TDJ Testador de distenso do joelho
para avaliao da estabilidade da articulao do joelho com um instrumento
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Leses do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) e/ou do Ligamento Cruzado Posterior (LCP) so comprovadas atravs da avaliao da gaveta anterior e posterior.
O Exame Clnico Deficincia e Problemas
No exame clnico, um deslocamento crescente da tbia (gaveta) em comparao lado a lado indica uma leso do Ligamento Cruzado. O carter do deslocamento tambm avaliado. Quando o deslocamento rgido, pores do ligamento cruzado ainda esto intactas, deslocamentos flexveis indicam que no h mais estruturas ligamentares disponveis.
Alm do deslocamento, procura-se igualmente estimar a extenso da gaveta (deslocamento tbial) quantitativamente. Uma classificao em 3 graus largamente difundida.
Grau I + 1 a 5 mm
Grau II ++ 6 a 10 mm
Grau III +++ Mais de 10 mm
Durante a quantificao clnica necessrio considerar que, dependendo do examinador, o deslocamento tbial ser desencadeado por uma fora de diferentes propores. Alm disso, devem ser igualmente considerados distintos ngulos de flexo, a camada de tecidos moles e a tenso muscular individuais do paciente.
TDJTestador de distenso do joelho para avaliao instrumental da estabilidade da articulao do joelho
Uma medio instrumentalizada da estabilidade com um aparelho permite uma determinao exata e reproduzvel do movimento tbial.
Estudos demonstraram que a quantificao da extenso da gaveta com um aparelho significativamente superior a exames clnicos subjetivos. Por isso, no ltimos anos foram desenvolvidos diversos aparelhos de teste. Na aplicao clnica, eles apresentam porm numerosos dfices:
Exame demorado Alta probabilidade de inclinao por causa de uma fixao instvel Procedimento difcil Calibragem inexata ou complicada (procedimento de calibragem) Alta impreciso de medida Legibilidade ruim ou inexata dos valores de medida Alto custo de aquisio
Medida instrumentalizada da distenso
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O testador de distenso do joelho (TDJ) foi desenvolvido para possibilitar uma avaliao de estabilidade simples, rpida e reproduzvel atravs de um instrumento. Ele satisfaz os requisitos de um aparelho para quantificao do movimento de gaveta. Vantagens so:
Praticidade Facilidade de manuseio Fixao simples e rpida Calibragem simples e rpida (calibragem do valor zero) Mtodo de medio exato Alta preciso de medida (Exatido de at +/ 0,1 mm) Procedimento de medio rpido Espectro de testes abrangente
Testador de distenso do joelho TDJ
O testador de distenso do joelho (TDJ) construdo de maneira simples:
Faixa de velcro Suporte tbial Corpo do dispositivo Pino de medio Parafuso de dosagem,
para dosar a resistncia do deslocamento
dopino de medio
Boto de trava/Trava de transporte, para travamento do pino de medio
na posio de repouso
Interface do utilizador Mostrador de leitura Boto de calibragem (calibrador) Boto LIGA/DESLIGA Marcao do espao articular no corpo do dispositivo Suporte patelar
Fig. 1a Aparelho TDJ Fig. 1b Interface do utilizador
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Com o TDJ possvel realizar quatro testes clnicos importantes:
Espectro de testes
1. Teste de Lachman2. Gaveta posterior espontnea em flexo de 903. Definio de uma gaveta posterior fixa4. Gaveta anterior em flexo de 90
Ateno: Todos os teste so verificados por comparao lado a lado para determinar a diferena lado e lado (SSD, sigla em ingls).
Instrumental
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Teste de Lachman Apresentao da aplicao
O teste de Lachman o teste clnico mais importante em casos de leso do Ligamento Cruzado recente ou crnica. Uma vez que nesse contexto a dimenso do deslocamento tbial s pode ser determinada de forma imprecisa, recomendada uma quantificao com o TDJ.
Ateno: O exame comea no joelho saudvel. Assim, o paciente pode se acostumar com o transcurso do exame.
1. Marcao do espao articular
O paciente deita em decbio dorsal sobre a mesa de exame. Em ambas articulaes do joelho so marcados os espaos articulares mediais em uma flexo de aproximadamente 90 (Fig. 2).
2. Posio
Assim como na avaliao clnica do teste de Lachman (teste de Lachman estvel), oexaminador coloca o seu joelho dobrado sob a coxa do paciente (Fig. 3).
