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UNIVERSIDADE FEDERAL DA FRONTEIRA SUL
CAMPUS DE PASSO FUNDO
CURSO DE MEDICINA
GEANCARLOS GRASSELLI
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DOS PACIENTES COM LUXAÇÃO
CONGÊNITA DO QUADRIL TRATADOS POR ABORDAGEM MEDIAL
PASSO FUNDO
2018
GEANCARLOS GRASSELLI
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DOS PACIENTES COM LUXAÇÃO
CONGÊNITA DO QUADRIL TRATADOS POR ABORDAGEM MEDIAL
Trabalho de conclusão de curso de graduação
apresentado como requisito para obtenção de grau de
Bacharel em Medicina da Universidade Federal da
Fronteira Sul.
Orientador: Profª MSc. Jung Ho Kim
PASSO FUNDO
2018
Geancarlos Grasselli
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DOS PACIENTES COM
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL TRATADOS POR ABORDAGEM
MEDIAL
Trabalho de conclusão de curso de graduação apresentado à Faculdade de Medicina da
Universidade Federal da Fronteira Sul como requisito parcial para a obtenção do título de
Bacharel em Medicina.
Defendido em: 26 de novembro de 2018.
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________
Nome do professor – instituição
___________________________________________
Nome do professor - instituição
___________________________________________
Nome do professor – instituição (orientador)
Aos meus pais, ao meu amor, a toda minha família
e aos meus amigos que, com muito carinho е
apoio, não mediram esforços para que eu chegasse
até esta etapa da minha vida.
AGRADECIMENTOS
Em primeiro lugar, agradeço aos meus pais pelo amor, compreensão e dedicação para
tornar esse momento possível. Muito obrigado.
Ao meu amor e colega de jornada, agradeço pelo apoio, carinho, paciência e
companheirismo. Juntos, compartilhamos alegrias e frustações. Esse foi apenas nosso primeiro
passo para um futuro brilhante, cheio de conquistas comemoradas no Paisano.
Ao Magnelson que me mostrou como a seriedade, a disciplina e a boa relação
interpessoal levam ao sucesso.
Aos colegas pela parceria durante esses 6 anos que com certeza se estenderão por toda
a vida.
Aos professores agradeço imensamente pela coragem e pela abdicação ao dedicarem-se
ao ensino. Em especial, agradeço a Profª Ivana que no momento mais enlouquecedor do curso
nos trouxe tranquilidade.
Ao meu orientador e amigo Dr Jung Ho Kim pela ajuda durante todo esse período,
exemplo de profissionalismo e ética.
A banca de avaliação do TCC pela disponibilidade para agregar conhecimento ao
trabalho.
A todos os profissionais e as pessoas que trabalharam na criação e na manutenção do
projeto UFFS Campus Passo Fundo. É imensurável o legado que a instituição está construindo
para nossa região.
Agradeço ao técnico Renato Gaúcho por ter colocado Bressan no jogo contra o River
Plate. Tornou o final do TCC uma tarefa mais leve.
O sucesso é ir de fracasso em fracasso sem perder
entusiasmo.
(Winston Churchill)
RESUMO
Este volume de trabalho de conclusão de curso (TCC) mostra a pesquisa com o tema
“Avaliação clínica e radiológica dos pacientes com luxação congênita do quadril tratados por
abordagem medial” orientado pelo professor Msc. Jung Ho Kim.
Nele está descrito a caracterização da patologia e o detalhamento do Projeto de Pesquisa
elaborado no segundo semestre de 2017 na disciplina de TCC I que foi baseado no Manual de
Trabalhos Acadêmicos da Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS) e, posteriormente,
submetido à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da UFFS (Anexo 1).
Seus resultados estão sintetizados no artigo científico elaborado a partir dos dados
coletados em 2018 no Ambulatório de Ortopedia Pediátrica do Hospital São Vicente de Paulo
durante a disciplina de TCC II e está construído de acordo com as normas da Revista Brasileira
de Ortopedia (Anexo 2). O artigo presente neste volume conta com sua própria estruturação
(resumo, introdução, metodologia, resultados, discussão, conclusão e referências) e está
indexado no item 3 (três) do sumário.
Contém, também, de forma detalhada, os demais elementos que compõe a estrutura do
volume final do TCC II da UFFS.
ABSTRACT
This volume is contains the items required for the academic component Trabalho de
Conclusão de Curso (TCC) and presents the research "Clinical and radiological evaluation of
patients with congenital dislocation of the hip treated by medial approach" which was overseen
by Professor Msc. Jung Ho Kim.
It describes the characterization of the pathology and the detailing of the Research
Project that was elaborated in the second semester of 2017 as a part of the discipline TCC I and
based on the Manual of Academic Essays of the Universidade Federal da Fronteira Sul
(UFFS).
Its results are summarized in the scientific article, based on the data collected in 2018
at the Pediatric Orthopedics Clinic of the São Vicente de Paulo Hospital during the discipline
of TCC II and written according to the norms of the journal Revista Brasileira de Ortopedia
(Annex 2). The article in this volume has its own structure (summary, introduction,
methodology, results, discussion, conclusion and references) that is indexed in item 3 (three) of
the summary.
It also contains, in detail, the other elements that compose the structure of the final
volume of TCC II of UFFS
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................ 12
2 DESENVOLVIMENTO .................................................................................................. 13
2.1. PROJETO DE PESQUISA ............................................................................................ 13
2.1.1. Resumo ....................................................................................................................... 13
2.1.2. Tema ........................................................................................................................... 13
2.1.3. Problema .................................................................................................................... 13
2.1.4. Hipótese ...................................................................................................................... 14
2.1.5. Objetivos .................................................................................................................... 14
2.1.5.1. Objetivo geral .......................................................................................................... 14
2.1.5.2. Objetivos específicos ............................................................................................... 14
2.1.6. Justificativa ................................................................................................................ 14
2.1.7. Referêncial teórico .................................................................................................... 15
2.1.8. Metodologia ............................................................................................................... 19
2.1.9. Recursos ..................................................................................................................... 21
2.1.10. Cronograma ............................................................................................................ 21
2.1.11. Referências .............................................................................................................. 22
2.1.12. Apêndices ................................................................................................................. 24
APÊNDICE A – LISTA DE VARIÁVEIS ........................................................................ 24
APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ........ 25
APÊNDICE C – TERMO DE ASSENTIMENTO ........................................................... 27
APÊNDICE D – FICHA DE COLETA DE DADOS ....................................................... 29
2.2 RELATÓRIO DE PESQUISA ....................................................................................... 30
2.2.1 - Apresentação ............................................................................................................ 30
2.2.2 – Desenvolvimento ..................................................................................................... 30
2.2.3. Considerações finais ................................................................................................. 31
3 ARTIGO CIENTÍFICO .................................................................................................. 32
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS .......................................................................................... 42
5. ANEXOS .......................................................................................................................... 43
ANEXO 1 – Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa ............................ 43
ANEXO 2 – Instruções para Publicação na Revista Brasileira de Ortopedia ...................... 46
12
1 INTRODUÇÃO
A displasia de desenvolvimento do quadril (DDQ) é um termo utilizado que engloba
um espectro de anormalidades anatômicas do quadril em crianças. Dependendo o grau de
acometimento articular, podemos encontrar um quadril em três condições: instável,
subluxado ou luxado (SIZINIO, 2017). Na luxação, há perda total do contato articular entre
a cabeça femoral e o acetábulo.
O tratamento da luxação congênita do quadril (LQC) objetiva restaurar a anatomia
articular bem como promover uma função adequada. Para avaliar esses dois parâmetros,
existem escalas e índices consagrados como a de Ponseti e o índice acetabular,
respectivamente.
A idade do paciente no momento do diagnóstico é um parâmetro fundamental para
decidir a modalidade terapêutica para atingir esses objetivos (MURPHY; KIM, 2016). De
um modo geral, crianças menores de 6 meses são submetidas ao uso suspensório de Pavlik
(SIZINIO,2017), entre 6 e 12 meses a redução incruenta com imobilização gessada ou a
cirurgia são as opções de tratamento (SIZINIO,2017), já no período entre 12 e 18 meses
normalmente sugere-se a redução aberta utilizando-se de duas abordagens: medial e
anterior, ambas com boa segurança (MURPHY; KIM, 2016). Não existe consenso na
literatura em qual abordagem é preferível nesses casos, mas sabe-se que com um tratamento
com resultados insatisfatórios ou com idades acima de 18 meses, novas abordagens
cirúrgicas associadas a osteotomias femorais podem ser necessárias. (MURPHY; KIM,
2016) (SIZÍNIO, 2017).
Dessa maneira, caso a abordagem medial tenha bons resultados, mensurados através
de escalas clÍnicas e radiológicas, ela surge como uma ótima opção de tratamento pois não
interfere no sítio cirúrgico de uma próxima intervenção caso necessário.
13
2 DESENVOLVIMENTO
2.1. PROJETO DE PESQUISA
2.1.1. Resumo
A displasia de desenvolvimento do quadril (DDQ) é um termo utilizado que engloba um
espectro de anormalidades anatômicas do quadril em crianças. Na luxação congênita do quadril
(LCQ) há perda total do contato articular entre a cabeça femoral e o acetábulo. A idade do
paciente no momento do diagnóstico da LCQ é um parâmetro fundamental para decidir a
modalidade terapêutica para restaurar a anatomia e a função da articulação. O tratamento
depende da idade da criança, podendo ser conservador, com uso de suspensório, ou cirúrgico,
através da abordagem medial ou lateral. Em pacientes com idade entre 06 e 18 meses que
necessitam de cirurgia, ainda não existe um consenso na literatura entre a melhor forma de
abordagem. O objetivo deste trabalho é avaliar crianças nessa faixa etária, por escalas clínicas
(Ponseti) e radiológicas (índice-acetabular), que foram submetidas a correção cirúrgica da LCQ
por abordagem medial. O projeto é um estudo transversal do tipo coorte histórica, quantitativo,
que será realizado no Ambulatório de Especialidades da Universidade Federal da Fronteira Sul
na cidade de Passo Fundo – RS, durante o período de 15 de julho a 20 de dezembro de 2018,
avaliando pacientes que foram tratados entre janeiro de 2011 a dezembro de 2017. As crianças,
juntos de seus responsáveis, serão convidadas a realizar uma consulta clínica e uma radiografia
de pelve para avaliação da articulação coxofemoral, quando serão aplicadas a escala de Ponseti
e a medição do índice acetabular. A partir dele, espera-se descobrir se crianças operadas por
abordagem medial apresentam boas respostas clínicas e radiológicas através de parâmetros
consolidados na literatura.
2.1.2. Tema
Abordagem cirúrgica na luxação congênita do quadril.
2.1.3. Problema
14
A abordagem medial para tratamento cirúrgico da luxação congênita do quadril é uma
boa opção para pacientes diagnosticados entre 06 e 18 meses de idade?
2.1.4. Hipótese
A abordagem medial para tratamento cirúrgico da luxação congênita do quadril traz
bons resultados clínicos e radiológicos.
2.1.5. Objetivos
2.1.5.1. Objetivo geral
Avaliar clínica e radiologicamente os pacientes com luxação congênita do quadril
tratados por abordagem medial com idade entre 06 e 18 meses e fazer uma correlação clínico-
funcional-radiológica entre a escala de Ponseti e o índice acetabular.
2.1.5.2. Objetivos específicos
Avaliar a presença de dor nos pacientes submetidos a essa técnica cirúrigica.
Medir o grau de mobilidade articular após a correção por abordagem medial pela
medição dos eixos de movimento coxo-femoral através de angulômetros.
Verificar a presença de claudicação após procedimento durante o exame clínico.
Quantificar o índice acetabular dos pacientes através de um exame radiológico
padronizado.
2.1.6. Justificativa
15
Apesar dos riscos de realizar uma correção por abordagem medial na luxação
congênita de quadril, optando-se por esse método existe a possibilidade de obtenção de bons
resultados clínicos e radiológicos ao paciente no primeiro momento. Além disso, caso
necessária uma próxima intervenção com a associação da osteotomia femoral, que deve ser
realizada por abordagem lateral, esse sítio cirúrgico ainda não terá sido manipulado, fato que
propicia um melhor resultado cirúrgico. Dessa maneira, faz-se necessário o estudo dos
pacientes submetidos a essa técnica para concluir se a correção por abordagem medial pode
ser considerada a primeira opção de tratamento.
