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UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
Curso de Fisioterapia
DAIANE GOMES DE GODOY
JULIANA CARVALHO
USO DA FONOFORESE COM TRANSCUTOL, CAFEÍNA,
CARNITINA L BASE E GEL DE CARBOPOL NO
TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA LOCALIZADA
Bragança Paulista
Junho
DAIANE GOMES DE GODOY -001201202556
JULIANA CARVALHO -001201202127
USO DA FONOFORESE COM TRANSCUTOL, CAFEÍNA,
CARNITINA L BASE E GEL DE CARBOPOL NO
TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA LOCALIZADA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Fisioterapia, da Universidade São Francisco como
requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia.
Orientadora Temática: Prof.ª M.ª Katiuscia Rosette Scasni Orientadora Metodológica: Prof. ª M ª Grazielle Aurelina
Fraga de Souza
Bragança Paulista
Junho
DAIANE GOMES DE GODOY
JULIANA CARVALHO
USO DA FONOFORESE COM TRANSCUTOL, CAFEÍNA,
CARNITINA L BASE E GEL DE CARBOPOL NO
TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA LOCALIZADA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao curso de Fisioterapia, da Universidade São
Francisco como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Fisioterapia.
Data de aprovação: ___/___/2016
Banca Examinadora:
Prof.ª M.ª Katiuscia Rosette Scasni (Orientadora Temática) Universidade São Francisco
Prof.ª M.ª Grazielle Aurelina Fraga de SouSa (Orientadora Metodológica) Universidade São Francisco
Fisioterapeuta Patricia Borges Ishida (Examinadora Convidada) Clinica Estética e Dermato-funcional
AGRADECIMENTOS
Ao nosso bom Deus, por ter nos dado o dom da vida e a capacidade de podermos
alcançar a tudo que almejamos em nossas vidas.
A todos nossos professores que contribuíram e enriqueceram nossos conhecimentos
em toda nossa vida acadêmica.
A nossa orientadora temática Katiuscia Scasni, por nos ajudar com seus ensinamentos,
paciência e por sempre nos mostrar que conseguiríamos vencer esta etapa de nossas vidas.
A nossa orientadora metodológica Grazielle Fraga, que sempre acreditou no nosso
potencial e não nos permitiu desistir nos momento de dificuldades.
A coordenadora de Fisioterapia, Patrícia Teixeira Costa, por autorizar que as coletas
fossem realizadas no campus da Universidade São Francisco.
Aos participantes da pesquisa que, com dedicação e carinho, contribuíram para o
sucesso desse estudo.
Aos amigos e familiares o nosso muito obrigado.
“Uma paixão forte por qualquer objeto assegurará o sucesso, porque o desejo pelo
objetivo mostrará os meios.”
SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ...................................................................................................... 01
2. OBJETIVOS................................................................................................................062.1 OBJETIVOGERAL..............................................................................................06
2.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .......................................................................... 06
3. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. 07
4. ARTIGO CIENTÍFICO ......................................................................................... 10
5. ANEXOS ................................................................................................................. 24
1
1. INTRODUÇÃO
Atualmente pode se dizer que não existe um padrão de beleza específico, pois cada indivíduo
apresenta uma estrutura corpórea diferente um do outro, identificando cada um com suas
próprias medidas, diferentes perfis de vida, hábitos, sedentarismo, praticantes de atividade
física, pessoas que buscam na aparência física qualidade de vida e satisfação pessoal.
Em virtude do crescimento mundial e das pesquisas e estudos clínicos, diante da busca pela
beleza, podemos dizer que a literatura nos apresenta diversas maneiras de atingir uma melhora
da imagem corporal, buscando adaptações significativas na postura, na alimentação, nos
contornos corporais relativamente a aparência física e a prática de atividade física diária¹.
Grande parte do público feminino tem recorrido a métodos e técnicas da área de estética na
expectativa de obter resultados para seus problemas relacionados ao corpo, isto motivou uma
grande revolução na indústria de cosméticos e aparelhos da área de estética, assim como na
pesquisa e introdução de novos conceitos que, quando eleitos e aplicados convenientemente,
proporcionam resultados que atendem aos anseios dos pacientes e profissionais².
Dentre todos os acometimentos e mudanças na aparência física presentes no desenvolvimento
humano, temos como exemplo uma das afecções que mais acomete o sexo feminino sendo a
Lipodistrofia Localizada (LDL) popularmente conhecida como Gordura Localizada, que
deforma o contorno corporal, alocando um acúmulo de tecido adiposo regional em
determinada área do corpo. A gordura localizada se caracteriza por depósitos de gordura que
podem ser divididos em: androide (acúmulo predominante de gordura em braços, costas e
abdômen); ginoide (acúmulo predominante de gordura em nádegas, culotes e pernas); e misto
(acúmulo predominante de gordura nos braços, cintura, quadris e culotes)3.
O acúmulo de gordura tem causa multifatorial, podendo ser genética, hormonal e ambiental,
aspectos esses que interferem na sua formação. O tecido adiposo é classificado como tipo
conjuntivo com características específicas, em que se observa predominância de células
2
adiposas (adipócitos). Essas células podem ser encontradas isoladamente ou em pequenos
grupos no tecido conjuntivo comum, porém a maioria delas se agrupa no tecido adiposo
espalhado pelo corpo. Em pessoas de peso normal, o tecido adiposo corresponde de 20 a 25%
do peso corporal na mulher e 15 a 20% no homem. Com o avanço da idade, a mulher aumenta
seu peso corporal e consequentemente aumenta o volume dos adipócitos, o que causa gordura
acumulada com depósitos localizados ³,4 .
O adipócito é composto de colesterol e triglicérides em proporções equivalentes a 20% de
colesterol e 80% de triglicérides, de fato os triglicérides são compostos de ácidos graxos e
glicerol, o ácido graxo percorre a circulação sanguínea e o glicerol é metabolizado pelo
fígado4. O tecido adiposo presente na camada da hipoderme é denominado como um
reservatório energético, capaz de modelar os contornos corpóreos de ambos os sexos,
responsável também pela formação de coxins absorventes de impacto, que nos protege contra
choques, principalmente nas plantas dos pés e nas palmas das mãos, pois a gordura tem ação
de isolante térmico. Além disso, preenche os espaços entre outros tecidos e auxilia a manter
certos órgãos em suas posições normais 5.
A formação das células de gordura se dá a partir dos cinco anos de idade como forma de
esfera oleoso e brilhante, quando se tem uma alimentação inadequada estas células aumentam
de proporção ficando até seis vezes maiores do que o tamanho original, dentre este fator há
intercorrência de outros fatores que são predisponentes a formação das células de gordura já
citados anteriormente, e os fatores determinantes advindos na fase adulta como sedentarismo,
estresse, tabagismo, maus hábitos alimentares e disfunções gerais do organismo relacionados
a cardiopatias. Os adipócitos conhecidos como células de gordura ficam alocadas no tecido
subcutâneo, quando cheias elas se dividem, duplicando seu depósito de gordura, ficando sob a
fórmula de triglicerídeos (três ácidos graxos ligados a uma molécula de glicerol) 6.
3
Os tecidos adipócitos se diferem em tecido adiposo branco e tecido adiposo pardo, o branco
tem á função do armazenamento e balanço energético. A distribuição da lipólise está
associada à atividade regional da enzima lípase lipoprotéica que limita o ritmo de captação
dos triglicerídeos pela célula adiposa7.
A LDL é de fato uns dos fatores que causam imperfeições corporais, advindas de excessos
cometidos em relação à alimentação, e de causa multifatorial, que geram acúmulo de gordura
em regiões inespecíficas do corpo humano, cabendo ao sujeito se conscientizar deste
problema e procurar um tratamento especifico com técnica não invasiva para a determinada
região a fim de reduzir medidas e restabelecer o padrão das linhas corpóreas desejadas.
Atualmente existem diversas técnicas terapêuticas não invasivas para o tratamento desta
afecção, como radiofrequência, infravermelho e ultrassom terapêutico (UST), todas advindas
de fontes seguras de dados já avaliados por diversos estudos realizados 8.
A Fisioterapia dermato-funcional é uma área que trata de distúrbios da funcionalidade do
sistema tegumentar, a intervenção desta especialidade se divide em duas áreas: reparadora e
estética, sendo a reparadora responsável no tratamento de ulceras, cicatrizes, feridas e
queimaduras, em relação á área estética, é responsável por distúrbios como envelhecimento
cutâneo, acne, fibro edema geloíde, lipodistrofia localizada, flacidez, estrias e edemas
linfáticos, pré e pós operatório 9.
