VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

TROCAS GASOSAS TROCAS GASOSAS EXTRACORPÓREASEXTRACORPÓREAS

VENTILAÇÃO MECÂNICAVENTILAÇÃO MECÂNICA

OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA OXIGENAÇÃO POR MEMBRANA EXTRACORPÓREAEXTRACORPÓREA

ECMOECMO

ECMOECMO

Diagnóstico nos RN submetidos a Diagnóstico nos RN submetidos a ECMOECMO

DiagDiag totaltotal sobreviventessobreviventes %%

Hérnia Hérnia 16251625 952952 5959SAMSAM 31273127 29212921 9393HPPHPP 10791079 898898 8383SDRSDR 10081008 842842 8484Pneu/sepsePneu/sepse 12731273 975975 7777Escape arEscape ar 3333 2222 6767ECMO Extracorporeal Life Support Organization 1993

ECMOECMOCRITÉRIOS DE INCLUSÃOCRITÉRIOS DE INCLUSÃO

IG IG >> 34 sem ou PN 34 sem ou PN > > 2000g 2000g Ausência coagulopatias ou sangramentosAusência coagulopatias ou sangramentos Ausência hemorragia intracraniana graveAusência hemorragia intracraniana grave Ventilação Mecânica Ventilação Mecânica << 10 Dias 10 Dias Doença pulmonar reversívelDoença pulmonar reversível Ausência lesões cardíacas gravesAusência lesões cardíacas graves Ausência malformações congênitas gravesAusência malformações congênitas graves

ECMOECMOCRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇACRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA

Índice de OxigenaçãoÍndice de Oxigenação (IO) : IO > 40 (IO) : IO > 40 em 3 gasometrias com intervalo de 30 em 3 gasometrias com intervalo de 30 minutosminutos

OI = PwA x OI = PwA x FiO2FiO2 PaO2PaO2

PwA = pressão média de vias aéreasPwA = pressão média de vias aéreasPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalFiO2 = fração inspirada de oxigênioFiO2 = fração inspirada de oxigênio

ECMOECMOCRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇACRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA

Diferença alvéolo-arterial O2Diferença alvéolo-arterial O2 (DAaO2) : (DAaO2) : DAaO2 > 600mmHg por 8 a 12 horasDAaO2 > 600mmHg por 8 a 12 horas

DAaO2 = Patm - 47 - PaCO2 - PaO2 em DAaO2 = Patm - 47 - PaCO2 - PaO2 em

FiO2 = 1,0FiO2 = 1,0

Patm = pressão barométricaPatm = pressão barométrica47 = pressão do vapor d'água47 = pressão do vapor d'águaPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalPaO2 = tensão parcial de oxigênio pós-ductalPaCO2 = tensão parcial de gás carbônico pós-ductalPaCO2 = tensão parcial de gás carbônico pós-ductal

ECMOECMOCRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇACRITÉRIOS DE GRAVIDADE DA DOENÇA

Insuficiência respiratória grave com Insuficiência respiratória grave com

descompensação súbita (PaO2 < 40 descompensação súbita (PaO2 < 40

mmHg por 2 horas ou PaO2 < 50 por mmHg por 2 horas ou PaO2 < 50 por

4 horas), sem resposta à conduta 4 horas), sem resposta à conduta

convencional máximaconvencional máxima

ECMOECMO

CIRCUITO PARA ECMO VENO-ARTERIAL

VENTILAÇÃO MECÂNICA

REMOÇÃO EXTRACORPÓREA DE CO2

ECCO2

ECCOECCO22

Para ttto de SDRA - oxigenação Para ttto de SDRA - oxigenação apneica com aplicação de PEEP e 3 a apneica com aplicação de PEEP e 3 a 5 cpm de FR - ventilação com pressão 5 cpm de FR - ventilação com pressão positiva de baixa freqüência - positiva de baixa freqüência - VPPBFVPPBF

A oxigenação é assegurada, mas com A oxigenação é assegurada, mas com o baixo volume minuto a retenção de o baixo volume minuto a retenção de CO2 é evidente - utilização da CO2 é evidente - utilização da remoção corpórea de CO2 - RECCO2remoção corpórea de CO2 - RECCO2

ECCOECCO22

BypassBypass venovenoso venovenoso com fluxo com fluxo sangüíneo sangüíneo baixo - 1 - 2 baixo - 1 - 2 l/minl/min

VENTILAÇÃO VENTILAÇÃO MECÂNICAMECÂNICA

DISPOSITIVO DE DISPOSITIVO DE OXIGENAÇÃO OXIGENAÇÃO

INTRAVASCULARINTRAVASCULAR

IVOXIVOX

IVOXIVOX

Oxigenador de fibra sintética Oxigenador de fibra sintética multiporosa, de longa extensão e que multiporosa, de longa extensão e que não necessita de bombeamento externo não necessita de bombeamento externo de sanguede sangue

Dispositivo é colocado em VCI a partir da Dispositivo é colocado em VCI a partir da femural direita ou jugular interna direitafemural direita ou jugular interna direita

Menor remoção de CO2 e O2 Menor remoção de CO2 e O2 comparando com ECMO e ECCO2-R - comparando com ECMO e ECCO2-R - pequena área superficial de trocapequena área superficial de troca

IVOXIVOX

VantagensVantagens simplicidade de operaçãosimplicidade de operação segurançasegurança não necessita de sistemas externos não necessita de sistemas externos

de bombeamento de sanguede bombeamento de sangue menor risco de discrasias sangüíneasmenor risco de discrasias sangüíneas

IVOXIVOX

Sistema implantado em Femural direita - permite a entra e saída de gases

IVOXIVOX

Em andamento estudos pelo FDA para Em andamento estudos pelo FDA para comprovação e eficácia do métodocomprovação e eficácia do método

Resultados parciais revelam segurança Resultados parciais revelam segurança mas não estabelece vantagem sobre mas não estabelece vantagem sobre métodos convencionais ventilatórios métodos convencionais ventilatórios em SARAem SARA

No momento deve ser encarado em No momento deve ser encarado em bases experimentaisbases experimentais