Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de Reabilitação Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia

Uni IBMR – Instituto Brasileiro de Medicina de ReabilitaçãoCentro Universitário Hermínio da SilveiraCurso de Fisioterapia Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos

Autor: Paulo Tasso Aquino de CastroOutubro de 2005

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Castro, Paulo Tasso A.

Uni IBMR - Centro Universitário Hermínio da Silveira Curso de Fisioterapia

Eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em idosos

Outubro/2005

MÉTODO Atualização literária (1987–2005)

MATERIAL Artigos publicados, livros didáticos e rede internacional de informação

JUSTIFICATIVA A queda é um dos principais fatores de injúria e morte entre os idosos. Assim, resolvi pesquisar se haveria uma forma de prevenir este problema através de técnicas de cinesioterapia ativa.

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Outubro/2005

PROBLEMA

Será a cinesioterapia ativa eficaz na prevenção de quedas em idosos?

OBJETIVO

Verificar, através de uma atualização bibliográfica sistematizada, se, com a cinesioterapia ativa, é possível diminuir a incidência de quedas, proporcionando uma maior qualidade de vida para a terceira idade.








Outubro/2005

• A população idosa pode ser definida como aquela a partir dos 60 anos de idade, de acordo com a Organização Mundial da Saúde – OMS (1980). Nos países desenvolvidos, entretanto, admite-se 65 anos de idade, em razão da utilização desse índice há várias décadas.

• No Brasil, a lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, (Estatuto do Idoso), em seu art. 1º, volta a definir a idade igual ou superior aos 60 anos para designar a população idosa.

Idoso

Definição








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• Pessoas idosas saudáveis representam um bem para suas famílias, comunidades e para a economia como um todo.(OMS, Declaração de Brasília a respeito do envelhecimento saudável, 1996).

• A OMS (2002) adotou o termo “envelhecimento ativo” para expressar o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ficam mais velhas.








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Doença Desuso

Tempo

Fragilidade humana

(Spirduso, 1995)

Declínio e fragilidade funcionais








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Quedas

Definição

• “É o deslocamento não-intencional do corpo para um nívelinferior à posição inicial com incapacidade de correção em tempohábil, determinado por circunstâncias multifatoriais, comprometendo a estabilidade". (Pereira et al, 2001)

• “Queda é uma mudança de posição inesperada, não intencional, que faz com que o indivíduo permaneça em um nível inferior, por exemplo sobre o mobiliário ou no chão. Este evento não é conseqüência de uma paralisia súbita, ataque epilético ou força externa extrema.” (Tinetti et al, 1997)








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Controle postural e quedas

• Mecanismos aferentes:Sistemas visual, vestibular e proprioceptivo

• Mecanismo central:SNC

• Mecanismo eferente:Sistema músculo-esquelético

(Paixão e Heckmann, 2002)








Outubro/2005

• Mais de um terço das pessoas com 65 anos ou mais caem a cada ano (Hornbrook 1994; Hausdorff 2001); 50% das pessoas com mais de 80 anos caem a cada ano (O'Loughlin et al, 1993).

• A queda é a causa mais comum de lesões não fatais e admissões hospitalares por trauma (Alexander 1992). Idosos são cinco vezes mais hospitalizados por lesões relacionadas a quedas do que a lesões por outras causas (Cryer, 1998).

• Idosos que caem uma vez têm probabilidade de duas a três vezes maior de cair de novo em um ano. (O'Loughlin et al, 1993).

Fatos e estatísticas








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• Uma queda sem lesão pode ainda assim ser fatal se o indivíduo for incapaz de levantar-se e não conseguir ajuda. Ficar no chão por mais de 12 horas é associado com úlceras de pressão, desidratação, hipotermia, pneumonia e morte. (Tinetti et al, 1994).

• Aproximadamente 50% das pessoas idosas institucionalizadas caem ao menos uma vez ao ano (Rubenstein et al, 1994); até 40% caem mais que uma vez ao ano (Salkeld et al, 2000; Thapa et al, 1995).

Fatos e estatísticas








Internações SUS por causas externas (nº e %), tempo médio de permanência – TMP – (em dias) e taxa de mortalidade hospitalar e de causa externa, Estado de SP, 2000.

(Jorge et al, 2004)

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Gasto médio e custo-dia (em reais) das internações por causas externas segundo tipo de causa e tipo de saída, Estado de São Paulo, 2000.

