Versão traduzida de ExpertGuidelines

8/6/2019 Verso traduzida de ExpertGuidelines

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Verso traduzida deExpertGuidelines_000.pdf

Pgina 1A publicao do Conselho Consultivo Cientfico do Centro de Aprendizagem

Tricotilomaniatrazendo esperana ecura desde 1991Consenso de especialistasDiretrizes de tratamento

para Tricotilomania Picking pele,E outros Body-Focused comportamentos repetitivostricotilomania centro de aprendizagem

Pgina 22A tricotilomania Learning Center (TLC) uma organizao sem fins lucrativosdedicada em acabar com o sofrimento causado pelo transtorno puxar cabelo, pele

escolher dis-ordem, e relacionados corpo focada comportamentos repetitivos (BFRBs).TLC aconselhada por um Comit Cientfico Consultivo formado por pesquisadores

lderese clnicos nesta rea.

As informaes contidas neste folheto no se destina a fornecer tratamento para

Trichotillo-

mania ou Picking pele. Tratamento adequado e aconselhamento devem ser obtidosdiretamentede um mdico qualificado e experiente e / ou profissional de sade mental. TLC uma 501 (c) (3) organizao isenta de impostos e todas as contribuies so

dedutveis.Nosso nmero de identificao fiscal : 77-0266587.AutoresEste folheto um projeto daConselho Cientfico tricotilomania Learning Center consultivo.Os autores que contriburam:Ruth Golomb, LCPC

Franklin Martin, PhDJon E. Grant, JD, MD, MPHNancy J. Keuthen, PhDCharles S. Mansueto, PhDSuzanne Mouton-Odum, PhDCarol Novak, MDDouglas Woods, PhDIlustraes para TLC por Maxine Lu. 2011 Tricotilomania Learning Center, Inc.Todos os direitos reservados.

Pgina 33ndice


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Introduo4O que Tricotilomania?4Quais so BFRBs?

5Quais so os sintomas da BFRBs? 5Quando BFRBs comear?6O que causa BFRBs?7Que outros problemas somuitas vezes confundida comTTM e BFRBs outros? 8Como so TTM e outrosBFRBs tratada?

8O que pode familiares e amigosfazer para ajudar?8Psicoterapia9O que TCC?9Formao Reverso hbito9AbrangenteO tratamento comportamental10Avaliao / Self-Monitoring 10Tcnicas escolhidos queSe relacionam diretamente com Comportamento 11Dirigindo-se aos 11 AmbientesManipulao de sentimentos em umaWay produtivos 11Lidar com PensamentosQue no so teis 12

Os comportamentos complexos em BFRBs 12O pedgio de BFRBs12Tratamento de outras abordagens paraAumentar o tratamento CBT12Aceitao eTerapia compromisso12Terapia dialtica Comportamento 14Tratamento de crianas com BFRBs

150-5 anos de idade


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156-9 anos de idade1510-13 anos de idade16

14-18 anos de idade16Medicamentos para BFRBs17Medicamentos diria18Medicamentos usados quando necessrio 18Medicamentos pele18Tratamento de manuteno18

Tratamentos que no podem trabalhar 19Sobre o TLC20Livros selecionados & Videos20Recursos adicionais22Consenso de especialistasDiretrizes de tratamento

para Tricotilomania Picking pele,E outros Body-Focused comportamentos repetitivos

Pgina 44IntroduoSe voc ou algum que voc ama est sofrendo de tricotilomania (TTM) ou outrocorpo com foco comportamento repetitivo (BFRB), como escolher a pele, voc pode

sentirsozinho, confuso, assustado e precisa de ajuda. Muitos profissionais tm out-datado ou simplesmente informaes errneas sobre as opes de tratamento eficaz.Membros do Conselho Consultivo Cientfico da Tricotilomania Aprender Cen-ter (TLC) que revisou as ltimas state-of-the-art tratamentos e fornecer esses

diretrizes para os indivduos que procuram tratamento para estes problemas.At os ltimos 20 anos, BFRBs tm recebido pouca ateno no psicolgicoe literatura dermatolgica. Apesar dos dados que mostram que TTM e pele pick-o so bastante generalizada (2-5% do pblico em geral sofrem de TTM, 5% a partir

depegar pele), poucos profissionais tm informaes atualizadas sobre o tratamentoeficaz-mento para essas condies. Muitas vezes os clientes ou membros da famlia buscar

tratar-mento com informaes mais precisas do que o fornecedor de tratamento. Este artigovai resumir as informaes sobre a natureza da BFRBs e oferecer tratamento

recomendaes de especialistas reconhecidos no campo. Alm da informao, fornecido para as famlias em que um membro est exibindo esses comportamentos.


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O que Tricotilomania?TTM, tambm conhecido como Transtorno Agarrar cabelo, caracterizado por

repetitivas retirandode um de cabelo (a partir do couro cabeludo, sobrancelhas, clios ou em outros locais

do corpo). Ac-

cording para o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (4 Edio)da Associao Americana de Psiquiatria, TTM definido como reunio o seguintecinco critrios:1. Repetitivo de puxar o prprio cabelo, que resulta em perda capilar perceptvel.2. A sensao de tenso antes de puxar ou ao tentar resistir ao comportamento.3. Gratificao, prazer ou alvio ao acoplar no comportamento.4. O comportamento no explicada por um outro mdico (dermatolgicas) ou psy-

problema psiquitricas (como a esquizofrenia).5. Puxar cabelo provoca sofrimento significativo ou prejuzo em uma ou mais reas devida da pessoa (social, ocupacional, de trabalho ou).Embora estes critrios tm sido muito teis para descrever o problema, existem

so preocupaes entre as comunidades clnica e cientfica sobre se elestodas esto presentes em todos os casos. Foi reconhecido que muitas pessoasque sofrem de cabelo que puxa no satisfizer todos os critrios. Por exemplo, muitos

puxadores de cabelo no experimentam a tenso antes de puxar os cabelos ou prazer,gratificao,ou alvio ao acoplar nos puxando. Alm disso, algumas pessoas puxam o cabelo das

reasdo corpo que no so visveis, como o pbico ou peito reas, mas eles aindaexperincia de sofrimento significativo.

