AMNIOCENTESIS LQUIDO AMNITICO

AMNIOCENTESIS LQUIDO AMNITICO

NDICE

I. Introduccin __________________________________________ Pag.3

II. Generalidades del Lquido Amnitico______________________ Pag.4 Circulacin Caractersticas Composicin qumica

III. Importancia en la medicina______________________________ Pag.8

IV. Diferencias entre el lquido amnitico y el lquido pulmonar fetal_Pag.9

V. Usos clnicos del estudio del lquido amnitico______________ Pag.9

VI. Amniocentsis__________________________________________ Pag.10 Indicaciones Tipos Procedimiento Riesgos

VII. Polhidramnios___________________________________________ Pag.12 Diagnstico Causas Problemas asociados

VIII. Oligohidramnios_________________________________________ Pag.14 Diagnstico Causas Problemas asociados

IX. Conclusiones ___________________________________________ Pag.16

X. Bibliografa_____________________________________________ Pag.17

I. INTRODUCCIN

A medida que el embrin va desarrollando dentro del amnios, una estructura resistente que conforma todo un saco membranoso lleno de lquido amnitico; ste con el tiempo aumenta de tamao conforme van pasando las semanas de gestacin. Este trabajo se va a basar en describir generalidades de las estructuras que rodean al embrin y como van funcionando a medida que transcurre el tiempo, as mismo hablaremos sobre los beneficios y riesgos de la amniocentesis, un examen mdico que revisa el lquido que rodea al feto, y los procedimientos que se utilizan para determinar la medida del lquido.Para entender la amniocentesis, es importante conocer ciertas partes del cuerpo y cmo trabajan, un feto recibe nutricin por la placenta. La placenta es un rgano especial sujetado a la pared del tero durante el embarazo.Por otro lado Elsaco amniticocrece y comienza a llenarse, principalmente con agua dos semanas despus de lafertilizacin. Tras 10 semanas despus el lquido contieneprotenas,carbohidratos,lpidosyfosfolpidos,ureayelectrolitos, todos los cuales ayudan al desarrollo del feto. En los ltimos estadios de gestacin la mayor parte del lquido amnitico est compuesto por orinafetal.

II. GENERALIDADES DEL LQUIDO AMNITICO

Qu es el lquido amnitico?

El lquido amnitico es un lquido que rodea al feto permitindole moverse dentro de la pared uterina sin que estas se ajusten demasiado a su cuerpo, parte de este lquido es segregado por las clulas del amnios; sin embargo la mayor parte del lquido amnitico procede de los tejidos maternos y del lquido intersticial por difusin a travs de la membrana amniocorinica desde la decidua parietal. El lquido tambin es segregado por los sistemas respiratorios y gastrointestinales del feto, y alcanza la cavidad amnitica.El aporte diario de lquido a la cavidad amnitica por parte del tracto respiratorio es de 300 400ml. A partir de la semana 11 el feto contribuye al lquido amnitico atravs de su orina hacia la cavidad amnitica.

a) Circulacin del lquido amniticoLa cantidad de agua en el lquido amnitico cambia cada 3 horas, manteniendo un equilibrio entre el lquido amnitico con la circulacin fetal. Numerosas cantidades de agua atraviesan la membrana amniocorinica en direccin al tejido tisular materno introducindose as a los capilares maternos. Pero el intercambio del lquido amnitico con la sangre fetal tambin tiene lugar en el cordn umbilical y en la zona en que el amnios se une a la placa corinica; por lo tanto existe equilibrio con la circulacin sangunea fetal.El lquido amnitico es tanto deglutido como absorbido por el feto por sus tractos respiratorios y digestivos, este lquido pasa al torrente sanguneo fetal y los desechos atraviesan la membrana placentaria llegando a la sangre materna.El exceso de agua en la sangre fetal se elimina a travs de los riones del feto y retorna al saco amnitico a travs del tracto urinario fetal.

Origen del lquido amnitico:

El origen del lquido amnitico es mixto, es decir fetal y materno. Por parte del feto intervienen tres mecanismos:

Un proceso de secrecin en la que participa toda la superficie del epitelio del amnios. La excrecin urinaria fetal, que no es la nica fuente de produccin del lquido amnitico por dos razones: la distinta composicin del lquido amnitico y la orina del feto, y la cantidad de orina fetal excretada en 24 horas (40ml)

Por parte de la madre se ha demostrado que una importante fuente de lquido amnitico es por la trasudacin desde los vasos maternos a travs de las membranas hasta la cavidad amnitica.

