Volume do Líquido Amniótico associado as Anomalias Fetais

7/31/2019 Volume do Lquido Amnitico associado as Anomalias Fetais

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Carlos Noronha Neto

Alex Sandro Rolland Souza

Olmpio Barbosa Moraes Filho

Adriana Mota Bione Noronha


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Determinar fatores associados ao volume de lquidoamnitico e frequncias de anomalias fetais em umcentro de referncia.


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Estudo observacional, tipo corte transversal, comgestantes internadas na enfermaria de alto risco doInstituto de Medicina Integral Professor FernandoFigueira (IMIP, Recife), no perodo de maro de 2002 amaro de 2006.

Foram identificadas 989 gestantes, de alto risco paraanomalias fetais, candidatas a incluso no estudo apartir da realizao de pelo menos uma USGmorfolgica fetal.


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Destas, foram selecionadas 657 pacientes aps aplicaodos critrios de incluso: gestantes de risco com IG maiorou igual a 22 semanas e/ou peso do concepto ao

nascimento maior ou igual a 500 g. Gestaes de alto risco para anomalias fetais - presena de

uma ou mais indicaes para a realizao de USGmorfolgica, tais como: Idade materna avanada CIUR Variaes de volume do lquido amnitico Antecedente pessoal ou familiar de anomalia congnita Exposio a drogas

Exame ultrassonogrfico anterior com suspeita de anomaliacongnita Doenas maternas (diabetes mellitus ou gestacional,

cardiopatia, nefropatia, infeces pr-natais) Consanguinidade


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Posteriormente, foram excludas 200 pacientes porgestaes mltiplas, partos no realizados no IMIPe/ou ausncia de registros mdicos do RN

457 gestantes de risco para anlise


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Aparelho: Toshiba, modelo SSA-350A (Corevision) etransdutor setorial de 5 MHz.

Os exames foram realizados de acordo com a rotina do

servio, entre a 22 e 24 , 26 e 28 e 32 e 34 semana degravidez, sendo que o nmero de exames realizados,por pct, variou de um a trs. A maioria das gestantesrealizou o primeiro exame entre a 26 e 28 semana.


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Idade materna (anos)

Profisso da me (com e sem renda)

Nvel socioeconmico (salrio mnimo)

Antecedentes pessoais e familiares de anomaliascongnitas

Antecedentes obsttricos (paridade e abortosanteriores)

Sexo do RN

Condies de nascimento (vivo ou morto)


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As anomalias foram classificadas em isoladas (nicamalformao), associadas (mais de umamalformao), menores (sem implicao cosmtica oufuncional importante) e maiores (anomalias letais ouque afetam significativamente a funo ou aaparncia)

IG calculada pela DUM, confirmada pela USG ouexclusivamente pela 1 USG

Mensurao do lquido amnitico (Phelan) normal:8 a 18


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Atravs do pronturio, todas as gestantes foramacompanhadas at o momento do parto, e os RN, at aconfirmao ou no do diagnstico intratero deanomalia congnita, independente de apresentar ouno o diagnstico ultrassonogrfico pr-natal

As pacientes foram divididas em dois grupos, segundoa presena ou ausncia de anomalias congnitasdiagnosticadas pela USG, com subsequenteconfirmao aps o parto.


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Nas 457 gestaes de alto risco, a USG pr-nataldemonstrou o diagnstico de anomalias congnitas em289 (63,2%) paciente, as quais foram confirmadas em257 (56,2%) aps o parto. Dentre as pacientes comUSG morfolgica normal (n=168), a ausncia demalformaes foi confirmada em todos os RN aps onascimento.

Idade materna variou entre 13 e 47 anos, mdia 24,86,5 anos; sendo as mdias similares entre os gruposcom (24,46,4 anos) e sem (25,46,5 anos) anomaliascongnitas.


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Negaram exercer alguma atividade de trabalho 257(56,2%), enquanto 203 (44,4%) relataram uma rendafamiliar de um a trs salrios mnimos por mstrabalhado.

Mdia da IG no momento do parto 35,93,6 sem,similar nos dois grupos.

Natimortos 5x mais frequentes no grupo comanomalias fetais, do que no grupo sem anomalias.

Anomalias mais frequentes: SNC (130; 50,6%) Sist. Geniturinrio (59; 23%) Osteoarticular (43; 16,7%) GI (39; 15,2%) Cardiovascular (33; 12,8%


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Foram observadas frequncias menores de diagnsticointratero de defeitos abertos da parede abdominal(19; 7,4%), malformaes de partes moles (14; 5,4%),face (13; 5,1%) e tumores (4; 1,6%)

Anomalias isoladas em 162 (63%) das gestantes,enquanto que 92,2% de todas as alteraes foramclassificadas como anomalias congnitas maiores.


