ASMA BRÔNQUICA
Como denominar ... Como denominar ...
• Estigma com o nome Estigma com o nome “ASMA”“ASMA”• ASMA NÃO É DPOC!!!ASMA NÃO É DPOC!!!• Como é denominada por leigos:Como é denominada por leigos:
– bronquitebronquite– bronquite alérgicabronquite alérgica– bronquite asmáticabronquite asmática
IMPORTÂNCIA
• INCIDÊNCIA - 10% (Brasil) - 300.000.000 casos no mundo
• QUALIDADE DE VIDA- Incapacidade física- Visita ao pronto-socorro- Internamento hospitalar
• SEQÜELAS - Remodelamento da via aérea
• MORTALIDADE- 2.000 óbitos / ano / Brasil
• CUSTO – SUS / BRASIL - 350.000 internações / ano (190.000 pelo SUS) - R$ 150.000.000,00 ao ano (internações)
ELEVAÇÃO DA INCIDÊNCIA ...
• Teoria da poluição
• Teoria da camada de ozônio
• Obesidade
• Teoria da higiene excessiva
Caracterizando a Asma... III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002
• DOENÇA INFLAMATÓRIAMastócitos – Eosinófilos – Linfócitos
• HIPERRESPONSIVIDADE BRÔNQUICAGenética
• OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA• REVERSIBILIDADE
Espontânea - Medicamentos
BroncoespasmoBroncoespasmo
InflamaçãoInflamação
AsmAsmaa
Localização da InflamaçãoLocalização da Inflamação
A inflamação na asma A inflamação na asma está presente nas vias está presente nas vias aéreas:aéreas:
- centrais (grandes VAs)- centrais (grandes VAs)(> de 2 mm de diâmetro)(> de 2 mm de diâmetro)
- periféricas (pequenas - periféricas (pequenas VAs)VAs)(< de 2 mm de diâmetro)(< de 2 mm de diâmetro)
A inflamação na asma A inflamação na asma está presente nas vias está presente nas vias aéreas:aéreas:
- centrais (grandes VAs)- centrais (grandes VAs)(> de 2 mm de diâmetro)(> de 2 mm de diâmetro)
- periféricas (pequenas - periféricas (pequenas VAs)VAs)(< de 2 mm de diâmetro)(< de 2 mm de diâmetro)
FATORES DESENCADEANTES
• AERO-ALERGENOS- Ácaros- Pó domiciliar- Elementos da barata- Fungos- Epitélios de animais- Pólen- Ocupacional
FATORES DESENCADEANTES
• FUMAÇA DE CIGARRO
• IRRITANTES DAS VIAS AÉREAS
• FRIO
• EXERCÍCIO
• MEDICAMENTOS
• ALIMENTOS
• EMOÇÕES
Inflamação das Vias Aéreas na AsmaInflamação das Vias Aéreas na Asma
AsmáticoAsmáticoNormalNormal
TosseSibilos
Opressão TorácicaFalta de ar
TosseSibilos
Opressão TorácicaFalta de ar
Inflamação AgudaInflamação Aguda
Inflamação
Crônica
Inflamação
Crônica
Processo Inflamatório na AsmaProcesso Inflamatório na AsmaProcesso Inflamatório na AsmaProcesso Inflamatório na Asma
CRISES AGUDAS REMODELAMENTO
Dano EpitelialModificações Estruturais
Dano EpitelialModificações Estruturais
Caracterizando a Asma... III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, 2002
• Quadro Clínico: EPISÓDIOS RECORRENTES
• Sintomas: SIBILÂNCIADISPNÉIATOSSEAPERTO NO PEITO
Relação da Asma e Rinite Alérgica
• 80% dos pacientes com asma tem rinite
Asmaisolada
Rinite alérgica isolada
RA+
Asma
Outros dados clínicos relevantes
• Pessoas jovens• Doença do refluxo gastro-esofageano• Atopia (rinite, conjuntivite, dermatite)• Doença noturna• Doença sazonal• Bronquite na infância• História familiar de asma e/ou atopias• Sem tabagismo
Diagnóstico de Asma Brônquica
V O L U M E SP U L M O N A R E S
V A R IA B IL ID A D E D OP F E
TE S TE D EB R O N C O P R O V O C A Ç Ã O
P R O V A SB R O N C O D IL A TA D O R A S
E S P IR O M E TR IA
Q u ad ro C lín icosu g es tivo
Intermitente Intermitente
III CONSENSO BRASILEIRO NO MANEJO DA ASMA
CLASSIFICAÇÃO DA GRAVIDADE DA ASMA
33
22
11
Persistente ModeradaPersistente Moderada
Persistente LevePersistente Leve
• Sintomas diurnos
• Atividades
• Crises
• Sintomas noturnos
• Uso de BD de alívio
• PFE / VEF1
Classificação conforme:
44 Persistente GravePersistente Grave
Distribuição dos pacientes de acordo com a classificação quanto à gravidade
• Asma intermitente ou persistente leve60%
• Asma persistente moderada25% a 30%
• Asma persistente grave5% a 10%
IntermitentePersistente
LevePersistente Moderada
Persistente Grave
Sintomas: falta de ar, aperto no peito, chiado e
tosse
<= 1 vez/semana>= 1 vez/semana e
< 1 vez/diaDiários
mas não contínuos Diários
contínuos
Atividades Em geral normais Falta ocasional ao
trabalho ou à escola
Limitação para grandes esforços;
faltas ocasionais ao trabalho ou à escola
Prejudicadas Algumas faltas ao trabalho ou escola.
