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UNIVERSIDAD NACIONAL CALLAOESCUELA DE POSGRADO
SECCION DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
TESISNIVEL DE CONOCIMIENTOS Y CALIDAD DEL CUIDADO EN EL INTRA OPERATORIO EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA
QUE LABORAN EN CENTRO QUIRÚRGICO HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA 2011
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DESEGUNDA ESPECIALIZACION EN CENTRO QUIRUGICO
AUTORES:GISELA MILAGROS QUISPE RIVERA
CARMEN RIOJAS ZAPATA
MILAGROS FERNANDEZ PAUCAR CALLAO-PERU
2011
DEDICATORIA
A ti Dios por darnos la oportunidad
de vivir
y regalarnos una familia
maravillosa.
A nuestros padres que nos dieron
la vida y han estado con nosotras
en todo momento apoyándonos
y brindándonos todo su amor.
GISELA MILAGROS
CARMEN SONIA
MILAGROS
AGRADECIMIENTO
A la universidad Nacional Del Callao por permitirnos realizar la
Segunda Especialización en Centro Quirúrgico.
Al Hospital Nacional Arzobispo Loayza por darnos las facilidades de
llevar a cabo la ejecución del instrumento de encuesta.
A la Decana la Universidad Nacional Del Callao por darnos las
facilidades para terminar la Segunda Especialización en Centro
Quirúrgico.
A las enfermeras del Hospital Nacional Arzobispo Loayza que formaron
parte de nuestro estudio de investigación
AUTORAS
PRÓLOGO
La enfermería quirúrgica es una profesión dedicada a formar un
profesional, con un nivel de conocimiento científico y técnico que le
permita ofrecer un servicio de calidad en la atención al paciente,
mediante la aplicación de procesos de instrumentación, esterilización,
bioseguridad para colaborar en el restablecimiento de la salud del
paciente en el intraoperatorio.
Es imprescindible para las enfermeras en centro quirúrgico
disponer de fuentes de información y adquisición de conocimientos
adecuados para brindar una atención de calidad en el intraoperatorio.
Donde se debe conjugar el rigor científico con la práctica, que permita
que la enfermera tenga una base de conocimiento y una orientación
clara para su aplicación en la práctica.
Es relevante esta investigación porque la contribución de los
resultados va a permitir a la enfermera brindar una atención optima y
especializada durante el intraoperatorio del paciente quirúrgico.
Otra razón de este estudio es optimizar la calidad de atención
intraoperatorio aplicando conocimientos científicos, técnicos y humanos
para la recuperación de la salud del paciente, en el menor tiempo posible
y disminuir la estancia hospitalaria.
ÍNDICEDEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
PROLOGO Pág.
INTRODUCCIÓN 0
CAPITULO I: 0
I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION 0
1.1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 0
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 0
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 0
1.4. JUSTIFICACIÓN 0
1.5. LIMITACIONESY FACILIDADES 0
1.6. HIPOTESIS DE PARTIDA
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
2.2. BASES TEÓRICAS
2.2.1. CONOCIMIENTOS
2.2.2. TIPOS DE CONOCIMIENTO
2.2.3. LAVADO DE MANOS QUIRURGICO
2.2.4. CONTEO DE GASAS
2.2.5. PLANOS OPERATORIOS
2.2.6. TIEMPO OPERATORIO
2.2.7. POSICIONES QUIRUGICAS
2.2.8. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
2.2.9. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
2.2.10.DUODENOPANCREATECTOMIA
2.3. CALIDAD DE CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
2.3.1. DEFINICIONDE CALIDAD
2.3.2. DIMENSIONES
2.3.3. CENTRO QUIRUGICO
2.3.4. FUNCIONES DE LA ENFERMERA
2.2.5. CONOCIMIENTOS DE EFECTOS ANESTESICOS
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
CAPITULO III: METODOLOGÍA
3.1. RELACION ENTRE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓ
3.2. TIPO DE LA INVESTIGACIÓN
3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
3.4. METODICA DE CADA MOMENTO DE LA INVESTIGACION 00
3.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES 00
3.6. POBLACION Y MUESTRA 00
3.7. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
3.8. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCION DE DATOS
3.9. PORCEDIMIENTO ESTADISTICO Y ANALISIS DE DATOS
CAPÍTULO IV: RESULTADOS
4.1. RESULTADOS PARCIALES
4.2. RESULTADOS FINALES
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1. CONTRASTACION DE HIPOTESIS CON LOS RESULTADOS
5.2. CONTRASTACION DE HIPOTESIS CON OTROS ESTUDIOS
SIMILARES
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
El presente estudio “ nivel de conocimientos y calidad del cuidado en el
intraopratorio en profesionales de enfermería que laboran en centro quirúrgico
hospital nacional arzobispo Loayza 2011” tiene como objetivo demostrar el
nivel de conocimientos y calidad de cuidado en el intraoperatorio en
profesionales de enfermería que laboran en centro quirúrgico hospital nacional
arzobispo Loayza a fin de mejorar la calidad de atención que se brinda al
paciente quirúrgico ,lo que permitirá definir sus necesidades a fin de ofrecerles
un servicio optimo.
En el I capítulo comprende del Planteamiento del Problema Según los
datos estadísticos en el cual la OMS (2007) señala que a nivel mundial el 45%
de pacientes que se hospitalizan en el servicio de cirugía requieren de una
intervención quirúrgica, asimismo hace referencia que según estudios
realizados respecto a la calidad del cuidado en estos pacientes pre operatorios
en la atención bio-psico, social, espiritual no supera más del 25%. También en
este capítulo se menciona la Formulación del Problema, Objetivos de la
Investigación, Justificación, Limitaciones y Facilidades e Hipótesis de Partida.
En el II Capitulo se desarrollo Marco teórico en el cual se reviso los
antecedentes Nacionales como internacionales, así como bases teóricas del
Estudio según Virginia Henderson, quien fundamenta las 14 Necesidades
Básicas del Cuidado y Dorothea Oreh sostiene sobre la independencia de la
persona, también presentamos una relación de definición de términos básicos.
En el Capítulo III comprende la Metodología de estudio que consta del
tipo no experimental, diseño correlacional, la población de estudio está
constituido por 80 enfermeras y muestra aleatoria simple, está constituido por
30 enfermeras que trabajan en sala de operaciones del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza; se utilizo las técnicas de observación e instrumentos la
encuesta en la recolección de datos, y análisis de datos a través del programa
SPSS
En el capítulo IV tenemos resultados representado por resultados
parciales y resultados finales.
En el capitulo V discusión de resultados es contrastación de hipótesis
con los resultados, contrastación de resultados con otros estudios similares.
En ultimo tenemos conclusiones, recomendaciones referencias y anexos.
RESUMEN
El cuidado de enfermería, como el conjunto de funciones
fundamentadas en la relación interpersonal y en el dominio de lo
técnico-científico orientada a comprender al otro en el entorno en el
que se desenvuelve, interviene en una forma importante en la
prevención, la curación y la rehabilitación de la persona en el proceso
salud-enfermedad, razón por la cual su calidad cobra importancia y
motiva hacia su búsqueda permanente.
El presente trabajo pretendió determinar la situación actual del
cuidado de Enfermería brindado a los pacientes quirúrgicos, en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Para dar respuesta a los
interrogantes planteados a través de la observación directa, se realizó
la descripción del desempeño del personal de enfermería encargado
de brindar el cuidado intraoperatorio teniendo en cuenta la estructura
de los servicios seleccionados y los procesos del cuidado de
enfermería, así como el impacto logrado en los pacientes
ABSTRACT
CAPITULO I
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Según los datos estadísticos en el cual al OMS señala que a nivel
mundial el 45% de pacientes que se hospitalizan en el servicio de
cirugía requieren de una intervención quirúrgica, asimismo hace
referencia que según estudios realizados respecto a la calidad del
cuidado en estos pacientes pre operatorios en la atención
bio,psico ,social, espiritual no supera más del 25%.
En los últimos años en el Perú debido al incremento alcanzo el 30%
de la migración interna, hubo un aumento en la población de Lima, lo
que generó el 25% de contaminación en la población ,debido al
hacinamiento ,a la falta de servicios básicos y una alimentación
inadecuada ;esta problemática de salud pública ,no es de ahora las
personas no tienen un sistema de prevención de enfermedades al
100% por lo que los pacientes llega a los servicios hospitalarios en
mal estado de salud, siendo en su mayoría las intervenciones
quirúrgicas que alcanza el 85% para la cura de su enfermedad.
En el 2010 de 4,750 intervenciones quirúrgicas programadas que
representa el 100%, se realizaron 4,650 que representa el 98%,
siendo los problemas gastrointestinales las de mayor demanda.
La falta de guías y protocolos de enfermería no permite brindar una
atención de calidad. En la institución la atención brindada a los
pacientes es inadecuada debido al incremento del 98%,
aproximadamente en el número de pacientes programados para
cirugía, para lo cual no se abastece en el numero de enfermeras
programadas para el turno al 100%,además de la extensión del turno
quirúrgico en el cual las enfermeras ay no rinden de la misma
manera brindado así una atención no de calidad sino de cantidad.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1. PREGUNTA PROBLEMA¿Cuál es el nivel de conocimientos y calidad del cuidado en el
Intraoperatorio en profesionales de enfermería que laboran en centro
quirúrgico Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2011?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. OBJETIVO GENERALDemostrar el nivel de conocimientos y calidad de cuidado en el
intraoperatorio en profesionales de enfermería que laboran en centro
quirúrgico Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2011.
1.3.2 Objetivos Específicos
-Determinar el Nivel de Conocimiento sobre cuidados intra
operatorios en profesionales de enfermería que laboran en el Centro
Quirúrgico del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
-Verificar la calidad del cuidado en pacientes Intra operatorios en
profesionales de enfermería que laboran en centro quirúrgico del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
-Establecer la relación entre el nivel de conocimientos y calidad del
cuidados intra operatorios en profesionales de enfermería que
laboran en centro quirúrgico del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION
1.4.1. JUSTIFICACIÓN TEÓRICALa realización del presente estudio nos proporcionará información
sobre la existencia de una relación entre el nivel de conocimiento de
las enfermeras profesionales en relación a los cuidados
intraoperatorios de los pacientes quirúrgicos y la calidad de los
cuidados de los pacientes quirúrgicos y la calidad de cuidados de
enfermería que se brindan en este tipos de pacientes. Así mismo
permitirá también identificar las carencias o las fortalezas que se dan
durante la atención.
El problema que se presenta para el estudio es determinar el nivel
de conocimientos que poseen los profesionales de enfermería sobre
los pacientes sometidos a cirugía, y cuanto puede afectar o no dicho
conocimiento durante el cuidado brindado.
El profesional de enfermería debe estar estructurado en todos los
aspectos y preparado para ejercer diversidad de roles, preservando
y manteniendo la salud y autonomía de los clientes.
La intervención de la profesional de enfermería radica en
proporcionar cuidados específicos de la respuesta humana ante las
presencia de un problema o enfermedad; actualmente los
procedimientos quirúrgicos ocupan gran parte del quehacer cotidiano
de la enfermera en centro quirúrgico ,por lo tanto la
profesionalización de enfermería es indispensable para proporcionar
un cuidado especifico y eficaz con bases científicas y humanistas .
1.5. LIMITACIONES Y FACILIDADESEl alcance del presente proyecto de investigación es realmente
importante ya que servirá de referencia metodológica en la
capacitación a las futuras enfermeras en el Servicio quirúrgico sobre
la calidad de cuidado de enfermería en sala de operaciones.
