Tumores Renais

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Aula sobre tumores renais em ultrassonografia

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  • Raquel Del-Fraro RabeloTumores Renais

  • Tumores Benignos Leiomioma (raro)Hemangioma (raro)Lipoma rarssimo: 20 casos na literatura.Tu clulas justaglomerulares reninoma (raro)Oncocitoma (3% tu renais) Angiomiolipoma (hamartoma) 3% tu renais;Adenoma

  • HemangiomaRaro, causa dor e hematria.Diagn. Angiogrfico ou cirrgico.Ponta da papila: 90% medulares

  • LeiomiomaTumor de msculo lisoIncomumO diagnstico histolgico

  • Tumor de clulas justaglomerulares (reninoma)

    Causa de HAS secundriaAdolescentes, adultos julvens e mulheresRarosAspecto varivel ao US, geralmente hiperecognicos

  • Oncocitoma um tipo de adenoma renal, com grandes clulas epiteliais.So 5% das neoplasias renais.Aparncia ultra-sonogrfica: confunde-se com o carcinoma de clulas renais.Geralmente so retirados devido a esta confuso diagnstica inevitvel.Ultra-sonografia: ecogenicidade varivel. Podem ser um pouco mais ecognicos que a cortical renal e, em menores porcentagens, muito ecognicos ou hipoecognicos.

  • AngiomiolipomaComposio: vasos, msculos e tecido adiposo.Segunda neoplasia renal mais comum, perdendo somente para o carcinoma de clulas renais.Mais freqentes em mulheres de meia idade.No tem nenhum potencial maligno e raramente causam sintomas.Sangramento a nica complicao grave (> 4cm)Ultra-sonografia: 80% dos casos aparecem como leso nodular hiperecognica na cortical renal.Diagnstico diferencial: 10% dos carcinomas de clulas renais tm essa aparncia.Cerca de 20 a 30% pode apresentar algum grau de sombreamento acstico posterior. No apresentam calcificaes, nem reas csticas.

  • Tumores MalignosWilmsAdenocarcinoma (Tu clulas renais) (80% Tu renais) 2:1Tumor de clulas transicionaisMetstasesLinfoma

  • Tumor de WilmsTumores renais mais comuns6% dos cnceres infantis1 a 11 anos (diagn. Geralmente aos 5 anos)5% bilateraisDor abdominal e hematriaEtiologia: Restos do blastema metanefrognicoEstadiamento: I a VMetstases: Localmente (retroperitonial, veia renal, ggl. regionais);10% para pulmo, fgado, ossos, crebro

  • AdenocarcinomaDerivados de componentes tubulares epiteliais50-70 anos, 2H:1MDor, hematria e massa no flanco (10-15%)Paraneoplsico: hipertenso, policitemia, hipercalcemia, febreFatores predisponens: cigarro, dilise, obesidade, ciclofosfamida, hereditariedadeMetstases hematognicasMassa lobulada, hipoecognica, de dimenses variveis, podendo haver necrose, invaso de tec. Perirrenais e venosa

  • Tumor de clulas transicionaisNeoplasia de Pelve Renal e de UreterRaros, 6% dos Tu renais; 3:1; 60-70 anosRelao tu rim, bacinete, ureter = 5:3:1Fumo, analgsico (fenacetina), anilinaInfeco crnica associada litase renal (Cncer epidermoide pelve renal)Associao com Tu bexiga frequente (30 a 75%)

  • Diagnstico US: Aspecto infiltrativo, um pouco mais ecognico que o parnquima renalMulticentricidadePequenos tumores do ureter, sem hidronefrose: difceis ao USUS muito usada para controle ps-teraputico

  • Cistos CorticaisAt 50% da populao, geralmente em adultos > 40 anos.Etiologia mais provvel: obstruo tubular parcial com dilatao proximal ao local obstrudo.

  • Cistos CorticaisCistos corticais simples Formaes corticais no comunicantes com o sistema coletor, preenchida por material seroso e invlucro fibroso.Achados ao US: Imagem ovalada ou arredondada.Contornos regulares, paredes lisas e bem definidas.Contedo anecoide.Reforo acstico posterior.

  • Cistos Corticais Cistos corticais complexosNo preenchem critrios para cistos simples.Paredes espessadas, irregularidades parietais, septaes, calcificaes, contedo espesso (ecognico) e formaes slidas parietais.Geralmente associados episdios de infeco, hemorragia ou processo slido expansivo.

  • Classificao de Bosniak

    Achados de imagemRisco de malignidadeCondutaTipo ICisto simples (paredes finas, contedo anecoide, sem calcificaes, septos ou massas).0%No necessrio controle evolutivo.Tipo IICisto com sinais mnimos de complicao (septos finos, calcificaes parietais pequenas, contedo ecognico).5%Controle em 3, 6 e 12 meses.Tipo IIICaractersticas atpicas em grau moderado (multiloculaes, contedo ecognico, septaes espessas, calcificaes grosseiras, espessamento parietal, realce ao contraste iodado).50%Prosseguir investigao diagnstica.Alguns grupos preconizam a avaliao anatomopatolgica.Tipo IVCaractersticas atpicas em grau acentuado: as mesmas do tipo III, com reas slidas murais, ou massas, e com realce injeo de contraste iodado TC.95%Indicada abordagem cirrgica e avaliao anatomopatolgica.

  • Classificao de BosniakBosniak IBosniak IIBosniak IIIBosniak IV

  • Cistos do Seio RenalCistos periplvicos (higromas renais)Ectasia dos vasos linfticos que drenam os clices.Mltiplos cistos pequenos, confluentes e irregulares no seio renal. Podem ser bilaterais e atingir grandes dimenses.

  • Divertculos pielocaliciaisLocalizam-se na juno corticomedular (menos frequentes).Podem apresentar leite de clcio ou clculos no seu interior.Os menores geralmente so oriundos de clices menores, apresentando distribuio geralmente polar.Os maiores apresentam distribuio mais central, geralmente oriundos de clices maiores ou da pelve renal.

  • Cistos Renais em Sndromes Neurocutneas (Facomatoses)Doena de Von Hippel-Lindau (VHL)Cistos em mltiplos rgos (fgado, rins e pncreas). Mecanismo de gnese desconhecido. O carcinoma de clulas renais tambm pode estar presente.Esclerose tuberosaCistos em mltiplos rgos (fgado, rins e pncreas).Geralmente mltiplos, de pequenas dimenses. Angiomiolipomas podem estar presentes.

  • OBRIGADA!