Divertículos Esofágicos

C A R G A N D O

Mario Alberto CERVANTES PÉREZ

DIVERTICULOS ESOFAGICOS



Clasificación

Origen

Ubicación

congénitos o adquiridos

faringoesofagicos o de Zenker Epifrenicos

Estructura Verdaderos y Falsos


Esófagofaringoesofagicos

o de Zenker pseudodiverticulo

por pulsión.

divertículos por tracción

fenómenos inflamatorios en

ganglios linfáticos mediastinales

Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.


Divertículo Faringoesofagico

Divertículo de Zenker es dos veces mas frecuente en el sexo masculino.

Padecimiento propio de la etapa geriátrica.

Resultado de alteraciones de los mecanismos de la deglución.


Su formación es la falta de la relajación de EES durante la deglución con aumento de la presión de la faringe y herniación de la mucosa.


La hipertensión provoca protrusión de la mucosa en un punto conocido como triangulo de Killian , en la pared posterior, entre las fibras del cricofaringeo y el constrictor inferior de la faringe.


Histopatología

Atrofia e hipertrofia de fibras musculares Variaciones de tamaño Necrosis Fibrosis Inflamación de núcleos centrales Fibras rojas rasgadas Acumulación anormal de mitocondrias Cuerpos de nemalina ocasionales

Tipos de divertículos de Zenker

Triangulo de Killian (mas frecuente)

Área de Killian-Jamieson entre las fibras oblicuas y transversales del cricofaringeo

Triangulo de Laimer entre el musculo constrictor inferior de la faringe y las fibras musculares del esófagohttp://www.iqb.es/icd10/imag

es/killian/killian1.htm

http://www.iqb.es/icd10/images/killian/killian1.htm

http://www.iqb.es/icd10/images/killian/killian1.htm


Divertículos faringoesofagicos

Síntomas a la deglución Se encuentra después de alguna

complicación como la neumonitis por aspiración

Manifestaciones esofágicas o extra esofágicas

Pacientes de la 7° década Larga evolución Afecta por igual a ambos sexos


Disfagia es el síntoma mas frecuente Regurgitaciones inmediatas o tardías Halitosis Degluciones ruidosas Reflujo gastroesofagico Perforación Hemorragia Disfagia progresiva con crecimiento del

divertículo rechaza al esófago y lo obstruye


Dolor retroesternal El px realiza maniobras para vaciar el

divertículo como aplicar presión sobre el cuello y toser frecuentemente

Infecciones pulmonares crónicas Disfonía Perdida de peso por desnutrición


Acalasia Espasmo esofágico difuso Cáncer de esófago Membranas esofágicas Estenosis péptica Anillo esofágico inferior Cuerpos extraños Trastornos neurológicos

DDx Diferencial


Enfermedad de Parkinson. Esclerosis lateral amniotrofica Esclerosis múltiple Miastenia gravis Distrofias musculares Dermatomiositis Infecciones


Diagnostico y Tx


Tratamiento Dilatación endoscópica Miotomia del cricofaringeo (2 a 4 cm) Miotomia del cricofaringeo y

diverticulopexia (mas de 4 cm) Manometría y pH-metria como parte de

evaluación


Nuevas Técnicas Division de la pared comun entre el

diverticulo y el esofago con electrocauterio, diatermia laser o engrapadora ( procesdimiento de Dohlman)

El uso de engrapadoras es el mas seguro. El tabique entre el diverticulo y el esofago se engrapa y se divide


Las tasas de morbilidad son bajas y no exceden el 3% y son:

Paralisis permanente del recurrente Hematoma Fistulas Infecciones


Divertículo del cuerpo esofágico

divertículos por tracción

Verdaderos divertículos que involucran todas las capas del órgano


Trastornos Motores asociados Espasmo difuso Hiperperistalis Esófago en cascanueces Esfínter esofágico inferior hipertenso. Divertículo esofágico arriba de una

estenosis sugiere la posibilidad de un divertículo por pulsión secundario a un cuerpo extraño.


Riesgo de carcinoma : 0.7% y 11% Divertículos por tracción evolucionan de

forma asintomática

Síntomas de divertículos por pulsión.-

Disfagia Dolor torácico regurgitación


Sx por divertículos de tracción

Relacionados con complicaciones por el fenómeno inflamatorio, como compresión extrínseca, erosión y fistulasion.

Perforación Hemorragia Enfermedad pulmonar supurativa Carcinoma esofágico


Estudios para dx

Esofagograma Esofagoscopia Manometria Tomografia axial computarizada Broncoscopia Ultarsonido endonscopico


El dx se confirma con un estudio contrastando con sulfato de bario o sombra retrocardiaca con un nivel hidroaereo en una rx de torax

Diverticulos del esófago medio mas frecuente a nivel interbronquial o en unión del tercio medio y distal del esófago


Divertículo son de base ancha y orientación cefálica.

La endoscopia puede ser útil para excluir malignidad, esofagitis o hemorragia.

Divertículo por tracción solo será necesaria la vigilancia periódica.


Existen síntomas relacionados con trastornos motores.

Tratamiento dirigido al tipo de padecimiento responsable.

Diverticulectomia con miotomia larga Divertículo por tracción la

diverticulotomia debe ser suficiente.

Epifrenicos pseudodiverticulos por pulsión.


Divertículo epifrenico


Divertículo epifrenico

Espasmo difuso Acalasia Acalasia vigorosa Hiperperistalsis Esfinter esofagico inferior hipertenso Hipertension intraluminal como

consecuencia de relajacion incompleta e incordinacion del esfinter esofagico inferior provoca herniacion de la mucosa.

Evidencias Manométricas.


60 % de px asintomático Síntomas.- Disfagia Dolor torácico Regurgitaciones Datos de broncoaspiracion

Dx

Esofagograma Manometria Gammagrafia dinámica


Si no produce síntomas no hay necesidad de tratamiento quirúrgico

Cirugía por: Toracotomia Laparotomia Toracoscopia Laparoscopia

Miotomia se realiza hasta 2 cm por debajo del cardias y funduplicacion parcial tipo Toupet cuando abordaje es abdominal o Belsey modifecado cuando es toracico

Tx


Pseudodiverticulos intramural

Conductos de glándulas submucosas Dilatación de los conductos glandulares Consecuencia de fenómenos

inflamatorios crónicos Generan fibrosis periductal Predomina en genero masculino Cualquier época de la vida


Disfagia Se asocia a estenosis esofágica Enfermedad por reflujo en la mitad de

los px Esofagitis por candida Esofagograma mostrara

pseudodiverticulos que semejan cuello de matraz


Se localiza por arriba o por abajo del sitio de estenosis

Manometria y pH metria de 24 hrs para documentar algún trastorno de la motilidad como presencia de reflujo patológico

Padecimiento benigno con pronostico a largo plazo.

Science

Divertículos Esofágicos