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SSndrome Coronndrome Coronriaria
Dor TorDor Torcicacica Pacientes com sintomas de SCA
(sndrome
coronariana aguda) representam 5-10% do totaldos atendimentos na
emergncia (EUA:5-8milhes/ano).
Destes pacientes, 2/3 no possuem SCA.
Custo por internao: 3-6 mil dlares/paciente. Correspondendo a um
gasto desnecessrio de 5-8
bilhes dlares/ano
Cerca de 3% dos pacientes com IAM so liberadosdas emergncias
americanas, com taxa de bito de25%.
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
Dor TorDor Torcicacica O Brasil no possui registro eficiente
da
avaliao de dor torcica na sala deemergncia.
Em 1999 foram registradas 37.000internaes por IAM (DATASUS).
Estima-seque o atendimento em PA seja 10 vezesmaior.
O ECG na admisso e a primeira dosagemde MNM (marcadores de
necrosemiocrdica) tm sensibilidade deaproximadamente 50%.
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
Dor TorDor TorcicacicaDiagnstico Diferencial
Sndromes coronrias agudas Tromboembolismo de pulmo
Pericardite Disseco artica
Doenas esofgicas
Doenas pleurais Doenas msculo esquelticas
Doenas emocionais
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
Porque ser rPorque ser rpido?pido?
Queda no benefcio
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
PrPr--HospitalarHospitalar
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
ClassificaClassificao Clo Clnicanica
Classificao Caracterstica
Angina tAngina tpicapica 1. Desconforto ou dorretroesternal
2. Desencadeada por exerccio ou
estresseestresse
3. Aliviada com repouso ou
nitroglicerinanitroglicerina
Angina atAngina atpicapica 1. Presena de somente dois dos
fatores acimafatores acimaNNo cardo cardacaaca 1. Presena de um
ou nenhum
dos fatores acimados fatores acima
Modified from Diamond, JACC, 1983 (45).Modified from Diamond,
JACC, 1983 (45).
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
ProbabilidadeProbabilidade
Caracterstica da dor
Exame fsico Evidncia de aterosclerose no
coronariana Fatores de Risco
Diabete, hipertenso, tabaco
dislipidemia, histria familiar de doenaprecoce
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
ProbabilidadeProbabilidadeIdadeIdade NNo anginosao anginosa
AtAtpicapica TTpicapica
H- +
M- +
H- +
M- +
H- +
M- +
30 - 39 3 35 1 19 8 59 2 39 30 8888 10 78
40 - 49 9 47 2 22 21 70 5 43 51 9292 20 79
50 - 59 23 59 4 25 45 79 10 47 80 9580 95 38 82
60 - 69 49 69 9 29 71 86 20 51 93 9793 97 56 84
Diamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid in
tDiamond GA, Forrester JS. Analysis of probability as an aid in the
clinical diagnosis ofhe clinical diagnosis of
coronarycoronary--artery disease. N Engl J Med
1979;300:1350artery disease. N Engl J Med 1979;300:1350--8.8.
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
ApresentaApresentao Clo Clnicanica
ApresentaApresentaoo CaracterCaractersticastica
Repouso Durao > 20 minutos,ocorrendo h uma semana
Aparecimento
recente
Incio h 2 meses, com
limitao importante satividades fsicas habituais
Acelerada Previamente diagnosticada eque se apresenta com
maior
freqncia, intensidade edurao
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Fatores PredisponentesFatores Predisponentes Aumento de consumo
de O2
Hipertermia, ansiedade, anemiahipertireoidismo, taquicardia
sustentadaventricular ou atrial, hipertrofia do corao,e ativao
simptica
Diminuio da oferta de O2Hipoxemia, anemia, apnia do
sonohipertrofia do corao e aumento da
viscosidade sangnea
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
Fatores PrognFatores Prognsticossticos
Paciente Idade, sexo masculino, infartoprvio e fatores de risco
para DAC.