En el Aspecto Metodológico. La poca experiencia en materias de
investigación, dificultan el diseño, elaboración y validación de los
instrumentos de recolección de datos, superando mediante el
constante asesoramiento.
En el Aspecto Bibliográfico. La carencia de una bibliografía
especializada y actualizada, en nuestra institución de formación
profesional, superando mediante el uso de las redes informáticas.
I.6. HIPÓTESIS
1.4.2. HIPÓTESIS CENTRALHI.- A mayor nivel de conocimientos mejor calidad del cuidado en el
intraoperatorio en profesionales de enfermería que laboran en centro
quirúrgico del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2011.
HO.- A menor nivel de conocimientos menor calidad de cuidado en
el intraoperatorio en profesionales de enfermería que laboran en
centro quirúrgico del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2010
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN A NIVEL MUNDIAL
ARIZA OLARTE Claudia. (2005) En su trabajo de tipo Cuasi
Experimental, titulado “Calidad del Cuidado de Enfermería al paciente
hospitalizado en un Hospital de tercer nivel en Bogotá” se encontró los
siguientes resultados:
Los resultados reportaron en cuanto a la Estructura para la enfermera
profesional una Suficiencia de 63,7% y para el personal auxiliar de 72,8%,
con lo cual se ubican en un nivel alto al utilizar la escala previamente
establecida. Respecto al Proceso de la enfermera profesional se encontró
que la Suficiencia es del 66%, un Índice de Pre cisión Técnica del 66% y
una Accesibilidad Interna del 100%. Esto significa que la enfermera
profesional se encuentra en un nivel medio respecto a la Suficiencia y en
un nivel regular con respecto al Índice de Precisión Técnica. Para el
personal auxiliar se encontró una Suficiencia de 49,1%, un Índice de
Precisión Técnica del 46% y una Accesibilidad del 100%, con lo cual se
concluye que la Eficiencia del Proceso está en un nivel bajo y regular
respectivamente. Y respecto al Impacto se encontró un grado de
satisfacción de 53,3%, lo cual indica insatisfacción por parte de los
pacientes que reciben el cuidado.
DELGADO María, ÁLVAREZ Yanet y ALIAGA Rosa,(2006) en su
trabajo de tipo descriptivo, de corte transversal, titulado ”Calidad de
atención de enfermería desde la percepción del usuario que acude al
servicio de emergencia del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Irigoyen”, se encontró los siguientes resultados :
La muestra estuvo constituida por 130 pacientes atendidos en el servicio
de emergencia. Las conclusiones referidas a las características positivas
de percepción de la calidad de atención de enfermería fueron: más del
e50% de pacientes mostraron porcentajes de aprobación (categorías
siempre y casi siempre). De las características negativas de percepción
de la calidad, se aprecia que el (58.4%) de pacientes refiere ser tratado
como un numero de cama o un diagnostico y la mayoría refiere un
ambiente incomodo (81.5%) y presencia de ruidos durante su atención
(90%)
PONCE JUDITH, REYES Hortensia, PONCE Gandhy (2006) en su
trabajo de tipo descriptivo exploratorio y transversal, titulado,“ Satisfacción
laboral y calidad de atención de enfermería en una unidad médica de alta
especialidad México.
En la satisfacción del usuario por la atención recibida del personal de
enfermería, se encontró 12.1% excelente, 48.4% suficiente, 28%
insuficiente y sólo 3.8% inadecuado. En forma descriptiva, los índices más
altos de satisfacción los obtuvieron los pacientes de 46 a 60 años de edad
(4.54), de escolaridad primaria (4.51) seguido por los de licenciatura
(4.47), los pacientes que acudieron al servicio en 10 o más visitas en
menos de seis meses (4.49), y los pacientes del turno vespertino (4.50).
Las dimensiones que obtuvieron los menores índices de satisfacción
fueron: La oportunidad de la atención (3.90) y trato amable (3.81).
El índice global obtenido fue de 4.32, la media más alta la ocupan los
resultados de la atención y las medias más bajas la amabilidad y
oportunidad (4.17 ± 0.94 y 4.12 ± 1.10, respectivamente)
NIVEL NACIONAL
LLAJA ROJAS, SARRIA JOYA, SALAZAR CAHUANA Y SALAZAR ÁLVAREZ (2009), de tipo descriptivo-comparativo en su estudio titulado
“Valoración del índice de satisfacción de los familiares sobre calidad de
atención en las unidades criticas de adultos en el H.N.E.R.M”;
Sus conclusiones fueron:
1. En las Unidades críticas de adultos se ha obtenido un índice de
satisfacción Positivo (Término Medio).
2. No existe diversidad de opiniones estadísticamente significativa, entre
los grupos de familiares de estancia breve y prolongada.
3. Ambos grupos, tienen un índice de satisfacción Término Medio.
4. A pesar que no existe una diferencia entre los grupos de estancia
breve y prolongada, sin embargo hay una tendencia de mejor índice
de satisfacción en el primer grupo.
5. El tiempo de hospitalización no incrementa el índice de satisfacción
de los familiares, no se ha encontrado ninguna correlación ni directa
ni inversa.
6. El índice de satisfacción de los familiares es superior en el 2C, en
segundo lugar queda el 7BUCI, y en tercer lugar el 7BUCIN.
La mayor diferencia entre los índices de satisfacción, se encuentra entre
el 2C (47.6 %) y el 7BUCIN (37.4 %).
MAMANI, José y otros (2007). En el trabajo de tipo cuantitativo y pre
experimental titulado: “Impacto del programa preventivo niños felices sin
neumonía del distrito José Sabogal, Cajamarca”. Las conclusiones
obtenidas fueron: “Si solo se enseñara y reforzara las conductas sobre
medidas preventivas y reconocimiento oportuno de signos de peligro, se
podría prevenir la neumonía”
GRANDE Fabiola, HUAMÁN y Maine, (2009), de tipo descriptivo
cuantitativo de corte transversal, en su trabajo de tesis “Opinión del
usuario sobre la calidad de atención de la enfermera HNAL”.Los
resultados 46.2% de los usuarios opinaros que la calidad de la atención
de la enfermera es regular y el 22.8% opinión que fue buena. En cuanto a
la calidad de atención según la dimensión interpersonal el 49.5% fue
regular, el 21.7% manifestó que fue buena. En cuanto a la calidad de
atención según la dimensión entorno el 44.6% fue regular, el 26.1% fue
buena. Concluyendo que la opinión del usuario respecto a la calidad de
atención que recibe por parte de la enfermera es regular.
Id:486363
Autor: Pontes, Alexandra Carvalho; Leitão, Ilse Maria Tigre Arruda; Ramos, Islane Costa.
Título: Comunicação terapêutica em Enfermagem: instrumento essencial do cuidado / Comunicación terapéutica en Enfermería: herramienta esencial de la atención / Therapeutic communication in Nursing: essential instrument of care
Fonte: Rev. bras. enferm;61(3):312-318, maio-jun. 2008.
Idioma: p
El objetivo de esto estudio fue analizar el proceso de comunicación terapéutica desarrollada por enfermeros en una unidad de internación basada en la teoría de Peplau. Es una Investigación descriptiva-exploratoria realizada en un Hospital Público de Fortaleza-CE, de octubre y noviembre de 2006. Participaron 14 pacientes y 12 enfermeros, siendo realizada una entrevista semi-estructura. Los datos fueron organizados en temas, basada en la literatura. Los resultados señalaron que desde la admisión hasta la alta de paciente, hay comunicación e interacción, siendo desarrollada así una relación interpersonal. En la mayoría de las veces, por supuesto, esa comunicación no es como debería haber. Se constató que la enfermera no hace prioridad en su tiempo de trabajo a las visitas junto a los pacientes. Estos pocos diferencian a las enfermeras de los otros componentes del equipo de enfermería, lo que dificulta la fase de aproximación entre ellos y el desarrollo de una comunicación terapéutica.(AU)
Descritores: ComunicaçãoRelações Enfermeiro-PacienteEnfermagem
Responsável: BR1.1 - BIREME
. http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/
iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=486363&indexS
earch=ID
2.2. BASES TEÓRICAS 2.2.1. CONOCIMIENTOS
Definición.- El conocimiento comienza a encontrarse con el mundo y
forma parte de él y se logra a través de la observación, percepción y la
experiencia…”
“El conocimiento surge sobre la base de la práctica humana y en gran
medida bajo la influencia de la producción material.”
“La fuente de conocimiento la constituye la realidad exterior que circunda
al hombre y actúa sobre él…”
“El conocimiento es un conjunto de datos sobre hechos, realidades y de
información almacenada, a través de la experiencia o del aprendizaje.”
2.2.2 TIPOS DE CONOCIMIENTOLa mayoría de los autores coinciden con la clasificación del conocimiento
y a continuación se detalla:
a) El conocimiento EmpíricoPermite al hombre a interactuar con su ambiente sin
razonamiento elaborado, y una crítica, fuente de
información, sin embargo sirve de base al conocimiento
científico.
El conocimiento empírico espontáneo está vinculado con las
distintas acciones prácticas que realiza el hombre y radica
en solucionar las diferentes dificultades que aparecen en el
desarrollo de la actitud laboral.
Los conocimientos empíricos son precisos e inciertos, se
producen por ideas preconcebidas, tienden a aceptar
explicaciones metafísicas, sin embargo el conocimiento
empírico sirve de base al conocimiento científico.
a) El conocimiento científicoEscudriña la estructura y los enlaces profundos de la
realidad mediante la observación, reflexión y el análisis
buscando hallar algo permanente.
“El conocimiento científico consiste en la auténtica
generalización de los hechos, en que tras lo casual
descubre lo necesario, lo que se halla respaldado por
leyes”.
Los conocimientos empíricos son “imprecisos e inciertos,
se produce por ideas preconcebidas, tienden a aceptar
explicaciones metafísicas, sin embargo el conocimiento
empírico sirve de base al conocimiento científico mientras
que el conocimiento científico se integra en un sistema de
conceptos, teorías y leyes, confronta la realidad, descarta
aplicaciones metafísicas y utiliza fuentes de primera mano”
2.2.3. LAVADO DE MANOS QUIRURGICOS
Es el paso previo e imprescindible en todo proceso de limpieza y
desinfección, de la instrumentación antes de la cirugía como
medida de bioseguridad universal.
Debemos saber que no es un lavado rápido y que es una rutina
forzosa e ineludible, ya que cualquier infección que se produzca
es nuestra responsabilidad y eso es muy delicado. El lavado de
manos es preliminar a la desinfección quirúrgica de manos y
solamente es necesario cuando las manos están visiblemente
sucias y manchadas.
Las manos de los trabajadores sanitarios deben estar limpias
antes de entrar a la sala de operaciones. La limpieza se debe
realizar mediante el lavado con limpiador líquido (un jabón no
antimicrobiano) y la desinfección de las manos (desinfección
higiénica de manos) en los vestuarios antes de ponerse la ropa
para la operación. En los vestuarios debe haber pilas para lavarse
las manos y dispensadores para desinfectantes.
El hecho de que se omita la fase de lavado antes de la
desinfección quirúrgica de manos se basa en la falta de
datos epidemiológicos y experimentales que apoye su valor en la
reducción de la flora residente de la piel.
La actividad del desinfectante de manos se puede ver afectada si
las manos no están completamente
secas o si no se ha realizado la fase de lavado.
