Trauma Cranioencefálico

Homem de 30 anos de idade foi encontradoinconsciente, com uma hemorragia na cabeça.Segundo testemunhas, o homem foi atacado comum pedaço de madeira e ficou inconsciente porcerca de 5 minutos, mas agora está acordado. Aanálise primária revela que o doente nãoapresenta problemas com a via aérea e respiranormalmente. Há uma laceração de 8cm no courocabeludo do lado direito que está sangrandocontinuamente, mas é rapidamente controlada porcompressão direta e curativo compressivo. FC =116 bpm, pele quente, rosada e apresenta boaperfusão.

Abre os olhos espontaneamente e obedece acomandos, no entanto não se recorda dos eventosque levaram ao ataque (Glasgow 14). Você forneceoxigênio com máscara de fluxo unidirecional.Durante a imobilização da coluna, ele passa a falarpalavras incompreensíveis e agora só abre osolhos e retrai os membros em resposta aosestímulos dolorosos (glasgow 9). Ao examepupilar, passa a apresentar pupila dilatada e comreflexo lento a luz.

Definição

O TCE constitui qualquer agressão que acarrete lesão anatômica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo

Epidemiologia

O TCE é responsável por 50 % das mortes portrauma

Dos pacientes que sobrevivem, entre 50% a90% apresentam algum tipo de lesãoneurológica permanente;

Mais comum em homens jovens As colisões automobilísticas consistem na

principal causa de TCE no indivíduo com idadeentre 5 e 65 anos;

Nos idosos e nas crianças com menos de 4 anos,as quedas constituem a principal causa de TCE;

Tem crescido, no Brasil principalmente, o TCE porferimento por arma de fogo

Anatomia

Anatomia

Fisiologia

Fluxo sanguíneo cerebral

Pressão adequada Autorregulação

Pressão de perfusão = PAM – PIC

70 a 80mmHg 85-95 <15

Pressão = Fluxo x Resistência

PPC = FSC x RVC FSC = PPC/RVC

Fisiopatologia

Lesão primária: trauma direto no encéfalo e estruturas vasculares que ocorrem no momento da agressão inicial.

Lesão secundária: refere-se aos processos continuos de lesão desencadeados pela lesão primária. Processos fisiopatologicos que continuam a lesar o cérebro por horas, dias e semanas após a agressão inicial.

Lesão Secundária

Efeito de massa

- Elevação da PIC

- Herniação

Hipóxia

Mecanismos celulares

Hipotensão

Efeito de massa

Lesões específicas

Fraturas de crânio

- Trauma fechado x penetrante

- Fratura linear x afundamento

- Fratura de base de crânio

Lesões intracranianas

- Concussão cerebral: - Alteração transitória da função neurológica; - Não é necessário que ocorra perda de consciência;- TC de crânio normal;

- Hematoma intracraniano: - Epidural, subdural e intracerebral;

Hematoma Epidural

- Hematoma com forma de lente

- Drenagem precoce -> melhor recuperação

- Intervalo lúcido

Hematoma subdural

- Mais comum que o epidural

- Decorrente de hemorragia venosa

- Pode ser agudo ou crônico

Hemorragia subaracnoide

- Camada de sangue na superfície do cérebro.

- Raramente causa efeito de massa -> não necessita de cirurgia

Contusões cerebrais

- Dano ao próprio cérebro

- Decorrente de lesão penetrante ou em contragolpe

- Demoram 12-24h para aparecer na TC

Avaliação

Biomecânica

Avaliação

Análise primária

- A:Via aérea

- B:Ventilação

- C:Circulação leve: 13-15

- D:Disfunção Neurológica Moderado: 9-12

- E: Exposição/Ambiente Grave: <8

IMPORTANTE!

Avaliação

Análise Secundária:

- Identificar outras lesões

- Reavaliar pupilas

- SAMPLA

- Repetir em intervalos frequentes

Tratamento

Manter via aérea pérvia

Oxigênio suplementar (cuidado com hiperventilação!)

Compressão direta (exceto fraturas abertas ou com afundamento de crânio)

Reposição volêmica

Benzodiazepínicos (cuidado com hipotensão e depressão respiratória)

Hiperventilação e FSC:

Hipocapnia Vasoconstrição

volume de sangue RVC

PIC

FSC

Sinais de possível aumento de PIC e herniação

- Perda de dois pontos na escala de glasgow

- Pupilas pouco ou não reativas

- Desenvolvimento de hemiplegia ou hemiparesia

- Fenômeno de Cushing

Tratamento temporário da PIC:

- Sedação

- Terapia osmótica

- Hiperventilação controlada

Homem de 30 anos de idade foi encontradoinconsciente, com uma hemorragia na cabeça.Segundo testemunhas, o homem foi atacado comum pedaço de madeira e ficou inconsciente porcerca de 5 minutos, mas agora está acordado.A análise primária revela que o doente nãoapresenta problemas com a via aérea e respiranormalmente. Há uma laceração de 8cm no courocabeludo do lado direito que está sangrandocontinuamente, mas é rapidamente controlada porcompressão direta e curativo compressivo. FC =116 bpm, pele quente, rosada e apresenta boaperfusão.

Abre os olhos espontaneamente e obedece acomandos, no entanto não se recorda dos eventosque levaram ao ataque (Glasgow 14). Vocêfornece oxigênio com máscara de fluxounidirecional. Durante a imobilização da coluna,ele passa a falar palavras incompreensíveis eagora só abre os olhos e retrai os membrosem resposta aos estímulos dolorosos(glasgow 9). Ao exame pupilar, passa aapresentar pupila dilatada e com reflexolento a luz.

SUSPEITA: HEMATOMA EPIDURAL REBAIXAMENTO RÁPIDO NA ESCALA DE

GLASGOW É PREOCUPANTE. PODE EVOLUIR PARA HERNIAÇÃO REAVALIAR A VIA AEREA E A VENTILAÇÃO,. CONTROLAR A HEMORRAGIA E MANTER A

PRESSÃO ARTERIAL ADEQUADA. VERIFICAR GLICEMIA REAVALIAR A ESCALA DE GLASGOW E

CONSIDERAR A HIPERVENTILAÇÃO CONTROLADA.

TRANSPORTAR PARA UM CENTRO DE TRAUMA O MAIS RAPIDO POSSÍVEL.

Obrigada!