C A R G A N D O
Mario Alberto CERVANTES PÉREZ
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
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Clasificación
Origen
Ubicación
congénitos o adquiridos
faringoesofagicos o de Zenker Epifrenicos
Estructura Verdaderos y Falsos
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Esófagofaringoesofagicos
o de Zenker pseudodiverticulo
por pulsión.
divertículos por tracción
fenómenos inflamatorios en
ganglios linfáticos mediastinales
Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.
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Divertículo Faringoesofagico
Divertículo de Zenker es dos veces mas frecuente en el sexo masculino.
Padecimiento propio de la etapa geriátrica.
Resultado de alteraciones de los mecanismos de la deglución.
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Su formación es la falta de la relajación de EES durante la deglución con aumento de la presión de la faringe y herniación de la mucosa.
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La hipertensión provoca protrusión de la mucosa en un punto conocido como triangulo de Killian , en la pared posterior, entre las fibras del cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe.
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Histopatología
Atrofia e hipertrofia de fibras musculares Variaciones de tamaño Necrosis Fibrosis Inflamación de núcleos centrales Fibras rojas rasgadas Acumulación anormal de mitocondrias Cuerpos de nemalina ocasionales
Tipos de divertículos de Zenker
Triangulo de Killian (mas frecuente)
Área de Killian-Jamieson entre las fibras oblicuas y transversales del cricofaringeo
Triangulo de Laimer entre el musculo constrictor inferior de la faringe y las fibras musculares del esófagohttp://www.iqb.es/icd10/imag
es/killian/killian1.htm
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Divertículos faringoesofagicos
Síntomas a la deglución Se encuentra después de alguna
complicación como la neumonitis por aspiración
Manifestaciones esofágicas o extra esofágicas
Pacientes de la 7° década Larga evolución Afecta por igual a ambos sexos
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Disfagia es el síntoma mas frecuente Regurgitaciones inmediatas o tardías Halitosis Degluciones ruidosas Reflujo gastroesofagico Perforación Hemorragia Disfagia progresiva con crecimiento del
divertículo rechaza al esófago y lo obstruye
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Dolor retroesternal El px realiza maniobras para vaciar el
divertículo como aplicar presión sobre el cuello y toser frecuentemente
Infecciones pulmonares crónicas Disfonía Perdida de peso por desnutrición
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Acalasia Espasmo esofágico difuso Cáncer de esófago Membranas esofágicas Estenosis péptica Anillo esofágico inferior Cuerpos extraños Trastornos neurológicos
DDx Diferencial
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Enfermedad de Parkinson. Esclerosis lateral amniotrofica Esclerosis múltiple Miastenia gravis Distrofias musculares Dermatomiositis Infecciones
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Diagnostico y Tx
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Tratamiento Dilatación endoscópica Miotomia del cricofaringeo (2 a 4 cm) Miotomia del cricofaringeo y
diverticulopexia (mas de 4 cm) Manometría y pH-metria como parte de
evaluación
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Nuevas Técnicas Division de la pared comun entre el
diverticulo y el esofago con electrocauterio, diatermia laser o engrapadora ( procesdimiento de Dohlman)
El uso de engrapadoras es el mas seguro. El tabique entre el diverticulo y el esofago se engrapa y se divide
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Las tasas de morbilidad son bajas y no exceden el 3% y son:
Paralisis permanente del recurrente Hematoma Fistulas Infecciones
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Divertículo del cuerpo esofágico
divertículos por tracción
Verdaderos divertículos que involucran todas las capas del órgano
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Trastornos Motores asociados Espasmo difuso Hiperperistalis Esófago en cascanueces Esfínter esofágico inferior hipertenso. Divertículo esofágico arriba de una
estenosis sugiere la posibilidad de un divertículo por pulsión secundario a un cuerpo extraño.
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Riesgo de carcinoma : 0.7% y 11% Divertículos por tracción evolucionan de
forma asintomática
Síntomas de divertículos por pulsión.-
Disfagia Dolor torácico regurgitación
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Sx por divertículos de tracción
Relacionados con complicaciones por el fenómeno inflamatorio, como compresión extrínseca, erosión y fistulasion.
Perforación Hemorragia Enfermedad pulmonar supurativa Carcinoma esofágico
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Estudios para dx
Esofagograma Esofagoscopia Manometria Tomografia axial computarizada Broncoscopia Ultarsonido endonscopico
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El dx se confirma con un estudio contrastando con sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaereo en una rx de torax
Diverticulos del esófago medio mas frecuente a nivel interbronquial o en unión del tercio medio y distal del esófago
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Divertículo son de base ancha y orientación cefálica.
La endoscopia puede ser útil para excluir malignidad, esofagitis o hemorragia.
Divertículo por tracción solo será necesaria la vigilancia periódica.
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Existen síntomas relacionados con trastornos motores.
Tratamiento dirigido al tipo de padecimiento responsable.
Diverticulectomia con miotomia larga Divertículo por tracción la
diverticulotomia debe ser suficiente.
Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.
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Divertículo epifrenico
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Divertículo epifrenico
Espasmo difuso Acalasia Acalasia vigorosa Hiperperistalsis Esfinter esofagico inferior hipertenso Hipertension intraluminal como
consecuencia de relajacion incompleta e incordinacion del esfinter esofagico inferior provoca herniacion de la mucosa.
Evidencias Manométricas.
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60 % de px asintomático Síntomas.- Disfagia Dolor torácico Regurgitaciones Datos de broncoaspiracion
Dx
Esofagograma Manometria Gammagrafia dinámica
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Si no produce síntomas no hay necesidad de tratamiento quirúrgico
Cirugía por: Toracotomia Laparotomia Toracoscopia Laparoscopia
Miotomia se realiza hasta 2 cm por debajo del cardias y funduplicacion parcial tipo Toupet cuando abordaje es abdominal o Belsey modifecado cuando es toracico
Tx
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Pseudodiverticulos intramural
Conductos de glándulas submucosas Dilatación de los conductos glandulares Consecuencia de fenómenos
inflamatorios crónicos Generan fibrosis periductal Predomina en genero masculino Cualquier época de la vida
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Disfagia Se asocia a estenosis esofágica Enfermedad por reflujo en la mitad de
los px Esofagitis por candida Esofagograma mostrara
pseudodiverticulos que semejan cuello de matraz
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Se localiza por arriba o por abajo del sitio de estenosis
Manometria y pH metria de 24 hrs para documentar algún trastorno de la motilidad como presencia de reflujo patológico
Padecimiento benigno con pronostico a largo plazo.