Será necesario cepillarse las uñas para eliminar la suciedad
cuando estén sucias, por ejemplo. Los trabajadores sanitarios son
responsables de asegurarse que sus manos están limpias. Las
manos se deben secar con una toalla de un solo uso después del
lavado, la cual no es necesario que sea estéril.
La desinfección se realizará el tiempo de aplicación y la cantidad
de desinfectante usado debe ser el proporcionado por el
fabricante según los resultados de tests de actividad y eficacia del
producto.El tiempo total de aplicación no debe ser inferior a
2 min. Se requiere un mínimo de 2 aplicaciones. El uso de un
cepillo de frotación quirúrgica durante la desinfección potencia la
actividad antimicrobiana, sobretodo en el espacio sub-ungual.Las
manos se deben secar al aire antes de ponerse los guantes.
Los procedimientos estándar deben ser definidos por cada
hospital. La técnica descrita en el anexo A del prEN 12791 es un
procedimiento aceptable para asegurar el tratamiento completo de
las manos.
2.2.4. CONTEO DE GASASLas compresas abdominales son empleadas para cirugías
abdominales generalmente; aunque también son utilizadas,
en cirugías torácica y ortopédica, diseñadas en cuatro capas
con costuras horizontales y verticales en hilo de algodón, con
cinta radiopaca, las medidas varían de 15 x 15 cm, 45 x 45 cm
y de 45 x 70 cm. En algunos hospitales prefieren los rollos de
gasa, los cuales existen de diferentes medidas que se
adaptan de acuerdo a las necesidades propias de cada
hospital.En caso de que en una intervención quirúrgica no
coincida con el número de gasas o compresas
proporcionadas a la (al) instrumentista se deberá hacer el
recuento a fin de verificar la pérdida.
a. Verificar bajo los campos, sobre todo cuando se trate de
la pérdida de una gasa chica.
b. Si en ese momento la gasa no es localizada, se debe
informar al cirujano.
c. El cirujano, al ser notificado, realizará una búsqueda
exhaustiva dentro y alrededor de la herida quirúrgica.
d. Si a pesar de la búsqueda de la gasa por parte del
cirujano, no fuera encontrada, se solicitará una radiografía
con el fin de localizarla.
e. Ante la pérdida de una gasa o compresa
independientemente de que se encuentre o no debe
quedar documentado el incidente.
2.2.5. PLANOS OPERATORIOS
2.2.1. TIEMPO OPERATORIOSon las fases que dividen en la cirugía general por incisiones
quirúrgicas:
La mediana que atraviesan la pared abdominal por la línea media
o blanca puede ser supraumbilicales o infraumbilicales.
Las supraumbilicales se extienden desde el apéndice xifoides
hasta el ombligo, se usan en cirugías de abdomen superior,
hígado, estómago y esófago.
Las infraumbilicales por debajo del apéndice xifoides hasta la
sínfisis del pubis.
La mediana universal xifopubiana es la mas simple ,hay una
exposición casi completa de las estructuras de la cavidad
abdominal. Esta incisión está dada a que no se divide ningún
músculo, vaso o nervio importante, hay ausencia de fibras
musculares en la incisión, aunque si el cirujano efectuara la
incisión levemente hacia la derecha o izquierda se encuentra con
los músculos rectos del abdomen. Se realizan en poco tiempo,
permite un buen campo operatorio y tienen una buena
cicatrización. El paciente se coloca en posición decúbito dorsal.
Los planos de la incisión mediana de ventral a dorsal son los
siguientes:
a. Piel
b. Tejido celular subcutáneo
c. Aponeurosis
d. Peritoneo abdominal
La paramediana son paralelas a la línea media y pueden ser
derechas o izquierdas. Se utiliza principalmente para exponer el
estómago, el duodeno y el páncreas. Permite al cirujano penetrar
la cavidad abdominal con un mínimo de sangrado y extender la
incisión hacia arriba o abajo según las necesidades del
procedimiento. Pueden ser supraumbilicales, infraumbilicales o
combinadas. El paciente se coloca en posición decúbito dorsal.
Los planos de tejido incluyen:
La incisión Subcostal (de Kocher): el paciente se coloca en
posición decúbito dorsal, con un rodillo en la región dorsolumbar.
La mesa de operaciones generalmente se encuentra en
trendelenburg invertido y lateral permitiendo una buena exposición
del campo operatorio. Esta incisión mide entre 8 y 10 cm.,
comenzando cerca de la línea media 4 ó 5 cm. por debajo del
apéndice xifoides, separada 3-4 cm. del reborde costal. En la
incisión subcostal derecha se expone la vesícula biliar y sus
estructuras asociadas y en ocasiones se utiliza para operaciones
del páncreas. La incisión subcostal izquierda puede utilizarse para
exponer el bazo, aunque su limitado campo impide su empleo en
casos de traumatismo esplénico. Esta incisión sigue el margen
subcostal con forma de semicurva. Debido a la sección de los
músculos rectos, esta incisión es más dolorosa en el
postoperatorio que la mediana. Los tejidos involucrados son:
a. Piel
b. Tejido celular subcutáneo
c. Músculos rectos
d. Aponeurosis
e. Peritoneo abdominal
Incision de McBurney (apéndice): es la vía de abordaje para tratar
patologías de la fosa ilíaca derecha, más comúnmente la
exploración y extirpación del apéndice. Se efectúa del lado
derecho en ángulo oblicuo por debajo del ombligo y a través del
flanco. Esta incisión se denomina "estrellada", ya que divulsiona
manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El paciente
se encuentra en posición decúbito dorsal. El campo ofrecido es
muy limitado y no es fácil su ampliación. La incisión tiene
dirección oblicua y se realiza teniendo en cuenta una línea
imaginaria que va desde la espina ilíaca anterosuperior al
ombligo; la incisión se practica en la unión del tercio externo con
el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm. Los planos de esta
incisión incluyen los siguientes:
a. Piel
b. Tejido celular subcutáneo
c. Aponeurosis
d. Músculos oblicuos y transverso
e. Peritoneo abdominal
La Incisión Oblicua (inquinal): una incisión oblicua en la región
inguinal derecha o izquierda se extiende desde el tubérculo
púbico a la cresta ilíaca anterior, ligeramente por encima y
paralela al pliegue inguinal. La incisión de la fascia del oblicuo
externo da acceso al músculo cremáster, al canal inguinal y a las
estructuras del cordón espermático. Su principal aplicación es la
herniorrafia inguinal. Proporciona un excelente campo para las
dos clases más comunes de hernias inguinales: directa e
indirecta. Las capas musculares de esta incisión convergen en el
sitio herniario. Planos musculares de la región inguinal:
a. Músculo oblicuo externo
b. Músculo oblicuo interno
c. Músculo transverso del abdomen
d. Tendón conjunto
e. Anillo inguinal externo (superficial)
2.2.2. POSICIONES QUIRURGICAS La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones
es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación
pre- operatoria
Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios
fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo
necesario.
Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse
la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de
administración de Anestesia.
Influyen factores como la edad, estatura , peso ,estado
cardiopulmonar y enfermedades anteriores.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
1. Posiciones corporales correctas
2. Mecánica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las
diferentes posiciones
5. Saber como utilizar el equipo.
Aspectos a tener en cuenta:
a. La mesa se coloca en una posición segura con freno durante la
transferencia de la camilla a mesa o viceversa.
b. El anestesiólogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo
y le da un sostén durante el movimiento.
c. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con
cuidado para permitir que el sistema circulatorio no se
descompense.
d. El movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar
catéteres, venoclisis y monitores.
e. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la
hiperextensión, lesiones musculares o nerviosas.
f. La exposición del cuerpo será mínima para prevenir hipotermia.
g. Respetar el pudor del paciente.
h. Cuando el paciente se encuentra en decúbito dorsal, tobillos y
piernas no deben cruzarse, para evitar oclusión en los vasos
sanguíneos y nervios.
I. Cuando el paciente se encuentra en decúbito ventral, el tórax
debe liberarse de presión para facilitar la respiración.
j. Cuando el paciente se encuentra en posición lateral, debe
colocarse una almohada a lo largo y entre las piernas para
prevenir la presión de vasos y nervios.
POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el res
del cuerpo ,los brazos y manos alineados al lado del
cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo de 90 grados con
respecto al cuerpo. Colocar brazaderas de seguridad para evitar
la caída del brazo y su consiguiente luxación.
Para una cirugía de apendicectomia laparoscópica el apciente
deberá ser colocado en decúbito dorsal indiferente o bien en
posición de litotomía .El cirujano va a la izquierda del paciente y el
ayudante 1ro. al frente del cirujano, a cuyo lado podrá ubicarse un
eventual ayudante 2do. Según cuál sea la posición elegida se
ubicará a la instrumentadora y el equipamiento. Es esencial
examinar completamente el apéndice. Decidida la
extirpación, se coloca un segundo trócar de trabajo (T3) en
la fosa ilíaca derecha (FID), esta vez de 10 mm, por el cual
se introduce una pinza con la cual se manipulará el apéndice
y se extraerá el mismo una vez liberado. En caso de ubicación
retrocecal, es útil colocar al paciente en posición de
Trendeleburg lateralizado a izquierda y un tercer trócar de
trabajo (T4), de 5 mm, en el cuadrante superior derecho del
abdomen para traccionar el ciego hacia cefálico y medial.
2.2.3. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Las infecciones intrahospitalarias son una afección endemo-
epidemica de los establecimientos de salud.
Las infecciones intrahospitalarias existen desde que existen los
centros de salud del mundo, independiente de la complejidad,
desarrollo y nivel socio-económico cultural.
Las infecciones intrahospitalarias existen en todos los centros de
salud afectando desde un 3% hasta un 17% de las personas que
requieren internación.
Las infecciones provocan una extensión en la duración de la
internación de los pacientes ,ocasionando gastos extras por
infectado para el hospital. Estas infecciones intrahospitalarias
causan una morbilidad que oscila entre el 5% y 15% de los
pacientes hospitalizados, con un peso de la mortalidad
hospitalaria cercana al 1% como causa directa, un 4 a 5 % como
contribuyente.
TIPOS DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
En ellas las bacterias que se desarrollan se dividen en 2
categorías no solo las manos tienen presencia de bacterias.
También las bacterias están presentes en todas las superficies del
cuerpo del paciente .Estas bacterias pueden sobre vivir alrededor
de 7 días.
Flora ResidenteSe multiplica y sobre vive en la piel y puede ser replicada por
cultivo, Aún sin dar evidencia a infección.
Por ello, las manos actúan como fuente de infección.
Los Gérmenes más frecuentes son: Estafilococos coagulasa
negativo, Micrococos, Bacilos Difteroides El único bacilo Gram.
Negativo considerado residente es ACINETOBACTER
CALCOACETICUS, que se encuentra en las glándulas sebáceas
y folículos pilosos, es de baja patogenicidad, pero puede causar
infecciones en inmunodeprimidos, neonatos o procedimientos
invasivos
Flora transitoria Son contaminantes recientes, Su presencia no supera las 48
horas. No se multiplican.
Las manos solo sirven de transporte y tenemos los siguientes:
GRAM Negativos: Klebsiella ssp. E. Coli Pseudomona aeruginosa
Salmonella Shigella
GRAM Positivo: Stafiloccocus Aureus
LEVADURAS: Cándida
2.2.4. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICALa vesícula biliar es de forma de pera con fondo bulbuloso en
extremo distal, una parte media que se adelgaza y por último el
conducto cístico. Tiene 7centimetros de largo, contiene de 30 a
50 ml.