2.1.7. Referêncial teórico
A displasia de desenvolvimento do quadril (DDQ) representa um espectro de
anormalidades anatômicas do quadril em crianças, as quais podem se manifestar desde o
nascimento ou nos primeiros meses de vida (SIZINIO, 2017). Clinicamente a displasia pode
se manifestar como instabilidade articular, subluxação e luxação, essa última caracterizada
pela perda da congruência entre a cabeça femoral e o acetábulo. A luxação do quadril é
dividida em três grandes categorias: a teratológica, que ocorre antes do nascimento e envolve
graves deformidades do acetábulo, da cápsula e do fêmur proximal, associada a outras
malformações, como mielomeningocele, artrogripose múltipla congênita, agenesia
lombossacral e anomalias cromossômicas; a neurológica, em decorrência dos desequilíbrios
musculares pós-natais, como na paralisia cerebral; e a típica, que ocorre em crianças normais
(SIZINIO, 2017).
A luxação congênita do quadril tem uma incidência de 1 em cada 1.000 recém-
nascidos. Porém aproximadamente 5 em cada 1.000 apresentam manobra de Ortolani
positiva ao nascimento (GUARNIERO, 2010). A patologia é nove vezes mais comum em
meninas, com incidência dez vezes maior se história familiar com pais portadores de DDQ
e sete vezes maior nos casos de irmãos com essa patologia (GIANINI, 2017). Nos casos em
que o feto se apresenta em posição pélvica, em posição agripina e em flexão total e rotação
externa do quadril, a incidência também é maior (GIANINI,2017). Outras deformidades
congênitas estão em associação com essa patologia, como o torcicolo congênito e o matatarso
aduto (SIZINIO, 2017). Gestações que cursam com oligodrâmnio também são fator de risco
16
(GIANINI, 2017).
A causa da DDQ é multifatorial, destacando-se a hiperlassidão ligamentar (WYNNE-
DAVIES, 1970), a excessiva anteversão femoral, a anteversão com a presença ou não de
deficiência acetabular e a má posição intrauterina (WILKINSON, 2012).
O diagnóstico clínico de displasia congênita do quadril apresenta diversos sinais e
sintomas, dependendo da faixa etária de suspeição diagnóstica, do grau de deslocamento da
cabeça femoral e da condição do deslocamento, se pré-natal, perinatal ou pós-natal (SIZINIO,
2017).
Entre 0 e 2 meses de vida, os sinais sugestivos de DDQ são: pregas poplíteas e dobras
da coxa assimétricas, encurtamento aparente do fêmur (sinal de Galeazzi), assimetria das
dobras inguinais, frouxidão na extensão do quadril e joelho, projeção da linha de Klisic
abaixo do umbigo, ponta do trocanter maior acima da linha de Nélaton. Nessa faixa etária,
os testes diagnósticos utilizados são os de Barlow e Ortolani (SIZINIO, 2017).
Na faixa etária de 3 a 12 meses, os achados clínicos consistem na limitação da
abdução do quadril a 90 graus de flexão, sinal de Galeazzi positivo, postura de rotação lateral
do membro inferior com aparente encurtamento assimetria marcada das dobras inguinais, das
coxas e das pregas poplíteas, sinal da telescopagem, proeminência do trocanter maior. Nesse
contexto, o teste de Ortolani é variável (SIZINIO, 2017).
Após o início da marcha, as manifestações clínicas mais comuns são as alterações
de postura, com lordose lombar excessiva, abdome protuberante e trocanter maior
proeminente, sinal de Trendelemburg positivo, claudicação, marcha na ponta do pé e
contratura de adução do quadril aumentada com desenvolvimento de joelho valgo
compensatório (SIZINIO, 2017).
Para fins de auxílio diagnóstico, métodos de imagem complementares podem ser
utilizados, sendo que a ultrassonografia é o método padrão-ouro até os 6 meses de idade,
cujos resultados são graduados através da escala de Graf. A partir dos 3 meses, a radiografia
de pelve pode servir de auxílio diagnóstico, visto que centros de ossificação estão mais
desenvolvidos, tornando-se mais visíveis por esse método, mas a principal ferramenta
complementar ainda é a ultrassonografia. Após os 6 meses, a radiografia de pelve torna-se
o exame de escolha (SKINNER, 2015).
O tratamento da luxação congênita do quadril depende também da faixa etária do
17
paciente, sendo que até os 6 meses de idade é optado pelo uso do suspensório de Pavlik. Entre
6 e 12 meses a redução incruenta com imobilização gessada ou a cirurgia são as opções de
tratamento (SKINNER, 2015). A partir dos 12 meses, normalmente é necessário a
realização de abordagem cirúrgica associada a imobilização gessada (MURPHY; KIM,
2016). Nesses casos, a abordagem cirúrgica tem finalidade de corrigir detalhes anatômicos
de impeçam a correta congruência articular, como a interposição de partes moles, contratura
de musculatura, hiperlassidão ligamentar, dentre outras (MURPHY; KIM, 2016).
Existem duas abordagens possíveis para a redução cruenta da articulação. A
abordagem anterior com incisão do tipo biquini é a mais utilizada, possibilitando a liberação
das partes moles envolvidas, a capsulotomia e os procedimentos ósseos acetabulares quando
necessários e a capsuloplastia de contenção e manutenção da redução (SIZINIO, 2017). A
outra técnica é a abordagem por via medial ou de Ludloff que dá acesso adequado às
estruturas que impedem a redução, com exceção da cápsula articular, não permitindo uma
capsulorrafia adequada e trazendo grande risco de lesão da artéria femoral circunflexa medial
com consequente necrose avascular da cabeça femoral. (SIZÍNIO, 2017). Advogados da
abordagem medial argumentam que ela proporciona uma incisão estética, com fácil acesso
cirúrgico dos possíveis obstáculos e casos bilaterais podem ser operados num mesmo tempo
cirúrgico (MURPHY; KIM, 2016). Além disso, em pacientes mais velhos ou em casos que
os resultados cirúrgicos da primeira abordagem não foram satisfatórios, a redução com
osteotomia do fêmur pode ser necessária e essa utiliza-se de uma abordagem antero-lateral
(MURPHY; KIM, 2016). Assim, caso a abordagem medial ofereça bons resultados de
imediato, ainda poderia fornecer um bom sítio cirúrgico para uma segunda abordagem,
diferentemente da abordagem lateral. O quadril é uma das maiores articulações do corpo. É
caracterizada como sendo sinovial, ou seja, recoberta por uma cápsula articular onde em
seu interior circula o líquido sinovial que tem a função de lubrificar e nutrir seus elementos.
Além disso, possui um conjunto de ligamentos externos que fornecem estabilidade para a
estrutura.
Funcionalmente, classificada como do tipo esferóide, portanto as superfícies ósseas
de contanto permitem que a articulação realize movimentos em todos os planos: flexão,
extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa. Na Tabela 1 está descrita a
amplitude de movimento normal da articulação coxo-femoral (LEITE, 2013). A obtenção
desses valores durante um exame clínico fornece um bom parâmetro para a avaliação da
função articular.
18
Tabela 1 – Amplitude de movimento do quadril
Movimento Amplitude (em graus)
Flexão 0 – 120º
Extensão 0 – 30º
Adução 0 – 30º
Abdução 0 – 45º
Rotação Interna 0 – 30º
Rotação Externa 0 – 45º
Fonte: adaptado de Leite, p. 187-202, 2013.
Para a realização da avaliação funcional e morfológica da articulação do quadril,
foram confeccionados escalas e índices que levam aspectos clínicos ou radiológicos em sua
composição, permitindo, dessa maneira, avaliar o resultado cirúrgico dos pacientes
submetidos à correção. A escala de Ponseti, publicada em 1944 (PONSETI, 1944), leva em
consideração os aspectos clínicos do paciente de maneira simples e objetiva, sendo graduada
conforme a Tabela 2.
Tabela 2 – Escala de Ponseti
Classificação de Ponseti Descrição
1 Assintomático
2 Dor leve no quadril após longas caminhadas
3 Manca, movimento livre e sem dor
4 Manca, com limitação de movimento e sem dor
5 Manca com dor
6 Manca, com limitação de movimento e dor
Fonte: Adaptado de Ponseti, p. 783, 1944.
O índice acetabular é uma medida radiográfica utilizada para avaliação da presença
de displasia acetabular através da radiografia de pelve em pacientes com esqueleto imaturo.
A medida é formada através da intersecção das linhas de Hilgenreiner, formada por uma linha
horizontal que passa pelo topo das áreas claras da cartilagem trirradiada, e de outra linha que
passa pela borda superior do acetábulo. Em recém-nascidos, o ângulo poder ser de até 40
graus (NELSON, 2017). A partir de 4 meses de idade, considera-se normal um ângulo
19
entorno de 29 graus, sendo que quanto maior o valor mais grave é a displasia (SIZÍNIO,
2017).
2.1.8. Metodologia
O presente projeto é desenhado como uma coorte histórica, do tipo não comparativa,
quantitativa, a qual será realizada no Ambulatório de Especialidades da Universidade
Federal da Fronteira Sul na cidade de Passo Fundo – RS, durante o período de 15 de julho
a 20 de dezembro de 2018. Serão analisados os pacientes tratados por abordagem medial
pelo serviço de ortopedia pediátrica do Hospital São Vicente de Paulo (HSVP) de Passo
Fundo – RS no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2017. Dessa maneira, a amostra
definida de forma não probabilística e selecionada por conveniência, será composta de
crianças de ambos os sexos, com idade entre 06 e 18 meses no momento da cirurgia –
realizada no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2017, totalizando 25 indivíduos.
Serão excluídos da pesquisa os pacientes que após serem submetidos à correção por
abordagem medial receberam outro método de tratamento, indivíduos que perderam o
seguimento estipulado no decorrer do tratamento e os que foram diagnosticados com
alguma patologia do colágeno.
As variáveis pesquisadas (Apêndice A) incluem aspectos clínicos e radiológicos, tais
como: a claudicação ao deambular, a presença de dor, a limitação do movimento articular,
e a medição do índice acetabular. As informações serão coletadas do próprio banco dados
do serviço de ortopedia pediátrica do HSVP, do exame clínico dos pacientes e das suas
radiografias padronizadas realizadas no momento da consulta. A logística do trabalho está
descrita a seguir.
Primeiramente, os pesquisadores acessarão o banco de dados do serviço de ortopedia
pediátrica do HSVP de modo a realizar um levantamento de todos os pacientes com luxação
congênita do quadril que foram tratados por abordagem medial no período mencionado.
Esses pacientes serão contatados via telefone e, mediante concordância em participar do
estudo, serão agendados, conforme sua disponibilidade no período estipulado para a coleta
de dados, para uma consulta clínica e para um exame radiológico que será realizado no
mesmo momento e local, ambos sem ônus ao participante.
Na consulta clínica, os pacientes serão atendidos sempre pelo mesmo grupo de
avaliadores, sendo que inicialmente será solicitado o consentimento dos pais ou responsáveis
20
por meio do termo de consentimento livre e esclarecido (Apêndice B) e o assentimento
(Apêndice C) dos pacientes, buscando ilustrar os riscos, os benefícios, e a metodologia do
trabalho da maneira mais didática possível de acordo com sua faixa etária.
Durante o exame clínico, o paciente será avaliado segundo os critérios de Ponseti,
descritos na Tabela 2, e terá a mobilidade articular coxofemoral medida através de
goniômetro. Essa medição consiste na utilização da régua ortopédica para graduação da
amplitude do movimento articular das crianças ao exame físico em todos os planos descritos
na Tabela 1. Após essa etapa, ele será submetido ao exame radiológico simples na incidência
anteroposterior da pelve em posição de batráquio conforme o protocolo estabelecido e, então,
medido o índice acetabular na radiografia.
Todos os dados serão registrados em uma ficha codificada (Apêndice D), contendo
as informações da entrevista, do exame clínico e da radiografia, sendo estas compiladas no
valor da escala de Ponseti e no índice acetabuar. Os dados serão tabulados no software
LibreeOffice Calc 5.2 e analisados estatisticamente pelo programa PSPP versão 1.0.1, ambos
de distribuição livre. Será realizado o cálculo das médias, dos desvios-padrão e das
distribuições de frequência da escala de Ponseti e do índice-acetabular.
Os participantes poderão estar sujeitos ao risco de identificação pela eventual
exposição dos dados, o qual será minimizado pela substituição do seu nome por um código
no momento da digitação das informações. Em caso de divulgação de informações de
identificação, o estudo será cancelado. Outros riscos potenciais são: a exposição à radiação
do exame de imagem, atenuado pelo protocolo de segurança ao paciente, utilizado no
Ambulatório; o abalo emocional, visto que durante a entrevista o responsável ou a criança
podem ficar sensibilizados pela história pessoal com a patologia e caso isto ocorra, o
entrevistador adotará postura de escuta, a fim de amenizar a emoção gerada, sendo que, em
situações extremas, a entrevista será interrompida e a participante será encaminhada para
atendimento no Ambulatório de Psiquiatria da Universidade Federal da Fronteira Sul; o dano
físico durante o exame clínico do paciente para a medição da amplitude de movimento da
articulação, sendo que se houver intercorrências os pesquisadores realizarão o primeiro
atendimento e a criança será encaminhada ao serviço de emergência do Hospital São Vicente
de Paulo. Demais riscos não previstos também podem ocorrer e, caso eles aconteçam
acima do nível aceitável, a atividade geradora do risco será cancelada.