Pgina 5

5Uma experincia muito comuns relatados por pessoas com TTM o isolamento.Porquepessoas com TTM muitas vezes sentem vergonha de seu comportamento, eles nofalam sobre isso epode tentar esconder o problema. Como resultado, muitos pacientes se sentemisolados, confusose relutantes em procurar aconselhamento ou tratamento por profissionais. Infelizmente,

estesigilo contribui para uma percepo equivocada de que o comportamento geral menos

comum

do que realmente .Quais so BFRBs?BFRBs,um termo que pode ser novo para voc e novo para muitos profissionais, so

repetiestiveself-grooming comportamentos em que puxar, pegar, morder ou raspagem deo resultado pele, cabelo ou pregos em danos para o corpo. Common

comportamentos BFRBincluem picking pele (de escaras, acne, ou outras imperfeies da pele, por exemplo),cutcula ou roer as unhas ou picking, e morder lbio ou na bochecha. Estas partes

comportamentoscaractersticas semelhantes, que so descritos abaixo, e so todos considerados BFRBs

por esse motivo.Quais so os sintomas da BFRBs?


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Muitas pessoas que se envolvem em BFRBs TTM ou outros acham que essescomportamentos muitas vezesocorrem durante atividades sedentrias. Essas atividades incluem, mas no esto

limitados a,deitado na cama, ler, ouvir uma palestra (em classe), equitao ou dirigir um carro,

usandoo banheiro, falar ao telefone, usando o computador ou sentado em uma mesa nade trabalho. No entanto, existem algumasindivduos que acham que esses

behaviorstakeplaceduringmorevezes ativo (caminhar ou colocarem make-up, por exemplo).Alm disso, h momentos em queum doente pode se engajar noBFRB comportamento de uma forma totalmente focadoAssim, por exemplo, planejando ir

casa e pegar uma crosta ou puxar o cabelo.No entanto, h outras vezesquando o mesmo indivduo podese engajar no comportamento de um menorforma concentrada, apenas realiz-loquando ele / ela descobre uma pilha dede cabelo, arranhes na pele, abraescaras ou os dedos sangrando.Para alguns, h uma sensao deque atrai os dedos para o sitede escolher ou puxar. Esses sen-es pode ser coceira, formigamento,

Pgina 66dor ou outros tais experincias. Para outros, no h sensao antes de enga-ing na colheita ou puxar os comportamentos, os dedos simplesmente encontrar seu

caminho para olocal e do comportamento comear. Muitas pessoas relatam que eles esto procurando

umirregularidade em particular dos cabelos (mais grosso, mais grosso, mais instvel) ou

pele (spero, irregular,

acidentado), a fim de remover ou corrigir o problema percebido.Muitas pessoas tambm vai descobrir que os comportamentos de busca so parte doprocesso, tais

como esfregando os dedos sobre a pele, no cabelo, nas sobrancelhas, etc, para encontrarumcabelo ou irregularidade da pele em que se concentrar. Picking ou puxar seguir, e

algunsindivduos examinar o produto de seu puxar ou pegar olhando para elede perto, esfregando-o em sua pele, face ou lbios, cheirar, mastigar ou engolir,ou rolando-o entre os dedos.A gravidade destes comportamentos varia muito. Puxar do cabelo pode resultar em

pequenas reasa queda do cabelo, careca patches ou, em alguns casos, a calvcie, extensa que difcil


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para esconder. Muitas pessoas que escolhem a sua pele desenvolver escaras ou feridasque fazerno curar porque de escolher repetido. s vezes, a pele pode tornar-se infectados oucicatriz, resultando em uma aparncia no local colhendo que pode exacerbar

sentimentos

de vergonha.Apesar de puxar cabelo e pele escolher possa parecer a alguns hbitos para serinofensivo,quando eles so feitos em excesso, podem causar srios problemas mdicos. Para

aquelesindivduos que engolir puxado os cabelos a angstia, gastrointestinal ou mesmo

digestivobloqueio causado por um tricobezoar, ou "bola de cabelo," pode ocorrer e podem atmesmo exigira remoo cirrgica. extremamente importante, portanto, para ver um mdico se

voc ou seu

criana come o cabelo. Quanto escolher a pele, importante manter as feridas limpase trat-los com creme antibitico para evitar infeco. Em alguns casos, ocomportamentos pode resultar em leses por esforos repetitivos.Alm destes problemas fsicos e mdicos, a maioria das pessoas que se envolvemem BFRBs tambm experimentar algum grau de vergonha, o sigilo, o isolamento de

interferncia,com relacionamentos ntimos, evitar atividades que, de outra forma

prosseguir, e, possivelmente, interferncia com o trabalho ou estudo.Quando BFRBs comear?A maioria dos indivduos iniciam algumas prticas de puxar cabelo ou outras entre

BFRBsas idades de 11 e 13. Ao longo do tempo, o problema pode aumentar e diminuir em

gravidade.Algumas crianas comeam a puxar mais cedo do que 13 anos. Para este grupo, o

nmero dehomens e mulheres que puxar o cabelo quase igual. No entanto, entre os adultos de

cabelo pull-ers, as mulheres superam os homens. A pesquisa atual indica que muito mais fe-machos do que os homens comeam puxando todo o tempo da puberdade, apesar de a

razopara isso no conhecido. possvel, no entanto, que os machos adultos no esto to

dispostos aprocurar tratamento para seus sintomas como fmeas, e que a relao homem-mulherpode realmente ser um pouco maior do que parece. Existem alguns indivduos que

Pgina 77comear a se engajar em comportamentos BFRB bem antes da adolescncia. Alguns

pais tmrelatado observando seu filho engajar-se em arrancar cabelos comportamentos to cedo

quanto 9meses de idade. Quando as crianas de idade pr-escolar ou menos envolver-se em

arrancar cabelos,

o comportamento por vezes conhecido como "baby trich." Esse comportamento ,muitas vezes, mas no


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sempre, acompanhada de chupar o dedo. considerado por alguns especialistas a sermenosprobabilidade de evoluir para um comportamento a longo prazo do que o cabelo

puxando que comea em uma tardeidade.

