VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA

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Dr. Nelson Rosenberg

VI CONGRESSO SUL-BRASILEIRO DE CIRURGIA TORÁCICA

CÂNCER DE PULMÃO NO ESTÁGIO III A POR N2 TRATAMENTO CIRÚRGICO:

QUANDO E POR QUE ?

Daniel Di PietroCaxias Do Sul – 2012

dipietro.torax@gmail.com

ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)• Pacientes com EC IIIA tem alta chance de recidiva local e a distância se

forem submetidos à tratamento cirúrgico exclusivo.

( Lancet 2007; 369:1929-37)

• Estudos foram feitos para testar papel da ressecção cirúrgica após terapia de indução com quimio ou quimio + radio – resultados controversos.

(Lancet 2007; 369:1929-37; Lancet 2009;374: 379-86)

• Vários estudos em andamento – apenas um estudo fase III foi concluído até agora.

(Lancet 2009;374: 379-86)

ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)

ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)

Sobrevida Global: SEM BENEFÍCIO

p = 0,002

Sobrevida global em pacientes submetidos à Lobectomia

Sobrevida global em pacientes submetidos à Pneumonectomia

Conclusão

• Pacientes EC III tem como tratamento standard quimioterapia e radioterapia.

• O papel da cirurgia em pacientes N2 ainda é controverso, nos estudos não houve benefício na sobrevida.

• O caso deve ser selecionado e discutido em equipe multidisciplinar.

2012 UpToDate

QUAL O PACIENTE IDEAL?QUAL O PACIENTE IDEAL?

RECOMENDAÇÕESRECOMENDAÇÕES

• SELEÇÃO DE PACIENTE:- Com adequado entendimento do tratamento proposto;

- Com fácil acesso ao sistema de saúde;

- Bom PS-ECOG;

- Metástase linfonodal única;

- Com resposta objetiva à indução ( down staging – re-mediastinoscopia?)

- Não necessitem Pneumonectomia para tratamento oncológico adequado ( mortalidade pós Indução E 10-15%; D 20-30%);

(J Thorac Cardiovasc Surg 2010; 140; 356-63)

-

ANATOMOPATOLÓGICO

Material:

7 - Linfonodo subcarinal.

4D- Linfonodo paratraqueal inferior direito.

4E- Linfonodo paratraqueal inferior esquerdo.

Diagnóstico:

7- ANTRACOSE EM LINFONODO.

4D- CARCINOMA DE CÉLULAS NÃO PEQUENAS METASTÁTICO EM LINFONODOS.

4E- ANTRACOSE EM LINFONODOS.

ESTÁGIO IIIA (N2)ESTÁGIO IIIA (N2)

• QUESTIONAMENTOS:

- Os Hospitais Brasileiros estão preparados?

- Papel do PET/CT?

- Papel do EBUS?

- Papel da VATS?

Obrigado!Obrigado!