3. Posicionamento e fixao do TDJ
O TDJ posicionado na superfcie anterior da perna, a marcao do espao articular no dispositivo TDJ posicionada na altura da marcao do espao articular na perna do paciente (Fig.4). A faixa de velcro entrelaada por trs da perna e fixada no suporte tbial do TDJ. Oexaminador estabiliza o suporte patelar do TDJ com uma mo.
Fig. 3: Posicionamento da perna do paciente
Fig. 2: Marcao do espao articular
Fig. 4: Fixao do TDJ sobre a perna
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4. Acionamento e calibragem Apertando o boto LIGA/DESLIGA, o TDJ acionado (Fig. 5a). Em seguida, o pino de medio destravado pelo boto de trava e pressionado sobre a tuberositas tbiae (Fig. 5b). Um valor negativo aparece no mostrador de leitura uma vez que o pino de medio saiu da posio de repouso.
Ateno: Ao desligar o TDJ e durante o processo de calibragem, o examinador deve fixar o suporte patelar com uma mo.
Pressionando o boto de calibragem, o TDJ calibrado, no mostrador aparece o valor 0,0mm (Fig.5c).
Ateno: Caso seja muito difcil empurrar o pino de medio (vejafig.1a, b), o parafuso de dosagem (veja fig. 1a, b) desapertado. Se o pino de medio pode ser facilmente empurrado, ou at sem resistncia, o parafuso de dosagem deve ser apertado um pouco.
Fig. 5a: Acionamento do TDJ atravs do pressionamento do boto LIGA/DESLIGA
Fig. 5b: O pino de medio empurrado sobre a tuberositas tbiae
Fig. 5c: Calibragem atravs do pressionamento do boto de calibragem
5. Teste
Primeiramente, realizado um controle sobre o estado relaxado do paciente. Em hiptese alguma o paciente deve levantar a cabea da mesa de exame uma vez que isso pode levar a uma contrao muscular reflexa, levando assim a uma gaveta significativamente menor. Com a mo livre, a poro proximal posterior da perna do paciente segurada, controlada e puxada um tanto abruptamente no sentido anterior (Fig. 6a).
O grau do deslocamento tbial anterior (gaveta anterior) pode ser verificado no mostrador de leitura uma vez que o pino de medio permanece na posio inserida (Fig. 6b).
Ateno: Caso seja muito difcil empurrar o pino de medio, o parafuso de dosagem desapertado. Se, pelo contrrio, ele escorrega de volta sobre a tuberositas tbiae, o parafuso de dosagem deve ser apertado um pouco. Ideal que o pino de medio sempre seja empurrado, ou introduzido, contra uma leve resistncia para que ele permanea na posio mxima e o valor de medio possa ser registrado nessa posio.
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Repetio do teste
O pino de medio novamente pressionado sobre a tuberositas tbiae. Ideal que o valor de medio indicado seja prximo a 0,0 mm (rea 0,5 a + 0,5 mm) (Fig. 6c). Opressionamento do boto de calibragem ento desnecessrio.
Fig. 6a: Estabilizao da poro proximal da perna e desencadeamento de uma gavetaanterior de pequena dimenso (seta)
Fig. 6b: Leitura do grau da gaveta (deslocamento tbial anterior) no mostrador de leitura
Fig. 6c: Pressionamento do pino de medio sobre a tuberositas tbiae
Se o valor apresentado difere do valor da rea de 0,0 mm (0,5 a +0,5 mm), surge um valor de medio positivo ou negativo.
a. Valor negativo(< 0,5 mm):
Caso aparea um valor de medio negativo aps o pino de medio ser pressionado de volta (< 0,5 mm), isso sugere que o paciente relaxou a sua musculatura melhor aps o incio do teste. Para calibrar o TDJ, o boto de calibragem pressionado e o teste repetido.
b. Valor positivo(> + 0,5 mm):
Um valor de medio positivo (> +0,5 mm) indica que o paciente retrai sua musculatura. A perna no recai na posio inicial. Nesse caso, deve ser solicitado que o paciente relaxe. Deve ser assegurado que o paciente no levante a cabea da mesa de exame (tenso muscular). A trava de calibragem deve ser novamente pressionada e o teste repetido.
O teste de Lachman repetido trs vezes. A mdia entre os valores de medio expe a extenso do teste de Lachman (extenso da gaveta de pequena dimenso).
6. Determinao da diferena lado e lado (SSD, sigla em ingls)
Aps o exame da articulao saudvel, realizado um procedimento idntico com o joelho lesado. Da diferena entre ambos valores do grau da gaveta resulta a diferena lado e lado (SSD, sigla em ingls).
No final do exame, o pino de medio introduzido at que o boto de trava encaixe e o TDJ desligado.
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