Histria Angina classes III e IV
Exame Sopro compatvel cominsuficincia mitral, B3, B4,
desdobramentoparadoxal de B2, bradicardia, hipotenso,arritmias
ventriculares complexas,cardiomegalia e congesto pulmonar
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
Fatores PrognFatores Prognsticossticos
Marcadores clnicos e laboratoriais Resposta ao tratamento
Refratria ao
tratamento clnico
Testes no invasivos Disfunoventricular
Isquemia silenciosa
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
EstratificaEstratificao de Riscoo de Risco Aguda Risco Alto
Histria Sintomas progressivos < 48 horas, idade> 75 anos
Sintomas Dor de repouso > 20 minutos presente
no momento
Exame Edema pulmonar, sopro mitral novo ouque se agrava,
terceira bulha, hipotenso, arritmia
Eletrocardiograma Alteraes transitrias de ST
> 0,005JJ
, novo BRE ou taquicardia ventricularsustentada
MNM Elevadas
Am CollAm Coll CardiolCardiol: 2000; 36:970: 2000;
36:970--10621062
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SSndrome Coronndrome Coronriaria
EstratificaEstratificao de Riscoo de Risco
Aguda Risco Baixo
Histria Nada digno de nota Sintomas Angina de incio recente <
2
meses sem ocorrer ao repouso, com risco
mdio ou alto para doena coronariana
Exame Nada digno de nota
Eletrocardiograma Normal ou inalteradona presena de dor
MNM Normais
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DOR TORCICA EM REPOUSOHISTRIA
ECG SUPRA ST BRE INFRA ST INESPECFICO
TIPO DOR DOR A DOR B DOR A/B DOR C DOR D
ROTA ROTA 1 ROTA 2 ROTA 3 ROTA 4 ROTA 5
DEFINIO IAM SCA *BAIXO RISCODAAO/TEP
ESTRATGIA IMAGEMREPERFUSO
MEDICAOORIENTAO
ERGO
1 CONDUTACATE
ANGIO 1**TROMBLISE
CKMB/CPKTROPO:0-9HECG SERIE
IMAGEM
DAAO? TEP?ESC 2008
TCMSECO-ST
ERGO
ALTO RISCO MOD RISCOTCMS/ECO-TE
RESULTADO
POSITIVO NEGATIVO
INTERNAOCIRURGIA?
TCMS DIMERO D
+- ALTAINVESTIGAO
AMBULATORIAL
+ -- + + -INTERNAO
UCO
INTERNAO UCO
SUPRA ST = 1MM, 2 DERIVAES MESMA PAREDE; BRE = BLOQUEIO RAMO
ESQUERDO; INFRA ST = INFRA FIXO DO SEGMENTO ST, > 1MM (INFRA
DINMICO = INTERNAO UCO); *BAIXO RISCO =DIAGNSTICOS DE PLEURITE,
ESOFAGITE REFLUXO, DISPEPSIA, COSTOCONDRITE, HRNIA DISCO CERVICAL,
HERPES ZSTER, DISTRBIO ANSIEDADE, PERICARDITE; DIAGNSTICOS
ESPECFICOS PARAINTERNAO: BCP GRAVE, PANCREATITE AGUDA, PNEUMOTRAX
ESPONTNEO, COLECISTITE AGUDA, LCERA PPTICA COMPLICADA; SCA AR =
SNDROME CORONRIA AGUDA DE ALTO RISCO = IDADE >75 ANOS, CONGESTO,
SOPRO MITRAL ISQUEMICO, HIPOTENSO, PRESENA B3, TAQUICARDIA
VENTRICULAR SUSTENTADA NOVA; IAM = INFARTO AGUDO MIOCRDIO;
**TROMBLISE = ADMITE-SE SEATENDIMENTO PR-HOSPITALAR E TEMPO PARA
CATE > 180 MINUTOS, OU ATENDIMENTO HOSPITALAR E TEMPO PARA CATE
> 90 MINUTOS; TCMS = TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTI-SLICE;
ECO-ST = ECO STRESS; ECO TE = ECO TRANSESOFGICO; ERGO = TESTE
ERGOMTRICO; TEP = TROMBOEMBOLISMO PULMONAR; DAAO = DISSECO AGUDA
AORTA
*INTERNAO(DIAGN ESPECIF)
SCA AR?
REVERSOQUADRO?
SIM
NO
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EstratificaEstratificao no noo--invasivainvasiva
1.1. Teste ergomTeste ergomtricotrico
2.2. EcocardiogramaEcocardiograma de estressede estresse
3.3. AngiotomografiaAngiotomografia de coronde coronriasrias
4.4. CintilografiaCintilografia miocmiocrdicardica
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