UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FO

TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOSDepartamento de Odontopediatria e Ortodontia

Profa. Dra Patrcia Zarzar

PREVALNCIA DE TRAUMATISMO DENTRIODENTIO DECDUA

AutorAnoAmostraIdade/PrevalnciaMestrinho et al.199818531-5 anos30,0%Zembruski et al.200215450-6 anos35,5%Zarzar et al, in press20085191-3 anos41,6%

FATORES DE RISCOS

Leses de crieOverjet >3mmmProteo labialObesidadeFATORES ETIOLGICOS

QuedasAcidentes automobilsticosAcidentes nos esportesViolncia

FATORES DE RISCO:(Kramer, Feldens, 2005)

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANAS COM DENTES DECDUOS TRAUMATIZADOS

CRIANA E PAIS: MEDO/ DOR/ ANGSTIA/ ESTRESSE/ ANSIEDADE

Confiana/ Tranqilidade:

Comunicao com os paisIdade da criana /separao dos paisMedo do barulhoDizer, mostrar, fazerConsultas curtas DistraoSugestoReforo positivoConteno/ Termo de consentimento

IDENTIFICAOHISTRIA MDICAHISTRIA DO TRAUMATISMOLIMPEZA DAS REAS LESADASEXAME EXTRA E INTRABUCAL EXAME DOS TECIDOS MOLESEXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS SSEASEXAMES COMPLEMENTARESCONTROLE DA DOR SUTURAS DA MUCOSA

(FLORES, 2002)

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANAS COM DENTES DECDUOS TRAUMATIZADOS

ANAMNESE

IDENTIFICAOHISTRIA MDICACardiopatias, distrbios sangneos, alergias, uso de medicamentos, profilaxia antitetnica e sade geral da criana.

HISTRIA DO TRAUMATISMOTraumatismos anterioresComo, onde e quando? Ex. impacto no mento.Outros sintomas: alteraes neurolgicasMastigao? Intruso? Avulso? Alimentao?

EXAME CLNICO

EXAME EXTRA BUCALPosio joelho a joelho/ Colo do responsvel

(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME CLNICO

EXAME EXTRA BUCALLimpeza das reas lesadas

(KRAMER; FELDENS, 2005)

LESES DOS TECIDOS MOLES ABRASO

Lavagem da rea (sabonete anti-sptico + soro fisiolgico)Remoo de corpos estranhos

(KRAMER; FELDENS, 2005)

Tecidos moles(lbios e face)

(Walter, 1996)

Lacerao

(KRAMER; FELDENS, 2005)Limpeza, anestesia da regio, debridamento, hemostasia e sutura.

Laserterapia: 2 a 4J/cm2 sobre a leso; diminuio de edema; efeito analgsico e antiinflamatrio; estimula a reparao tecidual

EXAME EXTRA BUCAL Feridas profundas no mento (fraturas condilares e fraturas em dentes posteriores)

(KRAMER; FELDENS, 2005)

ATMLimitao de abertura e fechamento Fratura condilar, da maxila ou mandibula e luxaes da mandibula

TESTE DE MOBILIDADE DENTRIA E SSEAFraturas do processo alveolarFratura radicularRuptura das fibras periodontais

REAO A PERCUSSOLeses no ligamento periodontal

TESTE DE VITALIDADE

QUESTIONVEL (Idade/Cooperao; Resposta alterada (rizognese ou rizlise); Estmulo nocivo a polpa

EXAMES COMPLEMENTARESTransiluminao

(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME RADIOGRFICO

Auxiliar no diagnstico, auxiliar no controle, valor Legal

RADIOGRAFIAS OCLUSAIS Intruso, deslocamentos dentrios, fraturas apicais e coronrias, fraturas alveolaresCRIANAS MAIORES: Feixe de radiao/ponta do nariz/ filme n. 2 / angulao 55 a 65 graus, tempo de exposio 0,4seg. (WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

RADIOGRAFIAS OCLUSAISCRIANAS MENORES:(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)Macri;

Filme N 2;

Incidncia: base do nariz; Angulao 40 a 45graus;

Tempo de exposio: 0,4 seg

INTRUSO:

Imagem encurtada do decduo intrudo distante ao folculo Imagem alongada do decduo intrudo Prximo ao folculo(ANDREASEN; ANDREASEN, 2000)(Zarzar, 2007)