El órgano entero esta adosado al hígado por un repliegue
peritoneal. La porción distal de la vesícula tiene aspecto de
divertículo (bolsa de hartmann). En conducto cístico mide de 2 a
centímetros. Los conductos biliares extrahepaticos se hallan
dentro del ligamento hepatoduodenal. Los conductos biliares de
segmentos: Anterior y posterior forman el conducto hepático derecho.
Medial y lateral izquierdo forman el conducto hepático izquierdo.
Cuando se unen los conductos derecho e izquierdo forman el
conducto hepático común. El conducto común y conducto cístico
forman al colédoco. El colédoco se une con el conducto
pancreático y duodeno formando la ampolla de vater. Su
extremo distal está cubierto por el esfínter de Oddi.
La irrigación del colédoco esta dado por la hepática derecha y la
gastroduodenal que forman el plexo sobre el conducto.
La irrigación de la vesícula esta dad por la arteria cística de la
hepática derecha.
El drenaje de la vesícula y conductos es por la vena porta. Los
ganglios linfáticos van por cara posterior del colédoco y por el
conducto hepático.
Triangulo de Calot: Está compuesto por:
Conducto cístico.
Conducto hepático.
Borde inferior del hígado.
Pasa la arteria cística.
IMPORTANCIA DE LAS VARIANTES ANATOMICAS.
Su falta de reconocimiento produce una yatrogenia.
El conducto cístico puede ser largo, pasar por atrás del
conducto hepático común o por atrás, izquierda del conducto
Un conducto accesorio del hígado puede entrar en el cístico o
conducto hepático
La hepática derecha esta anterior del colédoco.
RELACIONES DE LA VESICULA.
Atrás la arteria cística.
Cuello.- la bolsa de Hartmann que se jala en cirugía, y sale el
cístico.
Cuerpo.- superior el hígado, en cara inferior la primera porción
del duodeno, atrás esta, la vena cava inferior, vena porta y la
arteria hepática.
Fondo.- la parrila costal, recto anterior
2.2.10 DUODENOPANCREATECTOMIA
Whipple es una técnica quirúrgica que supone un gran reto para
la enfermería del bloque quirúrgico. Se comienza a realizar en
1935 en dos tiempos quirúrgicos y a partir de 1940 se realiza en
un solo tiempo evitando complicaciones postoperatorias. En el
H.S.O. se realizan unas diez intervenciones de Whipple al año.
Es conocida como técnica de las tres anastomosis
Whipple es la técnica quirúrgica que consiste en la extirpación
del duodeno, estómago distal, parte de epiplón mayor, colédoco,
vesícula biliar, cabeza del páncreas y la realización de las
anastomosis necesarias para reconstruir la zona resecada.
Indicaciones: Carcinoma de duodeno, carcinoma de ampolla de
Vater, carcinoma de colédoco, Carcinoma de cabeza del
páncreas
Causas: Hereditarias, Idiopáticas.
Factores de riesgo: Exceso de alcohol y tabaco, dieta rica en
grasas, diabetes, Pancreatitis crónica.
Síntomas: Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos, ictericia:
en carcinoma de colédoco y de ampolla de Vater
Diagnóstico:Clínica del paciente, Analítica: marcadores
tumorales: CEA (estómago) y 19.9 (páncreas).
Radiografías, ecografías, endoscopias, TAC, resonancia nuclear
magnética, Biopsias, CPRE: colangio pancreática retrógrada
endoscópica.
Contraindicaciones: Metástasis hepáticas, metástasis fuera de
los ganglios regionales: estadio IV.
2.3 CALIDAD DE CUIDADOS INTRAOPERATORIOS
Los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones
quirúrgicas, experimentan sentimientos de temor y ansiedad
producidos por su propio proceso así como por la preocupación
familiar y social; se encuentran en un ambiente extraño, siendo
sus necesidades físicas y psicológicas importantes, todo esto ha
de tenerse en cuenta en la recepción del paciente y en todo el
proceso quirúrgico.
En todo paciente que requiere tratamiento quirúrgico, debe
afrontar cuidados de enfermería a lo largo de todo el proceso,
considerándose:
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto
quirúrgico, destinadas a identificar condiciones físicas y
psíquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para
tolerar el stress quirúrgico y prevenir complicaciones
postoperatorias.
Los cuidados de enfermería a tomar en cuenta:
a. Valoración
Valore las condiciones psíquicas del paciente y familia
frente a la intervención quirúrgica, reconociendo
temores y angustias.
Evalúe las condiciones físicas del paciente.
Determine el diagnóstico del paciente y el tipo de
cirugía que se realizará y las condiciones específicas
del médico cirujano.
Evalúe la experiencia quirúrgica previa del paciente y
el grado de conocimiento sobre esta intervención
quirúrgica.
Evalúe la capacidad de comprensión del paciente y
familia frente a la educación.
Evalúe funcionamiento vesical y hábito intestinal del
paciente.
Averigüe con el paciente y familia, sobre alergias a
medicamentos y/o antisépticos.
Valore el estado de la piel y de las mucosas
especialmente en zona operatoria.
Controle los signos vitales del paciente y evalúe sus
posibles alteraciones.
b. Objetivos
Preparar físicamente al paciente (piel, mucosas,
intestino, vejiga y otros) para la intervención quirúrgica
de acuerdo a su patología, edad y estado clínico,
indicaciones del médico y/o normas establecidas.
Preparar psíquicamente al paciente y familia con el
propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor
con respecto a su intervención Prevenir
complicaciones que impidan una rápida recuperación
(infecciosas, respiratorias, vasculares y otras)
postoperatoria.
Educar al paciente y familia sobre su patología e
intervención quirúrgica.
c. Equipo
Prepare el o los equipos de acuerdo a las actividades a
realizar, al tipo de intervención e indicaciones médicas.
d. Eduque al paciente y familia sobre:
- La patología y el tipo de intervención que se realizará.
- Tipo de preparación que necesita para el acto
quirúrgico (preparación intestinal, zona operatoria,
ayuno, etcétera).
- Tipo de monitorización que se usará en el pabellón.
- Ejercicios respiratorios y de extremidades y la
importancia que tiene realizarlos en el período
postoperatorio.
- Características de la atención proporcionada en su
período postoperatorio inmediato (lugares, restricción
de visitas y otros).
- Evaluación preoperatoria para el técnico.
- Valoró al paciente en forma integral (física y
psíquicamente).
- Controló signos vitales en los momentos establecidos.
- Realizó los exámenes diagnósticos solicitados.
- Preparó zona operatoria según normas y /o
indicación.
- Cumplió indicaciones sobre instalación de vías (SNG,
Sonda Foley, vía venosa, etcétera).
- Administró medicamentos indicados.
- Verificó que la ficha estaba completa y en orden.
- Registró en formulario de enfermería todos los
procedimientos realizados.
- Educó al paciente y familia sobre su patología, tipo de
intervención, y condiciones del postoperatorio
inmediato.
Ingreso del paciente al quirófano.
Es importante tomar en cuenta la primera impresión del
paciente al llegar al quirófano, por lo que es necesario un
saludo cordial y la presentación del personal que intervendrá
en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de
provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y
seguridad. En el caso del paciente pediátrico, brindar el apoyo
emocional de acuerdo a la edad del paciente sin cuidar a los
padres. Es necesario informar al paciente y a sus familiares
sobre el tiempo estimado de la intervención quirúrgica. Tomar
en cuenta factores inherentes a la cirugía, por ejemplo: madre
primigesta con producto valioso, paciente oncológico,
paciente de amputación, paciente aprensivo que requieren de
un trato especial.
Identificación del paciente
La identificación del paciente es esencial, debe realizarse con
sumo cuidado y prevenir problemas graves (se han
presentado casos que se han puesto en la mesa de
operaciones al paciente equivocado) para evitar
equivocaciones se debe corroborar, no olvidar llamar al
paciente por su nombre; es una forma de Pre identificación
del paciente, además influye para demostrar confianza y
respeto.
a. Preguntar directamente al paciente su nombre.
b. Checar datos en el brazalete de identificación.
c. Revisión del expediente clínico y verificar resultados de
exámenes de laboratorio y radiológicos.
d. Checar lista de verificación pre-operatoria.
e. Conformar la técnica quirúrgica que se va a realizar.
f.Trasladar al paciente a la sala de operaciones y verificar que
sea la que le corresponde según la programación.
2.3.1. DEFINICION DE CALIDAD
Calidad de atención como un asunto prioritario de gestión
administrativa en atención de salud y eso se concreta en varias
formas se ha identificado a la calidad de atención como el
“aseguramiento”, control, estos en desuso actualmente; evaluación
de la calidad de atención, mejora continua utilizados por la
ingeniería industrial calidad y garantía de la calidad hasta nuestros
días. desde esta perspectivas garantizase puede interpretar como
mejora continua, calidad total aseguramiento, es decir responder a
la calidad (Ruelas y Barajas,1992).
“La prestación humana de cuidados supone valores, voluntad de
compromiso en el cuidado, conocimientos acciones de cuidar y sus
consecuencias” Watson 1988
El cuidado es una necesidad humana esencial para el completo
desarrollo, la conservación de la salud y la supervivencia de los
seres humanos en todas las culturas del mundo.
“El cuidado es la esencia y el campo central, unificado y dominante
que caracteriza a la enfermería”( Leininger 1984)
Dada la frecuencia de confusiones es preciso fijar antecedentes de
estos términos, que no es lo que nos ocupa hoy. si en cambio debo
enfatizar en la necesidad de garantizar a los pacientes y sus
familiares que la atención otorgada a un paciente, la define como la
obtención de los mayores beneficios posibles, con menores
riesgos, en donde intervienen los recursos posibles, con menores
riesgos, en donde dicha atención va de acuerdo con los valores
sociales imperantes .Por otra parte, en el ámbito de calidad de
producción de bienes, calidad queda definido como satisfacción del
cliente con el producto o servicio, aun así ,la mera satisfacción del
cliente no resulta suficiente para definir el concepto, existen
variables que intervienen para que se cumpla la definición de
calidad, en donde cabe la posibilidad de tener niveles negativos de
esta donde los riesgos superan los beneficios incluso, el paciente
podría no estar consciente de la calidad de atención que se le
brinda o incluso mostrar satisfacción por el trato recibido.
Ruelas y Barajas,1992 comentan la necesidad de distinguir dos
dimensiones relacionadas y que debemos destacar una en donde
intervienen la aplicación de los conocimientos científicos y técnicos
para la solución de problemas de salud del paciente (la función
asistencial de enfermería),la otra seria las relaciones del personal
con su cliente ,aun tendremos que incluir las comodidades citadas
en la segunda dimensión, es decir las condiciones físicas del área.
El Grupo Básico Interinstitucional de evaluación a definido al
evaluación de la calidad de la atención, como el análisis
metodológico de los factores ambientales y tecnológicos que
intervienen en el proceso de al atención de los pacientes ;también
incluye el conocimiento del grado de satisfacción del usuario, del
prestador de los servicios y de la misma institución, como también
es importante mencionar la formación de los recursos humanos y
del desarrollo científico personal .
En las últimas décadas se han desarrollado diversos estudios
sobre calidad de atención medica, tanto a nivel internacional como
en México. sin embargo se ha reconocido que algunos de los
aspectos fundamentales de la evaluación de la calidad aun no han
sido estudiados en forma completa y adecuada .