Atualmente a fisioterapia dermato - funcional dispõe de recursos para o tratamento da LDL,
dentre eles se destaca o uso do ultrassom terapêutico (UST) que tem capacidade de veicular
substância por meio da pele através da fonoforese, que é uma das modalidades do ultrassom
utilizada com o acompanhamento de fórmulas ativas em gel, que potencializam a permeação
dos princípios ativos no tecido adiposo, lembrando que a fonoforese não depende somente da
frequência, da intensidade e da duração do tratamento, mas também da natureza do principio
ativo com boas características de transmissão ultrassônica , associado a postura alimentar e
4
postura física do paciente. A Fonoforese é um termo que descreve a habilidade do ultrassom
em incrementar a penetração de agentes farmacológicos ativos através da pele. Trata-se de
uma eficiente alternativa de transporte de substâncias além da utilização medicamentosa via
oral, ou injeções intradérmicas, possui diversas vantagens como ausências de possíveis efeitos
colaterais decorrentes de ações sistêmicas 9, 10.
O UST consiste de um gerador de corrente elétrica de alta frequência, conectado a uma
cerâmica piezoelétrica sintética que se deforma na presença de um campo elétrico, é um
movimento ondulatório na forma de onda mecânica longitudinal, não audível que transmite
energia através da vibração do meio em que se propaga. A vibração é um movimento
oscilatório em torno de uma posição de equilíbrio, capaz de emitir ondas mecânicas
caracterizadas por sucessões de pressões e rarefação de moléculas no meio em que se
propagam, englobam as ondas mecânicas longitudinais transmitidas a um determinado meio e
propagação retilínea, correlacionados a frequência do aparelho e taxa de absorção tecidual
coerente ao tipo de tecido biológico que será feita aplicação 11.
Ao entrar em contato com um meio, as vibrações podem sofrer diversos comportamentos em
relação a sua propagação. Podem entrar no meio e serem retidas, produzindo calor
considerado como efeito de absorção e, pode ocorrer mudança na direção das ondas
mecânicas, quando atingem a superfície de um ângulo e uma frequência e são devolvidas para
outra direção. Diante desta informação vale ressaltar que a literatura indica dois tipos de
ultrassom, o continuo que mantem a intensidade sonora constante ao longo da aplicação junto
da energia que é produzida a 100% e , o pulsado que apresenta a intensidade periodicamente
interrompida sem que nenhuma energia ultrassônica seja produzida durante o período
desligado (off) 12,13.
Diversos autores sugerem benefícios do UST e da fonoforese no tratamento da LDL14,15
diante destas informações o presente estudo comparou o UST com a fonoforese realizada
5
através da composição com os princípios ativos utilizados criados pelo Projeto
Interdisciplinar de Estética e Saúde da Universidade São Francisco, apresentando
combinações distintas entre elas, contendo TRANSCUTOL, CAFEÍNA, CARNITINA L
BASE e GEL DE CARBOPOL, cada um destes representa um papel importante no
desempenho do metabolismo da gordura.
A cafeína é uma metilxantina, inibidora da enzima fosfodiesterase. Esta enzima, quando
inibida pela cafeína após seu uso tópico, aumenta a concentração de AMP (adenosina
monosfosfato, nucleotídeo sintetizado no interior das células a partir do ATP-adenosina
trifosfato) estimulando a quebra dos triglicerídeos em glicerol e ácidos graxos o que estimula
a atividade da enzima lipase e resulta na quebra de triglicerídeos. A cafeína é a substância de
uso tópico mais utilizado para este tipo de tratamento que tem como característica atividade
lipolítica em adipócitos 16.
Transcutol é um solubilizante único que pode aumentar a liberação dos ativos de produtos de
uso tópico. A associação desses ativos com o Transcutol oferecerá uma maior eficácia para o
tratamento já que o mesmo é um ativo multifuncional e solubilizante, que tem como objetivo
potencializar a ação das formulações facilitando a permeabilização cutânea dos ativos e assim
facilitando a penetração dos mesmos, melhorando como, por exemplo, a sua absorção. As
formulações com Transcutol alteram parâmetros físico-químicos17.
A L – Carnitina é uma substância de origem natural que participa no transporte dos ácidos
graxos liberados no processo de lipólise para o interior da mitocôndria num processo
unidirecional, contribuindo para redução de volume dos adipócitos. Apresenta moléculas
ativas com tamanho ideal para penetrar na hipoderme 18.
Carbopol é um nome comercial de um tipo de carbômero, família de polímeros hidrossolúveis
utilizados para estabilizar emulsões e dar viscosidade a soluções. É utilizado como matéria-
prima na indústria de cosméticos para fabricação de produtos em gel 19.
6
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Analisar o efeito da fonoforese associada a esta composição de ativos, sob a formulação:
Transcutol de 1 a 30 %, Cafeína de 3 a 15 %, Carnitina L Base 5% e Gel de Carbopol QSP, a
fim de alcançar resultados significativos na redução de medidas e na satisfação pessoal dos
sujeitos da amostra estudada, promovendo uma redefinição do contorno corporal, da região de
flancos, melhorias na circulação sanguínea e na qualidade de vida.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Verificar correlação entre o efeito da fonoforese e UST com os dados antropométricos
Comparar a redução de adipometria entre os grupos, controle que fez uso do UST e
estudo que fez uso da fonoforese
Comparar a redução de perimetria entre os grupos controle que fez uso do UST e do
grupo estudo que fez uso da fonoforese
7
3. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sabará, L; Asato, S.S. O; Godoy, M.R. A. Beleza total. Revista Estética cuidados e
vida saudável. 1a edição, São Paulo, 2008.
2. Isaac, V.; Chiari, B.G; Magnani, C.; Corrêa, M.A. Análise sensorial como ferramenta
útil no desenvolvimento de cosméticos. Revista Ciências Farmacologia Básica Apl;São
Paulo, 2012.
3. Guedes, D.P; Guedes; Proposion of equations for prediction of the amount of body fat
in young adults semina. Revista. Europe Pmc; Junho,2005.
4. Bankoff, Antonia, Dallas; Schimdt, Ademar; Zamai, Carlos; Barros, Daniela;
Locomotor System Morphological Changes Study: Body posture versus obesity;
Estudo das alterações morfológicas do Sistema locomotor: postura X obesidade;
Maringá, Biblioteca virtual Fapesp; São Paulo, 2003.
5. Mendonça, Aline Gomes; Rodrigues, Rafael Dias; Corradi, Daniel Penna; Cruz,
Ludmila Boneli; Meyer, Patrícia Froes; Antunes, Maristela de Jesus. Protocolo of
physical therapy evaluation in located adiposity. Revista Fisioterapia Brasil-
Suplemento Especial, Janeiro/fevereiro,2008.
6. Silva, Rodrigo Marcel Valentim; Meyer, Patrícia Froes; Queiroz, Luana de Oliveira;
Souza, Jaiane Ferreira; Felix, Jamile de Oliveira; Delgado, Edjane Barbosa Santana;
Medeiros, Melissa Lima. Effects os phonophoresis gel lipolytic assets in adbminal
adiposity. Revista O mundo da saúde, São Paulo, 2014.
7. Ana R. Dâmaso; Lian Tock; Sérgio Tufik; Wagner L. Prado; Sérgio G. Stella; Mauro
Fisberg; Isa P. Cintra; Danielle A. Caranti; Kãli O. Siqueira; Cláudia M. Nascimento;
Lila M. Oyama; Henrique M. Lederman; Dejaldo Cristofalo; Hanna K. Antunes;
Aniella Comparoni; Luana C. Santos; Marco T. Mello. Tratamento multidisciplinar
8
reduz o tecido adiposo visceral, leptina, grelina e a prevalência de esteatose hepática
não alcoólica (NAFLD) em adolescentes obesos. Universidade Federal de São
Paulo/Escola Paulista de Medicina UNIFESP-EPM São Paulo, SP; Outubro,2006
8. Mariane Nascimento de Carvalho ; Fernanda A. M. Pinheiro. Estudo Comparatório da
Endermologia e da massagem modeladora na lipodistrofia ginóide; São Paulo, 2012.
9. Guirro, Elaine; Guirro, Rinaldo; Fisioterapia Dermato-Funcional; 3ª Ed revisada e
ampliada, Editora Manole Ltda, Barueri/Sp; Cap 7, pág 200-204, 2002.
10. Frederico, Michel Rosa; Melo, Vanessa da Costa; Martins, Ruth Bezerra; - Cellulite
treatment using phonophoresis with coupling agent to the base of hera, asiátic centella,
and chestnut of the indian. Revista Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, 2006 .
11. Guirro, Elaine; Guirro, Rinaldo; Fisioterapia Dermato-Funcional; 3ª Ed. revisada e
ampliada, Editora Manole Ltda, Barueri/Sp; Cap 7, 13, pág 204-208; 381-383, 2002.