Eliminacin del lquido amnitico:Tiene lugar principalmente a travs del intestino fetal, debido a su deglucin por el feto. Aproximadamente 500ml de lquido amnitico es deglutido por el feto en 24 horas.Este lquido es reabsorbido por el intestino, pasando a la circulacin fetal donde es eliminado ya sea en: El rin del feto para que luego vaya a la cavidad amnitica La placenta a la circulacin materna, para su eliminacin a travs del rin de la madre.Una segunda va de eliminacin de este lquido es por la reabsorcin a travs del epitelio amnitico, mediante un proceso activo, demostrado para el agua.

Volumen del lquido amnitico segn la edad gestacional:

El volumen del lquido amnitico est regulado por un equilibrio entre la produccin de orina fetal y el lquido pulmonar adems de la absorcin por la deglucin fetal y el flujo intramembranoso.La cantidad del lquido amnitico aumenta durante el embarazo alcanzando un valor mximo alrededor de 1 litro y despus disminuye de forma gradual hasta antes del parto.

Semana 12: 50mlSemana 16: 200mlSemana 20: 400mlSemana 25: 600mlSemana 30: 700mlSemana 36 - 38: 1000L

b) Caractersticas del lquido amniticoColor: El lquido amnitico normal es transparente o tiene un tinte amarillento. El lquido que es verde o marrn por lo general significa que el beb tuvo su primer movimiento de vientre (meconio) dentro de la matriz. (Normalmente, el beb tiene su primer movimiento de vientre despus de nacer.)Si el beb pasa el meconio en la matriz, ste puede entrarle en los pulmones a travs del lquido amnitico. Ello puede causar problemas graves de respiracin, llamado el sndrome de aspiracin del meconio, en particular si el lquido es espeso.Algunos bebs con meconio en el lquido amnitico pueden necesitar tratamiento inmediatamente despus del nacimiento para evitar problemas de respiracin. Los bebs con aspecto sano al nacer posiblemente no necesiten tratamiento aunque el lquido amnitico tenga meconio.

Color y aspecto clnico

Olor: El lquido amnitico tiene un ligero aroma dulce, aunque la mayora a menudo es inoloro y no tiene color.

Densidad: Tiene una densidad de 1,006 a 1,081

c) Composicin del lquido amnitico

Elementos constitutivos

Componentes Inorgnicos: Zn, Cu St, Mn, Fe

Componentes Orgnicos:

Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno. Electroforticamente, son semejantes a las maternas, con 60 % de albminas y 40 % de globulinas, de las que un 6,8 % son alfa-1, 6,5 % son alfa-2, 16 % son beta, y 10,7 % son gamma.

Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar tempranamente, algunas anomalas del desarrollo feta.

Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina

Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa, sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La concentracin de glucosa verdadera es menor que en plasma materno, alcanzando al trmino, 20 mg%

Vitaminas: las concentraciones de B-1 y C, son semejantes a las del plasma materno

Enzimas: de significacin y aplicacin clnica no aclarada. La oxitocinasa no placentaria (cistino-aminopeptidasa), presenta muy poca actividad al trmino de la gestacin. Tiene origen en el tubo digestivo fetal, aumentando su concentracin con el meconio en LA. La acetil-colinesterasa, est relacionada con DCTN.

pH: Desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa EG en delante

III. IMPORTANCIA DEL LQUIDO AMNITICO EN LA MEDICINA

El lquido amnitico es de importancia vital para el mantenimiento de la vida fetal. A partir de la 12 semana de gestacin, las membranas que formarn la bolsa (el corion y el amnios), se fusionan conformando una sola unidad que contendr el lquido amnitico (que se empieza a formar de inmediato) y al beb. Estas membranas ovulares representan un mecanismo de barrera que separa el ambiente interno (estril) del ambiente externo representado por la vagina con sus mltiples microorganismos.El ambiente lquido en que habita el feto permite el movimiento de sus extremidades que requiere para un adecuado desarrollo msculo esqueltico.Permite adems que el cordn umbilical flote libremente sin sufrircompresiones y proporciona al feto una especie de amortiguacin a las posibles injurias traumticas. Si a estos factores le sumamos el hecho que 1/3 de los partos prematuros estn asociados a una RPM entenderemos la importancia que tiene la indemnidad de ellas hasta la fase activa del parto que es el momento en el que normalmente se rompen.