RADIOGRAFIAS LATERAISINTRUSO(Filme n 2, exposio 8 a 10s., Cone de RX ponta do nariz e lbio superior).(KRAMER; FELDENS, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO

Hemorragia Pulpar 6 meses aps

(Kramer, Feldens, 2005)(Kramer, Feldens, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO

(Kramer, Feldens, 2005)(Kramer, Feldens, 2005)Reabsoro Dentinria Interna

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO

Alterao de cor da coroa Obliterao pulpar

Reabsoro Externa

(Kramer, Feldens, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO Necrose Pulpar

Fstula

Edema/supurao (Kramer; Feldens, 2005)

REPERCUSSES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS NOS DENTES PERMANENTES

Hipoplasia de esmalte

(KRAMER; FELDENS, 2005)

Duplicao RadicularDilacerao radicular

(CORRA, 1999)(KRAMER; FELDENS, 2005)

REPERCUSSES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS NOS DENTES PERMANENTES

Suspenso parcial ou total da raiz

(FELDENS, FARACO JNIOR, KRAMER, 2005)

M-formao semelhante a odontoma

(Zarzar, 2008)

TRINCAS DE ESMALTE

CAMPANHAMENTO CLNICO E RADIORFICO

(Acompanhamento 1 semana, 3/3 meses , 6 /6 meses, 1 ano, exfoliao)

TRATAMENTO DE LESES DE TECIDO DURO

FRATURA DE ESMALTE

(CORRA, 1999)(CORRA, 1999)POLIMENTO DAS BORDAS + APLICAO TPICA DE FLOR (ATF)

FRATURA DE ESMALTE

Comprometimento pulpar?ACOMPANHAMENTO CLNICO/RX(Ramos-Jorge, 2007)

FRATURA DE ESMALTE E DENTINA

Restaurao com resina composta/ ionmero de vidroProteo do complexo dentina polpaColagem do fragmento

(CORRA, 1999)

FRATURA CORONRIA ESMALTE/ DENTINA/ POLPA

Manuteno da vitalidade pulparExtenso da exposioTempo decorridoSeveridade das leses associadas ao periodontoIdade do paciente

FRATURA CORONRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/ POLPA) RIZOGNESE INCOMPLETA:

Capeamento pulpar direto Tempo de exposio: - 24hs, exposio pequena, hemostasia, contaminao, sinais de vitalidade, idade do paciente.(Hidrxido de clcio PA + Cimento de Hidrxido de clcio + restaurao).

Pulpotomia Tempo de exposio: + de 24hs, plipo pulpar, hemostasia, grandes exposies, sinais de vitalidade, idade do paciente).(Hidrxido de clcio, Pasta de Guedes Pinto, MTA, Cimento de Portland, Formocresol,etc.).

CONTROLE E MANUTENO

FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA

RIZOGNESE INCOMPLETA:

Sinais clnicos e radiogrficos de alterao pulpar irreversvel (leso periapical, edema, fstula): TRATAMENTO PULPAR RADICAL + TRATAMENTO RESTAURADOR.

MATERIAIS OBTURADORES: Pasta L&C - Hidrxido de clcioPasta Guedes-Pinto Rifocort + iodoformio + PMCCPasta Vitapex Hidrxido de clcio + iodofrmio

RIZOGNESE COMPLETA:

Pulpectomia + Restaurao com resina composta/ Ionmero de vidro.Exodontia: exfoliaoControle e manuteno

Pulpectomia com Hidrxido de calcio: Isolamento absoluto; Abertura coronria Broca esfrica acesso aos canis - endo Z visualizao dos canais; Instrumentao + irrigao ( Limas Keer- 1 +4/ Hipoclorito de sdio 0,5%) Secagem(cones de papel); Obturao Hidrxido de clcio (PA/ L&C) + Dycal/Guta-Persha + Ionmero de Vidro

FRATURA CORONO-RADICULAR

Sem envolvimento pulpar: proteo dentino-pulpar + restaurao/ colagem do fragmento ( At 2mm alm do limite gengival).

Com envolvimento pulpar: Tratamento endodntico/ restaurao (matrizes plsticas)/ colagem do fragmento (at 2mm alm do limite gengival)

FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADAImpossibilidade de selamento dente/rest.: exodontia (4 a 5mm abaixo da margem gengival)

(ZARZAR, 2006)

FRATURA RADICULARES

Exame clnico: Dente levemente extrudo/ deslocamento para palatino/ lingual; Dor ao tocar no dente; Sangramento no sulco gengival.

