados dos municípios da região
do Alto Solimões obtemos uma cobertura estimada do SIM em 2010 de 62,4% no
43
conjunto da região, variando de 20,0% em Tonantins a 97,3% em Benjamin
Constant. A cobertura no conjunto do estado também aponta para a não
confirmação desta hipótese, e sim para a hipótese da existência de grande
número de óbitos não registrados.
Evolução das Principais Causas de Mortalidade
As informações de mortalidade podem contribuir para orientar a priorização
de ações de saúde, monitorar tendências e avaliar o impacto de medidas voltadas
à resolução dos problemas de saúde existentes, sendo fundamentais para o
planejamento e execução de ações de saúde nas suas diversas etapas. Estas
informações apresentam características específicas que reforçam sua importância
como um instrumento para o conhecimento da realidade social e de saúde de
uma localidade. O óbito é evento único e de registro obrigatório e possui os
procedimentos para seleção e processamento padronizados.
Assim, estas informações permitem comparações das causas de morte
entre diferentes locais e tempos, possibilitando estabelecer parâmetros e metas
voltados à sua redução.
A iniquidade de acesso aos serviços de saúde, medida por meio de
elevados percentuais de óbitos por causas mal definidas e sem assistência
médica, é um dos fatores importantes na ocorrência de sub-registro de óbitos.
Portanto, territórios menos desenvolvidos, com precárias condições de vida e rede
insuficiente de serviços de saúde, devem apresentar maior imprecisão em suas
estatísticas vitais. A ausência de informação adequada de mortalidade é o
principal sintoma da precariedade de oferta de serviços de saúde no Brasil.
As informações sobre mortalidade por causa de morte nos permite
acompanhar suas mudanças na região, desagregadas espacialmente, em seu
período mais recente (2000 a 2010). Ao lado disso, fornecem elementos para o
desenho de políticas de saúde voltadas à diminuição daquelas causas de óbitos
evitáveis, especialmente nas áreas menos desenvolvidas econômica e
44
socialmente, onde a exposição ao risco de morrer dos grupos infantis e da infância
é ainda muito relevante.
Mortalidade Proporcional por Faixas Etárias
A análise da mortalidade proporcional por grupos de idade representa a
importância relativa de cada grupo etário sobre o total, e é uma forma interessante
de avaliar a situação de saúde de uma população.
A tabela abaixo apresenta a mortalidade proporcional por faixas etárias
para os nove municípios que compõe a Regional do Alto Solimões, e do Estado do
Amazonas 2000 e 2010.
Tabela 16 - Mortalidade Proporcional por Faixa Etária na Regional do Alto
Solimões e Amazonas, 2000-2010.
Faixa Etária Regional Amazonas
2000 2010* 2000 2010*
<1 Ano 24,4 18,5 17,8 8,8
1 a 4 7,8 7,0 3,8 2,2
5 a 9 2,1 2,0 1,3 1,0
10 a 14 2,3 2,6 1,2 1,0
15-19 3,2 4,2 3,0 2,9
20-29 7,2 7,0 7,4 8,5
30-39 5,1 7,8 7,0 7,8
40-49 6,1 5,9 7,9 8,7
50-59 7,2 7,2 9,1 11,2
60-69 9,7 8,8 12,4 13,0
70-79 15,2 10,7 14,5 15,9
80 e+ 9,9 18,0 14,5 18,7
Fonte: SASS/NUSI – FVS *Dados Sujeitos a Revisão. Banco: 12/08/11
Ao avaliarmos a tabela de mortalidade proporcional da área de estudo
observamos tendência à mudança com melhoria no nível de saúde, com o
percentual de óbitos menores de um ano diminuindo em 24,2% (Passou de 24,4%
em 2000 para 18,5% em 2010) e a de maiores de 60 anos, aumentando em 8,4%
(de 34,7 para 37,6%), considerado os óbitos informados no período. Neste mesmo
período o Estado reduziu a mortalidade proporcional em menores de 01 ano em
45
50,6% e ampliou a participação proporcional dos óbitos em maiores de 60 anos
em 15%.
No período houve aumento de cobertura de óbitos em cerca de 24% na
Regional do Alto Solimões, assim podemos pressupor que há tendência a
melhoria de saúde pelo menos em alguns municípios da região.
Gráfico 03 - Mortalidade Proporcional por Faixa Etária na Regional do Alto
Solimões - Amazonas - Curva de Nelson de Moraes, 2000-2010.
A mortalidade proporcional por faixa etária permite avaliar as desigualdades
nos níveis de saúde entre os municípios do estudo indicando as áreas com piores
níveis de saúde, onde devem ser concentrados os recursos para a redução da
mortalidade, principalmente em relação a mortalidade infantil.
A projeção gráfica dos valores da mortalidade proporcional nos grupos
etários propostos por Nelson de Moraes permite avaliar o nível de saúde. Quanto
mais próxima do formato de um J, melhor o nível de saúde. A Curva de Nelson de
Moraes construída com os dados referentes aos anos de 2000 e 2010, mostra
melhoria na qualidade de vida com diminuição da mortalidade infantil e aumento
nas faixas etárias mais avançadas, embora apresente um formato compatível com
46
aquele que classifica a população como de nível de saúde médio, deve-se atentar
que mesmo com melhora na cobertura a subnotificação de óbitos ainda é alta.
A tabela abaixo mostra por município a correlação entre as Curvas de
Nelson de Morais, o Quantificador de Guedes e a razão de Mortalidade
Proporcional (Indicador de Swaroop-Uemura) para o ano de 2010.
Tabela 17 - Correlação de Indicadores de Mortalidade por Município, Regional do
Alto Solimões em 2010.
Município Nelson de Moraes
Quantificador de Guedes Swaroop-Uemura
Amaturá Regular 13,5 47,1
Atalaia do Norte Regular -0,3 20,5
Benjamin Constant Regular 16,0 47,8
Fonte Boa Regular 12,9 49,2
Jutaí Não avaliável Não avaliável Não avaliável
Santo Antonio do Içá Médio 16,9 49,2
S.Paulo de Olivença Regular 17,1 47,2
Tabatinga Regular 11,7 43,9
Tonantins Não avaliável Não avaliável Não avaliável
Regional Regular 13,0 44,7
Amazonas Elevado 20,4 58,8
Fonte: SASS/FVS
Quanto a Curva de Nelson de Morais todos os municípios estão em
situação semelhante, pois todas se classificam como regular e o Estado do
Amazonas com desenvolvimento elevado. O Quantificador de Guedes mostra São
Paulo de Olivença com melhor nível de desenvolvimento enquanto o Indicador de
Swaroop-Uemura trás Santo Antônio do Içá e Fonte Boa com melhor perspectiva
de sobrevida. Jutaí e Tonantins não apresentam informações de mortalidade em
quantidade e qualidade suficiente para serem avaliadas.
As acentuadas diferenças entre as principais causas de morte nos nove
municípios vis-à-vis a coincidência das principais causas de morbidade, apontam
para possíveis problemas de notificação nos municípios em foco.
Em nenhum dos municípios as doenças infecciosas e parasitárias ocupam
o primeiro lugar, mas ocupa o segundo Atalaia do Norte, Benjamin Constant e
47
Tabatinga e a quarta posição no total da área em 2010. Em 2000 ocupava a
terceira posição. No estado em 2000 estava na 6a posição, em 2010 com a
redução acentuada na mortalidade por causas perinatais se apresentam no 5o
lugar em mortalidade por causas definidas.
Tabela 18 - Evolução das principais Causas de Morte, Segundo Capítulos CID 10,
Regional do Alto Solimões e Amazonas, 2000-2010.
Mortalidade proporcional por Capitulo do CID-10 Regional Amazonas
2000 2010* 2000 2010*
I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 13,9 12,9 8,5 7,3
II. Neoplasias (tumores) 9,2 9,4 15,0 16,6
IV. Doenças endócrinas nutricionais e metabólicas 7,1 7,2 5,4 6,8
IX. Doenças do aparelho circulatório 16,3 13,7 18,8 21,2
X. Doenças do aparelho respiratório 10,9 13,7 9,3 9,7
XI. Doenças do aparelho digestivo 5,0 5,2 4,6 4,9
XV. Gravidez parto e puerpério 1,5 2,2 0,8 0,6
XVI. Algumas afec originadas no período perinatal 17,5 8,5 13,1 5,0
XVII.Malf. cong. def. e anomalias cromossômicas 1,5 3,3 2,6 2,6
XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 13,0 17,4 17,3 20,0
Demais definidas 4,1 6,5 4,6 5,4
Total definido 71,2 74,6 74,8 84,8
XVIII. Sint sinais e achad. Anorm.ex. clín e laborat 28,8 25,4 25,2 15,2
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 Fonte: SASS/NUSI-FVS* Dados sujeitos a revisão Banco 12/08/11
Em Amaturá, Atalaia do Norte, Fonte Boa e São Paulo de Olivença, e
Tonantins o maior número de óbitos em 2010 foi por doenças do aparelho
circulatório. Em Tabatinga ocupa o terceiro lugar e na área total do estudo é a
segunda causa de óbito, No Estado do amazonas ocupa o primeiro lugar entre as
causas definidas.
As causas externas são as primeiras causas de mortalidade na Regional do
Alto Solimões e em Tabatinga, Benjamin Constant e Tonantins a segunda em
Fonte Boa, Jutaí, Santo Antônio do Içá. No Amazonas ocupa também a segunda
posição.
48
As Causas Externas, que incluem os acidentes, homicídios e suicídios, são
a 1ª causa de óbito na Regional do Alto Solimões (17,4%). À medida que se faz
mais eficaz a luta contra os agravos infecciosos, as mortes violentas adquirem
uma importância proporcional cada vez maior, chegando a ser a principal causa
de morte entre crianças e adolescentes. A análise detalhada das circunstâncias
dos acidentes e violências mais freqüentes, assim como das áreas mais atingidas
é fundamental para nortear as medidas preventivas. Os principais conjuntos de
problemas são as agressões, que representam 35% das mortes neste
grupamento reafirmando a necessidade de uma articulação intersetorial a fim de
que tais mortes sejam minimizadas. Os eventos classificados como auto-
inflingidos representam 27,5% dos óbitos por causas externas, merecendo estudo
de condicionantes e determinantes em data futura.
Os óbitos por doenças Cardiovasculares ocupam o 2º lugar
correspondendo a 13,7% das causas definidas. As incorporações, na rotina da
atenção primária à saúde, de medidas de promoção da saúde, possam, junto com
o diagnóstico precoce e pronto tratamento, colaborar na redução da morbi-
mortalidade por doenças do aparelho circulatório, priorizando áreas onde o
problema assume maior importância.
As Neoplasias aparecem em quarto na ordenação das causas de óbito,
com 9,4 % dos óbitos. Destes, 50% tinham menos de 60 anos, o que mostra que o
câncer, com seus níveis atuais de incidência e prevalência, apresentam-se como
sério problema de saúde pública nos municípios da Regional. Presume-se que o
aumento decorre de uma melhoria do sistema de informação, da melhoria dos
indicadores de morbimortalidade em relação às doenças infecciosas e da melhoria
do acesso aos serviços de diagnóstico relacionado às neoplasias. Não
esquecendo porem que pelo tipo de repercussão causado sobre a família estes
quadros costumam ter acompanhamento médico e assim não haveria
subnotificação nem óbito com causa mal definida e consequentemente tratar-se-ia
de um viés de qualidade de informação.
No sexo masculino, as três principais localizações são: próstata, traquéia,
brônquios e pulmões e as de comportamento incerto, que juntas, representam
49
mais de 60% dos óbitos por neoplasias entre os homens e estão relacionadas a
hábitos como o tabagismo e a não valoração de exames preventivos. Entre as
mulheres, o câncer de colo de útero registrou dois óbitos, ambos na faixa etária
de 30 a 39 anos (Fonte Boa e Tabatinga) representando 40% dos óbitos por
neoplasia desta faixa. No Alto Solimões 73,3% das mortes femininas por
neoplasias ocorreram antes dos 60 anos, o que aponta para a necessidade de
implementar programas para o seu controle, com base em ações educativas e de
promoção da saúde da mulher. Em 2010 foi registrado apenas um óbito por
câncer de mama no Alto Solimões (Tabatinga na faixa etária de 60-69 anos).
As Doenças do Aparelho Respiratório respondem por 13,7 % do total de
óbitos, sendo que neste grupamento sobressaem as Pneumonias, com 71,4%
dos óbitos deste grupo. Quase 41,3 % dos óbitos por Doenças do Aparelho
Respiratório estão concentrados na faixa etária de maiores de 60 anos, em 2005
eram 65% indicando que as campanhas de vacinação para idosos devam
continuar sendo implementadas, a fim de reduzir a incidência e a mortalidade por
estas causas.
As Doenças Infecciosas e Parasitárias estão em 4º lugar entre as causas
de morte na Regional do Alto Solimões e são responsáveis por 12,9% do total de
óbitos. A maior proporção de óbitos ocorre por diarréias (52,5,0% dentro do grupo
respondendo por 9,2% dos óbitos por todas as causas definidas no Alto Solimões
em 2010). As septicemias (que podem ser consideradas mal definidas) ocupam o
segundo lugar com 11,9% dos óbitos neste grupo.
Finalmente, é importante ressaltar que se o grupo das ―mal definidas‖ fosse
incluído no ordenamento, ocuparia o 1º lugar entre as causas de óbito,
representando 25,4 % do total. Se essas causas pudessem ser definidas, o
padrão de mortalidade poderia alterar-se consideravelmente.
Chama a atenção ainda a grande proporção de óbitos por causas mal
definidas nos Municípios de São Paulo de Olivença e Santo Antônio do Içá. De
certa forma o indicador fornece informação sobre o acesso aos serviços de saúde,
visto que 68,1 e 54,1% respectivamente dos óbitos incluídos neste grupo foram
registrados como ―mortes sem assistência médica‖.
50
Os óbitos por causas mal definidas foram registrados em 50% das vezes
em indivíduos acima de 60 anos no ano de 2010 no conjunto dos municípios que
compõe a Regional do Alto Solimões. O pico de óbitos entre 15 e 39 anos (18,6%
dos de causas mal definidas) pode estar subdimensionando os óbitos na
população masculina por causas externas e óbitos maternos na feminina.
Evolução do Coeficiente de Mortalidade Infantil e seus Componentes
No Amazonas o Coeficiente de Mortalidade Infantil apresentou queda de
42,8% e o componente neonatal tardio apresentou a maior redução com 46,4%. O
conjunto dos municípios componentes do estudo apresentou queda de 35,8% na
Taxa de Mortalidade Infantil entre 2000 e 2010.
Atalaia do Norte apresentou aumento de 8,2% na Taxa de Mortalidade
Infantil entre 2000 e 2010, Santo Antônio do Içá de 113,7%, Benjamin Constant de
55,4%. Amaturá e São Paulo de Olivença registram queda de 39,7, e 7,2%
respectivamente, assim como Tabatinga e Fonte Boa (com 37,5 e 83,6%). Para
Tonantins e Jutaí este indicador não pode ser analisado devido a critica captura de
óbitos registrada pelos mesmos.
O componente do TMI no Alto Solimões, que sofreu maior redução foi o
neonatal precoce (55,9%), enquanto a TMI Tardia mostrou queda de 19,5%.
Tabela 19 - Taxa de Mortalidade Infantil e Seus Componentes, Alto Solimões e
Amazonas, 2000 - 2010
ANOS ÁREA NASC. VIVOS
NEONATAL PRECOCE
NEONATAL TARDIO
TOTAL NEONATAL
INFANTIL TARDIO
MORT. INFANTIL
óbitos.
%o
óbitos.
%o
óbitos.
%o
óbitos.
%o
óbitos.
%o 0 - 6 d 7-27 d < 28 ds
28 d-11m
< 1 ano
2000 Amazonas 67.646 885 13,1 279 4,1 1164 17,2 700 10,3 1.864 27,6
Regional 3.165 48 15,2 16 5,1 64 20,3 52 16,4 108 34,1
2010* Amazonas 73.862 545 7,4 161 2,2 706 9,6 463 6,3 1.169 15,8
Regional 5.209 35 6,7 10 1,9 45 8,6 69 13,2 114 21,9 Fonte: SSAS/NUSI/FVS Banco: 12/08/2011 *Sujeito a revisão.
51
Na análise da mortalidade infantil, deve-se considerar que, embora altas
taxas de mortalidade infantil possam revelar precárias condições sociais e de
saúde, baixos níveis de mortalidade infantil não refletem necessariamente
melhoria das condições de vida da população. Por outro lado, o aumento na taxa
de mortalidade infantil pode, em determinadas situações, ser resultante da
melhoria dos registros dos óbitos infantis. O declínio das taxas de mortalidade
infantil reflete a cobertura e eficácia de ações de saúde específicas (TRO,
imunização, incentivo ao aleitamento materno, etc.), mais do que a melhoria das
condições de vida da população.
Uma primeira distinção é feita mediante a classificação dos óbitos segundo
a idade: neonatal (até 27 dias) e pós-neonatal (acima de 27 dias). Posteriormente,
em cada grupo de idade, as doenças podem ser classificadas segundo as
possibilidades de intervenção, determinadas pela existência de tecnologia
apropriada para evitar seu aparecimento, progressão e óbito, independentemente
do fato de os procedimentos não estarem disponíveis para a maioria da população
neste momento. Assim se delineia um perfil da mortalidade infantil que retrata o
grau de desenvolvimento socioeconômico e o resultado das ações de saúde
desenvolvidas, possibilitando avaliar as intervenções que vêm sendo realizadas e
apontar aquelas que devem ser feitas no sentido de reduzir esses índices, tanto
pelo setor de saúde como por outros setores da esfera de governo.
Adota-se essa subdivisão em função da observação de que esses períodos
apresentam causas de morte bastante específicas. Enquanto as mortes neonatais
são, na quase totalidade, devidas às chamadas causas perinatais e às anomalias
congênitas, a mortalidade infantil tardia deve-se fundamentalmente às causas
ligadas a fatores ambientais, tais como as doenças infecciosas e a desnutrição.
Quando o CMI é muito baixo, ele é quase totalmente representado pela
mortalidade neonatal e, quando é muito alto, observa-se exatamente o inverso, a
mortalidade infantil tardia representa, proporcionalmente, quase a totalidade dos
óbitos de menores de um ano.
Especificamente em relação ao Alto Solimões observamos que os
municípios com aumento na TMI, registraram também, melhora na captação de
52
óbitos, o que relativizaria o aumento, mas não a amplitude destas considerando-se
os serviços de saúde que estão sendo disponibilizados para a população.
Para analisar as desigualdades locais nos riscos de morrer antes de
completar um ano de idade existentes na Regional, foram calculados, os
coeficientes de Mortalidade Infantil para cada município. Os resultados mostram
que o coeficiente de mortalidade infantil da região é de 21,9 óbitos menores de 1
ano para cada 1000 crianças nascidas vivas. Este risco é 38,6% maior que a
média do Estado.
A tendência de queda da mortalidade neonatal precoce é lenta, porém
gradual nas áreas analisadas, porém há oscilações e variações entre os anos e
por município No coeficiente de mortalidade neonatal tardia (7 a 28 dias), verifica-
se uma tendência de queda em todos os municípios.
Com relação ao coeficiente pós-neonatal (período 28 dias a um ano)
verifica-se também uma tendência de queda, porém os coeficientes da região
estavam acima da média do estado do Amazonas.
Em 2010 o município de Atalaia do Norte apresentava a maior taxa de
mortalidade infantil da área do estudo sendo reflexo das precárias condições de
vida existente nesta área, como já foi mencionado, bem como da importância das
doenças infecciosas no obituário desta área. A mortalidade infantil é elevada no
município com predominância da mortalidade neonatal precoce sugerindo a
necessidade de melhorar a assistência pré-natal e ao parto.
As duas principais causas de mortalidade infantil são as Afecções
Originadas no Período Perinatal e as Anomalias Congênitas. Juntas, elas
representam 43,1% do total de óbitos menores de um ano. No grupo das
Perinatais, a causa de óbito mais frequente são os transtornos cardiovasculares
específicos do período perinatal.
As três anomalias informadas foram as anomalias congênitas do coração
(42,9 %), as anencefalias (14,2%) e outras mal formações (42,9 %).
As mortes por Doenças Infecciosas e Parasitárias, todos incluídos na
mortalidade infantil tardia, tiveram como principal causa as doenças infecciosas
53
intestinais, que foram responsáveis 62,5% dos óbitos incluídos neste capítulo. Em
segundo lugar, aparecem as septicemias (37,5%).
No grupo das Doenças do Aparelho Respiratório, as pneumonias são as
principais causas de óbito no primeiro ano de vida, responsáveis por 75,0% dos
óbitos deste grupo. As outras infecções agudas de vias aéreas inferiores
(bronquites, bronquiolites, etc.), aparecem em 2o lugar no grupamento, com 25%
dos óbitos.
Não foram informados óbitos infantis por Causas Externas em 2010.
Do total dos óbitos infantis, 19,8% foram por causas Mal Definidas. Todos
os óbitos deste grupo foram informados como ―sem assistência médica‖,
demonstrando dificuldades no acesso aos serviços de saúde.
Óbitos por diabetes
O Diabetes Mellitus configura-se hoje como uma epidemia mundial,
traduzindo-se em grande desafio para os sistemas de saúde de todo o mundo. O
envelhecimento da população, a urbanização crescente e a adoção de estilos de
vida pouco saudáveis como sedentarismo, dieta inadequada e obesidade são os
grandes responsáveis pelo aumento da incidência e prevalência do diabetes em
todo o mundo. Um indicador macroeconômico a ser considerado é que o diabetes
cresce mais rapidamente em países pobres e em desenvolvimento e isso impacta
de forma muito negativa devido à morbimortalidade precoce que atinge pessoas
ainda em plena vida produtiva, onera a previdência social e contribui para a
continuidade do ciclo vicioso da pobreza e da exclusão social.
Considerando a elevada carga de morbi-mortalidade associada, a
prevenção do diabetes e de suas complicações é hoje prioridade de saúde
pública. Na atenção básica, ela pode ser efetuada por meio da prevenção de
fatores de risco para diabetes como sedentarismo, obesidade e hábitos
alimentares não saudáveis; da identificação e tratamento de indivíduos de alto
risco para diabetes (prevenção primária); da identificação de casos não
diagnosticados de diabetes (prevenção secundária) para tratamento; e
54
intensificação do controle de pacientes já diagnosticados visando prevenir
complicações agudas e crônicas (prevenção terciária).
Gráfico 04 - Mortalidade por Diabete Mellitus, Alto Solimões e Amazonas, 2000-2010
O óbito por Diabetes Mellitus no Alto Solimões vem registrando aumento
em alguns municípios na medida em que estes melhoram a qualidade e
quantidade de registros de mortalidade. Assim, nota-se que somente Benjamin
Constant, Fonte Boa e Tabatinga registraram óbitos por este agravo em 2010 com
coeficientes de 65,1; 49,6 e 71,3 óbitos por 100.000 habitantes com mais de 40
anos de idade.
Em 2000 a Regional mostra Coeficiente de Mortalidade por Diabete Mellitus
de 10,4 e em 2010, este é de 30,4/ 100.000 hab> 40 anos registrando um
aumento de 192,3% nos anos analisados. Neste mesmo intervalo de tempo o
Amazonas passou de 53,3 para 74,2/100.000 hab> 40 anos (aumento de 39,2%
nos registros).
A precariedade dos registros de óbitos na região impede a realização de estudos
de tendências.
55
Óbitos por Doença Hipertensiva.
O óbito por Doença hipertensiva no Alto Solimões vem registrando aumento
em alguns municipios na medida em que estes melhoram a qualidade e
quantidade de registros de mortalidade. Assim, nota-se que somente Benjamin
Constant, registra óbitos por este agravo em 2000 e 2010 com coeficientes de
77,3 e 16,3 óbitos por 100.000 habitantes com mais de 40 anos de idade,
respectivamente.
Em 2000 a Regional mostra Coeficiente de Mortalidade por DH de 13,9 e
em 2010 este é de 33,0/ 100.000 hab.> 40 anos registrando um aumento de
137,4% nos anos analisados. Neste mesmo intervalo de tempo o Amazonas
passou de 30,2 para 47,8/100.000 hab.> 40 anos (aumento de 58,3% nos
registros).
Gráfico 05 - Mortalidade por Doença Hipertensiva, Alto Solimões e Amazonas,
2000-2010
A precariedade dos registros de óbitos na região impede a realização de
estudos de tendências. A correlação entre morbidade e mortalidade, assim como
avaliação da qualidade da informação em saúde são fundamentais para uma
análise mais acurada.
56
Uma hipótese seria a má qualidade das informações sobre causas de
morte, bem como o problema do sub-registro diferencial de óbitos que poderiam
interferir nos resultados das analises de mortalidade, bem como no registro do
SIM. Alem disso, a captação deficiente de óbitos e elevadas proporções de causas
mal definidas informadas no SIM, podem ocasionar um comprometimento na
informação sobre mortalidade, por conseguinte, a probabilidade de obtermos
dados mais fidedignos é reduzida. A região comporta alto percentual populacional
jovem outro possível fator explicativo para o baixo índice de óbitos por doença
hipertensiva.
Os resultados deste estudo sugerem uma reavaliação da associação entre
piores condições de vida e maior mortalidade por DAC. Os aspectos climáticos e o
estilo de vida, inclusive alimentação, poderiam ser investigados, pois podem ter
contribuído para os resultados encontrados, uma vez que o clima quente e úmido
favorece a vasodilatação, podendo influenciar as baixas taxas de mortalidade por
doenças do aparelho circulatório; o estilo de vida e a alimentação mais saudável
poderiam também influenciar as baixas taxas de morbi-mortalidade.
Morbidade
Apesar de apresentarem a restrição de serem seletivas e parciais, as
informações do SIH constituem-se em uma das poucas fontes de morbidade com
abrangência nacional disponíveis. São seletivas, porque se restringem aos casos
de doenças que exigiram internação e parciais, porque, por inúmeras razões, não
incluem todos os casos que deveriam ser internados sendo, portanto influenciada
por numerosos fatores, dentre os quais PEREIRA (1995) destaca o tipo de agravo,
a oferta, o grau de acesso da população, a efetividade dos serviços e os custos
envolvidos no contato do paciente com o sistema de saúde. A distribuição das
internações hospitalares segundo diferentes grupos de diagnósticos pode,
portanto, estar influenciada por cada um desses fatores.
Além disso, a falta de padronização e treinamento para a classificação das
doenças ou lesões que motivaram a internação, assim como problemas relativos à
57
crítica de inconsistências, pode interferir na qualidade dos dados. Outra limitação
do SIH diz respeito à unidade de análise utilizada, que é a internação e não o
indivíduo, fazendo com que a doença que necessite mais de uma internação
apareça com freqüência maior do que a real (Um mesmo indivíduo pode ter
diferentes episódios de um mesmo processo mórbido que necessite internação
hospitalar durante o ano). A internação por suspeita clinica não confirmada
posteriormente, deve ser dirimida através de comissão de revisão diagnóstica que
deveria existir em cada unidade hospitalar.
Ao analisar o atendimento hospitalar com finalidade de conhecer a
morbidade, realizado nos municípios do estudo, destacamos alguns aspectos
destes serviços:
Observa-se que o número de hospitalizações é baixo, cerca de 694 internações
hospitalares mês, com uma média de 23 internações/dia, correspondendo a 37,1
internações por grupo de 1000 habitantes ao ano em 2010.
Comparando 2000 com 2010, os municípios de Atalaia do Norte, Fonte
Boa, São Paulo de Olivença e Tabatinga aumentaram as internações, enquanto
Benjamin Constant e Jutaí diminuíram (40,5 e 23,1% respectivamente). Amaturá,
Santo Antônio do Iça e Tonantins não dispunham de unidade hospitalar em 2000.
No Amazonas ocorreu aumento de 1,8% das internações no Sistema Único de
Saúde (Passou de 45,4 para 46,2 internações por 1.000 habitantes). Quanto ao
número de casos, a partir de 2001 ocorreu importante aumento, podendo estar
relacionada com as ações básicas de saúde, desenvolvida pelas UBS,
principalmente relacionadas ao controle de agravos levando a internação precoce
e deste modo reduzindo a gravidade dos casos (vide tempo médio de
permanência hospitalar)
Não há sistema privado de saúde atuando nesta região, Assim como os dados
referentes a este para o Brasil e Amazonas não estavam disponíveis no momento
da pesquisa.
Espera-se que na medida em que se amplie à Estratégia Saúde da Família
diminuam as internações hospitalares por causas evitáveis como por diarréia,
58
infecções respiratórias, diabetes, complicações de hipertensão arterial e outras,
restando às internações por parto e causas externas.
Distribuição percentual das Causas de Internação, Segundo Capitulo do CID 10
Se excluirmos as internações por Gravidez, Parto e Puerpério, encontramos
que no ano de 2010, utilizando a classificação por capítulos da CID 10:
79,5% dos casos estão em apenas 05 capítulos, a saber:
Cap. XI - Doenças do Aparelho Digestivo – 20,1%
Cap. X - Doenças do Aparelho Respiratório – 19,2 %
Cap. XIV – Doenças do Aparelho Geniturinário – 16,1%
Cap. I - Algumas Doenças Infecciosas e Parasitárias – 14,4 %
Cap. IX - Doenças do Aparelho Circulatório – 9,7%
As doenças infecciosas e parasitárias situam-se em 4º lugar nas internações
hospitalares realizadas nos municípios que compõem a faixa de fronteira física do
Amazonas no Alto Solimões, refletindo a baixa qualidade do saneamento básico
nestes, como já foi discutido anteriormente.
As causas externas foram responsáveis por 1,9% das internações. Chama
também a atenção, ainda o pequeno número os atendimentos que registraram
diagnóstico de anomalias congênitas e afecções perinatais na internação. A
presença destes poucos diagnósticos sugere duas possibilidades: os recém-
nascidos com problemas tiveram óbito imediato ou não foi preenchido AIH para os
mesmos.
Ainda fazendo uma análise geral pode-se dizer também que as doenças do
aparelho circulatório que se constituem a segunda causa de óbito na região
aparecem no 5º posto entre as internações realizadas. Vale ressaltar que as
causas externas que aparecem como a 1ª causa de morte na região, aparecem
como 7ª causa de morbidade hospitalar da área;
Em relação à Morbidade atendida nos Hospitais em 2010, 36,6% foram
relacionados ao Capitulo de Gravidez, Parto e Puerpério, 12,8% as Doenças do
59
Aparelho Digestivo seguido por Doenças do Aparelho respiratório que contribui
com 12,2%. Doenças do Aparelho Geniturinário aparecem com 10,2% e com 9,1%
com o Capitulo Algumas Doenças Infecciosas e Parasitárias.
Comparando os 5 primeiros capítulos da CID 10 para internações no
Amazonas para o mesmo ano , teríamos na ordem: Gravidez, Parto e Puerpério
(37,4%), Doenças do Aparelho respiratório (11,4%), Doenças do Aparelho
Digestivo(10,1%) Algumas Doenças Infecciosas e Parasitárias (9,4%). As
Doenças do Aparelho Geniturinário aparece com 6,6%, totalizando 74,9% das
internações.
Observa-se que as internações por neoplasias ocupam poucas internações
nos municípios estudados, mas aparecem em 7º lugar no Estado, entende-se que
a ausência de serviços de oncologia naquela área leve estes pacientes a
tratamento fora do domicílio sendo referenciados para Manaus.
As Doenças do Aparelho Circulatório ocupam, na área do estudo e no
Amazonas o 5º lugar representando 6,2 e 5,7% das internações respectivamente.
Poderia se supor que estas não sejam importantes em termos de saúde pública,
mas o mais provável é que estes pacientes evoluam para óbito antes da
oportunidade de hospitalização, pois ocupam segundo lugar em mortalidade
proporcional na Regional do Alto Solimões e primeiro lugar no estado do
Amazonas.
Deve-se destacar que houve uma participação baixa em todas as faixas
etárias de internações hospitalares, na área de estudo, em que não foi definido o
diagnóstico, o que sugere ausência de problemas no registro de dados nas AIH
pelos profissionais, facilitando posteriormente sua classificação.
Internações Hospitalares por Sexo e Faixa Etária, 2010.
Em 2010 as internações hospitalares de 0 a 14 anos representaram 23,3%
do total de internações sendo que a faixa com maior número é a de 1 a 4 anos
(8,8%). A faixa Etária que vai dos 15 aos 39 anos colabora com 60,8% das
60
internações evidenciando o peso decorrente das internações por gravidez parto e
puerpério; Já a faixa acima dos 60 anos tem 9,5% destas.
Analisando-se o Conjunto de Diagnósticos em Relação às Faixas Etárias
observa-se que as doenças do aparelho respiratório são as primeiras causas de
internações hospitalares em menores de 15 anos. Nos menores de 4 anos
representam 43,0% dos diagnósticos; já na faixa etária de 5 a 9 anos representa
26,4% e na faixa 10 a 14 anos 12,9%.
Nas faixas etárias de menores de 1 ano, 1 a 4 anos e 5 a 9 anos, algumas
doenças infecciosas e parasitárias são importantes, apresentando-se proporções
de 13,3%, 19,6% e 18,9% respectivamente das internações ocorridas em 2010
nestas faixas etárias. Aparecem na sequência neste grupo as doenças do
aparelho digestivo representando 16,6% das internações.
As lesões e envenenamentos e algumas consequências de causas
externas aparecem já entre os principais motivos de hospitalização; Na faixa etária
de 1 a 4 anos representando 2,0%; na faixa etária de 5 a 9 anos este percentual
se eleva para 5,7% e na faixa etária de 10 a 14 anos representam 6,2%. Em
todas as outras faixas etárias as causas externas encontram-se entre as principais
causas de atendimento, exceto menor de 1 ano, indicando sua importância na
região.
Na faixa etária de 15 a 19 anos as principais causas são: gravidez, parto e
puerpério 29,4% seguidos as do aparelho digestivo com 17,4% das causas e
como terceiro grupo encontramos as infecciosas e parasitárias com 16,2%, as
causas externas representam 6,2 % das internações.
De 20 a 59 anos a gravidez, parto e puerpério representam 57,7% das
internações. Em uma região com fecundidade ainda alta, é natural que as causas
obstétricas representem os primeiros postos em termos da freqüência de
internações. Em segundo lugar vêm as doenças do Aparelho digestivo com 12,9%
seguindo-se na ordem, infecciosas e parasitárias (6,3%), aparelho geniturinário
(5,7%) e aparelho respiratório (4,9%).
Já na faixa etária de 60 anos e mais as doenças do aparelho respiratório
(27,5%) são a 1ª causa de internação hospitalar; as do aparelho circulatório com
61
21,6% são a segunda seguindo-se das digestivas, infecto-parasitárias, e as do
aparelho geniturinário com 18,7%, 14,1%, 6,2% respectivamente. As lesões e
envenenamentos representam 4,3% das internações nesta faixa etária.
A idade apresenta associação com a necessidade e a predisposição à
utilização dos serviços de saúde, visto sua relação com a distribuição de saúde e
de doenças. A literatura sugere que tanto países desenvolvidos quanto países em
desenvolvimento apresentam uma estrutura de utilização caracterizada por
concentração de uso de cuidado médico-hospitalar nas idades extremas
(MAPELLI, 1993; SASSI E BÉRIA, 2001; FACHINI E COSTA, 1997).
No Brasil, estudos apontam que a estrutura de utilização de internações por
idade assume o formato de ―u‖, sendo altas nas idades iniciais, decrescentes até
as idades adultas, passando a se elevar sensivelmente nas idades avançadas.
Este fato não ocorre na área do estudo onde os picos de internação estão
localizados entre 0 e 5 anos e 20 a 39 anos apresentando os menores níveis nas
idades mais avançadas mesmo excluindo as internações obstétricas.
Com relação à distribuição dos diagnósticos por faixa etária em 2010,
excluindo-se as internações obstétricas, destacam-se: Até os 59 anos as doenças
do aparelho respiratório são a primeira causa de internação hospitalar e as
doenças infecciosas e parasitárias são a 2ª causa; as ―Lesões, envenenamentos e
outras consequências de causas externas‖ já aparecem no grupo de 1 a 4 anos,
sendo 2ª Causa na faixa etária de 10 a 14 anos (14,7%) sendo importante como
diagnóstico em todas as faixas etárias até os 70 anos quando se reduzem
acentuadamente , indicando o grau de violência na região.
Os transtornos mentais registram apenas duas internações nos anos do
estudo, provavelmente decorrente da ausência de instituição apta para este
procedimento na área e a dificuldade de acesso á referência (Manaus).
62
Tabela 20 - Internações Hospitalares segundo Capitulo do CID, por Sexo e Faixa Etária no Alto Solimões em 2010.
Internações Hospitalares por Sexo, Faixa Etária e Capitulo do CID, Alto Solimões, 2010
Capitulo < 1 ano 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 e + total T
M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F
DIP 15,4 11,3 21,7 17,7 14,7 24,5 28,9 10,0 21,5 2,5 25,8 2,0 18,7 4,1 16,8 8,8 9,2 10,9 13,8 15,3 18,3 5,9 9,0
NEO 0,0 0,0 0,6 0,3 1,2 0,7 1,7 0,9 3,1 0,2 1,6 0,7 1,9 1,6 0,6 4,0 2,8 2,7 0,0 0,8 1,1 1,0 1,0
Endoc. Nut. E Met. 7,0 6,9 6,5 3,7 3,5 3,5 1,7 0,0 0,0 0,3 2,3 0,6 4,3 0,3 4,0 0,9 6,4 3,8 2,5 4,2 4,0 1,3 2,0
Ap.Circulatório 1,8 1,7 0,8 1,2 2,4 2,8 3,3 1,3 5,4 0,9 5,1 1,2 9,6 2,1 12,7 9,1 14,9 25,7 18,0 20,6 7,4 3,7 4,7
Ap. Respiratório 46,1 42,9 43,1 42,2 29,4 23,8 14,0 12,7 7,7 1,3 13,7 1,5 11,5 3,4 12,7 7,7 10,6 16,4 25,1 19,2 24,0 8,4 12,6
Ap. digestivo 9,2 8,2 15,5 24,8 20,0 23,8 21,5 15,7 30,8 5,6 30,1 5,1 33,0 9,7 28,9 21,3 39,0 26,2 30,4 26,3 24,7 10,8 14,5
Ap. geniturinário 1,3 0,9 4,2 4,0 10,6 9,1 5,8 6,1 6,2 2,5 4,7 3,4 7,7 7,2 8,1 12,8 5,7 9,8 6,9 5,9 5,8 4,9 5,1
Grav. parto e puerp. 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 45,9 0,0 84,3 0,0 84,7 0,0 68,8 0,0 30,4 0,0 0,5 0,0 0,0 0,0 60,0 44,1
Afec perinatal 18,4 24,2 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,0 0,1 0,0 0,1 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,0 1,0 1,3
Causas externas 0,0 0,0 2,0 2,1 5,9 5,6 12,4 3,1 9,2 1,2 8,6 0,3 5,7 1,1 8,7 1,7 7,8 2,7 1,1 0,8 5,1 1,1 2,2
Demais definidas 0,9 3,9 5,6 3,7 12,4 6,3 10,7 4,4 16,2 1,0 8,2 0,1 7,7 1,6 6,9 3,4 3,5 1,1 2,2 6,8 7,6 1,9 3,5
Total definidas 99,6 100,0 99,4 98,8 98,8 97,9 99,2 97,4 97,0 98,8 97,0 99,0 96,3 98,9 98,3 98,3 98,6 99,5 98,1 96,2 98,3 98,7 98,6
Mal definidas 0,4 0,0 0,6 1,2 1,2 2,1 0,8 2,6 3,0 1,2 3,0 1,0 3,7 1,1 1,7 1,7 1,4 0,5 1,9 3,8 1,7 1,3 1,4
Total 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Fonte:DATASUS/MS
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E ao se analisar o diagnóstico em relação ao sexo, observa-se que no sexo
feminino excluindo-se gravidez, parto e puerpério, as doenças do aparelho
digestivo estão em 1º lugar (10,8%), seguidas do aparelho respiratório (8,4%), de
doenças infecciosas e parasitárias (5,9 %). No sexo masculino apenas 03 grupos
de doenças representam 65,8% dos diagnósticos: como primeira causa temos as
doenças do aparelho digestivo com 24,3% das internações, as doenças do
aparelho respiratório aparecem em 2º lugar com 23,6 % e as doenças infecciosas
e parasitárias com 17,9% em 3º lugar.
Este perfil não é compatível com os dados de mortalidade encontrados na
área em que as causas externas encontram-se em 1º lugar como mortalidade,
indicando possível dificuldade de tratamento de ferimentos graves, seja por
problemas no acesso, infraestrutura ou falta de profissionais especializados.
A relação da variável sexo com o uso da assistência hospitalar decorre de
fatores que influenciam na necessidade, na predisposição e na decisão de busca
por atendimento médico. Homens e mulheres apresentam exposição ao risco de
adoecimento e funções sócio-culturais diferenciadas. Alem disso, há uma
demanda feminina por serviços de saúde, por motivos obstétricos e ginecológicos,
durante o período reprodutivo (CASTRO et al., 2004). No Brasil, a diferenciação
por sexo também é evidente. Estudos apontam que as taxas de utilização por
idade, em geral, são mais elevadas para mulheres. As diferenças se tornam
expressivas a partir do início do período reprodutivo, associadas à demanda de
serviços obstétricos. As taxas de internação são maiores entre as mulheres,
mesmo quando são excluídas as internações por motivo de parto (CASTRO
2004). Já Baptista et al (2003) referem que as taxas de internações hospitalares
na população masculina, são superiores a feminina em todas as faixas etárias. De
acordo com Nunes (2001), as mulheres são mais avessas ao risco e, por esse
motivo, utilizam mais ações preventivas de saúde, enquanto os homens usam
mais intensamente os serviços curativos.
