O Ano mundial contra a dor musculoesquelética
Marcelo Benedet TournierMédico fisiatrahttp://www.tournier.tk
À esquerda, Janet Travell, a”mãe” das teorias daDor miofascial
Presidente Kennedy, ilustre paciente tratadopela Dra Janet Travell.
Síndrome Dolorosa Miofascial (SDM) Síndrome caracterizada pela presença de
sintomas sensitivos / motores / autonômicos causados por pontos-gatilho (PG)
Faixa etária e sexo
31 a 50 anos H = M 85 a 93% em Centros de Dor
Gerwin 1995, Fishbain et al, 1986
Pacientes Mau-diagnosticados
Erro de diagnóstico - SDM subestimada Cirurgias e procedimentos desnecessários
HÉRNIA DE DISCO – EXEMPLO CLÁSSICO
“Failed Back Spine Surgery Syndrome”15 – 35%
Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Cefaléias cervicogênicas – praticamente
100% LER / DORT – 94,5% SCDR I – 82,1% SCDR II – 56%
76,3% melhoram quando tratados
Dor miofascial associada a síndromes dolorosas crônicas Dor pélvica – 54% (assoalho, glúteos,
lombar) Dor mielopática – 28% Neuralgia pós-herpética – 61,8% Dor oncológica – 36,5%
Etiologia
Microtraumas Sobrecargas Emocional / Estresse Frio Idiopática = ??
Fisiopatologia
Hipótese integrada (Simons)
Rotura fibramuscular
Liberação Caret. Sarcoplasmático
Ca
+
ATP da fibramuscular
DeslizamentoActina - miosina
ENCURTAMENTODA FIBRA
MUSCULAR
Fisiopatologia
AUMENTO DAAT. CONTRÁTIL
CRISEENERGÉTICA
Aum. Consumo
Local de energia
Regiões isquêmicasno músculo
PONTO GATILHOMIOFASCIAL
Acúmulo de subs.Algiogênicas (IL, BCN, SP)
Fisiopatologia
Estímulos nociceptivos
Fibras III (A-Delta) – Disestesia / dor espontânea
Fibras IV (C) – Dor à compressão / movimento
Corno posterior daMedula espinhal
Projeção para os tratosRostrais ao córtex
somestésico
Cronificação do
estímulo
SENSIBILIZAÇÃOCENTRAL
SENSIBILIZAÇÃOSEGMENTAR
Aum. Área e intens.da dor
Alt. da percepçãoDolorosa
(ALODÍNEA)
Quadro clínico
DORPontos GatilhoBandas tensas
Exames complementares
NORMAIS! ENMG
Atividade insersional aumentadaRuídos de repouso na placa aumentados
Teletermografia = ?
Diagnóstico diferencial
FIBROMIALGIA Grande equívoco diagnóstico
TRATAMENTO
Farmacoterapia Equipe multiprofissional Modificação de estilo de vida
Alongamentos e atividades físicas Modificações ergonômicas
FRIO Tratamento direto dos PGs
Compressão isquêmica e manipulação Injeção/Agulhamento dos PG Neurotoxina Botulínica A
Agulhamento seco
TRAPÉZIO
Forma de diamante Superior Médio Inferior
Inervação N. acessório C2 a C4
Função Sup – Posterioriza
clavícula Med – Aduz escápula
TRAPÉZIO
Ativação/Perpetuação Altura da mesa Bolsa feminina Sutiã
TRAPÉZIO Correções
Postura sentado “Contrái-relaxa” Mãos nos bolsos
Sintomatologia complexa Cefaléia frontal/temporal/occipital Dor facial atípica Lacrimejamento Vertigem
Anatomia Origem – Processo mastóide Ins – Região posterior da clavícula e
sobre o Esterno Função
Girar a face e fletir o pescoço Auxiliar na inspiração
Inervação N. Acessório
ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO
ESTERNOCLEIDOMASTOÍDEO Ativação/Perpetuação
Postura inadequada Uso do telefone
Correções Postura ao dormir/ler na cama Corrigir anteriorização cervical Dismetria dos membros inferiores
ESCALENOS
Anterior, médio e posterior Causa ignorada de
Síndrome do Desfiladeiro Torácico
Anatomia Origem – Processos
transversos cervicais Ins – Ant/med – 1ª costela;
post – 2ª costela Inervação: raízes de C2 a
C7 Função
Estab. Rotação cervical Auxiliar a inspiração
ESCALENOS
Dor referida – pode ser irradiada Post – Borda da
escápula Ant – Região
peitoral Lat – Irradia para o
braço até o polegar (confunde com STC)
ESCALENOS
Ações corretivasAlongamentosRespiração
coordenada ao invés da paradoxal
QUADRADO LOMBAR
Dor sacroilíaca e lombar baixa
Ativado nas lombalgias Anatomia
Fibras iliocostais 12ª costela – crista
ilíaca Fibras iliolombares
Processos transversos lombares – crista ilíaca
Fibras lombocostais 12ª costela – 2ª/4ª/5ª
vértebras lombares
QUADRADO LOMBAR
Inervação – nn toracolombares
Função Estabilizar coluna lombar Elevar pelve
Sintomas Dor lombar baixa Não consegue virar na cama /
ficar de pé / andar Pode ter dor ao tossir e ao
evacuar FACILMENTE CONFUNDIDA!
QUADRADO LOMBAR
Ativação/Perpetuação Má postura
Levantar-se Torção da coluna Ao dormir (sem trav. Entre
as pernas)
OA quadril Dismetria
QUADRADO LOMBAR
Correção Dismetria Cama/Trav Levantar-se da
cadeira Auto-Alongamento
PIRIFORME
Síndrome do piriforme Dor miofascial Compressão do n. isquiático “Pseudo-radiculopatia”
Anatomia Origem – Região interna do
sacro Ins – Trocânter maior do fêmur
Inervação – raízes S1 e S2 Função
Rotador externo curto do quadril
Estabiliza membro na marcha
PIRIFORME
Sintomas Dor
Claudicação Região lombar/nádega/post.
Coxa Piora ao sentar/andar/ficar de
pé
Encarceramento do nervo Forame isquiático maior
PIRIFORME
Ativação: Limitação da rotação dos
MMII (corrida) Alteração da sacroilíaca Sensibilização do músculo
(radiculop. Leve)
Correção Travesseiro entre as pernas Auto-alongamentos
OBRIGADO!
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