Hoy en día la preocupación de proporcionar una buena atención al
enfermo, se hace necesario efectuar la evaluación sistemática,
como metido para determinar el valor de las acciones de
enfermería en el logro de las metas preestablecidas en la atención
preoperatoria
TEORÍASLa evaluación de la calidad de atención de enfermería abarca
diversas facetas de responsabilidad profesional.
1. Hacer un estudio para obtener un diagnostico situacional
integral y determinar el estado de los enfermos y los efectos de
los cuidados de enfermería
2. Valorar la calidad de atención a través de la información
obtenida
3. Dirigir el cuidado de enfermería con el apoyo de las
conclusiones.
Para obtener el esquema teórico, debe ser considerado lo
siguientes elementos; el grupo de enfermería como equipo de
trabajo integrado el resto del personal el porciento de ocupación-
cama ,el numero de enfermeras y la observación directa
(indispensable para ver las condiciones en que el personal trabaja
y los recursos de que dispone ,incluyendo las áreas físicas(García
del valle Almudena 1986).sin olvidar las funciones implícitas tales
como la facilidad tales como coordinar la interacción del paciente y
el resto del personal del equipo de salud durante su estancia
(Coleta J. et. al 1987)
La estructura integrada por el diagnostico, el proceso del
tratamiento y el resultado del mismo, son los enfoques comunes de
la evaluación de la calidad e atención de enfermería. El resultado
final de la evaluación de la calidad de la asistencia de enfermería
debe estar encaminado a un mejoramiento, aun en el caso de no
ser en apariencia tan eficiente como debiera, habitualmente sería
necesario hacer cambios tendientes a optimizar el cómo y cuándo
de la atención del paciente.
Independientemente de la conclusión a la que se llegue, las
enfermeras profesionales deben constantemente interrogarse
sobre a la forma de proporcionar una mejor atención a los
pacientes, con el objetivo de alcanzar la perfección en la asistencia
practica ya que siempre existe la posibilidad de mejorarla.
La trascendencia, la responsabilidad y el papel de observadora que
asume la enfermera de autentica contextura profesional y humana
son cualidades insoslayables para servir bien a un paciente. No
basta portar un uniforme blanco, es necesario poseer un espíritu
elevado, una mente serena y un caudal de conocimientos
culminados con la palabra y la obra, que coadyuven a trasformar
en salud, seguridad y esperanzada situación coyuntural de aquellos
por quienes trabaja y a los que sirve (herdenson,1969).
La intervención quirúrgica suele ser una experiencia única en la
vida del usuario y puede convertirse en la peor reacción emocional
ya sea manifestada u oculta.
La magnitud de las reacciones del usuario programado para ser
sometido a cirugía se basa en muchos factores incluidas las
molestias y sacrificios que anticipa (de tipo físico, económico,
psicológico, o social) a si como los resultados esperados de la
intervención.La atención que las enfermeras proporcionan durante
el preoperatorio es fundamental para alcanzar la satisfacción de
las necesidades de los usuarios y lograr que el evento quirúrgico
sea un acontecimiento exitoso (Smelton Beare S G.1994)
Es un término que hoy día encontramos en multitud de contextos y
con el que se busca despertar en quien lo escucha una sensación
positiva, trasmitiendo la idea de que algo es mejor, es decir, la idea
de excelencia. El concepto técnico de calidad representa más bien
una forma de hacer las cosas en las que, fundamentalmente,
predominan la preocupación por satisfacer al cliente y por mejorar,
día a día, procesos y resultados.
El concepto actual de Calidad ha evolucionado hasta convertirse en
una forma de gestión que introduce el concepto de mejora continua
en cualquier organización y a todos los niveles de la misma, y que
afecta a todas las personas y a todos los procesos.
Todo parece indicar que no se trata de una moda pasajera. Existen
diversas razones objetivas que justifican este interés por la calidad
y que hacen pensar que las empresas competitivas son aquellas
que comparten, fundamentalmente, estos tres objetivos:
1. Buscar de forma activa la satisfacción del cliente, priorizando
en sus objetivos la satisfacción de sus necesidades y
expectativas (haciéndose eco de nuevas especificaciones para
satisfacerlos)
2. Orientar la cultura de la organización dirigiendo los esfuerzos
hacia la mejora continua e introduciendo métodos de trabajo
que lo faciliten
3. Motivar a sus empleados para que sean capaces de producir
productos o servicios de alta calidad.
Conceptualmente, hablamos en términos de (Grönroos, 1983):
4. Calidad Científico-Técnica (por ejemplo, la que el cliente
realmente está recibiendo y que debe ser juzgada en relación
con los avances técnicos disponibles en ese momento y el
juicio profesional).
5. Calidad Funcional (por ejemplo, la forma en que se imparte
docencia tal y como es juzgada o percibida por el cliente).
6. Calidad Corporativa (por ejemplo, la imagen que transmite una
Universidad, juzgada por los estudiantes, sus familiares, los
clientes potenciales y el PDI y PAS y que condiciona
poderosamente las otras visiones de la calidad). Accionistas y
de la sociedad en general, por medio de la utilización eficiente
de todos los recursos de que dispone: personas, materiales,
tecnologías, sistemas productivos, etc.
Un indicador es una medida cuantitativa que puede usarse como
guía para controlar y valorar la calidad de las diferentes
actividades. Es decir, la forma particular (normalmente numérica)
en la que se mide o evalúa cada uno de los criterios.
Los indicadores de calidad se construyen a partir de la experiencia,
del conocimiento sobre el sector en el que trabajemos y, como es
natural, respetando ciertas recomendaciones:
Deben ser siempre fáciles de capturar.
Deben enunciarse con objetividad y de la forma más sencilla
posible.
Deben resultar relevantes para la toma de decisiones.
No deben implicar un elevado grado de dificultad en su
interpretación.
Deben abarcar un amplio número de posibilidades. Hay que
recordar aquí que cuando ponemos en práctica un indicador
observamos, en la práctica, que éste mejorará pero que otros
aspectos no recogidos por los indicadores podrían empeorar.
Normalmente debe construirse un "cuadro de mando" que
permita monitorizar el indicador de forma sencilla y, siempre
que podamos, automatizada (la ayuda de la micro-informática
aquí es decisiva).
Los términos usados en el indicador que puedan inducir a
dudas, o sean susceptibles de diferentes interpretaciones,
deben ser definidos para que todos los profesionales entiendan
y midan lo mismo y de idéntica forma.
Una vez elaborado un indicador es recomendable identificar los
factores que pueden explicar las posibles variaciones en el mismo.
Hay que tener presente que pueden existir factores ajenos al
proceso de trabajo que afecten negativamente al indicador. Por
ejemplo, la llegada de un grupo de turistas organizado implica
necesariamente que, tal y como hemos definido el criterio, sea
prácticamente imposible alcanzarlo. Por ello, será necesario un
proceso diferente para esta circunstancia y un indicador distinto
obviamente.
J E A N W A T S O N
Watson cree que el principal objetivo de la enfermería se
encuentra en factores de cuidado. Ella cree que para que las
enfermeras desarrollan filosofías humanistas y sistema de
valores, una sólida formación en artes liberales es necesario.
Esta filosofía y sistema de valores proporcionan una base
sólida para la ciencia del cuidado.
Un sistema de valores humanísticos tanto en su construcción
las redes de la ciencia del cuidado.
Ella afirma que la postura de cuidar que la enfermería ha tenido
siempre se ve amenazada por las tareas y demandas
tecnológicas de los factores curativos.
2.3.2. DIMENSIONES
Desde 1966 Donabedian propuso la clasificación para el control de
la calidad en 3 grupos:
Métodos de análisis de Estructura
Métodos de análisis del Proceso
Métodos de análisis de los Resultados
Sobre la evaluación de la calidad se requiere, de indicadores
específicos por áreas técnicas o administrativas con énfasis en el
desarrollo de las unidades de salud y la atención a los problemas
prioritarios. 8
Lic. María Teresa Trincado Agudo y Dr. Emilio Fernández
Caballero cita Donabedian/( 1980,3)…. Desde la creación de
nuestro Sistema Único de Salud en el país, ha sido motivo de
preocupación el control de la calidad de los servicios de salud,
estando siempre integrada la enfermera a los métodos aplicados.
La enfermera incide en numerosos factores de la estructura y
procesos en nuestros objetivos de calidad, los cuales se
encuentran estrechamente vinculados, según se observa.
Estructura: entre estos factores se encuentran:
La representación de Enfermería en los diferentes niveles
administrativos del Sistema de Salud.
La elevación de su nivel de autoridad formal en las Direcciones
de las diferentes unidades de atención.
Participación activa en la elaboración de Programas de Salud y
Normas.
Participación en la planificación de recursos humanos a formar
planes y programas de estudios y en las plantillas que
requieren las unidades.
La introducción de un personal de Enfermería vigilante
epidemiológica cada 300 camas hospitalarias, elemento
importante en la prevención de enfermedades nosocomiales.
La distribución y ubicación de recursos humanos formados.
En calcular los recursos materiales requeridos y participar en
su distribución.
La asesoría en los proyectos de obras, en instituciones de
salud.
Procesos: Enfermería incide en numerosos procesos relacionados
con la calidad de atención.
Aplica la atención de Enfermería, basada en los Programas,
Normas y Reglamentos.
Participación en las Comisiones de acreditación docente de las
áreas preventivo-asistenciales.
Miembro activo en las comisiones de selección de estudiantes
que aspiran a cursos de nivel básico, de especialización y de
nivel universitario de la profesión.
Aplica, junto a otros miembros del equipo de salud, el período
de pruebas a enfermeras(os) de nuevo ingreso.
En los programas de educación continuada, en su
programación y desarrollo.
Aplica evaluación anual vinculada al salario, junto a Jefes de
servicios.
Jerarquiza las centrales de esterilización de las unidades.
Ejecuta normas técnicas de otros subsistemas, de forma más
directa las relacionadas con el uso, conservación y control de
medicamentos.
Integra diferentes comités de actividades científicas:
infecciones, evaluación de historias clínicas.
En éstos y otros elementos, Enfermería incide en los resultados
del sistema de salud, al controlar el comportamiento de los
factores de estructura y procesos, mediante instructivos
elaborados al efecto, lo que a su vez utiliza en la retroalimentación
del Sistema.
Con frecuencia son valorados los resultados a través del impacto
técnico (eficacia); el impacto social (efectividad) y el impacto
económico (eficiencia).
Todos los factores donde Enfermería participa en la calidad de
atención se relacionan directamente con el cumplimiento de los
objetivos sobre calidad del sistema de salud .
El buen desempeño profesional tiene un impacto técnico y social;
el uso eficiente de los recursos un impacto económico: garantizar
el mínimo de daños y la satisfacción del paciente y familiares,
ambos vinculados al impacto social del sistema.
En el cumplimiento de los objetivos, papel importante es el impulso
al desarrollo científico-técnico, que aporta la Sociedad Cubana de
Enfermería a través de la realización periódica de eventos
científicos a nivel de unidades, provincias y nación.