12. Siqueira, Karina da Silva; Aplicação do Ultrasson Terapêutico no Tratamento da
Lipodistrofia Ginóide; Trabalho de Conclusão de Curso do curso (Pós Graduação) em
Engenharia Elétrica e Informática Industrial CPGEI. Universidade Tecnológica Federal
do Paraná, Curitiba, 2013.
13. Valentim, Rodrigo Marcel; Meyer, Patricia Froes; Souza, Jaiane Ferreira; Felix, Jamile
Lira; Effects of phonophoresis gel lipolytic assets in abdominal adiposity. Revista O
Mundo da Saúde, São Paulo, 2014.
14. Machado, G. C. et al. Análise dos efeitos do ultrassom terapêutico e da eletrolipoforese
nas alterações decorrentes do fibroedema gelóide. Revista Fisioterapia e Movimento,
São Paulo, 2011.
15. Parizotto, Nivaldo Antonio; Estudo Comparativo da Eficácia da Fonoforese, do UST e
da aplicação tópica de Hidrocortisona no tratamento do tendão do rato em processo
residual. Revista Fisioterapia e Pesquisa; Setembro, 2009.
9
16. S-W. Koo, S. Hirakawa, S. Fujii, M. Kawasumi and P. Nghiem; Protection from
photodamage by topical application of caffeine after ultraviolet irradiation. British
Journal of Dermatology, England, 2007.
17. Lic. Pablo Serrano Castañeda, Dr. José Juan Escobar Chávez, MSc. Elvia Adriana
Morales Hipólito, Dra. Clara Luisa Domínguez Delgado, Dr. Víctor Hugo Abrego
Reyes; Microagulhas e Transcutol® como melhoradores de penetração transdérmica de
sibutramina formulada num penso transdérmico. Revista Fisioterapia e Pesquisa; Julho,
2013.
18. Christianne de Faria Coelho, João Felipe Mota, Fabrício César de Paula Ravagnani,
Roberto Carlos Burini; The supplementation of L-carnitine does not promote
alterations in the resting metabolic rate and in the use of energetic substrates in
physically active individuals. Arquivo Brasileiro Endocrinologia e Metabolismo, São
Paulo, 2010.
19. Lubi, N.C.; Sato, M.E.O; Gaensly, F; Desenvolvimento de forma farmacêutica líquida
de uso oral, isenta de substâncias glicogênicas, com extrato fluido de Mikania
glomerata Sprengel - Asteraceae (guaco); Revista Brasileira Farmacologia, Maringá ,
2003.
10
3. ARTIGO CIENTÍFICO
USO DA FONOFORESE COM TRANSCUTOL, CAFEÍNA, CARNITINA L
BASE E GEL DE CARBOPOL NO TRATAMENTO DA LIPODISTROFIA
LOCALIZADA
Daiane Gomes de Godoy¹, Juliana Carvalho2, Katiuscia Rosette Scasni 3, Grazielle
Aurelina Fraga4.
¹ Discentes do Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco:
[email protected], (11)99500-8367
2Discentes do Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco:
[email protected], (11)97124-7487
3Fisioterapeuta Mª. em Ciências médicas pelo Departamento de Tocoginecologia pela
Unicamp, Esp. Em Fisioterapia na Saúde da Mulher pelo CAISM Unicamp, Esp. Em
Fisioterapia Dermato-Funcional pela UFG, docente do Curso de Fisioterapia da
Universidade São Francisco. E-mail: [email protected], (19)99663-2789
4 Fisioterapeuta M.ª em Biologia Funcional e Molecular pelo Instituto de Biologia da
Unicamp, Esp. Em Fisioterapia aplicada à Neurologia Infantil pela Unicamp, docente
do curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco. E-mail:
11
RESUMO
Introdução: A lipodistrofia localizada (LDL) se caracteriza por adipócitos resistentes ao emagrecimento. O ultrassom terapêutico (UST) é utilizado na fisioterapia dermato-funcional no tratamento da LDL podendo ser associado a ativos (fonoforese). O objetivo deste estudo foi identificar os efeitos da fonoforese na redução de pregas cutâneas e perimetria de cintura. Metodologia: Tratou-se de um estudo cego controlado que abordou o efeito de substâncias ativas (Transcutol, Cafeína, Carnitina L) associada ao UST. A amostra foi composta por dez mulheres, sendo alocadas em dois grupos: controle e estudo, sendo submetidas à um processo de intervenção , totalizando doze sessões sob uma frequência de duas vezes por semana. O grupo estudo foi submetido à intervenção com fonoforese (ultrassom+ativos) e o grupo controle recebeu o UST isolado. Em ambos os grupos foram realizadas três avaliações: pré-tratamento, após seis sessões e após 12 sessões, avaliando IMC, pregas cutâneas (adipometria) e perimetria de cintura (PC). Resultado/Discussão: A média de idade dos dez sujeitos foi 23 ± 1,49 anos. Os dados indicaram probabilidades de efeito superior no grupo estudo, o qual recebeu a fonoforese, pois foi constatado reduções de adipometria (região supra ilíaca direita e esquerda)pois na 1ª sessão apresentou uma média 27,6 ± 4,58 cm e 26,7 ± 4,45 , que reduziu para uma média de 22,8 ± 4,41 cm e 22,0 ± 4 na última sessão realizada aplicação. Conclusão: O estudo evidencia que a fonoforese, apresentou efeitos satisfatórios quanto a redução de adipometria e PC superior a do UST isolado. Palavras- Chave: Lipodistrofia, Intervenção, Fonoforese, Ultrassom.
ABSTRACT
Introduction: The localized lipodystrophy (LDL) characterizes by adipocytes resistant to slimming. The therapeutic ultrasound (TUS) is used in dermato-functional physiotherapy in the treatment of LDL and may be associated with actives (phonophoresis). The aim of this study was to identify the efects of phonophoresis in the reduction of adipometry and perimetry. Methodology: It was about a controlled blind study that dealt the effect of active substances (Transcutol, Caffeine, Carnitine L) combined with TUS. The sample consisted of ten (10) women being allocated into two (2) groups: control and study, and submitted to an intervention process totaling twelve (12) sessions under a frequency of twice a week. The study group was submitted to an intervention with phonophoresis (ultrasound +actives) and the control group received isolated TUS. In both groups were performed three (3) evaluations: pre-treatment, after six (6) sessions and after twelve (12) sessions, evaluating BMI, skinfolds (adipometry) and perimetry of the waist(PW). Result/Discussion: The average of age from ten (10) subjects was twenty-three (23) ± 1,49 years old. The data indicated likelihood of greater effect in the study group, which received the phonophoresis because it has been found adipometry reductions (above the right and left iliac region) because on the first session showed an average 27,6 ±4,58cm and 26,7±4,45 that reduced to an average 22,8±4,41cm and 22,0±4 on the last session application. Conclusion: The study shows that the phonophoresis , presented satisfaction effects of reduction of adipometry and PW exceeding of isolated TUS. Keywords: Lipodystrophia, Intervention, Phonophoresis, Ultrassound.
