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BEMBEM--VINDOS AO VINDOS AO RECIFERECIFE

III Seminário Internacional de Atenção Primária/Saúde da

Família

“Expansão com Qualidade & Valorização dos Resultados”

13 a 15 de dezembro de 2007Recife/PE

INTEGRAÇÃO APS & VIGILÂNCIA EM

SAÚDE- Gerson Penna -

Secretário de Vigilância em Saúde

Dezembro de 2007

B r a s i l180 milhões de habitantes em 8,5 milhões de Km2

42,6% - SD28,0% - NE4,7% - Sul7,7% - NO6,9% - CO

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2006

C. EXTERNAS AP. RESP.

NEOPL. M AL. AP. CIRCULATÓRIO

AP. DIGEST. INF. PARASIT.

Fonte: SVS/MS 2007

ÓBITOS POR GRUPO DE CAUSABrasil, 1930 - 2006

Transição demográfica

2025 2050

2000

Fecundidade:4,4 para 2,3 filhos

Pop. idosos cresceu 107%, e o grupo até 14 anos apenas 14%

1980

Taxa de mortalidade infantil segundo município de residência da mãe 2003 - 2005

Brasil = 21,2

Um aumento de 10% na cobertura da ESF

reduz em 4,6% a taxa de mortalidade infantil

O incremento na escolaridade de mães

continua sendo fator determinante na

redução da mortalidade infantil

Fonte: Macincko, Guanais e Marinho F, Evaluation of theimpact of the family health program on infant mortality in

Brazil,

1990-2002, 2006. JECH.

Exemplo de integração

Sistema de Saúde Brasileiro:construção de capacidade para atingir

MAIS SAÚDE

2003 - Criação da Secretaria de Vigilância em Saúde

2006 - Lançamento da Política Nacional de Promoção da Saúde

2006 - Lançamento da Política Nacional de Atenção Básica

Reconhecimento dos desafios... Valorização das conquistas...

Resultados expressos em indicadoresPolio, PNI, AIDS, Princípios e valores do SUS- Inserção da vigilância em saúde no sistema de saúde (responsabilidade dos gestores)

Influência dos departamentos de saúde coletiva das instituições acadêmicas na estruturação da Estratégia de Saúde da Família (integralidade - epidemio - promoção)

Integração ESF(APS) e VSprioridade plano de trabalho 2008 - 2010

Condição obrigatória para construção

da integralidade na atenção e para o

alcance dos resultados propostos

Denise, Sabrina e Karina, CSEGSF/ENSP

VS APSConjunto articulado de ações destinadas a controlar determinantes, riscos e danos à saúde de populações que vivem em determinados territórios, sob a ótica da integralidade do cuidado – abordagem individual e coletiva dos problemas de saúde *

Vigilância Epidemiológica, Ambiental e Sanitária

Conjunto de ações de saúde no âmbito individual e coletivo, que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.

*Teixeira, Pinto, Vilasboas, 2004

Pressupostos comuns VS e ESFFoco nas pessoas e no território Identificação de problemas / Análise de risco Planejamento p/ enfrentamento dos problemasPromoção da saúde como ação transversalEnvolvimento da população na identificação de problemas e fortalezas para o planejamento das ações (vínculo com empoderamento real da comunidade)Trabalho em equipesem ênfase no médico

Continuidade do Cuidado

Integralidade da Ação

Prevenção

Promoção da Saúde Responsabilização

Vínculo

Definição de Risco

Análise Sit. Saúde

Vig. Amb. Vig. San.

Contr.Dças Agr. Transm. e Não Transm.

Vig. Saúde Trab.Participação Social

Delimitação geográfica

Relações de poder

Território complexo ≠ de simples delimitação geo-política-administrativa

TerritórioCrenças e valores

Como agir isoladamente?É aqui que as ESF atuam !