IV. DIFERENCIAS ENTRE EL LQUIDO AMNITICO Y EL LQUIDO PULMMONAR FETAL

El feto no tiene los pulmones colapsados ya que los alveolos pulmonares contienen lquido que secreta y sintetiza el propio pulmn. Es de origen pulmonar y no lquido amnitico. El lquido pulmonar fetal contribuye a la formacin del lquido amnitico, juntamente con la orina y otros componentes. La presencia de este lquido es importante para el pulmn, y lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y disminuye su produccin con el trabajo de parto, dejando de producirse a partir del nacimiento. Mediante un anlisis bioqumico del lquido amnitico puede valorarse la madurez pulmonar. Se cree que el lquido pulmonarocupa en el feto un volumen similar a la capacidad residual funcional de la vida postnatal.

V. USOS CLNICOS DEL ESTUDIO DEL LQUIDO AMNITICO

Aplicaciones clnicas

En la prctica clnica, la obtencin de una muestra de lquido amnitico por amniocentesis permite realizar una serie de estudios fetales , los principales de los cuales se describen a continuacin :

Estudio del cariotipo fetal. Valoracin de la madurez pulmonar fetal, mediante la determinacin e la concentracin de fosfolpidos en lquido amnitico Valoracin de la afectacin fetal en la isoinmunizacin Rh. Valoracin del riesgo de defectos abiertos del tubo neural o de defectos de cierra de la pared abdominal, mediante el estudio de la concentracin de (alfa)-fetoprotena y acetilcolinesterasa en lquido amnitico Estudio de infecciones intrauterinas, mediante la tensin de fragmentos especficos del ADN del agente infeccioso por PCR

Por otra parte, en la fase preparto o durante el inicio del parto es posible visualizar directamente el polo inferior de la bolsa amnitica por amnioscopia con el fin de valorar el color del lquido amnitico. Aunque en condiciones normales el lquido amnitico es de color transparente si acontece una emisin pre-natal de meconio, el lquido amnitico se torna verdoso (lquido meconial)

VI. AMNIOCENTSISLa amniocentesis es un procedimiento mdico simple, usado para obtener una muestra pequea del lquido amnitico que rodea al feto. Tiene mucho tiempo usndose en embarazos avanzados para evaluar la anemia fetal en la enfermedad Rh y valorar si los pulmones fetales estn maduros para el parto. Actualmente, la amniocentesis se usa ms frecuentemente en el segundo trimestre del embarazo para diagnosticar o presumir ciertos defectos del nacimiento. Indicaciones:La amniocentesis no es un estudio rutinario que se le ofrece a todas las mujeres embarazadas, ya que la prueba conlleva un pequeo riesgo de infeccin o aborto. Se propone cuando hay un aumento en el riesgo de defectos cromosmicos o defectos genticos del nacimiento, o algunas malformaciones. A pesar de que no es una indicacin real, actualmente se realiza la amniocentesis en caso de angustia de los padres. La amniocentesis se practica en:

Edad materna: El riesgo de nacimientos de nios con defectos cromosmicos aumenta con la edad de la mujer. Si una mujer va a tener 35 o ms aos al momento del parto, la mayora de los mdicos ofrecen la opcin de comprobacin prenatal de alteraciones cromosmicas. La ms comn de estas alteraciones es el sndrome de Down, una combinacin de anormalidades mentales y fsicas causadas por la presencia de un cromosoma extra. Ocurre aproximadamente en uno de cada 1.250 nios nacidos de madres veinteaeras. Los riesgos aumentan a uno de cada 385 a la edad de 35 y uno de cada 106 a la edad de 40 aos.