O benefício em participar consiste no aumento do conhecimento científico sobre sua
patologia e técnica de tratamento, bem como poderá servir para guiar condutas nos outros
21
casos de DDQ beneficiando os portadores dessa patologia. Ademais, o paciente receberá uma
avaliação de sua condição clínica e radiológica com escalas consagradas na literatura para
sua patologia imediatamente após a entrevista e o exame de imagem. Com o fim da análise,
ocorrerá a divulgação dos resultados gerais para os participantes através do contato, por
telefone ou e-mail, para a devolutiva da pesquisa.
Este estudo está em conformidade com a resolução 466/2012 que dispõe sobre a ética
envolvendo pesquisa com seres humanos no Brasil. Assim, será submetido ao Centro de
Gerenciamento em Pesquisas (CGP-HSVP), Comissão de Pesquisas e Pós-Graduação
(CPPG) e, após ciência e concordância, por meio da, o protocolo de estudo será submetido
ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da UFFS.
2.1.9. Recursos
Todos os recursos necessários para o desenvolvimento do projeto ficarão sob
completa responsabilidade do autor sendo descritos a seguir na Tabela 3.
Tabela 3 – Materiais e seus custos
Item Unidade Quantidade Custo
Unitário
Custo Total
Canetas Caixa com 10 1 R$ 20,00 R$ 20,00
Impressões Impressões 50 R$ 0,10 R$ 5,00
Pranchetas Pranchetas 2 R$ 4,90 R$ 9,80
Pastas Pasta 5 R$ 2,00 R$ 10,00
Vale-transporte Vale-
transporte
20 R$ 3,00 R$ 60,00
Total R$ 104,80
Fonte: Os autores.
2.1.10. Cronograma
22
O cronograma do projeto segue detalhado com as atividades propostas e seus
respectivos prazos na Tabela 4.
Tabela 4 – Cronograma do projeto
ETAPAS 11/17 12/17 07/18 08/18 09/18 10/18 11/18 12/18
Leitura da Bibliografia X X X X X X X X
Coleta dos dados
X X X X X X
Tabulação de Dados
X X
Análise e interpretação de
resultados
X X
Redação e divulgação de
resultados
X
Fonte: Os autores.
2.1.11. Referências
GUARNIERO, Roberto et al. Displasia do desenvolvimento do quadril: atualização. Revista
Brasileira de Ortopedia, v. 45, n. 2, p. 116-121, 2010.
LEITE, N. M.; FALOPPA, F. Propedêutica ortopédica e traumatológica. Porto Alegre:
Artmed, 2013. 598p.
MURPHY, Robert F.; KIM, Young-Jo. Surgical management of pediatric developmental
dysplasia of the hip. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic
Surgeons, v. 24, n. 9, p. 615-624, 2016.
NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman.
20.ed.. Elsevier. 2017.
PONSETI, Ignacio. Causes of failure in the treatment of congenital dislocation of the hip.
23
JBJS, v. 26, n. 4, p. 775-792, 1944.
SIZINIO, Hebert K. Ortopedia e traumatologia: princípios e práticas. 5. Ed – Porto Alegre.
Artmed, p. 614 – 619, 2017.
SKINNER, H. B.; MCMAHON, P. J. Current ortopedia: diagnóstico e tratamento. 5. ed.
Porto Alegre: AMGH, p. 672, 2015.
WILKINSON, John A. Congenital displacement of the hip joint. Springer Science &
Business Media, 2012.
WYNNE-DAVIES, Ruth. Acetabular dysplasia and familial joint laxity: two etiological
factors in congenital dislocation of the hip. Bone & Joint Journal, v. 52, n. 4, p. 704-716,
1970.
24
2.1.12. Apêndices
APÊNDICE A – LISTA DE VARIÁVEIS
Seguem descritas abaixo as variáveis qualitativas (Tabela 4) e quantitativas (Tabela5)
que serão pesquisadas neste projeto bem como sua graduação e codificação para ficha de
tabulação dos dados.
Tabela 4 - Variáveis qualitativas
Variáveis Unidade de medida Codificação
Sexo Masculino ou
Feminino
1 (masculino) ou 2 (feminino)
Dor ao deambular Sim ou não 1 (sim) ou 2 (não)
Manca (claudicação) Sim ou não 1 (sim) ou 2 (não)
Fonte: Os autores.
Tabela 5 - Variáveis quantitativas
Variáveis Unidade de medida Codificação
Idade Anos 1 a 6
Limitação de
movimento
Graus 0 a 180º
Escala de Ponseti Graduada de 1 a 6 1 a 6
Índice Acetabular Graus 0 a 90º
Fonte: Os autores.
25
APÊNDICE B - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você está sendo convidado a autorizar seu filho (a)/dependente a participar da
pesquisa intitulada “Avaliação clínica e radiológica dos pacientes com luxação congênita
do quadril tratados por abordagem medial”, visto que seu dependente foi diagnosticado e
tratado para essa patologia no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2017.
Esse trabalho tem como finalidade avaliar, através de uma consulta clínica e também
de uma radiografia, os pacientes portadores dessa patologia tratados cirurgicamente no
serviço de Ortopedia e Traumatologia do HSVP por abordagem medial. O projeto de
pesquisa surgiu como necessidade de avaliar como se encontram os pacientes que
realizaram cirurgia no quadril devido a luxação congênita. O pesquisador responsável é o
Dr. Jung Ho Kim, ortopedista pediátrico e professor de medicina da Universidade Federal
da Fronteira Sul (UFFS), e também terá a participação de Geancarlos Grasselli, acadêmico
de medicina da mesma instituição.
Ao participar deste estudo, você permitirá que o pesquisador acesse o prontuário
eletrônico, realize um exame clínico e uma radiografia de pelve da criança. Durante a
consulta será questionado sobre alguns dados do paciente como: a idade, o sexo e a presença
de dor ao caminhar. No momento do exame físico, ocorrerá a observação da marcha e a
medição dos ângulos de movimento da articulação do quadril com régua ortopédica. A
realização da radiografia é o último passo e faz-se necessária para a avaliação da articulação
do osso da coxa com a bacia.
As crianças poderão estar sujeitas ao risco de identificação pela eventual exposição
dos dados, o qual será minimizado pela substituição do seu nome por um código no momento
da digitação das informações. Em caso de divulgação de informações de identificação, o
estudo será cancelado. Outros riscos potenciais são: a exposição à radiação do exame de
imagem, atenuado pelo protocolo de segurança ao paciente, utilizado no Ambulatório; o
abalo emocional, visto que durante a entrevista o responsável ou a criança podem ficar
sensibilizados pela história pessoal com a patologia e caso isto ocorra, o entrevistador adotará
postura de escuta, a fim de amenizar a emoção gerada, sendo que, em situações extremas, a
entrevista será interrompida e a participante será encaminhada para atendimento no
Ambulatório de Psiquiatria da Universidade Federal da Fronteira Sul; o dano físico durante
o exame clínico do paciente para a medição da amplitude de movimento da articulação, sendo
que se houver intercorrências os pesquisadores realizarão o primeiro atendimento e a criança
26
será encaminhada ao serviço de emergência do Hospital São Vicente de Paulo. Demais riscos
não previstos também podem ocorrer e, caso eles aconteçam acima do nível aceitável, a
atividade geradora do risco será cancelada.
O benefício em participar consiste no aumento do conhecimento científico sobre sua
patologia e sua técnica de tratamento, bem como poderá servir para guiar condutas em outros
casos de luxação congênita do quadril beneficiando outras crianças com essa patologia.
Ademais, a criança receberá uma avaliação de sua condição clínica e radiológica com escalas
reconhecidas no meio médico para sua doença imediatamente após a entrevista e o exame
de imagem. Após o término da pesquisa, você receberá os resultados através de e-mail ou
telefone, conforme sua preferência.
Na publicação dos resultados desta pesquisa, sua identidade será mantida no mais
rigoroso sigilo. Serão omitidas todas as informações que permitam identificá-lo(a).
Você tem liberdade de se recusar a participar ou se recusar a continuar participando
em qualquer fase da pesquisa, sem qualquer prejuízo para o seu dependente. A sua
participação não envolve gastos, bem como não haverá nenhum tipo de pagamento.
Sempre que quiser poderá pedir mais informações sobre a pesquisa através do
telefone do pesquisador do projeto: (54)996057513. Se necessário através do telefone da
Comitê de Ética em Pesquisa da UFFS através do contato (49)2049-3745 ou pelo endereço
Av. General Osório, 413-D, Edifício Mantelli, 3º andar, sala 3-1-B, Bairro Jardim Itália,
Chapecó-SC, CEP 89802-265.
Após estes esclarecimentos, solicitamos o seu consentimento de forma livre para
participar desta pesquisa.
Assinatura do Responsável
Assinatura do Pesquisador
, de de 2018
27
APÊNDICE C – TERMO DE ASSENTIMENTO
Você está sendo convidado (a) para participar do trabalho criado pelo professor Dr.
Msc Jung Ho Kim chamado de “Avaliação clínica e radiológica dos pacientes com luxação
congênita do quadril tratados por abordagem medial” com a ajuda do aluno Geancarlos
Grasselli.
Nesta pesquisa nós estamos tentando descobrir como tratar a sua doença no quadril
da melhor forma possível pois ele nasceu um pouco fora do lugar. Você apenas precisará
fazer uma consulta e tirar uma “foto do quadril doente” para que possamos saber como você
está. Não passará por nenhum tipo de “vergonha” ou dor. Quando terminarmos o trabalho e
contarmos para todos o resultado, ninguém saberá que você participou. Além disso, vamos
conversar com você para contar o que encontramos. Esse trabalho não vai custar dinheiro
para seus pais e também você não ganhará nada por isso.
O legal de participar é que vamos aprender como ajudar outras crianças que tem a
mesma doença no quadril que você e também saberemos como você está se sentindo depois
da cirurgia no quadril. Mesmo sua família deixando participar, você não é obrigado e pode
parar quando quiser. Os perigos que você poderá correr: saberem que você participou, um
pequeno risco ao fazer o raio-x, cair durante a consulta ou ficar triste por lembrar da sua
doença. Mas não se preocupe, caso qualquer coisa aconteça vamos parar o trabalho e te ajudar
no que precisar
Qualquer pergunta que você tiver poderá fazer qualquer hora ou pedir para que seu
responsável fale com Jung Ho Kim pelo telefone (54) 996057513. Poderá também entrar em
contato com o Comitê de Ética na Pesquisa com Seres-Humanos da UFFS pelo telefone (49)
2049-3745 ou pelo endereço Av. General Osório, 413-D, Edifício Mantelli, 3º andar, sala
3-1-B, Bairro Jardim Itália, Chapecó-SC, CEP 89802-265.
Eu aceito participar do projeto citado acima, voluntariamente, após ter sido
devidamente esclarecido.
Assinatura do(a)
participante
28
Assinatura do(a) pesquisador(a)
, de de 2018
29
APÊNDICE D – FICHA DE COLETA DE DADOS
Avaliação clínica e radiológica dos pacientes com luxação congênita do quadril tratados
por abordagem medial
Pesquisador responsável: Jung Ho Kim
Contatos: 54 996057513 / [email protected]
CAMPO DO ENTREVISTADOR
1. Nº do questionário: nques: _ _ _
2. Data da entrevista: data: _ _/_ _/_ _ _ _
3. Data da cirurgia: datacir: _ _/_ _/ _ _ _ _
IDENTIFICAÇÃO DO PARTICIPANTE
4. Qual seu nome completo?
5. Qual o nome do seu responsável?
____________________________________________________
QUESTIONÁRIO DIRIGIDO
6. Qual a sua idade? idade: _ _
7. Qual seu sexo? sex: _ _
8. O paciente apresenta dor ao caminhar? dor:_ _
9. O paciente manca? manca: _
10. Se sim na pergunta anterior, quantos metros? mancamet: _ _ _
11.Quantos graus de movimento em flexão do quadril? flex: _ _ _
12. Quantos graus de movimento em extensão do quadril? exten: _ _ _
13. Quantos graus de movimento em adução do quadril? adução: _ _ _
14. Quantos graus de movimento em abdução do quadril? abdução: _ _ _
15. Quantos graus de movimento em rotação interna do quadril? rotint: _ _ _
16. Quantos graus de movimento em rotação externa do quadril? rotext: _ _ _
17. Qual a sua graduação na escala de Ponseti? ponseti: _
18. Qual o valor do índice acetabular na sua radiografia? iacet: _ _ _
30
2.2 RELATÓRIO DE PESQUISA
2.2.1 - Apresentação
Após a elaboração do projeto de pesquisa no segundo semestre de 2017, ocorreu a
submissão do trabalho ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal da Fronteira
Sul (CEP-UFFS). A devolutiva do CEP-UFFS ocorreu no primeiro semestre de 2018
solicitando algumas modificações no projeto. Após a regularização mediante ao comitê com
sua consequente aprovação no mesmo período (Anexo 1), iniciou-se a coleta de dados entre os
meses de junho a novembro de 2018 no Ambulatório de ortopedia do HSVP-IOT e através das
pesquisas de prontuário conforme explicado abaixo.