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INTRODUÇÃO
Em virtude do crescimento mundial, das pesquisas e estudos clínicos, diante da busca pela beleza pode se dizer que a literatura apresenta diversas maneiras de atingir uma melhora na imagem corporal, buscando mudanças significativas na postura, na alimentação, nos contornos corporais e na prática de atividade física diária1,2. Dentre todos os problemas estéticos, temos como exemplo que mais acomete o sexo feminino a Lipodistrofia Localizada (LDL), popularmente conhecida como Gordura Localizada, que deforma o contorno corporal, alocando um acúmulo de tecido adiposo regional. A localização do acúmulo de gordura varia de acordo com sexo, idade e etiologia. Alguns indivíduos acumulam gordura na região abdominal (tendência androide) e outros na região do quadril (tendência ginoide) 3. O tecido adiposo é classificado como conjuntivo com características especiais, em que se observa predominância de células adiposas (adipócitos). Essas células podem ser encontradas isoladas ou em pequenos grupos no tecido conjuntivo comum, porém a maioria delas se agrupa no tecido adiposo espalhado pelo corpo4. Em pessoas de peso normal, o tecido adiposo corresponde de 20 a 25% do peso corporal na mulher e 15 a 20% no homem5. O adipócito é composto de colesterol e triglicérides em proporções equivalentes a 20% de colesterol e 80% de triglicérides, lembrando que estes são compostos de ácidos graxos e glicerol. O tecido adiposo presente na camada da hipoderme é denominado como um reservatório energético, capaz de modelar os contornos corpóreos de ambos os sexos, responsável também pela formação de coxins absorventes de impacto, que nos protege contra choques, principalmente nas plantas dos pés e nas palmas das mãos, pois a gordura é uma péssima condutora de calor. Além disso, preenche os espaços entre outros tecidos e auxilia a manter certos órgãos em suas posições normais5 . O grau de adiposidade acumulado depende de vários fatores: genético, alimentação, alteração hormonal, má postura e sedentarismo. O sexo feminino tem maior prevalência em relação à aquisição da afecção devido aos níveis de alterações hormonais mais susceptíveis do que os homens, em diversas fases da vida, como exemplos na puberdade, onde ocorre a duplicação de células gordurosas que se depositam sobre abdômen, flancos, quadril, coxas, joelhos e mamas, conforme o histórico genético e durante a gravidez quando ocorre interferência hormonal proporcionando a duplicação de células gordurosas6. Com o avanço da idade, a mulher aumenta seu peso corporal e consequentemente aumenta o volume dos adipócitos, o que causa gordura acumulada com depósitos localizados. Os homens apresentam menor incidência ao acúmulo de gordura localizada, porém, quando isto ocorre, geralmente é na região abdominal e apresenta grande correlação com as doenças cardiovasculares7. A fisioterapia vem ampliando cada vez mais suas áreas de atuação, visando sempre o equilíbrio entre saúde e qualidade de vida. A fisioterapia dermato-funcional é uma área recente que busca fornecer embasamento científico aos tratamentos estéticos que eram tidos como empíricos. Este estudo tem por finalidade fazer uso do ultrassom terapêutico (UST) no tratamento da LDL, sob a modalidade fonoforese (ultrassom + ativos)8. A fonoforese consiste no tratamento da LDL diante da introdução de substâncias nos tecidos biológicos sob o uso do (UST) facilitando a permeação, seguindo parâmetros de aplicação pré-estabelecidos, frequência de 3MHZ para tecidos superficiais, absorvem maior quantidade de energia com coeficiente de absorção, através da dose de 1,5W/cm² usado em tecido adiposo 9. Vários princípios ativos e compostos foram utilizados e documentados ao longo das duas ultimas décadas, atuando no tecido conjuntivo ou na microcirculação, sendo extratos de vegetais e metilxantinas10. Dentre os princípios ativos existentes, vários apresentaram bons
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resultados clínicos, este estudo de intervenção cego controlado, fez uso de um composto de princípios ativos, contendo cafeína, transcutol, carnintina L á base de gel de carbopol, formulados pelo Projeto Interdisciplinar de Estética e Saúde da Universidade São Francisco. Sendo a cafeína uma metilxantina inibidora da enzima fosfodiesterase, esta enzima quando inibida pela cafeína após seu uso tópico, aumenta a concentração de AMP (adenosina monosfosfato, nucleotídeo sintetizado no interior das células a partir do ATP-adenosina trifosfato) estimulando a quebra dos triglicerídeos em glicerol e ácidos graxos o que estimula a atividade da enzima lipase e resulta na quebra de triglicerídeos, ou seja, age na queima de gordura e é eliminada através do sistema linfático11. A Carnitina L é uma substância de origem natural que participa no transporte dos ácidos graxos liberados no processo de lipólise para o interior da mitocôndria num processo unidirecional, contribuindo para redução de volume dos adipócitos12. Apresenta moléculas ativas com tamanho ideal para penetrar na hipoderme. A associação desses ativos com o Transcutol tende a oferecer uma maior eficácia para o tratamento já que o mesmo é um ativo multifuncional e solubilizante, que tem como objetivo potencializar a ação das formulações facilitando a permeabilização cutânea dos ativos e assim facilitando a penetração dos mesmos, melhorando como, por exemplo, a sua absorção. As formulações com Transcutol alteram parâmetros físico-químicos. A interação quanto à solubilidade entre ativos e excipientes determina a atividade termodinâmica dos fármacos nas preparações semissólidas e penetração nas camadas cutâneas. O transcutol aumenta a solubilidade do ativo nas formulações e promove sua penetração nos estratos cutâneos: epiderme e derme 13,14. O principal objetivo do estudo foi analisar o efeito da fonoforese associada a esta composição de ativos, sob a formulação: Transcutol de 1 a 30 %, Cafeína de 3 a 15 %, Carnitina L Base 5% e Gel de Carbopol QSP, a fim de alcançar resultados significativos na redução de medidas e na satisfação pessoal dos sujeitos da amostra estudada, promovendo uma redefinição do contorno corporal, da região de flancos, melhorias na circulação sanguínea e na qualidade de vida. Espera-se que a combinação de ativos associados ao UST (fonoforese) obtenha resultados superiores ao UST isolado. METODOLOGIA Todos os sujeitos de pesquisa receberam uma via do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE), que deliberou a aprovação do projeto de pesquisa CEP 1.322.167, que assegurou a integridade dos sujeitos da amostra durante todo o estudo de intervenção. Tratou-se de um estudo de intervenção cego controlado, foram selecionados 10 sujeitos do sexo feminino, com idade entre 20 a 30 anos, que não faziam uso de método contraceptivo, sedentárias, e que apresentavam o índice de massa corporal (IMC) entre 25 a 30 kg/cm². Foram excluídas do estudo gestantes, mulheres com lesões de pele na região a ser tratada, e cirurgia plástica prévia na região de flancos e abdômen. Os sujeitos incluídos na amostra foram alocados em dois grupos, determinados controle e estudo, de forma aleatória através de um processo de randomização, feito através de um sorteio, o qual determinou a alocação de cada sujeito nos respectivos grupos controle e estudo sendo identificados por um número, que o correlacionava ao número de participação na pesquisa. O grupo controle foi composto por 5 sujeitos, submetidos a um processo de intervenção com 12 sessões que utilizaram o ultrassom isolado (UST) Sonopulse II da Imbramed, o grupo estudo já foi composto por outros 5 sujeitos, submetidos também a 12 sessões utilizando a fonoforese (UST + ativos) sendo o mesmo aparelho utilizado pelo grupo controle, ambos os
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grupos realizaram o mesmo protocolo de tratamento, mantiveram as aplicações 2 vezes semanais. Os dados da amostra foram coletados por um instrumento de avaliação elaborado pelas próprias pesquisadoras, uma ficha de avaliação pessoal e individual, que constava nome, idade, data de avaliação, histórico de antecedentes pessoais e familiares, valores antropométricos, valores de adipometria e perimetria em três períodos distintos, lembrando que todos os dados foram coletados temporalmente em 3 avaliações feitas durante toda a intervenção. Os números de pesquisa acompanharam cada ficha de avaliação dos sujeitos, alocados nos grupos controle e estudo. Todos os sujeitos da amostra de ambos os grupos controle e estudo, não sabiam em nenhum momento a qual modalidade fizeram uso, apenas os pesquisadores. Com ambos os grupos foram realizados 12 sessões de intervenção, sendo realizadas 3 avaliações clínicas durante a pesquisa, a primeira na pré-intervenção antes de começar as aplicações, a segunda após a sexta sessão, e a terceira após a décima segunda sessão. A intervenção contendo avaliações e aplicações foram realizadas na Clínica Escola da Universidade São Francisco no campus de Bragança Paulista-SP, nos horários agendados e estabelecidos com os sujeitos da amostra de estudo em dias e horários alternados. Durante o processo avaliativo foram feitas inspeções nas regiões de flancos, verificando medidas de pregas cutâneas supra ilíaca direita e esquerda mensuradas através do adipômetro digital da marca Primemed, modelo prime vision. A análise e o registro de medidas antropométricas (peso e altura) foi realizado através da balança antropométrica digital Welmy, e para medir estatura, utilizou-se uma régua antropométrica da própria balança . A perimetria de cintura, partiu do ponto de referência estabelecido pelas pesquisadoras do estudo, na cicatriz umbilical, padronizado medidas 3 cm acima e 3 cm abaixo da cicatriz umbilical, mensuradas através de uma fita métrica flexível, posicionada em plano horizontal. A fonoforese (UST Sonopulse II + ativos) ativos utilizados sob uma solução a base de gel de carbopol contendo transcutol, cafeína, carnitina, aplicada no grupo estudo e o UST isolado (Sonopulse II) no grupo controle, ambas as modalidades seguiram os mesmos parâmetros de aplicação, utilizando ultrassom continuo, com frequência de 3MHZ, dose de 1,5 w/cm², com efeito térmico. O tempo de aplicação foi determinado pela fórmula acoplada no cabeçote do transdutor do aparelho (Tempo = Área ÷ERA), foi norteado uma margem de 10cm² na região de flancos (direita e esquerda) em todos os sujeitos, que determinou o tempo de 10 min para cada lado de aplicação nos grupos controle e estudo. Para interpretação dos dados coletados foi realizada análise descritiva com cálculo de frequência, porcentagem, média e desvio padrão. As comparações foram realizadas por meio dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney, com nível de significância p<0,05.