(Jorge et al, 2004)




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• As quedas representam um grande custo, tanto para o setor público quanto para o privado. Em 1999, quedas custaram o equivalente a R$ 3.889 milhões (€ 1414 milhões) para o Reino Unido em Serviços de Saúde e custos com Serviço Social. (Scuffham et al, 2003).

• Em 2000, custos médicos diretos chegaram a R$ 401 milhões (US$ 179 milhões) por quedas fatais e a R$ 42 bilhões (US$ 19 bilhões) por lesões em quedas não fatais nos E.U.A. (NCIPC - Centro Nacional para o Controle e Prevenção de Lesões, 2005).

Custos








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Conseqüências apresentadas pelos idosos internados após a queda, Ribeirão Preto, 2000. ( Fabrício et al 2004)








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Fraturas





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Percentagem de idosos, segundo nível de dificuldade para realização de atividades da vida diária, antes e após a

queda, Ribeirão Preto, 2000.

(Fabrício et al 2004)




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Etiologia

(Manual Merck de Geriatria, 2005)

• O maior indício de propensão à queda é uma queda anterior. Contudo, quedas em idosos raramente têm uma única causa ou fator de risco.

• A queda é normalmente causada por uma interação complexa entre fatores intrínsecos (declínio de função decorrente da idade, desordens e efeitos colaterais causados por drogas), fatores extrínsecos (perigos do ambiente), e fatores circunstanciais (relacionados com determinada atividade realizada).








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Fatores intrínsecos

• Alterações relacionadas com o envelhecimento podem deteriorar os sistemas responsáveis pela manutenção do equilíbrio e da estabilidade.

• No sistema vestibular, células ciliadas labirínticas e fibras nervosas sofrem perdas, privando o cérebro de receber um input sensório vestibular ideal.









Outubro/2005

Fatores intrínsecos

• A propriocepção nos membros inferiores é diminuída. A acuidade visual, sensibilidade à luz, percepção da profundidade e adaptação ao escuro diminuem. Alterações nos padrões de ativação muscular podem prejudicar a habilidade de manter ou recuperar o equilíbrio em resposta às suas ameaças.

• Desordens crônicas e agudas e o uso de drogas são os maiores fatores de risco para quedas. O risco de quedas aumenta conforme o número de drogas utilizadas. Drogas psicoativas são as mais comumente relacionadas com o aumento do risco de quedas e ferimentos.









Outubro/2005

Fatores intrínsecosDesordens

• Regulação da pressão sangüínea(ex: anemia, arritmias)

• Processamento central(ex: demência e delírios)

Marcha(ex: deformidades nos pés, artrite)

• Função neuromotora(ex: doença de Parkinson, AVE)

• Visão(ex: catarata, glaucoma)

• Propriocepção(ex: neuropatias periféricas, déficit de vitamina B12)

• Função vestibular(ex: labirintite aguda, perda de audição)

• Controle postural(ex: fraqueza muscular, hipotensão postural)









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Osteoporose

“Mulheres com osteoporose apresentaram menores condições musculoesqueléticas em comparação com as mulheres sem osteoporose, o que pode aumentar o risco de quedas e, conseqüentemente, de fraturas. Estas observações permitem propor que mulheres com osteoporose participem de programas de exercícios físicos preventivos.” (Henriques, 2004)








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Fatores extrínsecos


• Fatores ambientais podem aumentar o risco de quedas independentemente de fatores intrínsecos ou, de uma forma ainda mais efetiva, ao interagirem com os mesmos. O risco é mais elevado quando o ambiente requer maior controle postural e mobilidade, e quando o ambiente não é familiar.

• Podem ser citados como exemplo: iluminação fraca, pisos escorregadios, superfícies irregulares, luzes ou janelas inacessíveis, carpetes e tapetes soltos e mudança para um novo lar.








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Fatores circunstanciais


• Certas atividades ou decisões podem aumentar o risco de quedas e de ferimentos relacionados às quedas.

• Podem ser citados como exemplo: andar com meias compridas ou com sapatos de salto alto, correr até o banheiro e correr para atender o telefone.








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Papel do fisioterapeuta

• Realizar uma avaliação gerontológica no paciente, verificando possíveis alterações posturais; • Prevenir futuras quedas, treinar os pacientes para lidar com as quedas e recuperar a segurança e auto-estima do paciente;• Prescrever acessórios que auxiliem a manutenção da estabilidade;• Identificar os fatores de risco da queda, agindo sobre eles sempre que possível.