Un nio o embarazo previo con defectos del nacimiento: Si una pareja ha tenido un nio o embarazo diagnosticado con una anormalidad cromosmica, una amplia gama de defectos genticos del nacimiento, o un defecto del tubo neural (vea abajo); stos pueden ser detectados por la amniocentesis en embarazos subsecuentes.

Antecedentes familiares: A parejas con hijos sanos tambin se les ofrece comprobacin prenatal si su historia mdica familiar indica que sus nios estaran propensos de heredar alguna alteracin gentica. Una comprobacin prenatal debe ofrecerse slo si se sospecha una condicin que pueda diagnosticarse antes de nacer. Un diagnstico prenatal es posible en todas las alteraciones cromosmicas, pero no en todas las alteraciones genticas.

Sospecha de defectos del tubo neural: cuando hay defectos de la espina y cerebro, incluyendo espina bfida y anencefalia, estos fetos pueden ser diagnosticados, midiendo el nivel de alfa-fetoprotena (AFP), una sustancia producida por el feto en el lquido amnitico.

Tipos:La amniocentesis tarda:Es la que se realiza en algunas ocasiones en las que se tiene que plantear la finalizacin prematura del embarazo por causas diversas. En estos casos se plantea la realizacin de una amniocentesis en el embarazo ya avanzado para valorar el grado de madurez pulmonar y renal, as como el grado de bienestar fetal.

La amniocentesis precoz: Se realiza entre las semanas 15 y 20 del embarazo, y consiste en introducir una aguja delgada en el abdomen de la madre guindose por ultrasonido. Se extrae una pequea cantidad de lquido amnitico (el lquido que rodea al beb) para someterlo a las pruebas diagnsticas (includas las genticas). La Amniocentesis es un procedimiento realizado por Gineclogos. Riesgos: Existe un pequeo riesgo de aborto espontneo (1 en 200 mujeres o menos), por lo que se prescribe solo en casos en que el riesgo es asumible. Algunas mujeres experimentan dolores, sangrado ligero o prdida de lquido amnitico despus del procedimiento.

Procedimiento:

Se visualiza por ultrasonido exactamente donde se encuentra el feto y se localiza la placenta, as el mdico escoge el sitio ms seguro para insertar la aguja. Se realiza antisepsia en el abdomen. Se inserta una aguja delgada por el abdomen y el tero, por donde se extraen unos cuantos mililitros de lquido amnitico, despus se retira la aguja. Despus de tomar la muestra, se usa el ultrasonido para verificar que el latido del corazn fetal esta normal. A algunas pacientes la amniocentesis no les molesta; otras mencionan calambres cuando la aguja entra al tero o presin durante los pocos minutos mientras se retira el lquido. Ocasionalmente se refiere manchado goteo de lquido amnitico despus del procedimiento. Se recomienda que la paciente se tranquilice varias horas despus de la amniocentesis, evitando esfuerzos fsicos o estando mucho tiempo de pie.

Complicaciones:

La amniocentesis es una tcnica considerada segura. Para la madre las complicaciones como la perforacin intestinal o vesical son altamente infrecuentes gracias al control ecogrfico durante la prueba. Otras complicaciones pueden ser la infeccin uterina, pero su frecuencia es de menos de 1 caso en cada 1.000 amniocentesis.

Riesgos:

Riesgos Maternos: Son muy raros. Es posible la perforacin de una vscera abdominal con la consiguiente infeccin intraabdominal. Esta descrito un caso de embolia de lquido amnitico despus de una amniocentesis del tercer trimestre.Riesgos Fetales: Pueden agruparse en prdidas fetales y daos con la aguja. La lesin ms frecuente asociada a este proceso es la puncin de la piel del feto.La prdida fetal puede ser secundaria a una infeccin. Se puede producir una infeccin intraamnitica mediante la introduccin de microrganismos dentro de la cavidad amnitica. Por otra parte, si se produce una rotura de membranas, puede producirse una infeccin por va ascendente.

VII. POLHIDRAMNIOS

Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulacin excesiva de lquido amnitico > 1500 2000 ml o el doble de lo normal en la edad gestacional, se da durante el ltimo trimestre de la gestacin, usualmente diagnosticado por la desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional, luego comprobado por evaluacin ultrasonogrfica (Mide el ndice de lquido amnitico).Complica aproximadamente 1 3% de todos los embarazos.