RESULTADOS
Foram avaliados 10 sujeitos com média de idade sendo 23,4±1,49 anos do grupo estudo e 23,4±1,49anos do grupo controle. A avaliação do IMC antes do inicio da intervenção indicou média de 26 ±1 kg/cm² para o grupo controle e média de 27,6 ±2,3kg/cm² para o grupo estudo, a terceira avaliação realizada indicou valores decrescentes apresentando média de 25,2±0,83 para o grupo controle e média de 26,6±2,4 para o grupo estudo. A analise estatística indicou diferença significativa na comparação entre a primeira avaliação feita no momento pré intervenção e a 3ª avaliação feita após a 12ª sessão, para o grupo controle, p=0,05, teste de Wilcoxon. (tabela1).
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Tabela 1: Análise descritiva da variável idade e IMC dos grupos controle e estudo
P=0,05 através do teste estatístico de Wilcoxon, evidenciado no grupo controle.
A variável adipometria a direita (prega cutânea supra ilíaca), através do teste estatístico Wilcoxon apresentou redução significativa p=0,05 no grupo controle entre a pré intervenção, onde apresentou média 28,5±4,58mm e na 12ª sessão reduziu para uma média de 26,6±4,39mm. O grupo estudo apresentou redução significativa p=0,05, na variável adipometria a direita e a esquerda que demostrou uma redução de medidas de pregas cutâneas bilateralmente estatisticamente significante a pesquisa, durante os três períodos avaliativos. Na pré intervenção, a adipometria a direita apresentou média de 27,6±5,45mm, na segunda avaliação indicou valor de média decrescente 24,2±4,51mm, os valores mensurados de adipometria a direita se mantiveram estáveis e gradativamente relevantes até a ultima sessão, pois na terceira avaliação a média foi de 22,8±4,4mm . A adipometria a esquerda apresentou média 26,7±4,4mm na primeira avaliação , na segunda avaliação indicou média decrescente 23,7±4,26mm, a redução de valores mensurados se manteve gradativamente até a terceira avaliação realizada na ultima sessão, com média final 22,0±4,07mm. Diante dos valores mensurados de adipometria direita e esquerda, ficou evidente a diferença entre os grupos controle e estudo, através do teste de Wilcoxon o grupo estudo apresentou redução significativa durante toda a intervenção no decorrer das três avaliações realizadas. A variável perimetria de cintura superior a cicatriz umbilical, através do teste estatístico Mann-Whitney foi evidente a redução significativa p=0,05, em ambos os grupos controle e estudo, entre os 3 períodos de avaliação. Na primeira avaliação feita o grupo controle apresentou média de 84,8±10,4cm² , esse valor se manteve decrescente na segunda avaliação indicando média 84±10,2cm², ao final das 12 sessões o valor mensurado se manteve numa constante redução apresentando média final 82,2±9,2cm² . O grupo estudo na primeira avaliação apresentou média 83,4±5,9cm², na segunda avaliação o valor mensurado atingiu a média 79,8±5,6cm², foi mantida uma redução gradativa entre os valores registrados até a ultima avaliação feita após a 12ª sessão, o qual indicou média final 77±6,8cm². A variável perimetria de cintura inferior a cicatriz umbilical , através do teste estatístico Mann Whitney não foi identificado valores significativos (p>0,05), em comparação aos dois grupos controle e estudo no decorrer das 12 sessões realizadas continuamente. Através dos gráficos abaixo fica evidente a redução dos valores mensurados das variáveis adipometria direita e esquerda e perimetria de cintura superior e inferior a cicatriz umbilical, em três períodos, comparando os valores de média e desvio padrão entre os grupos controle e estudo.
Grupos IMC Pré Intervenção IMC Pós 6ª sessão IMC Pós 12ª sessão Média ± DP Média± DP Média ± DP Controle
26±1kg/cm²
25,2±0,83kg/cm²
25,2 ±0,83kg/cm²
Estudo 27,6±2,3kg/cm² 26, ±2,5kg/cm² 26,6 ±2,4kg/cm²
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P=0,05 ( Teste estatístico Wilcoxon)
GRÁFICO 1: ADIPOMETRIA DIREITA GRUPOS CONTROLE E ESTUDO
A variável adipometria a esquerda, teve redução mais expressiva e significante p=0,05 no grupo estudo, pois apresentou valores decrescentes favoráveis durante os três períodos de avaliação, segue abaixo os valores comparativos entre os dois grupos, alocados no gráfico de barras:
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P=0,05( Teste estatístico de Wilcoxon)
GRÁFICO 2: ADIPOMETRIA ESQUERDA GRUPOS CONTROLE E ESTUDO
A variável perimetria de cintura superior apresentou resultados significantes (p<0,05) em ambos os grupos, manteve perda nos valores durante os três períodos de avaliação no decorrer das 12 sessões, a visualização desta redução temporal segue através do gráfico de barras abaixo:
P=0,05 (Teste estatístico de Mann Whitney)
GRÁFICO 3 PERIMETRIA DE CINTURA SUPERIOR COMPARATIVA ENTRE
OS GRUPOS CONTROLE E ESTUDO
Com relação a variável perimetria de cintura inferior a cicatriz umbilical, nenhum grupo apresentou valores relevante que propuseram significância ao estudo (p<0,05), mesmo apresentando perda de medidas e valores decrescente ao longo das três avaliações realizadas, segue descrita a visualização no gráfico de barras abaixo os valores correspondentes a cada avaliação realizada, com os respectivos valores de média de perimetria dos grupos controle e estudo.
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P<0,05 (Teste estatístico de Mann Whitney) GRÁFICO 4 PERIMETRIA DE CINTURA INFERIOR COMPARATIVA ENTRE OS GRUPOS CONTROLE E ESTUDO
DISCUSSÃO
Através deste estudo foi possível observar um limitado número de trabalhos científicos relacionando fonoforese e adiposidade localizada. A fisioterapia dermato-funcional aborda estudos terapêuticos de ordem estética e abrange dados da atuação das funções dermatológicas em cada indivíduo. Retomando resultados relevantes evidenciados em meio a fatores limitantes, que delimitaram a amostra deste estudo, foram detectadas diferenças entre os dois grupos controle e estudo que talvez podem ter intensificado o efeito da perda e redução de medidas em região de flancos durante a intervenção, como a questão da perda de peso, a prática de exercícios físicos e o tipo de metabolismo de cada organismo, pois o fato é que dentre a amostra experimental, o grupo controle apresentou resultados significativos na redução de medidas e se mantiveram com constante perda de peso até o final do estudo. O valor de IMC trabalhado no estudo se refere a sobrepeso, um fator de risco pertinente entre o sexo feminino e masculino, o fato é que a literatura, através de estudos epidemiológicos correlacionam a obesidade com a inatividade física, estando diretamente associada ao IMC, razão cintura quadril e circunferência de cintura, estes estudos demonstram que os benefícios da atividade física sobre a obesidade podem ser alcançados com intensidade baixa, moderada ou alta, indicando que a manutenção de um estilo de vida ativo, pode favorecer diversos outros fatores pertinentes a imagem corporal 15. Durante a pesquisa não foi restrito e nem exigido para a amostra de estudo a prática de exercícios físicos nem a mudança de hábitos alimentares, para elucidar os resultados com um fator adicional que foi a perda de peso (emagrecimento) entre os sujeitos da amostra, ao fato que a variável peso foi um viés presente no estudo, entretanto os sujeitos do estudo em ambos os grupos, tomaram consciência corporal por si só, diante da importância não só da aparência física mais também do seu bem estar, e iniciaram a praticar atividades físicas e promoveram mudanças nos hábitos alimentares, o que de fato influenciou de maneira positiva o resultado final do estudo16. Segundo estudos anteriores sobre a aplicação do UST com fins lipolíticos em pacientes portadores de liposidade localizada, utilizando a técnica de fonoforese com aplicação do gel com ativo fosfatidiocolina a 10% e, outro que abordava efeitos da fonoforese com gel de