O que causa BFRBs?Por que algumas pessoas se envolver em tais comportamentos, enquanto outros no?Pesquisaindica que algumas pessoas podem ter uma predisposio hereditria para escolher a

peleou arrancar cabelos. Vrios estudos tm mostrado um maior nmero de BFRBs no

ime-imediatas familiares de pessoas com a separao de pele ou cabelo que puxa do que

seriaser esperado na populao em geral. Um recente estudo examinou o cabelo puxandogmeos idnticos e fraternais e dos resultados produzidos de acordo com uma

significativaherdado componente em TTM. Dada a possibilidade de que BFRBs alguns ou todos

tm umorigem gentica, os investigadores esto actualmente a estudar os genes das pessoas

que sofremda TTM, em um esforo para isolar marcadores genticos que podem esclarecer as

origens dessesproblemas.Mesmo se uma predisposio para-ala BFRBs herdada, nocertamente so outros fatoresenvolvidos, bem como, incluindo;temperamento, meio ambiente,idade de incio, e da famliafatores de estresse. Um interessante

ponto que outras espcies en-Gage em comportamentos semelhantes. Pri-companheiros, como os grandes macacosou certos tipos de macacos,vai puxar overgroom cabelo, eescolher em nits e outros insetos

em sua prpria pele ea peledos outros. Aves vai sairas suas penas, os ratos vai puxar

plo ou "barbeiro" see seus companheiros de gaiola, os cese os gatos podem lamber ou morder sua pele em uma rea, a remoo de pele at que

haja carecaspots. Pesquisadores interessados em modelos animais de BFRBs esto tentando

entenderesses comportamentos em animais, a fim de lanar alguma luz sobre o complexo

Neurobiol-

logia que subjaz experincia humana de BFRBs.Pgina 8


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8Que outros problemas so por vezes confundidos comTTM e BFRBs outros?Alguns profissionais tm especulado que a TTM uma forma de transtorno obsessivo

compulsivo

desordem. Nos ltimos 15 anos, esta viso tem cado fora do favor. Apesar de em-duos com BFRBs envolver em repetitivos, comportamentos compulsivos,aparentemente, hdiferenas o suficiente para sugerir que essas so doenas bem diferentes.Antes BFRBs havia recebido muita ateno cientfica, era comum para pro-nais para assumir que o cabelo puxando e pegando pele foram sintomas de outras"Mais profundo" desordens ou at mesmo o resultado do trauma inicial. A evidncia

atual sugere,no entanto, que estes comportamentos no so geralmente uma indicao de questes

mais profundasou trauma no resolvido. Alm disso, BFRBs no parecem estar associados a

problemas, tais como auto-mutilao ou distrbios alimentares, como alguns escritorestm suge-sugerido. Como tal, BFRBs so desordens separados e distintos. No entanto, no un-usual para muitos indivduos que lutam com BFRBs de sofrer de ansiedade e / oudepresso, aumentando assim a sua dificuldade em lidar com a BFRB.Como so BFRBs TTM e outros tratados?A coisa mais importante que uma pessoa pode fazer para lidar com uma BFRB a

primeira a ser-vm bem informados sobre o problema e seu tratamento. A TricotilomaniaLearning Center (www.trich.org) oferece up-to-date informaes sobre TTMBFRBs e outros, com a orientao de seu Conselho Cientfico Consultivo, composto

pormdicos especialistas e pesquisadores que trabalham nesta rea. Livros, palestras,

vdeose artigos esto todos disponveis atravs de TLC, bem como eventos educacionais que

soregularmente realizadas em todo o pas para os terapeutas interessados e para os

indivduos efamlias cujas vidas foram afetadas por BFRBs TTM e outros. A Internet podeser uma fonte valiosa de informao, no entanto, o cuidado deve ser tomado como

existem

BFRB relacionados websites, salas de chat, e os produtos disponveis on-line que podepro-vide conselhos questionveis. Uma lista de recursos aprovados SAB byTLC estar

disponvelno final deste livreto. Ser um consumidor informado o primeiro passo para o sucesso.O que pode famlias e amigos fazer para ajudar?Como um membro da famlia de algum com um BFRB, tambm importante estar

bem in-formado. Bem-intencionados amigos e familiares, muitas vezes querem ser teis, mass vezes os seus esforos podem realmente ser doloroso e pode mesmo contribuir para

o prob-

lem. Manter um papel de apoio e fazendo esforos para se comunicar diretamente


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mas de uma forma sensvel com a pessoa que voc est tentando ajudar pode serbenfico.

Alm de uma comunicao eficaz, pacincia e flexibilidade pode ser muito im-portante para os familiares que esto tentando ajudar uma pessoa com um BFRB.Pode ser extremamente difcil de ser um ente querido de algum que est sofrendo com

um BFRB, e muito importante cuidar de si mesmo tambm como voc tentar apoiare ajudar o seu membro da famlia. Livros, auto-ajuda e outros recursos soPgina 9

9disponveis para os membros da famlia, pois eles podem precisar de apoio extra. , A

fim de ser umde apoio, recursos teis totalmente investido, voc deve ser to forte, informou, em-

ptica e to calmo quanto possvel ao ajudar sua amada.PsicoterapiaUma abordagem psicoterapia, chamada de terapia cognitivo-comportamental (TCC),

otratamento de escolha para o tratamento BFRBs. Esta abordagem se presta a

individualizadatratamento, permitindo que as tcnicas a nica partida de cada indivduo sin-toms.O que TCC?TCC uma abordagem teraputica que se concentra em pensamentos de uma pessoa,

sentimentos ecomportamentos. Indivduos aprendem como mudar seus pensamentos, sentimentos e

comportamentosempregando tcnicas que tm se mostrado eficaz para ajudar indi-

indivduos a alcanar seus objetivos. H uma srie de abordagens diferentes detratamentopara BFRBs que caem sob a gide do CBT: formao reverso de hbitos, abrangente-sive tratamento comportamental, terapia de aceitao e compromisso, e dialticaterapia comportamental.Formao Reverso hbitoFormao hbito Reverso (HRT) um tratamento precoce para problemas TTM e

similares,desenvolvido em 1970 por Nathan Nunn Azrin e Gregory. HRT o mtodoque foi examinado mais em estudos de investigao at data. HRT tem uma variaonmero de componentes em seu pacote de tratamento. Os trs componentes que

so considerados mais crticos so treinamento de conscientizao, competindotreinamento de resposta,e apoio social.Treinamento de conscientizaoconsiste em ajudar a pessoa a concentrar na circum-

posturas durante o qual puxar ou picking mais provvel de ocorrer. Isto permite-nosdivduos se tornar mais consciente da probabilidade de que o comportamento ir

ocorrer,e, portanto, oferece oportunidades para o emprego de tcnicas teraputicasdestinado a evitar o desempenho de comportamentos problema.

Treinamento de resposta concorrentes


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ensina o indivduo a substituir um outro eixoer a resposta para o comportamento de puxar ou escolher de que incompatvel com ocomportamento indesejado. Por exemplo, quando um indivduo experimenta um

desejo depuxar ou pegar, ele / ela iria bola para cima suas mos em punhos e aperte o seu brao

msculos e "bloquear" os braos de modo a tornar impossvel puxar ou escolher anaquele momento. Essa resposta deve ser repetido a cada vez que o indivduo experi-cias uma vontade de puxar ou pegar ou quando confrontados com uma situao onde

puxar oupicking provvel de ocorrer.