2.2.2 – Desenvolvimento
Durante o aguardo a resposta do comitê de ética, foi percebida a necessidade de alterar
a metodologia de participação da pesquisa com a finalidade de não perdermos amostra devido
a logística do deslocamento. Essas alterações foram enviadas ao CEP-UFFS como emenda do
projeto original.
Assim, foi proposto para os pacientes que haviam realizado uma consulta nos últimos
três meses no serviço, com o prontuário adequadamente preenchido e com um exame
radiológico atualizado que não seria necessário seu deslocamento até o Ambulatório de
Ortopedia para realizar suas avaliações. Esses pacientes foram contatados por telefone,
recebendo orientações sobre o propósito da pesquisa, sua justificativa, forma de participação, o
sigilo dos dados, bem como poderiam optar pela maneira mais adequada para receberem os
resultados encontrados ao término do trabalho. O telefonema que apresentava a concordância
em participar do projeto foi gravado pelo aplicativo móvel gratuito “Call Recorder” e ficou
arquivado com os responsáveis pelo projeto. Ademais, os cinco pacientes (38,5%) que
utilizaram essa logística de participação escolheram receber o termo de assentimento e o termo
de concordância da pesquisa via mensageiro eletrônico (“WhatsApp”).
Durante a execução do projeto, sem dúvida a maior dificuldade encontrada foi o
recrutamento dos participantes. A amostra inicial foi calculada em 25 pacientes, houve a
participação de apenas treze crianças (52%), sendo que cinco (38,5%) foram incluídas através
da análise do prontuário e as oito (61,5%) vieram até o ambulatório de ortopedia. Sendo assim,
houve uma perda de doze indivíduos (48%) da pesquisa devido à dificuldade de comunicação
31
ou deslocamento.
Após a conclusão da coleta de dados e o preenchimento das fichas de dados pelo próprio
pesquisador acompanhado do orientador a fim de diminuir os erros de digitação, iniciou-se o
cálculo das médias e seus respectivos desvios-padrão para a discussão dos resultados e,
posteriormente, confecção do artigo.
2.2.3. Considerações finais
Esse estudo não conseguiu atingir a meta estipulada de amostra devido à dificuldade
logística e de contato com os pacientes. Fez-se necessário alterar a metodologia inicial proposta
a fim de conseguir mais dados para produzir um trabalho significativo. Dessa maneira, é
fundamental a manutenção do vínculo com os pacientes para avaliar sua evolução, visto que a
própria literatura médica é escassa sobre esse tema.
32
1- Acadêmico de Medicina da Universidade Federal da Fronteira Sul (UFFS) campus Passo Fundo – RS.
2- Mestre em ortopedia, chefe do serviço de ortopedia pediátrica do IOT/HSVP de Passo Fundo – RS, docente da
faculdade de medicina da UFFS Campus Passo Fundo – RS.
Endereço para contato: [email protected]
3 ARTIGO CIENTÍFICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DOS PACIENTES COM LUXAÇÃO
CONGÊNITA DO QUADRIL TRATADOS POR ABORDAGEM MEDIAL
Geancarlos Grasselli¹, Msc. Jung Ho Kim²
RESUMO
Objetivo: avaliar clínica e radiologicamente os pacientes com luxação congênita do quadril
(LQC) tratados por abordagem medial com idade entre 06 e 18 meses, realizando uma
correlação clínico- funcional-radiológica entre a escala de Ponseti e o índice acetabular.
Métodos: trata-se de uma coorte histórica que avaliou 13 crianças portadoras de LQC tratadas
cirurgicamente por abordagem medial no serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital São
Vicente de Paulo e do Instituto de Ortopedia e Traumatologia de Passo Fundo – RS com idades
entre 6 e 18 meses no momento da cirurgia. Os parâmetros clínicos e funcionais foram
graduados através da escala de Ponseti. Já a análise radiológica baseou-se nos valores do índice
acetabular.
Resultados: aplicando a escala de Ponseti, dez pacientes (76,9%) obtiveram um bom resultado
clínico, três um nível regular (23,1%) e nenhum foi avaliado como insatisfatório (0%). Em
relação a quantificação do índice acetabular, um criança (7,8%) obteve o resultado dentro da
normalidade para sua idade, seis (46,1%) apresentaram um nível médio de displasia e os outros
seis restantes (46,1%) apresentaram uma alteração severa da articulação.
Conclusão: o tratamento da luxação congênita do quadril por abordagem medial em pacientes
com idade entre 6 e 18 meses pode apresentar bons resultados clínicos e radiológicos com um
tempo de seguimento adequado dos casos.
Palavras chave: Luxação congênita do quadril. Abordagem medial. Cirurgia.
ABSTRACT
Objective: to evaluate clinically and radiologically the patients with congenital hip dislocation
(CHD) treated by a medial approach in patients aged between 06 and 18 months, performing a
clinical-functional-radiological correlation between the Ponseti scale and the acetabular index.
33
Methods: this was a historical cohort that evaluated 13 children aged between 6 and 18 months
with CHD surgically treated by a medial approach at the Pediatric Orthopedics Service of the
Hospital São Vicente de Paulo and the Instituto de Ortopedia e Traumatologia of Passo Fundo
- RS. Clinical and functional parameters were graded through the Ponseti scale. The radiological
analysis was based on the acetabular index values.
Results: twenty patients (76.9%) had a good clinical outcome, three were on a regular level
(23.1%) and none were evaluated as unsatisfactory (0%). Regarding the quantification of the
acetabular index, one child (7.8%) obtained the result within the normal range for her age, six
(46.1%) had an average level of dysplasia and the remaining six (46.1%) had a mean level of
dysplasia presented a severe alteration of the joint.
Conclusion: the treatment of congenital dislocation of the hip by medial approach in patients
aged between 6 and 18 months can present good clinical and radiological results with an
adequate follow-up of the cases.
Keywords: Congenital hip dislocation. Medial approach. Surgery.
INTRODUÇÃO
A displasia de desenvolvimento do quadril é um termo utilizado que engloba um
espectro de anormalidades anatômicas do quadril em crianças. Na luxação, há perda total do
contato articular entre a cabeça femoral e o acetábulo. A patologia apresenta uma incidência de
1 para cada 1.000 recém- nascidos¹, tendo como fatores de risco o sexo feminino, a posição
pélvica no terceiro trimestre, história familiar positiva e utilização de faixas apertadas que
envolvem o quadril da criança.²
Sua causa é multifatorial, destacando-se a hiperlassidão ligamentar3, a excessiva
anteversão femoral com a presença ou não de deficiência acetabular e a má posição
intrauterina4.
O diagnóstico clínico de luxação congênita do quadril apresenta diversos sinais e
sintomas, dependendo da faixa etária de suspeição diagnóstica, do grau de deslocamento da
cabeça femoral além da condição do deslocamento, se pré-natal, perinatal ou pós-natal5.
A ultrassonografia do quadril é o método de imagem padrão-ouro para o diagnóstico de
luxação congênita desde o nascimento até os 4 a 6 meses de idade6, cujos resultados são
graduados através da escala de Graf7. Após os 6 meses, a radiografia de pelve torna-se o exame
de escolha8, apresetando o índice acetabular (IA) como uma das ferramentas para avaliar a
34
displasia da articulação.
O tratamento objetiva restaurar a anatomia articular, bem como, promover uma função
adequada. Conforme a faixa etária do paciente escolhe-se a abordagem terapêutica, sendo que
até os 6 meses de idade é optado pelo uso do suspensório de Pavlik.5
Na faixa etária de 6 a 18 meses, a redução incruenta com imobilização gessada ou a
cirurgia são as opções de tratamento, não existindo consenso na literatura sobre a melhor opção
a ser seguida. Para auxiliar na decisão de tratamento nesse contexto, pode ser aplicado o
conceito de safe zone9, no qual o quadril reduzido de forma incrueta é submetido a uma flexão
de 90 a 110 graus e abduzido progressivamente até sua luxação durante a artrografia. Caso isso
ocorra com um âgulo menor de 40 graus, considera-se com alto risco de luxação e a terapêutica
cirurgica é indicada, podendo ser realizada por abordagem medial ou anterior, ambas com boa
segurança.10
O objetivo deste estudo foi avaliar clínica e radiologicamente os pacientes com luxação
congênita do quadril, tratados por abordagem medial, com idade entre 06 e 18 meses, realizando
uma correlação clínico-funcional-radiológica entre a escala de Ponseti e o índice acetabular.
MATERIAS E MÉTODOS:
Este estudo foi submetido à aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal da Fronteira Sul. Caracterizado como coorte histórica, avaliou 13 crianças portadoras
de LQC tratadas cirurgicamente, por abordagem medial, apresentando uma safe zone menor de
40 graus, no serviço de Ortopedia Pediátrica do Hospital São Vicente de Paulo (HSVP) e do
Instituto de Ortopedia e Traumatologia (IOT) de Passo Fundo – RS, no periodo de 2011 a 2017,
com idades entre 6 e 18 meses no momento da cirurgia.
Em relação ao sexo, dois pacientes eram masculinos (15,4%) e onze femininos (84,6%).
A média de idade, no momento da cirurgia, foi de 11,5 meses, com desvio padrão (DP) de 4,6
meses. Já o tempo médio de avaliação pós-operatória foi de 39,6 meses (DP= 20). Observou-
se que cinco (38,5%) crianças eram acometidas no lado direito e oito (61,5%) no esquerdo
(tabela 1).
Tabela 1 – Dados referentes aos pacientes segundo sua identificação, sexo, lado do
quadril acometido, idade no momento da cirurgia e idade na reavaliação.
Identificação Sexo Lado Idade na cirurgia Idade na reavaliação
35
acometido (meses) (meses)
SWD Fem. Esq. 8 84
VV Masc. Dir. 11 48
BVS Fem. Esq. 7 36
BRA Fem. Esq. 9 36
HSB Fem. Dir. 6 36
NHT Masc. Esq. 15 60
GLH Fem. Dir. 15 48
HAA Fem. Esq. 6 24
MAL Fem. Esq. 18 60
LGV Fem. Esq. 7 14
AGO Fem. Dir. 18 30
GGT Fem. Dir. 12 15
LSS Fem. Esq. 17 24
Masc: masculino; Fem: feminino; Dir: direito; Esq: esquerdo.
A avaliação foi iniciada com a realização de uma radiografia de bacia, nas incidências
antero-posterior e batráquio, com a finalidade de quantificar o IA conforme descrito por
Kleinberg. A medida é formada através da intersecção das linhas de Hilgenreiner, formada por
uma linha horizontal que passa pelo topo das áreas claras da cartilagem trirradiada, e de outra
linha que passa pela borda superior do acetábulo11. A partir do valor encontrado, classificaram-
se os ângulos em normais, com displasia leve e com displasia grave, seguindo os padrões
propostos por AKEL12 (tabela 2).
Após realizou-se uma consulta clínica, quando questionou-se o responsável sobre a
36
presença de dor e de claudicação durante a marcha da criança. Além disso, realizou-se a medida,
em graus, do arco de movimento do quadril, nos planos de extensão, flexão, abdução, adução,
rotação externa e interna, seguindo os parâmentros de LEITE13. Com o subsídio destes dados,
os pacientes foram graduados seguindo a escala clínico-funcional de Ponseti14 (tabela 3).
Considerou-se bom resultado quando classifcados em 1 ou 2, regular em 3 ou 4 e insatisfatório
nos níveis 5 ou 6 da escala mencionada.
Tabela 3 – Escala de Ponseti
Classificação de Ponseti Descrição
1 Assintomático
2 Dor leve no quadril após longas caminhadas
3 Manca, movimento livre e sem dor
4 Manca, com limitação de movimento e sem dor
5 Manca com dor
6 Manca, com limitação de movimento e dor
Fonte: PONSETI14
RESULTADOS
A tabela 4 descreve os dados obtidos em relação ao arco de movimento da articulação,
o valor do índice acetabular encontrado na radiografia além do grau de displasia do quadril.5
Tabela 4 – Dados referentes a identificação do paciente, seu sexo, o lado acometido na patologia,
os ângulos de movimento nos planos de flexão, extensão, adução, abdução, rotação interna,
rotação externa, o ìndice acetabular e o grau de displasia apresentado.
