ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL – AAA
Prof. ABDO FARRET NETO
D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• ANEURISMA:
• dilatação permanente, localizada, tendo pelo menos 50% de aumento comparado ao diâmetro normal esperado para a artéria.
• ECTASIA:
• dilatação inferior a 50%.
• ARTERIOMEGALIA:
• dilatação difusa, envolvendo vários segmentos arteriais, com aumento no diâmetro de mais de 50% sobre o esperado.
D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• ANEURISMA:
• Dilatação permanente, localizada, com aumento de pelo menos 50% do diâmetro (1,5x), comparado ao segmento não dilatado.
• AAA quando ≥ 3cm de ø
D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO AOS CONSTITUINTES DA PAREDE:
• Verdadeiros
• Falsos ou Pseudoaneurismas (traumáticos).
D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO A ETIOLOGIA, TIPOS:
• Degenerativos
• Micóticos
• Congênitos
• Pós-estenóticos
• Inflamatórios
D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QTO A ETIOLOGIA, CAUSAS:
• Causas multifatoriais:• Aterosclerose
• Degradação proteolítica (degradação da elastina e do colágeno por proteases, metaloproteinases de matriz e catepsinas) .
• Inflamação tissular
• Resposta autoimunes
• Fatores genéticos e familiares
• Hipertensão
• Fatores hemodinâmicos (An. Pós-estenóticos)
D. ANEURISMÁTICA - CONCEITOS
• QUANTO A FORMA:
• Fusiformes, Saculares e Dissecantes.
DOENÇA ANEURISMÁTICA DA AORTA
LOCALIZAÇÃO: (80% - Ao Abdominal)
• Aorta Abdominal – 65%• Aorta Torácica – 19%• Aorto-ilíaco – 13%• Aorta Toracoabdominal – 2%• Artéria Ilíaca – 1%
ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL
IMPORTÂNCIA
• Mais frequente aneurisma verdadeiro.
• Doença com incidência crescente (> idosos)
• Geralmente Assintomático ou pouco sintomático.
• Mortalidade de +/- 80% quando roto no domicílio.
AAA
FATORES DE RISCO:
• Tabagismo: ↑ 5 X • Sexo masculino ↑ 4-8:1• Idade: > 65 anos• Brancos: ↑ 2 X• História familiar: ↑ 2 X• HAS• Diabetes: ↓ o risco em 50%
AA A
DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Quadro clínico:
• Dor (compressão, ruptura, crescimento rápido)
• Embolização distal - MMII
• Trombose do aneurisma
• Ruptura
AAA - DIAGNÓSTICO CLÍNICO• Exame físico:
• Palpação: (+)• 3-3,9cm = 29%,
• 4 - 4,9cm = 50%,
• ≥ 5cm = 76%
• Sinal de DeBakey
• Aneurismas associados: • Femoral => 85% AAA
• Poplíteo => 50% AAA
AA A - COMPLICAÇÕES
• Microembolias
AA A - COMPLICAÇÕES
• Microembolias – Por que?
AAA
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
• Radiografia simples
• Ultrassonografia, Eco-Doppler
• Angio TC
• Ressonância Magnética
• Angiografia com subtração digital (?)
AAA
• Radiografia simples
AAA
• Ultrassonografia, Eco-Doppler
AA A• Angio TC
AAA
• Angiografia com subtração digital (?)
AAA ASSINTOMÁTICOS e MENORES QUE:• 5,5cm em Homens e 5cm em Mulheres =
ACOMPANHAMENTO CLÍNICO
• Abandono do tabagismo
• Controle da HAS
• Controle do Colesterol e Triglicerídeos.
• Orientar o paciente sobre sinais e sintomas de ruptura!
• Ultrassom a cada 12 meses para AAA de 3 a 4cm*
• Ultrassom a cada 6 meses para AAA de 4 a 4,5cm**Kent KC, Zwolak RM, Jaff MR, et al. Screening for abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2004;39:267-269.
AAA - INDICAÇÃO CIRÚRGICA• Assintomáticos:
• Homens: ø ≥ 5,5cm
• Mulheres: ø ≥ 5cm• Sintomáticos:
• Ritmo de expansão (0,5cm em 06 meses / 0,8cm em 1 ano)*
• Trombose, Embolização...
• Inflamatório
• Levar em consideração: Risco da Cirurgia, Expectativa e Qualidade de Vida
* Brewster DC, Cronenwett JL, Hallett JW, et al. Guidelines for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2003;37:1106-17.
• AAA – TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Cirurgia Convencional ou Endovascular?
• Idade, Risco, Fatores Anatômicos
AAA - Cirurgia convencional
• AAA - Cirurgia endovascular
AAA - Cirurgia híbrida
ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL
INTRODUÇÃO
• Por que rompem?
• Lei de Laplace ( T = P X R)
• Lei de Bernouilli (↑ Ø >>↓ veloc. e ↑ pressão)
• Elevado índice de mortalidade – 30 a 90%
ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL
• FATOR DE RISCO:• Tabagismo.• Hipertensão arterial.• Sexo feminino. (Diâmetro médio de
ruptura 1 cm < que sexo masculino).• DPOC.• História familiar.• Expansão.
ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL
• QUADRO CLÍNICO:• Dor (lombar, hipogástrica, inguinal)
• Hipotensão• Massa pulsátil abdominal• Palidez• Sudorese
ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Cólica renal esquerda• Pancreatite• Trombose mesentérica• Infarto do miocárdio• Apendicite• Diverticulite
ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL
ANEURISMA ROTO DA AORTA ABDOMINAL
Manejo inicial– O2, ventilação adequada– Veia central calibrosa (p/ Volume e PVC)– PAM– Tipagem sanguínea e reserva de sangue– Manter TA Sistólica entre 50 e 70mmHg– Sonda vesical (controle do débito urinário)– Exames complementares (Angio TC) somente
em pacientes ESTÁVEIS!– Cirurgia IMEDIATA!
AAA - CONSIDERAÇÕES FINAIS
Doença geralmente assintomática, com incidência crescente na população.
Apresenta alto índice de mortalidade quando roto.
O AAA deve ser identificado, acompanhado e tratado no momento certo, evitando assim complicações que levem a desfecho fatal!