Sintomas com exercício moderado (subir
escadas)
Limitação diária Falta freqüente ao trabalho ou escola.
Sintomas com exercício leve (andar no plano)
Crises*
Ocasionais (leves) Controladas com
broncodilatadores, sem ida à emergência
Infreqüentes Algumas requerendo curso de corticóide
Freqüentes Algumas com ida à emergência, uso de
corticóides sistêmicos ou internação
Freqüentes - graves Necessidade de
corticóide sistêmico, internação ou com risco
de vida
Sintomas noturnos**
Raros <= 2 vezes/mês
Ocasionais > 2 vezes/mês e <= 1 vez/semana
Comuns > 1 vez/semana
Quase diários > 2 vezes/semana
Broncodilatador para alívio
<= 1 vez/semana <= 2 vezes/semana> 2 vezes/semana e
< 2 vezes/dia>= 2 vezes/dia
PFE ou VEF1 nas consultas
Pré-beta2 > 80% do previsto
Pré-beta2 >= 80% ou previsto
Pré-beta2 entre 60% e 80% do previsto
Pré-beta2 < 60% do previsto
* Pacientes com crises infreqüentes, mas que coloquem a vida em risco, devem ser classif icados como portadores de asma persistente grave. ** Despertar noturno regular com chiado ou tosse é um sintoma grave.
CLASSIFICAÇÃO DA ASMA PELA GRAVIDADECLASSIFICAÇÃO DA ASMA PELA GRAVIDADE
Etapas no Tratamento da Asma
GRAVE
MODERADA
LEVE
BD curta ação para alívioBD curta ação para alívio
CI dose baixa ou CI dose baixa ou antileucotrieno ou cromonaantileucotrieno ou cromona
1
2
3
4
5
CI dose alta ou CI dose alta ou CI dose média + BDCI dose média + BD longa longa
açãoação
CI dose alta + CI dose alta + BD longa açãoBD longa ação
Igual 4 + COIgual 4 + CO
TRATAMENTO DA ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO DA ASMA Aderência
• Doença crônica
• Limitação física e social
• Receios dos medicamentos - Bombinha
- Corticóide
• Uso adequado do aerossol
TRATAMENTO DA ASMA
• NÃO MEDICAMENTOSO- Entendimento da doença- Controle ambiental
- Uso correto da medicação- Situações de risco = auto-
manejo• MEDICAMENTOSO -
Anti-inflamatórios - Broncodilatadores
TRATAMENTO DA ASMA Não Medicamentoso
• CONTROLE AMBIENTAL- Alérgenos domésticos: pó, ácaros,
baratas, mofo, animais, pólen- Alérgenos não domésticos:
ocupacional- Irritantes: poluição, cigarro, odores
• CLIMA (variações de temperatura)• INFECÇÕES virais de vias aéreas -
Vacinação anti-influenza
TRATAMENTO DA ASMA Medicamentoso
• FORMA DE ADMINISTRAÇÃO- Preferir medicamentos
inalados - Entre os inalados, preferir na forma de aerossol ou pó seco em relação a nebulização
• CLASSES DE MEDICAMENTOS- Anti-inflamatórios
- Broncodilatadores