Pgina 1010

Apoio Socialenvolve trazer seus entes queridos e familiares para a

processo teraputico, a fim de fornecer feedback positivo quando o indivduo en-gages em respostas concorrentes. Eles tambm podem cue a pessoa a empregar essesestratgias e incentivo e lembretes quando o indivduo estem um "gatilho" situao ".A literatura de pesquisa encorajadora usando este mtodo para melhorar a curto

prazo-mento, no entanto, os profissionais e doentes tm descobriram que, quando usada por si

s,alcanar a melhoria a longo prazo dos sintomas muito mais difcil.O tratamento comportamental abrangenteUsando algumas das tcnicas empregadas por HRT e incorporando outros CBT

tcnicas tem sido clinicamente encontrado para ser mais bem sucedido e se presta amelhor manuteno da im-lhoria. O abrangente-sive Comportamental (Pente) do modelo,desenvolvido pelo Dr. Charles-Mansueto e seus colegas, usaa opes de tratamento existentes,expande-los e indi-alizes o tratamento para incluiruma ampla gama de comportamentos. OModelo Pente consiste em quatro

componentes: Avaliao, Iden-tificar e Modalidades Target, Iden-tificar e escolha de estratgias, eDe avaliao. H cinco mo-dalities a considerar e queso: sensorial, cognitiva, afetiva-tivo, Motor e Place (SCAMP).Embora o modelo Comb

precisa ser o foco de investigao emprica, os mdicos especialistas na rea acreditamqueser uma opo mais vivel do que HRT sozinho.

Avaliao / Self-MonitoringUsando o modelo de pente, a terapeuta e cliente concluir uma anlise aprofundada


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dos comportamentos problemticos, incluindo pensamentos, sentimentos ecomportamentos antespara pegar e puxar, durante a colheita e ps colheita e puxando e puxando.Isso permite que o terapeuta eo cliente para aprender muito sobre a funo domuitos comportamentos que compem um BFRB. O cliente tambm convidado a

acompanhar o seu / suacomportamento de uma semana a fim de determinar uma linha de base (o que faz umasemana tpicaparecer em relao colheita ou puxar comportamentos.)

Pgina 1111Escolhido tcnicas que se relacionam diretamente ao comportamentoUma vez que esta avaliao est completa linha de base inicial, o terapeuta ir explorar

acomportamento em si. Uma grande diferena com o modelo de pente e HRT que em

vezdo que simplesmente empregando uma resposta incompatvel, o terapeuta ajuda o

clienteexplorar o uso desubstitutos sensoriais no local da colheita ou puxar para ajudar oatender s necessidades individuais do corpo de uma maneira diferente (e, portanto, no

se envolver ema colheita ou puxar comportamento). Por exemplo, se a coceira um gatilho e sem

riscosing inicia ou leva a puxar, o indivduo deveria ser encorajados a utilizar uma ampla

pente como substituto sensorial, no s para proporcionar alvio para a coceira, mastambm para desencorajar as pontas dos dedos de fazer contato com o couro cabeludo.

Alm disso,o indivduo pode ser direcionado para encontraralguns itens que conseguir asensao

que desejado ao acoplar no comportamento BFRB. Por exemplo, um indivduoque busca plos grossos para rolar entre os dedos pode ser instrudo aFios de rolo, fio, fio dental, ou para estimular os dedos ea mo com uma escova de

unhaou uma escova do beb, mais uma vez como substituto sensorial. Estes no so suge-

simplesmente ociosotes, cada interveno projetado para atender s sensaes nicas que soalcanado por pegar ou puxar. Como resultado, a terapia aborda o sistema nervoso-

temperatura da necessidade de estmulos sensoriais ao remover a colheitaproblemticos ou puxar.Dirigindo-se aos ambientesO terapeuta e cliente no terminou ainda! Eles tambm olhar para o ambienteonde pegar ou puxar ocorre e alter-lo para torn-lo menos propcio ao engajamentonos comportamentos. Por exemplo, para aqueles indivduos que se envolvem em

escolher oupuxando na frente de um espelho, pode ser recomendvel que o espelho ser removidoou cobertos por um perodo de tempo. Outra abordagem pode ser um tratamento

chamadoAceitao e Compromisso Therapy (ACT), que tem se mostrado bastante

promissores quando utilizado com indivduos que tm "focado" comportamentos.(Veja ACT


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seo abaixo).Muitas pessoas tambm pegar ou puxar, mesmo sem perceber que o comportamento

tem start-ed. Para este tipo de "desfocado", ou comportamento "automtico", as barreiras, como

luvas,

Banda Aids, esparadrapo ou chapus so empregados para aumentar a conscientizaoe eliminara natureza automtica do comportamento.Manipulao de sentimentos de uma forma produtivaPessoas experimentam uma variedade de emoes antes, durante e depois de entrar emComportamentos BFRB. comum as pessoas se sentir entediado, cansado ou tenso

antes de pull-ing ou escolhendo, em seguida, com raiva ou culpa aps um episdio. A identificao

dessas emo-es, e em seguida, usando tcnicas concebidas para abordar diretamente deles,

tambm faz parte da

esta abordagem abrangente. Por exemplo, o relaxamento pode ser usada quando agita-o ou ansiedade est presente ou tcnicas de assertividade pode usada quando os

indivduossente impotente devido a uma incapacidade de se afirmar no trabalho ou com

interpessoaisrelacionamentos. Este nomes apenas algumas das tcnicas disponveis, dependendoexperincia nica do indivduo com o seu / sua BFRB.