- ação local -

vacinaviolência

obesidade

sedentarismo

hanseníase chagas

surtostratamento TB

sífilis congênita

gravidez adolescência

drogasdenguemalária

envelhecimento

Território - sem foco nas doençascom foco nas pessoas

homogeneidade de cobertura vacinal - setorial Gravidez indesejada, dengue e violência - intersetorial

Frente à violência - dilema da ESF

HipertensãoDiabetes

Rede da Promoção da Saúde- Ação Intersetorial -

Escolas

Igrejas

Sociedade Civil Organizada

Equipamentos da Assistência Social

ONG

Espaços Públicos

Equipamentos da CulturaEquipamentos de Saúde

Espaços Privados

Território

Não se faz VS e APSsem vínculo com a comunidade

Promoção da Saúde

Carta de Ottawa, 1986Criação de ambientes favoráveis (ex: academia

da cidade)

Organização e participação comunitáriaDesenvolvimento de habilidades pessoais para estilos de vida saudáveisReorientação dos serviços de saúde

Redução da vulnerabilidade e dos riscos àsaúde relativos aos seus determinantes e

condicionantes (PNPS, 2006)

Estratégia Saúde da Família como espaço privilegiado

Articulação das redes

Atenção à Saúde

Vigilância em Saúde

Promoção da Saúde

Vasos Comunicantes

Estratégias Facilitadoras da Articulação

Integração não começa agoramuita gente que esta aqui

construiu esta história

Antecedentes / IniciativasCENEPI e PACS&PSFSVS & DAB/SASAlguns resultadosex: Cólera, PNI, atenção nas DST/AIDS;

TB, hanseníase e malária

Instrumentalização para incorporação das ações na AB – papel federal e estadual em normatização, publicações e capacitações

Fonte: Sivep_Malária, em 10/12/07

Nº. de exames coletados pelos ACS, 2003 a 2006.

462.541

247.485

129.492

415.299

0

50.000

100.000

150.000

200.000

250.000

300.000

350.000

400.000

450.000

500.000

2003 2004 2005 2006 anos

nº de exames coletados

Controle da malária inserido na ABcoleta pelos ACS e microscopistas na ESF

O acúmulo permite formulardiretrizes para fortalecer a articulação

(SVS & DAB – CONASS, CONASEMS e Academia)

1. Compatibilização dos

territórios de atuação

das equipes AB/VS

2. Planejamento e

programação integrados

(já em 2008)

3. Reestruturação dos processos de trabalho

Diretrizes para articulação (cont.)

Construção das linhas de

cuidado integrando a

vigilância, prevenção,

promoção e atenção a saúde

4. Educação Permanente dos profissionais dos vários níveis

Abordagem integrada nos

eixos da clínica, vigilância,

promoção e gestão

EX: DANT

Diretrizes para articulação (cont.)

5. Participação e controle social

6. FinanciamentoDas ações da AB e VSFormular o mecanismo de financiamento das ações de promoção da saúde na ABEpidemiologista como integrante do NASF, empoderando as ESF

Diretrizes para articulação (cont.)

7. Monitoramento e avaliação

padronização, relacionamento entre bases

de dados dos Sistemas de Informação

Estudos, pesquisas e avaliações conjuntas

Integração dos processos de capacitação

Ações da VS e promoção no PROGRAB

Apropriação pela VS da AMQ

Diretrizes para articulação (cont.)

Integração – para cooperar

A incorporação das ferramentas da epidemiologia na APS precisa ser

compreendida como parte do processo de reorientação do modelo de atenção

Sabrina, CSEGSF/IOCRUZ

Integração – novas leituras

Entender que a mais alta complexidade do sistema está em construir territórios com

Integralidade e equidade

SABRINAEDNA

KARINALUIZ

“não só não há qualquer meta fixa de perfeita saúde para se alcançar, mas também não há uma única direção

para se avançar”(Boorse apud Almeida filho & Andrade, 2003:98 – in

O Território e o Processo Saúde-Doença – Poli 2007)

Denise, SabrinaKarina

CSEGSF/ENSP

“A saúde não é espaço quese possa delimitar”

(Czeresnia,2003)

(in O Território e o Processo Saúde-DoençaPoli - 2007)

SAS e SVS

Obrigado!

Gerson Pennagpenna@saude.gov.br