Identificação Sexo Lado FLE EXT ADU ABD ROI ROE IA Displasia
SWD Fem. Esq. 130 30 35 50 60 40 17 Normal
VV Masc. Dir. 130 30 35 60 50 40 24,8 Severo
BVS Fem. Esq. 130 30 30 50 60 40 23,5 Médio
BRA Fem. Esq. 130 30 40 50 50 40 27,5 Severo
HSB Fem. Dir. 130 20 40 50 45 40 25,6 Médio
NHT Masc. Esq. 140 30 40 50 50 45 32 Severo
GLH Fem. Dir. 130 20 30 60 40 40 36 Severo
HAA Fem. Esq. 140 20 30 65 45 40 30 Médio
MAL Fem. Esq. 130 30 30 60 50 40 20 Médio
LGV Fem. Esq. 140 20 30 60 50 50 33 Médio
AGO Fem. Dir. 130 30 40 60 45 45 34 Severo
37
GGT Fem. Dir. 130 20 20 50 40 20 34 Severo
LSS Fem. Esq. 140 30 20 50 30 20 30 Médio
Masc: masculino; Fem: feminino; Dir: direito; Esq: esquerdo.
Analisando os dados obtidos em relação ao arco de movimento dos pacientes, apenas
dois (15,4%) apresentaram redução importante da amplitude nos planos de adução e rotação
externa do membro. Nos demais casos (84,6%) não foram encontrados alterações significativas
nos parâmetros testados.
Em relação a quantificação do índice acetabular, um criança (7,8%) obteve o resultado
dentro da normalidade para sua idade, seis (46,1%) apresentaram um nível médio de displasia,
já os seis (46,1%) restantes apresentaram uma alteração severa da articulação.
A tabela 5 apresenta os resultados encontrados no questionário dirigido para os
elementos da escala de Ponseti.
Tabela 5 – Dados referentes a identificação, a queixa de dor durante a marcha, a
amplitude do arco de movimento, a presença de claudicação e sua respectiva distância
para aparecimento além da graduação na escala de Ponseti. (n=13)
Identificação Dor Arco de
movimento
Claudicação Distância para
claudicar (metros)
Ponseti
SWD Nega Normal Nega Nega 1
VV Sim Normal Sim 200 3
BVS Nega Normal Nega Nega 1
BRA Nega Normal Nega Nega 1
HSB Nega Normal Nega Nega 1
NHT Nega Normal Nega Nega 1
GLH Nega Normal Nega Nega 1
HAA Nega Normal Nega Nega 1
MAL Nega Normal Nega Nega 1
LGV Nega Normal Nega Nega 1
AGO Nega Normal Nega Nega 1
GGT* Nega Diminuído Sim Mínima* 4
LSS Nega Diminuído Nega Nega 4
Mínima*: paciente já inicia a marcha apresentando claudicação.
No quesito dor, apenas um paciente (7,8%) apresentou a queixa durante a entrevista. A
38
diminuição do arco de movimento foi notado em duas crianças (15,4%). A presença de
claudicação também foi vista em apenas dois pacientes (15,4%), sendo que em um dos casos
(50%) já apresentava-a no início da marcha e o outro (50%) após duzentos metros de
caminhada.
Por fim, aplicando a escala de Ponseti para a classificação proposta pelo presente estudo,
pode-se perceber que dez pacientes obtiveram um bom resultado clínico (76,9%), três um nível
regular (23,1%) e nenhum foi avaliado como insatisfatório (0%).
DISCUSSÃO
Quando indicada, a abordagem cirúrgica tem finalidade de corrigir detalhes anatômicos
que impeçam a correta congruência articular, como a interposição de partes moles, a contratura
da musculatura, a hiperlassidão ligamentar, dentre outras alterações.10
Existem duas abordagens possíveis para a redução cruenta da articulação. A abordagem
anterior com incisão do tipo biquini é a mais utilizada, pois possibilita a liberação das partes
moles envolvidas, a capsulotomia, os procedimentos ósseos acetabulares, além da
capsuloplastia de contenção e manutenção da redução5. A outra técnica é a abordagem por via
medial ou de Ludloff que dá acesso adequado às estruturas que impedem a redução, com
exceção da cápsula articular, não permitindo uma capsulorrafia adequada e trazendo grande
risco de lesão da artéria femoral circunflexa medial com consequente necrose avascular da
cabeça femoral.5
Advogados da abordagem medial argumentam que ela proporciona uma incisão estética,
com fácil acesso cirúrgico dos possíveis obstáculos. Ademais, nos casos de acometimento
bilateral ambos podem ser operados num mesmo tempo cirúrgico10. Além disso, em pacientes
mais velhos ou em casos que os resultados cirúrgicos da primeira abordagem não foram
satisfatórios, a redução com osteotomia do fêmur pode ser necessária e essa utiliza-se de uma
abordagem antero-lateral obrigatória10. Dessa maneira, caso a abordagem medial ofereça bons
resultados de imediato, ainda poderia fornecer um bom sítio cirúrgico para uma segunda
abordagem cruenta, diferentemente da técnica lateral.
Baseado nos dados encontrados, apenas dois pacientes (15,8%) evoluíram com
limitação da adução e rotação externa. Ambos apresentaram uma inferiorização da cabeça
femoral na radiografia após a retirada do aparelho gessado, o qual é indicado no pós operatório
para evitar contraturas do aparelho flexor15, resultando em perda parcial da congruência
articular. Além disso, nesses mesmos dois casos (15,8%) notou-se a presença de claudicação,
39
complicação também explicada pelo mecanismo acima. Os autores acreditam que a mobilidade
será recuperada e a claudicação diminuirá com a evolução da marcha do paciente.
O índice acetabular dentro do valor de normalidade para idade foi encontrado em apenas
um caso (7,8%). Deve-se ressaltar que esse desfecho favorável pode ser atribuído pelo longo
tempo de seguimento do paciente (76 meses), visto que após o restabelecimento da anatomia
do quadril ativam-se os centros de ossificação secundários do acetábulo16 com consequente
melhora do parâmetro durante o crescimento da criança. Além disso, sabe-se que o diagnóstico
e o tratamento precoce da luxação congênita do quadril favorece o bom prognóstico da
patologia17, fato que pode ser inferido observando os dois grupos de pacientes com displasia
moderada e severa, cuja idade média no momento da cirurgia foi de 10,2 (DP= 5,7) e 13,3
meses (DP= 3,3), respectivamente.
A presença de dor durante a marcha ocorreu em um caso (7,8%). Esse paciente evoluiu
com com necrose da cabeça femoral, uma complicação descrita da cirurgia por abordagem
medial5, justificando sua sintomatologia.
Ao relacionar a classificação clínica dos pacientes com os valores do índice acetabular,
percebeu-se que entre as crianças classificadas como bom resultado, uma apresentou ângulo
normal (10%), cinco displasia média (50%) e quatro displasia severa (40%). Dos casos
graduados como regulares clinicamente, um paciente tinha displasia média (33,3%) e os outros
dois displasia severa (66,7%). Assim, a resposta clínica dos pacientes após restabelecimento da
congruência articular parece ser mais imediata que a normalização do ângulo radiológico
através da reossificação acetabular conforme já mecionado, necessitando estudos com um
maior tempo de acompanhamento desses casos18. Já os cenários de desfechos menos favoráveis
do estudo estão associados as complicações do procedimento terapêutico proposto (necrose da
cabeça femoral e a inferiorização do fêmur), sugerindo que esses fatos possam ser mais
relevantes que a prórpia displasia residual.
A literatura médica é pobre em trabalhos que avaliem os resultados em pacientes
portadores de luxação congênita do quadril submetidos a abordagem medial com idade entre 6
e 18 meses, impedindo a comparação de dados com este estudo para obter-se repostas mais
contundentes. Nesse contexto, faz-se fundamental o acompanhamento desses casos para a
realização de novos avaliações buscandos descrever a eficácia dessa modalidade terapêutica.
CONCLUSÃO
De acordo com esse estudo, o tratamento da luxação congênita do quadril por
40
abordagem medial em pacientes com idade entre 6 e 18 meses pode apresentar bons resultados
clínicos e radiológicos com um tempo de seguimento adequado dos casos.
REFERÊNCIAS
1. Guarniero, R. (2010). Displasia do desenvolvimento do quadril: atualização. Revista
Brasileira de Ortopedia, 45(2), 116-121.
2. Shipman SA, Helfand M, Moyer VA, Yawn BP. Screening for developmental dysplasia
of the hip: a systematic literature review for the US Preventive Services Task Force.
Pediatrics 2006; 117:e557
3. Davies, R. W. (1970). Acetabular dysplasia and familial joint laxity: two etiological
factors in congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg, 52, 704-716.
4. Wilkinson, J. A. (2012). Congenital displacement of the hip joint. Springer Science &
Business Media.
5. Hebert, S. K., de Barros Filho, T. E., Xavier, R., & Pardini Jr, A. G. (2016). Ortopedia
e Traumatologia-: Principios e Prática. Artmed Editora.
6. Elbourne, D., Dezateux, C., Arthur, R., Clarke, N. M. P., Gray, A., King, A., ... & UK
Collaborative Hip Trial Group. (2002). Ultrasonography in the diagnosis and
management of developmental hip dysplasia (UK Hip Trial): clinical and economic
results of a multicentre randomised controlled trial. The Lancet, 360(9350), 2009-2017.
7. Graf, R. (1983). New possibilities for the diagnosis of congenital hip joint dislocation
by ultrasonography. Journal of pediatric orthopedics, 3(3), 354-359.
8. Skinner, H. B., Macmahon, P. J. Current ortopedia: diagnóstico e tratamento. 5. ed.
Porto Alegre: AMGH; 2015.
9. Ramsey, P. L., Lasser, S., & MacEwen, G. D. (1976). Congenital dislocation of the hip.
Use of the Pavlik harness in the child during the first six months of life. The Journal of
bone and joint surgery. American volume, 58(7), 1000-1004.
10. Murphy, R. F., & Kim, Y. J. (2016). Surgical management of pediatric developmental
dysplasia of the hip. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 24(9),
615-624.
11. Kleinberg, S., & LIEBERMAN, H. S. (1936). The acetabular index in infants in relation
to congenital dislocation of the hip. Archives of Surgery, 32(6), 1049-1054.
41
12. Akel, I., Songur, M., Karahan, S., Yilmaz, G., Demirkiran, H. G., & Tumer, Y. (2013.
Acetabular index values in healthy Turkish children between 6 months and 8 years of
age: a cross-sectional radiological study. Acta Orthop Traumatol Turc, 47(1), 38-42.
13. Leite, N. M., Faloppa, F. Propedêutica ortopédica e traumatológica. 1. Ed. Porto Alegre:
Artmed; 2013.
14. Ponseti, I. (1944). Causes of failure in the treatment of congenital dislocation of the
hip. JBJS, 26(4), 775-792.
15. Moseley, C. F. (2001). Developmental hip dysplasia and dislocation: management of
the older child. Instructional course lectures, 50, 547-553.
16. Dunn PM. The anatomy and pathology of congenital dislocation of the hip. Clin Orthop
Relat Res 1976; :23.
17. Holman J, Carroll KL, Murray KA, et al. Long-term follow-up of open reduction
surgery for developmental dislocation of the hip. J Pediatr Orthop 2012; 32:121.
18. Lindstrom JR, Ponseti IV, Wenger DR: Acetabular development after reduction in
congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg Am 1979;61:112.
42
4 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A luxação congênita do quadril é uma importante patologia da ortopedia pediátrica,
apresentando divergência na literatura médica em relação ao melhor tratamento cirúrgico para
os pacientes entre os 6 e 18 meses de idade.
Conforme os achados do artigo aqui apresentado, a abordagem medial pode oferecer
bons resultados clínicos e radiológicos para esses pacientes, contudo faz-se necessária uma
maior amostragem de pacientes bem como um maior tempo de seguimento desses casos para a
confecção de trabalhos científicos de maior valor.
Apesar das dificuldades encontradas na obtenção dos dados para a realização da
pesquisa, esse estudo foi de grande valia para o início do debate acerca do assunto, visto que
não foram encontrados estudos na área avaliando essa técnica cirúrgica na faixa etária
especificada.
Espera-se que com esse trabalho seja percebida a relevância do tema e a lacuna do saber
médico que necessita ser preenchida, estimulando a curiosidade dos próprios pesquisadores
para darem continuidade ao projeto e, também, encontrarem aliados para a construção do
conhecimento sobre o tema.
43
5. ANEXOS
ANEXO 1 – Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Título da Pesquisa: AVALIAÇÃO CLÍNICA E RADIOLÓGICA DOS PACIENTES COM
LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL TRATADOS POR ABORDAGEM MEDIAL
Pesquisador: Jung Ho Kim
Área Temática:
Versão: 2
CAAE: 88524318.9.0000.5564
Instituição Proponente: UNIVERSIDADE FEDERAL DA FRONTEIRA SUL - UFFS
Patrocinador Principal: Financiamento Próprio
DADOS DO PARECER
Número do Parecer: 2.769.302
Apresentação do Projeto:
A pesquisador atendeu as pendências indicadas pelo CEP.