Pgina 1212Lidar com pensamentos que no so teis

Para algumas pessoas, pensamentos contribuir a colheita ou puxar comportamento.Nestacaso, o terapeuta iria usar tcnicas cognitivas para lidar com o pensamento intil

padres. Reestruturao, ganhando perspectiva e corrigir pensamento defeituoso sotodostcnicas utilizadas quando no apenas pensamentos desafio progresso, mas mesmo

suporteo comportamento que tem sido alvo de mudanas.Os comportamentos complexos em BFRBsDurante a fase de avaliao do tratamento, as pessoas aprendem que seu

comportamento

multi-dimensional e muito complexo. Usando o modelo de pente permite que o tera-pist e cliente para intervir em uma variedade de diferentes nveis para controlar estamuito dife-cil e definir tenaz de comportamentos.O pedgio de BFRBsPessoas que experimentam BFRBs freqentemente tm outras questes importantes

para discutir noterapia. Muitos sofremsentem vergonha, isolamento e baixa auto-estima como umresultado de lidar com suas BFRB por anos. Muitas pessoas tm sido reticentesestabelecer estreitas relaes interpessoais ou no perseguido profissional eminteresses. Esses problemas no simplesmente desaparecer assim que o

comportamento est sendo ad-vestido. O terapeuta deve ajudar as pessoas a desenvolver habilidades nessas reas


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tambm. Se muita ateno dada ao pegar ou puxar e nenhum destesquestes da vida, o indivduo tem uma chance muito maior de recada. No entanto, se

tambm dada muita ateno a estas questes de vida e pouco para a colheita ou puxar ser-comportamento, o indivduo provavelmente no experimentam a melhoria em suas

BFRB. Encontrar-ing um terapeuta que pode equilibrar as necessidades de indivduos com importante BFRBscriticamente importante.Tratamento de outras abordagens paraTratamento para aumentar a CBT BFRBsTerapia de Aceitao e CompromissoOutra abordagem de tratamento promissora chamado de aceitao e compromissoterapia (ACT), desenvolvido por Steven Hayes. Atravs do processo de terapia, indi-indivduos so convidados a experincia estimula a escolher ou puxar, e aceitar a

vontade sem

agindo sobre ele. Eles tambm so convidados a experimentar emoes negativas quevm ser-frente ou depois de puxar como eventos a serem observados, sem julgamento, e no

comoeventos que devem ser postas em prtica. Compreenso, sentir e experimentar queum no tem que responder a um desejo ou emoo pode ser bastante libertador. Coma assistncia de um terapeuta treinado o indivduo pode desenvolver um plano de

tratamento.Pgina 13

13

Este plano deve incluir:Noes bsicas sobre valores de um paciente.Uma parte fundamental do tratamento entendero que o paciente quer ser. O que eles querem para ser lembrado

para? O restante do tratamento ser definido neste contexto. Pacientes ter deperguntar

-se durante todo o tratamento, se o que esto fazendo no processo BFRB mov-los de uma maneira que consistente ou inconsistente com suas afirmouvalores.

HRT e controle de estmulos.

Assumindo que os valores do paciente no envolvempuxar ou recebendo emoo livrar de desejos ou negativas de sua vida HRT, eestratgias de controle de estmulo so ensinados a ajudar o paciente se abstenha de

puxar /escolher para que eles possam se engajar em comportamentos valorizados.

Entendendo como os pacientes relacionam a Insta e experincias negativas.Parte do processo teraputico envolve discutir como o paciente usa puxar /mtodos de colheita e outras para reduzir ou eliminar insta, ansiedade ou sensaesque a experincia como desagradvel. Atravs deste processo, frequentemente o caso

que os pacientes no tenham encontrado uma estratgia eficaz e saudvel de controlaressas


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experincias que tambm no os impedem de fazer as coisas que eles valorizam.Vendo experincias internas

por aquilo que so. Uma grande partedo ACT envolve pacientes ensino

sobre o que experincias privadascomo impulsos, pensamentos e emoesso, eo que eles no so. Muitas vezes,as pessoas tratam os seus experi-privadascias como se deve fazer puxandoa ocorrer, ou deve levar as pessoas areagir. No entanto, atravs de vriosexerccios, os pacientes so ensinados aentender o que exorta, pensamentose as emoes so eventos de que um

paciente pode optar por reagir ou

no reagir e que estes acontecimentos so temporrios. Muitas vezes, as pessoas tmuma ten-dncia para tentar eliminar experincias desagradveis. No ACT, baseada em

conscinciaestratgias so usadas para ensinar os pacientes a aceitar abertamente (no

necessariamente desfrutarou como) qualquer experincia interna que tem, sem tentar reduzir, modificar ouelimin-los.Comprometa-se com o processo.O indivduo ter de comprometer-se a trabalhar emsuas dificuldades, experimentando e tolerar estes pensamentos e emoesem vez de tentar evit-los.

Pgina 1414Rigorosa pesquisa tem documentado que o uso de ACT reforada reverso de hbitostratamento mais eficaz do que uma condio de controle na reduo dos sintomas de

puxar.Importante, benefcios a curto prazo do tratamento tambm foram mantidos vrios

mesesaps o trmino do tratamento.

Terapia Comportamental DialticaDialtica comportamento terapia (DBT), um tratamento desenvolvido por MarshaLinehan, um outro tratamento a ser pesquisado. Estudos-piloto mostram que esta inter-veno tem alguns resultados promissores quando usado em conjunto com mais tradi-reverso de hbitos tradicionais e abordagens de controle de estmulos. Manuteno do

tratamentobenefcio meses aps o trmino do tratamento foi demonstrada. Sua util-dade inclui uma maior sensibilizao de puxar gatilhos e comportamentos do motor, e

puxadores de ensinar a tolerar emoes desconfortveis e insta relacionadas compuxar.

DBT tem quatro mdulos, incluindo:Mindfulness.


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Este mdulo emprestado do budismo em seu foco sobre a vida em

No momento, experimentando sentimentos e sentidos plenamente, sem julgamentos,mas com umperspectiva. Neste modo, os indivduos so ajudados a aceitar e tolerar poderosa

emoes sem agir sobre eles.Eficcia interpessoal. Este mdulo ensina habilidades importantes, tais comoassertividade e resoluo de problemas interpessoais.

Regulamento emoo. Este mdulo instrui os indivduos em como melhorgerir as suas emoes usando as tcnicas a seguir:

Identificar e emoes rtulo

Identificar os obstculos mudana emoes

Reduzir a vulnerabilidade s emoes

Aumento positivo eventos emocionais

Aumentar a ateno plena para as emoes atuaisTome uma atitude oposta

Experimentar emoes desconfortveis sem agir sobre elesTolerncia de socorro.Este mdulo foi projetado para instruir o indivduo emmaneiras diferentes de tolerar ou "passar" uma situao de crise no curto prazosem torn-lo pior.

Nota: Os tipos de terapia comportamental cognitiva descritas acima no so mutu-aliado exclusivo.Elementos oriundos de vrias abordagens podem ser teis paraum indivduo que se esfora para administrar uma BFRB.

