urgencia e emergencia

ATENDIMENTO PSICOLÓGICO AO PACIENTE INTOXICADO

“COMPORTAMENTO SUICIDA”

PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO PAULOSECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDECENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES

HOSPITAL MINICIPAL DR. ARTHUR RIBEIRO DE SABOYACENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES – CCI - SPTel: (11) 5012-2399 ou (11) [email protected]

Profª. Sônia Maria Campos PittiglianiPsicóloga. Rita de Cássia Calandra

CCI-SPCentro de Controle de Intoxicação

Complexo Multifatorial Multiprofissional

SÉRIO PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

SUICÍDIO

A DIMENSÃO DO PROBLEMA

Um milhão de pessoas cometeram suicídio no mundo em 2002 A cada 40 segundos uma pessoa comete suicídio no mundo A cada 3 segundos uma pessoa atenta contra a própria vida O suicídio está entre as três maiores causas de morte em

pessoas com idade de 15 a 35 anos Cada suicídio tem sério impacto em pelo menos outras 6 pessoas O impacto psicológico, social e financeiro do suicídio em uma família e sua comunidade é imensurável.

O suicida carrega em si um potencial grandioso para a vida, porém não consegue administrá-lo a seu favor: a morte aparece como término de espera, como liberação final para a vida:

A vida se transforma em dor.A morte é o alívio.


“Não se pode esquecer que o suicídio não é nada mais que uma saída, uma ação, um término dos conflitos psíquicos e que se trata de explicar o caráter do ato ...”

Agressão do ambiente contra o ego

Sentimentos agressivos do ego contra o ambiente

Impossibilidade de realizar a agressão

Volta a agressão contra o ego

SUICÍDIOCCI-SP

Centro de Controle de Intoxicação

O tabu imposto pelo tema da morte impede o suicida de se comunicar abertamente sobre seus motivos. A nossa sociedade tem dificuldade de lidar com os temas

MORTE SUICÍDIO

A sociedade tem que divulgar sua desaprovação em relação ao ato suicida para não facilitar sua ocorrência. Porém, se a idéia é evitar o suicídio, essa desaprovação social acaba reforçando o tabu, o que impossibilita a prevenção e isola o indivíduo com seus motivos.


Todo suicídio é uma maneira de comunicação: a expressão drástica de emoção

Antiguidade: o morto era privado de honras fúnebres Atenas (séc IV): Cortava-se a mão direita e esta parte era

enterrada distante do resto do corpo Roma: pessoas privadas de sepultura Zurique: O corpo do suicida era punido no local do ato; se o

suicídio fosse com um punhal, enfiava-se uma madeira na cabeça do morto; se fosse afogado, era enterrado na areia perto da água.

França (séc XVI): O suicida só era enterrado com autorização Religião Judaica: O suicida é enterrado a parte.


O tema do suicídio historicamente evidencia-se por perseguição e repressão pela coletividade:

TRANSTORNOS MENTAIS

ALCOOLISMO

DOENÇAS FÍSICAS

DEPRESSÃO

• sentir-se triste• perda de

interesse• perder/ganhar

peso• Dormir de

mais/de menos

• irritabilidade• cansado• falta de

concentração• pensamentos

de morte

• esquizofrenia• personalidade anti-social• impulsividade• transtorno de humor

• início ainda jovem• uso por longo período• saúde física comprometida• vida perturbada• depressão• conflitos• perdas pessoais• limitações profissionais

• doenças neurológicas: epilepsia, TRM, TCE, AVC, etc• câncer• AIDS / HIV• doenças crônicas

A depressão é tratável A presença conjunta de

alcoolismo e depressão em um indivíduo aumenta enormemente o risco de suicídio


FATORES SOCIODEMOGRÁFICOS E AMBIENTAIS

IDADE

SEXO

ESTADO CIVIL

PROFISSÃO

DESEMPREGO

• homens cometem mais suicídio• mulheres tentam mais

• jovens: 15 a 35 anos• idosos: acima de 75 anos

• pessoas divorciadas / viúvas / solteiras• pessoas sozinhas

• médicos• veterinários• farmacêuticos (maior taxa de suicídio)• químicos• agricultores

• perda do emprego, mais do que estar desempregado

{

{

{

{ {

{ CCI-SP

Centro de Controle de Intoxicação

• pessoas que mudaram da área rural para a urbana, ou diferentes regiões ou países

FATORES SOCIODEMOGRÁFICOS E AMBIENTAIS continuação:

MIGRAÇÃO

ESTRESSORES• problemas interpessoais: discussões com

parceiros, famílias, amigos, namorados• rejeição / separação• Perdas: financeiras, de emprego, lutos,

aposentadoria• mudanças sociais e políticas• outros fatores estressores

FACILDADE DE ACESSO • fator determinante

EXPOSIÇÃO• Adolescentes vulneráveis expostos ao suicídio na

vida real ou através dos meios de comunicação

{

{ { {

{

{


O SUICÍDIO PODE E DEVE SER PREVENIDO

FORMAS DE PREVENÇÃO:

Melhores condições para que jovens e crianças tenham um tratamento

efetivo dos distúrbios mentais

Controle ambiental dos fatores de risco

Aumento da percepção e disseminação da informação adequada

envolvimento de grupos profissionais e sociais:

Profissionais da saúde Educadores Agentes sociais Governantes Legisladores

Comunicadores sociais Forças da Lei Famílias Comunidades


Caso clínico:

Identificação: P.S.Q., sexo feminino, solteira, médica psiquiatra, católica não praticante.

Agente Tóxico: Fenobarbital - 60 comprimidos, Clonazepan – 20 comprimidos

Motivo manifesto da TS: “ Estava muito deprimida, havia pedido um tempo para o meu namorado, queria mais atenção dele, sei que sempre peço mais do que a pessoa pode dar, nunca estou satisfeita.”


Continuação:

História clínica:

Paciente deu entrada na Emergência com rebaixamento de nível de consciência, e insuficiência respiratória. Foi entubada e submetida a processos de desintoxicação e manobras clínicas. Logo após foi transferida para a UTI evoluindo com quadro de bronco-pneumonia.Após sete dias foi removida para a enfermaria em Hospital Geral Privado. Apenas no último dia de internação a paciente teve condições de verbalizar, pois esteve entubada e sedada durante o restante dos dias.


Continuação:

Antecedentes familiares: Mãe com transtorno depressivo e várias tentativas de suicídio. Suicídio do avô paterno com arma de fogo. Há um ano colega de turma cometeu suicídio.

Antecedentes pessoais: Filha única de pais separados. Relação conflituosa com a mãe. Não tem contato com o pai. Mora só, próximo a residência dos primos, com os quais mantêm um vínculo importante. Nega uso de álcool e drogas. Em psicoterapia há 4 anos. Há mais de um ano sem assistência psiquiátrica. Auto medicando-se com ISRS – Paroxetina. Aborto provocado há 10 anos. Seqüestro relâmpago a 7 anos.


Continuação:

Namoros de curta duração e parceiros frágeis. Necessidade exacerbada de afeto. Vários amigos no trabalho. Nega tentativas de suicídio anteriores e alterações psicóticas.

História da moléstia atual: Há 3 semanas agudização do quadro depressivo com: hipersonia, anedonia, descuido pessoal, e ideação depressivo-suicida. Afastamento dos amigos não respondia ao telefone. Situação de estresse no trabalho com faltas consecutivas. No dia da tentativa de suicídio, comprou os medicamentos e um teste de gravidez. Atraso menstrual. “Caso o teste desse positivo não ingeriria os medicamentos”.


Continuação:

Preocupada com a mãe que estava gravemente doente. Telefonou para o namorado e para a psicoterapeuta após tomar os medicamentos, e em conseqüência, ambos chamaram o resgate. Quebrou vários objetos de adorno.

Conduta: Orientação do CCI-SP à paciente, familiares, amigos e psicoterapeuta: Reforço na rede de apoio social e familiar. Orientação para o seguimento do tratamento psicoterápico e a constituição de um psiquiatra para seguimento medicamentoso.


Fatores de risco para o suicídio:

Depressão Solteira Mora só Relacionamentos

instáveis Jovem Médica Experiências

traumáticas: aborto / seqüestro

Facilidade de acesso a medicamentos

Modelos de identificação: Amigo, avô paterno se suicidaram, mãe várias vezes tentou o suicídio

Mãe gravemente doente

Dinâmica familiar tumultuada

Vínculo conturbado com a mãe

Ausência da figura paterna


Continuação:

Observações: O suicídio desperta preconceitos e pré julgamentos especialmente em um hospital, cuja missão é salvar vidas. No entanto a pessoa que tenta suicídio está doente psíquica e espiritualmente, necessitando de cuidados imediatos e tratamento prolongado.

Essa paciente suscitou e mobilizou sentimentos e comentários dos mais variados tipos pela equipe da emergência e UTI: De um profissional médico extremamente religioso que alertou as

psicólogas, para a necessidade espiritual da paciente, demonstrando muito interesse pela situação da mesma.

De um profissional médico da UTI, muito fragilizado pelas conseqüências de um transtorno depressivo.

De uma auxiliar de enfermagem revoltada pelo fato de ser uma médica a ter tentado o suicídio, que atribuiu o fato a falta de crença religiosa.