Diagnstico:

Se realiza mediante la ecografa, siendo posible determinar la cantidad de LA mediante diferentes tcnicas, las dos ms utilizadas son la mxima columna vertical y el ndice de lquido amnitico (ILA).

Mxima columna vertical o bolsillo vertical mxima: Mtodo de eleccin en gestaciones mltiples y en gestaciones nicas de menos de 24 semanas. Se realiza midiendo la mxima columna del lquido, libre de partes fetales y de cordn y de manera vertical. Se considera normal cuando es inferior a 8cm por debajo de la 20 semana y cuando es inferior a 10cm a partir de la semana 21.

ndice de lquido amnitico: Es el valor obtenido a partir de las sumas de las mximas columnas verticales de lquido, libre de partes fetales o cordn umbilical, en cada uno de los 4 cuadrantes. El transductor se coloca en posicin sagital paralelo al eje longitudinal materno lo ms perpendicular posible al suelo. Se considera valores normales de 8 a 25 cm.

Segn severidad se clasifica:

1) Polihidramnios leves o lmite alto de normalidad: ILA 18 25 o BM entre 8 a 11 cm.2) Polihidramnios moderado: ILA 25 32 o BM entre 12 a 15 cm.3) Polihidramnios severo: ILA >32 o BM >15 cm.

Causas:Polihidramnios idioptico (60%): no hay ninguna causa demostrable, quiz secundarios a defectos de los receptores de prolactina, relacionada con el balance hdrico.

Malformaciones fetales (20%):

1) Malformaciones intestinales (40%):La obstrucciones proximales impediran la absorcin intestinal del lquido amnitico y la deglucin, desarrollndose los polihidramnios. Las ms frecuentes son: atresia esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia diafragmtica y defectos en la pared abdominal (onfalocele y gastrosquisis).

2) Malformaciones del SNC (25%): Se asocian los defectos del cierre del tubo neural, tales como, anencefalia, espina bfida u encefalocele. Adems, otras malformaciones del SNC como hidrocefalia, microcefalia, holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker tambin se asocia con polihidramnios. Las causas en este caso seran: alteracin en la deglucin fetal del LA, la poliuria fetal por el aumento de la produccin de vasopresina por la hipfisis, y la transudacin directa de liquidos a travs de las meninges.

3) Malformaciones cardiacas (20%): Malformaciones tales como incompetencia valvular, estenosis valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein, como consecuencia de la descompensacin cardaca fetal que produce, generando un aumento en la presin hidrosttica de los capilares fetales.

4) Sistema genitourinario (10%): Anomalas renales unilaterales como rin multiqustico.

5) Malformaciones respiratorias: Interrupcin en la transferencia normal del lquido amnitico a travs de los pulmones, como tumores torcicos o hipoplasia pulmonar.

6) Malformaciones musculoesquelticos: Comprensin o restriccin del trax fetal o disminucin de los movimientos fetales.

Causas maternas:

1) Diabetes Mellitus, se ha comprobado que el control glucmico inadecuado y fetos grandes se correlacionan ms con el aumento anmalo de LA.

2) Isoinmunizacin Rh, infeccin materna por parvovirus B19 que puede ocasionar una anemia fetal con elevado gasto cardiaco fetal.

3) Embarazo mltiple, transfusin gemelo a gemelo

Causas placentarias: Cori angioma placentario, el tumor benigno ms frecuente en la placenta.

Problemas asociadosParto pretrmino o prematuro: Es el riesgo ms importante, siendo responsable del aumento de la mortalidad perinatal asociada al hidramnios (cuanto ms grave es el hidramnios, mayor es la mortalidad perinatal)

Rotura prematura de membranas: Por la salida brusca e intempestiva de lquido amnitico, entraa riesgos de abruptio placentae y de prolapso de cordn.

Hemorragias post parto: Debido a la prdida del tono de la musculatura del tero (atona uterina) a la sobredistensin uterina previa.

Prolapso del cordn umbilical.

VIII. OLIOHIDRAMNIOSSe denomina oligohidramnios u oligoamnios a la alteracin fisiopatolgica que se caracteriza por la disminucin del lquido amnitico por debajo de lo que es normal para la edad gestional. Existencia de