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Demonstrou-se associao de oligohidrmnio epolihidrmnio quando comparado ao lquido normal nonmero de anomalias congnitas

No foi encontrada associao entre anomalias congnitase profisso; e para idade materna maior ou igual a 35 anos.

Demonstrou-se associo significativa entre as anomaliascongnitas e a renda familiar menor que um salrio

mnimo. No entanto, a varivel renda familiar nopermaneceu associada s anomalias congnitas no final daanlise multivariada.

Tambm no se observou associao entre os grupos com esem anomalias congnitas, para as pcts com antecedentespessoais e/ou familiares de anomalias, tabagismo e uso dedrogas ilcitas ( 7 gestantes 3 usaram maconha, 2 LSD, 1cocana e 1 crack)


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No que concerne ao numero de gestaoes, no seencontrou associao entre os dois grupos

Sexo do RN predominncia do masculino em 139(54,1%) com anomalias e 112 (56%) sem anomalias,porm sem associao com o diagnstico de anomaliascongnitas

A presena de oligo e polihidrmnio foram os nicos

fatores que persistiram significativamente associadoss anomalias congnitas.


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Entre as gestantes de alto risco, foi encontrada umafrequncia de anomalias congnitas diagnosticadas nopr-natal de 56,2%, enquanto que dados na literaturasugerem uma prevalncia de 27% nas gestaes de

risco. Provavelmente foi devido aos critrios deexcluso, como parto no realizado no IMIP e ausnciade registros mdicos do RN. Outro motivo o fato doIMIP ser um hospital tercirio atendendo gestantes

com suspeitas diagnsticas de anomalias congnitas,provenientes de outro servio.


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As malformaoes mais frequentes acometeram o SNC,seguido do geniturinrio e osteoarticular. Apredominncia das malformaes do SNC est deacordo com a literatura, sobretudo nos pases em

desenvolvimento. H divergncias entre os estudos realizados, quanto a

frequncia das anomalias diagnosticadas nos perodospr e ps natal. Antes do nascimento, prevalecem as

malformaes do SNC enquanto que aps onascimento, o sistema cardiovascular se sobressai. Issoevidencia a dificuldade do diagnstico pr-natal deanomalias cardiovasculares.


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Anomalias associadas apresentam menor frequncia que asisoladas, porm so mais facilmente diagnosticadas.

Anomalias maiores so mais frequentes e tambm de maisfcil diagnstico. Nesse estudo, as malformaes associadasocorreram em 33, 1% das gestantes, enquanto 92,2% detodas as alteraes foram classificadas como maiores.

Idade materna mdia compatvel com o perodo de maiorparidade feminina, semelhante a dados da literatura

Sabe-se que idade materna maior ou igual a 35 anos podeaumentar o risco de anomalias congnitas e defeitoscromossmicos. No entanto, isso no foi observado noestudo. Isso pode ter ocorrido porque em ambos os gruposa populao era de alto risco e, principalmente, devido aopequeno tamanho da amostra.


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Profisso e nvel socioeconmico maior frequncia degestantes sem renda ou que no trabalhavam, e queapresentavam renda familiar menor que cinco salrios

mnimos

hospital pblico, atende perfil socioeconmicobaixo

Ocupao materna assunto controverso na literatura manipulao de agentes teratognicos nesse estudo, asgestantes no tiveram contato com esse tipo de material

Estudos sugerem associao significativa entre tabagismo(SN), utilizao de drogas ilcitas (complicaesobsttricas, distrbios do SNC) e presena demalformaes em gestaes anteriores. Tambm no foi

observado no estudo pois a populao era de alto risco ereduzido nmero de pacientes que utilizaram drogasilcitas.


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RN portadores de anomalias congnitas apresentamrisco mais elevado de nascimentos prematuros quandocomparados ao termo. Segundo a literatura, a IG foimenor que 37 sem. Da mesma forma, os fetos sem

anomalias congnitas nasceram prematuros e nohouve diferena significativa entre os grupos.


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Componente importante do ambiente intrauterino equalquer alterao no seu volume requer cuidadosasavaliaes tanto do feto como da me.

Nas gestaes de alto risco, as alteraes para mais ou paramenos se encontram associadas a varias ocorrncias

obsttricas. Oligo entre 0,5 e 5,5%

amostra do estudo - 12,5% qdo associado a anomaliascongnitas

0,5% qdo no associado

Poli

entre 0,4 a 1,5% amostra do estudo 29,6% qdo associado a anomalias

congnitas 1,5% qdo no associado


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Oligo

Geniturinrio

Poli GI e algumas sndromes do SNC

Por isso, necessria a avaliao morfolgica fetal

quando encontrado alteraes do volume do LA.

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