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Taxa de Internações Hospitalares por Doença Hipertensiva
As Doenças Hipertensivas estão fortemente ligadas a ocorrência de
acidente vascular cerebral e tem sido um enorme problema de saúde pública, que
se situa entre as quatro maiores causas de morte em muitos países e é
responsável por uma grande proporção de distúrbios neurológicos. Mais
incapacitante que fatal, o acidente vascular é a principal causa de incapacidade
neurológica grave e acarreta custos enormes, tanto em gastos com a saúde, como
em perda de produtividade (ANDRÉ, 1999). Um terço dos doentes que sobrevivem
a um acidente vascular cerebral agudo ficam com incapacidade importante e 10%
ficam incapacitados de viver na comunidade, necessitando dos cuidados de
terceiros, em geral devido a uma combinação de falta de apoios sociais e
incapacidade grave, muitas vezes incluindo demência. Nos países desenvolvidos,
o AVC é a terceira causa de morte e a causa mais importante de incapacidade
crônica.
A taxa de internações hospitalares por doenças hipertensivas utiliza como
denominador a população acima de 40 anos residente no local do estudo.
Em nosso estudo, no ano de 2010, Fonte Boa apresentou a maior taxa de
internação por doença hipertensiva com 3345,7por 100000 habitantes com mais
de 40 anos de idade. Amaturá foi a segunda com 838,3 / 100.000 habitantes com
mais de 40 anos, seguida de Tonantíns com 616,8 e São Paulo de Olivença com
454,4. Atalaia do Norte com 41,3 foi o municipio com a menor taxa de internação.
Culturalmente, os AVC não são hospitalizados no interior (doença do ar), assim a
tendência crescente nas internações como vem ocorrendo pode estar significando
apenas maior proporção de hospitalizações.
A aceleração da queda na mortalidade por AVC tem sido associada com
um aumento da proporção de hipertensos detectados, tratados e controlados na
população. Este indicador objetiva avaliar, de forma indireta, a disponibilidade de
ações básicas de prevenção e controle (diagnóstico precoce, tratamento e
educação para a saúde) da doença hipertensiva. Não existem parâmetros de
65
comparação. Espera-se que nos municípios que priorizem a execução dessas
ações ocorra uma redução dessa taxa.
Em nosso estudo, excluindo-se as causas obstétricas, as internações
hospitalares ocorridas nos anos de estudo apresentaram ligeira predominância
feminina (52,9%), Quanto à distribuição segundo causas, a razão entre
hospitalizações masculinas e femininas está balanceada, com exceção das
internações por doenças infecciosas e parasitárias (1,2:1) e lesões e
envenenamentos (1,9:1). A menor proporção de internações masculinas diante
das femininas ocorre entre as relativas às neoplasias (1:2,4) e as doenças do
sangue e transtornos geniturinário (razão igual a 1:1,4)
Em relação ao atendimento ao parto na área do estudo, verifica-se que os
hospitais realizaram, em 2010, 3843 partos, e foram feitos 3621 atendimentos
hospitalares à gravidez, parto e puerpério. Assim, verifica-se que há 222 partos
que ocorreram na rede hospitalar fora da região em estudo. Estes dados parecem
indicar que há dificuldade na organização da assistência ao parto na região,
sugerindo que a baixa cobertura da rede básica do pré-natal, a dificuldade de
acesso à internação para o parto; e a falta de integração da atenção pré-natal e ao
parto aumentam significativamente a morbidade nesta região. Estudos posteriores
deverão ser realizados avaliando também a morbimortalidade perinatal e maternos
dentro deste contexto.
Observamos ainda, aumento de internações praticamente em todas as
faixas etárias, porém lembramos que as internações de Amaturá, Santo Antônio
do Içá e Tonantins só foram incluídas em 2010. O aumento da cobertura de
assistência na atenção básica pode ter influência na diminuição das internações
de crianças e idosos na Tríplice fronteira, porém é necessário estudo mais
aprofundado, para avaliar melhor a causa deste aumento.
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ORGANIZAÇÃO DO SUS NO AMBITO REGIONAL
A Análise da Situação de Saúde deve subsidiar as decisões necessárias
para a garantia de atenção à saúde de uma população e o planejamento
necessários das ações e serviços de saúde que o SUS deve oferecer a essa
população garantindo assim a equidade, integralidade e resolutividade necessária.
Além dos indicadores de morbimortalidade é preciso qualificar o acesso da
população as ações e serviços e a qualidade do mesmo. Assim foi estabelecido
um índice que mediria esses dois componentes, acesso e qualidade, gerando um
índice que possibilita avaliar como o SUS encontra-se em cada município, região e
estado do país, o IDSUS.
O Índice de Desempenho do Sistema Único de Saúde – IDSUS para a
região do Alto Solimões foi de 4.8, sendo que os municípios de Santo Antônio do
Içá e São Paulo de Olivença tiveram desempenho menor que o da Região e os
municípios de Benjamin Constant e Tonantins obtiveram um resultado maior que
6,0. Quando decompomos o indicador e observamos o índice de acesso ao SUS à
exceção de Fonte Boa os demais municípios apresentam resultados menores que
4,0, enquanto o índice de qualidade do SUS fica acima de 6,0, exceto por Santo
Antônio do Içá que possui índice menor (Anexo 5).
Pontos de Atenção Primária
Um poderoso mecanismo de indução utilizado pelo governo federal para
priorizar a atenção básica é a adoção da ESF e do EACS. O governo federal lança
mão de diversos meios para tornar atraente para os governos locais a adesão a
tais programas. O principal incentivo é o financeiro, decisivo para o cálculo político
dos gestores municipais em prol da adesão. Ademais, dada a condição de
programa estratégico, o Ministério da Saúde vem empenhando esforços no
sentido de fornecer suporte técnico e de gestão para a execução das ações
previstas.
67
Inicialmente, o governo federal assumiu como prioridade dentro da agenda
setorial a implementação do EACS, existente nos estados nordestinos desde
1991, visando estender a cobertura do sistema público de saúde às populações
rurais e das periferias urbanas, sobretudo para a população materno-infantil. A
partir de 1994, num contexto de mobilização dos secretários municipais de saúde
em torno da atenção básica, o governo federal assumiu a implantação do ESF
como uma estratégia para a mudança do modelo de assistência à saúde no país,
prevendo um impacto na reestruturação em todos os níveis de atendimento. As
inovações trazidas pelo EACS/ESF residem na vinculação da população a uma
equipe básica de saúde, composta por um médico generalista, um enfermeiro, um
auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitários de saúde. É esta
equipe que identifica, mediante diagnóstico, as necessidades e organiza a
demanda a partir da comunidade, das famílias e dos domicílios, prestando
assistência integral e realizando atividades de informação, de orientação e de
promoção da saúde.
A proposta de universalização da atenção básica, atualmente em curso, não
pode ser avaliada de forma isolada, sem o contexto mais geral da política setorial e
do conjunto de medidas e programas implantados a partir de 1998 e que, de fato,
dão sentido à proposta: o PAB fixo, o EACS/ESF e os demais incentivos que
compõem a parte variável do PAB. Deve ser vista como uma estratégia legítima e
efetiva de descentralização da promoção e da assistência médico-sanitária e de
ampliação do direito à saúde, ainda não inteiramente garantido pelo poder público.
Como programa de saúde coletiva e, acompanhado por políticas intersetoriais,
exerce um papel central junto às políticas de combate à pobreza e à exclusão
social. Além disso, os custos crescentes das ações médicas e terapêuticas, bem
como o declínio da qualidade do atendimento tornam as estratégias de
reorganização e fortalecimento das ações básicas e de desenvolvimento da atenção
primária um mecanismo efetivo de ampliação da oferta de saúde e de extensão de
cobertura, especialmente em áreas carentes de outros recursos médico-
assistenciais. São questões aparentemente óbvias, mas que, ainda hoje, parecem
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extremamente úteis para o avanço do debate e da discussão sobre os rumos do
SUS entre nós.
Número de Unidades
A regional do Alto Solimões conta com 31 Unidades de Atenção Básica.
Benjamin Constant, Tabatinga e São Paulo de Olivença contam com os maiores
números, 71% estão nestes três municípios.
Tabela 21 - Numero e localização das Unidades de saúde, por Município, Alto Solimões, 2012.
LOCAL Posto de Saude Centro de Saude/UBS
Total Urbano Rural Urbano Rural
Amaturá 1 0 0 0 1
A.do Norte 1 0 0 0 1
B. Constant 2 1 4 1 8
Fonte Boa 0 0 2 0 2
Jutaí 0 0 2 0 2
S.A. do Içá 0 0 1 0 1
S. P. Olivença 0 2 4 0 6
Tabatinga 0 0 8 0 8
Tonantíns 1 0 1 0 2
Total 5 3 22 1 31 Fonte: CNES/MS
Adequação do número de unidades e da distribuição geográfica
No Alto Solimões existe uma unidade de Saúde para Atenção Básica para
cada 7.229 habitantes. Destes 87,1% localizam-se na área urbana onde estão
58% da população, ou seja, 42% da população da região têm dificuldade em maior
ou menor grau de acesso aos serviços básicos.
Para atender a estimativa de 1,98 consultas habitante / ano, considerando o
ano com 246 dias (365 menos 52 domingos, 52 sábados e 15 dias de feriados ou
69
pontos facultativos), cada unidade urbana deve atender 39 habitantes ao dia.
Enquanto na área rural este deve ser de 188 habitantes.
Analisando a capacidade de produção (Numero de consultórios médicos em
dois turnos, com 16 atendimentos por turno) teríamos em produção plena 503.360
consultas para uma necessidade de 443.706 ao ano. Sob esta ótica a capacidade
instalada é suficiente. Porem deve ser vista em termos de localização urbana e
rural e por município.
Do total de 65 consultórios médicos, 20 estão em Tabatinga (30,8%) e 12
em Benjamin Constant (18,5%). Estes dois municípios concentram 38% da
população da área e 49,3% dos recursos de AB.
Modelo adotado (ESF exclusivo, híbrido, tradicional exclusivo)
O modelo ESF é o único adotado.
Evolução da cobertura populacional
Analisando a Tabela abaixo observamos que no período compreendido
entre 2000 e 2010 a Cobertura populacional passou de 34,6% para 55,3
representando um aumento de 59,8% na Regional. Os municípios que apresentam
as melhores coberturas em 2010, Jutaí (76,9%) e Tonantins (100%), não tinham
implantado a estratégia em 2000. Santo Antônio do Içá e São Paulo de Olivença
apresentam as coberturas mais baixas com 28,2 e 43,9% respectivamente.
Tabela 22 - Evolução da cobertura populacional, por Município do Alto Solimões, 2000-2010.
Município
2000 2010
Pop. coberta
Pop. Censo
% Pop.
coberta Pop.
Censo %
Amaturá 2.697 7.308 36,9 6.900 9.467 72,9
Atalaia do Norte 2.840 10.049 28,3 6.900 15.153 45,5
Benjamin Constant 8.381 23.219 36,1 17.250 33.411 51,6
Fonte Boa 13.470 31.509 42,7 10.350 22.817 45,4
70
Jutaí 0 22.500 0,0 13.800 17.992 76,7
Santo Antônio do Içá 5.573 28.213 19,8 6.900 24.481 28,2
São Paulo de Olivença 10.531 23.113 45,6 13.800 31.422 43,9
Tabatinga 25.390 37.919 67,0 31.050 52.272 59,4
Tonantíns 0 15.512 0,0 17.079 17.079 100,0
Total 68.882 199.342 34,6 124.029 224.094 55,3
Fonte: SIAB / MS
Necessidades e produção de Consultas Básicas e de Ações Básicas
Considerando-se a população da área e aplicando-se as projeções
estimadas nos parâmetros da Portaria no 1101/2010/GM/MS, teríamos:
A cobertura registrada pela estratégia saúde da família vem se mostrado
com tendência crescente ao longo dos anos analisados, mas apresenta uma
defasagem muito grande entre o que deveria ter sido realizado e o que de fato foi
como se pode ver no gráfico x que compara as consultas realizadas e a cobertura
populacional do período. Se houvesse atendimento pleno as linhas deveriam
coincidir.
Gráfico 06 - Comparação entre cobertura Populacional e Consultas Médicas em Atenção Básica, Alto Solimões, 2000-2010.
71
As consultas médicas indicam o acesso da população às unidades
ambulatoriais bem como a disponibilização de estrutura e recursos humanos nos
municípios.
Quando é considerada a produção de consultas por habitante/ano em nas
redes de serviços de saúde, verifica-se que ocorreram progressos entre 2000 e
2010, dado que o número de consultas per capita/ano passou de 0,2 para 0,9.
Nota-se que a área do estudo encontra-se em regular situação; porém, as
desigualdades internas quanto a esse indicador são muito elevadas, uma vez que:
somente Fonte Boa, se encontra produzindo acima de 1,5 consultas por
habitante/ano (1,6 consultas/habitante/ano considerando-se apenas a população
coberta); os municípios de Jutaí e Tonantins produzem menos da metade desse
padrão (0,5). Considerando-se que o padrão das Nações Unidas é de 4,0
consultas médicas por habitante/ano, e a do Ministério da Saúde é de 1,98 a
região se encontra bem abaixo deste patamar.
Analisando-se este indicador em relação à frequência aos serviços em cada
faixa etária, observou-se maior frequência de 21 a 30 anos e dos menores de 4
anos. No grupo de 15 a 64 anos a concentração de consultas é maior nas
mulheres.
Estes resultados são comuns a outros estudos (Benitez e Monzón, 1985;
Deloizer e Gagnon, 1991; Tanaka e Rosemburg, 1990; Yazzele-Rocha e
Nogueira, 1985), provavelmente condicionados pela prioridade dada à atenção à
infância e pela menor inserção da mulher no mercado formal de trabalho, com
maior disponibilidade de tempo, além de uma possível percepção diferenciada do
seu processo saúde-doença.
Por outro lado, o horário de funcionamento e a oferta de atendimento não
facilitam o acesso da população masculina adulta ao serviço. Estes motivos,
acrescidos da maior frequência de problemas de saúde, geram um novo aumento
na concentração de consultas na terceira idade. Nos Pronto-Atendimentos, onde o
atendimento é feito em regime de plantão, sem marcação prévia, a procura de
72
homens é maior, aproximadamente 50% da demanda. Entretanto, a forma de
registro, inviabiliza a análise da queixa do paciente ao serviço e, portanto, o
cálculo da concentração de morbidades de consultas. É importante ressaltar que,
em unidades ambulatoriais, é esperado um percentual elevado de atendimentos
sem diagnóstico ou com patologias mal definidas.
Gráfico 07 - Consultas de Pré-Natal Realizadas X Consultas de Pré-Natal Necessárias, Alto Solimões, 2000-2010.
Em relação às consultas de pré-natal, sendo usadas como exemplo, em
2000 mesmo com cobertura de 34,6% da população somente foram realizadas
3,4% destas. Em 2010 realizaram-se 22,1% das necessárias.
O gráfico mostra um pico de atendimento de pré-natal em 2004. Este se
deve a hiper-registro realizado em Fonte Boa naquele ano em que computa
62.048 consultas destas tendo registrado 553 nascidos vivos no mesmo ano; o
que daria 114 consultas por gestante, ou seja, uma consulta a cada 2,4 dias, o
que não é possível até porque neste ano o município contava com cobertura de
49,9% da população.
Em relação às consultas de enfermagem esperava-se ampliação gradativa destas
nas unidades básicas com o crescimento da demanda por atenção realizada por
estes profissionais inseridos especialmente em ações programáticas à medida que
os municípios adquirissem maior cobertura populacional pela Estratégia Saúde da
73
Família e Estratégia Agentes Comunitários de Saúde ambos tendo a Figura do
Enfermeiro como ponto chave das atividades.
As consultas /Atendimentos de Enfermagem estão abaixo do esperado em
todos os municípios (duas consultas / atendimentos de enfermagem para cada
consulta médica). Santo Antônio do Içá e Tabatinga apresentam o melhor
desempenho em 2010 (com 1,8 e 1,5 respectivamente), lembrando que ambos
não apresentaram registro de atividade do enfermeiro em 2000. Os piores
desempenhos foram apresentados por Amaturá (0,2), Benjamin Constant e Jutaí
que registram ambos 0,3 consultas / atendimentos de enfermagem em 2010.
Pode-se supor que seja grande a ocorrência de atividades não registradas ou não
computadas adequadamente.
Ao avaliarmos o gráfico 08 verificamos que a proporção de crianças com
vacinas em dia é crescente, 94,7% em 2010, mostrando a eficácia da Estratégia
Saúde da família em promover a imunização. Atalaia do Norte registra o maior
número de crianças que estavam com seu cartão vacinal (100,0%) em dia e São
Paulo de Olivença apresentava a menor proporção (90,6%). Estes dados
comparados com as coberturas vacinais registradas pelos municípios mostram
que as vacinas estão sendo realizadas nas áreas alcançadas pelo EACS / ESF.
Gráfico 08 - Proporção de Crianças de até 2 anos, com Vacinas em dia, Alto
Solimões – AM, 2000-2010.
74
Quanto às coberturas com visitas domiciliares por ESF, PACS e Saúde
Bucal nos municípios podemos dizer que a frequência com que o serviço de saúde
se faz presente na residência das pessoas, embora não parametrizada em termos
ideais, está relacionada à incorporação de hábitos saudáveis e à elevação dos
padrões de higiene e condições de saúde. E indica tendência de mudança de
modelo assistencial, num enfoque de promoção da saúde.
Estas coberturas são utilizadas para avaliar a implementação de novas práticas
sanitárias pelos profissionais de saúde, não restritas a unidade de saúde e
reprogramar a oferta de serviços realizados fora desta. Tem como limitações a
inexistência de dados atualizados sobre o número de domicílios existentes nos
municípios. E o fato de não refletir a totalidade das ações de caráter de promoção
de saúde, além de incluir ações curativas realizadas nos domicílios.
Gráfico 09 - Visitas Domiciliares, Alto Solimões – AM, 2000-2010.
As visitas domiciliares no Alto Solimões vêm apresentando tendência
decrescente a partir de 2006, ultimo ano em alcança 2 visitas/ mês. Em 2010 a
média na Regional foi de 1,7.
75
Os municípios de Amaturá e São Paulo de Olivença apresentam os
melhores resultados em 2010 (4,0 e 2,4 visitas/mês, respectivamente) e Fonte
Boa o pior com 1,2 visitas/mês.
Analisando as informações: A base de dados populacionais utilizada foi a
de cobertura pelas ESF e EACS, assim a causa da diminuição não pode ser a
falta de profissionais; a baixa densidade demográfica da área poderia ser um dos
fatores se a maior parte das ações não estivesse na área urbana; A recusa dos
moradores parece pouco provável, por haver bastante dificuldade de acesso
destes aos serviços de saúde; Residências fechadas são sazonais, a população
muda conforme enche ou seca o rio, mas costuma se deslocar dentro do
município (área urbana para rural e vice-versa), no computo geral a base
populacional não muda. Pouco comprometimento, baixa qualificação, ACS que
não mora no local, falta de supervisão, não registro de atividade, não lançamento
do registro no sistema parecem ser as causas mais prováveis.
As atividades educativas coletivas são procedimentos típicos das unidades
básicas de saúde e desenvolvidas através das atividades das equipes de Saúde
da Família e Agentes Comunitários de Saúde.
Gráfico 10 - Atividades Educativas Coletivas por Habitante, na Regional do Alto Solimões - AM, 2000-2010.
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O total de atividades educativas coletivas por habitante na Regional do Alto
Solimões se apresenta crescente a partira de 2004, atingindo 1,6 em 2010. Dois
municípios se destacam nos últimos anos (Tabatinga e Tonantins), com registro
acima de três atividades por munícipe ao ano. Pensa-se que o fluxo dos registros
seja mais efetivo neste município, pois em todos os anos está bem acima das
duas atividades anuais (mínimo) recomendadas pelo Ministério da Saúde.
O município de Amaturá registra o pior desempenho em 2010 quando
realiza apenas 0,1 atividades de educação coletiva por habitante (Em 2009
registrou uma atividade educativa/habitante ano).
Em Relação à Coleta de Exames preventivos de Câncer de Colo Uterino, os
municípios de Tabatinga, Amaturá e Jutaí apresentam os melhores índices em
2010 com 0,47 exames, 0,34 e 0,29 respectivamente. Fonte Boa com 0,9 exames,
Atalaia do Norte e Benjamin Constant ambos com 0,11 exames por mulher na
faixa etária de 20 a 49 anos em 2002, em 2010 apresentam os registros mais
baixos no conjunto de municípios que compõe a Regional. Na Regional os
resultados vêm sendo crescente desde 2008 conforme gráfico 12.
Gráfico 11 - Razão de Exames Colpocitológicos na Regional do Alto Solimões-AM,
2000-2010.
77
Considerando-se que a coleta de Papanicolau é um procedimento típico
das unidades básicas de saúde / ambulatoriais as baixas coberturas encontradas
podem estar indicando a falta de acesso á este tipo de serviço.
Suficiência do N.º de profissionais.
Considerando linearmente o quantitativo de profissionais, somente da
equipe básica, necessários para cobertura ideal em todos os municípios da
Regional do Alto Solimões teríamos:
Tabela 23 - Profissionais de Equipe Básica Necessários, Alto Solimões em 2010.
Município Pop. Médicos Enfermeiros Odontólogos
Amaturá 9.467 4 8 6
Atalaia do Norte 15.153 6 12 10
Benjamin Constant 33.411 14 27 23
Fonte Boa 22.817 9 19 16
Jutaí 17.992 7 15 12
Santo Antonio do Içá 24.481 10 20 17
São Paulo de Olivença 31.422 13 26 21
Tabatinga 52.272 21 43 36
Tonantíns 17.079 7 14 12
Regional 224.094 92 183 153 Fonte: Portaria 1101/02/GM/MS
Há problemas no registro de serviços no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde – CNES, como cadastro de odontólogo e/ou equipos
odontológicos sem consultório odontológico. Somente Tonantins cadastrou em
separado as equipes de Saúde Bucal e Saúde da Família, considerando que
prestam atividades diferentes e podem existir independentes.
Problemas de fixação dos profissionais
As Secretarias Municipais trabalham dia a dia com a carência do
profissional médico: os profissionais brasileiros recusam-se a permanecer nos
78
municípios da Região, ainda que tenham oferta de salários mais elevados do que
na capital Manaus. As justificativas para a recusa da fixação dos profissionais no
interior são: isolamento, dificuldade de comunicação, pois a internet fixa é via
rádio, de baixa transmissão, com perda de sinal em situação de chuvas. Os
profissionais reclamam que o sistema educacional do interior é muito fraco, no
caso de os filhos deles estudarem que o (a) conjugue não terá muitas
oportunidades de emprego ou estas serão nulas.
Qualidade da Atenção - Unidades com certificação de qualidade (Programa AMQ / MS)
Tabela 24 - Número de Estabelecimentos da Atenção Básica por município que
aderiram ao PMAQ, 2012.
Município N0 de EAB
Limite de adesão
EAB que aderiram ao PMAQ
%
Amaturá 2 1 2 200,0 Atalaia do Norte 2 SI 0 SI Benjamin Constant 5 3 1 33,3 Fonte Boa 3 SI 0 SI Jutaí 4 2 1 50,0 Santo Antônio do Içá 2 SI 0 SI São Paulo Olivença 4 2 0 0,0 Tabatinga 9 5 7 140,0 Tonantíns 7 SI 0 SI
Total 38 13 11 84,6 Fonte: PMAQ / MS
No total de equipes de Atenção Básica que estavam dentro do limite
permitido pelo Ministério da Saúde, existentes na Regional do Alto Solimões,
84,6% (11) aderiram ao PMAQ/MS. Destacando-se Amaturá com 200% de
Adesão e Tabatinga com 140 % de adesões das equipes.
O PMAQ tem grande importância para busca contínua da melhoria de
resultados no âmbito da Estratégia de Saúde da Família visando melhor acesso
aos serviços, maior resolubilidade e atenção humanizada, uma vez que esses
79
propósitos devem ser almejados por gestores, profissionais e demais atores
envolvidos no processo.
Objetivando a sensibilização de gestores e profissionais de saúde sobre a
importância do desenvolvimento das etapas do PMAQ, atividades devem ser
desenvolvidas, incentivando, igualmente, os demais municípios que ainda não
aderiram ao programa a fazê-lo em 2013.
Desenvolvimento de Programas de Capacitação de RH
Atualmente está em desenvolvimento a capacitação dos recursos humanos
para saúde do trabalhador, rede Amamenta, ADPI Neonatal, Programa de
Erradicação SC.
Capacitação de Parteiras Tradicionais, Adesão ao uso de medicamentos
tradicionais e fitoterápicos no SUS local, Desenho de políticas para populações
estratégicas, considerando a equidade;
Desenvolvimento de ações de promoção e proteção à saúde
Programa da Vitamina A, Rede Amamenta, estimulo as atividades de
controle da saúde do trabalhador,
Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, estaduais e pelos dirigentes de outros Serviços de Saúde
Falta de repasse financeiro de cofinanciamento da Atenção Básica para
execução pelo município.
Alta rotatividade de recursos humanos por falta de política de fixação do
mesmo no interior.
Recursos Financeiros repassados pelo Ministério da Saude insuficientes
para as demandas exigidas pela Atenção Primária.
Concomitância de Doenças da Modernidade e do Passado.
80
Propostas de qualificação e superação das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Expansão da infraestrutura tanto regional quanto municipal, de forma
atender as crescentes demandas da população de forma a respeitar as
Diretrizes do SUS;
Formação, sensibilização e Fixação de Recursos Humanos nos municípios.
Institucionalização das políticas de saúde;
Ordenamento Lógico dos Diversos Atores e Setores Governamentais e Não
que atuam na Amazônia;
Definição de Políticas Públicas Horizontais e Transversais;
Aperfeiçoamento do Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB):
Dinamização do Pacto de Indicadores da AB, Monitoramento do
Componente II do PROESF;
Análise de Indicadores /Cobertura Saúde da Família: Programa Avaliação
para Melhoria da Qualidade (PMAQ).
Pontos de Atenção Ambulatorial Especializada
Número e Tipos de Unidades Tabela 25 - Número e localização das unidades de Atenção Ambulatorial Especializada, Alto Solimões, 2012.
LOCAL
Consultórios Médicos Especializados
Urbano Rural Total
Amaturá 0 0 0
Atalaia do Norte 0 0 0
Benjamin Constant 3 1 4
Fonte Boa 1 0 1
Jutaí 1 0 1
Santo Antônio do Içá 0 0 0
São Paulo Olivença 1 0 1
81
Tabatinga 5 0 5
Tonantins 0 0 0
Total 11 1 12 Fonte: CNES / MS
Com um total geral de 12 cadastrados no CNES como especializados, a
Regional dispõe de 0,05 consultórios para cada 1.000 habitantes. Benjamin
Constant com 0,12 e Tabatinga com 0,10 apresentam maior acesso aos serviços.
Necessidades e produção de Consultas Especializadas
Tabatinga é polo regional para o Alto Solimões na Assistência Médica,
tendo maior disponibilidade de profissionais especializados devido a forte
presença militar com seu corpo clinico disponível á população civil no Hospital de
Guarnição do Exército.
Tabela 26 - Necessidade e produção de Consultas Especializadas, Alto Solimões,
2010.
Município População Consultas
Especializadas Produção %
Amaturá 9.467 6.248 0 0,0
Atalaia do Norte 15.153 10.001 2.907 29,1
Benjamin Constant 33.411 22.051 793 3,6
Fonte Boa 22.817 15.059 303 2,0
Jutaí 17.992 11.875 9.994 84,2
Santo Antônio do Içá 24.481 16.157 2.274 14,1
São Paulo de Olivença 31.422 20.739 0 0,0
Tabatinga 52.272 34.500 12.237 35,5
Tonantins 17.079 11.272 0 0,0
Regional 224.094 147.902 28.508 19,3 Fonte: SIA/MS
82
Analisando a tabela acima, observamos que em 2010, a Regional do Alto
Solimões realizou apenas 19,3% das consultas especializadas necessárias para a
população alvo. Jutaí, Tabatinga e Atalaia do Norte têm os melhores resultados.
Em relação à Jutaí podem ter ocorrido problemas no registro das urgências
básicas sendo estas computadas como de atenção especializada.
Amaturá, São Paulo de Olivença e Tonantins não apresentam registro de
atenção especializada o Sistema de Informações Ambulatoriais de 2010.
Transferências e Pagamentos com recursos SUS segundo a Natureza das Ações (Atenção Básica, Média e Alta Complexidade, Ações Estratégicas).
Tabela 27 - Transferência e Pagamentos com Recursos SUS do Ministério
segundo Natureza das Ações, regional do Alto Solimões, 2011.
ATENÇÃO BÁSICA Total
Programa de Assistência Farmacêutica Básica 1.219.605,82
PAB Fixo 5.116.549,08
Programa de Requalificação de UBS - Reformas 32.447,68
Agentes Comunitários de Saúde - ACS 6.371.766,00
Compensação de Especificidades Regionais 1.150.832,16
Incentivo Adicional ao PACS 523.986,00
Incentivo Adicional PSF 60.000,00
Incentivo Adicional Saúde Bucal 14.000,00
Incentivo de Atenção Básica dos Povos Indígenas 12.084.700,00
Microscopista na Atenção Básica 16.500,00
Incent. Financ. de Inclusão do Microscopista na AB 210.621,00
Saúde no Sistema Penitenciário 1.890,00
Núcleos de Apoio ã Saúde da Família - NASF 240.000,00
Melhoria do Acesso e da Qualidade - PMAQ 212.300,00
Programa Saúde na Escola - PSE 76.800,00
Saúde Bucal - SB 1.029.750,00
Saúde da Família - SF 4.612.950,00
Unidades Básicas de Saúde - UBS 60.000,00
Unidades Básicas de Saúde - UUBS 20.000,00
Ações Estruturantes de Vigilância Sanitária 139.251,24
Piso Estratégico - Gerenciamento de Risco de VS 20.445,51
PE - Gerenc. de Risco de VS - Produtos E Serviços 4.210,79
Campanha Nacional de Seguimento 16.261,44
Incentivo de Qualificação das Ações de Dengue 65.486,81
Controle da Malaria 77.760,00
83
Piso Fixo de Vigilância e Promoção da Saúde - PFVPS 657.332,73
TOTAL 34.035.446,26
MÉDIA E GESTÃO TOTAL
Programa Nacional de Hiv/Aids e Outras DST 196.555,38
FAEC SIA - Política Nacional de Cirurgias Eletivas 18.647,00
IAE-PI- Atenção Especializada aos Povos Indígenas 10.000,00
Ações de Redução de Danos em CAPS AD 150.000,00
Sis Fronteiras - (Fase III) Capital INV 19.703,32
Gestão de Políticas de Saúde 36.000,00
Teto Municipal da Média e Alta Complexidade 2.968.288,32
Fortalecimento da Amazônia Legal - ANVISA 95.884,91
Fortalecimento da Amazônia Legal - FNS 3.515,09
Unidades Básicas de Saúde - UBS 20.000,00
TOTAL 3.518.594,02
TOTAL GERAL 37.554.040,28
Fonte: FNS / MS
Utilização de Serviços em outros municípios
A PPI vigente no Estado do Amazonas é de 2005. Há a necessidade
urgente de atualização dos quadros de pactuação, uma vez que as metas físicas e
financeiras pactuadas estão defasadas principalmente em relação à população e
ofertas de novos serviços nos municípios nos últimos 07 anos.
Tabela 28 - Programação Pactuada e Integrada da Média Complexidade dos
municípios da Região do Alto Solimões, 2005.
MUNICÍPIO (Recebedor): AMATURÁ
Encaminhador: TONANTINS Físico Financeiro
ATENDIMENTO MÉDICO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (PRONTO-SOCORRO) 711 8.723,97
TOTAL 711 8.723,97
MUNICÍPIO (Recebedor): SANTO ANTÔNIO DO IÇÁ
Encaminhador: TONANTINS Físico Financeiro
AÇÕES EM ODONTOLOGIA 67 192,29
84
TOTAL 67 192,29
MUNICÍPIO (Recebedor): TABATINGA
Encaminhador: SÃO PAULO DE OLIVENÇA Físico Financeiro
ATENDIMENTO MÉDICO EM URGÊNCIA/EMERGÊNCIA (PRONTO-SOCORRO) 2.590 31.779,30
AÇÕES EM ODONTOLOGIA 102 292,74
ATENDIMENTO EM FISIOTERAPIA 268 613,72
RADIODIAGNÓSTICO 5.662 39.690,62
EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS 428 5.302,92
IMUNOLOGIA 4.486 33.959,02
MICROBIOLOGIA 1.079 3.021,20
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS II 4.141 31.264,55
PROCEDIMENTOS/CIRURGIAS DO SISTEMA OSTEOARTICULAR III 3 88,50
PROCEDIMENTOSTRAUMATO-ORTOPÉDICOS 933 26.599,83
BIOQUÍMICA I 500 1.105,00
RADIODIAGNÓSTICO 1.000 7.770,00
EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS 267 4.031,70
Subtotal por Município 21.459 185.519,10
Encaminhador: ATALAIA DO NORTE Físico Financeiro
ATENDIMENTO EM FISIOTERAPIA 26 59,54
PROCEDIMENTOS/CIRURGIAS DO SISTEMA OSTEOARTICULAR II 6 112,80
IMUNOLOGIAII 195 3.617,25
TERAPIA EM GINECOLOGIA 4 40,96
Subtotal por Município 231 3.830,55
Encaminhador: BENJAMIN CONSTANT Físico Financeiro
TERAPIA EM OFTALMOLOGIA 3 8,94
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS II 80 604,00
PROCEDIMENTOS/CIRURGIAS GERAIS 30 846,00
PROCEDIMENTOS/CIRURGIAS DO APARELHO GENITAL FEMININO 15 258,45
85
PROCEDIMENTOSTRAUMATO-ORTOPÉDICOS 30 855,30
HORMÔNIOS 170 1.232,50
EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS 400 5.796,00
DIAGNOSE EM CARDIOLOGIA 5 99,00
DIAGNOSE EM OFTALMOLOGIA 150 540,00
CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS III 500 3.775,00
Subtotal por Município 1.383 14.015,19
MUNICÍPIO (Recebedor): FONTE BOA
Encaminhador: JUTAÍ Físico Financeiro
MICROBIOLOGIA 510 2203,2
Subtotal por Município 510 2203,2
Fonte: SISPPI / MS
Tabela 29 - Programação Pactuada e Integrada da Média Complexidade dos municípios da Região do Alto Solimões com a capital Manaus, 2005.
Município Encaminhador Grupo de
Procedimento Físico Financeiro (R$)
Amaturá
MC I 20 45,8
MC II 3.806 23.651,33
MC III 2.606 31.244,41
SUB-TOTAL 6.432 54.941,54
Atalaia do Norte
MC I 0 0
MC II 2.017 13.887,71
MC III 3.074 36.512,20
SUB-TOTAL 5.091 50.399,91
Benjamin Constant
MC I 32 157,28
MC II 939 8.996,21
MC III 2.307 39.408,09
SUB-TOTAL 3.278 48.561,58
Fonte Boa MC I 0 0
MC II 0 0
86
MC III 0 0
SUB-TOTAL 0 0
Jutaí
MC I 468 5.162,22
MC II 21.435 159.590,22
MC III 6.002 80.160,93
SUB-TOTAL 27.905 244.913,37
Santo Antônio do Içá
MC I 0 0
MC II 3.335 43.544,50
MC III 5.475 71.769,15
SUB-TOTAL 8.810 115.313,65
São Paulo de Olivença
MC I 124 347,2
MC II 10.975 65.505,82
MC III 8.207 98.206,77
SUB-TOTAL 19.306 164.059,79
Tabatinga
MC I 0 0
MC II 4.014 23.961,14
MC III 11.982 135.336,88
SUB-TOTAL 15.996 159.298,02
Tonantins
MC I 7.688 57.395,94
MC II 11.377 101.177,45
MC III 5.551 66.328,17
SUB-TOTAL 24.616 224.901,56
TOTAL 111.434 1.062.389,42
Fonte: SISPPI / MS
Como observado nas tabelas anteriores o sistema de referência entre os
municípios se dá de forma tímida e insuficiente. Com exceção do município de
Fonte Boa que pactuou a totalidade da realização dos procedimentos de média
complexidade no território municipal, os demais municípios referenciaram para a
capital Manaus a maioria dos procedimentos de média complexidade.
87
Outra situação encontrada está no fato de que os serviços de atendimento
ambulatorial especializados estão concentrados nas Unidades Mistas/Unidades
Hospitalares sob gestão da Secretaria de Estado da Saúde, excetuando nos
municípios de Benjamin Constant e Fonte Boa que estão habilitados em Gestão
Plena do Sistema Municipal.
Tipo e percentual de serviços ofertados para cada Município
As referências Regionais Oficiais são o Hospital de Guarnição de Tabatinga
e o Laboratório de Fronteira (LAFRON). As referencias extra-região são realizadas
para as Unidades de Manaus via Central de Regulação. Extra oficial, todos os
municípios utilizam a rede regional, em maior ou menor escala, seja através de
encaminhamento, seja por livre escolha do paciente.
Demandas Reprimidas
Consultas médicas de média complexidade na região.
Principais dificuldades e estrangulamentos
Devido à ausência de profissionais na região, a grande maioria dos
encaminhamentos ocorre para média complexidade;
Alto custo financeiro para manutenção de profissionais especializados nos
municípios.
88
Planos e ações em desenvolvimento
Programas de Cirurgias de catarata e eletivas de média complexidade
através de atuação conjunta entre Ministério da saude e Secretaria Estadual de
saúde.
Equipes de Saúde
Tabela 30 - Quantidade de Profissionais Cadastrados no CNES por
Especialidades (CBO) por Municípios, 2011.
Fonte: CNES / MS
Com o total de 118 profissionais médicos cadastrados no CNES, a Região
dispõe de 0,53 médicos para cada 1.000 habitantes e carga horária de 3.230
horas semanais destes profissionais disponíveis, perfazendo na média 27,4 horas
de trabalho semanal por profissional.
Entretanto quando se estratifica a categoria, a realidade apresentada é bem
diferente no que se refere ao quantitativo de profissionais médicos existentes nos
municípios. Conforme demonstrado na Tabela a seguir:
MUNICÍPIOS ENFERMEIRO MEDICO BIOQUIMICO BIOMÉDICO BIOLOGO
AMATURA 8(282) 6 (180)
ATALAIA DO NORTE 6(240) 7(178) 1(40)
B. CONSTANT 19(720) 15(370) 1(40) 1(40)
FONTE BOA 10(400) 9(360) 2(80)
JUTAI 8(300) 8(260) 1(40) 1(40)
S.A. DE IÇA 10(406) 9(132) 1(40)
S.P. DE OLIVENÇA 9(360) 13(220) 2(40)
TABATINGA 24(830) 38(1100) 15(390)
TONANTINS 11(440) 13(430) 1(20)
TOTAL 105(3978) 118(3230) 24(690) 1(40) 1(40)
MUNICÍPIOS ODONTOLOGO ASSISTENTE SOCIAL PSICOLOGO FONOAUDIOLOGO FISIOTERAPEUTA
AMATURA 4(132)
ATALAIA DO NORTE 2(80)
B. CONSTANT 7(220) 2(40)
FONTE BOA 7(280) 1(40) 1(40)
JUTAI 2(80)
S.A. DE IÇA 2(80) 1(40)
S.P. DE OLIVENÇA 6(220)
TABATINGA 23(590) 3(80) 4(120) 1(40) 2(60)
TONANTINS 3(120)
TOTAL 56(1802) 6(160) 6(200) 1(40) 2(60)
89
Tabela 31 - Quantidade Existente e Necessidade de Profissionais Médicos por Municípios, 2011.
MUNICÍPIOS PROFISSIONAIS
MÉDICOS EXISTENTES NECESSIDADE ( 1 méd. / 1.000 hab.)
AMATURA 2 9
ATALAIA DO NORTE 5 15
B. CONSTANT 8 33
FONTE BOA 9 22
JUTAI 7 18
SANTO ANTÔNIO DO IÇA 2 24
SÃO PAULO DE OLIVENÇA 4 31
TABATINGA 31 52
TONANTIS 11 17
TOTAL 79 221 Fonte: CNES / MS
O quantitativo real é de 0,35 profissionais médicos para cada grupo de
1.000 habitantes.
Pontos de Atenção de Urgência e Emergência
Número e Tipos de Unidades (componentes móveis e fixos)
Tabela 32 - Número e Tipo de Consultórios para atendimento de Urgência, Alto
Solimões, 2011.
Município Consultório
Odontológico Consultório
Médico Atalaia do Norte - 1
Benjamin Constant 1 - Jutaí 1 2
São Paulo de Olivença 5 5 Tabatinga - 3 Tonantíns 1 -
TOTAL 8 11 Fonte: CNES/MS
90
Amaturá, Fonte Boa e Santo Antônio do Içá não cadastraram consultórios
para atendimento de urgência na atenção básica. Na atenção hospitalar (média
complexidade) todas as unidades hospitalares realizam atendimento de Urgência
e Emergência.
Tabela 33 - Leitos de Observação/ Repouso / Observação por tipo e Município,
Alto Solimões, 2011.
Município
Leitos Repouso/
Observação Ped
Leitos Repouso/
Observação Fem
Leitos Repouso/
Observação Masc
Leitos Repouso/
Observação Indif
Benjamin Constant - 2 2 -
Fonte Boa 6 6 6 -
Jutaí 2 1 1 2
Santo Antônio do Içá - - - 2
São Paulo de Olivença 2 1 1 -
Tabatinga 4 4 4 -
Tonantíns - - - 2
TOTAL 14 14 14 6
Fonte: CNES/MS
O município com maior número de leitos de observação cadastrado é Fonte
Boa com 18 leitos, seguindo-se de Tabatinga com 12.