Objetivo da Pesquisa:
Já apresentado em parecer anterior.
Avaliação dos Riscos e Benefícios:
Já apresentado em parecer anterior.
Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:
A pesquisador atendeu as pendências indicadas pelo CEP.
Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória:
A pesquisador atendeu as pendências indicadas pelo CEP.
Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações:
Não há impedimentos éticos ao desenvolvimento do estudo.
44
Considerações Finais a critério do CEP:
Prezado (a) Pesquisador(a)
A partir desse momento o CEP passa a ser corresponsável, em termos éticos, do seu projeto de
pesquisa – vide artigo X.3.9. da Resolução 466 de 12/12/2012.
Fique atento(a) para as suas obrigações junto a este CEP ao longo da realização da sua
pesquisa. Tenha em mente a Resolução CNS 466 de 12/12/2012, a Norma Operacional
CNS 001/2013 e o Capítulo III da Resolução CNS 251/1997. A página do CEP/UFFS
apresenta alguns pontos no documento “Deveres do Pesquisador”.
Lembre-se que:
1. No prazo máximo de 6 meses, a contar da emissão deste parecer consubstanciado,
deverá ser enviado um relatório parcial a este CEP (via NOTIFICAÇÃO, na Plataforma
Brasil) referindo em que fase do projeto a pesquisa se encontra. Veja modelo na página do
CEP/UFFS. Um novo relatório parcial deverá ser enviado a cada 6 meses, até que seja
enviado o relatório final.
2. Qualquer alteração que ocorra no decorrer da execução do seu projeto e que não tenha
sido prevista deve ser imediatamente comunicada ao CEP por meio de EMENDA, na
Plataforma Brasil. O não cumprimento desta determinação acarretará na suspensão
ética do seu projeto.
3. Ao final da pesquisa deverá ser encaminhado o relatório final por meio de
NOTIFICAÇÃO, na Plataforma Brasil. Deverá ser anexado comprovação de
publicização dos resultados. Veja modelo na página do CEP/UFFS.
Em caso de dúvida:
Contate o CEP/UFFS: (49) 2049-3745 (8:00 às 12:00 e 14:00 às 17:00) ou
Contate a Plataforma Brasil pelo telefone 136, opção 8 e opção 9, solicitando ao atendente
suporte Plataforma Brasil das 08h às 20h, de segunda a sexta;
Contate a “central de suporte” da Plataforma Brasil, clicando no ícone no canto superior
direito da página eletrônica da Plataforma Brasil. O atendimento é online.
Boa pesquisa!
45
Este parecer foi elaborado baseado nos documentos abaixo relacionados:
Tipo Documento Arquiv
o
Postagem Autor Situaçã
o
Informações
Básicas do Projeto
PB_INFORMAÇÕES_BÁSICAS_D
O_P ROJETO_1106247.pdf
20/06/201
8 01:26:16
Aceito
Outros cartapendencias.pdf 20/06/201
8 01:25:25
Jung Ho
Kim
Aceito
Projeto Detalhado /
Brochura
Investigado
r
projetodetalhadomodificado.pdf 20/06/201
8
01:10:48
Jung Ho Kim Aceito
Cronograma cronogramamodificado.pdf 20/06/2018
01:10:09
Jung Ho Kim Aceito
TCLE / Termos
de Assentimento
/ Justificativa de Ausência
tclemodificado.pdf 20/06/201
8
01:08:47
Jung Ho Kim Aceito
TCLE / Termos de Assentimento
/ Justificativa
de Ausência
assentimentomodificado.pdf 20/06/2018
01:08:11
Jung Ho Kim Aceito
Orçamento orcamento.pdf 13/04/2018
15:37:13
Jung Ho Kim Aceito
Declaração de
Instituição e
Infraestrutur
a
parecerhsvp.pdf 13/04/201
8
15:35:15
Jung Ho Kim Aceito
Folha de Rosto folhaderosto.pdf 13/04/2018
15:14:40
Jung Ho Kim Aceito
Situação do Parecer:
Aprovado
Necessita Apreciação da CONEP:
Não
CHAPECO, 12 de Julho de 2018
Assinado por:
Valéria Silvana Faganello Madureira (Coordenador)
46
ANEXO 2 – Instruções para Publicação na Revista Brasileira de Ortopedia
INTRODUÇÃO
A Revista Brasileira de Ortopedia (RBO) é o órgão de publicação científica da Sociedade
Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e se propõe a divulgar artigos que contribuam
para o aperfeiçoamento e o desenvolvimento da prática, da pesquisa e do ensino da Ortopedia
e de especialidades afins. Publicada bimestralmente nos meses de fevereiro, abril, junho,
agosto, outubro e dezembro com absoluta regularidade desde sua primeira edição, em 1965.
Tipos de artigo
A revista recebe para publicação artigos para as seguintes seções: Artigos Originais, Artigos de
Atualização, Artigos de Revisão Sistemática e Meta-Análise e Cartas ao Editor. Os artigos
poderão ser escritos em Português e Inglês.
Artigo original
Descreve pesquisa experimental ou investigação clínica - prospectiva ou retrospectiva,
randomizada ou duplo cego. Deve ter: Título em português e inglês, Resumo em português e
inglês estruturado em (Objetivo, Métodos, Resultados e Conclusão), Palavras-chave,
Introdução, Materiais e Métodos, Resultados, Discussão, Conclusões e Referências.
Máximo de 2.500 palavras, 30 referências, 10 figuras e 6 tabelas.
Artigo de atualização
Revisões do estado da arte sobre determinado tema, escrito por especialista a convite do
editor-chefe. Deve ter Resumo em português e inglês com Palavras-chave, Título e
Referências.
Máximo de 4.000 palavras, 60 referências, 3 figuras e 2 tabelas.
Artigo de revisão sistemática e meta-análise
Tem como finalidade examinar a bibliografia publicada sobre determinado assunto fazendo
avaliação crítica e sistematizada da literatura sobre certo tema específico, além de apresentar
conclusões importantes baseadas nessa literatura. Deve ter Resumo em português e inglês com
Palavras- chave, Título e Referências.
47
Máximo de 4.000 palavras, 60 referências, 3 figuras e 2 tabelas.
Carta ao editor
Tem por objetivo comentar ou discutir trabalhos publicados na revista ou relatar pesquisas
originais em andamento.
É publicada a critério dos Editores, com a respectiva réplica quando pertinente. Máximo
de 500 palavras, 4 referências e 2 figuras.
Editorial
Escritos a convite do editor-chefe, apresentando comentários de trabalhos relevantes da própria
revista, pesquisas importantes publicadas ou comunicações dos editores de interesse para a
especialidade.
Máximo de 500 palavras.
Check-list para submissão
Você pode usar esta lista para fazer um check-list final do seu artigo antes de enviá-lo para
avaliação pela revista.
Certifique-se de que os seguintes itens estão presentes:
Author Agreement (Carta de Autorização para Publicação);
Carta assinada por todos os autores (máximo seis), autorizando sua publicação, declarando que
o mesmo é inédito e que não foi ou está submetido para publicação em outro periódico;
Cover Letter (Carta de Apresentação);
Parecer consubstanciado do CEP – Plataforma Brasil (item imprescindível no processo da
submissão do artigo);
Manuscript (Manuscrito)
Arquivo completo do artigo com referências, preferencialmente com resumo e palavras-chave.
48
Figuras, Tabelas, Gráficos (Arquivos individuais enviados à parte). Certifique-se de que todas
citações de figuras e tabelas no texto correspondem aos arquivos enviados; arquivos
suplementares (quando necessário).
Que um autor foi designado como o autor para correspondência, incluindo-se seus detalhes de
contato: e-mail e endereço postal completo
Considerações adicionais
A gramática e ortografia do texto do manuscrito foram verificadas; todas as referências
mencionadas na seção Referências são citadas no texto, e vice-versa; foi obtida permissão para
uso de material protegido por direitos autorais de outras fontes (incluindo a Internet); foram
feitas declarações de conflitos de interesse relevantes; as diretrizes da revista detalhadas neste
guia foram revisadas.
Para mais informações, visite o nosso Centro de suporte.
ANTES DE COMEÇAR
Ética na publicação
Por favor, veja nossas páginas informativas sobre Ética na publicação e Diretrizes éticas para
publicação em revistas científicas.
Direitos humanos e de animais
Caso sua pesquisa envolva seres humanos, o autor deve garantir que o trabalho foi realizado de
acordo com o Código de Ética da World Medical Association (Declaration of Helsinki). De
com os Requerimentos aos manuscritos submetidos a revistas biomédicas, os autores devem
incluir no manuscrito uma declaração de foi obtido consentimento informado para
experimentos envolvendo seres humanos. O direito à privacidade, nesse caso, também deve ser
observado. Todos os experimentos com animais devem estar de acordo com os parâmetros de
cada país e os autores devem indicar claramente no manuscrito quais parâmetros foram
seguidos.
Declaração de conflito de interesses
Todos os autores devem divulgar quaisquer relações financeiras e pessoais com outras pessoas
ou organizações que possam influenciar de forma inadequada (viés) seu trabalho. Exemplos de
49
potenciais conflitos de interesse incluem empregos, consultorias, propriedade de ações,
honorários, testemunhos de peritos remunerados, pedidos de patentes/ inscrições e subsídios ou
outros tipos de financiamento. Caso não haja conflitos de interesse, por favor, registre isso:
“Conflitos de interesse: nenhum”. Mais informações.
Declaração de envio e verificação
A submissão de um manuscrito implica que o trabalho descrito não foi publicado anteriormente
(exceto sob a forma de resumo ou como parte de uma palestra ou tese acadêmica publicada, ou
como pré-impressão eletrônica, consulte a seção ‘Publicação múltipla, redundante ou
concorrente’ de nossa política de ética para mais informações), que não está sendo avaliado
para publicação em outro lugar, que sua publicação foi aprovada por todos os autores e tácita
ou explicitamente pelas autoridades responsáveis onde o trabalho foi realizado e que, se aceito,
não será publicado em outro lugar na mesma forma, em inglês ou em qualquer outro idioma,
inclusive eletronicamente, sem o consentimento por escrito do detentor dos direitos autorais.
Para verificar a originalidade do manuscrito, ele pode ser verificado pelo serviço de detecção
de originalidade CrossCheck.
Autoria
Todos os autores (máximo seis) devem ter contribuído de forma substancial em todos os
seguintes aspectos: (1) concepção e delineamento do estudo, ou aquisição de dados, ou análise
e interpretação de dados, (2) escrita do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual
relevante, (3) aprovação final da versão a ser submetida.
Mudanças na autoria
Espera-se que os autores avaliem cuidadosamente a lista e a ordem dos autores antes de
submeter seu manuscrito e que forneçam a lista definitiva de autores no momento da submissão.
Qualquer adição, remoção ou rearranjo de nomes de autores na lista de autoria deve ser feita
somente antes da aceitação do manuscrito e somente se aprovado pelo editor da revista. Para
solicitar tal alteração, o editor deve receber do autor para correspondência o seguinte: (a) o
motivo da mudança na lista de autores e (b) confirmação por escrito (e-mail, carta) de todos os
autores concordando com a adição, remoção ou rearranjo. No caso de adição ou remoção de
autores, isso inclui a confirmação do autor adicionado ou removido. Somente em circunstâncias
excepcionais, o editor aceitará a adição, supressão ou rearranjo de autores após o manuscrito
50
ter sido aceito. Enquanto o editor estiver avaliando o pedido, a publicação do manuscrito
permanecerá suspensa. Se o manuscrito já tiver sido publicado on-line, qualquer solicitação
aprovada pelo editor resultará em uma retificação.
Direitos autorais
Após a aceitação de um artigo, os autores devem assinar o Journal Publishing Agreement
(Acordo de Publicação de Artigo) (ver mais informações sobre esse item) de forma a atribuir à
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia os direitos autorais do manuscrito e de
quaisquer tabelas, ilustrações ou outro material submetido para publicação como parte do
manuscrito (o “Artigo”) em todas as formas e mídias (já conhecidas ou desenvolvidas
posteriormente), em todo o mundo, em todos os idiomas, por toda a duração dos direitos
autorais, efetivando-se a partir do momento em que o Artigo for aceito para publicação. Um e-
mail será enviado ao autor para correspondência confirmando o recebimento do manuscrito
junto com o Journal Publishing Agreement ou um link para a versão on-line desse acordo.
Direitos do autorComo autor, você (ou seu empregador ou instituição) tem certos direitos de
reúso do seu trabalho. Mais informações.