En la ejecución de todas las acciones de Enfermería, siempre que
de calidad se trate, estará unida la actuación profesional,
integralidad de procederes y la aplicación de la ética médica. El
personal de Enfermería en Cuba participa en numerosos factores
sobre la estructura, procesos y resultados desde la creación del
sistema único de salud, impulsados por su representación en los
niveles administrativos del sistema y la autoridad formal conferida,
que a su vez incide en el desarrollo de sus acciones específicas en
los procesos de atención y docencia de Enfermería, integrada a
los equipos de salud. Los análisis de los resultados de calidad
obtenidos periódicamente a través de actividades de control, son
utilizados en los cambios que se introducen en el
perfeccionamiento del Sistema de Salud, los resultados se
evidencian en los indicadores del sistema. El énfasis de diversos
autores en las características del personal que participa en los
análisis de calidad tales como elevada capacidad científico-técnica
y experiencia profesional, adquieren gran relevancia para que
Enfermería incida cada vez más en la eficacia, efectividad y
eficiencia que demanda el desarrollo actual de nuestro sistema de
salud y sus prioridades
2.3.3. CENTRO QUIRURGICO2.2.4 CENTRO QUIRUGICO
Es el ambiente donde se llevan a cabo los procedimientos
quirúrgicos en condiciones de máxima seguridad en relación a
las contaminaciones.
Dependiendo del tipo de cirugía a realizarse, varia el
equipamiento, así mismo varia el personal, lo que a su vez se
va a traducir en la área de la sala de operaciones.
En el caso de hospitales docentes se debe considerar además del
equipo profesional un número estimado de personas en
capacitación por cada sala de operaciones y por procedimiento.
Para definir el tamaño de la sala de operaciones se tendrá en
cuenta el tipo de intervención quirúrgica, la cantidad de
personal, el equipamiento, el mobiliario médico, las
instalaciones, y los espacios necesarios para las actividades
propias del acto quirúrgico, así por ejemplo, hay que tener en 15
cuenta que en algunas operaciones mayores, se requiere de dos
equipos quirúrgicos, trabajando simultáneamente.
La altura mínima de la sala de operaciones será de 3 mts.
En función de la complejidad del hospital, es necesario
considerar la pertinencia de destinar salas de operaciones de uso
exclusivo de cirugía de especialidad, o en otros casos éstas
tendrán que ser compartidas con las salas de cirugía general.
Las Salas de Operaciones se consideran según la especialidad.
2.2.5 FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA DE CENTRO QUIRUGICO
Las funciones del profesional de Enfermería en el servicio de
Centro Quirúrgico serán dadas de acuerdo al manual de
organización y funciones (MOF).
Así tenemos las funciones siguientes:
Se encarga de la planificación de las cirugías electivas
para el acto quirúrgico.
Coordina con los cirujanos y anestesiólogos los eventos
quirúrgicos
Equipa el quirófano con los materiales necesarios que se
requieren en el acto quirúrgico.
Prepara al paciente en la etapa preoperatoria (preparación
de la piel, preparación gastrointestinal, preparación
psicológica, monitoreo de exámenes de laboratorio y
estudios radiológicos.
Equipa las mesas quirúrgicas con los instrumentos
necesarios para el acto quirúrgico.
Coloca al paciente en posición quirúrgica
Aplica al paciente, catéter en vías intravenosa para la
fluido terapia
Suministra al médico los instrumentos necesarios, durante
la intervención quirúrgica
Verifica que estén todos los instrumentos quirúrgicos que
se utilizaron durante la intervención quirúrgica.
2.3.4. FUNCIONES DE LA ENFERMERA
Ingreso● El paciente ingresa cuarenta y ocho horas antes de la intervención.
● Si está anticoagulado y en el grupo de alto riesgo, ingresará tres
días antes
para control por el servicio de hematología.
● Si está muy desnutrido ingresará una semana antes para nutrición
enteral.
● No hace falta preparar el colon en esta intervención.
Recepción de pacientesLa enfermería de quirófano recibe en la sala de recepción de
pacientes quirúrgicos al enfermo, se identifica y tranquiliza al
paciente.
Comprueba que está completa la historia clínica, pruebas
diagnósticas, consentimientos informados, si tiene algún tipo de
alergia.
Confirma que al paciente se le ha realizado la preparación
prequirúrgica: retirada de objetos metálicos, retirada de piezas
móviles de la boca, aseo. Si está en ayunas.
Comprueba si se le ha pedido analítica reciente por estar
anticoagulado o por algún otro motivo que pueda anular la
intervención.
2.2.5. CONOCIMIENTOS DE EFECTOS ANESTESICOS
Sedación
El paciente permanece consciente, somnoliento, adormilado, los
reflejos permanecen intactos o con una depresión mínima. La
sedación consciente también se denomina anestésico monitoreado,
este tipo de anestesia generalmente se administra por vía
intravenosa y ocasionalmente por vía intramuscular. Para que la
sedación consciente sea efectiva debe cubrir los siguientes
requisitos:
a. Disminuir la ansiedad y el miedo del paciente.
b. Mantener el estado de conciencia del paciente.
c. Mantener la elevación del umbral del dolor, aumentar la
tolerancia al dolor del paciente.
d. Mantener los signos vitales relativamente estables.
e. Mantener un nivel deseado de amnesia.
Anestesia
Anestesia significa ausencia de dolor (“an” significa sin, y estesia,
conciencia o sensación) Los objetivos son producir analgesia,
sedación o relajación muscular, estos efectos se provocan en forma
asonada o combinada según el procedimiento quirúrgico que se va a
realizar al paciente, así como para controlar el sistema nervioso
autónomo. Las técnicas de anestesia que se realizan y los fármacos
que se utiliza son los siguientes:
a. Anestesia general
Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación
de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y
recuperable tras la suspensión de los mismos. Este estado
reversible proporciona analgesia, relajación muscular y sedación.
Existe pérdida completa del conocimiento no susceptible a
despertar. Hay pérdida parcial o (con mayor frecuencia) completa de
los reflejos. Pasa su estudio se divide en cuatro etapas:
Inducción , inicia con la administración de un fármaco inductor,
éstos también se pueden utilizar para el mantenimiento. Los dos
grupos que se utilizan para inducción son los anestésicos inhalados
y anestésicos intravenosos, estos acompañados de un relajante
muscular.
Excitación, en esta fase de la anestesia el paciente delira y es
sensible a estímulos externos, observándose actividad muscular
involuntaria.
Mantenimiento (plano quirúrgico u operatorio) en esta fase el
paciente se encuentra relajado, sin conciencia del dolor y
fisiológicamente estable. La respiración es regular y automática. Si
en esta fase se lleva la anestesia a niveles más profundos puede
producirse paro cardiorrespiratorio.
Despertar y vigilancia post-anestésica, en esta fase el paciente
debe despertar con suficiente fuerza, se retira el tubo endotraqueal,
se debe tener en cuenta que si el nivel de conciencia es bajo puede
producirse depresión respiratoria. Este efecto se antagoniza con
naloxona.
b. Anestesia local o de conducción
La aplicación de la anestesia local actúa anulando la sensibilidad
dolorosa de una zona determinada, ya sea sobre un solo nervio, un
grupo de nervios o sobre las terminaciones nerviosas superficiales,
las cuales mencionaremos a continuación, junto con los anestésicos
y técnicas de aplicación:
Anestésicos
Procaína: Es un anestésico de acción muy breve, alrededor de una
hora. Entre los de acción corta también se encuentra la
cloroprocaína.
Lidocaína al 1 y 2%: Con epinefrina y sin epinefrina tiene una
duración intermedia, se utiliza en infiltración, anestesia espinal y
epidural y bloqueo de nervios. Entre éstos se clasifica también la
Mepivacaína.
Bupivacaína: Su acción es más prolongada (seis horas) se utiliza en
bloqueos espinal, epidural y de nervios. Clasificado como de acción
prolongada también se encuentra la tetracaína.
Técnicas de aplicación
Infiltración local: Durante este procedimiento se inyecta dentro de los
tejidos en los que el cirujano realizará la incisión, la cual puede
llevarse a planos profundos, siempre y cuando el procedimiento no
sea extenso. Se debe tener en cuenta que las altas concentraciones
de los anestésicos locales son tóxicos. En ocasiones se utiliza con
epinefrina (combinada), cuando el área a anestesiar es muy
vascularizada, por el efecto vasoconstrictor.
Bloqueo nervioso: En esta técnica se inyecta un anestésico local
(Pisacaína®) en el nervio o grupo de nervios, en su interior y en
torno de él, con el propósito de producir anestesia. Es común que se
utilice en cirugía de mano y en tratamientos de neuralgias (del
trigémino).
Anestesia epidural: En la técnica epidural el anestésico se introduce
en el espacio peridural de la médula espinal bloqueando las raíces
nerviosas. Este tipo de anestesia se aplica preferentemente en
intervenciones quirúrgicas obstétricas y algunas cirugías
abdominales, y para mantener la analgesia en el post-operatorio. La
técnica es por medio de una punción lumbar y aplicación de un
catéter. Es recomendable utilizar agujas desechables, las cuales
cuentan con marcas de 1 cm de distancia entre una y otra,
empuñadura adecuada para una inserción segura y con el mínimo
riesgo de perforación dural con inserción fácil del catéter. Existe el
set completo para anestesia epidural y analgesia continua que
incluye agujas hipodérmicas (G-25, 21, 18), jeringas (2, 10, 20 ml.),
aguja epidural con bisel tuohy y catéter epidural. El uso de material
desechable es garantía de seguridad y mayor éxito en la
administración de la anestesia epidural, tomando en cuenta que con
materiales reusables puede haber la posibilidad de que no exista la
confiabilidad de su esterilización.
Anestesia caudal: La anestesia caudal es una forma de anestesia
epidural, se realiza en el conducto caudal, sobre el sacro, se utiliza
en intervenciones obstétricas y procedimientos realizados en periné.
Anestesia raquídea: En la anestesia raquídea o bloqueo
subaracnoideo, se introduce el anestésico a nivel del cuarto o quinto
espacio intervertebral lumbar, el cual se mezcla con el líquido
raquídeo, bloqueando las raíces nerviosas, provocando parálisis y
analgesia por debajo del nivel de inyección. En cuanto al material,
igual que para la anestesia epidural se recomienda el uso de agujas
desechables con las ventajas ya mencionadas. Además tiene
dispositivos para mantener una analgesia continua post-operatoria.
Relajantes musculares: En la mayor parte de las técnicas en que se
aplica la anestesia general se emplea la relajación muscular. En la
inducción a la anestesia se emplea succinilcolina, el cual es un
relajante muscular de corta duración, ideal para usarse durante la
intubación rápida del paciente. En el mantenimiento se utilizan
relajantes NO despolarizantes, llamados curarizantes, de acción más
prolongada, el de uso más común es el pancuronio y el atracurio.
Complicaciones de la anestesia general
Son poco comunes las complicaciones, sin embargo pueden variar
en magnitud. Entre las menores, tenemos rotura o lesión en los
dientes y traumatismo de cuerdas vocales causado por la dificultad
al introducir la cánula endotraqueal. Entre las mayores puede
presentarse una sobredosis del anestésico, el cual puede ser de
consecuencias fatales, en este caso es importante rectificar el peso
y talla del paciente.
Riesgos
Los riesgos anestésicos posibles para el paciente, dependen de los
fármacos administrados, del equipo utilizado, del proceso de
administración, del tratamiento de la anestesia, errores humanos y
del ambiente del quirófano. El riesgo de la anestesia también está
relacionado con el procedimiento quirúrgico y las condiciones de
salud del paciente. Para reducir al mínimo los riesgos y
complicaciones se deberán tomar medidas extraordinarias, entre las
que podemos mencionar, una cuidadosa valoración pre-operatoria,
medidas preventivas en cuanto a infecciones intra hospitalarias y
una monitorización completa del paciente.