Pgina 15

15Tratamento de crianas com BFRBsCrianas podem ser tratadas de forma bastante eficaz usando o mesmo cognitivo-

comportamentalabordagem utilizada para o tratamento de adultos. No entanto, quando se trabalha com

crianas halgumas consideraes especiais. Quando as crianas esto tendo dificuldades comBFRBs torna-se um desafio para toda a famlia. O tratamento deve incluir

pais para alguma parte do tempo. Cada estgio de desenvolvimento tem o seu prpriodesafios que tambm precisam ser abordadas durante o processo de tratamento.Motivao para as crianas pode ser um obstculo considervel, s vezes. Terapeutas

ex-


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experientes no trabalho com crianas podem ajudar na construo de uma bemdesenvolvidasistema de recompensa para ajudar a iniciar a mudana de comportamento e trabalhar

com a criana e par-entos para desenvolver tcnicas para o sucesso sustentar novos comportamentos. Cada

criana ecada famlia tem necessidades diferentes e nicos que certas idades e fases dedesenvolvimento tm algumas coisas em comum.0-5 anos de idadeAo puxar cabelo ocorre nesta fase(0-5 anos) muitas vezes referidacomo "baby trich." Ao tratar esses

jovens, os pais devem ser pri-palmente envolvidos. As crianas nesta idadeso bastante acostumado a ter seus paisguia, ritmo, dirigir e estruturar a sua

comportamento e seus ambientes.Uma vez que essas crianas so to depen-dente de seus pais para a maioria de seusnecessidades, tendo a estrutura pais,guia, e ao ritmo do tratamento emcasa muito consistente com esta de-estgio velopmental. Muito jovens crian-crianas geralmente respondem muito bem ao tratamento-ment. Nesta fase, completamenteat os pais para supervisionar, monitorare gerenciar todo o tratamento pro-cesso com a orientao de um terapeutaexperincia com o tratamento de TTM em muitocrianas pequenas.6-9 anos de idadeQuando as crianas 6-9 anos um comportamento BFRB, o tratamento semelhanteao de crianas mais novas, no entanto, as crianas so mais capazes de se envolver emo tratamento. Nesta fase, as crianas so capazes de ser mais articulado e muitas vezes

sointeressados no mundo sua volta. Para auxiliar no envolvimento da criana nessa

idade,

introduo de um sistema de recompensa bem-desenvolvidos, onde o foco est emsucessoPgina 16

16uso de estratgias (e no sobre o ato de puxar / picking) pode ser mais til. Efi-sistemas de recompensa tiva pode ser um desafio para criar e muitas vezes so mal

compreendidos.Um terapeuta treinado para trabalhar com abordagens cognitivo-comportamental com

crianasvai ser muito til.10-13 anos de idade

Pr-adolescentes so certamente mais independente, no entanto, eles ainda precisamalguma orientao, apoio e estrutura da famlia. Um sistema de recompensa neste


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idade, muitas vezes continua a funcionar bem para ajudar a focalizar e motivar acriana. Allowingthe children to fully participate in their own treatment and engage in develop-ing the strategies and structure will be most successful. Often the family willneed support and guidance themselves regarding their own involvement at this

palco. Many parents need regular feedback with respect to how much help theyshould be giving and what they should do if they see their child pulling. Durantetreatment the parental role will evolve and change, depending upon the child'stemperament, needs, and stage of treatment.14-18 years oldChildren at this stage are often ap-

propriately involved in establish-ing some form of independence.In the best of circumstances, theteenage years are a challengingtempo. When a teen has the added

burden of experiencing a BFRB,this stage of life can be extremelydifcil. At this point, the teen-

ager will need to feel a sense ofprivacy while working on theirpicking or pulling behaviors in

o tratamento. Thus, parental contactwith the therapist will need to belimitado. Parents may wonder what is taking place in therapy and observe no

progresso. Teenagers often need time to process information in their own way.Sometimes teens need this processing time in order to be able to fully participatein their treatment. At these times therapy might consist of helping the teen be-come ready to engage in therapy. Other times, the teen may simply not be readyor able to start treatment, but the parent is more than ready. Many times, parentswill need a lot of support themselves to help navigate this uncertain time. Parathese circumstances, the parent may want to get some support and guidance inaddressing their own concerns in order to relieve the pressure at home.

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Medications for BFRBsWhile the main treatment for trichotillomania and skin picking is behavior ther-

apy, medications often can be helpful. No one medication helps everyone withskin picking or hair pulling, though a few have been found to reduce symptomsin some individuals.Medications are often used to lessen feelings or sensations that can increase pick-ing or pulling rather than treat the disorder itself. Some research has suggestedthat taking medications temporarily may be enough, possibly by allowing indi-viduals to make use of behavioral techniques they would otherwise not have

been comfortable with. Some medications work only if taken every day; whileothers may help if taken as needed for certain times of the day or stressful situ-es.

Unlike with other psychiatric disorders such as OCD, we don't know yet which

neurologic system or chemical messengers are involved in BFRBs. Therefore ex-perts don't have a clear model for choosing which medications to try. Glutamate,


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GABA, serotonin, acetylcholine and dopamine are some chemical messengers orneurotransmittersthought to be involved in BFRBs.Skin picking and hair pulling have improved to some extent for some people witha variety of medications. As of the printing of this pamphlet, there has not yetbeen any single medication or combination of medications approved by

the Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of trichotillomania(Hair Pulling Disorder).Over the past 15 years, many of the medications used for OCD and other anxietydisorders have been tested, with limited success overall. This said, there are stilla certain percentage of people who do benefit, especially those with additional

psychiatric conditions (such as depression).Much of the choice in medication treatments is based on the doctor's clinicalexperincia. If a medication is what would be helpful for other current symptoms,

then it should be tried first. Safe treatment should be given priority, such as whenusing medications in children and pregnant women, and the risks must always

be weighed against the benefits.

As there are too many types of medications to discuss individually in this booklet,they are categorized here as either taken every day, only when needed, or ap-

plied to the skin (topicalmedications).Pgina 18

18Daily MedicationsPsychoactive medications usually need to be taken on a regular basis to be help-ful, and often take weeks to start working. Prescription medications taken everyday should not be stopped suddenly or without a doctor's guidance. N-acetyl-cysteine is an amino acid that has been tested in a controlled study for trichotil-

lomania, and was proven effective for over half the participants. There have beenpromising open trials of N-acetylcysteine for skin picking. Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors(SSRIs) are prescribed for anxiety and depression. Cientficostudies using SSRIs for TTM and skin picking show mixed results though positiveto a mild degree or for small numbers of people. Many individuals report that theireffects seem to wear off over time. Other medications of interest have includedopioid antagonists (pain blockers), mood stabilizers, and dopamine blockers.Medications Used as NeededWhile medications for depression and other disorders must be taken every dayfor them to work, this may not be true for all drugs helpful for BFRBs. Tranquilizerscan be used at times of stress or anxiety to prevent a flurry of pulling or picking.