Radiografias Vrias tomadas radiogrficas em diferentes angulaes Repetir as radiografias 30 dias aps o trauma ( 1, 3, 6, 12, 24 meses exfoliao)

FRATURAS RADICULARES

DIREO DAS FRATURASLongitudinal/Vertical (EXODONTIA)

Transversa/Horizontal (+ freqente) Tero cervical (EXODONTIA)Tero apical e mdio/Deslocamento/Tempo de atendimento odontolgico.

FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR TRANSVERSAL OBLQUA

(ANDREASEN; ANDREASEN, 2001)

FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL

(ZARZAR, 2007)

FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS

Tero cervical: exodontia. Tero mdio c/ pequena mobilidade: Reposicionamento + imobilizao semi-rgida por 15 a 21 + alvio oclusal (hbitos???). Necrose pulpar exodontia do fragmento coronrio.

(ZARZAR, 2006)

(ZARZAR, 2007)06/11/0706/11/0719/10/06SUCESSO CLNICO E RADIOGRFICO

FRATURA RADICULARES OBLQUAS (CORRA, 1999)Oblqua (EXODONTIA)TRATAMENTO CONSERVADORTempo de atendimento (at 2 horas);Rislise e Rizognese;Reduo + conteo (15 a 21 dias).

TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTNTAOCONCUSSO: Alvio da ocluso /retirar a chupeta/ mamadeira/ hbitos de suco Limpeza com clorexidina 0,12%Dieta leve/ temperatura tpida/ ingesto de lquidos por 2 semanas Controle clnico / radiogrfico (4 semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e 24 meses/ esfoliao)

SUBLUXAO:Nenhum tratamento/ Alvio da ocluso/ remoo da chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com clorexidina 0,12% Trat. Imediato: conteno/ 10 a 15 dias Dieta leve/ temperatura tpida/ ingesto de lquidos por 2 semanas/ Controle clnico / radiogrfico (15 dias/ 1 ms/ 3 meses/ anual/ esfoliao do dente). Grande mobilidade: exodontia

LUXAO INTRUSIVA:Nenhum tratamento (raiz por vestibular); controle: 1 semana, 1 ms, 2 em 2 meses, 6 meses; 15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia + mantenedor de espao + antibiticos ?: raiz por palatino/ atingir o folculo/ radiolucidez/ fratura ssea/ abscesso/ exudato no sulco gengival/ febre. Orientao sobre limpeza da rea.

LUXAO LATERAL: Observao: reposicionamento espontneo/lngua,Reposicionamento e imobilizao por 15 a 21 dias: mnima mobilidade: atendimento imediato e sem risco para o permanente. Nenhum tratamento: mnima mobilidade + atendimento tardio (+ de 3hs). Remoo de hbitos. Exodontia: Grande mobilidade, risco para o permanente.Controle clnico / radiogrfico

Imobilizao semi-rgida (Fio de nylon 0,8/ fio de ao 0,5 + Resina)

Reposicionamento e imobilizao

LUXAO EXTRUSIVA:

CONTROLE: Se no interferir com a ocluso. REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAO SEMI-RIGIDA: Atendimento imediato, deslocamento mnimo. EXODONTIA: atendimento tardio e interferncia na ocluso.Controle clnico / radiogrfico ( 7 a 10 dias remoo da conteno/ 1 ms/ semestralmente/ esfoliao do dente).

(KRAMER; FELDENS, 2005)

AVULSONo reimplantar (anquilose, necrose, danos ao sucessor, adequao comportamental)Manuteno do espaoControle clnico e radiogrfico

INSTRUES AOS PAIS/ RESPONSVEIS

Oferecer dieta macia por 15 dias;

Escovar/ limpar os dentes aps cada refeio com escova macia ou gaze;

Uso de clorexidina tpica 2 vezes ao dia por uma semana;

Informar possveis complicaes do tratamento:- Presena de fstula- Mudana de cor do dente- Presena de abscesso

Evitar uso de chupetas e mamadeiras. (Flores, 2002)

Kramer, P.F.; Feldens, C.A. Traumatismos na dentio decdua Preveno, Diagnstico e Tratamento. So Paulo: Santos, 2005. 311p