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ativos lipolíticos na adiposidade abdominal, utilizando a técnica de fonoforese com aplicação do gel com ativos fosfatidiocolina, junto com outros ativos como: lanachrys, cafeína e argisil, apresentaram bons resultados ao uso destes ativos associados a fonoforese . 17 Em contrapartida o presente estudo abordou o uso da fonoforese com um aparelho de ultrassom de média potência associado a ativos como transcutol, cafeína, L carnitina e gel de carbopol, que apresentou resultados expressivos e significativos estatíticamente, que leva a pressupor que o estudo foi válido na medida em que os ativos abordados junto com a fonoforese foram eficazes, pois todos as variáveis analisadas apresentaram reduções satisfatórias tanto em adipometria de pregas cutâneas quanto em perimetria, condizentes aos critérios de inclusão estabelecidos no inicio da pesquisa, pois alguns fatores limitantes como o uso de anticoncepcionais pode interferir na relação hormonal que pode resultar numa dificuldade em perda de medidas corpóreas. Vale ressaltar que muitos fatores podem alterar os resultados sejam elas benéficas ou maléficas, como alimentação, metabolismo, sedentarismo, atividade física, uso de medicamentos contínuos e autoestima18. Numa abordagem sistêmica a ideia principal deste estudo não foi abordada a questão de qualidade de vida dos sujeitos, não foi utilizada nenhuma ferramenta de estudo para analisar esta variável, entretanto no decorrer da intervenção foi observado interesse e satisfação pessoal dos sujeitos durante toda a intervenção. A fonoforese associada a ativos propiciou resultados satisfatórios na redução de medidas de pregas cutâneas bilateralmente, entretanto o que pode quantificar o protocolo de tratamento e a permeação no tecido subcutâneo é a intensidade utilizada e a potência do aparelho, pois estudos realizados encontrados na literatura, utilizaram ultrassom continuo a 3MHZ com intensidade de 1,2W/cm² a 2W/cm2, que apresentaram variabilidade de redução favorável em perimetria de cintura superior a cicatriz umbilical e circunferência abdominal. A literatura aborda através de estudos feitos que frequências maiores associadas a uma dosagem mais alta sugerem maior índice de transmissão por ondas mecânicas com calor intenso, portanto a utilização do UST de 3 MHz, comumente utilizado em tecido superficial com absorção em tecido adiposo, tende a promover maior qualidade quanto a permeação do produto através da pele19,20. O presente estudo utilizou uma intensidade menor, de 1,5w/cm², numa amostra limitada com apenas 10 sujeitos, a fim de testar a ação dos ativos junto com a fonoforese, de fato esta associação apresentou resultados significativos com relação a redução de adipometria em pregas cutâneas e perimetria de cintura superior a cicatriz umbilical. É importante salientar que a perimetria de cintura inferior a cicatriz umbilical não apresentou significância estatistica entre os resultados coletados temporalmente, em ambos os grupos controle e estudo, a justificativa para esta questão seja o fato de que as diferenças encontradas entre os valores desta variável durante as aplicações não tenha sofrido influência nem do UST e nem da fonoforese durante a intervenção, decorrentes de alterações correlacionadas a área de aplicação que talvez não tenha promovido a mesma taxa de absorção que foi evidenciada em região de pregas supra ilíaca e acima da cicatriz umbilical, podendo esta variável estar correlacionada ao sobrepeso devido a um maior acumulo de gordura em região abdominal, a uma camada de tecido adiposo possivelmente mais resistente, e correlação indiretamente com disfunções do metabolismo lipídico devido a causas hormonais e até mesmo intercorrências do período menstrual 21,22. A literatura traz estudos que afirmam que a variável perimetria de cintura inferior está correlacionada à gordura abdominal, e que a mesma pode apresentar resultados distorcidos quando avaliadas temporalmente, por questão de posicionamento da fita métrica , sendo preciso seguir rigorosamente um único padrão de medida e estabelecer o ponto de referência desta medida, esta por si só apresenta uma forte tendência ao acumulo de adipócitos de acordo
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com o aumento da idade e de alterações metabólicas presentes no organismo, estando associada ao ganho de peso. Um fator interessante é o fato de que a gordura abdominal é mais resistente do que a gordura em flancos, este acumulo de gordura abaixo da cicatriz umbilical possui dois tipos de receptores sendo o Alfa 2 e Beta 3, o Beta 3 acelera a lipólise, já o Alfa 2 impede esta queima de gordura que de fato esta em maior quantidade na região abdominal. Esta informação explica uma das causas com relação ao estudo não ter apresentado significância na redução de medidas, durante as avaliações feitas em ambos os grupos 23,24. Em uma etapa anterior foi criada uma composição de ativos para fins lipolíticos tendo presente o carbopol 25. O produto pareceu ser um ativo interessante para a composição do gel utilizado no presente estudo, em uma pesquisa anterior foi feita a comparação do gel de carbopol um polímero que possui a propriedade de grande absorção de água e tem muitas utilidades farmacêuticas, que aumenta a viscosidade de soluções tópicas como loções, cremes, géis e suspensões, não causando irritação a camada da derme, é eficaz, inerte, devido ao seu peso molecular elevado não pode penetrar na pele ou afetar a atividade da droga, com o gel Triaticol que age como os hormônios da tireoide, controlando totalmente a temperatura do corpo e, consequentemente, acelerando o metabolismo 26. Na pesquisa realizada o gel triaticol demonstrou resultados satisfatórios sem ser associado a outro ativo, o que difere do Projeto de Estética e Saúde, que criou a composição abordando o uso do carbopol e que apresentou fatores inerentes a este gel em questão que possa ter sido um fator interessante para os resultados finais obtidos na amostra, sendo associado com outros ativos pertencentes a outras classes terapêuticas com suas respectivas funções, que promoveram respostas positivas de absorção no tecido adiposo 26,27. Com relação ao acesso de dados e instrumentos para trabalhar com as variáveis do estudo, temos a disponibilidade de recursos mais acessíveis e sem custo como é o caso da variável perimetria, que é mensurada através de uma fita métrica flexível, além do fato de ser mais fácil de ser mensurada por ser um método mais econômico e simples de ser realizado, não necessita de técnica especifica para seu uso, é capaz de ofertar resultados fidedignos 28. Este método de avaliação oferta valores precisos, a perimetria não é só utilizada para medição de circunferências abdominais, mais também na inspeção da quantidade de volumes teciduais em MMSS e MMII em casos de TVP ( trombose venosa profunda), linfedema entre outras patologias susceptíveis que causam alterações teciduais 28. A fonoforese utilizada no grupo estudo, demostrou uma variação de resultados significativos a pesquisa do que o UST isolado utilizado no grupo controle, devido a ação farmacológica de cada composto químico mais o efeito da fonoforese, entretanto os sujeitos de estudo apresentaram diversas oscilações com relação as variáveis coletadas temporalmente, sendo perda de peso e dificuldade na perda de medidas em cintura inferior a cicatriz umbilical, tendo esta informação correlacionada ao organismo, metabolismo e funcionamento e absorção dos ativos em cada um, fato este que responde a ideia principal do estudo em comparar duas técnicas inerentes ao corpo humano, que apresentam bons resultados quando trabalhadas, uma solução para este problema seria o aumento da amostra de estudo em estudos futuros 29. Por fim os resultados descritos, foram expressivos tanto com relação a redução de adipometria em geral e perimetria, também revelou redução de outras variáveis do estudo que de fato não eram de maior importância para o resultado final, como peso e IMC dos sujeitos, que talvez de maneira indireta favoreceu no resultado final. Contudo é evidente que se houvesse a possibilidade de prosseguir com a pesquisa abordando o estudo do efeito da fonoforese ela seria certamente muito gratificante. Em uma nova perspectiva de estudo com relação a continuação da pesquisa poderíamos abranger uma amostra maior, maior tempo de aplicação, optando por um aparelho de ultrassom de maior potência, seguindo protocolo seguro de tratamento condizente aos estudos
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citados, que afirmam que esta técnica não oferece risco algum a vida do individuo, a fim de quantificar e qualificar o resultado das variáveis do estudo e satisfação pessoal dos sujeitos avaliados.
CONCLUSÃO
Através deste estudo de intervenção cego controlado ficou evidente que a fonoforese associada as sustâncias ativas transcutol, cafeína, carnitina aplicada no grupo estudo , apresentou resultados significativos na redução de adipometria e perimetria de cintura acima da cicatriz umbilical superior a do UST isolado, aplicado no grupo controle, durante a averiguação de dados coletados em todas as avaliações realizadas temporalmente. Considerando o objetivo geral do estudo que foi comparar o efeito de duas técnicas, conclui se que a fonoforese sugere efeitos positivos perante sua taxa de absorção e ação lipídica no tecido adiposo, em razão da lipodistrofia localizada. REFERÊNCIAS
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22. Castanheira, Marcelo; Anselmo, Maria Tereza; Petrucci, Denise; Associação de Variáveis sócio Demográficas e Comportamentais com a Gordura Abdominal em Adultos: Estudo de Base Populacional no Sul do Brasil; Cad. Saúde Pública; Rio de Janeiro, 2003.