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Deve-se identificar quem forneceu apoio financeiro para a realização da pesquisa e/ou
preparação do artigo e descrever brevemente o papel do(s) patrocinador(es), se houver, no
delineamento do estudo; na coleta, análise e interpretação de dados; na redação do manuscrito;
e na decisão de enviar o artigo para publicação. Se a fonte (ou fontes) de financiamento não
teve (ou tiveram) tal participação, isso deve ser mencionado.
Acesso aberto
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51
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se altere ou modifique o artigo.
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oferece palestras gratuitas, treinamento interativo e conselhos profissionais para apoiá-lo na
publicação de sua pesquisa. A seção College of Skills oferece módulos sobre como preparar,
escrever e estruturar seu artigo e explica como os editores analisarão o seu artigo quando ele
for submetido para publicação. Use esses recursos para garantir que sua publicação seja a
melhor possível.
Consentimento informado e detalhes do paciente
Estudos envolvendo pacientes ou voluntários requerem a aprovação do comitê de ética e o
consentimento informado, que devem ser documentados no artigo. Consentimentos, permissões
e desobrigações pertinentes devem ser obtidos sempre que um autor desejar incluir detalhes de
casos ou outras informações pessoais ou imagens de pacientes e de quaisquer outros indivíduos
em uma publicação da Elsevier. Os consentimentos por escrito devem ser mantidos pelo autor
e cópias dos consentimentos ou provas de que tais consentimentos foram obtidos devem ser
fornecidos à Elsevier mediante solicitação. Para mais informações, reveja a Política da Elsevier
sobre uso de imagens ou informações pessoais de pacientes ou outros indivíduos. A menos que
você tenha permissão por escrito do paciente (ou, se for o caso, dos parentes mais próximos ou
tutores), os detalhes pessoais de qualquer paciente incluído em qualquer parte do artigo e em
qualquer material complementar (incluindo todas as ilustrações e vídeos) devem ser removidos
antes da submissão.
Submissão
52
Nosso sistema de submissão on-line é um guia passo-a-passo dos procedimentos para inserção
dos detalhes do seu manuscrito e para o upload de seus arquivos. O sistema converte os arquivos
de seu artigo em um único arquivo PDF usado no processo de revisão por pares (peer-review).
Arquivos editáveis (por exemplo, Word, LaTeX) são necessários para compor seu manuscrito
para publicação final. Toda a correspondência, incluindo a notificação da decisão do Editor e
os pedidos de revisão, são enviados por e-mail.
Por favor, envie seu manuscrito por meio do site: www.evise.com/evise/jrnl/RBO
PREPARAÇÃO
Peer reviews (avaliação por pares)
Esta revista opera com o sistema de revisão por pares duplo-cega. Todos os manuscritos serão
inicialmente avaliados quanto à adequação à revista. Os manuscritos que passarem por essa
primeira triagem são, então, enviados a pelo menos dois especialistas independentes que
avaliarão a qualidade científica do trabalho. O editor é o responsável pela decisão final quanto
ao aceite ou rejeição do manuscrito. A decisão do editor é definitiva. Mais informações sobre
os tipos de avaliação por pares.
Uso do processador de texto
É importante que o arquivo seja salvo no formato original do processador de texto utilizado. O
texto deve estar em formato de coluna única. Mantenha o layout do texto o mais simples
possível. A maioria dos códigos de formatação será removida e substituída no processamento
do artigo. Em particular, não use as opções do processador de texto para justificar texto ou
hifenizar palavras. Destaques como negrito, itálico, subscrito, sobrescrito, etc. podem ser
usados. Ao preparar tabelas, se você estiver usando uma grade na criação das tabelas, use apenas
uma grade para cada tabela individualmente, e não uma grade para cada linha. Se nenhuma
grade for utilizada, use a tabulação, e não espaços, para alinhar as colunas. O texto eletrônico
deve ser preparado de forma muito semelhante ao dos manuscritos convencionais (veja também
o Guia para publicar com a Elsevier). Observe que os arquivos de origem das figuras, das
tabelas e dos gráficos serão necessários, independentemente se você irá embuti-los ou não no
texto. Veja também a seção sobre imagens eletrônicas.
Para evitar erros desnecessários, é aconselhável usar as funções “verificação ortográfica” e
“verificação gramatical” do seu processador de texto.
53
Estrutura do artigo
Subdivisão – seções não numeradas
Divida seu manuscrito em seções claras. Cada subseção deve ter um título próprio, que
aparecerá um uma linha separada. As subseções devem ser usadas ao máximo quando houver
menção a outras partes do mesmo manuscrito: faça referência ao título da subseção em vez de
escrever apenas “anteriormente”, por exemplo.
Introdução
Declare os objetivos do trabalho e contextualize-os, evitando fazer uma revisão muito detalhada
da literatura e resumir os resultados.
Material e métodos
Descreva em detalhes os métodos empregados para que eles possam ser reproduzidos. Métodos
já publicados devem ser indicados por uma referência bibliográfica: apenas as modificações
relevantes devem ser explicitadas, neste caso.
Resultados
Os resultados devem ser apresentados de maneira clara e concisa.
Discussão
Deve explorar o significado dos resultados do trabalho, e não simplesmente repeti-los. Evite o
excesso de citações e de discussão da literatura.
Conclusões
As principais conclusões do estudo podem ser apresentadas em uma breve seção de conclusões.
Informações essenciais para a página de rosto
Título: Deve ser conciso e informativo. Os títulos costumam ser usados em sistemas de
busca de informações. Sempre que possível, evite abreviações e formulas.
Nomes dos autores (máximo seis) e afiliações: Apresente de maneira clara e precisa
os nomes e os sobrenomes de cada de autores, verificando a grafia correta de cada um.
Explicite o endereço da afiliação dos autores abaixo dos nomes. Indique todas as
54
afiliações por meio de letras minúsculas sobrescritas após o nome de cada autor e antes
de cada afiliação. Apresente o endereço de cada afiliação, incluindo cidade, estado e
país, além do e-mail de cada autor. As afiliações devem ser apresentadas em ordem
hierárquica crescente (p.e: Departamento, Faculdade/Instituto e Universidade) e na
língua original da instituição ou na versão em inglês quando a escrita não é latina (p.e:
Johns Hopkins University, Universidade de São Paulo, Université Paris-Sorbonne).
Autor para correspondência: Indique claramente quem lidará com todas as trocas
mensagens em todas as etapas de avaliação, produção e pós-publicação. Assegure-se de
que o e-mail informado esteja correto e de que os contatos do autor para correspondência
estejam atualizados.
Resumo
Um resumo estruturado em seções deve contextualizar a pesquisa e explicitar seus objetivos,
procedimentos básicos (seleção dos dados, métodos analíticos e observacionais), principais
achados (elencando os efeitos específicos e a significância estatística, se possível) e conclusões.
Deve ressaltar os aspectos novos e relevantes do estudo ou observações.
Palavras-chave
Logo após o resumo, liste, no máximo, seis palavras-chave, para representar o conteúdo do
artigo. Os descritores, ou palavras-chave, devem-se basear nos Descritores em Ciências da
Saúde (DECS), disponíveis em: http://www.decs.bvs.br; ou nos Medical Subject Headings
(MeSH), disponíveis em: www.nlm.nih.gov/
Agradecimentos
Agrupe os agradecimentos em uma seção separada ao fim do artigo antes das referências e,
portanto, não os inclua na página de abertura, como uma nota de rodapé para o título ou de
outra forma. Liste aqui os indivíduos que forneceram ajuda durante a pesquisa (por exemplo,
fornecendo ajuda linguística, assistência escrita ou prova de leitura do artigo, etc.).
Formatando as fontes de financiamento
Liste as fontes de financiamento usando a forma padrão para facilitar o cumprimento dos
requisitos do financiador:
55
Financiamento: Esse trabalho recebeu financiamento do National Institutes of Health [números
dos financiamentos xxxx, yyyy]; the Bill & Melinda Gates Foundation, Seattle, WA [número
do financiamento zzzz]; e dos United States Institutes of Peace [número do financiamento aaaa].
Não é necessário incluir descrições detalhadas sobre o programa ou tipo de financiamento e
prêmios. Quando a verba recebida é parte de um financiamento maior ou de outros recursos
disponíveis para uma universidade, faculdade ou outra instituição de pesquisa, cite o nome do
instituto ou organização que forneceu o financiamento.
Se nenhum financiamento foi fornecido para a pesquisa, inclua a seguinte frase:
Esta pesquisa não recebeu nenhum financiamento específico de agências de financiamento dos
setores público, comercial ou sem fins lucrativos.
Imagens
Manipulação de imagens
Embora seja aceito que os autores às vezes precisem manipular imagens para obter maior
clareza, a manipulação para fins de dolo ou fraude será vista como abuso ético científico e será
tratada de acordo. Para imagens gráficas, esta revista aplica a seguinte política: nenhum recurso
específico pode ser aprimorado, obscurecido, movido, removido ou introduzido em uma
imagem. Os ajustes de brilho, contraste ou equilíbrio de cores são aceitáveis se, e enquanto não
obscurecerem ou eliminarem qualquer informação presente no original. Os ajustes não lineares
(por exemplo, alterações nas configurações de gama) devem ser divulgados na legenda da
figura.
Imagens eletrônicas Pontos gerais
Certifique-se de usar letras uniformes e de ajustar as dimensões da sua imagem original.
Fontes sugeridas: Arial (ou Helvetica), Times New Roman (ou Times), Symbol,
Courier.
Numere as ilustrações de acordo com a sequência em que aparecem no texto.
Use uma convenção lógica para nomear seus arquivos de ilustrações.
Envie legenda para cada uma das ilustrações.
Envie as ilustrações em um tamanho próximo ao que se deseja publicar.
Envie cada ilustração em um arquivo em separado.
56
Um guia detalhado sobre imagens eletrônicas está disponível.
Você é convidado a visitar este site; alguns trechos das informações detalhadas são
fornecidos aqui.
Formatos
Se as suas imagens eletrônicas forem criadas em um aplicativo do Microsoft Office
(Word, PowerPoint, Excel), forneça “como está” no formato de documento original.
Independentemente do aplicativo utilizado que não seja o Microsoft Office, quando sua
imagem eletrônica for finalizada, utilize “Salvar como” ou converta as imagens para um
dos seguintes formatos (observe os requisitos de resolução para desenhos em linha
contínua, meio-tom e combinações de desenho/meio-tom descritos a seguir).
EPS (ou PDF): Desenhos vetoriais, incorporar todas as fontes utilizadas.
TIFF (ou JPEG): Fotografias em cores ou em tons de cinza (meios-tons), mantenha um mínimo
de 300 dpi.
TIFF (ou JPEG): Desenho de linha de bitmap (pixels pretos e brancos puros), mantenha um
mínimo de 1000 dpi.
TIFF (ou JPEG): Combinações de linha de bitmap/meio-tom (colorido ou escala de cinza),
mantenha um mínimo de 500 dpi.
Por favor não:
Forneça arquivos otimizados para o uso da tela (por exemplo, GIF, BMP, PICT, WPG);
esses formatos tipicamente têm um baixo número de pixels e um conjunto limitado de
cores;
Forneça arquivos com resolução muito baixa;
Envie gráficos desproporcionalmente grandes para o conteúdo.
Imagens coloridas
Por favor certifique-se de que os arquivos de imagens estão em um formato aceitável (TIFF [ou
JPEG), EPS [ou PDF] ou arquivos do MS Office) e com a resolução correta. Se, juntamente
com o seu artigo aceito, você enviar figuras de cor utilizáveis, a Elsevier assegurará, sem custo
57
adicional, que essas figuras aparecerão em cores on-line (por exemplo, ScienceDirect e outros
sites) independentemente dessas ilustrações serem ou não reproduzidas na versão impressa.
Serviços de ilustração
O Elsevier’s WebShop oferece serviços de ilustração aos autores que estão se preparando para
enviar um manuscrito, mas estão preocupados com a qualidade das imagens que acompanham
o artigo. Os experientes ilustradores da Elsevier podem produzir imagens científicas, técnicas
e de estilo médico, bem como uma gama completa de quadros, tabelas e gráficos. O “polimento”
da imagem também está disponível; nossos ilustradores trabalham suas imagens e as aprimoram
para um padrão profissional. Visite o site para saber mais a respeito disso.
Tabelas
Por favor, envie as tabelas como texto editável e não como imagem. As tabelas podem ser
colocadas ao lado do texto relevante no artigo, ou em páginas separadas no fim. Numere as
tabelas de forma consecutiva de acordo com sua ordem no texto e coloque as notas de tabela
abaixo do corpo da mesma. Seja moderado no uso das tabelas, e assegure-se de que os dados
apresentados nas mesmas não duplicam os resultados descritos em outro lugar no artigo. Evite
usar grades verticais e sombreamento nas células da tabela.