Necessidades e produção de Consultas de Urgência e Emergência
Tabela 34 - Tipo de atendimento de Urgência realizado em 2011, Alto Solimões.
ATENDIMENTO TOTAL / 1.000 PAC.
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM ATENÇÃO BÁSICA 81053 361,7
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM ATENÇÃO BÁSICA COM OBSERVAÇÃO ATÉ 8 HORAS
9305 41,5
91
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA EM ATENÇÃO BÁSICA COM REMOÇÃO
7172 32,0
ATENDIMENTO DE URGENCIA EM ATENCAO ESPECIALIZADA
18588 82,9
Fonte: SIA/MS
Analisando a tabela 34 observamos o grande numero de atendimentos de
urgência em todos os níveis, a Portaria 1101/02 define como estimativa 0,48
consultas de urgência por habitante ano, assim, pode-se presumir que a Atenção
Básica, não se encontra estruturada para desempenhar as ações de sua
competência; A maior parte das atividades é realizada sob demanda sem que
ocorram ações preventivas e de rotina colocando sob suspeita as informações do
SIAB quanto às atividades educativas registradas. Explicando os atendimentos
deveriam ser realizados, em sua maior parte, antes de se transformarem em
urgência.
Serviços que atuam como referência regional (intra e extra região)
As referências Regionais Oficiais são o Hospital de Guarnição de Tabatinga
e o Laboratório de Fronteira (LAFRON). As referencias extra-região são realizadas
para as Unidades de Manaus via Central de Regulação. Extra oficialmente, todos
os municípios utilizam a rede regional, em maior ou menor escala, seja através de
encaminhamento, seja por livre escolha do paciente.
Demandas Reprimidas, Principais dificuldades e estrangulamentos
Nem todas as unidades básicas realizam atendimento de urgência básica,
que acaba sendo atendido nas unidades hospitalares;
Ausência de Serviço de Atendimento Pré-Hospitalar;
Central de Regulação de Urgências;
Ausência de Equipe Profissional Especializada;
92
Ausência de salas de estabilização para primeiros atendimentos;
Ausência de leitos de observação nas unidades básicas;
Sistema de Classificação de Riscos não está implantado em nenhuma
unidade básica e/ ou hospitalar.
Equipes de Saúde
Nenhuma das unidades que realizam atendimento de urgência dispõe de
pessoal para tal, seja em número suficiente e também com qualificação desejada
para o atendimento. Quanto à fixação o alto custo de manutenção destas
estruturas em funcionamento reduz a capacidade de remuneração adequada aos
profissionais.
Qualidade da Atenção
Uso de protocolos, definição de ações programáticas e realização de
supervisão clínica: Informações não disponíveis;
Unidades com certificação de qualidade (Programa AMQ / MS):
Informações não disponíveis;
Desenvolvimento de Programas de Capacitação de RH: Capacitação de
Profissionais de saúde em Classificação de Riscos. Especialização dos
Profissionais no atendimento e Acompanhamento de Pacientes Críticos
com a utilização de protocolos assistenciais nas linhas de cuidado: IAM,
AVE e causas Externas.
Propostas de qualificação e superação das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Proposta de Capacitação de Profissionais de saúde nos protocolos de
Classificação de Riscos;
93
Proposta de Especialização dos Profissionais no atendimento e
Acompanhamento de Pacientes Críticos com a utilização de protocolos
assistenciais nas linhas de cuidado: IAM, AVE e causas Externas.
Pontos de Atenção Especializada Hospitalar
Número e tipos de Unidades
Todos os municípios possuem 01 hospital, são todos Hospitais Gerais, com
número de leitos variando entre 15 (Amaturá) e 50 (Tabatinga), conforme
discriminado na Tabela abaixo. Todos os leitos existentes estão disponíveis para o
SUS, ou seja, não há leitos privados, nem contratados e/ou conveniados.
Leitos Tabela 35 - Distribuição de Leitos segundo o Município e por Especialidade, Alto
Solimões – 2012.
Município Cirúrgicos Clínicos Obstétrico Pediátrico complement. outros Total
Amaturá 3 6 3 2 1 - 15 Atalaia do Norte 8 10 8 4 1 - 31 Benjamin Constant 2 18 9 5 4 - 38 Fonte Boa 8 10 8 10 10 - 46 Jutaí 2 7 2 8 - - 19 Santo Antônio do Içá 4 10 5 5 4 - 28 São Paulo de Olivença 6 14 4 6 - - 30 Tabatinga 5 16 15 7 5 2 50 Tonantíns 7 10 6 10 - - 33 TOTAL 45 101 60 57 25 2 290
Fonte: CNES/MS
Excetuando-se os leitos complementares existem 1,18 leitos para 1.000
habitantes. Atalaia do Norte tem a maior relação (1,98 leitos) e Tabatinga a menor
com 0,86 leitos para cada grupo de 1.000 habitantes.
94
Analisado em conjunto com a taxa anual de ocupação hospitalar todos os
municípios menos Fonte Boa, possuíam leitos em excesso em 2010 onerando os
cofres públicos com sua manutenção. É de se supor que na medida em que se
melhore a resolutividade dos serviços as taxas de ocupação aumentem. Para que
as necessidades, transformadas em demanda, sejam atendidas, é fundamental a
existência de capacidade de oferta e de condições de interposição entre a
disponibilidade e uso dos serviços de saúde. Entre os fatores definidos por
ANDERSEN (1968), existem aqueles relacionados à oferta, que estabelecem a
capacidade do sistema de saúde em atender as demandas por serviços de saúde
da população. Entre esses fatores, os principais são: a disponibilidade, a
acessibilidade, a qualidade, a quantidade e a localização de recursos humanos,
tecnológicos e financeiros e a forma de financiamento. O número de profissionais
e serviços disponíveis por habitante, bem como a distância percorrida até eles,
são aspectos relacionados à disponibilidade e acessibilidade, influenciando,
portanto, o uso de cuidado com saúde (TRAVASSOS et al., 2000; WENNBERG,
1985, citado por CASTRO, 2004; SASSI & BÉRIA, 2001).
Necessidades e produção de internações, segundo local de residência e de internação.
De acordo com a Portaria n0 1101/02 MS, a estimativa de leitos para
internação hospitalar é de 2,5 leitos para cada grupo de 1.000 hab., assim a
defasagem é de 52,8% que correspondem a 295 leitos.
Tabela 36 - Proporção de Internações Hospitalares (SUS) por Especialidades, Alto Solimões, 2000-2010
Especialidade 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
C. Cirúrgica 8,5 8,9 8,0 7,5 6,5 5,6 8,0 8,9 5,5 5,4 7,4
Obstetrícia 42,4 45,0 45,4 46,9 43,8 42,8 42,8 40,4 41,9 41,6 43,0
C. Médica 29,8 28,4 28,1 27,0 31,5 32,9 28,9 30,6 34,1 32,2 30,7
Pediatria 19,3 17,7 18,5 18,6 18,2 18,7 20,3 20,1 18,5 20,7 18,8
95
Outras 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Fonte: SIH/MS
A série histórica analisada (2010) mostra pequenas variações não
significativas ao longo dos anos quanto a especialidade de internações ocorridas.
A maior proporção ocorre em obstetrícia, seguindo-se das que ocorrem em clinica
médica.
As internações hospitalares em clinica cirúrgica representam o menor
número em termos proporcionais. Em Santo Antônio do Içá representam 19,1% e
em Benjamin Constant 8,3%. Para Tabatinga este valor é de 8,8% das
internações. Fonte Boa não apresentou internação em clinica cirúrgica em 2010.
Em todos os municípios as internações obstétricas ocupam proporcionalmente o
primeiro lugar sendo que em Benjamin Constant esta proporção (63,7%) é maior
que nos outros. Tabatinga vem em seguida com 56,9%. Em Santo Antônio do Içá
representam apenas 25,5% das internações em 2010.
As internações em clinica médica são maiores em Santo Antônio do Içá (49,6%) e
as de Pediatria em Fonte Boa (26,2%).
Caracterização dos hospitais segundo especialização e porte:
Todos são Hospitais Gerais, com atendimento misto a exceção de Amaturá
e Fonte Boa que não registram atividades ambulatórias no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Saúde. Não há hospitais psiquiátricos na Regional do Alto
Solimões. Todos os Hospitais são classificados como de pequeno porte (menos
de 100) leitos.
Vínculos contratuais com os gestores (estadual, municipal) – Tipo de contrato;
As ações contratadas foram contempladas nas tabelas acima
discriminadas. O valor contratado encontra-se discriminado na tabela abaixo.
96
Tabela 37 - Quantidade e Valor contratado de Referências segundo Município,
Alto Solimões, 2005.
Centrais de regulação e de leitos existentes e avaliação de seu funcionamento
Ainda não está em funcionamento na região e no estado do Amazonas.
Parâmetros Hospitalares
Tabela 38 - Média de Permanência Hospitalar por Especialidade e Município, Alto
Solimões, 2010.
Município C. Cirúrgica Obstetrícia C. Médica Pediatria Outros Média
Amaturá 4,0 2,0 4,2 4,6 0,0 3,6
Atalaia do Norte 3,1 2,1 4,1 4,6 0,0 3,2
Benjamin Constant 4,0 2,1 3,9 3,7 0,0 2,7
Fonte Boa 0,0 3,7 5,7 5,5 0,0 5,1
Jutaí 3,1 1,7 3,6 3,7 0,0 2,6
Santo Antônio do Içá 3,3 2,4 3,8 3,7 0,0 3,3
São Paulo de Olivença 2,7 2,1 3,2 3,4 0,0 2,8
Tabatinga 4,0 1,9 6,2 8,1 12,1 4,0
Tonantins 1,0 1,7 4,8 4,3 0,0 3,2 Fonte: SIA/MS
Amaturá 511 148.066,35R$ 54 12.849,63R$ 72 23.290,74R$ 529 158.507,46R$
Atalaia do Norte 660 188.496,31R$ 25 -R$ - -R$ 635 188.496,31R$
Benjamin Constant 1.533 450.603,06R$ 284 70.943,98R$ - -R$ 1.249 379.659,08R$
Santo Antônio do Içá 2.004 462.857,11R$ 1.186 263.074,20R$ 200 55.796,00R$ 1.018 255.578,91R$
São Paulo de Olivença 1.656 398.637,55R$ 314 75.679,93R$ - -R$ 1.342 322.957,62R$
Tabatinga 2.559 757.102,03R$ 97 -R$ - -R$ 2.462 757.102,03R$
Tonantins 1.087 254.676,05R$ 411 73.218,60R$ - -R$ 676 181.457,45R$
TOTAL 10.010 2.660.438 2.371 495.766 272 79.087 7.911 2.243.759
Município
Unidade
Pactuado na PPI 2005 (Anual)
Programada Encaminhada Recebida Interna no Município (Teto)
Física Financeira Física Financeira Física Financeira Física Financeira
97
Tabatinga apresenta as maiores médias de permanência hospitalar, sendo
puxada pelos dois leitos de longa permanência que dispõe. Jutaí tem as menores
médias. Os pacientes de clinica cirúrgica permanecem igual tempo internado em
Amaturá, Benjamin Constant e tabatinga (4 dias). Fonte Boa tem a maior média de
permanência em Obstetrícia dos municípios do Alto Solimões. Já em Tabatinga
ficam mais tempo no hospital os pacientes de clinica médica e de Pediatria.
Tabela 39 - Taxa de ocupação Hospitalar segundo Município e Ano, Alto
Solimões, 2000-2010.
Município 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 0,0 0,0 22,2 76,9 27,0 33,4 45,3 37,3 38,9 28,0 20,3
Atalaia do Norte 12,5 9,6 12,9 8,5 12,4 17,6 18,9 14,0 14,7 7,9 11,1
Benjamin Constant 48,7 29,2 73,9 34,1 32,5 29,1 28,5 35,7 36,7 37,0 27,0
Fonte Boa 44,4 50,9 57,0 60,2 35,4 59,2 74,7 97,6 95,3 97,0 91,1
Jutaí 43,5 115,2 36,9 35,0 43,5 30,5 45,6 35,4 32,5 30,0 32,2
Santo Antônio do Içá 0,0 0,0 0,0 0,0 1,1 20,3 20,6 47,6 36,1 30,3 26,1
São Paulo de Olivença 25,3 15,8 20,2 162,3 29,1 38,3 35,6 35,4 37,2 30,1 41,4
Tabatinga 50,7 49,8 34,5 65,1 48,5 50,5 53,1 71,6 19,2 52,9 58,0
Tonantins 0,0 0,0 3,7 15,9 13,2 13,5 12,3 20,4 27,4 17,6 12,9 Fonte: SIH/MS
Analisando a série histórica descrita na tabela acima, verificamos que Fonte
Boa está com seus leitos operacionais (80% dos leitos disponíveis) com ocupação
acima de 90% nos últimos quatro anos, o que pode indicar baixa resolutividade na
Atenção Básica.
Depois de Fonte Boa a maior taxa de ocupação hospitalar é a de Tabatinga
com 58% em 2010. A menor taxa é a de Atalaia do Norte com 11,1% em 2010,
sendo que sua maior ocupação foi em 2006 com 18,9% de taxa.
Tabela 40 - Internações Hospitalares por 1.000 / Habitantes, segundo Município e
Ano, Alto Solimões, 2000-2010.
Município 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 0,0 0,0 36,4 36,3 41,8 42,1 56,8 49,5 46,2 36,4 24,1
98
Atalaia do Norte 29,0 30,5 35,2 23,5 29,7 43,1 45,3 31,1 30,4 11,6 20,3
Benjamin Constant 64,6 32,1 46,6 46,9 29,8 36,1 42,8 43,8 41,6 41,1 30,0
Fonte Boa 31,8 30,1 33,6 33,4 18,5 31,0 40,5 49,0 102,3 107,4 83,8
Jutaí 40,1 35,0 30,7 31,6 29,8 27,4 33,9 25,5 43,8 38,5 38,6
Santo Antônio do Içá 0,0 0,0 0,0 0,0 1,7 14,2 12,2 24,4 20,7 21,4 22,9
São Paulo de Olivença 31,3 23,2 28,4 29,0 34,1 49,0 43,9 34,9 38,0 27,9 41,7
Tabatinga 50,7 53,1 43,9 44,9 45,1 47,7 47,4 45,7 12,3 35,7 36,8
Tonantins 0,0 0,0 6,8 25,1 24,9 22,5 25,6 31,9 32,8 26,4 23,0
Regional 32,7 27,0 29,8 30,8 27,4 34,3 37,2 37,6 36,2 37,2 37,1 Fonte: SIH/MS
As internações hospitalares por 1.000 habitantes indicam que o Município
de Fonte Boa está muito acima da média regional que é de 37,1. Jutaí também
está um pouco acima e Tabatinga está no intervalo de confiança.
Taxa de Infecção Hospitalar
O único hospital que conta com Comissão de Controle de Infecção
Hospitalar é o Hospital de Guarnição de Tabatinga, como começou a operar no
final de 2011 ainda não dispõe de dados para análise.
Taxa de óbito hospitalar
A taxa de óbito hospitalar é insignificante, culturalmente a pessoa deve
morrer em casa, assim em situações extremas os pacientes saem com alta a
pedido.
Desenvolvimento de Programas de Capacitação de RH
Capacitação de Profissionais de saúde em Classificação de Riscos.
Especialização dos Profissionais no atendimento e Acompanhamento de
99
Pacientes Críticos com a utilização de protocolos assistenciais nas linhas de
cuidado: IAM, AVE e causas Externas.
Dificuldades e pontos negativos indicados pelos gestores municipais, pelos gestores estaduais e pelos dirigentes hospitalares.
O atendimento de urgência básica acaba sendo atendido nas unidades
hospitalares;
Ausência de Serviço de Atendimento Pré–Hospitalar;
Central de Regulação de Urgências e Hospitalares;
Ausência de Equipe Profissional Especializada;
Ausência de salas de estabilização para primeiros atendimentos;
Sistema de Classificação de Riscos não está implantado em nenhuma
unidade básica e/ ou hospitalar.
Propostas de qualificação e superação das dificuldades apontadas e projetos em andamento ou que necessitam de apoio
Construção de SPA e maternidade em Tabatinga com 32 leitos com
previsão de inauguração em 2012;
Fase final de reforma e reequipamento dos hospitais de Benjamin Constant
e atalaia do Norte;
Para 2012 deverá estar concluído novo Hospital e São Paulo de Olivença
com sala de estabilização e Ponto de Atenção para rede Cegonha;
Está programado para 2012, Concurso Publico para reposição de recursos
humanos em todos os níveis.
Pontos de Atenção de Alta Complexidade
Não há serviços Ambulatoriais e ou Hospitalares de Alta Complexidade na
Regional do Alto Solimões, A única unidade cadastrada com serviços de Alta
Complexidade é o Laboratório de Fronteira, no município de Tabatinga.
100
Pontos de Atenção de Saúde Publica
Apenas dois municípios da regional estão Certificados para as Ações de
Vigilância em Saúde: Tabatinga e Fonte Boa.
Vigilância Sanitária
As ações de vigilância sanitária estão em etapas diferentes dependendo do
município. Mais avançadas em Benjamin Constant e Tabatinga. Os municípios de
Atalaia do Norte, Jutaí, Santo Antônio do Içá ainda não cadastraram a atividade no
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saude – CNES, apesar de Atalaia do
Norte informar produção de Vigilância sanitária no Sistema de Informações
Ambulatoriais – SIA, nos últimos anos. São Paulo de Olivença tem cadastro, mas
não registra produção e Tabatinga não registrou produção entre 2005 e 2009,
voltando à pequena produção em 2010.
As maiores dificuldades encontradas pelas Secretarias Municipais, estão
em Falta de decisão política do gestor; precarização de vínculos empregatícios o
que leva a inexistência de equipe para atividade; poucos municípios dispõem de
código de saúde; somando-se a estes temos o acesso precário à conectividade da
rede mundial o que também interfere no acesso a qualificação.
Vigilância Epidemiológica Todos os municípios desenvolvem as atividades básicas de vigilância em
saúde na área de epidemiologia e possuem cadastro especifico no CNES, apesar
de nem todas as unidades de saúde estar com este serviço cadastrado. Realizam
esquema básico de imunização, notificação e investigação de agravos. Todos os
101
municípios tem necessidade de ampliação de equipe bem como de melhorias de
infraestrutura para as atividades inerentes a vigilância epidemiológica.
A revisão dos casos notificados pelos municípios envolvidos no presente
estudo de 2000 a 2010 mostra notificações de casos (anexo 8)Todos os
municípios notificaram casos de meningite no período.
Chamam atenção à notificação regular por todos os municípios de doenças
sexualmente transmissíveis, acidentes por animais peçonhentos e hepatite viral.
Casos de malária ocorreram em todos os municípios no período e casos de
tuberculose e hanseníase também foram informados em todos os anos. Tabatinga
está entre os três municípios do Estado que apresentaram maior número de casos
de AIDS.
Os dados mostram que a vigilância epidemiológica se constitui em atividade
permanente nos municípios do Alto Solimões, mas a grande variabilidade no
tempo do número de casos de doenças cujo comportamento esperado é mais
estável, como sífilis em adulto ou síndrome de corrimento uretral, mostra uma
instabilidade operacional importante na atividade de vigilância, que pode estar
refletindo problemas da atenção à saúde com consequências sobre os
diagnósticos. Ao mesmo tempo a detecção pelo sistema da presença de
coqueluche mostra sua capacidade de registrar eventos não esperados, não
sabemos se oportunamente ou não. Reforçam que a circulação do vírus da
hepatite B é alta na região, sendo um problema epidemiológico importante. O
mesmo acontece com a malária.
A AIDS ainda não é um problema de grande impacto epidemiológico nos
municípios do estudo (com exceção de Tabatinga), o que representa uma
oportunidade para seu controle mais adequado, já que a expectativa de aumento
exponencial do número de casos na ausência de ações preventivas é conhecida.
102
Imunização Tabela 41 - Cobertura por Imunobiológicos e Município no Alto Solimões - AM em 2010.
Imunobiológico Amaturá A.
Norte B.Const. F.Boa Jutaí
S.A. Içá
S.P.Oliv. Tabatin. Tonant.
Febre Amarela (FA) 110,0 68,9 85,7 87,9 104,9 77,4 92,4 79,6 107,7
Hepatite B (HB) 89,1 78,0 90,4 90,6 86,9 88,6 90,2 78,5 122,7
Influenza (INF) 73,4 84,7 66,6 48,1 54,3 81,7 54,4 74,2 75,3
Poliomielite (VOP) 83,7 83,8 85,7 86,4 86,9 86,7 84,0 88,3 103,2
Polio (1ª ) (VOP) 67,7 93,1 65,4 84,7 48,3 118,7 92,5 86,6 54,1
Polio (2ª ) (VOP) 86,4 86,8 87,3 46,2 57,1 58,9 95,0 88,3 109,8
Rotavírus H. (RR) 54,4 85,4 58,4 82,4 98,6 41,7 91,7 109,9 84,4
Tetravalente (TETRA) 74,5 80,9 87,8 86,6 86,7 96,4 94,0 75,6 104,5
Tríplice Viral (SCR) 118,4 89,0 83,0 100,0 133,9 108,3 104,2 100,5 115,7
Total 69,4 72,2 67,7 64,0 66,1 76,6 74,8 70,4 80,5
Fonte: MS-API acesso em 28/12/2011.
Em termos de cobertura vacinal Tonantins foi o município com maior
cobertura geral e Fonte Boa apresentou os piores resultados. A imunização para
febre amarela foi melhor em Amaturá,
Ficou patente a insuficiência de cobertura vacinal de Hepatite B em todos
os municípios a exceção de Tonantins que foi o único a atingir a meta de 95% de
cobertura.
A meta de Vacinação da Campanha de influenza não foi atingida por
Benjamin Constant, Fonte Boa, Jutaí e São Paulo de Olivença.
Benjamin Constant não alcançou as metas vacinas em nenhuma vacina em
2010, já Tonantins conseguiu cobertura em sete das nove avaliadas.
A observação cuidadosa dos dados de cobertura vacinal mostra não haver
um padrão por município que reflita um maior ou menor investimento na vacinação
em geral, mas um padrão difícil de explicar que deve ser em consequência de
particularidades locais.
O isolamento de algumas comunidades no período da seca dificulta a
cobertura vacinal nos casos em que são requeridas múltiplas doses, e também os
períodos das campanhas vacinais refletem facilidades sazonais das regiões sul e
103
sudeste, não sendo o período mais adequado para o acesso às comunidades
mais afastadas no estado do Amazonas.
Outro fator que pode explicar os resultados variáveis, como no caso de
Atalaia do Norte, é a influência da organização do sistema de saúde para as
comunidades indígenas, que não está inserido no SUS, na medida em que escapa
ao princípio de comando único em cada nível de governo. A saúde indígena é
executada por organizações não governamentais e coordenada diretamente pelo
governo federal, sem que existam instrumentos de integração com as políticas
municipal ou estadual de saúde, embora a tais instâncias sejam demandadas a
suprirem carências na execução de atividades, o que é realizado mesmo na
ausência de financiamento específico ou pactuação de metas e compartilhamento
de responsabilidades.
Também é importante ressaltar as dificuldades da rede de frio nas áreas de
interesse do presente estudo, tendo sido proposto a implantação de geladeiras
alimentadas através de energia solar. Uma avaliação clara dos custos,
dificuldades de manutenção entre as diversas alternativas como gás ou energia
solar deve ser realizada, dentro de um diagnóstico preciso da rede de frio dos
municípios da fronteira.
A impossibilidade de armazenamento de uma maior quantidade de
imunobiológicos, tanto a nível central do Estado, como nos municípios obriga a
distribuição de vacinas com periodicidade mensal, tornando precária a logística
desta, devido às grandes distâncias e dificuldade de acesso a alguns municípios.
A presença de casos de tétano em adultos, ao mesmo tempo em que não
são registrados casos de febre amarela nos municípios envolvidos levanta a
questão das estratégias utilizadas para a vacinação de adultos. Como as duas
vacinas devem ser repetidas a cada 10 anos, deveria ser pensada uma estratégia
de aplicação simultânea.
Há uma real ausência de normas sanitárias adequadas para as
transferências de doentes principalmente para a Capital. Em relação a notificações
de doenças relacionadas especificamente como decorrentes do tipo de trabalho
104
exercido, os municípios não haviam se estruturado até então para os
procedimentos.
Acidentes por animais peçonhentos
No período de 2000 a 2010 foram notificados 183 acidentes por animais
peçonhentos sendo que 87,9% são causados por serpente. A faixa etária mais
atingida foi em maiores de 20 anos (63,4%) e com predominância no sexo
masculino (73,2%). Os eventos vêm aumentando em Amaturá, Santo Antônio do
Içá e São Paulo de Olivença, e mostrando tendência a queda em Atalaia do
Norte, Benjamin Constant, Fonte Boa, Jutaí, Tabatinga e Tonantins.
No Alto Solimões a incidência foi de 39,1/100.000 hab. O pico máximo do
período avaliado foi em 2006 (97,5/100.000 hab.)
Gráfico 12 - Acidentes por Animais Peçonhentos, Alto Solimões – AM, 2000-2010.
Todos os municípios têm tratamento para os acidentes com animais
peçonhentos disponibilizados através da solicitação realizada pela Gerencia de
Zoonoses (GECOZ) da Fundação de Vigilância em Saúde (FVS) ao Programa
Estadual de Imunobiológicos.
105
O tratamento adequando é monitorado pela GECOZ, e é indicador de
qualidade de serviço da Pactuação das Ações de Vigilância em saúde.
AIDS
A terceira área em importância da epidemia de AIDS no Amazonas está
localizada na região do Alto Solimões e é o formado pelos municípios de
Tabatinga e Benjamin Constant.
Engloba fluxos de departamentos amazônicos de três países, Brasil, Peru e
Colômbia. Em termos de interações transfronteiriças a maior intensidade ocorre
nas gêmeas Tabatinga e Letícia, mas também entre Santa Rosa (PE), Islândia
(PE) e Benjamin Constant, num ir e vir diário de pescadores, madeireiros,
comerciantes, turistas, funcionários e pesquisadores de diversas instituições
públicas, privadas, religiosas e de ONGs, indígenas, militares, contrabandistas e
traficantes.
No lado brasileiro articulam-se ainda, com os municípios de Atalaia do
Norte, Santo Antônio do Içá integrantes da mesorregião do Alto Solimões. As
trocas comerciais e a interação entre suas populações são bastante intensas. Do
ponto de vista cultural e da identidade regional, existe uma grande coesão. Além
do aspecto comercial, várias festas durante o ano reúnem pessoas dos diversos
municípios da região e da zona de fronteira.
O primeiro registro de caso de AIDS nesta parte da fronteira brasileira foi
Benjamin Constant, em 1993. No ano seguinte é registrado o primeiro caso em
Tabatinga. Em termos da epidemia nacional pode-se afirmar que foi um registro
―tardio‖, pois os primeiros registros em São Paulo e Rio de Janeiro ocorreram em
1982/83
106
Gráfico 13 - Incidência de AIDS, Alto Solimões, 2000-2010
A incidência de Tabatinga, núcleo principal desta área atinge 17,2 casos por
100 mil habitantes em 2010, muito elevada para uma cidade desse porte (com
pouco mais de 50 mil habitantes). Esta incidência (em Tabatinga) deve ser ainda
mais elevada, pois vários casos de AIDS de brasileiros foram registrados em
Letícia. O gráfico mostra traçado com tendência crescente nos últimos anos
principalmente após 2007. Em Tabatinga a notificação de casos está estabilizada
porem avança em Benjamin Constant.
A transmissão heterossexual é a predominante, mas já foram registrados
casos de transmissão homossexual e bissexual em Tabatinga. Há problemas de
vigilância e registro de casos de AIDS nos municípios desta região de fronteira.
Entretanto, de forma distinta de outras regiões fronteiriças, onde a proporção de
casos pela categoria de exposição UDI é elevada, em Tabatinga, e municípios do
entorno, 75% dos casos de AIDS decorrem de transmissão por contatos
heterossexuais.
Vários elementos ajudam a explicar esta intensidade da epidemia nestas
duas cidades, como o elevado crescimento populacional de Tabatinga, graças ao
afluxo de migrantes nas duas últimas décadas; a afluência de uma população com
alta mobilidade como os comerciantes, madeireiros, turistas e aventureiros; o
relativo grau de interconectividade (reunindo três nacionalidades), além da
confluência de rotas de contrabando e narcotráfico na região.
107
A sexualidade dos jovens nestas cidades é bastante liberal, a iniciação
sexual precoce, e a prática de múltiplos parceiros bastante comum. Os
profissionais de sexo vêm das mais diversas regiões e trabalham em ambos os
lados da fronteira, grande mescla de etnias, nacionalidades e a boa integração,
principalmente entre brasileiros e colombianos possibilitam a interconexão de
diferentes redes sociais.
Existem ainda grupos populacionais de grande mobilidade na fronteira com
o Peru ao longo do rio Javari, abrangendo os municípios de Benjamin Constant e
Atalaia do Norte. Estes grupos compõem-se de madeireiros. Os garimpeiros são
encontrados mais ao norte, no município de Santo Antônio do Iça.
Por fim, a presentes em grande quantidade de populações altamente vulneráveis
ao HIV/ AIDS, como os indígenas, torna a situação da epidemia extremamente
delicada para a região, exigindo tratamento diferenciado.
Hanseníase
A Hanseníase vem tendo comportamento descendente em todos os
municípios desde o inicio da década, com ligeiro pico ascendente em 2005.
Continuam em área de médio risco (4 a 8 casos por 100.000 habitantes).
A não discriminação da origem do paciente na área de fronteira impede a
avaliação do impacto que os dados sofrem com o cadastro de estrangeiros. A
programação de medicamentos é realizada para suprir a demanda sem que se
questione a origem do paciente. Verifica-se porem o baixo número de contatos
domiciliares examinados o que poderia estar ocorrendo pela ausência da família
no Brasil.
108
Gráfico 14 - Incidência de Hanseníase, Alto Solimões 2000-2010
Hepatites
Dentre os agravos notificados observa-se a alta incidência de Hepatite Viral
ocorrido no inicio da década, decorrentes em sua maioria de casos de Hepatite A
(2000 e 2001). Esta caiu de 28,1 em 2003 para 5,9 / 100.000 hab. em 2007,
porem observa-se tendência a crescimento a partir de 2008. A Hepatite B iniciou a
década com baixos índices apresentou pico em 2002-2003 estando em queda
desde então.
O surto de Hepatite B detectado em 2002 e 2003 ocorreu na área indígena
de Atalaia do Norte.
109
Gráfico 15 - Incidência de Hepatites, Alto Solimões, 2000-2010
MALÁRIA
No período 2000 a 2010 foram notificados 86.789 casos de malária com
localidades de infecção atribuídas aos municípios da Regional de Saúde do Alto
Solimões, representando 5,97% da malária do Estado do Amazonas no período.
Destacam-se os municípios de Atalaia do Norte, Tabatinga e Jutaí, com 32,85%,
21,44% e 21,00% dos casos de malária da Regional Alto Solimões
respectivamente. Com exceção de Fonte Boa, todos os municípios tem expressiva
quantidade de população indígena, destacando-se Atalaia do Norte e Tabatinga.
Regional de Saúde com perfil epidemiológico de MÉDIO RISCO, com IPA
variando entre 9,35‰ [2001] e 71,83‰ [2009], no entanto, os municípios de
Atalaia do Norte e Jutaí são considerados de ALTO RISCO, com IPA médio de
210,56‰ e 70,22‰, respectivamente. O município de Tabatinga apresentou anos
epidêmicos no período, com IPA igual a 114,34‰ [2005], 71,95‰ [2006] e
100,12‰ [2009].
A curva de Incidência de Plasmodium falciparum no período não
apresenta simetria com a evolução dos casos de malária na região do Alto
Solimões, estando com IFA médio de 14,61%. Os municípios de Atalaia do Norte
110
e Jutaí apresentaram valores acima de 20%, sendo que em Atalaia do Norte este
indicador chegou a 48,73 em 2006.
Gráfico 16 - Índice Parasitário Anual, Alto Solimões 2000-2010.
O comportamento da endemia na Faixa de Fronteira é modulado pelos
seguintes fatores: A presença de assentamentos rurais novos, a imigração recente
elevada, e maior intensidade de interações transfronteiriças, presença elevada de
indígena e intenso contato entre garimpeiros, madeireiros e indígenas, a presença
de garimpos ativos (de um lado ou de outro da fronteira), exploração da madeira
sem controle e desmatamento; a precariedade dos serviços com falhas do
Programa de Controle da Malária; dificuldades de acesso; baixas condições de
vida da população.
O componente ambiental, de grande influência para a doença, a dispersão
da população e o processo de ocupação recente, tornam mais complexas e
dispendiosas as ações de controle da malária (sobre vetor, ambiente e doente) e
permitem a manutenção da transmissão na região. Estes fatores estão presentes
em maior ou menor grau e em combinações diferentes em todos os municípios
onde a incidência de malária foi ―elevada‖ ou ―muito elevada‖.
111
A evolução dos casos no período considerado aponta para a efetividade
das medidas de controle quando adequadamente indicadas e com suporte para a
sua implementação. Por outro lado, demonstra um ponto crítico importante que é a
falta de sustentabilidade do programa, fazendo com que os níveis endêmicos
sofram oscilações geralmente dependentes da manutenção de forma efetiva das
medidas de controle. Este é o reflexo das interferências em termos de
descontinuidade de ações, à medida que a doença apresenta elevação de seus
níveis na grande maioria dos municípios, mesmo naqueles onde a transmissão
tradicionalmente era considerada muito baixa.
Assim, para o controle da malária é necessário pensar a fronteira como
uma zona e não como uma faixa. Cabe frisar que Peruanos e Colombianos que
recorrem aos serviços de malária no Brasil são diagnosticados e tratados sem
distinção de nacionalidade.
Dada a enorme heterogeneidade dos municípios que compõe a Regional,
será necessário ainda por muito tempo o apoio em termos de capacitação e
instrumentalização das instâncias locais de controle da malária.
Tuberculose
A incidência de tuberculose estima o risco de um indivíduo vir a desenvolver
qualquer tipo de tuberculose com população e tempo conhecidos.
Na área do estudo a incidência de tuberculose vem mostrando aumento
entre os anos avaliados, com incremento de 42,1%, na taxa de incidência. Atalaia
do Norte (81,5 /100.000 hab.) e Tabatinga (86,1 casos por 100.000 habitantes)
apresentam as incidências mais altas, notadamente na população indígena do
vale do Javari (Atalaia do Norte) e Umariaçu (Tabatinga). A meta de redução da
Tuberculose está estimada em 5% ao ano, sendo que neste período os municípios
112
brasileiros da Regional Alto Solimões apresentaram no conjunto aumento de
37,4% nas notificações. No período de 2000 a 2010 foram notificados 1121 casos
de tuberculose sendo que 82,2% dos casos ocorreram em maiores de 15 anos e
58,2% no sexo masculino.
Gráfico 17 - Incidência de Tuberculose, Alto Solimões – AM, 2000-2010
A ocorrência de casos indica a persistência de fatores favoráveis à
propagação do bacilo Mycobacterium tuberculosis, que é transmitido de um
indivíduo a outro.
Taxas elevadas de incidência de tuberculose estão geralmente associadas
a baixos níveis de desenvolvimento socioeconômico e a insatisfatórias condições
assistenciais de diagnóstico e tratamento dos casos de tuberculose existente.
Outro fator a ser considerado é a cobertura de vacinação pelo BCG. A associação
entre tuberculose e infecção pelo HIV pode resultar em aumento da morbidade por
tuberculose.
O indicador baseia-se na notificação de eventos ocorridos, sendo
dependente das condições técnico-operacionais para a detecção, notificação e
confirmação de casos. Tais condições são peculiares a cada área geográfica de
113
processamento dos dados e podem variar ao longo do tempo, em função de
fatores como: ampliação das fontes de notificação, intensidade dos esforços
realizados para a detecção de casos, sensibilidade e especificidade das técnicas
de diagnóstico utilizadas, mudanças de critérios para definição de caso.
As bases de dados dos sistemas estaduais e municipais de diagnóstico e
notificação de casos apresentam expressivas variações de cobertura, quantitativas
e qualitativas, com diferentes graus de registro, de coleta e de transmissão de
dados. O fluxo de informações para os níveis estadual e nacional sofre atrasos
decorrentes, entre outras causas, do tempo necessário à investigação e
confirmação do caso pela vigilância epidemiológica local.
A tuberculose é uma doença marcada fundamentalmente por fatores
sociais. Onde existe miséria, fome e desnutrição há grande possibilidade da
doença se desenvolver. É também uma doença tipicamente urbana, própria da
aglomeração típica das periferias das grandes cidades, onde os indicadores
socioeconômicos são baixos.
O abandono é causado por fatores relacionados ao doente, à doença e ao
sistema de saúde.
Entre os portadores da tuberculose, os homens apresentam maior
tendência em não tratar corretamente da doença. Pacientes com baixo nível de
escolaridade têm dificuldades de entender as informações sobre doença e
tratamento. A busca por emprego, muitas vezes, leva o paciente a sair para uma
outra cidade e, consequentemente, ao abandono do tratamento. Falta de apoio
social e familiar a pacientes que usam drogas, álcool ou que pertencem a famílias
desestruturadas. O tratamento é demorado. A doença é crônica e evolui
lentamente. A aparente melhora entre o segundo e o terceiro mês de tratamento,
leva o paciente a pensar que está curado; As unidades de saúde não têm
estrutura adequada para fazer o tratamento e profissionais desinteressados
ministram orientações nem sempre adequadas.
114
Por sua magnitude e transcendência a tuberculose é ainda um grave
problema de saúde pública no Estado, assim como para os municípios da área de
estudo.
Vigilância Ambiental
Nenhum dos municípios conta com uma gerencia de vigilância ambiental
estruturado e em funcionamento efetivo apesar do município de Tabatinga contar
com núcleo cadastrado.
Malária e Dengue
As atividades de controle das endemias – Malária e Dengue na Região do
Alto Solimões são desenvolvidas nas Unidades Descentralizadas da Fundação de
Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas, com participação dos municípios
em parte dos recursos humanos.
Os municípios de Tabatinga e Fonte Boa já realizaram a descentralização
das atividades assumindo o controle das ações.
Riscos Não Biológicos
O Controle da Qualidade da Água para Consumo Humano começa a ser
estruturado, tendo laboratório pronto com pessoal qualificado em Benjamin
Constant, porem ainda sem apresentar produção.
Centro de Zoonoses
A região do Alto Solimões não conta com Centro de Zoonoses, sendo as
atividades inerentes a ele divididas entre a Vigilância Epidemiológica e a Sanitária.
115
Uso de protocolos e de ações programáticas
As atividades de Vigilância em Saúde são realizadas através de ações
programadas, mediante uso de protocolos definidos, desenvolvidos pelo Ministério
da saude e adotados em nível local.
Desenvolvimento de Programas de Capacitação de RH
A Fundação de Vigilância em Saúde do Estado do Amazonas desenvolve
regularmente Programas de Capacitação dos Recursos Humanos que atuam na
área tanto para rede municipal quanto para o nível gerencial do estado. Estas
Capacitações têm programação anual e obedecem a critérios de prioridades.
Demandas reprimidas
Descentralização das ações de Atenção a Saúde para nível local e
Regional;
Curso de Técnico em Vigilância em Saúde em nível Regional.
Principais dificuldades e estrangulamentos
Alta rotatividade dos recursos humanos nas Secretarias Municipais e como
consequência tem a baixa qualidade e as subnotificações dos eventos e
agravos;
Necessidade de repetir constantemente as mesmas capacitações;
A não percepção da realidade da saúde no município tanto pela população
quanto pelos gestores.
116
A inexistência de mecanismos de controle e avaliação e pouca habilidade
no uso de instrumentos de planejamento estratégico nos municípios levam
a baixa eficácia das ações.
Falta de priorização das ações de Atenção a Saúde dificultando a
implantação e manutenção de serviços essenciais como o controle da
qualidade da água de consumo humano entre outras;
A ausência de fluxo de atendimento as demandas da Rede de Frio
Regional dificulta a realização das imunizações de rotina e campanhas;
Pequeno número de salas de vacina principalmente com funcionamento
nas 24 horas do dia.
Planos e ações em desenvolvimento
Implantação em todos os municípios da regional do Controle da Qualidade
da Água para Consumo Humano.
Implantação do Escritório Regional com Gerência de Atenção a Saúde.
Processo de Implantação de Comissões de Controle de Infecção Hospitalar
em andamento.
Definição de fluxo de atendimento e logística de transporte de
imunobiológicos em estudo.
Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Número e tipo de serviços
A tabela mostra que no conjunto dos municípios que compõem a Regional
existem 65 serviços que realizam atividades de Apoio Diagnóstico e Terapêutico,
podendo haver mais de um tipo por unidade ambulatorial/ hospitalar,
correspondendo o 0,29 / 1.000 habitantes.
117
Tabela 42 - Número e Tipos de Serviços do Sistema de Apoio Diagnóstico e
Terapêutico, Regional do Alto Solimões, 2011.
Tipo Amaturá A.Norte B.Constant F.Boa Jutaí S.A.Içá S.P.Oliv. Tabatinga Tonantins Total
Lab.de Pat. Clínica
1 1 1 1 1 1 1 2 1 10
Ultrassom 1 1 2 1 1 1 2 2 1 12
Rx 2 2 4 2 1 1 3 6 1 22
Mamógrafo 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2
Eletrocard. 1 1 2 1 1 1 1 4 2 14
Reabilitação 0 0 0 0 0 1 1 3 0 5
Fonte: CNES/MS
Vínculos com os gestores
Dos 65 serviços, 14 tem administração municipal, 2 são privados, 15 na
esfera federal e 34 com vinculo estadual.