23. Valadares, Gislene; Valadares, Luciana; Correa, Humberto; Romano, Marco Aurélio; Transtorno Disfórico Pré Menstrual Revisão-Conceito, História, Epidemiologia e Etiologia, Rev. Psiq.Clinica, 2006.
24. Claudia Goncalves de Lima; Livia Gussoni Basile; Patricia Maria Vieira; Jacqueline Queiroz da Silveira; Circunferência da Cintura ou Abdominal? Uma Revisão critica dos Referênciais Metodológicos; Rev. Simbio-Logias, V.4, Nª 6, Dezembro,2011.
25. Adriana Santos de Andrade; Proposta de um gel tópico para tratamento de Fibro edema Gelóide; Bragança Paulista, Junho,2015.
26. Indiara de Alencar. Efeito do ultrassom terapêutico: Uma abordagem geral no aparelho e nas principais contra indicações; Pós-graduação em traumato ortopedia com ênfase em terapias manuais – Faculdade Ávila, 2008.
27. Mello, Pâmela Billig; Schulz, Jocelaine; Piccinini, Aline Martinelli; Rosa, Luís Henrique Telles da; Rosa, Patrícia Viana. Tratamento da gordura ginóide através da fonoforese com tiratricol; Fisioterapia Brasil Physical Therapy Brazil, Editora Atlântica, Vol. 11, nº 1 janeiro/fevereiro 2010.
23
28. Cleusa Ema Quilici Belczak1 , José Maria Pereira de Godoy2 , Amélia Cristina Seidel3 , Josy
Anne Silva4 , Gildo Cavalheri Junior5 , Sergio Quilici Belczak6; Influência da atividade diária na volumetria dos membros inferiores medida por perimetria e pela pletismografia de água; Rev. J Vasc Br 2004, Vol. 3, Nº4.
29. Hoppe, Sarah ; Marin, Magali; Simões, Naudimar; Simionato, Gabrieli; Fonoforese na redução de adiposidade abdominal; Revista Brasileira de Fisioterapia e Saúde; Curitiba ; Julho/Dezembro, 2010.
ANEXOS
Ficha de Avaliação fisioterapêutica em lipodistrofia localizada. I. Identificação Data da avaliação___/___/___ Nome_____________________________________DN____/____/___
24
Endereço _________________________________________________nº________ Estado Civil_____________Tel( )________________Cel()____________________ Email:______________________________________________________________ Nº pesquisa: ____________ Nº pesquisa:______________Data de avaliação__/__/______ II. Anammese Quadro alérgico: Sim ( ) Qual:____________________________________Não( ) Possui alergia a algum medicamento? Qual ?_____________________________ Faz uso de alguma medicação:__________________________________________ Tabagista: Sim ( ) ou Não( ) Gestante: Sim( ) ou Não ( ) Pratica atividade física: Sim( ) Frequência_________________________ Não( ) Cirurgia abdominal recente:_____________________________________________ III. Medidas antropométricas Forma do corpo: ( )androide ( )ginóide ( ) misto Avaliações Pré intervenção Pós 7ª dia intervenção Pós 14ª dia intervenção Peso Altura IMC IV. Perimetria: Avaliações Pré intervenção Pós 7ª dia intervenção Pós 14ª dia intervenção 3cm acima/umbigo 3cm abaixo/umbigo V. Pregas cutâneas:
Região Pré intervenção Pós 7ª dia Pós 14ª dia Prega cutânea supra ilíaca Lado direito/ esquerdo
Prega cutânea abdominal
Normas de publicação da Revista Brasileira de Estética
A Revista Brasileira de Estética é uma publicação com periodicidade bimestral e está
aberta para a publicação e divulgação de artigos científicos das várias áreas relacionadas
à Estética.
Os artigos publicados em Revista Brasileira de Estética poderão também ser publicados
na versão eletrônica da revista (Internet) assim como em outros meios eletrônicos (CD-
ROM) ou outros que surjam no futuro. Ao autorizar a publicação de seus artigos na
revista, os autores concordam com estas condições.
A Revista Brasileira de Estética assume o “estilo Vancouver” preconizado pelo Comitê
Internacional de Diretores de Revistas Médicas, com as especificações que são
detalhadas a seguir. Ver o texto completo em inglês das Recommendations for the
Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals no
site do International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE), www.icmje.org,
na versão atualizada de dezembro de 2013.
Submissões devem ser enviadas por e-mail para o editor
([email protected]). A publicação dos artigos é uma decisão dos
editores, baseada em avaliação por revisores anônimos (Artigos originais, Revisões,
Estudos de Caso) ou não.
Como os leitores da Revista Brasileira de Estética têm formação variada, recomenda-se
que a linguagem de todos os artigos seja acessível ao não-especialista. Para garantir a
uniformidade da linguagem dos artigos, as contribuições às várias seções da revista
podem sofrer alterações editoriais. Em todos os casos, a publicação da versão final de
cada artigo somente acontecerá após consentimento dos autores.
1. Editorial
O Editorial que abre cada número da Revista Brasileira de Estética comenta
acontecimentos neurocientíficos recentes, política científica, aspectos relevantes à
sociedade em geral, e o conteúdo da revista.
2. Artigos originais
São trabalhos resultantes de pesquisa científica apresentando dados originais de
descobertas com relação a aspectos experimentais ou observacionais. Todas as
contribuições a esta seção que suscitarem interesse editorial serão submetidas a revisão
por pares anônimos.
Formato: O texto dos artigos originais é dividido em Resumo, Introdução, Material e
métodos, Resultados, Discussão, Conclusão, Agradecimentos e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das figuras, não
deve ultrapassar 30.000 caracteres (espaços incluídos), e não deve ser superior a 12
páginas A4, em espaço simples, fonte Times New Roman tamanho 12, com todas as
formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobre-escrito, etc. O resumo deve ser
enviado em português e em inglês, e cada versão não deve ultrapassar 200 palavras. A
distribuição do texto nas demais seções é livre, mas recomenda-se que a Discussão não
ultrapasse 1.000 palavras.
Tabelas: Recomenda-se usar no máximo seis tabelas, no formato Excel ou Word.
Figuras: Máximo de 8 figuras, em formato .tif ou .gif, com resolução de 300 dpi.
Referências: Máximo de 50 referências.
3. Revisão
São trabalhos que expõem criticamente o estado atual do conhecimento em alguma das
áreas relacionadas à Estética. Revisões consistem necessariamente em síntese, análise, e
avaliação de artigos originais já publicados em revistas científicas. Todas as
contribuições a esta seção que suscitarem interesse editorial serão submetidas à revisão
por pares anônimos.
Formato: Embora tenham cunho histórico, revisões não expõem necessariamente toda a
história do seu tema, exceto quando a própria história da área for o objeto do artigo. O
texto deve conter um resumo de até 200 palavras em português e outro em inglês. O
restante do texto tem formato livre, mas deve ser subdividido em tópicos, identificados
por subtítulos, para facilitar a leitura.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das figuras, não
deve ultrapassar 25.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: mesmas limitações dos artigos originais.
Referências: Máximo de 100 referências.
5. Estudo de caso
São artigos que apresentam dados descritivos de um ou mais casos clínicos ou
terapêuticos com características semelhantes. Contribuições a esta seção que suscitarem
interesse editorial serão submetidas a revisão por pares.
Formato: O texto dos Estudos de caso deve iniciar com um resumo de até 200 palavras
em português e outro em inglês. O restante do texto deve ser subdividido em Introdução,
Apresentação do caso, Discussão, Conclusões e Referências.
Texto: A totalidade do texto, incluindo a literatura citada e as legendas das figuras, não
deve ultrapassar 10.000 caracteres, incluindo espaços.
Figuras e Tabelas: máximo de duas tabelas e duas figuras.
Referências: Máximo de 20 referências.
PREPARAÇÃO DO ORIGINAL
1. Normas gerais
1.1 Os artigos enviados deverão estar digitados em processador de texto (Word), em
página A4, formatados da seguinte maneira: fonte Times New Roman tamanho 12, com
todas as formatações de texto, tais como negrito, itálico, sobrescrito, etc.
1.2 Tabelas devem ser numeradas com algarismos romanos, e Figuras com algarismos
arábicos.
1.3 Legendas para Tabelas e Figuras devem constar à parte, isoladas das ilustrações e do
corpo do texto.
