TABAGISMO

HISTÓRICO:• Há 3.000 anos na América Central

(índios Maias);• 1492 europeus (marujos de

Cristóvão Colombo);• Jean Nicot primeiro europeu a

plantar tabaco;• Palavra Maia sikar (fumaça)

originou o nome cigarro.

EPIDEMIOLOGIA:• 1 bilhão e 200 milhões de fumantes no

mundo;• Maior causa de morte evitável no mundo;• 51% dos brasileiros já fizeram uso do

cigarro alguma vez;• 20,3% dos homens e 14.8% das mulheres

fumam regularmente no Brasil;• 11% das crianças e adolescentes brasileiros

já fumaram e 6,2% o fazem regularmente Curitiba 14% e 10,2% respectivamente)

EPIDEMIOLOGIA:• 50% dos fumantes irão falecer de alguma

doença relacionada ao cigarro;• 24 causas de morte estão associadas ao

cigarro diretamente (ex: câncer de boca, faringe, laringe, esôfago, pulmões, pâncreas, estômago, bexiga, DPOC, úlcera péptica, doenças vasculares, etc...);

• Quem fuma tem 3 vezes mais chance de morrer do que o não- fumante entre 45 e 64 anos);

• Pacientes que pararam de fumar antes de 35 anos têm a mesma expectativa de vida dos não-fumantes

TABAGISMO PASSIVO:• Maior poluente doméstico-

ambiental;• Filhos de fumantes têm mais

infecções respiratórias (2 vezes mais) e maior incidência de asma que filhos de não-fumantes;

ESCALA DE FAGESTRÖM:1= Quanto tempo após acordar fuma o primeiro cigarro?

< 5 min= 3 pontos 6-30 min= 2 pontos 31 – 60 min = 1 ponto > 60min= 0

2= Você acha difícil não fumar em lugares proibidos (igrejas, bibliotecas, ônibus)? Sim= 1 ponto Não= 0

3=Qual o cigarro que te traz mais satisfação? O primeiro da manhã= 1 ponto Outros= 0

4= Quantos cigarros você fuma por dia? < 10= 0 11 – 20= 1 ponto 21 – 30= 2 pontos > 31= 3 pontos

5= Você fuma mais pela manhã? Sim= 1 ponto Não= 06= Você fuma mesmo doente? Sim= 1 ponto Não= 0

ESCALA DE FAGESTRÖM:CONCLUSÃO: Grau de dependência da

nicotina: 0 a 2 pontos: muito baixo3 a 4 pontos: baixo5 pontos: médio6 a 7 pontos: elevado8 a 10 pontos: muito elevadoObs: acima de 6 pontos o paciente terá síndrome de

abstinência ao deixar de fumar.

O que é Nicotina:• Alcalóide vegetal básico lipossolúvel e

hidrossolúvel;• No cigarro está na forma ácida (absorvido

pelos alvéolos);• No charuto e cachimbo na forma básica

(absorvido pela mucosa oral);• Chega do alvéolo ao cérebro em 7 a 20

segundos;• No SNC liga-se a receptores colinérgicos

musculares e neuronais provocando uma SATISFAÇÃO.

• Metabolizada pela enzima CYP2A6.

COMPOSIÇÃO DO CIGARRO:

• 4.500 substâncias (nitrogênio, gás carbônico, monóxido de carbono, benzeno, amônia, tolueno, alcatrão, nicotina, colesterol, fenol, ácido fórmico, ácido acético, chumbo, cádmio, zinco, níquel, rádio-226, polônio-210, ...)

TRATAMENTO DO TABAGISMO:1. Abordagem cognitivo-

comportamental (método PAPE ) 80 a 90% dos fumantes que param de fumar o fazem sem medicação:

Pergunte Aconselhe Prepare (marque uma data) Acompanhe ( primeiros 15 dias)

TRATAMENTO DO TABAGISMO:2. MEDICAMENTOSO: Indicado em pacientes

com 2 ou mais categorias abaixo:• Fumantes de 20 ou mais cigarros/dia;• Fumantes de 10 ou mais cigarros/dia, que

fumam o primeiro cigarro até 30 min após acordar;

• Fumantes com escore de Fagestrom = ou > 5;

• Fumantes que já pararam de fumar anteriormente sem medicação e voltaram devido à síndrome de abstinência;

• Não haver contra-indicações clínicas.

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2.1 BUPROPIONA: Inibidor da recaptação

da norepinefrina, serotonina e dopamina. Diminui a vontade de fumar e os sintomas

da síndrome de abstinência. Contra-indicada em pacientes com história

prévia de crise convulsiva, tumor de SNC, anorexia nervosa, bulimia, alcoólatra em fase de retirada do álcool.

Tomar 1 comp de 150mg de manhã 3 dias, no quarto dia parar de fumar e tomar 1 comp de manhã e 1 comp 8 hs depois por 8 semanas.

TRATAMENTO DO TABAGISMO:2.2 NORTRIPTILINA: Medicação de

segunda linha. Menos eficaz que a Bupropiona,

porém indicada nos casos que esta não pode ser usada.

Tomar 1 cap de 50mg à noite 8 semanas.

TRATAMENTO DO TABAGISMO:• 2.3 NICOTINA DE LIBERAÇÃO

TRANSDÉRMICA: trocado a cada 24hs. Aplicado na pele sem pêlos.

Não fumar durante o seu uso. Começar com adesivo de 21mg e a cada 4

semanas diminuir a dosagem para 14mg e 7mg.

Tratar por 12 semanas. Fumantes entre 10 a 20 cigarros/dia iniciar

com 14mg. Contra indicado: IAM recente, gestação e

amamentação.

TRATAMENTO DO TABAGISMO: 2.4 GOMA DE MASCAR DE NICOTINA: 1 tablete de 2mg a cada 1 a 2 hs por 4

semanas e ir aumentando os intervalos até a retirada em 3 meses.

Contra-indicado em pacientes com incapacidade de mascar, úlcera péptica, IAM recente.

O gosto amargo é um inconveniente.