Equipes de Saúde
A tabela abaixo traz a distribuição de profissionais que atuam no Sistema
de apoio Diagnóstico e Terapêutico do Alto Solimões. Ao analisá-la fica evidente a
insuficiência de recursos humanos para estes serviços realizarem suas atividades
a contento. Especialmente se levarmos em conta que 35 (54,7%) destes
profissionais estão em Tabatinga.
Tabela 43 - Profissionais de SADT, Alto Solimões, 2011.
Recursos Humanos N0 /1.000 hab.
Radiologista 1 0,00
Bioquímico/Farmacêutico 16 0,07
Fisioterapeuta 2 0,01
Fonoaudiólogo 1 0,00
118
Biólogo Analista de Micróbios Biologista 1 0,00
Auxiliar de Laboratório de Análises Clínicas 1 0,00
Auxiliar de Laboratório de Imunobiológicos 1 0,00
Auxiliar Técnico em Patologia Clínica As 7 0,03
Técnico em Patologia Clínica Analista Laboratorial 23 0,10
Técnico em Radiologia e Imagenologia Operacional 11 0,05
Total 64 0,29
Fonte: CNES/MS
Problemas de fixação dos profissionais
A ausência de cursos específicos no órgão formador no nível regional para
área técnica de SADT reduz a mão de obra qualificada disponível. A precarização
dos vínculos empregatícios e o baixo salário dificultam a manutenção dos
existentes.
Serviços com certificação de qualidade
Nenhum serviço possui certificação de qualidade, apesar de submeterem a
controle externo de qualidade de alguns dos procedimentos realizados.
Serviços que atuam como referência regional
Como referencia regional temos o Laboratório de Fronteira – LAFRON, que
realiza exames especializados para saúde publica – vigilância em saúde. O
laboratório do Hospital de Guarnição de Tabatinga – HuGT, é referencia
principalmente para os municípios de Atalaia do Norte e Benjamin Constant além
de Tabatinga.
119
Demandas Reprimidas, Principais dificuldades e estrangulamentos
Ausência de sistema de contratualização de metas para os pontos de SADT
na região, o que gera uma enorme quantidade de exames realizados sem
necessidade ou parametrização, conforme parâmetros estabelecidos na
Portaria GM/MS 1.101/2002;
Inexistência de exames especializados de maior complexidade, gerando
assim altos índices de encaminhamento para a capital Manaus;
Necessidade de pessoal em quantidade e com qualificação suficiente para
atendimento da demanda da população na região;
Cadastramento incorreto de equipamentos e serviços no CNES;
Inexistência de equipamentos adequados para atendimento da necessidade
de exames da população da região;
Estrutura física dos laboratórios municipais e regional inadequados.
Sistemas Logísticos
Superar as longas distâncias, a dispersão populacional, a dificuldade de
comunicação e transporte que contribuem para o isolamento daqueles que
habitam os municípios da região, apresentam-se como enorme desafio quando se
trata de assegurar o direito a prestação de serviços de saúde à população,
especialmente aqueles destinados a assistência especializada.
A situação se agrava, pois esta modalidade requer profissionais com
conhecimentos específicos e equipamentos de maior capacidade tecnológica, que
120
associados às peculiaridades de cada município e às especificidades locais,
terminam por impedir a fixação de profissionais e serviços dessa natureza.
Lançar mão de ferramentas e mecanismos que possam se constituir de
poderoso instrumento de intervenção na realidade sanitária, como a Telessaúde,
as Centrais de Regulação, apoiadas por um eficiente sistema de Transporte
Sanitário, podem permitir às instâncias municipal e estadual, regularem o perfil
assistencial mais adequado às necessidades de saúde demandadas pela
população, particularmente daquela residente na região do Alto Solimões.
Identificação dos Usuários do Sistema
Os municípios da região utilizam o sistema de cadastramento de usuários
do SUS. Entretanto, apenas 62,27% da população encontram-se cadastradas no
CADSUS.
Tabela 44 - População cadastrada no CADSUS por município, Alto Solimões, 2011.
Município Total de
Definitivos
Total de
Provisórios
AMATURA 4.003 3.460
ATALAIA DO NORTE 4.823 6.177
BENJAMIN CONSTANT 15.284 6.583
FONTE BOA 10.629 1.512
JUTAI 9.118 5.207
SANTO ANTONIO DO IÇÁ 3.370 3.494
SAO PAULO DE
OLIVENCA 8.129 11.123
TABATINGA 6.929 30.511
TONANTINS 6.806 2.390
121
TOTAL 69.091 70.457
Fonte: CADSUS/MS
Centrais de regulação
A Região do Alto Solimões não dispõe de Central de Regulação municipal
ou regional em funcionamento.
Dentro do cronograma de implantação do Complexo de Regulação
Regional da Secretaria de Estado da Saúde há a proposta de 03 Centrais de
Regulação (Urgência e Emergência, Ambulatorial e Hospitalar) sediada no
município de Tabatinga que funcione para a Regional do Alto Solimões, Regional
Triângulo e Regional Rio Juruá.
Transporte Sanitário
A Região não dispõe de sistema de transporte sanitário de pacientes e
resíduos implantado.
Considerando as grandes distâncias entre os municípios e a capital Manaus
e o alto custo de manutenção de serviço próprio na região, as secretarias
Municipais de Saúde realizam esse transporte, na maioria das vezes, sem
qualquer controle e regulação, através da liberação de passagens fluviais e aéreas
nos trechos necessários.
Uma vez que na região o fluxo de pessoas se dá principalmente através
dos rios, a utilização de serviço próprio torna-se bastante onerosa para os
municípios, tendo em vista a necessidade de aquisição dos veículos e inexistência
de pessoal contratado e qualificado de acordo com as normas da Capitania dos
122
Portos, levando as secretarias municipais de saúde a utilizar a estrutura de
empresas de transporte regular de pessoas (lanchas rápidas).
O transporte aéreo se faz com a capital Manaus pela necessidade de
serviços de maior complexidade que não estão disponíveis na região.
A Secretaria de Estado da Saúde disponibiliza o transporte de pacientes em
situação de urgência/emergência médica em aeronave para um serviço de saúde
de maior complexidade para evitar o agravamento do quadro clínico e
consequentemente o sofrimento, sequelas ou mesmo a morte, através da
contratação de empresa especializada.
Demandas Reprimidas
Conectividade insatisfatória (serviço de internet) nas Secretarias Municipais
de Saúde e Unidades de Saúde da região;
Contratação de empresa especializada na região que realiza o transporte
sanitário de pacientes e resíduos.
Principais dificuldades e estrangulamentos
Inexistência de Central de Regulação no âmbito municipal ou regional.
SAUDE INDIGENA
Os Distritos Sanitários Especiais Indígenas – DSEI são unidades de
responsabilidade sanitária federal, correspondentes a uma ou mais terras
indígenas criados pela Lei Nº 9.836 de 24 de setembro de 1999.
A Lei Nº. 9.836/99 complementou a Lei Nº. 8.080/90, criando no Sistema
Único de Saúde - SUS brasileiro um Subsistema de Atenção à Saúde Indígena,
123
organizando-o em Distritos Sanitários Especiais Indígenas – DSEI. Essa lei cria o
relacionamento entre o subsistema de saúde e os órgãos responsáveis pela
política indigenista; permite uma atuação complementar por parte de Estados,
Municípios e Organizações não-governamentais; determina a necessidade de
diferenciação na organização do SUS para atender às especificidades da atenção
intercultural em saúde, recuperando o princípio de eqüidade das ações de saúde;
possibilita a representação indígena no Conselho Nacional de Saúde, nos
Conselhos Estaduais e Municipais; estabelece o financiamento no âmbito da
União para os DSEI; adota uma concepção de saúde integral e diferenciada;
aplica os princípios do SUS de descentralização, hierarquização e regionalização
ao subsistema de saúde indígena.
A partir de 1999 foram organizados no Brasil 34 Distritos Sanitários
Especiais Indígenas ficando a execução da atenção à saúde indígena sob a
responsabilidade da Fundação Nacional de Saúde - FUNASA, braço executivo do
Ministério da Saúde do Brasil. Portanto, a partir da aprovação da Portaria Nº 254,
de 31 de janeiro de 2002, do Ministério da Saúde, entra em vigor a Política
Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas.
A Lei nº 12.314/2010, publicada no Diário Oficial no dia 20 de agosto,
autorizou a criação da Secretaria Especial no âmbito do Ministério da Saúde e
transferiu as ações de saneamento básico nas comunidades indígenas da
Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) para o Ministério da Saúde. O decreto
assinado em 21 de outubro de 2010 define as competências, estrutura de
organização e execução descentralizada por meio dos Distritos Sanitários
Especiais Indígenas (DSEI) pela SESAI.
Em relação às terras indígenas, quatro aspectos devem ser ressaltados que
caracterizam uma situação encontrada em outras áreas da Faixa de Fronteira
brasileira: a) a livre mobilidade transfronteira dos grupos indígenas, em função de
antigos laços de parentesco, redes de escambo, ou presença do mesmo grupo
étnico-cultural tende a estimular a continuidade física das reservas indígenas,
superpondo-se à linha divisória entre os países; b) a invasão de terras indígenas
124
por frentes mineradoras, madeireiras e agrícolas gera sérios conflitos; c) o direito
indígena à terra e sua extensão territorial é objeto de visões divergentes
(estratégica, desenvolvimentista, ambientalista, indigenista etc.) tanto no âmbito
federal, estadual e municipal, como nas comunidades indígenas e não-indígenas;
d) a crise de identidade de muitos grupos indígenas é uma questão de cidadania
extremamente importante, resultante tanto da hostilidade com que geralmente são
tratados por outros grupos, como de conflitos internos a respeito do grau e os
caminhos de integração à sociedade não-indígena.
A área em questão (Regional do Alto Solimões) abrange três Distritos
Sanitários Indígenas: DSEI Vale do Javari, DSEI Alto Rio Solimões e o DSEI
Médio Solimões e afluentes
DSEI Alto Rio Solimões
A sede do DSEI Alto Rio Solimões está localizada no município de
Tabatinga/AM e sua implantação ocorreu no mês de novembro de 1999. A cidade
de Tabatinga esta situada no sudoeste do estado com uma distancia de
aproximadamente 1.105 km em linha reta da capital do estado (Manaus), com
uma população de 52.279 hab. Segundo senso IBGE/2010, possue fronteira com
à Colômbia e o Peru, sendo que a fronteira com o primeiro país é terrestre , e com
o segundo o acesso é exclusivamente fluvial. Para a capital do estado do
Amazonas pode ser áereo ou fluvial.
A população assistida atualmente no distrito é de 49.004 índios está
também na sede deste município a Casa de Apoio a Saúde Indígena – CASAI
vinculada a SESAI e que é referência de média e alta complexidade para os 11
Pólos Base.
A extensão territorial do DSEI é de 214.217,8 Km2 com um total de 183
aldeias (SIASI/2011) que envolvem 07 municípios, sendo: Tabatinga, Benjamin
Constant, São Paulo de Olivença, Amaturá, Santo Antônio do Içá, Japurá e
Tonantins.
125
Assiste a 07 (sete) etnias: Kaixana, Kambeba, Kanamari, Kokama, Maku-Yuhup,
Ticuna e Witoto, distribuídas em 6 Municípios do Alto Solimões e 1 (uma) no
Médio Solimões.
O DSEI conta com 18 (dezoito) equipes de saúde, distribuídas em 11 (onze)
polos base, que prestam assistência a 183 aldeias. O acesso as localidades se
dar por via fluvial e terrestre
O Distrito Sanitário Especial Indígena do Alto Rio Solimões (DSEI-ARS) é
uma unidade organizacional da SESAI e deve ser entendido como uma base
territorial e populacional sob responsabilidade sanitária claramente identificada,
composto por equipe mínima necessária para executar suas ações de saúde e
com controle social por intermédio do Conselho Local e Distrital de Saúde
Indígena. Os territórios distritais foram delimitados num processo de construção
com as comunidades indígenas, profissionais e instituições de saúde. Não se
delimitou uma área distrital apenas por critérios técnico-operacionais e
geográficos, procurou-se respeitar a cultura, as relações políticas e a distribuição
demográfica tradicional dos povos indígenas.
O distrito tem uma rede de serviços de saúde dentro de seu território,
integrada e hierarquizada, com complexidade crescente e articulada com a rede
do SUS. A constituição da rede de serviços leva em conta a estrutura de serviços
de saúde já existentes nas terras indígenas, a qual está sendo adequada e
ampliada de acordo com as necessidades de cada local.
Cada pólo base cobre um conjunto de aldeias, e sua equipe, além de
prestar assistência à saúde, realiza capacitação e supervisão dos agentes
indígenas de saúde.
As demandas que superam a capacidade de resolução no nível dos pólos base
são resolvidas das mais variadas formas, na rede de referencias do SUS.
REDE DE ASSISTENCIA
A rede de assistência a saúde é composta por 11 Pólos Base sendo assim
distribuídos:
126
(Umariaçu I, Umariaçu II e Belém do Solimões – Município de
Tabatinga/AM;
Filadélfia e Feijoal – Município de Benjamin Constant/AM;
Vendaval, Campo Alegre e São Paulo de Olivença – Município
de São Paulo de Olivença/AM;
Nova Itália – Município de Amaturá/AM;
Betânia – Município de Santo Antônio do Içá/AM
Tonantins – Município de Tonantins/AM).
O DSEI conta com a Casa de Saúde Indígena de Tabatinga, e como
referências os Hospitais Municipais e Estaduais e Hospital de Guarnição de
Tabatinga e com os municípios descritos como parceiros.
O meio de transporte predominante é o Fluvial, mas também se faz
necessário a utilização de transporte aéreo e terrestre. As equipes de saúde são
compostas por Médico, Enfermeiro, Odontólogo, Técnico e Auxiliar de
Enfermagem, Técnico Laboratório, Técnico de Saúde Bucal, Auxiliar de Saúde
Bucal, AIS, AISAN, Motorista Terrestre e Fluvial e Secretário.
Desta forma assegura-se o acesso integral á saúde respeitando as
especificidades culturais e epidemiológicas aos povos indígenas.
Tabela 45 - Número de Aldeias e População por Pólo Base, DSEI Alto Rio Solimões, 2012
Pólo Base Nº. Aldeias
População
Geral
Belém do Solimões 32 8.125
Betânia 13 5.348
Campo Alegre 9 5.220
Feijoal 10 5.387
Filadélfia 19 5.584
Maku – Yuhup 1 358
Nova Itália 17 3.256
SPO – Sede 31 3.914
Tonantins – Sede 25 2.227
127
Umariaçú I 1 1.717
Umariaçú II 6 4.367
Vendaval 18 3.506
TOTAL 183 aldeias 49.009
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
A implementação da Política Nacional de Atenção à Saúde Indígena requer
a adoção de um modelo complementar e diferenciado de organização dos
serviços, que garanta aos índios o exercício de sua cidadania. Para sua
efetivação, foi criada uma rede de serviços (Distrito Sanitário Especial Indígena),
de forma a superar as deficiências de cobertura, acesso e aceitabilidade do SUS
para essa população. Para tal foram adotadas medidas de aperfeiçoamento do
funcionamento e a adequação dos serviços, visando os princípios de
universalidade, equidade, participação comunitária e controle social. Com base
nestes princípios é necessário manter a atenção à saúde de forma diferenciada,
levando-se em consideração as especificidades culturais, epidemiológicas e
operacionais dos povos indígenas.
As ações de saúde são desenvolvidas pelas Equipes Multidisciplinares de
Saúde Indígena e as equipes administrativas juntamente com outros atores
contribuem para a execução adequada das ações de saúde junto às comunidades
indígenas.
Recursos Humanos Tabela 46 - Recursos Humanos Disponíveis e Necessários, DSEI Alto Rio Solimões, 2012.
TOTAL GERAL
Nível Superior ATUAL NECES. TOTAL
MEDICO 5 7 12
ENFERMEIRO 22 34 56
ODONTOLOGO 12 10 22
PSICOLOGA 1 2 3
FARMACEUTICO 1 3 4
A.SOCIAL 1 4 5
NUTRICIONISTA 2 4 6
128
ENGENHEIRO 0 2 2
GEOLOGO 0 1 1
ARQUITETO 0 1 1
Total 44 68 112
Nível Médio ATUAL NECES. TOTAL
TEC.ENF. 85 75 160
TSB 16 12 28
TEC. LAB. 10 1 11
AG. DE ENDEMIAS 0 10 10
ASB 2 5 7
Total 113 103 216
Nível Fundamental ATUAL NECES. TOTAL
AIS 336 35 380
AISAN 45 15 60
Total 381 50 440
Demais cargos ATUAL NECES. TOTAL
ASG 0 0 0
MOT. FLUVIAL 16 5 21
MOT. TERRESTRE 11 9 20
SECRETARIADO 0 25 25
COZINHEIRA 6 17 23
AUX. COZINHA 0 4 4
VIGIA 14 0 14
VIGILANTE 0 0 0
Total 47 60 107
Total Geral 585 281 875
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
Uma análise preliminar evidencia que no total geral (11,9 agentes de Saude
como todo, para cada grupo de 1.000 indígenas) o quantitativo de RH
disponibilizados é suficiente para a população assistida.
Se esta análise levar em conta que a população de 49.009 seres está
distribuída em 183 aldeias numa área geográfica de 111.094,96 Km2(Inclui o
Municipio de Japurá), teríamos que cada Agente Indígena de Saude (AIS) tem em
média sob seus cuidados e responsabilidade 146 pessoas distribuídas numa área
de 330,6 Km2. Cada médico trabalha com 37 aldeias, 9.802 indígenas numa área
129
de 22.219Km2. Falando somente de duas ocupações. Assim, deve-se repensar a
necessidade real de RH e a forma de suprir as deficiências encontradas, pois
mesmo as necessidades apontadas são pequenas para suprir a demanda dentro
dos princípios preconizados pelo SUS..
O presente estudo mostra a situação epidemiológica do DSEI Alto Rio
Solimões, o crescimento de algumas morbidades e o resultado da busca ativa e
desenvolvimento dos programas de saúde pelas equipes nos pólos base.
Mortalidade
Na Série Histórica do Coeficiente de Mortalidade geral podemos dizer que,
no ano de 2005 foi de 2,0, mostrando uma deficiência de notificação em 2004,
devido a falta de profissionais em alguns pólos.
Em 2005 o coeficiente de mortalidade Geral do DSEI foi 2,0 e no ano de
2006 foi para 2,6 mantendo em 2007 o mesmo coeficiente. O coeficiente de 2007
do DSEI Alto Rio Solimões é menor, comparado ao coeficiente de mortalidade
geral indígena que foi de 3,4 por 1000 habitantes no ano de 2007. (Fonte:
COMOA/DESAI)
Em 2008 o Coeficiente Geral de mortalidade foi de 3,6 por 1000 habitantes
e em 2009 foi 4,0 por 1000 habitantes, o maior índice desta série histórica e um
aumento de 11,11% em relação ao ano anterior.
Gráfico 18 - Série histórica do Coeficiente Geral de Mortalidade, DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
130
Pneumonia é o grupo mais representativo do total de óbitos (25%), seguido
por Suicídio com (24%), Diarréia e gastrenterite com (20%), Causas mal definidas
com (18%) e Desnutrição e Septicemias estão em 5º lugar com (7%) dos óbitos.
Podemos verificar que a dificuldade de fechar diagnóstico na área indígena
continua grande, evidenciando isso nos (18%) causas de mortalidade do DSEI que
estão em 4º lugar do grupo.
Gráfico 19 - Percentual de Óbitos por Grupo de Causas , DSEI Alto Rio Solimões – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
O grupo de menores de 1 ano representa a maior parte neste gráfico, com
36% do total de óbitos.
A faixa etária de maiores de 60 anos representa o segundo lugar com 17%
dos óbitos, seguida da faixa etária de 1 a 4 anos com 16% dos óbitos.
A faixa etária de 20 a 29 anos representa 8%, seguido de 30 a 49 anos com
7%, 10 a 14 anos com 5%, 5 a 9 anos com 4 %, 15 a 19 anos com 3% e 50 a 59
anos com 4% dos óbitos do DSEI Alto Rio Solimões.
131
Gráfico 20 - Mortalidade proporcional segundo faixa etária do DSEI Alto Rio Solimões, 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
Nesta série histórica o Coeficiente de Mortalidade Infantil demonstra um
aumento significativo, de 20,1 em 2005 para 51,3 em 2009, o que não quer dizer
que aumentou o número de mortalidades, mas o fluxo de informações era
deficiente, visto que, alguns pólos não tinham equipes para enviar informações e
os que tinham equipes não notificavam os casos.
O coeficiente de 2007 do DSEI Alto Rio Solimões é menor, comparado ao
coeficiente de mortalidade infantil indígena que foi 52,1 no ano de 2007 por 1000
nascidos vivos (Fonte: COMOA/DESAI).
Em 2008 tivemos uma redução de 17,74% no Coeficiente de Mortalidade
Infantil quando comparado ao ano de 2007 e uma redução de 6,44% quando
comparado ao ano de 2006.
Em 2009 observamos o maior coeficiente desta série histórica, 51,3 por
1000 nascidos vivos, um crescimento de 43,69%.
132
Gráfico 21 - Comparativo da Série histórica do coeficiente de mortalidade infantil (< 1 ano), DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
A Pneumonia representa a maior parte do grupo com 37% das causas de
mortalidade infantil. Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
representam o segundo lugar do grupo com 24% das causas.
Outras doenças do aparelho respiratório estão em terceiro lugar do grupo
com 21 % das causas. Septicemias estão em quarto lugar com 12 % das causas e
desnutrição em quinto lugar com 6 % das causas de mortalidade infantil do DSEI
Alto Rio Solimões.
133
Gráfico 22 - Percentual da Mortalidade infantil por grupos de causas, DSEI Alto Rio Solimões 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
Na Série Histórica do Coeficiente de Mortalidade Neonatal podemos
observar novamente a deficiência no envio de informações para o DSEI no ano de
2005.
O coeficiente do DSEI Alto Rio Solimões em 2007 é menor que o
coeficiente da população indígena brasileira que foi de 28,1 em 2007 por 1000
nascidos vivos (Fonte: COMOA/DESAI).
Em 2008 tivemos uma redução de 15,88% no coeficiente de mortalidade neonatal
apresentando um índice de 14,3 por 1000 nascidos vivos.
Em 2009 observamos um crescimento de 64,33% no coeficiente de
mortalidade neonatal, com um índice de 23,5 por 1000 nascidos vivos.
134
Gráfico 23 - Série histórica do coeficiente de mortalidade neonatal (< 28 dias),
DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
Natalidade
Nesta série histórica do DSEI, o coeficiente de 2005 foi de 21,2 e no ano de
2009 foi de 27,5, representando um aumento de natalidade de 22,90%.
O coeficiente de natalidade do DSEI foi menor que o coeficiente da
população indígena brasileira em 2005 que foi de 29,3 e 2006 foi de 26,2 por 1000
nascidos vivos. E no ano de 2007 que foi maior com coeficiente de 20,9 por 1000
nascidos vivos (Fonte: COMOA/DESAI).
Gráfico 24 - Série histórica do coeficiente geral de natalidade, DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
135
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões Morbidade
A morbidade que representa o maior número neste gráfico são as Infecções
Agudas das Vias Aéreas Superiores, com 23,48% dos casos, seguido por Diarréia
e Gastroenterite de origem Infecciosa Presumível com 23,32% do grupo das
morbidades.
Em terceiro lugar temos a Malária por Plasmodium Vivax com 22,90% dos
casos e as Helmintíases em quarto lugar com 20,98%.
Em quinto lugar temos as Micoses com 9,32% das principais morbidades do
DSEI Alto Rio Solimões.
Gráfico 25 - Percentual das Morbidades por grupos de causas, DSEI Alto Rio Solimões, 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
No ano de 2005 a prevalência de hipertensão do DSEI Alto Rio Solimões foi
de 200,90, podemos dizer que foi menor do que a prevalência do Estado do
Amazonas que foi de 258,32 por 100.000 habitantes.
A partir de 2006 a prevalência que foi de 309,09 passou a ser maior que a
prevalência do Estado que foi de 132,22 por 100.000 habitantes. Em 2007 a
prevalência do DSEI foi de 401,79 e no Estado do Amazonas foi de 301,21 por
136
100.000 habitantes. No ano de 2008 foi de 421,57 e em 2009 foi de 469,26 por
100.000 habitantes. Isso nos mostra um aumento significativo de hipertensos no
DSEI do ano de 2005 ao ano de 2009 representando crescimento de 133,57%.
Gráfico 26 - Série Histórica da Prevalência de hipertensão, DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
No ano de 2005 a prevalência de Diabetes foi de 2,95 no DSEI
apresentando um crescimento comparado ao ano anterior de 742,85% mas foi
menor que a prevalência do Estado do Amazonas que foi de 7,67 por 10.000
habitantes.
Em 2006 a prevalência no DSEI decresceu 22,37% com 2,29 por 10.000
habitantes e cresceu 35,07% no Estado do Amazonas com taxa de 10,36 por
10.000 habitantes.
No ano de 2007, a prevalência do DSEI foi de 3,65, que indica crescimento
de 59,38% em relação ao ano de 2006 e no Estado do Amazonas decresceram
57,04%, apresentando índice de 4,45 por 10.000 habitantes.
137
Em 2008 houve uma crescimento elevado 103,56% da Prevalência de
diabetes tipo 1 e tipo 2 no DSEI, apresentando taxa de 7,43 por 10.000 habitantes.
E no ano de 2009 houve uma redução de 16,01% da prevalência, apresentando
taxa de 6,24 por 10.000 nascidos vivos.
Gráfico 27 - Série histórica de taxa de prevalência de diabetes tipo 1 e tipo 2, DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
No ano de 2005 o Índice Parasitário Anual de Malária foi de 52,71 por 1000
habitantes. O IPA do Estado do Amazonas em 2005 foi de 68,99 para cada 1.000
habitantes
O ano de 2006 apresentava um pico dessa série histórica da Malária com
índice de 68,29 decrescendo no ano de 2007 em 18,94% com um IPA de 55,35
para 1.000 habitantes.
Em 2008 houve ações de borrifação nas comunidades, aumento das
buscas ativas e reduziu o índice parasitário anual de malária para 34,69 para 1000
habitantes, representando baixa de 37,32%.
138
Com as enchentes da região, tivemos um aumento de 266,15% no IPA com um
índice de 127,02 por 1000 habitantes em 2009.
Gráfico 28 - Série histórica do índice parasitário anual de malária, DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
A Incidência das DST no DSEI Alto Rio Solimões no ano de 2005 foi de
92,18. Em 2006, a incidência decresceu 34,18%, apresentando incidência de
60,67 por 10.000 habitantes e no ano de 2007, a incidência foi de 78,90,
crescendo 23,10%.
A incidência do DSEI no ano de 2008 foi a menor em todos os anos
comparando com os anos anteriores com incidência de 38,32 por 10.000
habitantes.
Em 2009 a incidência apresentou um aumento de 53,81% em relação ao
ano anterior, com 58,94 por 10.000 habitantes.
139
Gráfico 29 - Série histórica da taxa de incidência das Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST), DSEI Alto Rio Solimões 2005 – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
A incidência de Tuberculose para todas as formas no ano de 2005 foi de
38,41 devido a falta de informações de alguns pólos.
Acredita-se que houve maior atenção à tuberculose após a capacitação dos
profissionais em tuberculose no ano de 2006 que apresentou incidência de 140,24
neste ano e um pico de 316,56 no ano de 2007 por 100.000 habitantes.
Em 2008 a incidência de Tuberculose para todas as formas foi de 110,18
por 100.000 habitantes, uma redução de 65,19% em relação ao ano anterior. E
redução de 45,45% em 2009 com a incidência de 60,10 por 100.000 habitantes.
Comparando com a incidência de Tuberculose de todas as formas na
população indígena podemos dizer que o DSEI Alto Rio Solimões apresenta taxa
menor que na população indígena do Brasil nos anos de 2004 que foi de 80,14 e
no ano de 2005 que foi de 55,26 por 100.000 habitantes. E nos demais anos a
taxa do DSEI foi maior que a população indígena de 2006 com incidência de 62,68
e no ano de 2007 com incidência de 42,20 por 100.000 habitantes (Fonte:
COMOA/DESAI).
140
Gráfico 30 - Série histórica de incidência de Tuberculose para todas as formas, DSEI Alto Rio Solimões, 2005 – 2009.
Fonte: DSEI Alto Rio Solimões
DSEI Vale do Javari
A sede do DSEI Vale do Javari está localizada no município de Atalaia do
Norte/AM e sua implantação ocorreu no mês de novembro de 1999, através da Lei
no9.836 e Decreto no 3.156 do mesmo ano. A cidade de Atalaia do Norte está
situada no sudoeste do estado com uma distancia de aproximadamente 1.138 km
em linha reta e 1.638 via fluvial da capital do estado (Manaus), com uma
população de 15.153hab. Segundo Censo IBGE/2010, possue fronteira
internacional com o Peru, a qual tem acesso exclusivamente fluvial. Tem acesso
141
terrestre por estrada com benjamin Constant. Para a capital do estado do
Amazonas pode ser áereo ou fluvial.
Compreende terras dos municipios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant,
São Paulo de Olivença e Jutaí. Totaliza terras contínuas de 8.544.480 hectares de
floresta de floresta equatorial densa, com rica biodiversidade e diversos rios
navegáveis como javari, Curuçá, Ituí, Itacoaí e Quixito. Foi demarcada em 2000 e
homologada em 2001.
O Distrito Sanitário Especial Indígena Vale do Javari está dividido em 7
pólos base, 55 aldeias, 811 residências, 1205 famílias e 4.905 pessoas, conforme
descrito na tabela a seguir. As terras do DSEI Vale do Javari abrigam índios de 6
etnias distintas, sendo elas: Marubo, Kanamary, Mayuruma, Korubos. Matis e
Kulina.
Tabela 47 - Distribuição demográfica da população indígena do DSEI Vale do
Javari, Novembro de 2011.
Pólo Base Aldeias Domicílios Famílias Pessoas
Alto Curuçá/Maronal 3 65 92 384
Alto Ituí/Vida Nova 10 85 179 710
Itacoaí/Massapê 13 167 168 696
Jaquirana/31 4 145 251 1.067
Médio Curuçá/São Sebastião 5 81 134 559
Médio Ituí/Aurélio 6 125 187 648
Médio Javari/São Luís 12 143 194 841
Total 53 811 1205 4.905
Fonte: SIASI/dez.2011
No que se refere à questão de estruturação física dos pólos base, três
necessitam ser reformados (São Luís, Jaquirana e Vida Nova); dois estão em bom
estado de conservação (Maronal e São Sebastião); e dois ainda estão por
construir (Massapê e Aurélio). Vale ressaltar que em 2011 no pólo base Jaquirana
(aldeia Lobo) foi construída uma estrutura de madeira para atender de forma
emergencial esta demanda.
142
Além da CASAI, que está situada no município de Atalaia do Norte, o DSEI
mantém uma Casa de Apoio para acompanhamento de pacientes em tratamento
de Hepatites Virais na cidade de Tabatinga/AM.
Com exceção do chefe do DSEI, os responsáveis dos demais setores são
servidores públicos.
O ano de 2011 representou um marco no que diz respeito ao aumento do
número de profissionais envolvidos na assistência aos indígenas do Vale do
Javari. É certo que o a força de trabalho necessária para o desenvolvimento eficaz
das ações de saúde, em algumas vertentes como a Vigilância Nutricional e a
Assistência odontológica, ainda estão deficientes, mais pelo fato da falta de
profissionais que tenham interesse em trabalhar em área geográfica de tão difícil
acesso do que pela disponibilização de vagas.
No que diz respeito à equipe de enfermagem, esta foi amplamente
implementada, com a contratação de enfermeiros e técnicos de enfermagem o
que permitiu a cobertura permanente de 100% dos pólos base, bem como
viabilizou escala de plantão desses profissionais na Casai. Além disso, o quadro
de AIS, Assistentes Social, AISAN, entre outros, também fechou o ano com
significativo aumento. Tais fatos certamente terão impacto positivo na saúde dos
indígenas atendidos. O número de equipes de atenção à saúde compostas por 01
enfermeiro, 03 técnicos de enfermagem, microscopista e Agente Indígena de
Saúde totalizam atualmente 14 equipes. Eventualmente houve presença de uma
nutricionista e odontóloga.
Tabela 48 - Recursos Humanos segundo categorias profissionais e vínculos
empregatícios, DSEI Vale do Javari, 2011.
Cargo Total
Agente de combate às endemias 32
Agente Indígena de Saneamento 10
Agente Indígena de Saúde 71
143
Assistente Social 02
Aux. Mob.social 02
Aux. De saúde bucal 03
Aux. De serv. De Apoio 15
Dentista 01
Enfermeiro de área 14
Enfermeiro NASI 08
Farmacêutico/Bioquímico 01
Médico 02
Nutricionista 01
Téc. de enfermagem de área 42
Téc. de enfermagem de base 19
Téc. em laboratório 02
Téc. em saneamento 07
Téc. Oper. Ativ. Saúde 04
Total 236
Fonte: Setor administrativo/DSEI Rio Javari
Fluxo de Atendimento
O fluxo dos serviços se orienta a partir dos postos dos atendimentos
realizados nas aldeias, sob responsabilidade dos AIS que desenvolve ações
básicas de saúde e encaminha pacientes para outras referências, 1ª referência.
A 2ª referência é o posto de saúde da aldeia sede do PB, dotado de
equipamentos básicos para atendimento e sob responsabilidade de um enfermeiro
ou técnico de enfermagem. Estes postos de saúde estão localizados em área de
difícil acesso e em localidades onde é necessário o desenvolvimento de ações
continuadas. Estas referências servem de apoio para as equipes multidisciplinares
na ocasião das visitas regulares às aldeias.
144
A 3ª referência é a Casa de Saúde do Índio para onde são encaminhados
os casos que necessitam atendimentos mais especializados.
Nesta referência são realizados atendimentos médicos, de enfermagem e
odontológicos e os casos mais graves são encaminhados para referências
hospitalares locais na rede do SUS ou rede particular (4ª referência), quando o
SUS não oferecer os serviços necessários ou para outras referências dotadas de
serviços de maior complexidade.
Quando os pacientes recebem altas hospitalares, retornam para a CASAI
onde são acompanhados e terminam as medicações prescritas até ser possível o
seu retorno para as aldeias.
Operacionalização das Ações
As operações partem de Atalaia do Norte, sede do Distrito.A logística das
entradas das EMSI atualmente ocorre da seguinte forma: deslocamento fluvial
saindo de Atalaia do Norte até as aldeias. O tempo de permanência das equipes é
de 45 dias e após esse período os profissionais tem direito a 15 dias de folgas.
Cada equipe se desloca para uma calha de rio diferente. Porém, devido às
condições dos rios, que tem um período crítico e prolongado de vazante (seca), só
o tempo de deslocamento de ida até as comunidades pode levar até 15 dias, o
que limita o tempo de atendimento.
O transporte se dá apenas por via fluvial. Na época das cheias o acesso é
por barco com motor de 200Hp e otempo médio de viagem varia de seis horas
(médio Javari) até 22 horas (Alto rio Curuçá). Na época de seca somente se
consegue navegar comeste motor por certos trechos dos rios, assim necessita-se
trocar os motores por outros de 13 ou 15 Hp e a visgem pode demorar até 15 dias
de subida.
Tabela 49 - Tempo entre Pólos e a Base, segundo Sanzonalidade dos Rios, DSEI
Vale do Javari, 2010.
Expedições Pólo Base Km à sede Tempo Cheia Tempo Seca
Rio Itacoaí Massapê 466 9 h 6 dias
145
Rio Javari e Curuçá São Luis 287 6 H 3 - 5 dias
S. Sebastião 701 13 H 10 - 12 dias Maronal 926 22 H 12 - 15 dias
Rio Ituí Aurélio 457 13H 8 dias
Vida Nova 726 17 H 12 - 15 dias Rio Jaquirana Trinta e Um 799 18 H 12 - 15 dias
Fonte: Saúde na Terra Indígena Vale do Javari, CTI/ISA, 2010.
Devido à localização geográfica, o difícil acesso, as condições climáticas (o
que interfere na navegabilidade dos rios da região), o tipo de embarcação
utilizada, entre outros fatores, os imunobiológicos não são dispensados pela EMSI
assistencial, ficando essa atividade sob a responsabilidade de uma equipe
específica, o que dificulta o alcance das metas de cobertura vacinal no DSEI.
Atualmente existem quatro pólos que possuem geladeiras solares, porém
as mesmas não estão reguladas e estão instaladas em locais inadequados, o que
impossibilita a dispensação e conservação dos imunobiológicos para o pólo base.
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
Área Programática: Vigilância alimentar Nutricional (SISVAN)
O SISVAN Indígena é um sistema de vigilância alimentar e nutricional que
tem como finalidade mostrar indicadores, priorizar o atendimento de certos grupos
ou faixa etária, assim como sistematizar a atuação das Equipes Multidisciplinares
de Saúde Indígena (EMSI) em conjunto com os DSEI na coleta, processamento,
análise, interpretação e divulgação de dados sobre a situação alimentar e estado
nutricional dos povos indígenas.
De posse dessas informações, fica mais fácil para as EMSI se organizarem
na realização de ações de prevenção, promoção, acompanhamento e
encaminhamento para referência do SUS os casos de desnutrição detectados,
articulando parcerias locais e fomentando a discussão dos resultados com as
comunidades, conselheiros e lideranças.
Avaliação Antropométrica
146
Para classificação do estado nutricional de crianças menores de cinco anos
foi utilizado o índice Peso por Idade (P/I), Peso por Estatura (P/E) e Estatura por
Idade (E/I) e o ponto de corte preconizado pelo Ministério da Saúde e para
população acima de 10 anos foi utilizado Índice de Massa Corporal (IMC),
calculado através da fórmula – Peso (kg) /Altura (m2).
Crianças com a faixa etária de 0-5 anos
São avaliadas crianças menores de 05 anos com análise dos indicadores
peso/idade, estatura/idade e peso/estatura de acordo com os padrões do NCHS,
1977 e utilizando como pontos de corte os percentis 0,1, 3, 10 e 97. De acordo
com o indicador Peso/idade, 57% das crianças apresentavam peso adequado
para a idade, e 22,1% apresentam risco nutricional 16,9% baixo peso e 3,5% de
crianças com Muito Baixo peso para a idade.
Gráfico 31 - Distribuição do Estado Nutricional de Crianças <5 Anos - Vale do Javari,
2011
Fonte:SISVAN
Ao analisarmos o gráfico vemos que 43% das crianças apresentam algum
risco alimentar, percentual extremamente alto. Analisando o estado nutricional
através do percentil P/I (Peso por idade) podemos observar que a situação
nutricional em que as crianças menores de 5 anos encontram-se pode ser devido
à oferta inadequada de alimentos ou a ausência total de alimentos ou o
147
aproveitamento inadequado por causa de alguma doença, ou alimentos mal
manipulados, ou pode também pode ser por conta da própria resistência dos pais
em alimentar suas crianças.
Em todo o mundo cerca de 30% das crianças menores de 5 anos
apresentam baixo peso, com conseqüência da ma alimentação e repetidas
infecções. Mesmo em países em desenvolvimento, com escassez de recursos, a
ênfase em ações de orientação alimentar pode conduzir à melhores práticas
alimentares, levando ao melhor estado nutricional observados a partir da
vigilância alimentar e nutricional.
Crianças com a faixa etária de 5-10 anos.
Para as crianças de 5-10 anos, são analisados os mesmos indicadores
utilizados para as crianças menores de 5 anos. Surge então uma preocupação
maior com essa faixa etária, torna-se um problema maior que o grupo de risco que
até então era a faixa etária menor de cinco anos.
A alimentação dessas crianças deve prover de suficientes quantidades de
água, energia, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais, por meio de alimentos
seguros, culturalmente aceitos pela criança.
Foi constatado que crianças dessas faixas etárias buscam o seu próprio
alimento, já praticam atividades de caça, pesca e manipulação do seu próprio
alimento, além de ter a tarefa também de alimentar os familiares mais novos.
Assim na visita domiciliar, é abordado conceitos adequados de preparo, noções de
consistência e quantidades ideais das refeições e opções de diversificação
alimentar que contemplem as necessidades nutricionais para cada fase do
desenvolvimento.
Adolescentes, Adultos e Idosos
Foram avaliados adolescentes, adultos e idosos de acordo com a
classificação do Índice de Massa Corporal (IMC) da WHO, 1995, onde podemos
observar que grande parte dessas faixas etárias encontram-se com o peso
adequado, contudo, encontrou-se uma particularidade em comum, a presença de
148
vários casos de sobrepeso e obesidade principalmente nos adultos. Dentre a faixa
etária acima de 60 anos, foram observados também casos de sobrepeso.
Mostra-se uma preocupação ainda maior com a população com a faixa
etária acima de 20 anos, pois se observa um grande numero da população com
sobrepeso ou obesidade, que pode ser por conta da massa muscular (devido as
atividades que tanto homem como mulher praticam como roça) que acaba
levando-nos a pensar um caso de obesidade, ou até mesmo por conta da estatura
dos indígenas que é baixa, e acaba sendo que o peso não fica de acordo com a
altura e acaba levando a um sobrepeso. Ou que também pode se da pelo fato de
os mesmo estarem se alimentando com quantidades acima das necessidades
que o organismo precisa, gerando assim um sobrepeso.