Assim que o homem começa a viver, tem idade suficiente

para morrer.

Martin Heidegger

www.who.int/mental_health/resources/suicide/en

(World Health Organization)


Maiores informações sobre programas de prevenção ao

comportamento suicida no endereço eletrônico:

ESTATÍSTICA

ESTATÍSTICA: PSICOLOGIA CCI/SP DE 30/03/2005 á 29/12/2005

>05 05-09 10-14 15-19 20-29 30-49 50-59 60-70 +70 Total

M 2 1 6 29 36 5 4 83

F 1 7 13 29 29 3 1 83

TOTAL 2 1 8 19 58 65 8 5 0 166

2 1 6 10 24 31 7 2 83

1 2 3

1 2 12 13 2 1 31

1 6 3 10

2 7 19 28 2 2 60

2 17 12 31

0

1 1

2 1 9 23 79 87 11 7 0 219

1 4 12 35 39 6 3 100

2 3 1 4 4 1 1 16

1 5 19 22 1 1 49

1 1

2 1 8 19 58 65 8 5 0 166

IDADE

CUMARÍNICO

TOTAL

TENTATIVA DE SUICÍDIO

PRODUTOS QUÍMICOS

AG

EN

TE

S

TÓ

XIC

OS

TOTAL

MO

TIV

O

INGESTÃO ACIDENTAL

ABUSO

ABORTAMENTO

CHUMBINHO

AT

EN

DIM

EN

TO

S

ÁLCOOL

DROGAS

COCAÍNA/CRAK

SEXO

AGROTÓXICO

PLANTAS

MEDICAMENTO

PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO PAULOSECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDECOORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDECENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES

Profa. Sônia Maria Campos Pittigliani

Psicóloga Rita de Cássia Calandra

ESTATÍSTICA

ESTATÍSTICA: PSICOLOGIA CCI/SP DE 01/01/2006 Á 20/09/2006

>05 05-09 10-14 15-19 20-29 30-49 50-59 60-70 +70 Total

M 2 2 12 34 31 1 82

F 5 1 4 17 32 38 4 1 102

TOTAL 7 1 6 29 66 69 4 1 1 184

3 1 4 14 32 38 1 93

3 3 4 4 1 15

1 1 6 5 13 1 27

2 2 4

1 5 17 13 1 37

5 22 12 39

0

0

7 1 6 35 82 80 2 1 1 215

5 25 38 46 2 1 1 118

7 3 3 13

1 1 4 25 20 2 53

0

7 1 6 29 66 69 4 1 1 184

AG

EN

TE

S

TÓ

XIC

OS

TOTAL

MO

TIV

O

IDADE

CUMARÍNICO

TOTAL


INGESTÃO ACIDENTAL

ABUSO

ABORTAMENTO

AT

EN

DIM

EN

TO

S

ÁLCOOLDROGAS

COCAÍNA/CRAK

SEXO

AGROTÓXICO

PLANTAS

MEDICAMENTO

PRODUTOS QUÍMICOS

CHUMBINHO




ESTATÍSTICA

ESTATÍSTICA: PSICOLOGIA CCI/SP DE 30/03/2005 á 20/09/2006

>05 05-09 10-14 15-19 20-29 30-49 50-59 60-70 +70 Total

M 4 3 18 63 67 5 4 1 165

F 5 2 11 30 61 67 7 2 185

TOTAL 9 2 14 48 124 134 12 6 1 350

5 2 10 24 56 69 7 2 1 176

3 3 5 4 1 2 18

1 2 8 17 26 2 2 58

3 8 3 14

3 12 36 41 3 2 97

7 39 24 70

0

1 1

9 2 15 58 161 167 13 8 1 434

1 9 37 73 85 8 4 1 218

9 3 1 7 7 1 1 29

1 2 9 44 42 3 1 102

1 1

9 2 14 48 124 134 12 6 1 350

AT

EN

DIM

EN

TO

S

ÁLCOOLDROGAS

COCAÍNA/CRAK

SEXO

AGROTÓXICO

PLANTAS

MEDICAMENTO

AG

EN

TE

S

TÓ

XIC

OS

TOTAL

MO

TIV

O

INGESTÃO ACIDENTAL

ABUSO

ABORTAMENTO

CHUMBINHO

IDADE

CUMARÍNICO

TOTAL


PRODUTOS QUÍMICOS




HOSPITAL MINICIPAL DR. ARTHUR RIBEIRO DE SABOYACENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAÇÕES – CCI – SPRua: Francisco de Paula Quintanilha Ribeiro, 860 – 4º andar

Jabaquara – São Paulo – SP / cep: 04330-020Tel: (11) 5012-2399 (11) 5013-5456

[email protected]

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