Efectos tóxicos de los anestésicos locales
Cuando las concentraciones sanguíneas de los anestésicos locales
alcanzan niveles tóxicos, en relación al sistema nervioso central
suele presentar las siguientes manifestaciones clínicas: Mareo,
desvanecimiento, dificultad para la concentración mental, zumbido
de oídos, dificultad en el lenguaje, fasiculaciones, temblores,
convulsiones. Si la intoxicación no se maneja adecuadamente o la
concentración sanguínea del anestésico no disminuye, puede
producirse paro respiratorio.
Hipertermia maligna
Es una complicación anestésica que se presenta con extrema
rareza, el término maligna se refiere a que el cuadro se manifiesta
de manera rápida y progresiva y de no diagnosticarse con rapidez
puede ser mortal. Es de origen hereditario relacionado con un
metabolismo muscular anormal, cuyo aumento de temperatura se
presenta de 1ºC cada 5 minutos y puede llegar hasta 46ºC. Se
desconoce la fisiopatología exacta, pero tiene relación con la
administración de la anestesia, en especial con halotano, pentrano y
succinilcolina en pacientes susceptibles; como consecuencia de un
defecto en la membrana celular muscular, dando como resultado un
aumento del calcio circulante, de la tasa metabólica y de la
temperatura.
Signos y síntomas: Hipertermia continua, taquicardia, taquipnea,
rigidez muscular, cianosis, arritmias, piel moteada, presión arterial
inestable oscurecimiento de la sangre en la herida quirúrgica.
Tratamiento: Interrupción de la anestesia y la cirugía, administración
de dantroleno, enfriamiento del paciente mediante aplicación de
medios físicos para bajar la hipertermia, lavado gástrico frío, entre
otros.
2.3. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS CONOCIMIENTO:
Es un conjunto de información almacenada mediante la experiencia o
el aprendizaje (a posteriori) o través de la introspección (a priori).
CENTRO QUIRURGICO: Es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor de las
salas de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las
facilidades necesarias para efectuar procedimientos quirúrgicos en
forma eficaz, eficiente y en condiciones de máxima seguridad con
respecto a contaminaciones
CALIDAD: Se refieren a un conjunto de atributos y / o propiedades que tiene un
objeto sobre la base de los cuales se puede emitir algún juicio valor
acerca de él.
INTRAOPERATORIO:Que tiene lugar durante el período de tiempo que dura una técnica
quirúrgica
PROFESIONALES DE ENFERMERIA:
El profesional de enfermería que labora en centro quirúrgico es un
especialista que posee estudios complementarios desarrolla una
atención integral.
CUIDADO:
Constituye la esencia de la profesión, pero con una mirada global
se debe considerar como un medio para lograr un fin que es
propender a la salud de las personas
CAPITULO III
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1 RELACION ENTRE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓNEn la presente investigación se han establecido las siguientes variables:
VARIABLE INDEPENDIENTE: Cuidados Intraoperatorios de pacientes
Es el conjunto de actividades de enfermería establecidos protocolizados y
estandarizados que se desarrollan para el cuidado de pacientes quirúrgicos.
VARIABLE DEPENDIENTE: Nivel de conocimiento de las enfermeras
Es el grado de conocimiento adquirido por las enfermeras sobre la atención de
pacientes quirúrgicos
3.2. TIPO DE LA INVESTIGACIÓNEl tipo de investigación es NO EXPERIMENTAL pues tiene como
propósito medir el grado de relación que tienen nivel de conocimientos y
calidad de cuidados de los profesionales de enfermería.
3.3. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓNEl diseño de la investigación es:
CORRELACIONAL: Porque se va a relacionar la variable independiente
“Nivel de conocimiento intraoperatorio” con la variable dependiente
“Calidad de cuidado intraooperatorio”
DESCRIPTIVO: Porque va a describir los hechos
TRANSVERSAL: Porque la variables de estudio se medirán en un solo
momento sin pretender evaluar la evaluación de esas unidades.
3.4. METODICA DE CADA MOMENTO DE LA INVESTIGACION
1. Formular y delimitar el problema. Se hará la
selección de un tema interesante y significativo, viable; luego se
definirá el problema a abordar.
2. Revisar la literatura relacionada.
3. Establecer un marco teórico.
4. Identificar las variables de investigación.
5. Definir con sumo cuidado las variables.
6. Formular la hipótesis. Es el enunciado de las
expectativas de la investigación.
7. Selección de un plan de investigación. Se diseñarán
todas las estrategias que han de permitir el logro del objetivo de la
investigación.
8. Especificar la población. Se denotará el conjunto o
la totalidad de sujetos o miembros a ser sujetos de investigación.
9. Operacionalización de las variables de la
investigación. Implica viabilizar la medición de las variables.
10. Seleccionar la muestra. Si la población a la cual se
ha de tener acceso puede significar una limitación para la
viabilización de la investigación.
11. Recopilación de datos. Información necesaria para
responder las preguntas de la investigación y poner a prueba las
hipótesis.
12. Análisis de los datos. Es la organización y resumen
de la información obtenida en el estudio por medio de
procedimientos estadísticos para facilitar la interpretación, y hacer
deducciones acerca de su confiabilidad para su proyección a la
población más extensa.
13. Interpretación de los resultados. Establecer la
relación que guardan los resultados con el marco conceptual y con
otras observaciones.
14. Comunicación y discusión de los resultados.
3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES.
VARIABLE DEFINICION CONCEPTUAL
DIMENSIONES INDICADORES ESCALA
NIVEL DE CONOCIMIENTOS INTRA OPERATORIOS
Se refiere a la atención, por medio de acciones de salud, realizada por
el profesional de enfermería, destinadas
a la atención de los pacientes que han de
recibir tratamiento quirúrgico que
comprende, desde la toma de decisión (preoperatorio), el
proceso operatorio, hasta su recuperación
y su pase a hospitalización
Nivel De Conocimiento Alto De La Enfermera Instrumentista
Nivel De Conocimiento Medio De La Enfermera Instrumentista
Nivel De Conocimiento Bajo De La Enfermera Instrumentista
Equipa el quirófano de acuerdo a la cirugía programada
Conocimiento del tiempo operatorio
Conocimiento del instrumental según planos operatorios
ITEMS. 1, 2
ITEM : 1
Alto De 15 a 20
Medio: De
10 a 14
Bajo Menor de
10
CALIDAD DE
CUIDADOS INTRA
OPERATORIOS
Es el grado o valor de conocimientos adquiridos en
enfermería ,es un conocimiento sistemático con la finalidad de dar cuidados eficientes en el logro de resultados esperado
apoyándose en un modelo científico
Biológico
Psicológico
Social
Satisface las funciones
vitales
HidrataciónEliminaciónAbrigo adecuado
SeguridadApoyo emocional
Respeto mutuoRelaciones interpersonalesComunicación
Buena:2
Regular: 1
Malo: 0
3.6. POBLACIÓN Y MUESTRA
a) POBLACIÓNLa Población bajo estudio está constituido por N=60 Enfermeras de Sala
de Operaciones del Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Cuyos criterios de inclusión y exclusión son los siguientes:
Inclusión:
Profesionales de Enfermería que deseen participar
voluntariamente
Profesionales de Enfermería nombradas y contratadas que
laboran en sala de operaciones
Profesionales de Enfermería asistenciales
Exclusión:
Profesionales de Enfermería que se encuentren de permiso,
licencia o vacaciones
Profesionales de Enfermería del área administrativa
b) MUESTRALa Muestra está constituida por n=30 Enfermeras de Sala de
Operaciones del Hospital Nacional Arzobispo Loayza y el Método de
muestreo empleado para la selección de la muestra es el Muestreo
Aleatorio Simple.
n = S2
E 2 + S 2 Z2
α/2 N
n = S2
E 2 + S 2 Z2
α/2 N
3.6. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Las técnicas que se utilizaran en la recolección de datos son las
siguientes:
a. Análisis documental: se revisara la teoría y la doctrina relacionadas
con las variables, los factores e indicadores utilizando fichas de
investigación en sus diferentes tipos.
b. Encuesta: se diseñara su cuestionario teniendo en cuenta las
variables e indicadores, siguiendo los procedimientos técnicos,
utilizados en esta actividad.
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD DE LOS INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN
Para determinar la validez y confiabilidad del instrumento de
medición para
3.7. PROCEDIMIENTO ESTADISTICO Y ANALISIS DE DATOS
Para el análisis e interpretación de datos se aplicara:
ESTADISTICA DESCRIPTIVA: Porque nos permitirá describir
cada una de las variables, determinar el número de casos,
promedios, mediana, moda y porcentajes para el análisis de cada
uno de nuestros datos.
ESTADISTICA INFERENCIAL: Porque nos permitirá inferir el
comportamiento de las variables así mismo permitirá verificar la
información o comprobar mediante la prueba estadísticas de x2 –
Ji cuadrado, así como también será procesado utilizando el
software del programa Excel.
CAPÍTULO IV RESULTADOS
TABLA Nª 01NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA SOBRE LAVADO DE
MANOS QUIRUGICO DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Fuente:
Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 01
INTERPRETACION:Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que (16.5%) siendo (5 profesionales) es cuando llega el paciente, el (63.3%) después que llega el cirujano, y el (20.0%) es 10 minutos antes de la hora programada.
TABLA Nª 0 2
LAVADO DE MANOS Frecuencia PorcentajePorcentaje
válidoPorcentaje acumulado
cuando llega el paciente 5 16,7 16,7 16,7
después que llega el cirujano
19 63,3 63,3 80,0
10 minutos antes de la hora programada
6 20,0 20,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA SOBRE ELIMINACION CON EL LAVADO DE MANOS DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
GRAFICO Nª 0 2
INTERPRETACION:Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que (30.0%) siendo (09 profesionales) es respecto flora microbiana transitoria y resistente, el (70.0%) de los encuestados es flora microbiana transitoria.
TABLA Nª 03NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
ELIMINACION CON EL LAVADO DE MANOS Frecuencia Porcentaje Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Flora microbiana transitoria 21 70,0 70,0 70,0
Flora transitoria y resistente 9 30,0 30,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
SOBRE DURACION DEL LAVADO DE MANOS QUIRUGICO DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumuladoDe 5 a 10 minutos sin cepillado ungueal
3 10,0 10,0 10,0
Solo 3 minutos de fricción 6 20,0 20,0 30,0Solo 5 minutos con fricción y cepillado ungueal
21 70,0 70,0 100,0
Total 30 100,0 100,0 Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 03
INTERPRETACION:
Del 100% de los encuestados a los porfesionales de enfermería se observo que el estudio 10% responde a la duración del lavado de manos quirúrgico en la institución es de 5 a 10 minutos sin cepillado ungueal , el 20% es Solo 3 minutos de fricción, y 70 % solo 5 minutos con fricción y cepillado ungueal
CUADRO N ª 0 4 NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE RECUENTO DE GASAS EN CIRUGIAS CONVENCIONALES DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Antes del cierre de la cavidad 24 80,0 80,0 80,0
Después de entregar la sutura 6 20,0 20,0 100,0
Total 30 100,0 100,0 Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 0 4
INTERPRETACION:
Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que respecto al recuento de gasas en cirugías convencionales en la institución en estudio él (80%) de los encuestados responde es antes del cierre de la cavidad y el (20%)es después de entregar la sutura.