Programa Nacional de Suplementação de Ferro
O Programa Nacional de Suplementação de Ferro consiste na
suplementação medicamentosa de sulfato ferroso para crianças de 06 a 18 meses
de idade, gestantes a partir da 20ª semana e mulheres até o 3º mês pós-parto ou
pós-aborto. Este programa consiste na distribuição gratuita de suplementos de
ferro nas unidades de saúde indígena e/ou entregues durante a visita domiciliar
nas aldeias, de acordo com o número de crianças e mulheres indígenas que
atendam ao perfil de sujeitos da ação do programa e com a metodologia
preconizada pelo DSEI, de acordo com o planejamento pela SESAI/MS.
O Programa Nacional de Suplementação de Ferro já foi implantado em
todos os pólos bases, o que está faltando é implementação do programa, como
por exemplo a capacitação dos profissionais principalmente para os novos
profissionais.
O suplemento é entregue para os pais da criança que estão incluídos no
programa e para as gestantes e orientado a dosagem e a periodicidade correta do
programa, o mesmo estará sendo acompanhado pela equipe de enfermagem que
devera dar continuidade nas ações. Os agentes de saúde também são orientados
quanto ao programa nacional de suplemento de ferro.
149
SUPLEMENTO ALIMENTAR
Baseado nos dados da avaliação nutricional dos indígenas da etnia
kanamary, foi detectado muitos casos de criança com baixo peso e risco
nutricional, dependendo do estado nutricional da criança foi sugerido formula
infantil com o objetivo de ganho de peso e recuperação do estado nutricional. Foi
entregue para cada criança com o estado nutricional ou apontando para o baixo
peso ou apontando para risco nutricional, o suplemento alimentar.
Visto que, toda a população foi orientada quando a formula infantil, sempre
ressaltando a alimentação tradicional, não passando por cima da cultura dos
indígenas, mas como uma forma de recuperação do estado nutricional e aumento
da imunidade e resistência contra as doenças e infecções. Somente as crianças
que estavam precisando ganhar peso foi as que receberam as formulas infantis.
Foram realizadas visitas nutricionais em todas as casas das duas aldeias bases
(Aldeia Remansinho e Aldeia Massapê) para o acompanhamento nutricional das
crianças, principalmente para oferecer às crianças com baixo peso, a formula
infantil necessária para diferentes faixas etárias conforme o estado nutricional,
como já foi citado no parágrafo anterior. Por ocasião dessas visitas foi observado
que a maioria das mães indígenas tem rejeição em alimentar suas crianças,
dificultando o ganho de peso das crianças.
Atividades de educação em saúde
Foram realizadas atividades de educação em saúde com o objetivo de promover
os hábitos alimentares saudáveis, respeitando a cultura dos povos indígenas, com
resgate e valorização da alimentação tradicional.
Foram abordados os seguintes temas: O que é Alimentação e Nutrição, Grupos
alimentares, Segurança Alimentar, Alimentação Saudável, Alimentação do branco
versus alimentação do índio a diferença e os problemas, Higiene pessoal, higiene e
manipulação de alimentos, higiene dos utensílios (prato, colher e panelas), higiene
150
domiciliar, Aleitamento materno, Doenças relacionadas a nutrição (Desnutrição,
Anemia), Cuidados com as crianças.
As atividades se davam da seguinte forma: tinham início com palestras
chamando atenção para as figuras expostas sempre utilizando data show e depois
realizadas atividades em grupos ou individuas para o melhor aprendizado. Era
estipulado um tempo para cada atividade e depois o grupo apresentava o trabalho que
fora feito em equipe.
Área Programática: Assistência Farmacêutica
Em 2011 a assistência farmacêutica enfrentou várias dificuldades,
principalmente em relação à aquisição de medicamento para que pudéssemos
promover a proteção e recuperação da saúde dos povos indígenas por meio da
garantia do acesso aos medicamentos.
Tendo em vista a extensão territorial do DSEI Vale do Javari e com o
quantitativo de recursos humanos de saúde insuficientes, não pôde ser realizada
nenhuma ação de fiscalização nos pólos bases, onde se deixou de observar como
é feito o acondicionamento, a dispensação e uso racional de medicamento
Em relação à estrutura física das farmácias dos pólos base e nas aldeias,
são poucos os que apresentam condições favoráveis de preservação da qualidade
do medicamento, faltando, portanto a construção de um local que possa oferecer
as condições mínimas de conservação destes.
Em contrapartida, estreitou-se a parceria com a Unidade Mista de Atalaia
do Norte e com Secretaria e Saúde do município, onde pudemos receber doações
e troca de medicamentos, mas mesmo assim o quantitativo não foi suficiente, pois
no município também há déficit no que diz respeito aos medicamentos
necessários à população.
151
Área Programática: Saúde da Mulher e da Criança
As ações direcionadas à saúde da mulher abrangeram a assistência à
gravidez, parto e puerpério, prevenção do câncer de colo uterino, além de
combate às DSTs.
No entanto, as coletas de material para exame de PCCU se mantiveram
tímidas durante todo ano, especialmente por questões culturais, pois as indígenas
raramente aceitam que o profissional enfermeiro realize a coleta. A expectativa é
que em 2012 esse índice tenha uma elevação significativa, dadas as contratações
ocorridas no final de 2011.
Em relação ao acompanhamento de pré-natal, as grávidas identificadas
pelas EMSI receberam acompanhamento durante a gravidez, porém é sabido que
não foi possível a identificação de boa parte destas no início da gestação, pois há
resistência por parte das indígenas em comunicar a gravidez quando indesejada,
como conseqüência disso a média de atendimentos ficou abaixo da preconizada.
A maioria das gestantes atendidas pela EMSI foi encaminhada para o município
de Atalaia do Norte pra realização de consulta médica e exames laboratoriais
preconizados no programa de pré- natal.
A tabela a seguir faz o comparativo entre o número de gestantes
identificadas e o total de nascimentos ocorridos. O que pode ser observado é que
em alguns pólos o número de nascimentos ficou bem abaixo do número de
gestantes identificadas, isso pode ter ocorrido devido ao número de mulheres que
ainda estão gestantes, além do número de abortos. Oficialmente foram notificados
14 abortos, porém sabemos que existe sub-notificação. Os natimortos somaram
sete. A porcentagem de partos hospitalares foi de 26% (34 partos). Este dado é
extremamente importante quanto à necessidade de qualificação de parteiras
indígenas para o acompanhamento do pré-natal, parto e puerpério de forma a
reduzir a morbi-mortalidade neste ciclo de vida.
152
Tabela 50 - Gestantes e nascidos Vivos por Pólo Base, DSEI Alto Javari, 2011.
Pólo Base Gestantes
identificadas
Total de
nascimentos
Alto Curuçá/Maronal 19 08
Alto Ituí/Vida Nova 23 17
Itacoaí/Massapê 66 32
Jaquirana/31 43 30
Médio Curuçá/São Sebastião 21 12
Médio Ituí/Aurélio 27 13
Médio Javari/São Luís 53 18
Total 252 130
Fonte: DSEI Vale do Javari
A taxa de natalidade do DSEI Javari no ano de 2011 foi de 26,50/mil/hab,
tendo em vista que a população até dezembro era de 4.905hab e ocorreram 130
nascimentos.
A etnia Mayuruna tem o maior número populacional e também é a que mais
nasceu no ano de 2011, o que também ocorreu entre os marubos e kanamarys. O
pólo base Massapê apresentou o maior número de nascimentos seguido do pólo
base Trinta e Um. O menor número de nascimentos ocorreu no pólo base
Maronal, sendo este também o menor pólo em população.
Houve variação no número de nascimentos se levarmos em consideração o
mês de ocorrência. Observa-se também que os meses de junho e outubro foram
onde se registrou o maior número de nascimentos, já os meses de julho e
dezembro os menores números. A média mensal fechou o ano em 10.8/mês.
Em relação ao sexo, nasceram mais crianças do sexo feminino, cerca de
12% a mais de meninas do que de meninos.
Área Programática: Saúde Bucal As ações de Saúde Bucal no ano de 2011 foram realizadas nos Pólos Base
Vida Nova, São Luís, Aurélio, CASAI e durante a realização do Manejo Clínico das
Hepatites Virais, no município de Tabatinga.
153
As ações de saúde bucal às populações indígenas do DSEI Vale do Javari
se desenvolveram tendo como prioridade as necessidades curativas mais graves
e ações de Educação em Saúde. Estas são de extrema importância para a
população indígena para a prevenção e remoção de focos de infecção, já que a
mesma ficou um longo período sem assistência odontológica, devido a quantidade
insuficiente de insumos, aparelhos odontológicos e profissionais para atender toda
a área do Vale do Javari.
O planejamento de Odontologia foi feito para atender toda a população do
DSEI Javari, porém devido à falta de alguns insumos e aparelhos odontológicos
não foi possível realizar as ações em todos os Pólos Base, sendo realizado
somente em três.
Foram atendidas 547 indígenas durante as ações de Saúde Bucal, sendo
realizados 1044 procedimentos, dentre eles, exodontias, suturas, tratamento
periodontal, aplicação tópica de flúor restauração de amálgama, resina e ionômero
de vidro, ou seja, realizou-se mais de um procedimento em um único paciente,
concluindo o tratamento odontológico básico.
Apesar da cobertura do atendimento odontológico nos pólos base ter se
mantido abaixo de 50%, uma das ações que foi enfatizada com rigor diz respeito à
educação em saúde. A equipe realizou escovação supervisionada e aplicação
tópica de flúor, fornecimento de escova dental, creme dental e fio dental para toda
a população indígena do DSEI Javari com a participação do Auxiliar de Saúde
Bucal e Cirurgiã-Dentista. É de extrema importância realizar as ações de
prevenção para a conscientização da população quanto a sua saúde bucal.
Toda a população do DSEI Vale do Javari recebeu insumos odontológicos
para realizar a higienização da cavidade oral. Sendo possível realizar as
atividades de Saúde Bucal Coletiva, tais como escovação supervisionada quando
a equipe de saúde bucal esteve presente nas aldeias e pela equipe de
enfermagem que estão freqüentemente nas aldeias.
Na população indígena da etnia Matis, a presença de elementos dentários
com abrasões profundas, principalmente na região ântero-superior, em indígenas
154
que utilizam adorno, constituído de perfurações na pele da face, queixo e linha de
expressão, e introdução de um pedaço de madeira no formato de um pequeno
bastão pelo orifício criado. Por ocasião deste adorno que acaba posicionando-se
internamente na mucosa oral repousando sobre os elementos dentários, ocorre
uma deposição maior de restos alimentares sob este bastão, que acabam não
sendo removidos pela higienização, causando cáries nestes elementos, bem como
a fricção do bastão ao esmalte dentário causando abrasão. Sendo esta uma
questão cultural, mas que está afetando a saúde dos dentes, orientamos que no
momento da higienização houvesse uma especial atenção na higienização dos
dentes que ficam sob o adorno.
Morbidades Doenças Sexualmente Transmissíveis
O combate às DSTs é uma preocupação constante das EMSI. A aplicação
de teste rápido para diagnóstico de Sífilis e HIV facilitou o diagnóstico e
tratamento, porém o que ainda preocupa é a não cobertura do tratamento
adequadamente, haja vista que este precisa ser administrado durante 3 semanas
e nem sempre isso é possível devido a intensa migração. A figura abaixo descreve
os casos diagnosticados por etnia em 2011. Lembro que os testes realizados na
Casa de Apoio são aplicados durante a realização do Manejo Clínico das
Hepatites Virais.
155
Gráfico 32 - Casos de Sífilis por Etnia, DSEI Vale do Javari, 2011.
Não foram diagnosticados casos em gestantes. O maior número de casos
foi diagnosticado entre índios da etnia mayuruna, seguido da etnia marubo. A
incidência de sífilis no DSEI Vale do Javari foi de 897,1/100.000 habitantes.
Hepatites Virais
As ações de combate às hepatites virais também foram intensificadas no
ano de 2011 com a realização de três etapas do Manejo Clínico.
O Manejo Clínico consiste na retirada dos indígenas selecionados, por meio
do inquérito sorológico realizado no período de 2006-2008, de suas aldeias até a
cidade de Tabatinga, onde permanecem por um período de em média 15 dias.
Durante esse período são realizadas novas sorologias e exames bioquímicos que
direcionam a conduta a ser adotada em cada situação identificada.
Durante o ano de 2011 foram realizadas três etapas, sendo uma no mês de
maio, outra em outubro e a ultima em dezembro.
Em relação aos casos positivos identificados, temos os seguintes
diagnósticos: 33 casos de hepatite B+C (731,9/100.000 hab); Hepatite B 3 casos,
incidência de 66,5 / 100.000 habitantes, o que se configura como problema de
saude extremamente grave.
156
Área Programática: Controle de Endemias
O DSEI Vale do Javari está localizado em uma área endêmica para Malária.
Apesar de o percentual ter diminuído ainda é grande o número de casos (como
mostra a figura a seguir).
Gráfico 33 - Distribuição de casos de Malaria por Pólo Base, DSEI Rio Javari,
2011.
O tipo de plasmódium mais encontrado é o vivax, com maior ocorrência nos
pólos base Vida Nova, Aurélio e Maronal. Os pólos base São Sebastião, Maronal
e Vida Nova registram o maior número de casos de malária falciparum e o pólo
base Vida Nova registra praticamente 50% dos casos de malária mista. O IPA de
Malária para o DSEI Vale do Javari em 2011 registra 302,3 casos para cada
100.000 habitantes.
Área Programática: Tuberculose, Hanseníase e leishmaniose
No ano de 2011 foi registrado um total de 12 casos de Tuberculose em
indígenas do DSEI Vale do Javari com incidência de 244,6 casos por 100.000
habitantes. Apesar da elaboração de um plano de ação no qual o objetivo era a
realização de busca ativa nas áreas de maior incidência, este não foi cumprido por
157
questões logísticas. Assim as ações se concentraram na Casai, onde foi realizada
busca ativa por meio de coleta de material para pesquisa de BAAR. No total foram
coletadas e analisadas 100 lâminas, não havendo casos positivos identificados.
Vale ressaltar que todos os pacientes em tratamento permanecem na CASAI até a
alta.
Em relação a Hanseníase e a Leishmaniose Tegumentar não foi fornecida a
casuística.
Área Programática: Imunização
As ações de Imunização estão entre as consideradas ações prioritárias, em
especial à população menor de ano. No decorrer de 2011 foram realizadas 6
entradas das equipes de imunização, algumas entradas abrangeram área
geográfica de dois ou três pólos (o que elucida a diferença na tabela seguinte). A
questão climática da região do Vale do Javari é fator relevante e interfere
diretamente no desenvolvimento das ações de saúde, em especial nas ações de
imunização. Na época da vazante dos rios torna-se impossível chegar aos pólos
mais distantes em hábil que assegure a qualidade dos imunobiológicos, já que as
embarcações nas quais há possibilidade de levar geladeira ficam impossibilitadas
de navegar. Diante do exposto, em alguns pólos base (Maronal e Vida Nova)
estas ações acontecem apenas durante o 1º semestre, quando os rios estão
cheios.
Gráfico 34 - Cobertura Vacinal, DSEI Vale do Javari, 2011.
158
Principais morbidades diagnosticadas nas aldeias
Em relação às morbidades identificadas durante a permanência das EMSI
nas aldeias as mais diagnosticadas, de acordo com a classificação do COMOA,
foram as doenças infecciosas e parasitárias, que abrangem as parasitoses
intestinais e as DDA; as doenças do sistema respiratório (IRA) e as doenças de
pele (escabiose, impetigo, entre outras comuns na região).
O consolidado das morbidades mais freqüentes permite um olhar
abrangente em relação às doenças mais freqüentes nas aldeias do Vale do Javari.
Gráfico 35 - Morbidades por Pólo Base, DSEI Vale do Javari, 2011.
159
Podemos identificar, por exemplo, que no pólo base São Sebastião durante
o 1º semestre de 2011, foram diagnosticados e tratados um número grande de
Doenças Infecciosas e Parasitárias (DIP), destaque também para as doenças de
pele. As DIPs mais freqüentes estão as parasitoses intestinais, DSTs e micoses.
Já no pólo base Trinta e Um (rio Jaquirana), as morbidades mais freqüentes foram
as DIPs e as doenças do aparelho respiratório.
No pólo base Massapê, destacaram-se as DIPs, doenças do aparelho
respiratório e as doenças do sangue, em especial a anemia.
A DDA, assim como a IRA, constituem doenças que podem ser definidas
como sazonais, visto que o seu aparecimento é diretamente influenciado pelas
condições climáticas. No período de vazante dos rios, justamente o período de
intenso calor durante o dia e friagem durante a noite, há um aumento significativo
no número de casos, em especial nos pólos base mais distantes onde essas
condições são mais evidentes.
Em relação aos óbitos ocorridos durante o ano de 2011, somaram um total
de 37. Destes 04 eram portadores de doenças crônicas e 02 cometeram suicídio
(todos adultos jovens). Quanto à faixa etária na qual o índice de óbitos foi maior,
160
podemos observar que foi a que compreende os menores de 1 ano ( 16 óbitos), o
que nos coloca em uma situação de alerta especial nas atenções ao Pré-Natal e
Saúde da Criança.
Gráfico 36 - Óbitos por Faixa Etária, DSEI Vale do Javari, 2011.
Ocorrem mais óbitos em pessoas do sexo feminino. Como observamos nos
dados de natalidade, nascem mais mulheres, e também estas têm probabilidade
maior de morrer, em especial quando menores de ano, dos 23 óbitos ocorridos
entre mulheres, 11 foram nesta faixa etária.
Quando a referência é a causa do óbito, registrou-se um número
considerado de enforcamento (por suicídio) entre índios da etnia kanamary, sendo
quatro (4) no decorrer do ano. Outros quatro óbitos foram em decorrência de
doenças crônicas (hepatites virais) e ocorreram em adultos. Outra causa
relevante está relacionado ao quadro de choque séptico em ambiente hospitalar
(cinco ocorrências).
Taxa de Mortalidade Geral: 7,54/mil/hab
Taxa de Mortalidade Infantil: 130,8 /1.000 NV
Mortalidade Materna: 769,2/100.000 NV
161
Natimortalidade: 53,84/mil NV
A taxa de mortalidade infantil está classificada como GRAVE, pois estão
acima de 50/1.000 nascimentos. Porém esperamos que com a continuidade das
ações de saúde e a não interrupção da presença das EMSI possamos diminuí-la
até que consigamos alcançar um parâmetro aceitável.
Ao falarmos de causa dos óbitos vemos que 17 pessoas ainda estão sem a
Declaração de Óbito, fato que se explica com o óbito ocorrido na aldeia, portanto
sem a presença de um profissional médico que possa assinar este documento.
Por esse motivo, as informações colhidas na Ficha de Investigação de Óbito são
encaminhadas para a Secretaria Estadual de Saúde, que posteriormente atribui
um CID para a causa do óbito, somente após esse procedimento são tomadas as
providências legais para o registro.
Tabela 51 - Causas e Número de Óbitos, 2011, DSEI Vale do Javari.
Causa Óbitos
Sem DO 17 Diarréia Aguda, desnutrição 1 Anemia aguda, Hemorragia, Hepatite 1 Anencefalia 1 Membrana Hialina 1 Pneumonia grave 4 Ca de colo de Útero 1 Choque séptico, pneumonia 1 Cirrose, Hemorragia Digestiva 4 Sepsis, Hepatite Viral Crônica 1 Hemorragia pós Parto 1 Enforcamento (suicídio) 4
Total 37 Fonte: DSEI Vale do Javari
Chama atenção que 20% dos óbitos com causa conhecida sao por
hepatopatias decorrentes de hepatite, sendo esta uma patologia imunoprevínivel.
20% foram decorrentes de lesões autoinflingidas suicídios por enforcamento).
CASAI/ATN
162
A Casai é a referência do DSEI no município para os indígenas que são
encaminhados pelos profissionais de saúde das equipes multidisciplinares ou vem
de demanda espontânea. Esta possui uma equipe de profissionais (médico,
enfermeiros, técnicos de enfermagem, AIS, microscopista, técnico em laboratório,
assistente social) e de apoio que garantem ao indígena o atendimento do qual ele
necessita até que este esteja liberado para retornar à sua aldeia de residência, ou
seja, encaminhado para outra referencia.
Na Casai são realizados atendimentos específicos por categoria profissional
de acordo com a necessidade como também são realizados procedimentos de
enfermagem, consolidados nos gráficos seguintes.
Os gráficos seguintes demonstram as atividades desenvolvidas, os
encaminhamentos, os atendimentos e morbidades mais frequentemente
identificadas.
Gráfico 37 - Atendimentos especializados realizados na CASAI/ATN em 2011,
distribuídos por categoria profissional.
163
Gráfico 38 - Exames realizados em pacientes da Casai/ATN durante o 1º semestre
de 2011, distribuídos por local de referência.
Gráfico 39 - Internações de indígenas residentes na área de abrangência do DSEI
Javari, distribuídas por referência.
164
CASA DE APOIO/TBT
A Casa de Apoio em Tabatinga conta com uma EMSI composta por 01
médico, 02 enfermeiras e 05 técnicos em enfermagem, além da equipe de apoio
como cozinheira, serviços gerais e auxiliar administrativo.
Durante o 1º semestre de 2011, foi realizado um manejo das hepatites
virais. Para isto foram deslocados um total de 98 indígenas de suas aldeias até a
cidade de Tabatinga, onde o DSEI mantém uma Casa de Apoio, e oferecido toda a
logística e apoio para que fossem realizados os exames necessários para o
diagnóstico e posterior tratamento conforme a especificidade de cada caso.
Durante esse tempo, também são realizadas atividades de Educação em
Saúde voltadas especialmente para a questão da prevenção das Doenças
Sexualmente Transmissíveis, além de testagem rápida para Sífilis e HIV com
tratamento dos casos identificados, ação de Imunização e atendimento médico
das queixas clínicas apresentadas pelos indígenas.
DSEI Médio Solimões e Afluentes
165
A sede do DSEI Médio Solimões e Afluentes está localizada no município
de Tefé/AM e sua implantação ocorreu no mês de novembro de 1999 através da
Lei no 9.836 e Decreto no 3.156 do mesmo ano. Engloba alem da Sede Tefé, os
municipios de Fonte Boa, Jutaí, Japurá, Maraã, Alvarães, Juruá, Eirunepé, Envira,
Itamarati, Ipixuna e Guajará.
Os dados epidemiológicos, referentes à área indígena dos municipios de
Fonte Boa e Jutaí não foram disponibilizados pelo DSEI Médio Solimões e
Afluentes.
SAÚDE MATERNO – INFANTIL
O Diagnóstico da saúde Materno – Infantil visa subsidiar a estruturação da
Rede Cegonha na Regional do Alto Solimões.
São Princípios da Rede Cegonha:
A defesa dos direitos humanos;
O respeito à diversidade cultural, étnica e racial e às diferenças regionais;
A promoção da equidade;
O enfoque de gênero;
A garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres,
homens, jovens e adolescentes;
A participação e a mobilização social; e
A compatibilização com as atividades de redes de atenção à saúde materna
e infantil em desenvolvimento nos estados.
A Matriz Diagnóstica da Rede Cegonha é composta por quatro grupos de
indicadores:
1º GRUPO: Indicadores de Mortalidade e Morbidade
166
Número de nascidos vivos e % de gestantes com mais de 7 consultas no
PN;
Incidência de sífilis congênita (Indicador 7 do Pacto pela Vida);
Número absoluto de óbitos infantis (neonatal e pós-neonatal);
Número absoluto de óbitos Maternos por município.
2º GRUPO: Indicadores de Atenção
Cobertura de equipes de Saúde da Família;
Tipo de parto: % de partos cesáreos e partos normais e % de partos
cesáreos em primípara com IG > 32;
% de gestantes captadas até a 12ª semana de gestação;
% de crianças com consultas preconizadas até 24 meses;
% de crianças com as vacinas de rotina de acordo com a agenda
programada.
3º GRUPO: Situação da Capacidade Hospitalar instalada
Número de leitos obstétricos totais e por estabelecimento de saúde;
Identificação das maternidades para gestação de alto risco e/ou
atendimento ao recém nascido e crianças de alto risco;
Identificação dos leitos UTI neonatal existentes;
Identificação dos leitos UTI adulto existentes.
4º GRUPO: Indicadores de Gestão
% de investimento estadual no setor saúde;
PDR atualizado;
PPI atualizada;
Identificação de centrais de regulação:
o Urgências e emergências - SAMU;
o De internação;
o Consultas e exames;
Implantação de ouvidorias do SUS no estado e capital.
167
A análise dos dados obtidos no MS/SVS/DASIS/CGIAE mostra que se
mantém em queda o número de nascimentos em quatro das regiões do Brasil,
sendo o Norte a única região que apresentou tendência inversa, possivelmente em
decorrência da melhoria da cobertura do sistema de informação.
O Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC, além de
fornecer informações sobre o quantitativo de crianças nascidas vivas no Estado,
base para o cálculo de muitos indicadores de saúde, possibilita a análise de
alguns fatores de risco no nascimento, contribuindo para o planejamento das
ações que visem reduzir a morbimortalidade infantil e materna.
Na Região do Alto Solimões, em 2010, houve aumento de 2.044
nascimentos com relação ao ano de 2000. O aumento proporcionalmente mais
acentuado ocorreu em São Paulo de Olivença. E o menor em Fonte Boa.
No mesmo período houve aumento de 84,9% na taxa de cobertura de
captação de nascidos vivos na região indicando acentuada melhoria nos sistemas
de informação utilizados pelos municípios.
Tabela 52 - Nascidos Vivos por Municipio, Alto Solimões, 2000-2010.
Nascidos vivos 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 %2010/2000
Amaturá 82 96 127 141 152 155 276 184 310 239 231 181,7
Atalaia do Norte 161 265 253 336 259 235 288 214 238 313 260 61,5
Benjamin Constant 435 637 667 704 632 678 847 952 1104 951 939 115,9
Fonte Boa 463 487 546 511 553 512 588 510 574 532 470 1,5
Jutaí 303 334 419 361 369 349 346 352 404 428 315 4,0
Santo A. do Içá 196 317 327 487 504 578 559 572 600 581 517 163,8
São P. de Olivença 271 313 460 346 485 527 719 708 800 818 779 187,5
Tabatinga 1.013 1.031 1.113 1.207 1.172 1.283 1356 1292 1403 1490 1384 36,6
Tonantins 241 278 296 263 326 308 313 392 378 318 314 30,3
Regional 3165 3758 4208 4356 4452 4625 5292 5176 5811 5670 5209 64,6
Fonte: NUSI/FVS Dados sujeitos a revisão. Banco: 12/08/11
168
Na última década houve queda da taxa de fecundidade (número médio de
filhos nascidos vivos por mulher) no Amazonas, de 5,1 em 2000 para 4,6 em 2010.
No Alto Solimões, a queda passa a ser notada apartir de 2007 quando passa
atingir cobertura acima de 95%.
As taxas brutas de natalidade nos municípios do estudo apresentaram-se
com comportamento diferenciado no período, porem todas, a exceção de
Tabatinga, apresentaram crescimento em 2010 em relação a 2000.
O municipio de Tabatinga apresenta as taxas mais constantes com discreta
redução (0,9%) da Taxa Bruta de Natalidade.
A proporção de notificações de nascimentos nos municípios brasileiros que
compõe a Regional do Alto Solimões mostra aumento na captação no período de
2000 e até 2010, chegando a 101,5% dos estimados. Atalaia do Norte, Jutaí e
Tonantíns não atingem o percentual de captação pactuado na PAVS
(Programação das Ações de Vigilância em Saude) que é de 90% em 2010. A
maior cobertura verifica-se em Benjamin Constant com 122,8% de razão entre
nascidos vivos captados e estimados.
Os dados do SINASC para os anos de 2000 a 2010 indicam que a
proporção de crianças com baixo peso ao nascer (menos de 2500g) na Regional
do Alto Solimões como todo variou entre 2,5 e 10,8%. Os municípios de Benjamin
Constant, Jutaí e Santo Antônio do Içá são as que apresentam os piores
indicadores com aumento no período de 194,8%, 109,9% e 143,7%
respectivamente. Tabatinga, o único municipio com diminuição (- 20,8%), foi o que
apresentou o melhor resultado. (Tabela 46).
Em 2010 o peso representado por Atalaia do Norte e Fonte Boa aumenta os
valores gerais de baixo peso ao nascer para toda área de estudo (ver tabela 53).
Tabela 53 - Proporção de Nascidos Vivos com Baixo Peso ao Nascer por
Município e Ano Alto Solimões, 2000-2010.
169
Municipio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 7,3 2,1 3,9 4,3 5,9 4,5 2,5 6,0 6,8 8,4 7,4
Atalaia do Norte 6,8 6,8 7,1 6,3 6,6 7,2 8,7 6,5 4,2 7,7 9,6
Benjamin Constant 2,5 1,7 3,0 4,8 4,3 4,1 5,1 6,0 7,3 7,6 7,5
Fonte Boa 7,3 7,2 9,9 8,6 7,2 6,1 8,0 7,5 6,1 7,9 9,6
Jutaí 3,6 2,7 6,9 1,4 1,1 0,9 10,1 8,0 4,2 7,2 7,6
Santo A. do Içá 3,6 3,2 2,4 3,9 4,8 5,2 3,9 3,8 5,5 7,7 8,7
São P. de Olivença 3,0 2,9 5,4 2,3 8,2 5,5 8,6 9,7 8,1 8,4 5,8
Tabatinga 8,5 6,7 8,6 8,9 6,7 6,8 5,1 7,3 7,1 8,4 6,7
Tonantíns 3,7 3,6 6,1 7,6 6,4 5,5 5,8 7,1 10,8 5,7 7,6
REGIONAL 5,8 4,6 6,5 6,1 5,8 5,4 6,2 7,0 6,9 7,9 7,4
Fonte: SINASC/MS – NUSI/FVS
O percentual de partos prematuros mostra queda (15,6%) no Alto Solimões
entre 2000 e 2010. Benjamin Constant, São Paulo de Olivença e Tabatinga
registram aumento, considerando os anos extremos da série analisada. Os demais
municípios apresentaram redução em 2010 em relação ao inicio do estudo e picos
muito mais altos no meio do período.
Tabela 54 - Percentual de Prematuridade por Município e Ano na Regional do Alto
Solimões e Amazonas, 2000-2010.
Município 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 19,5 11,5 10,2 12,1 11,2 8,4 3,6 14,1 5,8 25,5 9,5
Atalaia do Norte 3,1 1,5 9,1 1,5 0,0 0,4 1,7 1,9 0,4 2,9 0,8
Benjamin Constant 0,7 2,5 2,4 1,0 0,8 1,6 1,3 2,2 2,8 10,9 6,3
Fonte Boa 11,9 5,7 2,2 1,6 2,5 1,2 2,4 2,4 2,8 2,3 2,3
Jutaí 3,0 3,3 3,3 0,3 1,1 1,1 4,0 0,9 1,5 0,5 1,0
Santo A. do Içá 10,7 9,8 3,4 4,7 3,2 2,1 3,2 3,3 3,0 2,4 5,8
170
São P. de Olivença 0,4 1,0 2,4 1,2 0,0 0,9 0,7 0,7 0,5 1,8 1,7
Tabatinga 1,9 2,2 8,3 7,4 2,0 3,6 7,4 5,3 2,5 3,9 3,3
Tonantíns 5,4 1,8 2,0 1,5 2,5 1,0 1,0 0,5 1,6 38,4 3,8
Regional 4,5 3,5 4,7 3,6 2,0 2,2 3,4 3,1 2,3 7,0 3,8
Amazonas 6,6 5,8 5,7 5,3 5,6 5,0 5,1 5,0 5,1 5,7 5,6
Fonte: SINASC/MS – NUSI/FVS
A prematuridade é um dos fatores determinantes mais importantes da
mortalidade infantil. No Amazonas, 5,6% dos NV foram pré-termo em 2010. Vem
sendo registrado aumento da incidência da prematuridade e do baixo peso ao
nascer em capitais e cidades de maior porte no Estado, o que tem sido fonte de
grande preocupação. Os estudos apontam que este aumento está relacionado às
taxas crescentes de cesarianas programadas com interrupção indevida da
gravidez, sem justificativa médica, tendo como consequência a prematuridade
iatrogênica e aumento do risco de morte infantil e perinatal, mesmo entre os RN
prematuros tardios com peso adequado ao nascer.
O baixo peso ao nascer (< 2.500g) é o fator de risco isolado mais
importante para a mortalidade infantil. Embora essa prevalência não seja alta,
26,2% (região Norte) e 39,% (região Sul) dos óbitos infantis ocorrem nesse grupo
de bebês, o que reforça a importância da organização do sistema de assistência
de saúde à gestante e ao RN de risco.
O adequado acompanhamento pré-natal possibilita a identificação de
problemas e riscos em tempo oportuno para intervenção. A proporção de
gestantes que fizeram sete ou mais consultas pré-natais caiu de 24,6% em 2000
para 21,9% em 2010, com importantes diferenciais
Tabela 55 - Proporção de Consultas de Pré-Natal por Parto e Ano na Regional do
Alto Solimões, 2000 e 2010.
171
Regional 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Nenhuma 14,1 16,0 15,4 12,8 15,3 12,8 13,8 10,7 10,1 7,9 5,3
De 1 a 3 25,0 21,7 20,4 20,1 32,1 23,0 28,7 29,4 27,7 30,4 30,9
De 4 a 6 31,7 37,1 39,8 36,5 37,2 48,6 41,5 39,4 40,3 40,6 40,6
7 ou mais 24,6 21,5 22,1 24,2 14,2 14,2 15,0 19,8 21,7 20,1 21,9
Ignorado 4,6 3,7 2,2 6,5 1,2 1,3 1,0 0,7 0,3 1,1 1,1
Fonte: MS-SINASC
Ao analisarmos a tabela 55 e considerando que a meta é de, pelo menos,
seis consultas de pré-natal, observamos que em 2000, 31,7%% das gestantes
realizaram menos de quatro consultas durante a gravidez, estes valores
aumentaram para 40,6% em 2010. Estes números evidenciam a necessidade de
programar estratégias que permitam alcançar a meta. Isso se torna ainda mais
evidente porque os dados do SINASC ainda registram que 14,1% das gestantes
não realizaram nenhuma consulta de pré-natal em 2000 e 5,3% em 2010 e mais
de 75 % delas fizeram menos de 7 consultas. O maior percentual com menos de 4
consultas tanto em 2010 está em São Paulo de Olivença com 82,7 % das
gestantes . Atalaia do Norte tem o menor percentual de gestantes que não
realizaram nenhuma consulta de pré-natal mas tambem a maio proporção de
ignorados/ não informados. O percentual de consultas ignoradas apresentou
queda significativa entre 2000 e 2010 caindo de 14,1% para 5,3%
respectivamente, demonstrando melhor qualidade no sistema de informações. Os
municipios da regional do Alto Solimões apresentam um percentual geral abaixo
da média do estado do Amazonas
A tabela 56 mostra que 62,4% dos partos ocorreram na faixa etária de 20 a
35 anos em 2010 (em 2000 esta faixa representava 59,0% dos partos). A gravidez
na adolescência apresenta-se em queda lenta, mas com tendência mantida nos
anos avaliados. Os resultados mostram que este problema tem uma importância
relativa maior nos municípios de Fonte Boa e Jutaí, onde a proporção de mães
menores de 19 anos ultrapassa os 33% enquanto em São Paulo de Olivença
(menor índice da área) chega a 24,3% do total de partos. Além de trazer como
172
conseqüências uma série de implicações sociais é, reconhecidamente, importante
fator de risco para a mortalidade infantil e materna. Nesse sentido, a
implementação dos programas de planejamento familiar e a garantia de acesso
aos métodos anticoncepcionais a toda população é fundamental para reverter à
situação.
Tabela 56 - Nascidos Vivos por Faixa Etária da Mãe na Regional do Alto Solimões,
2000-2010.
Faixa
Etária 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
< de 14 2,0 1,3 1,6 1,7 1,9 1,4 1,6 1,8 1,8 1,9 1,8
15 a 19 29,7 29,6 30,1 29,7 28,3 28,1 25,7 27,5 27,2 27,2 26,7
20 a 24 30,1 32,3 31,7 31,3 32,2 31,4 31,7 30,0 30,8 29,2 29,4
25 a 29 19,3 17,9 17,8 18,4 18,5 20,5 21,0 19,8 19,4 20,0 20,2
30 a 34 9,6 10,5 10,6 10,1 10,5 10,7 11,5 11,7 12,0 12,6 12,8
35 a 39 5,4 5,5 5,4 5,8 6,3 5,8 6,0 6,8 6,0 6,5 6,4
40 a 44 1,7 1,7 2,3 2,2 1,9 1,8 1,9 1,9 2,3 2,2 2,3
45 e + 0,5 0,7 0,5 0,2 0,3 0,3 0,6 0,5 0,4 0,4 0,4
Idade ign. 1,7 0,6 0,1 0,6 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,1 0,0
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Fonte: SINASC/ MS – NUSI/FVS
Conforme a tabela 57, em 2000 os partos hospitalares corresponderam a
83,3% das notificações de nascidos vivos e 14,2% informaram partos domiciliares.
Em 2010 os eventos ocorridos no ambiente hospitalar diminuíram 11,4% (73,8%
destes) enquanto os partos no domicilio aumentaram em 83,8% correspondendo a
26,1% do total de nascimentos informados.
173
Tabela 57 - Proporção de Partos por Local de Ocorrência e Ano na Regional do
Alto Solimões, 2000-2010.
Local do
Parto 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Hospital 83,3 78,4 73,8 72,0 72,7 75,4 72,9 69,5 69,7 70,3 73,8
Domicilio 14,2 20,4 25,3 27,4 27,2 22,9 27,0 30,3 30,0 29,6 26,1
Out.Est.Saúde 2,4 0,9 0,8 0,5 0,1 1,7 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0
Outros 0,1 0,3 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1
Fonte: SINASC/ MS – NUSI/FVS.
Três municípios (Amaturá, Atalaia do Norte e São Paulo de Olivença),
reduziram a proporção de cesáreas em 2010, em relação há 2000. Quatro
municípios (Benjamin Constant, Fonte Boa, Jutaí e Tabatinga) apresentam valores
acima de 10% em 2010, em 2000 eram dois (Amaturá e Fonte Boa). A partir de
2003, Fonte Boa apresenta as maiores proporções entre os municípios da
Regional, sendo 2010 o ano de maior taxa.
Tabela 58 - Proporção de Partos Cesáreos por Municipio e Ano na Regional do
Alto Solimões, 2000-2010.
Municipio 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 20,7 24,0 22,8 12,8 18,4 13,5 9,8 7,1 3,9 3,8 8,7
Atalaia do Norte 7,5 4,9 4,3 1,5 3,9 6,8 3,1 5,6 7,1 5,8 6,2
Benjamin Constant 8,5 10,7 11,8 12,1 17,4 15,5 14,2 11,7 11,1 13,9 11,8
Fonte Boa 17,9 15,6 13,7 18,8 20,8 23,2 19,0 25,5 30,8 29,3 34,0
Jutaí 8,3 6,3 6,0 5,3 3,0 3,4 6,1 5,4 5,0 5,1 17,8
Santo A. do Içá 9,2 6,6 3,7 6,0 5,6 4,7 5,9 9,6 10,5 7,6 9,9
São P. de Olivença 9,2 6,4 6,1 5,5 2,7 6,5 4,3 3,1 5,8 5,1 4,9
Tabatinga 7,0 5,5 5,6 9,8 10,0 9,7 11,5 9,4 8,3 11,9 12,3
Tonantíns 2,1 2,2 1,4 1,9 0,9 0,0 5,4 6,9 4,0 6,6 9,9
Regional 9,3 8,1 7,7 9,0 9,8 9,9 9,9 9,9 10,2 11,0 12,5
Amazonas 25,2 23,5 23,3 24,6 27,9 29,6 31,8 33,4 34,6 35,5 37,8
174
Fonte: SINASC/ MS – NUSI/FVS
A proporção de partos cesáreos no Estado elevou-se de 25,2% em 2000,
para 37,8% em 2010 e apresenta tendência crescente em todas as regionais
inclusive a do Alto Solimões (Tabela 58). Essa situação aponta a necessidade de
ações mais efetivas para a redução da realização de cesarianas desnecessárias,
já que é fator de risco para a prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidades
neonatal e materna.
A tabela 59 mostra que em 2000 42,8%das gestantes possuíam menos de
4 anos de estudo e em 2010 estas eram 26,8%. Esta diferença pode ser maior,
pois o percentual de partos cuja escolaridade da mãe era ignorada caiu de 10,6 %
para 0,8% no mesmo período, mostrando melhoria de qualidade das informações
no instrumento de registro dos nascidos vivos na área da Regional.
Tabela 59 - Escolaridade Materna, Regional do Alto Solimões, 2000-2010.
Anos de Estudo 2000 2005 2010
Nenhum 16,7 8,8 7,8
1 a 3 26,1 27,3 19,0
4 a 7 38,5 41,5 37,6
8 a 11 15,2 16,2 26,2
12 e + 3,5 6,2 9,5
Conhecidos 89,4 98,8 99,2
Ignorado 10,6 1,2 0,8
Geral 100,0 100,0 100,0
Fonte: MS-SINASC
A escolaridade materna é outro fator de risco importante para a sobrevivência
infantil e indicador da condição socioeconômica.
175
A tabela 60 mostra a evolução dos partos cesáreos em relação à faixa
etária na Regional do Alto Solimões, comparando os anos de 2000 e 2010. Para
esta avaliação desconsideraram-se os partos ocorridos quando a faixa etária era
ignorada.