1.4 As imagens devem estar em preto e branco ou tons de cinza, e com resolução de
qualidade gráfica (300 dpi). Fotos e desenhos devem estar digitalizados e nos
formatos .tif ou .gif. Imagens coloridas serão aceitas excepcionalmente, quando forem
indispensáveis à compreensão dos resultados (histologia, neuroimagem, etc)
Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para o editor
([email protected]). O corpo do e-mail deve ser uma carta do autor
correspondente à editora, e deve conter: uma frase garantindo que o conteúdo é original
e não foi publicado em outros meios além de anais de congresso; uma frase em que o
autor correspondente assume a responsabilidade pelo conteúdo do artigo e garante que
todos os outros autores estão cientes e de acordo com o envio do trabalho; uma frase
garantindo, quando aplicável, que todos os procedimentos e experimentos com humanos
ou outros animais estão de acordo com as normas vigentes na Instituição e/ou Comitê
de Ética responsável; telefones de contato do autor correspondente.
2. Página de apresentação
A primeira página do artigo traz as seguintes informações:
- Título do trabalho em português e inglês;
- Nome completo dos autores;
- Local de trabalho dos autores;
- Autor correspondente, com o respectivo endereço, telefone e E-mail;
- Número total de caracteres no texto;
- Número de palavras nos resumos e na discussão, quando aplicável;
- Número de figuras e tabelas;
- Número de referências.
3. Resumo e palavras-chave
A segunda página de todas as contribuições, exceto Opiniões e Resenhas, deverá conter
resumos do trabalho em português e em inglês. O resumo deve identificar, em texto
corrido (sem subtítulos), o tema do trabalho, as questões abordadas, a metodologia
empregada (quando aplicável), as descobertas ou argumentações principais, e as
conclusões do trabalho.
Abaixo do resumo, os autores deverão indicar quatro palavras-chave em português e em
inglês para indexação do artigo. Recomenda-se empregar termos utilizados na lista dos
DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) da Biblioteca Virtual da Saúde, que se
encontra em http://decs.bvs.br.
4. Agradecimentos
Agradecimentos a colaboradores, agências de fomento e técnicos devem ser inseridos
no final do artigo, antes das Referências, em uma seção à parte.
5. Referências
As referências bibliográficas devem seguir o estilo Vancouver. As referências
bibliográficas devem ser numeradas com algarismos arábicos, mencionadas no texto
pelo número entre parênteses, e relacionadas nas Referências na ordem em que
aparecem no texto, seguindo as seguintes normas:
Livros - Sobrenome do autor, letras iniciais de seu nome, ponto, título do capítulo,
ponto, In: autor do livro (se diferente do capítulo), ponto, título do livro (em grifo -
itálico), ponto, local da edição, dois pontos, editora, ponto e vírgula, ano da impressão,
ponto, páginas inicial e final, ponto.
Exemplo:
1. Phillips SJ, Hypertension and Stroke. In: Laragh JH, editor. Hypertension:
pathophysiology, diagnosis and management. 2nd ed. New-York: Raven press; 1995.
p.465-78.
Artigos – Número de ordem, sobrenome do(s) autor(es), letras iniciais de seus nomes
(sem pontos nem espaço), ponto. Título do trabalha, ponto. Título da revista ano de
publicação seguido de ponto e vírgula, número do volume seguido de dois pontos,
páginas inicial e final, ponto. Não utilizar maiúsculos ou itálicos. Os títulos das revistas
são abreviados de acordo com o Index Medicus, na publicação List of Journals Indexed
in Index Medicus ou com a lista das revistas nacionais, disponível no site da Biblioteca
Virtual de Saúde (www.bireme.br). Devem ser citados todos os autores até 6 autores.
Quando mais de 6, colocar a abreviação latina et al.
Exemplo:
Yamamoto M, Sawaya R, Mohanam S. Expression and localization of urokinase-type
plasminogen activator receptor in human gliomas. Cancer Res 1994;54:5016-20.
Todas as contribuições devem ser enviadas por e-mail para:
[email protected], ou ao editor executivo: Jean-Louis Peytavin, E-
mail: [email protected]
UNIVERSIDADE SÃOFRANCISCO-SP
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
Pesquisador:
Título da Pesquisa:
Instituição Proponente:
Versão:
CAAE:
Uso da Fonoforese com Transcutol, Cafeina, Carnitina L Base e Gel de Carbopol noTratamento da Lipodistrofia Localizada.
Katiuscia Rosette Scasni
Universidade São Francisco-SP
3
48687015.4.0000.5514
Área Temática:
DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Número do Parecer: 1.322.167
DADOS DO PARECER
Uso da Fonoforese com Transcutol, Cafeina, Carnitina L Base e Gel de Carbopol no Tratamento da
Lipodistrofia Localizada.
Apresentação do Projeto:
Objetivo Primario:
Identificar os beneficios que a fonoforese pode promover aos pacientes que apresentam acumulo de
gordura localizada.
Objetivo Secundario:
Avaliar e identificar a eficacia no tratamento da Lipodistrofia Localizada sob o uso da fonoforese, dentre as
sessoes com o uso do ultrassom terapeutico, associado com o principio ativo, na reducao das medidas
corporeas localizadas na regiao de flancos.
Objetivo da Pesquisa:
Riscos:
Apesar de raro o paciente podera apresentar alergia aos componentes da formula do composto ativo
durante a intervencao com o principio ativo. Porém esclareceram que será realizada uma avaliação
completa com todas os sujeitos de pesquisa antes de quaisquer aplicação, ressaltando fatores pré
disponentes de possíveis quadros alérgicos, estando ambos os sujeitos de acordo com
Avaliação dos Riscos e Benefícios:
Financiamento PróprioPatrocinador Principal:
12.916-900
(11)2454-8981 E-mail: [email protected]
Endereço:Bairro: CEP:
Telefone:
SAO FRANCISCO DE ASSIS 218JARDIM SAO JOSE
UF: Município:SP BRAGANCA PAULISTAFax: (11)4034-1825
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UNIVERSIDADE SÃOFRANCISCO-SP
Continuação do Parecer: 1.322.167
os fatores de inclusão do estudo de intervenção, lembrando que o composto do principio ativo é a base de
PH neutro, requisito este que assegura a integridade física dos sujeitos de pesquisa.
Beneficios:
Reducao da medida corporal, melhora da circulacao sanguinea, melhora do aspecto nas pacientes que
receberao a intervencao com o principio ativo e nao no grupo placebo que nao sao esperadas melhorias.
Os métodos estão eticamente adequados para os objetivos propostos
Comentários e Considerações sobre a Pesquisa:
Adequados
Considerações sobre os Termos de apresentação obrigatória:
Recomendações:
O cronograma foi ajustado e o que será feito para minimizar os riscos foi esclarecido.
Conclusões ou Pendências e Lista de Inadequações:
APÓS DISCUSSÃO EM REUNIÃO DO DIA 12/11/2015, O COLEGIADO DELIBEROU PELA APROVAÇÃO
DO PROJETO DE PESQUISAS.
Considerações Finais a critério do CEP:
Este parecer foi elaborado baseado nos documentos abaixo relacionados:
Tipo Documento Arquivo Postagem Autor Situação
Informações Básicasdo Projeto
PB_INFORMAÇÕES_BÁSICAS_DO_PROJETO_572696.pdf
16/10/201500:05:11
Aceito
Cronograma cronograma_projetoatual.docx 16/10/201500:04:34
Katiuscia RosetteScasni
Aceito
Outros cartadeparecer.docx 16/10/201500:01:53
Katiuscia RosetteScasni
Aceito
TCLE / Termos deAssentimento /Justificativa deAusência
TCLE.doc 17/09/201512:44:09
Katiuscia RosetteScasni
Aceito
TCLE / Termos deAssentimento /Justificativa deAusência
tcle.pdf 24/08/201523:33:46
Katiuscia RosetteScasni
Aceito
Projeto Detalhado /BrochuraInvestigador
Projeto_fonoforese_principioativo.pdf 24/08/201518:34:17
Katiuscia RosetteScasni
Aceito
12.916-900
(11)2454-8981 E-mail: [email protected]
Endereço:Bairro: CEP:
Telefone:
SAO FRANCISCO DE ASSIS 218JARDIM SAO JOSE
UF: Município:SP BRAGANCA PAULISTAFax: (11)4034-1825
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UNIVERSIDADE SÃOFRANCISCO-SP
Continuação do Parecer: 1.322.167
BRAGANCA PAULISTA, 13 de Novembro de 2015
Alessandra Gambero(Coordenador)
Assinado por:
Folha de Rosto folhaderosto.pdf 24/08/201518:31:48
Katiuscia RosetteScasni
Aceito
Situação do Parecer:Aprovado
Necessita Apreciação da CONEP:Não
12.916-900
(11)2454-8981 E-mail: [email protected]
Endereço:Bairro: CEP:
Telefone:
SAO FRANCISCO DE ASSIS 218JARDIM SAO JOSE
UF: Município:SP BRAGANCA PAULISTAFax: (11)4034-1825
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