SSRIs or tranquilizers used cyclically can diminish premenstrual tension. Antihis-tamines may be taken to reduce itching. As trying to fall asleep can be a difficulttime, sleeping pills can be used to facilitate sleep onset.Skin MedicationsOften skin sensations are the cause of picking or pulling and medication appliedto skin can aid in reducing them. Itching can be reduced using topical steroidsor antihistamine cream. Bumpinessof the skin or pimples may be prevented ortreated with acne medications or other treatments. Tingling is often described asa trigger for hair pulling and may be modified by astringents, topical anesthetics,or creams causing a mild burning sensation (often containing capsaicin).Maintenance Treatment

Even with successful treatment of BFRBs, slips are often a part of the landscape.Hair and skin are ever present. Since individuals must face these difficult tempta-


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tions on a daily basis, slips are often inevitable. Slips, however, need not equal re-lapse. When slips are handled well, there is often no need for further treatment.To prevent a recurrence of the problem behavior, it is essential to remain vigilant.Once a predisposition to pick skin and pull hair has developed, it is importantto be aware that the problem may return. In the event of the return of the BFRB

behavior itself, or of strong urges, techniques and strategies that worked best inactive treatment can be reemployed during vulnerable phases. Some individualsfind it especially useful to check in with their therapist for added support. Em algunssituations, the formerly useful techniques may no longer be as effective as theyuma vez foram. This would present a good opportunity to see a therapist and explore

some more strategies.Pgina 19

19Some individuals do not handle slips well and are at risk for relapse. These indi-viduals may feel as though they were curedof the problem and therefore view arecurrence as a sign of failure. For others, the pulling or picking episode is viewedas just a phase.Often, such individuals take a wait-and-see attitude and do notemploy problem-solving or effective management techniques. In both of thesecircumstances, relapse is highly likely.Effective maintenance includes:Acceptance of the lapse and a willingness to reengage in problem-solving

and using effective strategies for a short time.Assumption of a nonjudgmental perspective in which the likelihood that

the BFRB or urge may come back from time to time is acknowledged and ac-

cepted.Willingness to contact a therapist to enlist appropriate support when neces-

sary.Willingness to reemploy previously effective self-management techniquesand to add new ones if necessary.When the individual acknowledges the possibility of a slip and is willing to useappropriate and effective resources, maintenance can be quite successful andmanageable.Treatments That May NOT WorkWhen choosing a treatment or treatment provider, there are some important ideasto take into consideration. There are some treatments that may have worked for a

few people, yet no scientifically valid studies support their efficacy and thereforethey are not typically recommended by expert clinicians. Diets, electric stimula-tion, massage, acupuncture and hypnosis are all approaches which lack adequateresearch to be recommended by expert clinicians. Some of these approachesmight prove useful as an adjunctive or additional treatment to use with cogni-tive behavioral treatment. However, currently they cannot be recommended asstand- alone treatments. Other approaches, such as miracle cures, secret rem-edies, or simple solutions promised by some lesser-known websites are also un-supported and thus not recommended by the scientific community or by theTrichotillomania Learning Center. Remember, any treatment might work for one

person, but may not work for most or all people. The treatment approaches that

we endorse are derived from cognitive behavioral principles, which are evidence-based. The saying if it sounds too good to be true, then it probably iscertainly


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applies here.Pgina 20

20About TLCThe Trichotillomania Learning Center (TLC) is a non-profit organization de-

voted to ending the suffering caused by hair pulling disorder, skin picking disorder,and related body-focused repetitive behaviors (BFRBs).TLC is advised by a Scientific Advisory Board comprised of leading researchers andclinicians in this field.TLC offers a wide range of services for adults, children and families suffering withBFRBs, as well as for treatment professionals and researchers.Ns fornecemos:treatment referrals

support groups

information and advice

by phone and emaileducational events, online communities

training programs for treatment professionals

Books, DVDs, and fiddle toys

TLC also supports a small research grant program to advance understanding and treat-

ment of BFRB disorders. For more information, visit www.trich.org or call 831-457-1004.Selected Books & Videos Available at www.trich.orgDVDs

Bad Hair Life is an award-winning, one-hour documentary presenting intimateportraitsofadultsandchildrencopingwithhairpullingdisorder.Thedirectorsharesher own history with hair pulling and expert researchers and clinicians discuss thedisorder's causes and treatment. Broadcast nationally on Public Television in 2005.The Virtual Professional Training Institute:Practical Training in the Treatment of Trichotillomania, Skin Picking andRelated Body-Focused Repetitive Behaviors. Instructors Charles Mansueto,

PhD, Fred Penzel, PhD, and Ruth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, have designedthis DVD-based program to provide health care professionals with practical train-ing in current cognitive-behavioral treatment approaches for trichotillomania,skin picking, and related body-focused repetitive behaviors (BFRBs). Each TrainingSet includes 3 DVDs of instruction and 1 CD with supplemental reading materials.CE Credits available.TLC also offers DVDs of various lectures and presentations from TLC events.Topics range from overviews of treatment to medication to self-help therapies.Visit the TLC website for a current listing of available DVDs.

Pgina 2121Livros

Help for Hair Pullers: Understanding and Coping With Trichotillomania


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Nancy J. Keuthen, PhD, Dan J. Stein, PhD, and Gary A. Christensen, MDNew Harbinger Press, Mar. 30, 2001This book is a basic primer on trichotillomania that can be helpful for both indi-viduals with the disorder and medical professionals. It provides general informa-tion about the disorder and an overview of cognitive-behavioral treatment and

medication interventions.The Hair Pulling Habitand You:HowtoSolvetheTrichotillomaniaPuzzle, Revised EditionRuth Goldfinger Golomb, MEd, LCPC, Sherrie Mansfield Vavrichek, LCSW-C,Emily Condon-Douglas, and Uri YokelWriters'Cooperative, Nov. 15, 2000This workbook is designed to help children and their families outline cognitive

behavioral treatment for trichotillomania, based on the Comprehensive BehaviorModel (ComB). Children, adults and therapists have found the assessment tools,strategies, and worksheets in the book to be useful to help guide treatment.The Hair-Pulling Problem: A Complete Guide to Trichotillomania