(Johnson, 2001; Pereira et al, 2002)








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Intervenções efetivas

Promovendo equilíbrio e força:• Exercícios,• Tai chi chuan

Promovendo e mantendo uma mobilidade segura• Calçados,• Dispositivos deambulatórios auxiliares,• Protetores de quadril

Promovendo um ambiente domiciliar seguro• Tipo de piso,• Escadas,• Iluminação,• Avaliar e modificar o ambiente doméstico

Intervenções médicas• Revisão da medicação,• Vitamina D e cálcio,• Correções visuais

Múltiplas intervenções

(Easterbrook et al, 2001)








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Avaliação do risco de queda em idosos

• Timed get up & go

• Escala de marcha de Tinetti (P.O.M.A.)

• Escala de equilíbrio de Berg

• Teste de alcance funcional

• Teste de Romberg

• Mini mental

• Escore de quantificação e avaliação da marcha (G.A.R.S.)

(Hageman, 2001; Perracini, 2000; Manual Merck de Geriatria, 2005 )








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• Força e resistência

• Equilíbrio/marcha

• Hipotensão postural

• Incontinência urinária

• Depressão

• Medo de cair

• Capacidade funcional

Cinesioterapia ativa no idoso pode modificar

(Skelton and Dinan, 1999)








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasFlexão/extensão do quadril








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasFlexão Plantar/Dorsal








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasFlexão de joelho








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasAbdução de quadril








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasTransferência da posição sentada para a de pé








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasApoio unipodal








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasMarcha na ponta dos pés e nos calcanhares








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasMarcha calcanhar-dedo








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Um programa de cinesioterapia ativa na prevenção de quedasAndar fazendo oito








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Artigos

Esse estudo conclui que a intervenção fisioterapêutica favoreceu a agilidade dos participantes do grupo de exercícios, tornando-os possivelmente menos propensos a quedas.

• Mobilidade Funcional de Idosos Submetidos a Intervenção Fisioterapêutica. (Alfieri et al, 2004)








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Artigos

Esse estudo concluiu que a cinesioterapia ativa pode aprimorar a resistência, força muscular e marcha em idosos com tendências a queda. Concluiu, ainda, que o aumento da atividade física foi associado a uma redução na incidência de quedas quando ajustada para o nível de atividade realizada.

• Efeitos de um programa de exercícios em grupo na força, mobilidade e quedas em idosos com tendência a queda.

(Rubenstein et al, 2000)








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Artigos

Esse estudo concluiu que, dentre aqueles com uma única intervenção, o grupo que realizou somente exercícios foi o que apresentou melhores resultados (redução anual de quedas estimada em 6,9%). Mas o grupo com melhores resultados foi o que se submeteu a todas as três intervenções (14%)

• Estudo fatorial aleatório de prevenção de quedas entre idosos morando em seus domicílios. (Day, et al.2002)








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Artigos

• Estudo controlado aleatório de um programa de clínica geral de exercícios domiciliares para prevenir quedas em mulheres idosas.

(Campbell et al, 1997)

O estudo concluiu que um programa individual, baseado em fortalecimento muscular e treinamento de equilíbrio, melhorou a capacidade física e foi efetivo na redução de quedas e lesões em mulheres com 80 anos ou mais.

• Prevenção de quedas por 2 anos: um estudo controlado aleatório em mulheres com 80 anos ou mais.

(Campbell et al, 1999) No estudo a percentagem de quedas permaneceu

significantemente menor no grupo de exercício do que no grupo de controle.








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Artigos

• Efetividade e avaliação econômica de um programa de exercícios para a prevenção de quedas aplicado por um enfermeiro. (McRobertson et al, 2001)

Esse estudo concluiu que um programa de exercícios domiciliares, bem-sucedido anteriormente quando aplicado por um fisioterapeuta, mostrou-se também efetivo quando aplicado por um enfermeiro treinado. Lesões sérias e internações por quedas também foram reduzidas. O programa mostrou-se economicamente viável em participantes com 80 anos ou mais comparado com os participantes mais jovens.








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Discussão

Foram utilizados seis artigos que analisaram a eficácia da cinesioterapia ativa na prevenção de quedas em 1804 participantes. Os resultados desses estudos foram semelhantes e, no geral,apresentaram uma redução na incidência de quedas e/ou uma melhora nos fatores de risco para quedas nos participantes submetidos a uma intervenção com cinesioterapia ativa.








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Conclusão

Concluí que existem evidências literárias de que a cinesioterapia ativa pode ser eficaz na prevenção de quedas, sendo mais eficiente quando complementada por outras intervenções nesse sentido e que políticas e medidas na prevenção de quedas em idosos devem ser encorajadas e colocadas em prática.







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