O percentual de partos cesáreos teve um aumento de 35,5 % no período. A
faixa etária com maior aumento foi a que vai dos 15 aos 19 anos (37,0%), seguida
da de 20 a 29 anos com 35,9%. Acima dos 40 anos houve aumento de 30,1%. O
menor aumento ocorreu na faixa etária de 30 a 39 anos com 20,5% em relação a
2000.
Tabela 60 - Tipo de Partos Segundo a Faixa Etária na Regional do Alto Solimões,
2000 e 2010
Tipo de Parto
2000 2010
< 14 15 - 19 20 - 39 30 - 39 40 e + Total < 14 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 e + Total
Vaginal 53 854 1408 433 68 2870 75 1213 2240 894 124 4546
Cesáreo 9 87 152 42 3 293 17 175 338 106 17 653
Total 62 941 1560 475 71 3163 92 1388 2578 1000 141 5199
% Vaginal 85,5 90,8 90,3 91,2 95,8 90,7 81,5 87,4 86,9 89,4 87,9 87,4
%Cesáreo 14,5 9,2 9,7 8,8 4,2 9,3 18,5 12,6 13,1 10,6 12,1 12,6
Fonte: MS-SINASC
Observa-se ainda que do total de partos cirúrgicos, os ocorridos em
adolescentes correspondem a 32,4% em 2000 e a 29,4% em 2010. A maior
proporção de cesáreas em 2000 e em 2010 foi na faixa de 20 a 29 anos (51,8%
em ambos) em relação ao total de partos cirúrgicos.
A incidência de malformações congênitas (MFC) ao nascer, dado que
consta na DNV, é subestimada, pois as mais graves levam a perdas fetais,
enquanto outras são de difícil diagnóstico e podem não ser percebidas no
momento do nascimento. A literatura aponta esta ocorrência em aproximadamente
2 a 3% dos nascidos vivos. O SINASC é a única fonte de dados de base
176
populacional que contém essa informação no Brasil. Em 2010 foram registrados
como portadores de MFC 0,65% dos NV, sendo 43% dos casos relacionados ao
sistema osteomuscular.
MORTALIDADE INFANTIL
A estruturação dos Comitês de Investigação de Óbitos Infantis e de Óbitos
Maternos, para avaliação dos serviços, é recomendada pela legislação brasileira
como ação estratégica para aprimoramento da atenção de saúde.
Os óbitos ocorridos na população menor de um ano formam um indicador
bastante acurado da qualidade de vida de uma população.
Estima o risco de um nascido vivo morrer durante o seu primeiro ano de
vida. É um dos principais indicadores de saúde pública, utilizado como indicador
geral e como específico. Como indicador de saúde geral, expressa, em
associação com outros indicadores, a situação de saúde de uma comunidade e as
desigualdades de saúde entre grupos sociais e regiões. Como indicador
específico, revela as condições de saúde do grupo materno-infantil.
As taxas de mortalidade infantil são classificadas em altas (25 por 1000 ou
mais), médias (10 a 24 por 1000) e baixas (menos de 10 por 1000), em função de
patamares alcançados em países desenvolvidos (IDB 1999). A Organização
Mundial de Saúde (OMS) considera mortalidade infantil alta aquela acima de 20
óbitos de menores de 1 ano de idade por 1.000 nascidos vivos.
Na análise da mortalidade infantil, deve-se considerar que, embora altas
taxas de mortalidade infantil possam revelar precárias condições sociais e de
saúde, baixos níveis de mortalidade infantil não refletem necessariamente
melhoria das condições de vida da população. Por outro lado, o aumento na taxa
de mortalidade infantil pode, em determinadas situações, ser resultante da
melhoria dos registros dos óbitos infantis. O declínio das taxas de mortalidade
177
infantil reflete a cobertura e eficácia de ações de saúde específicas (TRO,
imunização, incentivo ao aleitamento materno, etc.), mais do que a melhoria das
condições de vida da população.
Uma primeira distinção é feita mediante a classificação dos óbitos segundo
a idade: neonatal (até 27 dias) e pós-neonatal (acima de 27 dias). Posteriormente,
em cada grupo de idade, as doenças podem ser classificadas segundo as
possibilidades de intervenção, determinadas pela existência de tecnologia
apropriada para evitar seu aparecimento, progressão e óbito, independentemente
do fato de os procedimentos não estarem disponíveis para a maioria da população
neste momento. Assim se delineia um perfil da mortalidade infantil que retrata o
grau de desenvolvimento sócio-econômico e o resultado das ações de saúde
desenvolvidas, possibilitando avaliar as intervenções que vêm sendo realizadas e
apontar aquelas que devem ser feitas no sentido de reduzir esses índices, tanto
pelo setor de saúde como por outros setores da esfera de governo.
Adota-se essa subdivisão em função da observação de que esses períodos
apresentam causas de morte bastante específicas. Enquanto as mortes neonatais
são, na quase totalidade, devidas às chamadas causas perinatais e às anomalias
congênitas, a mortalidade infantil tardia deve-se fundamentalmente à causas
ligadas a fatores ambientais, tais como as doenças infecciosas e a desnutrição.
Quando o CMI é muito baixo, ele é quase totalmente representado pela
mortalidade neonatal e, quando é muito alto, observa-se exatamente o inverso, a
mortalidade infantil tardia representa, proporcionalmente, quase a totalidade dos
óbitos de menores de um ano.
Assim, à medida que as condições ambientais vão permitindo reduzir a
mortalidade infantil, observa-se que essa redução se faz à custa da mortalidade
infantil tardia. Posteriormente, consegue-se reduzir a mortalidade neonatal,
atuando em condições pré-natais, assistência ao parto e pós-natal imediato. Fica
clara, então, a necessidade de analisar a mortalidade infantil segundo seus
componentes, já que as medidas preventivas a serem adotadas para reduzir a
178
mortalidade neonatal são diferentes daquelas que asseguram a diminuição da
mortalidade infantil tardia.
Nesse sentido, deve ser elaborada uma classificação de mortalidade infantil
neonatal e pós-neonatal por grupos de causas de morte, visando delinear um perfil
da mortalidade infantil que retrate o grau desenvolvimento sócio-econômico e o
resultado das ações de saúde desenvolvidas, possibilitando avaliar as
intervenções que vêm sendo realizadas e apontar aquelas que devem ser feitas
no sentido de reduzir esses índices, tanto pelo setor de saúde como por outros
setores da esfera de governo.
Tabela 61 - Coeficiente de Mortalidade Infantil segundo Município de Residência,
Regional do Alto Solimões – AM, 2000-2010.
Coeficiente 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Amaturá 24,4 52,1 15,7 14,2 13,2 0,0 18,1 10,9 12,9 16,7 13,0
Atalaia do Norte 49,7 37,7 67,2 44,6 50,2 25,5 20,8 9,3 16,8 16,0 53,8
Benjamin Constant 18,4 17,3 24,0 21,3 7,9 11,8 17,7 14,7 7,2 17,9 28,8
Fonte Boa 64,8 18,5 29,3 25,4 19,9 17,6 13,6 21,6 17,4 18,8 10,6
Jutaí 0,0 15,0 16,7 2,8 21,7 2,9 17,3 17,0 9,9 14,0 9,5
Santo A. do Içá 10,2 15,8 24,5 14,4 27,8 20,8 25,0 8,7 15,0 13,8 21,3
São P. de Olivença 22,1 31,9 17,4 28,9 14,4 11,4 12,5 4,2 5,0 14,7 20,5
Tabatinga 40,5 30,1 40,4 28,2 29,0 17,1 20,6 22,4 27,8 28,2 25,3
Tonantíns 45,6 18,0 30,4 34,2 12,3 6,5 28,8 20,4 5,3 0,0 0,0
Regional 34,1 24,2 30,4 24,3 22,0 14,3 18,9 15,5 14,5 18,3 21,9
Fonte: SIM-SINASC/MS-FVS
A mortalidade infantil nos Municípios que compõe a de Regional do Alto
Solimões teve uma redução acentuada (35,8%) no período analisado, passando
de um coeficiente de 34,1 em 2000, para 21,9 óbitos por 1000 nascidos vivos em
2010.
179
Para analisar as desigualdades locais nos riscos de morrer antes de
completar um ano de idade, foram calculados, os coeficientes de Mortalidade
Infantil para cada município. Os resultados mostram que o coeficiente de
mortalidade infantil da região é de 21,9 óbitos menores de 1 ano para cada 1000
crianças nascidas vivas. Este risco é 0,12 vezes maior que a média do Estado. Os
maiores valores foram encontrados em Atalaia do Norte com Coeficiente foi de
53,8 seguido de Benjamin Constant (28,8) e Tabatinga (25,3) ficando Fonte Boa
com o melhor desempenho (10,6 óbitos em menor de ano por 1.000 nascidos
vivos). Os Municipios de Jutaí e Tonantíns não podem ser avaliados
individualmente devido a extremamente baixa cobertura de óbitos notificados.
A evolução do coeficiente de mortalidade infantil e seus componentes
(mortalidade neonatal precoce, neonatal tardia e pós-neonatal) na Tríplice
Fronteira no período de 2000 a 2005 podem ser mais bem analisados através da
tabela 45.
Tabela 62 - Coeficientes de Mortalidade Neonatal Precoce, Neonatal Tardia,
Infantil Tardia e Infantil, Regional do Alto Solimões, 2000-2010.
Municipio
2000 2005 2010
Neonatal
PN TMI
Neonatal
PN TMI
Neonatal
PN TMI P T P T P T
Amaturá 24,4 0,0 0,0 24,4 0,0 0,0 0,0 0,0 4,3 4,3 4,3 13,0
Atalaia do Norte 18,6 24,8 6,2 49,7 12,8 4,3 8,5 25,5 19,2 3,8 30,8 53,8
B.Constant 9,2 0,0 9,2 18,4 5,9 0,0 5,9 11,8 5,3 3,2 20,2 28,8
Fonte Boa 21,6 10,8 32,4 64,8 7,8 2,0 7,8 17,6 4,3 0,0 6,4 10,6
Jutaí 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 2,9 2,9 6,3 0,0 3,2 9,5
Santo A. do Içá 0,0 0,0 10,2 10,2 12,1 5,2 3,5 20,8 9,7 0,0 11,6 21,3
São P. Olivença 7,4 0,0 14,8 22,1 7,6 0,0 3,8 11,4 3,9 1,3 15,4 20,5
Tabatinga 20,7 5,9 21,7 40,5 7,0 0,8 9,4 17,1 8,7 2,9 13,7 25,3
Tonantíns 24,9 4,1 16,6 45,6 0,0 3,2 3,2 6,5 0,0 0,0 0,0 0,0
180
Regional 15,2 5,1 16,4 34,1 6,7 1,5 6,1 14,3 6,7 1,9 13,2 21,9
Fonte: MS-SIM/ SINASC
O declínio do CMI se deu mais à custa da diminuição da mortalidade infantil
neonatal do que da mortalidade pós-neonatal. No período analisado, enquanto a
mortalidade neonatal teve uma redução de 57,6 %, a mortalidade infantil tardia
caiu em 19,5 %, como mostra a tabela 62. O componente neonatal da mortalidade
infantil é aquele estreitamente vinculado aos cuidados no período da gestação, do
nascimento e do recém-nascido. Implica, portanto, o acompanhamento por parte
dos profissionais de saúde em todo ciclo de gestação, a atenção adequada no
momento do nascimento e os cuidados destinados aos recém-nascidos, em todos
os níveis de complexidade.
A redução da mortalidade neonatal foi assumida como umas das metas
para a redução das desigualdades regionais no País em 2009 sob a coordenação
do Ministério da Saúde. O objetivo traçado foi de reduzir em 5% as taxas de
mortalidade neonatal nas regiões da Amazônia Legal e do Nordeste brasileiro.
Analisando - se a tabela acima, verifica-se que a mortalidade neonatal precoce
(menores de 7 dias) é o maior componente de mortalidade infantil no Município de
Jutaí. Em Amaturá os três componentes têm o mesmo peso na composição do
coeficiente. Em Atalaia do Norte, Benjamin Constant, Fonte Boa, Santo Antônio do
Içá, São Paulo de Olivença e em Tabatinga a mortalidade pós-neonatal tem maior
peso na composição do coeficiente. Tonantins não tem registro de óbitos infantis
no ano de 2010 até a data de atualização utilizada (12/08/11). A tendência de
queda da mortalidade neonatal precoce é lenta, porém gradual nas áreas
analisadas, porém há oscilações e variações entre os anos e por município
(Tabela 62).
No coeficiente de mortalidade neonatal tardia (7 a 28 dias), verifica-se uma
tendência de queda em todos os municípios, sendo que em 2010 quatro
municipios (Fonte Boa, Jutaí, Santo Antônio do Içá e Tonantins) não apresentaram
notificações.
181
Com relação ao coeficiente pós-neonatal (período 28 dias a um ano)
verifica-se também uma tendência de queda, porém os coeficientes apresentam
oscilação entre os municipios.
Estes dados mostram que dos 5209 nascidos vivos em 2010 na região, 114
crianças morreram antes de completar um ano representando 2,2% dos
nascimentos e no Amazonas este número é de 1169 óbitos em 73862 nascidos
vivos(1,6%), ou seja, há 37,5% mais óbitos em menores de um ano na regional
do Alto Solimões que na média do Estado.
Em 2010 o município de Atalaia do Norte apresentava a maior taxa de
mortalidade infantil da área do estudo sendo reflexo das precárias condições de
vida existente principalmente entre a população indígena, bem como a importância
das doenças infecciosas no obituário desta área. Em relação aos componentes há
predominância da mortalidade pós-natal sugerindo a necessidade de melhorar a
atenção à criança nos seus primeiros meses de vida. A elevação do Coeficiente
em 2010 se deve na maior parte por introdução tambem da notificação dos óbitos
da área indígena que em outros anos não eram informados ao municipio.
Condições de risco adquiridas ao longo da vida, como desnutrição e
internações de repetição, por exemplo, devem ser consideradas pela atenção
básica para vigilância em saúde da criança.
As afecções perinatais representam a causa mais frequente de morte no
primeiro ano de vida e de morte de crianças menores de cinco anos. O número
elevado de mortes por asfixia intraparto, sobretudo de crianças com peso
adequado ao nascer e em gravidez de baixo risco, demonstra o grande potencial
de evitabilidade dessas mortes. A asfixia neonatal é ainda uma das principais
causas de morbidade hospitalar em RN e de sequelas graves para o indivíduo.
Por outro lado, mortes por pneumonia, diarréia e desnutrição persistem como
causas importantes e evitáveis de mortes de crianças, incidindo principalmente no
período pós-neonatal (28 dias a 1 ano de vida).
182
O RN de alto risco merece ainda maior destaque, pois, além da
necessidade de cuidados pela equipe da atenção básica de saúde, com muita
frequência demanda atendimento especializado por profissionais habilitados.
Essas crianças devem ser seguidas preferencialmente nos ambulatórios de
acompanhamento do RN de alto risco, além do acompanhamento pela atenção
básica, conforme a rede de atenção regionalizada.
Sugerem-se os seguintes critérios para identificar o RN de alto risco:
RN com asfixia grave ao nascer (Apgar < 7 no 5o min);
RN pré-termo com peso ao nascer < 2.000g;
RN < 35 semanas de idade gestacional;
RN com outras doenças graves;
Baixo nível socioeconômico;
História de morte de criança menor de 5 anos na família;
Criança explicitamente indesejada;
Mãe adolescente (< 20 anos);
Mãe com baixa instrução (< 8 anos de estudo).
É fundamental a interlocução entre os serviços de saúde em todos os níveis
de complexidade, acordos para o funcionamento dos serviços e definição de
atribuições e responsabilidades dos profissionais. Só assim será possível uma
atenção integral que garanta a continuidade da assistência, otimizando recursos e
provendo atenção resolutiva com potencial de redução da mortalidade por causas
evitáveis e sequelas que podem comprometer a vida das crianças e suas famílias.
Tabela 63 - Número e Proporção de Óbitos em Menores de 1 ano, por Grupos de
Causas, Regional do Alto Solimões, 2010.
Causa CID 10 No %
001-031 Algumas Doenças Infecciosas e Parasitar 17 18,5
001 Doenças Infecciosas intestinais 13 76,4
003 Diarréia e Gastroenterite de origem infec presumível 2 11,8
183
014 Septicemia 1 5,9
023 Doença p/Virus da Imunodeficiência Humana (HIV) 1 5,9
055-057 D Endócrinas, Nutricionais e Metabólicas 8 8,7
056 Desnutrição 6 75,0
057 Restante das doenças endocr, nutricion e metabólicas 2 25,0
060-063 Doenças do Sistema Nervoso 2 2,2
060 Meningite 1 50,0
063 Restante das doenças do Sistema Nervoso 1 50,0
073-077 Doenças do Aparelho Respiratório 17 18,5
074 Pneumonia 13 76,4
075 Out infec agudas das vias aéreas inferiores 1 5,9
075.1 Bronquiolite 1 5,9
077 Restante doenças do aparelho respiratório 2 11,8
092-096 Algumas Afecções originadas no periodo perinatal 39 42,4
092 Feto e RN afet fat mat e complicações gravidez 1 2,6
093 Transtornos relac duração gestação e cresc fetal 6 15,4
095 Trans resp e cardiovas específicos periodo perinatal 15 38,4
096 Restante das afecções originadas no periodo perinatal 17 43,6
097-099 Malf Congênitas, Def. e Anomalias Cromossômicas 11 12,0
097 Malformações congênitas do Sistema Nervoso 4 36,4
098 Malformações congênitas do aparelho circulatório 3 27,2
099 Rest de malf cong, deform e anomalias cromossomicas 4 36,4
Total Definido 92 80,0
100-102 Sintomas, Sinais e Achados Anorm Clin e Lab, NCOP 23 20,0
101 Morte sem assistência medica 15 65,2
102 Rest sint, sin e ach anorm clin e laborat 8 34,8
Total 115 100,0
Fonte: SIM – NUSI/FVS
184
A principal causa de mortalidade infantil são as Afecções Originadas no
Período Perinatal, representam 42,4% do total de óbitos menores de um ano.
Nestas 43,6% estão codificadas com restante das afecções originadas no período
perinatal.
As anomalias informadas foram as anomalias congênitas do sistema
Nervoso (36,4 %), Aparelho Circulatório (27,2%) e outras mal formações (36,4 %).
As mortes por Doenças Infecciosas e Parasitárias, todos incluídos na mortalidade
infantil tardia com 18,5% dos óbitos infantis, tiveram como principal causa as
doenças infecciosas intestinais declaradas ou presumíveis, que foram
responsáveis por 15 óbitos, representando 78,2% dos óbitos incluídos neste
capítulo. Em segundo lugar, aparecem as septicemias e a AIDS ambas com 5,9%.
As doenças endócrinas e metabólicas representada em 75% pela
desnutrição é um forte marcador de morte evitável.
No grupo das Doenças do Aparelho Respiratório, as pneumonias são as
principais causas de óbito no primeiro ano de vida, responsáveis por 76,4% dos
óbitos deste grupo. As outras infecções agudas de vias aéreas inferiores
(bronquites, bronquiolites, etc), aparecem em 2o lugar no grupamento, com 5,9%
dos óbitos.
Não foram informados óbitos infantis por Causas Externas em 2010.
Do total dos óbitos infantis, 20% foram por causas Mal Definidas. Destes
óbitos foram informados como ―sem assistência médica‖ 65,2%, demonstrando
dificuldades no acesso aos serviços de saúde.
A análise de mortes de crianças e mulheres por causas evitáveis – eventos-
sentinela - ou seja, que refletem o funcionamento da rede assistencial, permite
identificar oportunidades perdidas de intervenção pelos serviços de saúde, de
modo a reorientar as práticas e evitar novas ocorrências.
Há desigualdade persistente entre regiões e classes sociais, com taxas
maiores entre os pobres. Para promoção de equidade, portanto, é preciso maior
empenho dirigido à população com maior dificuldade de acesso aos serviços de
185
saúde, menor escolaridade, maior vulnerabilidade e maior necessidade de
atenção integral qualificada, resolutiva e continuada de saúde.
Princípios assistenciais da linha de cuidado perinatal
Qualidade, integralidade, resolutividade e continuidade do cuidado, com
responsabilização até a resolução completa dos problemas.
Promoção de vínculo entre o profissional e o usuário do sistema de saúde.
Prática de ações de promoção integral da saúde e prevenção de agravos.
Integração da rede de saúde e outros setores de assistência e
desenvolvimento social.
Acolhimento. Todo RN e gestante com intercorrências e/ou em trabalho de
parto devem ter prioridade no atendimento.
Abordagem de risco garante que a atenção adequada - imediata e
continuada - seja destinada a cada criança e mulher.
Vigilancia à saude, compreendida como a postura ativa que o serviço deve
assumir em situações de maior risco, dirigida a pessoas com maior
vulnerabilidade, desencadeando ações estratégicas como a busca ativa,
para minimizar os danos com o adequado acompanhamento de saude.
Vigilância à saúde do RN
Começa antes de seu nascimento, com a atenção à saúde da mulher e da
gestante.
O acompanhamento pré-natal iniciado em momento oportuno, com assistência
qualificada e humanizada e integração com a atenção de saúde de média e alta
complexidade (pré-natal de alto risco, quando necessário), constitui uma rede
articulada de assistência para responder às necessidades da gestante e do RN.
As seguintes ações devem ser desenvolvidas pelos serviços:
Captação precoce e busca ativa para início do acompanhamento pré-natal.
186
Acolhimento imediato para o acompanhamento pré-natal, conforme
protocolo e atenção humanizada.
Identificação da gestação de alto risco e referenciamento para atenção
especializada (Central de Regulação), mantendo-se o acompanhamento
pela atenção básica.
Visita domiciliar / busca ativa da gestante que não comparece às consultas
pré-natais.
Visita domiciliar no último mês de gestação.
Continuidade da assistência até o final da gravidez e o parto, abolindo a
―alta do acompanhamento pré-natal‖.
Vinculação da gestante à maternidade desde o acompanhamento pré-natal
(Lei nº 11.634, 27/12/2007) é dever do serviço de saúde e direito das
usuárias.
Acolhimento imediato na maternidade, para evitar peregrinação em busca
de vaga hospitalar durante o trabalho de parto e/ou urgências, com atraso
da assistência.
Garantia de transporte pré e inter-hospitalar quando necessário.
Garantia de acesso a leitos de alto risco / cuidado intensivo para a mãe e o
bebê pela Central de Regulação/Central de Leitos.
Atenção qualificada ao parto, considerando não apenas a estrutura
hospitalar, mas tambem o processo assistencial.
Direito a acompanhante da gestante e puérpera durante o trabalho de parto
e parto (Lei Federal 11.108) e para o bebê, com garantia de Alojamento
Conjunto, inclusive se for necessária a internação do bebê.
Promoção do contato mãe-bebê imediato após o parto para o bebê
saudável.
Captação após a alta hospitalar - após o nascimento ou internação, com
agendamento de atendimento na Atenção Básica.
Identificação do RN de risco, notificação da alta, agendamento de consulta
na atenção básica, programação de visita domiciliar e agendamento para o
187
ambulatório de seguimento do RN de alto risco, conforme protocolo local /
Ministério da Saúde.
Continuidade do cuidado/captação do RN pela atenção básica de saúde.
Visita domiciliar na primeira semana após o parto, com avaliação global e
de risco da criança, apoio ao aleitamento materno e encaminhamento para
a ―Primeira Semana Saúde Integral (abordagem global da criança e da
mãe) na atenção básica de saúde.
Primeira consulta na primeira semana de vida e marcação de retornos,
conforme a necessidade.
Manutenção do calendário de acompanhamento na atenção básica e visitas
domiciliares, conforme protocolo (local ou MS) e de acordo com a
necessidade da criança.
O RN de alto risco deverá manter o calendário de acompanhamento na
Atenção Básica, além do acompanhamento pelo ambulatório de atenção
especializada.
O RN de alto risco deve ser acompanhado até pelo menos o segundo ano
completo de vida; o acompanhamento até o 5o ano é desejável, para
melhor avaliação da função cognitiva e da linguagem.
MORTALIDADE MATERNA
O coeficiente de mortalidade materna, mede o risco de uma mulher morrer
durante a gestação, parto ou dentro de 42 dias após o término da gestação,
independentemente da localização ou da duração da gravidez, devido a qualquer
causa relacionada com ou agravada pela gravidez, ou por medidas tomadas com
relação à ela, porém não devidas à causas acidentais ou incidentais. É utilizado
como indicador na avaliação da magnitude do problema e calculado através da
relação entre o número de óbitos maternos num determinado local e período e o
total de nascidos vivos na mesma área e período.
Apesar de limitações referentes a conceituação e cálculo do coeficiente de
mortalidade materna, ele é considerado um dos indicadores mais sensíveis e
188
importantes da qualidade dos serviços de atenção materno-infantil, permitindo não
só uma avaliação qualitativa dos serviços, mas também a cobertura desses
serviços, especialmente quando associados ao indicador de proporção de partos
hospitalares e/ou assistidos por pessoal capacitado.
Alguns fatores podem distorcer o resultado desse coeficiente e se referem à
qualidade dos dados utilizados, tanto no numerador como no denominador. Em
relação ao numerador, além do sub-registro de óbitos, o problema é a sub-
notificação da morte materna, ou seja, o atestado de óbito omite a informação de
que se trata de um óbito relacionado direta ou indiretamente com o ciclo gravídico
puerperal. Esse fato faz com que a mortalidade materna apareça fortemente
subestimada.
Gráfico 40 - Coeficiente de Mortalidade Materna na Regional do Alto Solimões,
2000-2010.
No ano de 2000 foram registrados 05 óbitos maternos, correspondendo a
um coeficiente de mortalidade materna de 158,0 por 100.000 nascidos vivos.
No ano de 2002 não houve registro de óbitos maternos nos municípios alvo do
estudo.
189
O ano de 2010 registrou o maior número de óbitos (10) correspondendo a uma
taxa de 192,0 óbitos maternos / 100.000 nascidos vivos.
A interpretação desse indicador deve ser cuidadosa, posto que a elevação
da taxa de mortalidade materna nem sempre significa um aumento real de óbitos
maternos. Ela pode estar associada à melhoria da qualidade da informação e ou
do registro dos óbitos nas mulheres em idade fértil. Apesar disso, sua magnitude é
indicativa da maior ou menor necessidade de investimentos na assistência
obstétrica, assim como na melhoria das condições de vida da população. Ao se
utilizar os dados diretos disponíveis nos municípios, em virtude da crescente
organização e atuação dos setores de vigilância epidemiológica e comitês de
morte materna, o indicador pode apresentar elevação no valor, devido à melhoria
do sistema de informação, o que não reflete a realidade da área de estudo pela
ausência de comitês e o fato da vigilância epidemiológica estar mais
comprometida com outros agravos,
Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), ―morte materna‖ é todo
falecimento causado por problemas relacionados à gravidez ou ao parto ou
ocorrido até 42 dias depois. A OMS considera aceitável o índice de até 20 mortes
maternas para cada 100 mil nascidos vivos; entre 20 e 49 mortes, o índice é
considerado médio; entre 50 e 149 mortes o índice é alto e, acima de 150, muito
alto. Países desenvolvidos têm taxas de mortalidade materna entre 04 e 08 óbitos
maternos por 100.000 nascidos vivos.
Tabela 64 - Causas de Mortalidade Materna, Alto Solimões, 2010.
Causa Capitulo 15 - CID 15 No
O23.4 Infecções NE do trato urinário na gravidez 1
O41.1 Infecções do saco amniótico e das membranas 1
O45.0 Descolamento prematuro placenta c/defic coagul 1
O72.1 Outras hemorragias do pós-parto imediato 1
O75.1 Choque durante ou subseq trab parto e parto 1
O75.9 Complicações do trabalho de parto e do parto NE 1
190
O85 Infecções puerperal 1
O90.8 Outras complicações do puerpério NCOP 1
O90.9 Complicações do puerpério NE 1
O98.4 Hepatite viral complic gravidez parto puerp 1
Total 10
Fonte: SIM-NUSI/FVS
As principais causas de mortalidade materna na Regional do Alto Solimões
são: as infecções (40%), complicações do trabalho de parto e puerpério(30%) e
as, hemorragias(30%).
AS REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE As redes de atenção à saúde estão em fase de implantação na região,
dentro do cronograma da Secretaria de Estado da Saúde do Amazonas.
Este modelo fundamenta-se na proposta de Mendes (2001), para quem os
sistemas integrados constituem a última geração de sistemas de serviços de
saúde, se contrapondo aos sistemas fragmentados de atenção. Estes últimos
caracterizam-se ―por uma atenção descontínua‖, com forte polarização entre o
hospital e o ambulatório, sob a hegemonia da atenção hospitalar, e pela ausência
de uma integração dos pontos de atenção à saúde, de um sistema de inteligência
que confira organicidade ao sistema e, normalmente, de uma população ―adscrita‖.
Por outro lado, os sistemas integrados de serviços de saúde ―estão baseados em
três pontos centrais: a oferta de serviços, de forma contínua, por meio de vários
pontos de atenção à saúde, a integração desses pontos de atenção, por meio de
um sistema de gestão da clínica e a existência de uma população adscrita, cuja
saúde é de responsabilidade inequívoca do sistema‖.
A lógica de estruturação dos sistemas integrados de serviços de saúde está
baseada na atenção contínua, que se inicia com as atividades de promoção da
saúde, que buscam aumentar a gradiente de saúde das pessoas dificultando o
191
seu adoecimento, e passa para a busca de uma ação orgânica de prevenção, cura
e cuidado das doenças e reabilitação das sequelas.
A implantação das redes ocorrerá de forma progressiva e gradual iniciando-
se nos municípios com maiores facilidades de integração em função de sua
proximidade e complementaridade de recursos disponíveis e incorporará os
demais municípios na medida em que esses forem atendendo os requisitos
necessários para essa integração.
Escolha das Redes Temáticas
Os critérios para selecionar as áreas prioritárias para serem avaliadas são
três. O impacto: a extensão da carga da doença com respeito à incapacidade, à
mortalidade e aos custos econômicos e à falta de infraestrutura ou desempenho
adequada nessa área.
Todas as considerações sobre indicadores sociais e demográficos mostram
sua repercussão (não linear) nos dados referentes aos padrões de saúde na
região.
Quanto à mortalidade proporcional por faixa etária, a curva de mortalidade
proporcional mostrou tendência de melhora nos níveis de saúde da população em
todos os municípios do estudo, entre 2000 e 2010. Houve uma redução da
mortalidade proporcional em menores de 01 ano, e na mortalidade precoce,
expressa pelo aumento percentual das mortes ocorridas na faixa etária de 50 anos
ou mais. Entre a população de 20 a 49 anos, observou-se crescimento da
mortalidade proporcional devido principalmente a causas externas, como
acidentes e violências.
Uma medida de nível de saúde utilizada foi o Indicador de Guedes, que
revelou tendência de melhora do nível de saúde no período observado, passando
o índice de +3,35 +13,0. Nenhum município da área apresentou valores negativos
em 2010. Em geral, todos apresentaram tendência de crescimento dos índices no
192
período, o que pode ser interpretado como uma melhoria nos níveis de saúde das
populações residentes nesses locais.
Num balanço geral a partir de dados agregados e numa visão de longo
prazo, haveria muito que comemorar. As três principais causas de morte estariam
assinalando aquela transição epidemiológica descrita, primeiro por Frederiksen
(1969) e depois por Omran (1971) tratada por esse último como o modelo clássico
ocidental, que indica a progressiva redução da mortalidade e da fertilidade,
acompanhada de um novo perfil, em que as doenças infecciosas passam a ser
substituídas por outras enfermidades causadas pelo homem. Nessas, o
predomínio da causalidade seria dado por variáveis ambientais e de estilo de vida.
Esse quadro clássico estaria indicando a passagem de uma sociedade mais
atrasada para um modelo moderno de desenvolvimento. No entanto, como
discutem Barreto & Carmo (1995), essa linearidade do processo tal como visto no
modelo de Omran, não se aplica a área de estudo, pois o que aqui existe é uma
combinação entre as doenças que afetam os países desenvolvidos e a
persistência ou a re-emergência das enfermidades infecciosas, expressivas do
subdesenvolvimento(quarta causa de mortalidade); As ainda elevadas taxas de
mortalidade dessas enfermidades se justificam com as condições de baixo
desenvolvimento humano como fome e desnutrição; e com condições ambientais
adversas como ausência de saneamento básico, de água potável e de habitação
adequada.
A situação de saúde no Alto Solimões caracteriza-se pela predominância de
doenças infecciosas e parasitárias, sendo as mais comuns as DDA’s, IRA’s,
parasitoses, doenças de pele, etc. Entretanto, a incidência de malária, hepatites e
leishmaniose, DSTs /AIDS, tuberculose, hanseníase, bem como incidência de
cárie dentária e acidentes ofídicos, também são elevadas na região.
Os dados mostram uma grande variação na ocorrência destas doenças por
grupo populacional conforme o tipo de ocupação predominante, etnia indígena,
localização geográfica da população (população urbana, ribeirinha ou da floresta)
193
e acesso aos serviços de saúde (de cidade para cidade e de área urbana para
rural).
Outro importante conjunto de agravos é aquele decorrente da violência e
dos acidentes, constituindo a primeira causa de morte em vários municípios da
região. As quedas de motocicletas, o principal meio de transporte nas cidades da
área de fronteira, e os ferimentos e mortes causadas por agressões, estão entre
as principais causas de morbimortalidade nestes municípios.
As atividades ligadas ao tráfico de drogas e contrabando de armas na
fronteira, o alcoolismo e conflitos de terras, muito presentes no Alto Solimões
contribuem para o aumento da violência.
Um fato a ser salientado é que grande parte dos agravos acima
mencionados poderiam ser evitados. Alguns atingem mais intensamente os
extremos da pirâmide etária (crianças e idosos), como as IRAs e DDAs; outras
apresentam maior incidência na população adulta em fase reprodutiva (DSTs,
tuberculose, violência, acidentes de trânsito); mas todas exigem para seu efetivo
controle, uma visão mais ampla da saúde, que englobe aspectos populacionais e
coletivos como as condições de vida, o ambiente, comportamentos, costumes e
culturas e não só aspectos biológicos e individuais.
Em razão da situação de saúde foram priorizadas 02 (duas) redes de
atenção à saúde:
A rede de atenção integral às mulheres e às crianças – Rede Cegonha,
A rede de atenção às urgências e às emergências.
Atividades e Iniciativas em Desenvolvimento
Dentro do processo de implantação das redes de atenção à saúde, a
Secretaria de Estado da Saúde desenvolveu um projeto com a construção de um
plano de saúde regional que atendesse às necessidades da população e o anseio
dos gestores locais.
194
Com o intuito de organizar a rede local e servir de subsidio para as ações
do QualiSUS-Rede, o processo vem se dando de forma concomitante para que as
atividades propostas configurem um plano integrado e complementar sem que
haja sobreposição de atividades.
Vale ressaltar que todas as ações estabelecidas se estendem aos Distritos
Sanitários Especiais Indígenas e consequentemente as Equipes Multidisciplinares
de Saúde Indígena.
Fortalecimento da Atenção Primária em Saúde
Aumentar a cobertura da Estratégia Saúde da Família na região do Alto
Solimões;
Realizar o Curso Introdutório para as equipes de ESF da região do Alto
Solimões;
Construir e equipar Unidades Básicas de Saúde;
Adequar o funcionamento das UBS à realidade local (horário de
funcionamento).
Rede de Atenção Integral às Mulheres e às Crianças – Rede Cegonha
Implantar de forma quantitativa e qualitativa, testes rápidos de gravidez;
Garantir a 1º consulta de pré-natal na UBS com demanda livre;
Elaborar e implantar instrumento para informação de BHCG + ou TIG dos
laborátorios municipais e particulares para a Atenção Básica;
Parceria com o CETAM e outras entidades para Educação permanente da
equipe;
Reunião periódica com toda a equipe envolvida;
Disponibilização de materiais e insumos;
Melhorar o acesso das grávidas ribeirinhas aos serviços em saúde
disponíveis ampliando a cobertura das ESF;
195
Identificar e capacitar parteiras em localidades de difícil acesso;
Informar a disponibilização do direito ao salário maternidade e a
necessidade do cumprimento ao pré-natal para que se tenha esse direito;
Estruturar os municípios sedes de microrregionais para o atendimento ao
pré-natal de alto risco;
Implantar do Acolhimento Com Classificação de Risco;
Garantir que o transporte esteja acessível no momento do parto, carro
próprio do hospital ou ambulância;
Qualificar as equipes da AB e hospitalares para melhorar o atendimento
humanizado;
Garantir vagas para pacientes programadas de outros Municípios;
Acolhimento através de grupos de gestantes semanal com treinamento dos
técnicos de enfermagem das UBS para realizar o acompanhamento diário
dessas gestantes quando necessário;
Treinamento de humanização e novas técnicas obstétricas a equipe
multidisciplinar;
Monitorar os sistemas com devida integração das bases de dados por
intermédio do cruzamento de informações;
Implementar as integração de informação entre SEMSA e Hospitais;
Descentralizar os Sistemas de Informação para as unidades e serviços de
saúde;
Capacitar os digitadores e equipes de saúde para a administração dos
sistemas de informação e preenchimento de formulários e base de dados;
Ampliar e adequar as unidades e serviços de saúde para utilização dos
sistemas de informação por unidade;
Implantar Prontuário Eletrônico nas UBS;
Realizar capacitação de Educação continuada Intercâmbio de informação e
tecnologia;
Aquisição de material de informática e aperfeiçoamento do sistema de
conexão com a internet;
196
Qualificação dos técnicos que operam os sistemas de informação por parte
do Estado e repasses financeiros para contratualização de pessoal;
Implementação das atividades de educação permanente em saúde nas
escolas e nos meios de comunicação;
Intensificação das ações de mobilização social na área urbana e rural
através das equipes de saúde;
Busca efetiva nas comunidades de zona urbana;
Oferta dos métodos contraceptivos com esclarecimentos, melhor oferta e
acompanhamento;
Intensificação das ações de mobilização social na área urbana e rural
através das equipes de saúde;
Adequação de espaço físico para construção e/ou adequação para CPN
nos municípios;
Adequação de leitos obstétricos para leitos PPP;
Garantir a regulação para leitos de UCI e UTI para a macroregional;
Implantar leitos de UTI e UCI neonatais e UTI adulto;
Implantar Leitos cangurus na Referência Regional;
Garantir referência de leitos de UTI e UCI neonatais na Alta Complexidade;
Aquisição de equipamentos de suporte para SADT;
Reordenar e adequar ambientes de todas as unidades da Regional;
Garantir o acompanhante durante o acolhimento e o trabalho de parto e
pós‐parto imediato (Lei nº 11.108/2005 e Portaria nº 2.418/2005);
Garantir políticas sólidas na referencia regional de alto risco;
Divulgação, Sensibilização e Implementação da Lei na garantia do Parto
Humanizado;
Capacitação dos servidores para identificar os fatores de risco;
Implementar o protocolo de classificação de risco;
Adequação do Ambiente hospitalar com classificação de risco.
Rede de Atenção às Urgências e às Emergências
197
Implantar e Implementar Núcleo de Educação em Saúde;
Criar Fóruns municipais e regional nos agravos à saúde evitáveis;
Estruturação física da Central de Regulação do SAMU na Regional do Alto
Solimões;
Adquirir Ambulâncias terrestres e fluviais para os municípios da região;
Construir ou Disponibilizar Espaço físico para instalação da SE nas
Unidades Hospitalares dos Municípios estratégicos da Região;
Adquirir Material Permanente;
Habilitar o SPA/Maternidade de Tabatinga em UPA;
Readequar o HGUT como Porta de Entrada Hospitalar para Urgência;
Qualificar os Leitos de Retarguarda para as Urgências do HGUT;
Qualificar os leitos de Longa Permanência já existentes na unidade
Hospitalar do HGUT;
Qualificar os Leitos de Retarguarda para todas as Unidades Hospitalares da
Regional do Alto Solimões (Exceto Tabatinga);
Qualificar os Leitos de longa Permanência para todas as Unidades
Hospitalares da Regional do Alto Solimões (Exceto Tabatinga).
Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Implantar o sistema de contratualização (metas) para os pontos de atenção
da rede SADT da região
Contratação de profissionais para os serviços de SADT
Adquirir insumos para a realização dos exames preconizados nas redes de
atenção para os municípios e laboratório de referência da região
Capacitar os técnicos dos municípios para a operacionalização dos
equipamentos
Contratação ou Remanejamento de profissionais para a operacionalização
dos novos equipamentos e serviços a serem implantados
198
Adquirir Equipamentos de Mamografia para os municípios sede de
microrregionais da região
Capacitação de profissionais no curso técnico de radiologia para
operacionalização dos mamógrafos e raios x digitalizados
Serviço de Hemodialise
Sistemas Logísticos
Adquirir e disponibilizar conectividade e equipamentos de informática para
os UBS definidas na região;
Contratar técnicos nos núcleos de saúde para teleconsulta e
operacionalização do sistema;
Garantir a manutenção dos equipamentos;
Estruturar a Central de Regulação em Tabatinga;
Adquirir material e mobiliário para a Central de Regulação Regional;
Adquirir equipamento tecnológico e de comunicação;
Contratar profissionais;
Adquirir conectividade, equipamento de comunicação, de informática e
mobiliário para o funcionamento das Centrais de Regulação e das Unidades
de Saúde dos municípios integrantes do Complexo Regulador Regional
Alto Solimões;
Criar a Gerência de Transporte Sanitário;
Adquirir equipamento de informática e mobiliário para o funcionamento da
Gerência de Transporte.