Fred Penzel, PhDOxford University Press, Mar 2003This comprehensive handbook provides a detailed discussion of the causes andtreatment options for trichotillomania, with particular emphasis upon cogni-tive and behavioral therapies, and effective medications and their side effects.It shows patients how to design a self-help program and gain control of their

behavior, how to prevent relapse, describes trichotillomania and its treatment in chil-dren, and suggests coping strategies for families at home and in public situations.Pearls: Meditations on Recovery from Hair Pulling and Skin PickingChristina Sophia PearsonAbril 2010

This is a simple - yet profound - collection of meditations and contemplationsthat provide specific insight into skin picking and hair pulling recovery. In an easy-to-understand language, Christina shares the internal process that helped herovercome the colossal challenge of becoming aware of, reducing and eventuallymoving beyond unwanted body-focused repetitive behaviors. This quote from along-time sufferer says it all: You've blazed a path I can follow. Every step may be myown but your courage is my guiding light. MC, CaliforniaStay Out of My Hair! Parenting Your Child with TrichotillomaniaRuth Goldfinger Golomb, LCPC , Suzanne Mouton-Odum, PhDGoldum Publishing, Feb 6, 2009

Designed to help parents with the unique challenges of raising a child whostruggles with hair pulling, Stay Out of My Hair! provides strategies for managingparent emotions and reactions to a child's hairpulling as well as techniques forhelping children understand and successfully manage hairpulling behavior. Oauthors describe what treatment typically entails, appropriate treatment expec-tations, and a parent's role in treatment.

Pgina 2222

Treating Trichotillomania:Cognitive-Behavioral Therapy for Hairpulling and Related Problems(Series in Anxiety and Related Disorders)

Martin E. Franklin and David F. TolinSpringer, Sep. 27, 2007


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Treating Trichotillomania is intended primarily for clinicians who are activelytreating TTM in their practices or who wish to further develop their expertisein this subspecialty area. Sample dialogue is used frequently to explicate howtherapists might interact with patients and families about key aspects of treatment.ThesectiononAdjunctiveModulesisanacknowledgementofthecomplexityofthe

condition and the nuanced approach needed to conduct successful treatment.Trichotillomania: An ACT-enhanced Behavior Therapy ApproachTherapist Guide and Workbook (sold seperately)(Treatments That Work)Douglas W Woods and Michael P TwohigOxford University Press, Mar 31, 2008In this book, Drs. Twohig and Woods provide a step by step description of a10-session behavioral treatment program for trichotillomania This book leadstherapists through the treatment components of educating the patients aboutTTM, doing habit reversal and stimulus control, and teaching patients to be moreaccepting of their internal experiences as they learn to engage in behaviors

that are more consistent with the kind of person they really want to become.Recursos adicionais:

Skin Deep: A Mind-Body Program for Healthy SkinTed Grossbart, PhD, and Carl Sherman, PhDAvailable as a free e-book from http://grossbart.com, Skin Deep has become anindispensable resource for readers dealing with persistent skin problems who arelooking to better understand their causes and become active agents in their owntreatment and recovery.Stoppulling.com is a website that provides state-of-the-art interactive self-helpfor people who pull their hair. This website is based on cognitive behavioral prin-ciples using the ComB Model (Comprehensive Behavior treatment model for hair

pulling) and has been found to be effective when used daily.Stoppicking.com is an interactive self-help website for skin picking behaviorssuch as acne excoriation, nail biting, nail picking , lip/cheek biting, and other pick-ing behaviors. Stoppicking.com has also demonstrated clinical success among us-ers around the world.

Pgina 23TLC Board of Directors

Nancy J. Keuthen, PhD,Advisory ChairCo-Director, Trichotillomania Clinic

Psychiatric Neuroscience Program

Massachusetts General HospitalFred Penzel, PhD,Advisory SecretaryDirector, Western SuffolkPsychological ServicesHuntington, NYDarin Dougherty, MD, MSc

Director, Neurotherapeutics Division,Massachusetts General Hospital

Associate Professor of Psychiatry,Harvard Medical SchoolChristopher A. Flessner, PhD

Fellow, Child and Adolescent PsychiatryBrown Medical School, Providence, RI


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Martin Franklin, PhDDirector, Child/Adolescent OCD, Tics,Trichotillomania, & Anxiety Group(COTTAGe)

Associate Professor, Department of PsychiatryUniversity of Pennsylvania School of Medicine

Joseph Garner, PhDAnimal Sciences DepartmentPurdue University, West Lafayette, INRuth Golomb, MEd, LCPC

Behavior Therapy Centerof Greater WashingtonSilver Spring, MD

Jon E. Grant, JD, MD, MPHAssociate Professor of PsychiatryUniversity of Minnesota Medical CenterMinneapolis, MN

Charles S. Mansueto, PhDDirector,Behavior Therapy Center of Greater Washington

Silver Spring, MDSuzanne Mouton-Odum, PhD

Private Practice, Houston, TXCarol Novak, MD

Department of PsychiatryHealthPartners Behavioral Health

Minneapolis, MNDavid Pauls, MD

Director, Psychiatric &Neurodevelopmental Genetics UnitMassachusetts General HospitalJohn Piacentini, PhD

Division of Child & Adolescent PsychiatryUCLA Neuropsychiatric InstituteDan Stein, MD, PhD

Department of Psychiatry and Mental HealthUniversity of Capetown, South AfricaJohn Walkup, MD

Division of Child & Adolescent PsychiatryNew York-Presbyterian HospitalWeill Cornell Medical CollegeDouglas Woods, PhD

Professor of PsychologyAssociate Dean of Social Sciences,Education and BusinessThe Graduate SchoolUniversity of Wisconsin-MilwaukeeHarry Wright, MD, MBA

Neuropsychiatry & Behavioral Science

University of South Carolina School of MedicineJoanna Heitz,President


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Sue Price, SecretaryDeborah M. Kleinman, Treasurer

Nancy J. Keuthen, PhD, SAB Advisory ChairAmy BuckmanDana Marie Flores

David PerlmanNancy PerlmanErin SheepoJennifer Raikes,Executive DirectorChristina S. Pearson,Founding DirectorScientific Advisory Board

Pgina 24For additional information ontrichotillomania and skin picking:Trichotillomania Learning Center (TLC)207 McPherson Street, Suite HSanta Cruz, CA 95060831-457-1004www.trich.orgbringing hope andhealing since 1991

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