TABLA Nª 0 5NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE PLANOS OPERATORIOS SECUENCIALMENTE Y ORDENADAMENTE DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Piel ,tejido celular ,muscula r,
aponeurosis, serosa
14 46,7 46,7 46,7
Piel, aponeurosis ,tejido celular,
musculo ,aponeurosis
8 26,7 26,7 73,3
Piel ,tejido celular ,musculo
recto ,aponeurosis ,peritoneo
abdominal
8 26,7 26,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 0 5
INTERPRETACION:
Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que respecto a los planos operatorios secuencialmente y ordenadamente en la institución en estudio es él( 46,7%) de los encuestados es piel ,tejido celular ,muscular ,aponeurosis ,serosa , el (26,7%) es Piel ,aponeurosis ,tejido celular ,musculo, aponeurosis y el (26,7%) Piel, tejido celular, musculo, recto, aponeurosis ,peritoneo abdominal
TABLA N ª 06
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA SOBRE PLANOS OPERATORIOS SECUENCIALMENTE Y ORDENADAMENTE DEL HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
PLANOS OPERATORIOS SECUENCIALMENTE Y ORDENADAMENTE Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Abordaje o diéresis, cirugía
propiamente dicha y síntesis
o cierre
23 76,7 79,3 79,3
Abordaje o diéresis,
separación y síntesis o
cierre
3 10,0 10,3 89,7
Solo b y c 3 10,0 10,3 100,0
Total 29 96,7 100,0
Sistema 1 3,3
Total 30 100,0 Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 06
INTERPRETACION:
Del 100 % de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que en estudio él (79,3%) responde a los tiempos operatorios en cirugía en la institución de los encuestados abordaje o diéresis, cirugía propiamente dicha y síntesis o cierre, el (10,3%) es abordaje o diéresis, separación y síntesis o cierre s y el (10,3%) abordaje o diéresis, separación y síntesis o cierre y abordaje o diéresis y cirugía propiamente dicha
TABLA Nª 0 7NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE LAS POSICIONES EN CIRUGIA DE APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
POSICIONES EN CIRUGIA DE APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Posición decúbito dorsal 30 100,0 100,0 100,0 Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 0 7
INTERPRETACION:
Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que respecto a la posición en cirugía de Apendicetomía laparoscopica en la institución en estudio él 100,0% de los encuestados se utiliza la posición decúbito dorsal
TABLA Nª 0 8
NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE TECNICA QUIRURGICA EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA DEL HOSPITAL
NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 0 8
INTERPRETACION:Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo que en estudio él 100,0% respecto a la técnica quirúrgica en colecistectomía laparoscópica en la institución de los encuestados es la técnica francesa y americana
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Técnica Francesa
y Americana
30 100,0 100,0 100,0
CUADRO Nª 09NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE ESTRUCTURAS DEL TRIANGULO DE CALOT DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Borde inferior del
hígado ,conducto hepático
común ,conducto cístico
14 46,7 46,7 46,7
Borde superior del
hígado ,conducto hepático
común ,conducto cístico
6 20,0 20,0 66,7
Borde superior del
hígado ,conducto hepático
común ,arteria cística
10 33,3 33,3 100,0
Total 30 100,0 100,0 Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 09
INTERPRETACION:Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo en estudio él
(46,7%) responde respecto a el Estructuras del Triangulo de Calot en la institución de los encuestados es el borde inferior del hígado ,conducto hepático común ,conducto cístico, el (20,0%) es el borde superior del hígado ,conducto hepático común ,conducto cístico y el (33,3% )es el borde superior del hígado ,conducto hepático común ,arteria cística.
TABLA 10NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE TÉCNICA WHIPPLE DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
CONOCIMIENTO DE LA TECNICA WHIPPLE Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Resección de una porción
del estomago ,duodeno ,de
la porción distal del
colédoco y de la cabeza del
páncreas
20 66,7 66,7 66,7
Resección de una porción
del
estomago ,duodeno ,colédo
co ,vesícula biliar y de la
cabeza de páncreas
4 13,3 13,3 80,0
Solo a 6 20,0 20,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 10
INTERPRETACION:Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo en estudio él (66,7%) , respecto a la Técnica Whipple en la institución de los encuestados es resección de una porción del estomago ,duodeno ,de la porción distal del colédoco y de la cabeza del páncreas, el (13,3%) es resección de una porción del estomago ,duodeno ,colédoco ,vesícula
biliar y de la cabeza de páncreas y el (20,0 %) responde resección de una porción del estomago, de la totalidad del duodeno, de la porción distal del colédoco y de la cabeza del páncreas.
TABLA Nª 11NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE USTED LE COMUNICA AL PACIENTE SOBRE LOS EFECTOS DE LOS ANESTESICOS DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 11
INTERPRETACION:
USTED LE COMUNICA AL PACIENTESOBRE
LOS EFECTOS DE LOS ANESTESICOS Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Siempre 15 50,0 50,0 50,0
A veces 6 20,0 20,0 70,0
Regular 9 30,0 30,0 100,0
Total 30 100,0 100,0
Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo, que (50,0%) de estudio de los encuestados al respecto a si se le comunica al paciente sobre los efectos de los anestésicos en la institución es que siempre se le comunica al paciente sobre los efectos de los anestésicos, el (20,0 %) es a veces y el (30,0 %) en forma regular
TABLA Nª 12NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE CONOCIMIENTO DEL CUIDADO INTRAOPERATORIO EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA INFLUYE SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL
ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
CONOCIMIENTO DEL CUIDADO INTRAOPERATORIO EN PROFESIONALES
DE ENFERMERÍA INFLUYE SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Totalmente de acuerdo 26 86,7 86,7 86,7
Parcialmente de acuerdo 2 6,7 6,7 93,3
Indiferente 2 6,7 6,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 12
INTERPRETACION:
Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo en la institución en estudio él (86,7%), que respecto a el conocimiento del cuidado Intraoperatorio en profesionales de enfermería influye sobre la calidad de la atención de los encuestados es totalmente de acuerdo, el (6,7%) parcialmente de acuerdo y el (6,7%) de forma indiferente
TABLA Nª 13NIVEL DE CONOCIMIENTO DE LAS PROFESIONALES DE ENFERMERIA
SOBRE ATENCIÓN DE CALIDAD QUE SE BRINDA EN EL INTRAOPERATORIO DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA Mayo-Julio 2011
ATENCIÓN DE CALIDAD QUE SE BRINDA EN EL
INTRAOPERATORIO Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Excelente 1 3,3 3,3 3,3
Bueno 26 86,7 86,7 90,0
Regular 2 6,7 6,7 96,7
Malo 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0 Fuente: Profesionales de Enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza-2011
GRAFICO Nª 13
INTERPRETACION:
Del 100% de los encuestados a los profesionales de enfermería se observo en la institución en estudio él( 3,3%), que respecto a la Atención de calidad que se brinda en el Intraoperatorio de los encuestados es excelente, ( 86,7%) responde es bueno, el ( 6,7%) en forma regular y el (3.3%) es malo.
4.1. RESULTADOS PARCIALESEn los resultados parciales no se toma en forma significativa el sexo y la edad
por
4.2. RESULTADOS FINALES
Luego de recolectados los datos, estos fueron procesados y presentados en gráficos estadísticos para su análisis e interpretación.
Así tenemos:
Respecto a los datos generales, de los 30 profesionales de Enfermería (100%) laboran en sala de operaciones en cirugía general y gastroinstetinal
En cuanto al nivel de conocimientos en la aplicación de cuidados del profesional de enfermería
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN DE RESULTADOS
5.1. CONTRASTACION DE HIPOTESIS CON LOS RESULTADOSConstratación de hipótesis con los resultados
SUB HIPOTESIS 1
Tabla de contingencia Atención de calidad que se brinda en el intraoperatorio * Conocimiento del
cuidado intraoperatorio en profesionales de enfermería influye sobre la calidad de la atención
Conocimiento del cuidado intraoperatorio en
profesionales de enfermería influye sobre la
calidad de la atención
Total
Totalmente de
acuerdo
Parcialmente
de acuerdo Indiferente
Atención de calidad que se
brinda en el intraoperatorio
Excelente 0 1 0 1
Bueno 23 1 2 26
Regular 2 0 0 2
Malo 1 0 0 1
Total 26 2 2 30
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 14,822a 6 ,022
Razón de verosimilitudes 6,690 6 ,350
Asociación lineal por lineal 1,259 1 ,262
N de casos válidos 30
a. 11 casillas (91,7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La
frecuencia mínima esperada es ,07.
Contrastación de Hipótesis N°1
Ho: Los conocimientos NO incide significativamente en la calidad de cuidado
Intraoperatorio de los profesionales de enfermería
Ha: Los conocimientos SI incide significativamente en la calidad de cuidado
Intraoperatorio de los profesionales de enfermería
Prueba Estadística: Prueba de Chi - Cuadrada
Nivel de Significancia: α = 0.05Grados de Libertad: 6
Punto Crítico: X2 6(0.95) = 12.592
Valor Calculado = 14.822
Sig, Asintótica = 0.000
Decisión: El valor calculado se encuentra en la región critica, por lo que se
rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alternativa.
Conclusión: A mayor nivel de conocimientos SI incide significativamente en la
calidad de cuidados Intraoperatorios de profesionales de enfermería
5.2. CONTRASTACION DE HIPOTESIS CON OTROS ESTUDIOS SIMILARES
REFERENCIAS BILIOGRÁFICAS
A. LIBROS
Enfermería Quirúrgica, planes de cuidadoGuillamet L loveras, J.M Hernandez.Ed.Springer,Barcelona,1999
Enfermería medico quirurgico,edicion 6 ,volume 1,Lewis,Heitkember,Dirksen,2004, España
Donabedian,Avedis:La calidad de Atencion medica ,Mexico ,2Edic,EditPrensa Mexicana,1994
Maslow: Teorías de las necesidades.Edic Interamericana,Barcelona,1998
B. TESIS
ARIZA OLARTE, Claudia y otros, Calidad del cuidado de enfermería al paciente hospitalizado en un hospital de tercer nivel en Bogotá, para optar el título de especialista en cuidado crítico, Bogotá, Pontificia Universidad Javeriana, 2005.
GIRON MENDOZA, Yeni, Nivel de Satisfacción de los pacientes Hospitalizados con relación al cuidado que brinda la enfermera en el servicio de Cirugía del Hospital Chancay 2005, para optar el título de especialista en Salud Mental y Psiquiatría, 2008.
FARFAN RAMOS, Sonia, Nivel de satisfacción de los familiares acompañantes del paciente pediátrico respecto a la calidad de atención que brinda la enfermera en el servicio de pediatría del Hospital 2 de mayo , para optar el título de especialista en Pediatria, 2009.
AIQIPA MENDOZA, Ana, Calidad de atención de Enfermería según opinión de los pacientes sometidos a quimioterapia en la unidad de tratamiento quimioterapia en la unidad de tratamiento multidisciplinario de la INEN ,Lima, 2003, para optar el título de especialista en oncología.
C. ARTICULO
TRICADO AGUDO MARÍA TERESA Y DR. FERNÁNDEZ CABALLERO
EMILIO Calidad en Enfermería, Revista Cubana de Enfermería, enero-
abril, 1995
D. Publicaciones Web
http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol11_1.../enf01195.htm
http://docenciaenenfermeria.blogspot.com/2009/11/gestion-del- cuidado-en-enfermeria.html
Programa Nacional de Vigilancia de Infecciones Hospitalarias de Argentina (VIHDA) www.vihda.gov.ar
http://www.portalcecova.es/es/grupos/biologicos/enfermeros/ lavado_quirurgico_manos.pdf
http://biosalud.saber.ula.ve/sida/documentos/tutoriales/
bioseguridad_generalidades.pdf
http://www.angelfire.com/weird/medicine/nos5.html
http://enfermeradequirofano.iespana.es/articulos/whipple.pdf
ANEXOS