Fortalecimento da Governança
Instituir equipes de planejamento nos município da região;
Capacitar técnicos para operacionalização SARG SUS;
199
Participação dos DSEIs na comissão Intergestores Regional do Alto
Solimões;
Elaboração de proposta orçamentaria: criação de linha orçamentária na
SUSAM e Secretarias Municipais/Prefeituras, incluindo gastos de custeio e
investimento;
Contratação e capacitação dos ocupantes de cargos na estrutura
administrativa do Consórcio;
Contratação de instituição para apoio a gestão do Consorcio;
Elaboração do Plano Micro Regional de Saúde para os municípios que não
foram contemplados na primeira fase do PRODERAM e atualização do que
foi elaborado para ATN/BCO/TBT.
200
SUBPROJETO QUALISUS-REDE PARA O ALTO SOLIMÕES Eixos Estruturantes – Objetivos
OBJETIVOS META INDICADOR
Fortalecer a APS como porta de entrada
sistema de saúde nos municípios do Alto
Solimões, incluindo a saúde indígena
Qualificar e fortalecer a APS
na Região do Alto Solimões
Percentual de municípios com atividades
de qualificação e fortalecimento da APS
realizadas.
Capacitar profissionais das Equipes de
Saúde, Equipes Multidisciplinares de Saúde
Indígena dos municípios para a prevenção e
tratamento em áreas estratégicas da
Atenção Básica.
Capacitar 100 profissionais
das Equipes de Saúde e EMSI
dos municípios para a
prevenção e tratamento em
áreas estratégicas da Atenção
Básica.
Número de profissionais das Equipes de
Saúde dos municípios capacitados.
Garantir a acessibilidade e a resolutividade
da Atenção Básica nos municípios da região
em algumas ações selecionadas, incluindo a
saúde indígena
Garantir a acessibilidade e a
resolutividade da Atenção
Básica em 100% dos
municípios da região em
algumas ações selecionadas,
incluindo a saúde indígena
Percentual de municípios com atividades
de garantia da acessibilidade e
resolutividade da Atenção Básica.
EIXO ESTRUTURANTE 1 – Atenção Primária em Saúde - APS
JUSTIFICATIVA
A Atenção Primária em Saúde é um conjunto de ações de saúde no âmbito individual e coletivo que envolve promoção,
prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. O fortalecimento da APS é o eixo fundamental para a reorientação do
modelo assistencial do SUS, sendo resolutivo para cerca de 80% das necessidades de atenção à saúde da população. As
equipes de Estratégia Saúde da Família não estão organizadas, estruturadas e com capacidade para garantir o acesso e
atender satisfatoriamente as demandas programadas e espontâneas na região. A inadequada estrutura das unidades de
saúde e baixa resolutividade da APS confirmam que a maioria dos agravos predominantes na região poderia ser evitada com
uma APS organizada e fortalecida.
Sendo a APS a ordenadora de todas as redes, há a necessidade de se atingir também ações estratégicas que não foram
priorizadas nas redes temáticas, mas que se configuram como importantes causas de morbidade e mortalidade na região,
como a atenção psicossocial e oncológica.
201
OBJETIVOS META INDICADOR
Capacitar os profissionais dos
municípios para implantação do novo
modelo de atenção a saúde materna e
infantil, incluindo a saúde indígena
Capacitar 80% dos técnicos
dos municípios envolvidos
nas ações da Rede Cegonha,
incluindo a saúde indígena
Percentual de técnicos capacitados
1. Rede de Atenção a Mulher e a Criança
JUSTIFICATIVA
O Baixo peso ao nascer é fator de risco isolado mais importante para a mortalidade infantil e reforça a importância
da organização do sistema de atenção a saúde da mulher e da criança. O adequado acompanhamento de pré-natal
possibilita a identificação de problemas e riscos em tempo oportuno para intervenção. Apesar do coeficiente de
mortalidade infantil ter sofrido uma redução nos últimos anos, ainda se encontra em níveis médios, com alguns
municípios em níveis altos.
Através deste estudo, pôde-se verificar que as DNV do SINASC são fontes de dados bastante ricas, que permitem
conhecer o perfil das mulheres que têm filhos na área de abrangência de uma Unidade de Saúde, permitindo à
equipe o monitoramento da realidade local e o planejamento de intervenções de acordo com as necessidades da
população adscrita. Para isso deve-se incentivar e supervisionar o preenchimento correto de todos os itens da
declaração.
As Unidades de Saúde devem investir na melhoria do pré-natal, garantindo acesso das mulheres ao seguimento
adequado. Assim, além de assistir à mulher durante a gestação e o puerpério, diminuindo os riscos para as mães e
os bebês, também investe na continuidade do acompanhamento no Programa de Assistência Integral à Saúde da
Mulher, principalmente para planejamento familiar e prevenção de câncer de colo e útero.
Quanto às mães adolescentes, sugere-se uma vigilância especial no seguimento de saúde, através de
atendimentos na unidade, de parcerias com escolas, entidades não-governamentais e grupos da comunidade, de
tal forma que, através de educação em saúde, apoio às necessidades próprias da idade e profissionalização, seja
possível contribuir para um futuro melhor desse grupo, podendo ser a gravidez uma decisão posterior e
consciente.
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas
202
OBJETIVOS META INDICADOR
Fomentar o desenvolvimento de ações
de saúde e educação permanente
voltada para a vigilância e prevenção das
violências e acidentes, das lesões e
mortes no trânsito e das doenças
crônicas não transmissíveis prevalentes
na região.
Realizar 10 ações educativas /
campanhas voltadas para a
vigilância e prevenção das
violências e acidentes, das
lesões e mortes no trânsito e
das doenças crônicas não
transmissíveis prevalentes na
região, incluindo a saúde
indígena
Número de ações educativas /
campanhas realizadas
Prover estrutura adequada para o
funcionamento do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência na
Região do Alto Solimões, incluindo a
saúde indígena
Apoiar a estruturação de 01
Serviço de Atendimento Móvel
de Urgência na Região do Alto
Solimões que contemple a
saúde indígena
Número de Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência estruturado na
Região do Alto Solimões
Capacitar os profissionais de nível
superior da Unidade de Pronto
Atendimento da região do Alto Solimões
Capacitar 100% dos
profissionais de nível superior
da Unidade de Pronto
Atendimento da região do Alto
Solimões
Percentual de profissionais de nível
superior da Unidade de Pronto
Atendimento da região do Alto Solimões
capacitados
Capacitar os médicos e enfermeiros das
Unidades Hospitalares da Região como
Portas de Entrada Hospitalares para as
Urgências
Qualificar 100% dos médicos
e enfermeiros das unidades
Hospitalares da Regional
como Portas de Entrada
Hospitalares para as
Urgências
Percentual de Unidades Hospitalares da
região qualificadas como porta de
entrada hospitalar para as Urgências
1. Rede de Atenção as Urgências
JUSTIFICATIVA
Um importante conjunto de agravos é aquele decorrente da violência e dos acidentes, constituindo a primeira
causa de morte em vários municípios da região. As quedas de motocicletas, o principal meio de transporte nas
cidades da área de fronteira, e os ferimentos e mortes causadas por agressões, estão entre as principais causas de
morbimortalidade nestes municípios.
As atividades ligadas ao tráfico de drogas e contrabando de armas na fronteira, o alcoolismo e conflitos de terras,
muito presentes no Alto Solimões contribuem para o aumento da violência.
Com a organização da rede de atenção às urgências em fase de implantação, verificou-se a necessidade de
adequar o serviço a realidade local, considerando as peculiaridades da região como, longas distâncias, vazios
assistenciais e pessoal qualificado.
203
OBJETIVOS META INDICADOR
Garantir a oferta de exames
estabelecidos nas redes cegonha e de
atenção às urgências nos municípios da
região, incluindo a saúde indígena
Garantir a oferta de exames
estabelecidos nas redes
cegonha e de atenção às
urgências nos 09 municípios
da região
Percentual de municípios com exames
estabelecidos na rede cegonha e de
atenção as urgências garantidos
Ampliar a oferta de novos serviços de
diagnose e terapia inexistentes na
região, incluindo a saúde indígena
Ampliar em 100% dos
municípios a oferta de novos
exames de diagnose e terapia
na região
Percentual de municípios com novos
serviços de diagnose e terapia
implantados
EIXO ESTRUTURANTE 3 – Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT)
JUSTIFICATIVA
A Inexistência de exames especializados de maior complexidade geram altos índices de encaminhamento para a
capital Manaus.
A necessidade de pessoal em quantidade e com qualificação suficiente para atendimento da demanda da
população na região.
Inexistência de equipamentos adequados para atendimento da necessidade de exames da população da região.
Estrutura física dos laboratórios municipais e regional inadequados.
204
OBJETIVOS META INDICADOR
Garantir conectividade para as
Secretarias Municipais de Saúde da
Região do Alto Solimões
Garantir conectividade em 09
Secretarias Municipais de
Saúde da Região do Alto
Solimões
Número de Secretarias Municipais de
Saúde com conectividade garantida
Apoiar o processo de implantação e
funcionamento do Complexo Regulador
Regional do Alto Solimões,
contemplando a saúde indígena
Apoiar 01 Complexo
Regulador Regional no
processo de implantação e
funcionamento
Número de Complexo Regulador
Regional apoiado, implantado e em
funcionamento
Criar e implantar sistema de Transporte
Sanitário Regional, incluindo a saúde
indígena
Implantar na região 01 Sistema
de Transporte Sanitário
Regional
Número de Sistema de transporte
Sanitário Regional implantado e em
funcionamento
EIXO ESTRUTURANTE 4 – Sistema de Apoio Logístico
JUSTIFICATIVA
Superar as longas distâncias, a dispersão populacional, a dificuldade de comunicação e transporte que
contribuem para o isolamento daqueles que habitam os municípios do interior do estado do Amazonas,
apresentam-se como enorme desafio quando se trata de assegurar o direito a prestação de serviços de saúde à
população, especialmente aqueles destinados a assistência especializada. A situação se agrava, pois esta
modalidade requer profissionais com conhecimentos específicos e equipamentos de maior capacidade
tecnológica, que associados às peculiaridades de cada município e às especificidades locais, terminam por
impedir a fixação de profissionais e serviços dessa natureza. Lançar mão de ferramentas e mecanismos que
possam se constituir de poderoso instrumento de intervenção na realidade sanitária, como a Telessaúde, as
Centrais de Regulação, apoiadas por um eficiente sistema de Transporte Sanitário, podem permitir às instâncias
municipal e estadual, regularem o perfil assistencial mais adequado às necessidades de saúde demandadas pela
população, particularmente daquela residente na região do Alto Solimões.
As Centrais de Regulação do Complexo Regulador da Região estão em fase de instalação no município de
Tabatinga.
Uma vez que na região o fluxo de pessoas se dá principalmente através dos rios, a utilização de serviço próprio
torna-se bastante onerosa para os municípios, tendo em vista a necessidade de aquisição dos veículos e
inexistência de pessoal contratado e qualificado de acordo com as normas da Capitania dos Portos, levando as
secretarias municipais de saúde a necessidade de utilizar a estrutura de empresas de transporte regular de
pessoas (lanchas rápidas).
Os municípios, na sua maioria, não dispõem de embarcações próprias para realizar o transporte de pessoas entre
as sedes. Na maioria das vezes, os serviços de transporte são prestados por meio de contratos com as empresas
locais de transporte hidroviário, uma vez que a manutenção de serviços próprios já se mostrou ineficiente na
região, principalmente pela dificuldade de obtenção de pessoal especializado e alto custo de manutenção e
custeio, levando ao sucateamento dos equipamentos e utilização para outras finalidades.
205
OBJETIVOS META INDICADOR
Assessorar nos processos de
planejamento e construção dos
instrumentos de gestão, com bases nos
dispositivos do Decreto 7.508
Assessorar 100% dos
municípios nos processos de
planejamento e construção
dos instrumentos de gestão
Percentual de municípios assessorados
nos processos de planejamento e
construção dos instrumentos de gestão
Fortalecer a Governança Regional
através do funcionamento da CIR e
monitoramento e avaliação do projeto
pelo Grupo Condutor do QualiSUS-Rede
Apoiar o funcionamento da
CIR e do Grupo Condutor do
QualiSUS-Rede na região
Número de reuniões realizadas
EIXO ESTRUTURANTE 5 – Fortalecimento da Governança Regional
JUSTIFICATIVA
Os instrumentos de gestão do SUS (Plano e Fundo Municipal de Saúde, Relatório de Gestão, SIOPS,
acompanhamento da PPI, utilização da informação em saúde para tomada de decisão, entre outros) são utilizados
de forma infrequente, precária e com pouco grau de atualização.
A presença necessária dos DSEIs e do Ministério do Exército configura um Conselho Tripartite e não um Bipartite
como demanda a legislação vigente. Foi solicitada a Comissão Intergestores Tripartite uma orientação sobre a
composição da CIR, que por se tratar de área com presença indígena e de fronteira demanda tal formação. Até o
momento não houve qualquer orientação da CIT.
A CIR terá sede no município de Tabatinga com reuniões mensais, com agenda pré-definida e, no ano de 2012 se
reunirá de forma itinerante no primeiro semestre em alguns dos municípios integrantes da regional, conforme
acordado por seus membros.
Considerando a dificuldade geográfica e os altos preços de deslocamento na região, optou-se pela realização
mensal das reuniões do Grupo Condutor nos mesmos dias das reuniões da Comissão Intergestores Regional.
206
Objetivos - Atividades, Metas/Resultados e Custos Estimados.
BIRD MS SES MUN
Adquirir equipamentos e materiais permanentes para 15 UBS
da região que necessitam de adequação tecnológica900.000,00
Apoiar os municípios da região no processo de qualificação
da atenção básica e PMAQ160.000,00
Realizar 04 oficinas de organização da Atenção Primária em
Saúde com os gestores e gerentes municipais e DSEIs na
região do Alto Solimões
400.000,00
Capacitar 36 técnicos dos municípios, sendo 03 das
Secretarias Municipais de Saúde e 01 por DSEI da região nos
sistemas de informação da Atenção Básica
300.000,00
Apoiar os municípios e DSEIs na implantação do Acolhimento
com Avaliação e Classificação de Riscos em todas as UBS,
ESF e EMSI
80.000,00
TOTAL 1.840.000,00
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
OBJETIVO:
META:
Fortalecer a APS como porta de entrada sistema de saúde nos municípios do Alto Solimões, incluindo a saúde
indígena
Qualificar e fortalecer a APS na Região do Alto Solimões
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
BIRD MS SES MUN
Capacitar 50 profissionais de saúde da região na prevenção e
tratamento do Câncer de Colo de Útero e Mama, incluindo a
saúde indígena
180.000,00
Capacitar 50 profissionais de saúde da região em saúde
mental com foco em álcool e drogas, incluindo a saúde
indígena
180.000,00
TOTAL 360.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
OBJETIVO:
Capacitar profissionais das Equipes de Saúde, Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena dos municípios para
a prevenção e tratamento em áreas estratégicas da Atenção Básica.
META:
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
Capacitar 100 profissionais das Equipes de Saúde e EMSI dos municípios para a prevenção e tratamento em
áreas estratégicas da Atenção Básica.
207
BIRD MS SES MUN
Adquirir e distribuir 14 motores rabetas para os pólos-bases
dos DSEIs Vale do Javari e Médio Amazonas35.000,00
Adquirir 180 equipamentos de sonar para as parteiras
tradicionais da região cadastradas na Coordenação de Saúde
da Mulher da Secretaria de Estado da Saúde do Amazonas
72.000,00
Adquirir kit para oxigenoterapia para 20 UBS da região 40.000,00
TOTAL 147.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
OBJETIVO:
Garantir a acessibilidade e a resolutividade da Atenção Básica nos municípios da região em algumas ações
selecionadas, incluindo a saúde indígena
META:
Garantir a acessibilidade e a resolutividade da Atenção Básica em 100% dos municípios da região em algumas
ações selecionadas, incluindo a saúde indígena
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
BIRD MS SES MUN
Capacitar 36 profissionais de nível superior das equipes de
estratégia saúde da família e EMSI em classificação de risco
das gestantes
200.000,00
Capacitar 180 parteiras tradicionais da região cadastradas na
Coordenação da Saúde da Mulher da Secretaria de Estado da
Saúde do Amazonas, incluindo a saúde indígena
200.000,00
Capacitação em prevenção, diagnóstico e tratamento das
hepatites virais, sífilis e HIV e testes rápidos de gravidez para
36 profissionais de saúde dos municípios, incluindo a saúde
indígena.
200.000,00
Capacitar 36 técnicos de nível superior (médicos e
enfermeiros) da região, incluindo da EMSI em reanimação
neonatal (NALS)
120.000,00
TOTAL 720.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas
1. Rede de Atenção a Mulher e a Criança
OBJETIVO:
Capacitar os profissionais dos municípios para implantação do novo modelo de atenção a saúde materna e
infantil, incluindo a saúde indígena
META:
Capacitar 80% dos técnicos dos municípios envolvidos nas ações da Rede Cegonha, incluindo a saúde indígena
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
208
BIRD MS SES MUN
Realizar 03 ações educativas em saúde, junto à população em
geral, voltada para prevenção de agravos evitáveis
prevalentes, nos municípios da região, em parceria com as
Instituições Universitárias, Secretarias de Educação,
Associações e outros existentes na região.
162.000,00
Realização 02 de ações educativas em saúde, junto à
população em geral, voltada para Violência Domestica e
Sexual, nos municípios da região, em parceria com as
Instituições Universitárias, Secretarias de Educação,
Associações e outros existentes na região.
108.000,00
Realizar 04 eventos alusivos a patologias não transmissíveis
conforme calendário oficial, voltada à população em geral, nos
municípios da região, em parceria com as Instituições
Universitárias, Secretarias de Educação, Associações e
outros existentes na região.
216.000,00
Realizar 01 Campanha a cerca de Controle de Animais
Errantes (Principalmente Cão), voltada à população em geral,
nos municípios da região, em parceria com as Instituições
Universitárias, Secretarias de Educação, Associações e
outros existentes na região.
54.000,00
Confeccionar material de divulgação para a população da
região sobre o funcionamento do protocolo ACCR45.000,00
TOTAL 585.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas
1. Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO:
Fomentar o desenvolvimento de ações de saúde e educação permanente voltada para a vigilância e prevenção
das violências e acidentes, das lesões e mortes no trânsito e das doenças crônicas não transmissíveis
prevalentes na região.
META:
Realizar 10 ações educativas / campanhas voltadas para a vigilância e prevenção das violências e acidentes, das
lesões e mortes no trânsito e das doenças crônicas não transmissíveis prevalentes na região, incluindo a saúde
indígena
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
BIRD MS SES MUN
Apoiar a estruturação física de 01 Central de Regulação do
SAMU na Regional do Alto Solimões250.000,00 139.765,00
Adquirir Central de rádio para funcionamento do SAMU nos
municípios da região300.000,00
TOTAL 550.000,00 139.765,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas
META:
Apoiar a estruturação de 01 Serviço de Atendimento Móvel de Urgência na Região do Alto Solimões que
contemple a saúde indígena
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
1. Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO:
Prover estrutura adequada para o funcionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência na Região do
Alto Solimões, incluindo a saúde indígena
209
BIRD MS SES MUN
Capacitar a Equipe interdisciplinar (profissionais de nível
superior) da UPA da região do Alto Solimões em ATLS, ACLS
e PALS
600.000,00
Capacitar a Equipe interdisciplinar (profissionais de nível
superior) da UPA da região do Alto Solimões no atendimento
ao paciente em estado crítico
200.000,00
TOTAL 800.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas
1. Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO:
Capacitar os profissionais de nível superior da Unidade de Pronto Atendimento da região do Alto Solimões
META:
Capacitar 100% dos profissionais de nível superior da Unidade de Pronto Atendimento da região do Alto
Solimões
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
BIRD MS SES MUN
Capacitar as equipes (médicos e enfermeiros) dos Hospitais
da Região no atendimento e acompanhamento dos pacientes
críticos com a Utilização dos Protocolos Assistenciais com
maior ênfase na Linha de Cuidados do IAM, AVC e CAUSAS
EXTERNAS
200.000,00
TOTAL 200.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas
OBJETIVO:
Capacitar os médicos e enfermeiros das Unidades Hospitalares da Região como Portas de Entrada Hospitalares
para as Urgências
META:
Qualificar 100% dos médicos e enfermeiros das unidades Hospitalares da Regional como Portas de Entrada
Hospitalares para as Urgências
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
1. Rede de Atenção as Urgências
210
BIRD MS SES MUN
Automatizar os laboratórios municipais para a garantia da
oferta de exames de patologia clínica estabelecidos nas redes
cegonha e de atenção às urgências
530.000,00
Adequar a estrutura física e automatizar o LAFRON em
Tabatinga para oferta de exames especializados na região400.000,00
Adquirir equipamentos de laboratório para o DSEI Alto Rio
Solimões24.655,80
Adequar salas de coleta de 10 Unidades de Saúde dos
municípios, incluindo a saúde indígena500.000,00
Adquirir 10 equipamentos de gasometria com ionograma para
as unidades hospitalares e o SPA e Maternidade de Tabatinga200.000,00 200.000,00
Adquirir Oftalmoscópio direto para a realização do teste do
olhinho21.600,00
Adquirir equipamento para triagem auditiva neonatal 180.000,00
TOTAL 1.856.255,80 200.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 3 – Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT)
OBJETIVO:
Garantir a oferta de exames estabelecidos nas redes cegonha e de atenção às urgências nos municípios da
região, incluindo a saúde indígena
META:
Garantir a oferta de exames estabelecidos nas redes cegonha e de atenção às urgências nos 09 municípios da
região
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
BIRD MS SES MUN
Adquirir 03 equipamentos de digitalização para implantar o
serviço de radiodiagnose (raios x e mamografia) digitalizados
nos municípios sedes de microrregional com laudamento via
telessaúde
300.000,00
Adquirir 02 eletroencefalógrafos para implantar o serviço de
diagnose em neurologia nos municípios sedes de
microrregional com laudamento via telessaúde
420.000,00
TOTAL 720.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 3 – Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT)
OBJETIVO:
Ampliar a oferta de novos serviços de diagnose e terapia inexistentes na região, incluindo a saúde indígena
META:
Ampliar em 100% dos municípios a oferta de novos exames de diagnose e terapia na região
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
211
BIRD MS SES MUN
Adquirir equipamentos de conectividade (antenas VSAT) para
as 09 secretarias municipais de saúde140.400,00
TOTAL 140.400,00
META:
Garantir conectividade em 09 Secretarias Municipais de Saúde da Região do Alto Solimões
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
EIXO ESTRUTURANTE 4 – Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO:
Garantir conectividade para as Secretarias Municipais de Saúde da Região do Alto Solimões
BIRD MS SES MUN
Realizar 01 seminário e oficina de trabalho para os gestores
dos municípios e dos DSEIs, profissionais e prestadores de
serviços de saúde da região.
200.000,00
Realizar 01 campanha de orientação à população geral
(incluindo indígenas) quanto ao modelo implantado, incluindo
confecção de instrumentos orientadores.
50.000,00
Realizar 01 treinamento para as equipes operacionais da
Central de Regulação e das Unidades de Saúde, incluindo a
saúde indígena.
200.000,00
TOTAL 450.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 4 – Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO:
Apoiar o processo de implantação e funcionamento do Complexo Regulador Regional do Alto Solimões,
contemplando a saúde indígena
META:
Apoiar 01 Complexo Regulador Regional no processo de implantação e funcionamento
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
BIRD MS SES MUN
Contratar o serviço de passagens aéreas, fluviais e terrestres
entre os municípios da região para o deslocamento de
pacientes que necessitam de serviços especializados
conforme demanda da APS através da central de regulação
regional, incluindo a saúde indígena.
1.861.483,71 1.861.483,71
TOTAL 1.861.483,71 1.861.483,71
EIXO ESTRUTURANTE 4 – Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO:
Criar e implantar sistema de Transporte Sanitário Regional, incluindo a saúde indígena
META:
Implantar na região 01 Sistema de Transporte Sanitário Regional
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
212
BIRD MS SES MUN
Orientar os municípios na construção dos instrumentos de
planejamento40.000,00
Realizar 01 Oficina para construção do COAP na região 200.000,00
Instituir sistema de avaliação da qualidade (Acreditação nível
01) nos hospitais dos municípios sede das microrregionais40.000,00
Construção de instrumento de avaliação de Pesquisa de
satisfação para a região40.000,00
TOTAL 320.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 5 – Fortalecimento da Governança Regional
OBJETIVO:
Assessorar nos processos de planejamento e construção dos instrumentos de gestão, com bases nos
dispositivos do Decreto 7.508
META:
Assessorar 100% dos municípios nos processos de planejamento e construção dos instrumentos de gestão
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
BIRD MS SES MUN
Adquirir equipamentos e mobiliário para estruturação da
Secretaria Executiva da Comissão Intergestores Regional30.000,00
Apoiar o funcionamento das reuniões da CIR e Grupo
Condutor do QualiSUS-Rede, através da liberação de
passagens e diárias para os membros da CIR e do Grupo
Condutor do QualiSUS-Rede
279.000,00
TOTAL 309.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 5 – Fortalecimento da Governança Regional
OBJETIVO:
Fortalecer a Governança Regional através do funcionamento da CIR e monitoramento e avaliação do projeto pelo
Grupo Condutor do QualiSUS-Rede
META:
Apoiar o funcionamento da CIR e do Grupo Condutor do QualiSUS-Rede na região
ATIVIDADESCUSTO ESTIMADO (R$)
TOTAL GERAL 10.859.139,51 139.765,00 1.130.741,85 930.741,85
213
Formulação do Plano – Quadro síntese dos custos estimados por objetivo
UF: AMAZONAS
BIRD MS SES MUNICÍPIO
Fortalecer a APS como porta de entrada
sistema de saúde nos municípios do Alto
Solimões, incluindo a saúde indígena
1.840.000,00 0,00 0,00 0,00
Capacitar profissionais das Equipes de
Saúde, Equipes Multidisciplinares de Saúde
Indígena dos municípios para a prevenção e
tratamento em áreas estratégicas da Atenção
Básica.
360.000,00 0,00 0,00 0,00
Garantir a acessibilidade e a resolutividade
da Atenção Básica nos municípios da região
em algumas ações selecionadas, incluindo a
saúde indígena
147.000,00 0,00 0,00 0,00
Capacitar os profissionais dos municípios
para implantação do novo modelo de
atenção a saúde materna e infantil, incluindo
a saúde indígena
720.000,00 0,00 0,00 0,00
Fomentar o desenvolvimento de ações de
saúde e educação permanente voltada para a
vigilância e prevenção das violências e
acidentes, das lesões e mortes no trânsito e
das doenças crônicas não transmissíveis
prevalentes na região.
585.000,00 0,00 0,00 0,00
Prover estrutura adequada para o
funcionamento do Serviço de Atendimento
Móvel de Urgência na Região do Alto
Solimões, incluindo a saúde indígena
550.000,00 139.765,00 0,00 0,00
Capacitar os profissionais de nível superior
da Unidade de Pronto Atendimento da região
do Alto Solimões
800.000,00 0,00 0,00 0,00
Capacitar os médicos e enfermeiros das
Unidades Hospitalares da Região como
Portas de Entrada Hospitalares para as
Urgências
200.000,00 0,00 0,00 0,00
Garantir a oferta de exames estabelecidos
nas redes cegonha e de atenção às
urgências nos municípios da região,
incluindo a saúde indígena
1.856.255,80 0,00 200.000,00 0,00
Ampliar a oferta de novos serviços de
diagnose e terapia inexistentes na região,
incluindo a saúde indígena
720.000,00 0,00 0,00 0,00
Ano: 2012 -2014
Região: Norte
ObjetivosCusto Estimado (R$)
214
Garantir conectividade para as Secretarias
Municipais de Saúde da Região do Alto
Solimões
140.400,00 0,00 0,00 0,00
Apoiar o processo de implantação e
funcionamento do Complexo Regulador
Regional do Alto Solimões, contemplando a
saúde indígena
450.000,00 0,00 0,00 0,00
Criar e implantar sistema de Transporte
Sanitário Regional, incluindo a saúde
indígena
1.861.483,71 0,00 1.861.483,71 0,00
Assessorar nos processos de planejamento
e construção dos instrumentos de gestão,
com bases nos dispositivos do Decreto 7.508
320.000,00 0,00 0,00 0,00
Fortalecer a Governança Regional através do
funcionamento da CIR e monitoramento e
avaliação do projeto pelo Grupo Condutor do
QualiSUS-Rede
309.000,00 0,00 0,00 0,00
Total Geral 10.859.139,51 139.765,00 2.061.483,71 0,00
215
Cronograma de Atividades
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Adquirir equipamentos e materiais
permanentes para 15 UBS da região
que necessitam de adequação
tecnológica
X
Apoiar os municípios da região no
processo de qualificação da atenção
básica e PMAQ
X X X X
Realizar 04 oficinas de organização
da Atenção Primária em Saúde com
os gestores e gerentes municipais e
DSEIs na região do Alto Solimões
X X X X
Capacitar 36 técnicos dos
municípios, sendo 03 das
Secretarias Municipais de Saúde e
01 por DSEI da região nos sistemas
de informação da Atenção Básica
X
Apoiar os municípios e DSEIs na
implantação do Acolhimento com
Avaliação e Classificação de Riscos
em todas as UBS, ESF e EMSI
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
OBJETIVO
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
Fortalecer a APS como porta de entrada sistema de saúde nos municípios do Alto Solimões, incluindo a saúde indígena
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Capacitar 50 profissionais de saúde
da região na prevenção e tratamento
do Câncer de Colo de Útero e Mama,
incluindo a saúde indígena
X
Capacitar 50 profissionais de saúde
da região em saúde mental com foco
em álcool e drogas, incluindo a
saúde indígena
X
Responsável
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
OBJETIVO
Capacitar profissionais das Equipes de Saúde, Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena dos municípios para a
prevenção e tratamento em áreas estratégicas da Atenção Básica.
Prazo em meses
216
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Adquirir e distribuir 14 motores
rabetas para os pólos-bases dos
DSEIs Vale do Javari e Médio
Amazonas
X
Adquirir 180 equipamentos de sonar
para as parteiras tradicionais da
região cadastradas na Coordenação
de Saúde da Mulher da Secretaria de
Estado da Saúde do Amazonas
X
Adquirir kit para oxigenoterapia para
20 UBS da regiãoX
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
OBJETIVO
Garantir a acessibilidade e a resolutividade da Atenção Básica nos municípios da região em algumas ações
selecionadas, incluindo a saúde indígena
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
Prazo em meses
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
ATIVIDADES
Capacitar 36 profissionais de nível
superior das equipes de estratégia
saúde da família e EMSI em
classificação de risco das gestantes
X
Capacitar 180 parteiras tradicionais
da região cadastradas na
Coordenação da Saúde da Mulher
da Secretaria de Estado da Saúde
do Amazonas, incluindo a saúde
indígena
X
Capacitação em prevenção,
diagnóstico e tratamento das
hepatites virais, sífilis e HIV e testes
rápidos de gravidez para 36
profissionais de saúde dos
municípios, incluindo a saúde
indígena.
X
Capacitar 36 técnicos de nível
superior (médicos e enfermeiros) da
região, incluindo da EMSI em
reanimação neonatal (NALS)
X
Responsável
OBJETIVO
Capacitar os profissionais dos municípios para implantação do novo modelo de atenção a saúde materna e infantil,
incluindo a saúde indígena
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas - Rede de Atenção a Mulher e a Criança
Secretaria de Estado da Saúde
217
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Realizar 03 ações educativas em
saúde, junto à população em geral,
voltada para prevenção de agravos
evitáveis prevalentes, nos
municípios da região, em parceria
com as Instituições Universitárias,
Secretarias de Educação,
Associações e outros existentes na
região.
X X X
Realização 02 de ações educativas
em saúde, junto à população em
geral, voltada para Violência
Domestica e Sexual, nos municípios
da região, em parceria com as
Instituições Universitárias,
Secretarias de Educação,
Associações e outros existentes na
região.
X X
Realizar 04 eventos alusivos a
patologias não transmissíveis
conforme calendário oficial, voltada
à população em geral, nos
municípios da região, em parceria
com as Instituições Universitárias,
Secretarias de Educação,
Associações e outros existentes na
região.
X X X X
Realizar 01 Campanha a cerca de
Controle de Animais Errantes
(Principalmente Cão), voltada à
população em geral, nos municípios
da região, em parceria com as
Instituições Universitárias,
Secretarias de Educação,
Associações e outros existentes na
região.
X
Confeccionar material de divulgação
para a população da região sobre o
funcionamento do protocolo ACCR
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas - Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO
Fomentar o desenvolvimento de ações de saúde e educação permanente voltada para a vigilância e prevenção das
violências e acidentes, das lesões e mortes no trânsito e das doenças crônicas não transmissíveis prevalentes na região.
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
218
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Apoiar a estruturação física de 01
Central de Regulação do SAMU na
Regional do Alto Solimões
X
Adquirir Central de rádio para
funcionamento do SAMU nos
municípios da região
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas - Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO
Prover estrutura adequada para o funcionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência na Região do Alto
Solimões, incluindo a saúde indígena
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Capacitar a Equipe interdisciplinar
(profissionais de nível superior) da
UPA da região do Alto Solimões em
ATLS, ACLS e PALS
X
Capacitar a Equipe interdisciplinar
(profissionais de nível superior) da
UPA da região do Alto Solimões no
atendimento ao paciente em estado
crítico
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas - Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO
Capacitar os profissionais de nível superior da Unidade de Pronto Atendimento da região do Alto Solimões
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Capacitar as equipes (médicos e
enfermeiros) dos Hospitais da
Região no atendimento e
acompanhamento dos pacientes
críticos com a Utilização dos
Protocolos Assistenciais com maior
ênfase na Linha de Cuidados do
IAM, AVC e CAUSAS EXTERNAS
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 2 - Redes Temáticas - Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO
Capacitar os médicos e enfermeiros das Unidades Hospitalares da Região como Portas de Entrada Hospitalares para as
Urgências
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
219
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Automatizar os laboratórios
municipais para a garantia da oferta
de exames de patologia clínica
estabelecidos nas redes cegonha e
de atenção às urgências
X
Adequar a estrutura física e
automatizar o LAFRON em
Tabatinga para oferta de exames
especializados na região
X
Adquirir equipamentos de
laboratório para o DSEI Alto Rio
Solimões
X
Adequar salas de coleta de 10
Unidades de Saúde dos municípios,
incluindo a saúde indígena
X
Adquirir 10 equipamentos de
gasometria com ionograma para as
unidades hospitalares e o SPA e
Maternidade de Tabatinga
X
Adquirir Oftalmoscópio direto para a
realização do teste do olhinhoX
Adquirir equipamento para triagem
auditiva neonatalX
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 3 - Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT)
OBJETIVO
Garantir a oferta de exames estabelecidos nas redes cegonha e de atenção às urgências nos municípios da região,
incluindo a saúde indígena
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Adquirir 02 equipamentos de
digitalização para implantar o
serviço de radiodiagnose (raios x e
mamografia) digitalizados nos
municípios sedes de microrregional
com laudamento via telessaúde
X
Adquirir 02 eletroencefalógrafos
para implantar o serviço de
diagnose em neurologia nos
municípios sedes de microrregional
com laudamento via telessaúde
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 3 - Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT)
OBJETIVO
Ampliar a oferta de novos serviços de diagnose e terapia inexistentes na região, incluindo a saúde indígena
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
220
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Adquirir equipamentos de
conectividade (antenas VSAT) para
as 09 secretarias municipais de
saúde
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 4 - Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO
Garantir conectividade para as Secretarias Municipais de Saúde da Região do Alto Solimões
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Realizar 01 seminário e oficina de
trabalho para os gestores dos
municípios e dos DSEIs,
profissionais e prestadores de
serviços de saúde da região.
X
Realizar 01 campanha de orientação
à população geral (incluindo
indígenas) quanto ao modelo
implantado, incluindo confecção de
instrumentos orientadores.
X
Realizar 01 treinamento para as
equipes operacionais da Central de
Regulação e das Unidades de
Saúde, incluindo a saúde indígena.
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 4 - Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO
Apoiar o processo de implantação e funcionamento do Complexo Regulador Regional do Alto Solimões, contemplando a
saúde indígena
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Contratar o serviço de passagens
aéreas, fluviais e terrestres entre os
municípios da região para o
deslocamento de pacientes que
necessitam de serviços
especializados conforme demanda
da APS através da central de
regulação regional, incluindo a
saúde indígena.
X X X X X X X X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 4 - Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO
Criar e implantar sistema de Transporte Sanitário Regional, incluindo a saúde indígena
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
221
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Orientar os municípios na
construção dos instrumentos de
planejamento
X
Realizar 01 Oficina para construção
do COAP na regiãoX
Instituir sistema de avaliação da
qualidade (Acreditação nível 01) nos
hospitais dos municípios sede das
microrregionais
X
Construção de instrumento de
avaliação de Pesquisa de satisfação
para a região
X
Responsável
EIXO ESTRUTURANTE 5 - Fortalecimento da Governança Regional
OBJETIVO
Assessorar nos processos de planejamento e construção dos instrumentos de gestão, com bases nos dispositivos do
Decreto 7.508
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
Secretaria de Estado da Saúde
3º. Trim. 4º. Trim. 1º. Trim 2º. Trim 3º. Trim 4º. Trim 1º. Trim 2º. Trim
Adquirir equipamentos e mobiliário
para estruturação da Secretaria
Executiva da Comissão
Intergestores Regional
X
Apoiar o funcionamento das
reuniões da CIR e Grupo Condutor
do QualiSUS-Rede, através da
liberação de passagens e diárias
para os membros da CIR e do Grupo
Condutor do QualiSUS-Rede
X X X X X X X X
Responsável Secretaria de Estado da Saúde
EIXO ESTRUTURANTE 5 - Fortalecimento da Governança Regional
OBJETIVO
Fortalecer a Governança Regional através do funcionamento da CIR e monitoramento e avaliação do projeto pelo Grupo
Condutor do QualiSUS-Rede
Prazo em meses
Atividade2012 2013 2014
222
DETALHAMENTO E ESPECIFICAÇÃO DAS ATIVIDADES
PROPOSTAS NO SUBPROJETO
EIXO ESTRUTURANTE 1 - Atenção Primária em Saúde – APS
OBJETIVO: Fortalecer a APS como porta de entrada sistema de saúde nos
municípios do Alto Solimões, incluindo a saúde indígena.
Atividade: Adquirir equipamentos e materiais permanentes para 15 UBS da
região.