Referências
Citação no texto
Certifique-se de que todas as referências citadas no texto também estão presentes na lista de
referências (e vice-versa). Qualquer referência citada no resumo deve ser fornecida na íntegra.
Não recomendamos o uso de resultados não publicados e comunicações pessoais na lista de
referências, mas eles podem ser mencionados no texto. Se essas referências estiverem incluídas
na lista de referências, elas devem seguir o estilo de referência padrão da revista e devem incluir
uma substituição da data de publicação por “Resultados não publicados” ou “Comunicação
pessoal”. A citação de uma referência como in press implica que o item foi aceito para
publicação.
Links de referências
Maior exposição da pesquisa e revisão por pares de alta qualidade são asseguradas por links
on-line às fontes citadas. Para permitir-nos criar links para serviços de resumos e indexação,
58
como Scopus, CrossRef e PubMed, assegure-se de que os dados fornecidos nas referências
estão corretos. Lembre-se que sobrenomes, títulos de revistas/livros, ano de publicação e
paginação incorretos podem impedir a criação de links. Ao copiar referências, por favor tenha
cuidado, porque as mesmas já podem conter erros. O uso do DOI — identificador de objeto
digital (Digital Object Identifier) é encorajado.
Um DOI pode ser usado para citar e criar um link para artigos eletrônicos em que um artigo
está in-press e detalhes de citação completa ainda não são conhecidos, mas o artigo está
disponível on-line. O DOI nunca muda, então você pode usá-lo como um link permanente para
qualquer artigo eletrônico.
Um exemplo de uma citação usando um DOI para um artigo que ainda não foi publicado é:
VanDecar JC, Russo RM, James DE, Ambeh WB, Franke M. Aseismic continuation of the
Lesser Antilles slab beneath northeastern Venezuela. J Geoph Res. 2003.
https://doi.org/10.1029/2001JB000884. Por favor, observe que o formato dessas citações deve
seguir o mesmo estilo das demais referências no manuscrito.
Referências da web
A URL completa deve ser fornecida e a data em que a referência foi acessada pela última vez.
Qualquer informação adicional, se conhecida (DOI, nomes de autores, datas, referência a uma
publicação-fonte etc.), também deve ser fornecida. As referências da Web podem ser listadas
separadamente (por exemplo, após a lista de referências) sob um título diferente, se desejado,
ou podem ser incluídas na lista de referência.
Referências de dados
Esta revista sugere que você cite conjuntos de dados subjacentes ou relevantes em seu
manuscrito citando-os em seu texto e incluindo uma referência de dados em sua lista de
referências. As referências de dados devem incluir os seguintes elementos: nome(s) do(s)
autor(es), título do conjunto de dados, repositório de dados, versão (quando disponível), ano e
identificador persistente. Adicione [conjunto de dados] imediatamente antes da referência para
que possamos identificá- la corretamente como uma referência de dados. O identificador
[conjunto de dados] não aparecerá no seu artigo publicado.
Reference style
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Texto: Indique as referências por números sobrescritos no texto. Os autores podem até ser
mencionados no corpo do texto, mas o número da referência deve ser sempre informado.
Listagem: Numere as referências na listagem de acordo com a ordem em que aparecem no
texto. Adote o estilo Vancouver, conforme mostrado nos exemplos a seguir. Em todas as
referências, cite todos os autores, até o sexto autor. Quando houver mais de seis autores, cite os
seis primeiros, seguidos pela expressão “et al.”
Exemplos:
Artigos em revistas científicas:
1. Borges JLP, Milani C, Kuwajima SS, Laredo Filho J. Tratamento da luxação congênita
de quadril com suspensório de Pavlik e monitorização ultra-sonográfica. Rev Bras
Ortop. 2002; 37(1/2):5-12.
2. Bridwell KH, Anderson PA , Boden SD , Vaccaro AR , Wang JC. What’s new in spine
surgery. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87(8):1892-901.
Schreurs BW, Zengerink M, Welten ML, van Kampen A, Slooff TJ. Bone impaction
grafting and a cemented cup after acetabular fracture at 3-18 years. Clin Orthop Relat
Res. 2005; (437):145-51.
Livros:
Baxter D. The foot and ankle in sport. St Louis: Mosby; 1995. Chapters in books:
Johnson KA. Posterior tibial tendon. In: Baxter D. The foot and ankle in sport. St Louis:
Mosby; 1995. p. 43-51.
Dissertações e teses:
Laredo Filho J. Contribuição ao estudo clínico-estatístico e genealógico-estatístico do pé torto
congênito equinovaro [thesis]. São Paulo: Universidade Federal de São Paulo. Escola Paulista
de Medicina; 1968.
Publicações eletrônicas:
1. Lino Junior W, Belangero WD. Efeito do Hólmio YAG laser (Ho: YAG) sobre o tendão
patelar de ratos após 12 e 24 semanas de seguimento. Acta Ortop Bras [periodical on
60
the Internet]. 2005 [cited 2005, Aug 27];13(2):[about 5 p.]. Available
from:http://www.scielo.br/
2. Feller J. Anterior cruciate ligament rupture: is osteoarthritis inevitable? Br J Sports Med
[serial on the Internet]. 2004 [cited 2005, Aug 27]; 38(4): [about 2 p.]. Available
from: http://bjsm.bmjjournals.
Fonte para os títulos abreviados das revistas
O nome da revista científica deve ser abreviado de acordo com a Lista mundial de títulos
abreviados.
Vídeo
A Elsevier aceita material de vídeo e sequências de animação para apoiar e aprimorar suas
pesquisas científicas. Os autores que têm arquivos de vídeo ou animação que desejam enviar
com seu artigo são fortemente encorajados a incluir links para estes dentro do corpo do artigo.
Isso pode ser feito da mesma maneira que uma figura ou tabela, referindo-se ao conteúdo de
vídeo ou animação e mostrando no corpo do texto onde ele deve ser colocado. Todos os
arquivos enviados devem ser devidamente identificados de modo que se relacionem
diretamente com o conteúdo do arquivo de vídeo. Para garantir que seu vídeo ou material de
animação esteja apropriado para uso, por favor forneça os arquivos em um dos nossos formatos
de arquivo recomendados com um tamanho máximo total de 150 MB. Qualquer arquivo único
não deve exceder 50 MB. Os arquivos de vídeo e animação fornecidos serão publicados on-line
na versão eletrônica do seu artigo nos produtos de web da Elsevier, incluindo o ScienceDirect.
Por favor forneça imagens estáticas com seus arquivos: você pode escolher qualquer quadro do
vídeo ou animação ou fazer uma imagem separada. Essa imagem estática será usada em vez de
ícones padrão, para personalizar o link para seus dados de vídeo. Para obter instruções mais
detalhadas, visite nossas páginas de instruções de vídeo. Nota: uma vez que o vídeo e a
animação não podem ser incorporados à versão impressa da revista, por favor forneça o texto
para ambas as versões eletrônica e impressa para as partes do artigo que se referem a esse
conteúdo.
Material suplementar
Materiais suplementares, como tabelas, imagens e clipes de som, podem ser publicados com
seu artigo para aprimorá-lo. Os itens suplementares enviados são publicados exatamente como
são recebidos (arquivos do Excel ou PowerPoint aparecerão dessa forma on-line). Por favor,
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envie seu material junto com o artigo e forneça uma legenda concisa e descritiva para cada
arquivo suplementar. Se você deseja fazer alterações no material suplementar durante qualquer
etapa do processo, certifique-se de fornecer um arquivo atualizado. Não anote quaisquer
correções em uma versão anterior. Por favor, desabilite a opção “Controlar alterações” nos
arquivos do Microsoft Office, pois estas aparecerão na versão publicada.
Dados de pesquisa
Esta revista incentiva e permite que você compartilhe dados que suportem a publicação de sua
pesquisa onde for apropriado, e permite que você interligue os dados com seus artigos
publicados. Dados de pesquisa referem-se aos resultados de observações ou experimentação
que validam os achados da pesquisa. Para facilitar a reprodutibilidade e o reúso dos dados, esta
revista também o incentiva a compartilhar seu software, código, modelos, algoritmos,
protocolos, métodos e outros materiais úteis relacionados com o projeto.
A seguir são mostradas várias maneiras pelas quais você pode associar dados ao seu artigo ou
fazer uma declaração sobre a disponibilidade de seus dados ao enviar seu manuscrito. Se estiver
compartilhando dados de uma dessas maneiras, você é encorajado a citar os dados em seu
manuscrito e na lista de referências. Consulte a seção “Referências” para obter mais
informações sobre a citação de dados. Para obter mais informações sobre o depósito,
compartilhamento e uso de dados de pesquisa e outros materiais de pesquisa relevantes, visite
a página de Dados de Pesquisa.
Data linking
Se você disponibilizou seus dados de pesquisa em um repositório de dados, é possível vincular
seu artigo diretamente ao conjunto de dados. A Elsevier colabora com uma série de repositórios
para vincular artigos no ScienceDirect a repositórios relevantes, dando aos leitores acesso a
dados subjacentes que lhes dará uma melhor compreensão da pesquisa descrita.
Existem diferentes maneiras de vincular seus conjuntos de dados ao seu artigo. Quando
disponível, você pode vincular diretamente seu conjunto de dados ao seu artigo, fornecendoas
informações relevantes no sistema de submissão. Para mais informações, visite a página de
vinculação de bancos de dados.
Para os repositórios de dados suportados, um banner do repositório aparecerá automaticamente
ao lado do seu artigo publicado no ScienceDirect.
62
Além disso, você pode vincular a dados ou entidades relevantes através de identificadores
dentro do texto de seu manuscrito, utilizando o seguinte formato: Banco de Dados: xxxx (por
ex., TAIR: AT1G01020; CCDC: 734053; PDB: 1XFN).
Declaração de dados
Para promover a transparência, encorajamos os autores a declarar a disponibilidade de seus
dados ao submeter o artigo. Isso pode ser um requisito da instituição de fomento. Caso seus
dados não estejam disponíveis para acesso ou não forem adequados para publicação, você terá
a oportunidade de descrever o motivo durante o processo de submissão, afirmando, por
exemplo, que os dados da pesquisa são confidenciais. Caso submeta este formulário com o seu
manuscrito como um material suplementar, esta declaração aparecerá junto ao seu artigo
publicado no ScienceDirect.
Depósito dos dados e vinculação
A Elsevier encoraja e apoia os autores a compartilhar os dados brutos relacionados com o
manuscrito enviado. Quano possível, é estabelecido um hyperlink entre o artigo e os dados.
Mais informações sobre o depósito, compartilhamento e uso de dados de pesquisa.
APÓS O ACEITE
Provas
Um conjunto de provas (em arquivos PDF) será enviado por e-mail para o autor correspondente
ou um link será fornecido no e-mail para que os autores possam baixar os próprios arquivos. A
Elsevier agora fornece aos autores provas em PDF que podem receber anotações; para isso,
você precisará fazer o download do programa Adobe Reader, versão 9 (ou posterior). As
instruções sobre como fazer anotações nos arquivos PDF acompanharão as provas (também
fornecidas on- line). Os requisitos exatos do sistema são fornecidos no site da Adobe. Se não
desejar usar a função de anotações em PDF, você pode listar as correções (incluindo as respostas
ao Formulário de Consulta) e devolvê-las por e-mail. Por favor, liste suas correções citando o
número da linha. Se, por qualquer motivo, isso não for possível, marque as correções e
quaisquer outros comentários (incluindo as respostas ao Formulário de consulta) em uma
impressão de sua prova, escaneie as páginas e devolva-as por e-mail. Por favor, use esta prova
apenas para verificar a composição, edição, integridade e exatidão do texto, tabelas e figuras.
Alterações significativas no artigo aceito para publicação só serão consideradas nesta etapa com
63
permissão do editor-chefe da revista. Faremos todo o possível para que seu artigo seja publicado
com rapidez e precisão. É importante garantir que todas as correções sejam enviadas de volta
para nós em uma única comunicação: por favor, verifique atentamente antes de responder, pois
a inclusão de quaisquer correções subsequentes não será garantida. A revisão é responsabilidade
exclusiva do autor.
PERGUNTAS DOS AUTORES
Visite o Centro de Apoio da Elsevier para encontrar as respostas de que você precisa. Aqui você
encontrará tudo, desde Perguntas Frequentes até maneiras de entrar em contato. Você também
pode verificar o status do seu artigo enviado ou verificar quando seu artigo aceito será
publicado.
![DISPLASIA CONGÊNITA DO QUADRIL - Guest ] · Resumo Sbot DISPLASIA DE DESENVOLVIMENTO DO QUADRIL - DDQ GENERALIDADES : Engloba a luxação congênita e a displasia congênita que](https://img.document.onl/doc/110x75/5b7a571c7f8b9ab87f8bb7c8/displasia-congenita-do-quadril-guest-resumo-sbot-displasia-de-desenvolvimento.jpg)