As UBS contempladas serão decididas em reunião da CIR após análise da
SUSAM, contemplando pelo menos uma UBS por município e pólo-base dos
DSEIs.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de Equipamentos R$ 60.000,00 15 R$ 900.000,00
EQUIPAMENTOS POR AMBIENTE
Ambiente: HIG01 - Área de recepção e espera para paciente, doador, acompanhante de paciente
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Ar condicionado 12 Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Arquivo R$ 1.230,00 1 R$ 1.230,00
Bebedouro R$ 535,00 1 R$ 535,00
Cadeira estofada R$ 271,00 2 R$ 542,00
Computador Desktop(Básico) R$ 1.330,00 1 R$ 1.330,00
Impressora Laser R$ 1.172,00 1 R$ 1.172,00
Mesa para Computador R$ 275,00 1 R$ 275,00
Nobreak R$ 400,00 1 R$ 400,00
223
Switch R$ 600,00 1 R$ 600,00
SUB-TOTAL R$ 7.074,00
Ambiente: AMB13 - Consultório Indiferenciado - Atendimento Ambulatorial
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Armário Vitrine R$ 380,00 1 R$ 380,00
Balança Antropométrica R$ 333,00 1 R$ 333,00
Balde a Pedal R$ 350,00 1 R$ 350,00
Biombo R$ 265,00 1 R$ 265,00
Esfignomanômetro R$ 52,00 1 R$ 52,00
Esfignomanômetro Pediátrico R$ 68,00 1 R$ 68,00
Estetoscópio R$ 13,00 1 R$ 13,00
Estetoscópio Pediátrico R$ 18,00 1 R$ 18,00
Foco Refletor Ambulatorial R$ 449,00 1 R$ 449,00
Lanterna Clínica R$ 30,00 1 R$ 30,00
Mesa de Exames Divã R$ 413,00 1 R$ 413,00
Mesa Ginecológica R$ 990,00 1 R$ 990,00
Mesa Auxiliar R$ 631,00 1 R$ 631,00
Cadeira estofada fixa R$ 216,00 1 R$ 216,00
Escada com 2 degraus R$ 69,00 1 R$ 69,00
Jogo de Laringoscópio Adulto R$ 1.038,00 1 R$ 1.038,00
Jogo de Laringoscópio Neonatal R$ 1.038,00 1 R$ 1.038,00
Otoscópio R$ 365,00 1 R$ 365,00
Desfibrilador Automático Externo R$ 5.600,00 1 R$ 5.600,00
SUB-TOTAL R$ 13.308,00
Ambiente: AMB18 - Consultório Odontológico
Equipamentos V.Unitátio Quantidade V.total
Armário Vitrine R$ 780,00 1 R$ 780,00
224
Autoclave de Mesa (Até 50 litros) R$ 2.400,00 1 R$ 2.400,00
SUB-TOTAL R$ 3.180,00
Ambiente: HIG14 - Sala de espera para público
Equipamentos V.Unitátio Quantidade V.total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Cadeira Longarina-JG c/ 3 cadeiras R$ 370,00 1 R$ 370,00
Cadeira de Rodas R$ 1.980,00 1 R$ 1.980,00
Televisor R$ 1.470,00 1 R$ 1.470,00
Aparelho de DVD R$ 390,00 1 R$ 390,00
Bebedouro R$ 535,00 1 R$ 535,00
SUB-TOTAL R$ 5.735,00
Ambiente: ADM02 - Sala de reuniões
Equipamentos V.Unitátio Quantidade V.total
Aparelho de DVD R$ 390,00 1 R$ 390,00
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Cadeira fixa estofada R$ 432,00 2 R$ 864,00
Câmera Web(Webcam) R$ 90,00 1 R$ 90,00
Computador Desktop(Básico) R$ 1.330,00 1 R$ 1.330,00
Projetor Multimídia R$ 2.100,00 1 R$ 2.100,00
Roteador R$ 234,00 1 R$ 234,00
Tela de Projeção R$ 1.200,00 1 R$ 1.200,00
Televisor LCD R$ 1.470,00 1 R$ 1.470,00
Mesa de Reunião R$ 1.160,00 1 R$ 1.160,00
SUB-TOTAL R$ 9.828,00
Ambiente: EME19 - Sala de procedimentos especiais (invasivos)
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
225
Armário Vitrine R$ 380,00 1 R$ 380,00
Balança Antropométrica R$ 1.129,00 1 R$ 1.129,00
Balde a Pedal R$ 350,00 1 R$ 350,00
Central de Nebulização (4 saidas) R$ 2.160,00 1 R$ 2.160,00
Cilindro (Oxigênio) R$ 1.800,00 1 R$ 1.800,00
Escada com 2 degraus R$ 69,00 1 R$ 69,00
Esfignomanômetro R$ 56,00 1 R$ 56,00
Glicosímetro R$ 155,00 1 R$ 155,00
Mesa de Exames Divã R$ 413,00 1 R$ 413,00
Nebulisador portatil R$ 150,00 2 R$ 300,00
Suporte de Soro R$ 168,00 1 R$ 168,00
SUB-TOTAL R$ 7.970,00
Ambiente: AMB08 - Sala de curativos/sutura e coleta de material (exceto ginecológico)
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Armário Vitrine R$ 380,00 1 R$ 380,00
Balde a Pedal R$ 350,00 1 R$ 350,00
Braçadeira para injeção R$ 176,00 1 R$ 176,00
Carro Curativo R$ 1.372,00 1 R$ 1.372,00
Escada com 2 degraus R$ 69,00 1 R$ 69,00
Mesa de Exames Divã R$ 413,00 1 R$ 413,00
Suporte para Hamper R$ 137,00 1 R$ 137,00
Suporte de Soro R$ 170,00 1 R$ 170,00
Mesa esmaltada R$ 620,00 1 R$ 620,00
Cadeira fixa esmaltada R$ 182,00 2 R$ 364,00
Est. Instrumental p/sutura R$ 552,00 1 R$ 552,00
Est.Instrumental peq. p/cirurgia R$ 1.980,00 1 R$ 1.980,00
SUB-TOTAL R$ 7.573,00
226
Ambiente: AMB24 - Consultório Diferenciado - Ginecologia
Equipamentos V.Unitátio Quantidade V.total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Balde a Pedal R$ 350,00 1 R$ 350,00
Cadeira Estofada fixa R$ 216,00 2 R$ 432,00
Armário Vitrine R$ 380,00 1 R$ 380,00
Balança Antropométrica R$ 1.129,00 1 R$ 1.129,00
Biombo R$ 265,00 1 R$ 265,00
Escada com 2 degraus R$ 70,00 1 R$ 70,00
Esfignomanômetro R$ 52,00 1 R$ 52,00
Estetoscópio R$ 13,00 1 R$ 13,00
Lanterna Clínica R$ 30,00 1 R$ 30,00
Mesa Ginecológica R$ 990,00 1 R$ 990,00
Mesa Auxiliar R$ 631,00 1 R$ 631,00
SUB-TOTAL R$ 5.332,00
TOTAL GERAL POR UBS R$ 60.000,00
Atividade: Apoiar os municípios da região no processo de qualificação da
atenção básica e PMAQ
Contratar 01 consultoria a cada 06 meses para apoiar as equipes que
aderiram ao PMAQ nas atividades de avaliação e posteriores orientações para
adesão de novas equipes.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Consultoria R$ 40.000,00 4 R$ 160.000,00
227
Atividade: Realizar 04 oficinas de organização da Atenção Primária em
Saúde com os gestores e gerentes municipais e DSEIs na região do Alto
Solimões
As oficinas serão realizadas nos municípios de Tabatinga (envolvendo os
municípios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant, São Paulo de Olivença e
Tabatinga, sendo 01 em 2012 e 01 em 2013) e no município de Santo Antônio do
Içá (envolvendo os municípios de Amaturá, Santo Antônio do Içá, Tonantins, Jutaí
e Fonte Boa, sendo 01 em 2013 e 01 em 2014).
Estão previstas despesas com deslocamento e alimentação dos gestores,
gerentes e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático. As despesas de acomodação devem ocorrer por
conta dos municípios e DSEIs.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Oficina R$ 100.000,00 4 R$ 400.000,00
Atividade: Capacitar 36 técnicos dos municípios, sendo 03 das Secretarias
Municipais de Saúde e 01 por DSEI da região nos sistemas de informação da
Atenção Básica
A capacitação será realizada no município de Tabatinga, envolvendo os
técnicos dos municípios (03 participantes de cada) e dos DSEIs da região (01
participante de cada) nos sistemas de informação da Atenção Básica: SIM,
SINASC, SINAN, SIAB, SIASUS, SISPRENATAL(WEB), SIH e SIAPI, SIASI,
SCNES, SISVAN WEB, SCNES, etc.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos técnicos e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático.
228
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 300.000,00 1 R$ 300.000,00
Atividade: Apoiar os municípios e DSEIs na implantação do Acolhimento
com Avaliação e Classificação de Riscos em todas as UBS, ESF e EMSI
Contratar 02 consultorias para apoiar os municípios e DSEIs na
implantação do Acolhimento com Avaliação e Classificação de Riscos em todas as
UBS, ESF e EMSI.
As consultorias deverão ser realizadas no ano de 2013, sendo 01
responsável pelos municípios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant, Tabatinga e
São Paulo de Olivença e DSEI Vale do Javari e DSEI Alto Rio Solimões e 01
responsável pelos municípios de Amaturá, Santo Antônio do Içá, Tonantins, Jutaí
e Fonte Boa e DSEI Alto Rio Solimões e DSEI Médio Solimões e Afluentes.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Consultoria R$ 40.000,00 2 R$ 80.000,00
OBJETIVO: Capacitar profissionais das Equipes de Saúde, Equipes
Multidisciplinares de Saúde Indígena dos municípios para a prevenção e
tratamento em áreas estratégicas da Atenção Básica.
Atividade: Capacitar 50 profissionais de saúde da região na prevenção e
tratamento do Câncer de Colo de Útero e Mama, incluindo a saúde indígena.
Capacitar e mobilizar 50 profissionais da saúde, incluindo a saúde indígena,
para serem multiplicadores na prevenção e tratamento do Câncer de Colo de
Útero e Mama na região.
Estão previstas despesas com acomodação e alimentação dos técnicos e
instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e reprodução do
229
material didático. As despesas de deslocamento devem ocorrer por conta dos
municípios e DSEIs.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 180.000,00 1 R$ 180.000,00
Atividade: Capacitar 50 profissionais de saúde da região em saúde mental
com foco em álcool e drogas, incluindo a saúde indígena.
Capacitar e mobilizar 50 profissionais da saúde, incluindo a saúde indígena,
para serem multiplicadores na prevenção e tratamento em saúde mental com foco
em álcool e drogas na região.
Estão previstas despesas com acomodação e alimentação dos técnicos e
instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e reprodução do
material didático. As despesas de deslocamento devem ocorrer por conta dos
municípios e DSEIs.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 180.000,00 1 R$ 180.000,00
OBJETIVO: Garantir a acessibilidade e a resolutividade da Atenção Básica
nos municípios da região em algumas ações selecionadas, incluindo a saúde
indígena.
Atividade: Adquirir e distribuir 14 motores rabetas para os pólos-bases dos
DSEIs Vale do Javari e Médio Amazonas.
Adquirir 14 motores rabetas para os DSEIs Vale do Javari e Médio
Solimões e Afluentes, sendo 07 para cada.
230
A distribuição dos motores entre os AIS e pólos-bases será por conta de
cada DSEI.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Motor Rabeta R$ 2.500,00 14 R$ 35.000,00
Atividade: Adquirir 180 equipamentos de sonar para as parteiras tradicionais
da região cadastradas na Coordenação de Saúde da Mulher da Secretaria de
Estado da Saúde do Amazonas.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Equipamento de sonar R$ 400,00 180 R$ 72.000,00
Atividade: Adquirir kit para oxigenoterapia para 19 UBS da região
As UBS contempladas serão decididas em reunião da CIR após análise da
SUSAM, contemplando pelo menos uma UBS por município e pólo-base dos
DSEIs.
Os Kits compreendem: bala de oxigênio, manômetro, válvula reguladora
com fluxômetro, umidificador, máscara, ambu com reservatório-adulto e neonatal.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Kit de oxigenoterapia R$ 2.000,00 20 R$ 40.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 – Redes Temáticas – Rede de Atenção a Mulher e a
Criança
OBJETIVO: Capacitar os profissionais dos municípios para implantação do
novo modelo de atenção a saúde materna e infantil, incluindo a saúde
indígena.
231
Atividade: Capacitar 36 profissionais de nível superior das equipes de
estratégia saúde da família e EMSI em classificação de risco das gestantes.
Serão capacitados 36 profissionais de nível superior, sendo 01 médico
(generalista ou gineco-obstetra) e 01 enfermeiro de cada município e 01 médico e
01 enfermeiro da saúde indígena por município. O curso será realizado no
município de Tabatinga.
Os profissionais capacitados atuarão como multiplicadores para os demais
colegas durante a implantação da Rede Cegonha na região.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos técnicos e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
Atividade: Capacitar 180 parteiras tradicionais da região cadastradas na
Coordenação da Saúde da Mulher da Secretaria de Estado da Saúde do
Amazonas, incluindo a saúde indígena.
As capacitações serão realizadas nos municípios de Tabatinga (envolvendo
os municípios de Atalaia do Norte, Benjamin Constant, São Paulo de Olivença e
Tabatinga) e no município de Santo Antônio do Içá (envolvendo os municípios de
Amaturá, Santo Antônio do Içá, Tonantins, Jutaí e Fonte Boa). As parteiras da
área indígena também estão contempladas na atividade.
Estão previstas despesas com deslocamento e alimentação das parteiras e
instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e reprodução do
material didático. As despesas de acomodação devem ocorrer por conta dos
municípios e DSEIs.
232
Para participar da atividade, as parteiras devem estar cadastradas na
Coordenação da Saúde da Mulher da Secretaria de Estado da Saúde do
Amazonas.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 100.000,00 2 R$ 200.000,00
Atividade: Capacitação em prevenção, diagnóstico e tratamento das
hepatites virais, sífilis e HIV e testes rápidos de gravidez para 36
profissionais de saúde dos municípios, incluindo a saúde indígena.
Serão capacitados 36 profissionais de nível superior, sendo 01 médico
(generalista ou gineco-obstetra) e 01 enfermeiro de cada município e 01 médico e
01 enfermeiro da saúde indígena por município. O curso será realizado no
município de Tabatinga.
Os profissionais capacitados atuarão como multiplicadores para os demais
colegas durante a implantação da Rede Cegonha na região.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos técnicos e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
Atividade: Capacitar 36 técnicos de nível superior (médicos e enfermeiros)
da região, incluindo da EMSI em reanimação neonatal (NALS)
Serão capacitados 36 profissionais de nível superior, sendo 01 médico
(generalista ou gineco-obstetra) e 01 enfermeiro de cada município e 01 médico e
233
01 enfermeiro da saúde indígena por município. O curso será realizado na capital
Manaus.
Os profissionais capacitados atuarão como multiplicadores para os demais
colegas durante a implantação da Rede Cegonha na região.
Estão previstas despesas com deslocamento dos técnicos e instrutores
durante a capacitação, bem como a confecção e reprodução do material didático.
As despesas de acomodação e alimentação devem ocorrer por conta dos
municípios e DSEIs.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Capacitação R$ 120.000,00 1 R$ 120.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 2 – Redes Temáticas – Rede de Atenção as Urgências
OBJETIVO: Fomentar o desenvolvimento de ações de saúde e educação
permanente voltada para a vigilância e prevenção das violências e acidentes,
das lesões e mortes no trânsito e das doenças crônicas não transmissíveis
prevalentes na região.
Atividade: Realizar 03 ações educativas em saúde, junto à população em
geral, voltada para prevenção de agravos evitáveis prevalentes, nos
municípios da região, em parceria com as Instituições Universitárias,
Secretarias de Educação, Associações e outros existentes na região.
Será realizada 01 ação por ano. Estão previstos a confecção de material
educativo, veiculação em rádio e outras mídias locais.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Ação Educativa R$ 54.000,00 3 R$ 162.000,00
234
Atividade: Realização 02 de ações educativas em saúde, junto à população
em geral, voltada para Violência Domestica e Sexual, nos municípios da
região, em parceria com as Instituições Universitárias, Secretarias de
Educação, Associações e outros existentes na região.
Será realizada 01 ação em 2013 e outra em 2014. Estão previstos a
confecção de material educativo, veiculação em rádio e outras mídias locais.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Ação Educativa R$ 54.000,00 2 R$ 108.000,00
Atividade: Realizar 04 eventos alusivos a patologias não transmissíveis
conforme calendário oficial, voltada à população em geral, nos municípios
da região, em parceria com as Instituições Universitárias, Secretarias de
Educação, Associações e outros existentes na região.
Será realizada 01 ação em 2012, 02 ações em 2013 e outra em 2014.
Estão previstos a confecção de material educativo, veiculação em rádio e outras
mídias locais.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Campanha R$ 54.000,00 4 R$ 216.000,00
Atividade: Realizar 01 Campanha a cerca de Controle de Animais Errantes
(Principalmente Cão), voltada à população em geral, nos municípios da
região, em parceria com as Instituições Universitárias, Secretarias de
Educação, Associações e outros existentes na região.
Será realizada 01 ação em 2013. Estão previstos a confecção de material
educativo, veiculação em rádio e outras mídias locais.
235
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Campanha R$ 54.000,00 1 R$ 54.000,00
Atividade: Confeccionar material de divulgação para a população da região
sobre o funcionamento do protocolo ACCR.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Material de divulgação R$ 45.000,00 1 R$ 45.000,00
OBJETIVO: Prover estrutura adequada para o funcionamento do Serviço de
Atendimento Móvel de Urgência na Região do Alto Solimões, incluindo a
saúde indígena.
Atividade: Apoiar a estruturação física de 01 Central de Regulação do SAMU
na Regional do Alto Solimões.
A Central de Regulação das Urgências do Alto Solimões já está
contemplada na implantação do Complexo Regulador do Alto Solimões. Para tal
atividade já está prevista a liberação de recursos do Ministério da Saúde no valor
de R$ 139.765,00. O Complexo Regulador funcionará em área anexa ao SPA e
Maternidade de Tabatinga.
Considerando que o projeto inicial do SPA e Maternidade de Tabatinga foi
elaborado em 2008, alguns ajustes precisam ser feitos quanto à melhoria das
instalações físicas para o recebimento e funcionamento da Central de Regulação
das Urgências.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Adequação Física - Reforma R$ 250.000,00 1 R$ 250.000,00
236
Atividade: Adquirir Central de rádio para funcionamento do SAMU nos
municípios da região.
Está prevista a aquisição de Central de rádio para funcionamento do SAMU
na Central de Regulação das Urgências e nas Bases descentralizadas nas sedes
dos municípios e Unidades de Suporte Básico na região. Estão contempladas as
USB fluviais, inclusive dos DSEIs.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 300.000,00 1 R$ 300.000,00
OBJETIVO: Capacitar os profissionais de nível superior da Unidade de
Pronto Atendimento da região do Alto Solimões.
Atividade: Capacitar a Equipe interdisciplinar (profissionais de nível
superior) da UPA da região do Alto Solimões em ATLS, ACLS e PALS.
Serão realizados 03 cursos no município de Tabatinga para os profissionais
de nível superior (médicos, enfermeiros, assistentes sociais, psicólogos e outros).
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 200.000,00 3 R$ 600.000,00
Atividade: Capacitar a Equipe interdisciplinar (profissionais de nível
superior) da UPA da região do Alto Solimões no atendimento ao paciente em
estado crítico.
O curso será realizado no município de Tabatinga para os profissionais de
nível superior (médicos, enfermeiros, assistentes sociais, psicólogos e outros).
237
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
OBJETIVO: Capacitar os médicos e enfermeiros das unidades Hospitalares
da Regional como Portas de Entrada Hospitalares para as Urgências.
Atividade: Capacitar as equipes (médicos e enfermeiros) dos Hospitais da
Região no atendimento e acompanhamento dos pacientes críticos com a
Utilização dos Protocolos Assistenciais com maior ênfase na Linha de
Cuidados do IAM, AVC e CAUSAS EXTERNAS.
O curso será realizado no município de Tabatinga.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos profissionais e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 3 – Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
(SADT)
OBJETIVO: Garantir a oferta de exames estabelecidos nas redes cegonha e
de atenção às urgências nos municípios da região, incluindo a saúde
indígena.
Atividade: Automatizar os laboratórios municipais para a garantia da oferta
de exames de patologia clínica estabelecidos nas redes cegonha e de
atenção às urgências.
238
Adquirir equipamentos de automatização para os laboratórios de análises
clínicas das unidades hospitalares das sedes dos municípios. Os equipamentos
realizarão exames de análise clínica básica. Não estão incluídos os laboratórios
do município de Tabatinga, pois serão atendidos pelo LAFRON.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 66.250,00 8 R$ 530.000,00
Atividade: Adequar a estrutura física e automatizar o LAFRON em Tabatinga
para oferta de exames especializados na região.
Está prevista a adequação física e aquisição de equipamentos de
automatização do LAFRON para atender a demanda do município de Tabatinga
em análises clínicas básicas e a demanda em exames especializados da Rede
Cegonha e de Atenção às Urgências dos 09 municípios da região.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Adequação Física - Reforma R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
Aquisição de equipamento R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
Atividade: Adquirir equipamentos de laboratório para o DSEI Alto Rio
Solimões.
Os equipamentos serão adquiridos e disponibilizados ao DSEI Alto Rio
Solimões para estruturar 01 pólo-base a ser definido pelo Conselho Distrital de
Saúde Indígena do Alto Rio Solimões.
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Micro pipeta R$ 227,90 2 R$ 455,80
239
Banho Maria R$ 1.000,00 2 R$ 2.000,00
Centrífuga Macro R$ 2.100,00 1 R$ 2.100,00
Centrífuga Micro R$ 2.100,00 1 R$ 2.100,00
Contador de Células R$ 750,00 2 R$ 1.500,00
Cronômetro R$ 100,00 2 R$ 200,00
Destilador de Água R$ 2.000,00 1 R$ 2.000,00
Espectrofotômetro R$ 2.500,00 1 R$ 2.500,00
Estufa R$ 3.800,00 1 R$ 3.800,00
Geladeira R$ 1.000,00 1 R$ 1.000,00
Microscópio Binocular R$ 3.500,00 2 R$ 7.000,00
TOTAL R$ 24.655,80
Atividade: Adequar salas de coleta de 10 Unidades de Saúde dos municípios,
incluindo a saúde indígena.
Serão adequadas a estrutura física e a aquisição de equipamentos de 10
UBS nas zonas rurais da região para o funcionamento de salas de coleta.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Adequação Física - Reforma R$ 44.000,00 10 R$ 440.000,00
Aquisição de equipamento R$ 6.000,00 10 R$ 60.000,00
240
EQUIPAMENTOS
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 990,00 1 R$ 990,00
Armário Vitrine R$ 380,00 1 R$ 380,00
Balde a Pedal R$ 350,00 1 R$ 350,00
Braçadeira para injeção R$ 176,00 1 R$ 176,00
Poltrona para coleta R$ 2.500,00 1 R$ 2.500,00
Escada com 2 degraus R$ 70,00 1 R$ 70,00
Mesa de Exames Divã R$ 413,00 1 R$ 413,00
Suporte para Hamper R$ 137,00 1 R$ 137,00
Mesa esmaltada R$ 620,00 1 R$ 620,00
Cadeira fixa esmaltada R$ 182,00 2 R$ 364,00
TOTAL R$ 6.000,00
Atividade: Adquirir 10 equipamentos de gasometria com ionograma para as
unidades hospitalares e o SPA e Maternidade de Tabatinga.
Os equipamentos serão destinados as Unidades Hospitalares dos
municípios e ao SPA e Maternidade de Tabatinga. A Secretaria de Estado da
Saúde do Amazonas pretende adquirir 05 unidades do equipamento, os outros 05
serão adquiridos pelo subprojeto.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 40.000,00 5 R$ 200.000,00
241
Atividade: Adquirir Oftalmoscópio direto para a realização do teste do
olhinho.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 2.400,00 9 R$ 21.600,00
Atividade: Adquirir equipamento para triagem auditiva neonatal
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 20.000,00 9 R$ 180.000,00
OBJETIVO: Ampliar a oferta de novos serviços de diagnose e terapia
inexistentes na região, incluindo a saúde indígena.
Atividade: Adquirir 03 equipamentos de digitalização para implantar o
serviço de radiodiagnose (raios x e mamografia) digitalizados nos
municípios sedes de microrregional com laudamento via telessaúde.
Os equipamentos adquiridos serão instalados nos municípios de Tabatinga,
Santo Antônio do Içá e Fonte Boa.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 100.000,00 3 R$ 300.000,00
242
Atividade: Adquirir 03 eletroencefalógrafos para implantar o serviço de
diagnose em neurologia nos municípios sedes de microrregional com
laudamento via Telessaúde.
Os equipamentos adquiridos serão instalados nos municípios de
Tabatinga, Santo Antônio do Içá e Fonte Boa.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 140.000,00 3 R$ 420.000,00
EIXO ESTRUTURANTE 4 – Sistema de Apoio Logístico
OBJETIVO: Garantir conectividade para as Secretarias Municipais de Saúde
da Região do Alto Solimões.
Atividade: Adquirir equipamentos de conectividade (antenas VSAT) para as
09 secretarias municipais de saúde.
As antenas serão instaladas nas Secretarias Municipais de Saúde e o
custeio do serviço de conectividade será por conta dos municípios.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 15.600,00 9 R$ 140.400,00
OBJETIVO: Apoiar o processo de implantação e funcionamento do
Complexo Regulador Regional do Alto Solimões, contemplando a saúde
indígena.
243
Atividade: Realizar 01 seminário e oficina de trabalho para os gestores dos
municípios e dos DSEIs, profissionais e prestadores de serviços de saúde da
região.
O seminário e a oficina serão realizados no município de Tabatinga.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos gestores e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Realização de Seminário e Oficina R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
Atividade: Realizar 01 campanha de orientação à população geral (incluindo
indígenas) quanto ao modelo implantado, incluindo confecção de
instrumentos orientadores.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Realização de Campanha R$ 50.000,00 1 R$ 50.000,00
Atividade: Realizar 01 treinamento para as equipes operacionais da Central
de Regulação e das Unidades de Saúde, incluindo a saúde indígena.
O treinamento será realizado no município de Tabatinga.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos técnicos e instrutores durante a capacitação, bem como a confecção e
reprodução do material didático.
244
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Realização de Treinamento R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
OBJETIVO: Criar e implantar sistema de Transporte Sanitário Regional,
incluindo a saúde indígena.
Atividade: Contratar o serviço de passagens fluviais entre os municípios da
região para o deslocamento de pacientes que necessitam de serviços
especializados conforme demanda da APS através da central de regulação
regional, incluindo a saúde indígena.
Contratar o serviço de empresa especializada em liberação de passagens
aéreas, fluviais e terrestres na região para garantir o deslocamento de pacientes
que necessitam de serviços especializados em outros municípios da região
(preferencialmente os municípios sedes de microrregionais) com oferta de maior
complexidade, conforme demanda da APS.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Contratação de serviço R$ 1.861.483,71 1 R$ 1.861.483,71
O transporte sanitário na região contemplará, inicialmente, duas
modalidades:
Crítico – a ser executado pelo Serviço Móvel de Urgência e Emergência –
SAMU, cuja infraestrutura e funcionamento encontram-se detalhados no
item...
Eletivo – para a demandas populacionais identificadas pela atenção
primária como necessidade de referência ao segundo e terceiro nível de
assistência.
245
No que diz respeito ao transporte sanitário de caráter eletivo primeiramente é
importante destacar que o rio Solimões é o principal meio de acessibilidade aos
municípios da região Alto Solimões, com linhas regulares de transporte fluvial de
passageiros e cargas, que partem da capital Manaus até o município de Tabatinga
e depois fazem o caminho inverso.
Os municípios, na sua maioria, não dispõem de embarcações próprias para
realizar o transporte de pessoas entre as sedes. Na maioria das vezes, os
serviços de transporte são prestados por meio de contratos com as empresas
locais de transporte hidroviário, uma vez que a manutenção de serviços próprios já
se mostrou ineficiente na região, principalmente pela dificuldade de obtenção de
pessoal especializado e alto custo de manutenção e custeio, levando ao
sucateamento dos equipamentos e utilização para outras finalidades.
Uma iniciativa criada para contribuir com a superação dessa e de outras
dificuldades inerentes a região, trata-se do Consórcio Intermunicipal Solimões,
ator que pode se tornar um elemento agregador e de suporte à gestão municipal
de forma solidária, inserindo no contexto local uma prática rotineira diferenciada
para alcance de resultados coletivos e positivos, já experimentados por muitos
municípios de outros estados e que no Amazonas, precisa ser estimulado e
fortalecido.
Diante da realidade apresentada acima, a proposta para o transporte eletivo
de pacientes referenciados ao município sede da região – Tabatinga - ancora-se
basicamente no transporte fluvial, com a intermediação do referido Consórcio.
Ainda que haja fator de cunho jurídico-administrativo impeditivo para que o
Consórcio seja executor da ação transporte sanitário, prevista na proposta do
QUALISUS, não se pode perder a oportunidade de torná-lo parte integrante do
processo de trabalho e dar início a uma nova prática que ao final da execução do
projeto seja comprovada o exercício da eficiência pelo conjunto de municípios
integrantes da região.
O modelo de transporte eletivo prevê que as Secretarias Municipais, a partir
de uma demanda identificada e cadastrada pelas ESF sejam inseridas numa
246
programação local de base populacional, conforme as necessidades reais feitas
por extratos de risco. A estratificação de risco é importante porque sua lógica se
apoia num manejo diferenciado pela ESF, de pessoas e de grupos que
apresentam risco similares.
Como todos os municípios dispõem de hospitais, estes devem,
obrigatoriamente, participar do processo de programação local e receber os
pacientes encaminhados pela rede básica, com demandas suportadas pela suas
capacidades instaladas. Para isso, torna-se fundamental reintroduzir uma rotina
ambulatorial para a atenção especializada, inclusive de consultas, para efetuar o
acompanhamento da sua população residente e no caso dos municípios definidos
como de referência, também da população recebida.
O transporte fluvial de caráter eletivo será destinado aos pacientes
encaminhados pela atenção básica e cujo atendimento nas especialidades no
nível ambulatorial e de internação não estão disponível no próprio município e com
agendamento confirmado pelas Centrais de Regulação Ambulatorial e de
Internação regional, através do sistema de informação eletrônico de regulação –
SISREG.
É importante registrar que por sua vez, às Centrais de Regulação é
facultado somente a oferta programada na Programação Pactuada Integrada –
PPI, onde encontra-se estabelecido os tetos assistenciais de cada município e que
qualquer proposta de alteração deve ser objeto de nova pactuação na Comissão
Intergestores Regional – CIR e homologado na Comissão Intergestores Bipartite –
CIB/AM.
Vale ressaltar que a integração da Telessaúde com a Regulação
Assistencial, com a conclusão da instalação das Antenas VSAT, em 100% dos
municípios poderá viabilizar mais acesso a assistência especializada. Com a
implantação deste recurso passa-se a apoiar melhor as Unidades Básicas de
Saúde que passam a contar com mais Pontos de Telessaúde, complementada
pela Regulação on-line, ampliando o acesso da população de todos os municípios
da região aos serviços especializados disponíveis em Tabatinga e em Manaus, o
247
que por sua vez propiciará uma melhor organização, racionalização e
administração dos recursos materiais, pessoais e financeiros existentes.
Assim, serão beneficiados usuários do SUS que realizaram o (s) primeiro
(s) atendimento(s) na rede local do município de origem com agendamento
marcado para consultas, exames e/ou internação de caráter eletivo a serem
realizados no município de referência tipo 1 ou referência tipo 2;
A demanda assistencial inicial para acesso aos serviços especializados,
apesar dos esforços tem se constituído num enorme desafio, dada a dificuldade
de obtenção de registro regular pelas Secretarias Municipais.
Lançando mão de uma alternativa bastante frequente frente a inexistência
dos dados, utilizou-se os parâmetros da Portaria 1101/MS e que eleva muitíssimo
a necessidade de oferta na região, conforme o quadro apresentado abaixo.
Município de origem PopulaçãoQtd. consulta
especializada
Município de referência 2
(Tabatinga)
Amaturá 9.657 4.249 424.908,00R$ (Santo Antonio do Iça) 1.444.687,20R$
Atalaia do Norte 15.149 6.666 133.311,20R$ (Benjamin Constant) 199.966,80R$
Benjamin Constant 33.391 14.692 440.761,20R$
Fonte Boa 22.659 9.970 6.978.972,00R$
Jutaí 17.964 7.904 1.106.582,40R$ (Fonte Boa) 4.268.246,40R$
Santo Antônio do Içá 24.487 10.774 3.878.740,80R$
São Paulo de Olivença 31.426 13.827 3.595.134,40R$
Tabatinga 52.279 23.003 -
Tonantins 17.056 7.505 600.371,20R$ (Santo Antonio do Iça) 3.001.856,00R$
224.068 98.590 2.265.172,80R$ 23.808.364,80R$
Município de referência 1
Em se tratando de estimativa de demanda para consultas especializadas, o
valor de R$23.808364,80 se apresenta bastante elevado quando comparado aos
valores identificados pelos municípios da região, após o levantamento possível,
para gasto com transferência de pacientes, demonstrado a seguir.
248
Item Município
1 Amaturá 150.000,00R$ (2010)
2 Atalaia do Norte 543.000,00R$ (2011)
3 Benjamin Constant 741.916,00R$ (2011)
4 Fonte Boa 900.000,00R$ (2011)
5 Jutaí 500.000,00R$ (2011)
6 São Paulo de Olivença 720.000,00R$ (2011)
7 Santo Antônio do Içá 500.000,00R$ (2011)
8 Tabatinga 700.000,00R$ (2011)
9 Tonantins 150.000,00R$ (2011)
4.904.916,00R$
Gasto anual em real/média
Total
Por outro lado, como os valores correspondem a gasto com transferência
de pacientes, em geral, num exercício de aproximação da realidade, propõem-se o
valor para a ação transporte sanitário de R$3.722.967,42, sendo R$1.861.483,71
para a SUSAM e R$ 1.861.483,71 para o Projeto QUALISUS, com dispêndio para
a execução da despesa em percentuais decrescentes ao longo do período de
execução do Projeto, de forma que a continuidade da ação seja assegurada. A
diferença restante e não objeto do Projeto pode ser aportado pelos municípios ao
Fundo Regional do Consórcio, para exercitar a nova modalidade de gerir os
serviços, de forma solidária.
O serviço de transporte deverá contar lanchas rápidas com até 25 lugares,
já muito utilizado na região, as quais deverão trafegar em rotas e frequências pré-
definidas e devidamente pactuadas entre os gestores.
As responsabilidades entre os atores envolvidos na ação de transporte
sanitário estão assim definidas:
SES: contratação de empresa especializada em liberação de passagens
aéreas, fluviais e terrestres na região para garantir o deslocamento de
pacientes que necessitam de serviços especializados em outros municípios
da região (preferencialmente os municípios sedes de microrregionais) com
oferta de maior complexidade, conforme demanda da APS;
estabelecimento de instrumento ou mecanismo de controle para repasse
das passagens adquiridas ao.
249
SMS: identificação da demanda a ser referenciada pela rede de atenção
básica; designação de responsável pelo trânsito do acesso dos pacientes
identificados para agendamento; monitoramento da demanda informada;
definição de estratégia para informação e valorização do serviço de
transporte sanitário; aporte financeiro complementar para a ação, por meio
de rateio, através do Consórcio Intermunicipal.
CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL: distribuição das passagens aos
municípios, com base na verificação dos agendamentos efetuados no
SISREG; emitir relatórios de utilização do transporte, com base nas
informações recebidas da empresa como: controle de fluxo, de frequência,
quantidade de pessoas no veículo e chegada ao destino.
Numa demonstração de como se poderia assegurar a continuidade do
serviço após o término do subprojeto, ficou pactuado entre os municípios da
região e a Secretaria de Estado de Saúde do Amazonas na CIR do Alto Solimões,
o repasse do valor proposto, em escala gradual, iniciando-se com 100% pelo
QualiSUS com ajustes a cada 06 meses (60% e 40%) até 10% ao final do
subprojeto, conforme demonstrado a seguir:
Projeto QualiSUSSecretaria de Estado
de Saúde do Amazonas
Secretarias
Municipais de SaúdeTOTAL
3º. Trim. 418.833,83 23.268,55 - 465.370,92
4º. Trim. 418.833,83 23.268,55 - 465.370,92
SUB-TOTAL 837.667,66 46.537,09 - 930.741,84
1º. Trim 279.222,55 186.148,37 - 465.370,92
2º. Trim 279.222,55 186.148,37 - 465.370,92
3º. Trim 186.148,37 279.222,55 - 465.370,92
4º. Trim 186.148,37 279.222,55 - 465.370,92
SUB-TOTAL 930.741,84 930.741,84 - 1.861.483,68
1º. Trim 46.537,09 418.833,83 - 465.370,92
2º. Trim 46.537,09 418.833,83 - 465.370,92
SUB-TOTAL 93.074,18 837.667,66 - 930.741,84
1.861.483,68 1.814.946,59 - 3.722.967,36
Responsável pelo Repasse
TOTAL
2012
2013
2014
O valor proposto como complementar de R$ 1.181.948.58 a ser
disponibilizado pelos municípios, via Consórcio Intermunicipal, cuja contratação de
250
serviços poderá ser efetuada pelo próprio, não implicará em execução da ação
pelo PROJETO QUALISUS, mas de alguma forma deve configurar como um
grande esforço do conjunto de municípios da região em modificar a realidade atual
que envolve uma fragilidade na gestão e no gerenciamento das Secretarias
Municipais de Saúde da região do Alto Solimões.
EIXO ESTRUTURANTE 5 – Fortalecimento da Governança Regional
OBJETIVO: Assessorar nos processos de planejamento e construção dos
instrumentos de gestão.
Atividade: Orientar os municípios na construção dos instrumentos de
planejamento.
Contratar 01 consultoria para orientar e apoiar os municípios na construção
dos instrumentos de planejamento – Plano Municipal de Saúde e Relatório anual
de Gestão.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Consultoria R$ 40.000,00 1 R$ 40.000,00
Atividade: Realizar 01 Oficina para construção do COAP na região.
A oficina será realizada no município de Tabatinga.
Estão previstas despesas com deslocamento, acomodação e alimentação
dos gestores, gerentes e instrutores durante a capacitação, bem como a
confecção e reprodução do material didático.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Oficina R$ 200.000,00 1 R$ 200.000,00
251
Atividade: Instituir sistema de avaliação da qualidade (Acreditação nível 01)
nos hospitais dos municípios sede das microrregionais.
Contratar 01 consultoria para orientar e apoiar as unidades hospitalares dos
municípios sede de microrregional da região (Tabatinga, Santo Antônio do Içá e
Fonte Boa) no processo de acreditação nível 01.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Consultoria R$ 40.000,00 1 R$ 40.000,00
Atividade: Construção de instrumento de avaliação de Pesquisa de
satisfação para a região.
Contratar 01 consultoria para construir instrumento de avaliação de
pesquisa de satisfação que melhor se adeque a realidade da região.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Consultoria R$ 40.000,00 1 R$ 40.000,00
OBJETIVO: Fortalecer a Governança Regional através do funcionamento da
CIR e monitoramento e avaliação do projeto pelo Grupo Condutor do
QualiSUS-Rede.
Atividade: Adquirir equipamentos e mobiliário para estruturação da
Secretaria Executiva da Comissão Intergestores Regional.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
Aquisição de equipamento R$ 30.000,00 1 R$ 30.000,00
252
EQUIPAMENTOS
Equipamentos V.Unitário Quantidade V.Total
Ar condicionado 12Btu (Split) R$ 1.200,00 1 R$ 1.200,00
Arquivo R$ 1.230,00 2 R$ 2.460,00
Armário R$ 437,00 2 R$ 874,00
Computador Portátil (Notebook) R$ 4.950,00 1 R$ 4.950,00
Mesa para escritório R$ 500,00 2 R$ 1.000,00
Cadeira tipo Presidente R$ 400,00 2 R$ 800,00
Impressora Laser R$ 1.172,00 2 R$ 2.344,00
Mesa para Computador R$ 275,00 2 R$ 550,00
Nobreak R$ 400,00 2 R$ 800,00
Switch R$ 600,00 1 R$ 600,00
Aparelho de DVD R$ 390,00 1 R$ 390,00
Cadeira fixa estofada R$ 432,00 4 R$ 1.728,00
Câmera Web(Webcam) R$ 90,00 2 R$ 180,00
Computador Desktop(Básico) R$ 1.330,00 2 R$ 2.660,00
Projetor Multimídia R$ 2.100,00 2 R$ 4.200,00
Roteador R$ 234,00 1 R$ 234,00
Tela de Projeção R$ 1.200,00 2 R$ 2.400,00
Televisor LCD R$ 1.470,00 1 R$ 1.470,00
TOTAL R$ 30.000,00
Atividade: Apoiar o funcionamento das reuniões da CIR e Grupo Condutor
do QualiSUS-Rede, através da liberação de passagens e diárias para os
membros da CIR e do Grupo Condutor do QualiSUS-Rede.
Especificação da Atividade V.Unitário Quantidade V.Total
253
Aquisição de passagens aéreas (valor
médio) R$ 1.800,00 72 R$ 129.600,00
Aquisição de passagens fluviais (valor
médio) R$ 200,00 201 R$ 40.200,00
Liberação de diárias R$ 120,00 910 R$ 109.200,00
TOTAL R$ 279.000,00
MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO
Para avaliação do Subprojeto foram determinados indicadores de processo
e de impacto de acordo com os eixos estruturantes e seus objetivos.
Os indicadores de impacto estão relacionados com cada Eixo Estruturante
e serão construídos e analisados a cada 12 meses da execução do subprojeto,
conforme demonstrado a seguir:
Eixo 01 – Atenção Primária em Saúde:
o Adequação da produção de consultas básicas na RAS, em relação a
um padrão (PT 1101/02);
o Adequação da produção de consultas especializadas por habitante
em relação a um padrão (PT 1101/02);
o Cobertura populacional estimada pelas Equipes básicas de Saúde;
o Percentual de UBS/ESF da rede com PMAQ do MS implantado;
o Taxa de internação de residentes na RAS por complicações de
hipertensão e/ou diabetes.
Eixo 02 – Redes Temáticas – Rede de Atenção a Mulher e a Criança:
254
o Taxa de óbitos infantis (neonatal e pós-natal);
o Número de leitos obstétricos totais e por estabelecimentos de saúde;
o Percentual de crianças com vacinas de rotina de acordo com a
agenda programada;
o Percentual de crianças com consultas preconizadas até 24 meses;
o Percentual de gestantes captadas até a 12ª. Semana de gestação;
o Percentual de gestantes com todos os exames preconizados;
o Percentual de óbitos de mulheres em idade fértil (MIF) por causas
presumíveis investigados;
o Proporção de gestantes com o pré-natal em dia;
o Proporção de mães com 07 ou mais consultas de pré-natal.
Eixo 02 – Redes Temáticas – Rede de Atenção as Urgências:
o Proporção de óbito por causas externas em hospitais;
o Taxa de internação por diabetes mellitus;
o Taxa de internação por hipertensão;
o Adequação da produção de consultas de urgência/emergência em
relação a um padrão (PT 1101/02);
o Adequação de internações por habitantes residentes na região em
relação a um padrão (PT 1101/02);
o Índice de cobertura pelo SAMU – Número de USBs regionais por
população;
o Percentual de unidades de urgência e emergência prestadoras do
SUS na RAS e Central de Regulação que implantaram um sistema
de classificação de riscos.
Eixo 03 – Sistema de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT):
o Adequação da oferta de SADT por habitante na RAS em relação a
um padrão (PT 1101/02);
255
o Percentual de pontos de atenção de SADT que foram alvo de
reorganização.
Eixo 04 – Sistema de Apoio Logístico:
o Média de municípios com cobertura pela Central de Regulação das
Urgências;
o Percentual de municípios da região integrados no sistema
regional de transporte sanitário de pacientes;
o Percentual de municípios integrados em Central de Regulação da
RAS.
Eixo 05 – Fortalecimento da Governança:
o Percentual de recursos municipais gastos em saúde;
o Per capita gastos em saúde na região;
o Percentual de gestores e gerentes da região envolvidos em processo
de capacitação voltados para a gestão da rede;
o Percentual de municípios da região integrados em estruturas
regionais de governança;
o Percentual de municípios da região com o Plano Municipal de
Saúde atualizado;
o Percentual de municípios da região com o Relatório Anual de
Gestão atualizado;
o Percentual de hospitais da região com avaliação de qualidade
(acreditação nível 01) implantada;
o Percentual de municípios que realizam rotineiramente pesquisa de
satisfação de usuários.
Os indicadores de processo estão relacionados aos diversos objetivos
estabelecidos dentro de cada Eixo Estruturante e deverão ser construídos e
analisados a cada 06 meses da execução do subprojeto.
256
257
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